Категория

Популярни Публикации

1 Овулация
Тест за бременност по време на менструация
2 Климактериум
Менструация след Postinora - кога да чакаме?
3 Хармония
Забавяне на менструацията поради настинка
4 Овулация
Упражнения за менопауза и приливи
Image
Основен // Овулация

Хормонозаместителна терапия: видове ХЗТ, особености на лечението, лекарства


Хормоналният фон в тялото на жената постоянно се променя през целия живот. При липса на половите хормони, протичането на биохимичните процеси е сложно. Само специално лечение може да помогне. Необходимите вещества се въвеждат изкуствено. По този начин се удължава жизнеспособността и активността на женското тяло. Препаратите се предписват по индивидуална схема, тъй като ако не вземете предвид възможните последствия, те могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на млечните жлези и гениталиите. Решението за провеждане на такова лечение се взема въз основа на проучване.

Характеристики и видове лечение

Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) се извършва за възстановяване на липсващите в организма хормони, чието производство поради някаква причина намалява или спира.

Хормоните са регулатори на всички процеси, протичащи в организма. Без тях образуването на кръв и образуването на клетки от различни тъкани е невъзможно. С техния недостиг, нервната система и мозъкът страдат, се появяват сериозни отклонения във функционирането на репродуктивната система.

Прилагат се 2 вида хормонална терапия:

  1. Изолираната ХЗТ - се лекува с лекарства, съдържащи един хормон, например само естрогени (женски полови хормони) или андрогени (мъжки).
  2. Комбинираната ХЗТ - едновременно се въвеждат в организма няколко вещества с хормонално действие.

Съществуват различни форми на производство на такива фондове. Някои от тях са част от гелове или мехлеми, които се нанасят върху кожата или се поставят във влагалището. Лекарства от този вид се предлагат и под формата на хапчета. Можете да използвате специални лепенки, както и вътрематочни устройства. Ако е необходимо, дългосрочна употреба на хормонални агенти, те могат да се използват под формата на импланти, инжектирани под кожата.

Забележка: Целта на лечението не е пълното възстановяване на репродуктивната функция на организма. С помощта на хормони се елиминират симптомите, произтичащи от неправилния поток на най-важните животоподдържащи процеси в тялото на жената. Това ви позволява значително да подобрите здравето си, да избегнете появата на много болести.

Принципът на лечение е, че за да се постигне максимален успех, той трябва да бъде предписан своевременно, докато хормоналните нарушения станат необратими.

Хормоните се приемат в малки дози и най-често се използват естествени вещества, а не техните синтетични аналози. Те се комбинират по такъв начин, че да се намали рискът от отрицателни странични ефекти. Лечението, като правило, е дълго.

Видео: Когато се предписва хормонално лечение на жени

Показания за употреба на ХЗТ

Хормонозаместителната терапия се предписва в следните случаи:

  • когато една жена има ранна менопауза поради изчерпване на яйчниковия яйчников резерв и намаляване на производството на естроген;
  • когато е необходимо да се подобри състоянието на пациента на възраст над 45-50 години, когато тя има свързани с възрастта заболявания в менопауза (горещи вълни, главоболие, вагинална сухота, нервност, намалено либидо и др.);
  • след отстраняване на яйчниците, извършени във връзка с гнойни възпалителни процеси, злокачествени тумори;
  • при лечението на остеопороза (появата на многократни фрактури на крайниците поради нарушения на костната тъкан).

Естрогенната терапия се предписва и на мъж, ако иска да промени пола и да стане жена.

Противопоказания

Използването на хормонални лекарства е абсолютно противопоказано в присъствието на жена с злокачествени мозъчни тумори, млечни жлези и гениталии. Хормоналното лечение не се извършва при наличие на заболявания на кръвта и кръвоносните съдове и податливост на тромбоза. ХЗТ не се предписва, ако жената е претърпяла инсулт или инфаркт, както и ако страда от персистираща хипертония.

Абсолютното противопоказание за такова лечение е наличието на чернодробно заболяване, диабет и алергии към компонентите, които съставляват лекарствата. Лечението с хормони не се предписва, ако жената има маточни кръвоизливи от неидентифициран характер.

Такава терапия не се провежда по време на бременност и по време на кърмене. Има и относителни противопоказания за използването на такова лечение.

Понякога, въпреки възможните негативни ефекти от хормонална терапия, все още се предписва, ако рискът от усложнения на самото заболяване е твърде голям. Например, лечението е нежелателно, ако пациентът има мигрена, епилепсия, миома, както и генетична предразположеност към рак на гърдата. В някои случаи има ограничения върху употребата на естрогенни препарати без добавяне на прогестерон (например за ендометриоза).

Възможни усложнения

Заместващата терапия за много жени е единственият начин да се избегнат тежките прояви на липса на хормони в тялото. Въпреки това, ефектът на хормоналните лекарства не винаги е предвидим. В някои случаи използването им може да доведе до повишаване на кръвното налягане, удебеляване на кръвта и образуване на кръвни съсиреци в съдовете на различни органи. Съществува риск от обостряне на съществуващите сърдечно-съдови заболявания, включително до сърдечен удар или кръвоизлив в мозъка.

Възможно усложнение на камъни в жлъчката. Дори и малка свръхдоза от естрогени може да предизвика рак в матката, яйчника или гърдата, особено при жени над 50-годишна възраст. Появата на тумори се наблюдава по-често при неродени жени, които имат генетична предразположеност.

Хормоналната промяна води до метаболитни нарушения и рязко увеличаване на телесното тегло. Особено опасно е провеждането на такава терапия за период от повече от 10 години.

Видео: Показания и противопоказания за ХЗТ

Предварителна диагноза

Хормонозаместителната терапия се предписва само след специален преглед с участието на такива специалисти като гинеколог, мамолог, ендокринолог, терапевт.

Кръвни изследвания за съсирване и съдържание на следните компоненти:

  1. Хипофизни хормони: FSH и LH (регулиране на работата на яйчниците), както и пролактин (отговорен за състоянието на млечните жлези) и TSH (вещество, което влияе върху производството на тироидни хормони).
  2. Сексуални хомони (естроген, прогестерон, тестостерон).
  3. Протеин, мазнини, глюкоза, чернодробни ензими и панкреас. Необходимо е да се изследва метаболизма и състоянието на различните вътрешни органи.

Извършват се мамография, остеоденситометрия (рентгеново изследване на костната плътност). За да се гарантира, че няма малигнени тумори на матката, се извършва PAP тест (цитологичен анализ на намазка от влагалището и шийката на матката) и трансвагинален ултразвук.

Провеждане на заместителна терапия

Назначаването на специфични лекарства и изборът на схема на лечение се правят индивидуално и само след като е извършен пълен преглед на пациента.

Вземат се предвид следните фактори:

  • възраст и период на живот на жената;
  • естеството на цикъла (ако има менструация);
  • наличието или отсъствието на матката и яйчниците;
  • наличието на фиброиди и други тумори;
  • състояние на ендометрия;
  • наличието на противопоказания.

Лечението се извършва с различни техники, в зависимост от целите и естеството на симптомите.

Видове ХЗТ, използвани лекарства

Монотерапия с естроген-базирани лекарства. Той се предписва само на жени, които са претърпели хистеректомия (отстраняване на матката), тъй като в този случай няма риск от развитие на ендометриална хиперплазия. ХЗТ се извършва с лекарства като Естрогел, Дивигел, Прогинова или Estrimax. Лечението започва веднага след операцията. Тя продължава 5-7 години. Ако възрастта на жената, която е претърпяла такава операция, е близо до менопаузата, лечението се извършва до началото на менопаузата.

Периодичен цикличен HRT. Тази техника се използва по време на появата на симптоми на пременопауза при жени на възраст под 55 години или в началото на менопаузата. Като се използва комбинация от естроген и прогестерон, се симулира нормален 28-дневен менструален цикъл.

В този случай комбинираните средства, като фемостон или климонорм, се използват за хормонална заместителна терапия. В пакета с климонари се срещат жълти капки с естрадиол и кафяви с прогестерон (левоноргестрел). В продължение на 9 дни се приемат жълти хапчета, след това 12 дни - кафяви, след което се правят почивки за 7 дни, през които се появява менструално-подобно кървене. Понякога се използват комбинации от естроген-съдържащи и прогестеронови лекарства (например Естрогел и утрогестан).

Непрекъснат цикличен HRT. Тази техника се използва в случаите, когато менструацията при жена на 46-55 години отсъства повече от 1 година (т.е. започва менопауза), има доста сериозни прояви на менопаузалния синдром. В този случай, хормонални агенти се приемат в рамките на 28 дни (без имитация на менструация).

Комбинираната циклична интермитентна ХЗТ с естроген и прогестини се извършва в различни режими.

Може би лечението на месечните курсове. В същото време тя започва с дневния прием на естрогенни препарати, а от средата на месеца се добавят и лекарства на основата на прогестерон, за да се предотврати предозирането и появата на хиперестрогенност.

Може да бъде предписан курс на лечение от 91 дни. В същото време се взимат естрогени в продължение на 84 дни, прогестерон се добавя от 71 дни, след което се взема прекъсване в продължение на 7 дни, след което се повтаря цикълът на лечение. Такава заместителна терапия се предписва на жени на възраст 55-60 години, които имат постменопауза.

Комбиниран постоянен естроген-прогестин ХЗТ. Хормоналните лекарства се приемат без прекъсване. Техниката се използва за жени на възраст над 55 години, а след 60 години дозите на лекарствата се намаляват наполовина.

В някои случаи естрогенът се комбинира с андрогени.

Прегледи по време и след лечение

Видовете и дозите на използваните лекарства могат да се променят, когато се появят признаци на усложнения. За да се предотврати появата на опасни последици, здравето на пациента се следи по време на терапията. Първият преглед се извършва 1 месец след началото на лечението, след това след 3 и 6 месеца. Впоследствие, жената трябва да отиде при гинеколога на всеки шест месеца, за да провери състоянието на репродуктивните органи. Необходимо е да се извършват редовни прегледи на гърдата, както и посещение на ендокринолог.

Кръвното налягане се контролира. Кардиограмата се отстранява периодично. Извършва се биохимичен кръвен тест за определяне съдържанието на глюкоза, мазнини, чернодробни ензими. Проверява се кръвосъсирването. В случай на сериозни усложнения лечението се коригира или анулира.

ХЗТ и бременност

Едно от показанията за предписване на хормонална заместителна терапия е началото на ранната менопауза (това понякога се случва след 35 години и по-рано). Причината е липсата на естроген. Растежът на ендометриума, към който трябва да се присъедини зародишът, зависи от нивото на тези хормони в тялото на жената.

Комбинирани лекарства се предписват на пациенти в детеродна възраст за възстановяване на хормоналните нива (фемостон най-често). Ако нивото на естроген може да се увеличи, тогава лигавицата на матката започва да се сгъстява, а в редки случаи е възможно зачеването. Това може да се случи след няколко месеца лечение, жената спира да приема лекарството. Ако има съмнения, че бременността е настъпила, е необходимо да се спре лечението и да се консултира с лекар за целесъобразността на нейното съхранение, тъй като хормоните могат да повлияят неблагоприятно върху развитието на плода.

Допълнение: Жената обикновено се предупреждава за необходимостта от допълнително използване на презервативи или други контрацептивни средства за нехормонално действие преди започване на лечение с подобни средства (по-специално фемостон).

Лекарствата за ХЗТ могат да се предписват за безплодие, причинено от липсата на овулация, както и при планиране на ин витро оплождане. Способността на жената да роди деца, както и шансовете за нормален ход на бременността, се оценяват от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент.

Хормон заместителна терапия за менопауза - всички плюсове и минуси

При жените се използват за профилактика и корекция на патологични нарушения, свързани с менопаузата, различни лекарствени средства, лекарства и хормони.

През последните 15-20 години, специфична хормонална заместителна терапия за менопауза (ХЗТ) е широко разпространена. Противно на факта, че за много дълго време имаше дискусии, в които беше изразено неясно мнение по този въпрос, честотата на нейното използване достигна 20-25%.

Хормонална терапия - за и против

Отрицателното отношение на отделните изследователи и практикуващи е оправдано от следните твърдения:

  • рискът от намеса в „тънката” система на хормонално регулиране;
  • неспособността да се развият правилните схеми на лечение;
  • намеса в естествения процес на стареене на тялото;
  • невъзможността за точно дозиране на хормоните, в зависимост от нуждите на организма;
  • странични ефекти на хормонална терапия под формата на възможността за развитие на злокачествени тумори, сърдечно-съдови заболявания и съдова тромбоза;
  • липсата на надеждни данни за ефективността на превенцията и лечението на късните усложнения от менопаузата.

Механизми на хормоналната регулация

Запазването на постоянството на вътрешната среда на тялото и възможността за неговото адекватно функциониране като цяло се осигуряват от саморегулиращата се хормонална система на директна и обратна връзка. Съществува между всички системи, органи и тъкани - мозъчната кора, нервната система, ендокринните жлези и др.

Периодичността и продължителността на менструалния цикъл, началото на климактеричния период се регулират от хипоталамо-хипофизарно-овариалната система. Функционирането на отделните му връзки, основните от които са хипоталамусните структури на мозъка, също се основава на принципа на пряка и обратна комуникация между себе си и с организма като цяло.

Хипоталамусът постоянно в определен пулсов режим секретира гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRg), който стимулира синтеза и освобождаването на предната хипофизната жлеза на фоликулостимулиращите и лутеинизиращите хормони (FSH и LH). Под влиянието на последния, яйчниците (предимно) произвеждат половите хормони - естрогени, андрогени и прогестини (прогестогени).

Увеличаването или намаляването на нивото на хормоните на една връзка, което също се влияе от външните и вътрешните фактори, води до увеличаване или намаляване на концентрацията на хормони, произвеждани от ендокринните жлези на други връзки, и обратно. Това е основният смисъл на механизма за пряко и обратна връзка.

Обосновка на необходимостта от HRT

Климаксът е физиологичен преходен етап в живота на жената, характеризиращ се с инволютивни промени в тялото и изчезване на хормоналната функция на репродуктивната система. В съответствие с класификацията от 1999 г., по време на менопаузалния период, като се започне от 39-45 години и продължава до 70-75 години, съществуват четири фази - пременопауза, менопауза, постменопауза и перименопауза.

Основният изходен фактор в развитието на менопаузата е свързана с възрастта изчерпване на фоликуларната единица и хормонална функция на яйчниците, както и промени в нервната тъкан на мозъка, което води до намаляване на яйчниковата продукция, преди всичко прогестерон и след това до намаляване на чувствителността на хипоталамуса към тях, а оттам и към GnRg синтез.

В същото време, в съответствие с принципа на механизма за обратна връзка, хипофизната жлеза “реагира” на увеличаване на FSH и LH в отговор на това намаляване на хормоните, за да стимулира тяхното производство. Благодарение на това „усилване” на яйчниците се запазва нормалната концентрация на половите хормони в кръвта, но вече при стресовата функция на хипофизната жлеза и увеличаването на кръвното съдържание на синтезираните хормони, което се проявява в кръвните изследвания.

Въпреки това, естрогенът с течение на времето става недостатъчен за съответната реакция на хипофизната жлеза и постепенно се наблюдава изчерпване на този компенсаторен механизъм. Всички тези промени водят до дисфункция на други ендокринни жлези, хормонален дисбаланс в организма с проявление под формата на различни синдроми и симптоми, основните от които са:

  • менопаузален синдром, настъпил при жени в пременопауза при 37% от жените, в 40% по време на менопаузата, в 20% - 1 година след началото и в 2% - 5 години след началото му; менопаузален синдром, проявяващ се с внезапно усещане за горещи вълни и изпотяване (50-80%), пристъпи на втрисане, психо-емоционална нестабилност и нестабилно кръвно налягане (обикновено повишено), сърцебиене, изтръпване на пръстите, изтръпване и болка в сърцето, влошаване на паметта и нарушения на съня; депресия, главоболие, други симптоми;
  • уринарни нарушения - намаляване на сексуалната активност, сухота на лигавицата на влагалището, съпроводено с парене, сърбеж и диспареуния, болка при уриниране, уринарна инконтиненция;
  • дистрофични промени на кожата и нейните придатъци - дифузна алопеция, суха кожа и повишена чупливост на ноктите, задълбочаване на бръчките и гънките на кожата;
  • метаболитно-метаболитни нарушения, проявяващи се с увеличаване на телесното тегло с намален апетит, задържане на течности в тъканите с появата на пастозност на лицето и подуване на краката, намален глюкозен толеранс и др.
  • късни прояви - намаляване на костната минерална плътност и развитие на остеопороза, хипертония и исхемична болест на сърцето, болест на Алцхаймер и др.

Така, на фона на възрастови промени в много жени (37-70%), всички фази на климактеричния период могат да бъдат придружени от един или друг доминиращ комплекс от патологични симптоми и синдроми с различна тежест и тежест. Те се причиняват от дефицит на половите хормони със съответно значително и трайно увеличаване на производството на гонадотропни хормони на предната хипофизната жлеза - лутеинизираща (LH) и фоликулостимулираща (FSH).

Хормонозаместителната терапия за менопауза, като се вземат предвид механизмите на нейното развитие, е патогенетично надежден метод за предотвратяване, отстраняване или значително намаляване на дисфункцията на органи и системи и намаляване на риска от развитие на сериозни заболявания, свързани с дефицит на половите хормони.

Хормонална терапия за менопауза

Основните принципи на HRT са:

  1. Използвайте само лекарства, подобни на естествените хормони.
  2. Използването на ниски дози, които съответстват на концентрацията на ендогенен естрадиол при млади жени до 5-7 дни от менструалния цикъл, т.е. в пролиферативната фаза.
  3. Използването на естрогени и прогестагени в различни комбинации, позволяващи да се изключи процесите на хиперплазия на ендометриума.
  4. В случай на следоперативно отсъствие на матката - възможността да се използват само естрогенни интермитентни или непрекъснати курсове.
  5. Минималната продължителност на хормоналната терапия за профилактика и лечение на коронарна болест на сърцето и остеопорозата трябва да бъде 5-7 години.

Основният компонент на лекарствата за хормонална заместителна терапия са естрогените, а добавянето на гестагени се извършва с цел предотвратяване на хиперпластични процеси в маточната лигавица и контрол на състоянието му.

Таблетките за заместителна терапия за менопауза съдържат следните естрогенни групи:

  • синтетични, които са неразделна част от оралните контрацептиви - етинил естрадиол и диетилстилбестрол;
  • конюгирани или микронизирани форми (за по-добра абсорбция в храносмилателния тракт) на естествените хормони естриол, естрадиол и естрон; те включват микронизиран 17-бета естрадиол, който е част от такива лекарства като Clikogest, Femoston, Estrofen и Trisequens;
  • етерни производни - естриол-сукцинат, естрон-сулфат и естрадиолвалерат, които са компоненти на препаратите Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова и Циклопрогинова;
  • естествени конюгирани естрогени и тяхната смес, както и етерни производни в препаратите Hormplex и Premarin.

За парентерална (кожна) употреба при тежки заболявания на черния дроб и панкреаса, мигренозни пристъпи, хипертония над 170 mm Hg, гелове (Estragel, Divigel) и пластири (Klimara), съдържащи естрадиол. При тяхното приложение и непокътната (запазена) матка с придатъци е необходимо да се добавят прогестеронови препарати (“Утрогестан”, “Дюфастон”).

Лекарства за заместващо лечение, съдържащи гестагени

Прогестин се произвежда с различна степен на активност и има отрицателен ефект върху въглехидратния и липидния метаболизъм. Следователно, те се използват в минималната доза, необходима за регулиране чрез функцията на ендометриалната секреция. Те включват:

  • Дидрогестерон (Duphaston, Femoston), който няма метаболитни и андрогенни ефекти;
  • норетистерон ацетат (норколут) с андрогенен ефект - препоръчва се при остеопороза;
  • Livial или Tibolon, в неговата структура близо до Norkolut и считани за най-ефективните лекарства за превенция и лечение на остеопороза;
  • Diane-35, Androkur, Klimen, съдържащ ципротерон ацетат, който има антиандрогенен ефект.

Комбинираните лекарства за субституиращо лечение, които включват естрогени и прогестогени, включват Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin и др.

Режими на приемане на хормонални лекарства

Разработени са различни схеми и схеми на хормонална терапия за менопауза, използвани за премахване на ранните и късни ефекти, свързани с недостатъчност или липса на хормонална функция на яйчниците. Основните препоръчителни схеми са:

  1. Краткосрочни, насочени към превенция на менопаузалния синдром - горещи вълни, психо-емоционални разстройства, урогенитални нарушения и др. Продължителността на лечението по краткосрочна схема е от три месеца до шест месеца с възможност за повтаряне на курса.
  2. Дълги - за 5-7 години или повече. Нейната цел е превенция на късни заболявания, които включват остеопороза, болест на Алцхаймер (рискът от неговото развитие се намалява с 30%), сърдечни и съдови заболявания.

Има три начина на приемане на таблетките:

  • монотерапия с естрогенни или прогестогенни агенти в цикличен или непрекъснат режим;
  • двуфазни и трифазни естроген-гестагенни препарати в цикличен или непрекъснат режим;
  • комбинация от естроген с андрогени.

Хормонална терапия при хирургична менопауза

Зависи от количеството извършена операция и възрастта на жената:

  1. След отстраняване на яйчниците и консервираната матка при жени на възраст под 51 години, се препоръчва да се приема в цикличен режим на естрадиол 2 mg с ципратерон 1 mg или левоноргестрел 0, 15 mg, или медроксипрогестерон 10 mg, или дидрогестерон 10 mg, или естрадиол 1 mg. с дидрогестерон 10 mg.
  2. При същите условия, но при жени на възраст 51 години и по-възрастни, а също и след силно супрагагинална ампутация на матката с придатъци, 2 mg естрадиол в монофазен режим с 1 mg норетистерон или 2,5 mg или 5% медроксипрогестерон, или 2 mg или 2 mg Drosyrenone, или 1 mg естрадиол с 5 mg дидростерон. В допълнение, възможно е да се използва Tibolone (отнася се за лекарства от групата STEAR) 2,5 mg на ден.
  3. След хирургично лечение на ендометриоза с риск от рецидив, еднофазен режим на естрадиол с диеногест 2 mg или 1 mg естрадиол с 5 mg дидрогестерон или STEAR-терапия.

Странични ефекти на ХЗТ и противопоказания за неговото използване

Възможни странични ефекти от хормонална терапия при менопауза:

  • задухване и нежност в млечните жлези, развитие на тумори в тях;
  • повишен апетит, гадене, коремна болка, жлъчна дискинезия;
  • пастозност на лицето и долните крака поради задържане на течности в тялото, увеличаване на теглото;
  • суха вагинална лигавица или увеличаване на цервикалната слуз, нередовни и менструални кръвоизливи;
  • мигрена, умора и обща слабост;
  • мускулни спазми на долните крайници;
  • появата на акне и себорея;
  • тромбоза и тромбоемболизъм.

Основните противопоказания за хормонална терапия при менопауза са следните:

  1. Злокачествени новообразувания на млечните жлези или вътрешните полови органи в историята.
  2. Кървене от матката с неизвестен произход.
  3. Тежък диабет.
  4. Чернодробна бъбречна недостатъчност.
  5. Повишено кръвосъсирване, склонност към тромбоза и тромбоемболизъм.
  6. Нарушаване на липидния метаболизъм (може би външната употреба на хормони).
  7. Наличието на овариален ендометриоза или аденомиоза (противопоказание за използването на естрогенна монотерапия).
  8. Свръхчувствителност към използваните лекарства.
  9. Развитие или влошаване на такива заболявания като мастопатия, автоимунни заболявания на съединителната тъкан, ревматизъм, епилепсия, бронхиална астма.

Навременната и адекватно използвана и индивидуално избрана хормонална заместителна терапия предотвратява сериозни промени в тялото на жената по време на менопаузата, подобрява не само физическото, но и психичното си състояние и значително подобрява качеството.

Хормонозаместителна терапия при менопауза

За статията

За справка: Сметник В.П. Хормонозаместителна терапия в менопауза // Пр. 2001. № 9. С. 358

Научен център по акушерство, гинекология и перинатална медицина, РАМН, Москва


Тъй като при менопауза повечето заболявания възникват в резултат на намаляване и “дезактивиране” на функцията на яйчниците, изглежда логично да се използва хормонална заместителна терапия (ХЗТ). Целта на ХЗТ е фармакологично заместване на хормоналната функция на яйчниците при жени с дефицит на половите хормони. Важно е да се постигнат такива минимално-оптимални нива на хормони в кръвта, които действително биха осигурили терапевтичен и профилактичен ефект при менопаузални разстройства с минимални странични ефекти на естрогените, особено в ендометриума и в млечните жлези.

Преди да вземе решение за вида на ХЗТ, лекарят трябва да предостави на жената максимална информация за системните ефекти на половите хормони и техния дефицит, както и за ефективността на ХЗТ. Това позволява на жената да получи информирано съгласие за използването на ХЗТ.

През последните години се наблюдава тенденция към ранното назначаване на ХЗТ (в перименопауза) в следните случаи:

• ранна или преждевременна менопауза (38–45 години)

• продължителни периоди на вторична аменорея в репродуктивна възраст

• първична аменорея (освен синдром на Rokitansky - Kyustner)

• изкуствена менопауза (хирургична, рентгенотерапия)

• ранни вазомоторни симптоми на менопаузалния синдром в перименопаузата

• наличие на рискови фактори за остеопороза и сърдечно-съдови заболявания, болест на Алцхаймер.

При постменопаузално разпространение се използват краткосрочни и дългосрочни индикации за ХЗТ (Схема 1).

Основни принципи на използване на ХЗТ:

1. Използването само на “естествени” естрогени и техните аналози, които са много по-слаби от синтетичните, имат минимални странични ефекти, метаболизират се в организма като ендогенни естрогени.

1. Използването само на “естествени” естрогени и техните аналози, които са много по-слаби от синтетичните, имат минимални странични ефекти, метаболизират се в организма като ендогенни естрогени.

2. Естрогените се предписват само в ниски дози, съответстващи на нивото на естроген в ранната фаза на разпространението на менструалния цикъл на младите здрави жени, т.е. предписват се минималните оптимални дози.

3. Задължителна комбинация от естроген с прогестогени (прогестерон и неговите аналози) за защита на ендометриума от хиперпластични процеси.

4. При жени с отдалечена матка монотерапия с естрогенни лекарства се прилага периодично или непрекъснато.

5. За да се гарантира предотвратяването на късни метаболитни нарушения (остеопороза, исхемична болест на сърцето, атеросклероза, болест на Алцхаймер и др.) И терапевтичния ефект при нарушения на урината, продължителността на ХЗТ трябва да бъде поне 5-7 години или повече.

Съществуват следните основни видове ХЗТ:

• Комбинацията от естроген с прогестогени в различни режими (Климонорм и др.)

• Комбинацията от естроген с андрогени

• По-рядко монотерапия с прогестогени или андрогени.

"Естествени" естрогени са естрогенни препарати, които са идентични по химична структура с естрадиола, синтезиран в тялото на жените. Благодарение на съвременната технология е създаден синтетичен естрадиол, но химичната му структура е идентична с естествената.

В клиничната практика се използват следните естрогенни препарати:

1. Синтетичен “естествен” естрадиол - 17b.

2. Естрадиол валерат, който се трансформира в черния дроб до естрадиол.

3. Конюгирани естрогени са така наречените естествени естрогени. Те не съдържат човешки естроген, тъй като се получават от урината на кобили. Следователно, по-правилно е да се използва терминът конюгирани конски естрогени (CEE).

През последните 20-25 години в Европа доминират лекарства за естрадиол - 17b и естрадиол валерат. Установени са оптималните дози на естрогенни лекарства за лечение на типичен менопаузален синдром за превенция на атеросклероза, остеопороза (Таблица 1). Препоръчително е да се предписват същите дози естроген за други показания.

Съществуват два основни начина на приложение на естрогенни лекарства - ентерално и парентерално (схема 2).

Характеристики на пероралния естроген:

• простота и лекота на използване

• простота и лекота на използване

• положителен ефект върху някои показатели на липидния спектър на кръвта (понижаване на общия холестерол; понижаване на липопротеините с ниска плътност (LDL); увеличаване на липопротеините с висока плътност (HDL); намаляване нивото на окисление на LDL);

• положителен ефект върху метаболизма на съдовия ендотелиум (синтез на азотен оксид, простациклин и др.), Което допринася за намаляване на съдовата резистентност;

• непълна абсорбция на пероралните естрогени в стомашно-чревния тракт е възможна, особено при нейните заболявания

• активен метаболизъм при преминаване през черния дроб

• повишаването на концентрацията на естроген в черния дроб може да стимулира синтеза на различни биологично активни вещества: фактори на кръвосъсирването, ангиотензин, глобулин, който свързва половите стероиди, и тироксин-свързващ глобулин;

• Пациентите понякога не реагират на перорална ХЗТ, която може да бъде свързана с променена чувствителност към незначителни колебания в нивата на естрадиол или с активно "свързване" с неговите протеини, както и с нарушена абсорбция в стомашно-чревния тракт.

Описаните фактори могат да повлияят на фармакокинетиката на хормоналните лекарства, причинявайки колебания в кръвните им нива. При заболявания на черния дроб и стомашно-чревния тракт се нарушава абсорбцията и метаболизма на оралните хормонални лекарства. Все пак трябва да се отбележи, че хапчетата са по-традиционна форма на лекарство за пациентите. Те са лесни за използване, по-евтини от други форми. И накрая, придобит е доста дълъг опит в тяхното прилагане.

Парентералният начин на приложение има основната цел да доставя лекарствени вещества във вътрешната среда на тялото или директно в патологичния фокус без загуба. Естрогените с липофилност могат да проникнат в кожата, да се абсорбират в кръвта и да имат системен ефект. Разработени са специални терапевтични системи за осигуряване на транскутанното доставяне на лекарства в системното кръвообращение.

Показания за парентерално приложение на естроген за ХЗТ:

• нечувствителност към оралната ХЗТ

• заболявания на черния дроб, панкреаса, гастроинтестиналната малабсорбция

• нарушения на коагулацията, тромбоемболизъм в историята

• хипертриглицеридемия преди и на фона на перорални и особено конюгирани еквинестрогени

• повишен риск от холелитиаза

• мигренозни главоболия

• намаляване на инсулиновата резистентност и подобряване на глюкозния толеранс

• да се увеличи приемливостта на ХЗТ.

Трансдермалният естроген Ви позволява да избегнете преминаването им през черния дроб и съответно да избегнете метаболизма в него. В допълнение, относително стабилно ниво на естрадиол в кръвта се поддържа без ранен пик, наблюдаван по време на перорално приложение.

Пластирът се нанася и гелът се нанася последователно върху кожата на бедрата, корема или седалището. Степента на абсорбция на гела зависи от областта на приложение. Установено е, че областта на бедрото е по-пропусклива за гел с естрадиол, отколкото други области, като рамото.

Локален вагинален естроген е показан при урогенитални нарушения. В нашата страна е натрупан голям клиничен опит с използването на естриол под формата на супозитории и мехлеми. Естриолът има изразен локален колпотропен ефект с лек системен ефект върху ендометриума.

При жени с непокътната матка, прилагането на естроген се комбинира с прогестогени, за да се избегне развитието на хиперпластични процеси и рак на ендометриума.

Термините "прогестогени", "прогестини", "прогестогени" са синоними и се използват за всички стероиди, които се използват в клиничната практика за замяна на ендогенния прогестерон.

Прогестагените се добавят към естрогените циклично (10–12–14 дни) или в непрекъснат режим. Те могат да имат метаболитни странични ефекти върху липопротеините и въглехидратния метаболизъм, като по този начин частично компенсират благоприятния ефект на естрогените върху риска от сърдечно-съдови заболявания.

Прогестогените се разделят на 2 основни групи (Таблица 2):

I - съединения, подобни на прогестерон и прогестерон;

II - производни на 19 - нортестостерон.

Биологични ефекти на прогестогените

Общо основно свойство на прогестогените е способността да се предизвика секреторна трансформация на ендометриума, пролифериращ се под влиянието на естрогени. В допълнение, прогестогените могат да имат и други ефекти: естрогенни, антиестрогенни, андрогенни, антиандрогенни, антигонадотропни, подобни на глюкокортикоиди и АСТНТ (Таблица 3).

Производни на 19 - нортестостерон имат изразено прогестогенен ефект, както и антиестрогенни и андрогенни.

Ефектът на прогестогените върху ендометриума също зависи от вида, дозата и продължителността на ефекта на естрогена в състава на ХЗТ. Таблица 4 представя оптималните дози на прогестогените и продължителността на тяхното използване за реалната защита на ендометриума.


Епидемиологичните проучвания показват, че естрогените намаляват риска от инфаркт на миокарда с 25-40%. Добавянето на прогестогени към естрогените, главно в цикличен режим, допринася за подобряване на резултатите - намаляване на риска от миокарден инфаркт с 40-50%.

Режими на хормонална заместителна терапия с използване на прогестогени

Тази терапия се прилага при жени с непокътната матка. Има два основни режима на комбиниран (естроген с прогестоген) ХЗТ:

I - комбинирана терапия (естрогени с прогестогени) в цикличен режим е показана при жени в перименопауза (Климонорм, Климене, Цикло-Прогинова).

II - комбинирана терапия (естрогени с прогестогени) в монофазен непрекъснат режим.

Основните противопоказания за ХЗТ:

• нелекуван рак на гърдата и ендометриума, тумори на яйчниците

• бъбречна и чернодробна недостатъчност

• остра тромбоза, тромбоемболия

• менингиома (прогестин е противопоказан)

• маточно кървене с неизвестен произход

• тежки форми на диабет.

Изпит преди назначаването на HRT:

• изследване на историята (включително горните противопоказания)

• гинекологичен преглед с онкоцитология

• Ултразвуково изследване на ендометриума с оценка на дебелината на ендометриума

• палпация на гърдите и мамография

• липиди в кръвта, кръвно налягане; Според показанията: изследване на TSH, T3, T4, ЕКГ, хемостаза

• остеоденситометрия в перименопауза, ако са налице рискови фактори. Препоръчително е да се държат всички жени в постменопауза.

Първият контрол трябва да се назначи след 3 месеца, а след това на всеки 6 месеца. Задължителна годишна мамография, ултразвукова ветинала, онкоцитология и остеоденситометрия с остеопения и / или остеопороза.

Трябва да се отбележи, че през последните 10 години броят на противопоказанията намалява, а предишните абсолютни противопоказания за ХЗТ стават относителни. До голяма степен това беше улеснено от създаването на нови форми на (парентерални) лекарства за ХЗТ.

Странични ефекти на ХЗТ: набъбване на гърдите, загуба на тегло или увеличаване (4-5%), гадене, пастозност, задържане на течности, главоболие, обилно отделяне на цервикална слуз, холестаза, намалено или повишено либидо. При включване на млечните жлези лечението не се отменя, а мастодинон или кламин се предписва.

Ефективността на ХЗТ може да се разглежда на примера на двуфазния препарат Климонорм, защото Той стана един от първите наркотици в Русия, които се използват за ХЗТ. Повечето местни гинеколози вече имат опит в употребата му.

Klimonorm е лекарство за хормонална заместителна терапия, което може да се използва дълго време, където се предпочита не само лечението на остри менопаузални разстройства, но също така е необходимо да се вземе предвид неговия полезен превантивен ефект. Klimonorm е подходящо терапевтично средство за жени в перименопауза, когато е важно да се поддържа редовен менструален цикъл. Може да се препоръча и при жени със синдром на изчерпване на яйчниците, които са имали овариектомия.

Климонорм може да бъде включен в списъка на най-приоритетните лекарства, които ще осигурят на жените с дългогодишна профилактика в менопаузата. В резултат на клинични проучвания, проведени от персонала на Научния център по акушерство, гинекология и перинатология към Руската академия на медицинските науки, е доказано, че Климонорм ефективно намалява честотата и тежестта на менопаузалния синдром при жени в перименопауза; Klimonormom хормонална заместителна терапия не допринася за увеличаване на телесното тегло и високо кръвно налягане; осигурява редовността и стабилността на менструалния цикъл при жените в перименопаузата, което е реалната превенция на развитието на хиперпластични процеси в ендометриума и се потвърждава чрез ултразвуково наблюдение и хистологично изследване на ендометриума.

Климономорът няма сериозни странични ефекти и не оказва неблагоприятно въздействие върху биохимичните показатели на кръвта. По време на терапията се наблюдава увеличение на костната минерална плътност с 2,6% годишно.

Профилактичната употреба на ХЗТ е показана, ако жената иска да получи ХЗТ, за да подобри качеството на живот, да предотврати сърдечносъдови заболявания и остеопороза при липса на противопоказания.

Хормонозаместителна терапия: лекарства, характеристики на приема, противопоказания

Хормонозаместителната терапия е курс на лечение, насочен към запълване на липсата на хормони в организма. Този вид лечение е насочено към предотвратяване и коригиране на промени, произтичащи от ендокринни нарушения. По-рядко, тази терапия се използва при мъжете - при забавен пубертет, за стимулиране на сперматогенезата, с импотентност, развитие на рак, както и за регулиране на главния мъжки хормон - тестостерон. Най-често хормонозаместителната терапия се прилага при липса на половите хормони. Така на жените се предписват лекарства с естроген и прогестерон, мъже - андрогенни лекарства.

Хормонозаместителната терапия е специален вид лечение, което се използва при различни ендокринологични нарушения. На първо място, той се предписва за неадекватно производство на хормони от ендокринните жлези. Този тип терапия се използва при следните патологични състояния:

  • Хипотиреоидизъм.
  • Болест на Адисън-Бирмър.
  • Хипестрогенеза и хипопрогестеронемия.
  • Захарен диабет.
  • Gipoprogesteronemiya.
  • Хипопаратиреоидизъм.

Същността на заместителната терапия е да компенсира липсата или липсата на собствени хормони в човешкото тяло.

Менопаузата е физиологичен период в живота на жените, по време на който неговите сексуални функции намаляват. Климаксът е условно разделен на 4 основни етапа:

  1. 1. Пременопауза.
  2. 2. Самата менопауза (с всички изразени клинични прояви).
  3. 3. Постменопауза.
  4. 4. Перифаза.

Това състояние започва след 40 години и продължава до 75-годишна възраст.

Основният спусък на менопаузата се дължи на факта, че с възрастта фоликулите стават по-тънки, функционирането на яйчниците изчезва и се променя тъканната структура на мозъчните нерви.

В резултат на това, яйчниците произвеждат по-малко прогестерон и естроген, хипоталамусът става по-малко чувствителен към техните ефекти, което намалява синтеза на гонадотропин освобождаващ хормон.

С течение на времето, количеството на естрогена намалява, те започват да липсват, за да активират механизма на компенсация. Тези промени нарушават останалите вътрешни секреторни функции на организма, което е изпълнено с появата на хормонален дисбаланс, придружен от следните симптоми:

  • климактеричен синдром - има резки вълни на пот и топлина, втрисане, психоемоционалното състояние става нестабилно, натискът се вдига, пръстите се изтръпват, сърбежът в областта на сърдечния мускул, паметта се влошава, сънят се нарушава, се получава депресивно състояние, главоболие и др.;
  • нарушение на урогениталната система - намалено сексуално желание, във вагината има усещане за сърбеж, сухота и парене, процесът на уриниране е придружен от болезнени усещания;
  • промени в епидермиса и неговия връх - кожата става по-суха, нокътните пластинки се счупват, бръчките и гънките се задълбочават;
  • метаболитни нарушения - намалява апетита, увеличава теглото, течността се задържа в тялото, крайниците се подуват;
  • късни симптоми - намаляване на костната плътност, остеопороза, хипертония и исхемия, болест на Алцхаймер и др.

При различни жени, всички етапи на менопаузата могат да бъдат придружени от различни патологии, повече или по-малко изразени. Това се дължи на появата на хормонален дефицит, в резултат на което се увеличава концентрацията на лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони.

Необходимостта от хормонална заместителна терапия в гинекологията е да се предотврати, премахне или намали нарушаването на функционирането на органите и системите на тялото, както и да се намали рискът от усложнения и хронични заболявания.

Хормонозаместителната терапия също трябва да започне в следните ситуации:

  • с ранна менопауза, придружена от преждевременно намаляване на функционирането на яйчниците и липса на естроген;
  • след хирургично отстраняване на матката или яйчниците в резултат на диагностициране на различни заболявания;
  • за превенция на остеопороза.

Хормонозаместителна терапия при жени

В Русия само 0,2% от възрастните и по-възрастните жени приемат ХЗТ. 20-30% от жените са сравнително лесни, без очевидни симптоми, преминават през началния етап на менопаузата и затова не се обръщат към гинеколог навреме. Те позволяват на менопаузата да се отклони, като е уверен, че най-важното е да бъдете търпеливи и да изчакате бедствието.

Според статистиката, 55% от англичаните, 25% от германските жени, 12% от френските жени на възраст над 45 години и... по-малко от 1% от руските жени използват ХЗТ. Парадокс: нашите жени се страхуват от лекарствата ZGT, които са идентични с техните собствени хормони, ги наричат ​​"химия", но спокойно приемат антибиотици - най-истинската чужда химия. Ние безстрашно пием хормонални контрацептиви, за да избегнем нежелана бременност и да откажем ХЗТ, което поне помага да се премахне нежеланата възраст. Може би защото не разбираме напълно какво губим?

Небалансираността на половите хормони, която расте след 40 години, не е само гинекологичен проблем. Хормоните всъщност управляват нашите тела. Името "половите хормони" е много условно, те не само засягат репродуктивните органи, но и изпълняват огромен брой функции в организма: те следят нивото на холестерола, кръвното налягане, въглехидратния метаболизъм, функцията на пикочния мехур и калция в костите. Те също помагат за преодоляване на депресията, за стимулиране на либидото и за радост на живота.

Поддържайте всичко това и е предназначено за HRT. Но хормонофобията е здраво вкоренена в съзнанието на нашите жени. На форумите, дамите се уплашават взаимно с ужасите, свързани с ХЗТ, от които се насищат, покриват с коса и дори се разболяват от рак. Всъщност всичко, което се страхува, се случва само без хормони: хипертония, диабет, остеопороза, инфаркт, затлъстяване и дори растеж на косата. Ако менструацията е спряла, тогава няма естроген. Тук повечето жени вярват, а старостта идва. И дълбоко погрешно.

Стареенето започва много по-рано, когато количеството на естрогена просто започва да се понижава. Тогава първият SOS сигнал влиза в хипофизната жлеза и реагира, увеличавайки производството на хормона FSH (фоликулостимулиращия хормон). Това е първото предупреждение: програмата за стареене е активирана.

На какво е насочена HRT?

При по-възрастните жени хипоестрогенизмът причинява загуба на паметта, което засяга работата. А ХЗТ помага за решаването на проблема с умствените увреждания. Поради липсата на костна маса, възрастните хора са склонни към фрактури. При жените този риск нараства драматично след менопаузата. Опитът да се вземат тонове калций е безполезен: той не се абсорбира на фона на хипоестрогенно състояние. Ако жената има предразположеност към остеопороза, тогава нейната ХЗТ е жизненоважна. Класически остеопоротичен тип: руса секретарка с чаша кафе пред компютър. Това изображение е нарисувано за студенти от отдела за лесно запомняне. С други думи, това е жена с ниска телесна маса, тя има заседнала работа, пие много кафе и пуши.

Вторият тип - северните народи (Evenks, Chukchi) - генетично тънки кости, които лесно се счупват в напреднала възраст. И тогава има семейства, в които фрактури се срещат в няколко поколения в напреднала възраст и възраст. Ако тези рискови групи започнат да приемат естрогени, тяхната костна маса ще се възстанови, което означава, че възможността за фрактури ще бъде отложена за значително време. В допълнение към остеопорозата, възрастните жени очакват не по-малко опасни капани: коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт, хипертония.

След менопаузата атеросклерозата напредва рязко. Единственото нещо, което може да защити жената в тази ситуация е естрогенът, който ще забави развитието на тези заболявания. Ясно е доказано, че при висока концентрация на естрогени в кръвта рисковете от болестта на Алцхаймер и рак на червата са значително намалени. ХЗТ решава проблема с инконтиненцията на урината, сухотата на влагалището, която прави труден сексуалния живот, дори го прави невъзможно. Но най-вече, жената страда от вегетативна дисфункция, от горещи вълни, когато лицето става оцветено в червено, от раздразнителност, нощни изпотявания. Тези менопаузални признаци правят неприятното, дори непоносимо общество в обществото. Има жени, които за 6 - 10 години страдат от тежка менопауза. И всичките им страдания са премахнати ZGT.

Когато се предписва ХЗТ

За различни възрасти хормоналните дози варират: има лекарства за жени до 45 години, от 45 до 50, от 51 и повече години. В перименопаузата (преди менопаузата) се предписват високи дози, след което постепенно се намаляват. За съжаление може да закъснеете да влезете в последната кола на изходящия влак. Ако например атеросклерозата вече се е развила, тогава той е успял да затвори рецепторите за естроген и никоя доза от хормона няма да ги принуди да действат. Ето защо е толкова важно да започнете да приемате половите хормони възможно най-рано, дори ако климактеричният синдром все още не е натиснат: не страдайте от горещи вълни, пристъпи на изпотяване, безсъние, раздразнителност, хипертония.

Има термин "терапевтичен прозорец". След 65 години, хормонална терапия, като правило, не се предписва: половите хормони вече не могат да се включат правилно в работата на човешкия механизъм. Но ако ХЗТ започне навреме, тогава тя може да продължи, докато сърцето бие. Ако няма противопоказания. Трябва да се разбере, че ХЗТ не е еликсир на безсмъртието, той няма да даде допълнителни години на живот, но качеството на живот ще се подобри много.

Ще помогне ли с кулминацията?

Напоследък активно се популяризира фитогормоните като най-доброто и безопасно средство срещу менопаузалния синдром. Да, и много гинеколози съветват в периода на перименопаузата да пият хранителни добавки с фитоестрогени. Растителните хормон-подобни вещества действително работят, помагайки да се справят с горещи вълни, безсъние, раздразнителност. Но малко хора знаят, че ендометриалната хиперплазия (пролиферация на вътрешния слой на матката) е по-често срещана на техния фон. Подобно свойство на естроген и подобни на естроген вещества в стандартния ХЗТ компенсира прогестогена - той не позволява растежа на ендометриума. Изключително естроген (без прогестоген) се предписва на жени, ако матката е отстранена. Вярно е, че последните изследвания показват благоприятния ефект на прогестогена върху централната нервна система и млечните жлези - предотвратява развитието на тумори. За съжаление, за разлика от реалните естрогени, фи-аналозите нямат ефект върху метаболизма, на абсорбцията на калция, върху състоянието на кръвоносните съдове. Билковите хормони са компромис и спасение за онези, към които е противопоказан реален ХЗТ. Необходими са също медицински контрол и редовни прегледи.

Хормони и красота

Всички хормонални промени влияят върху състоянието на кожата. Козметичните процедури са ефективни само до 40 години. След това инжектиране на хиалуронова киселина, ботулинов токсин, пилинг - само половината от битката, на първо място, трябва да се нормализира хормоналния статус. Когато правите кръгови затягане, отрежете излишната тъкан, но качеството на кожата остава същото. Ако няма естроген, кожата ще бъде суха, дехидратирана, без необходимото количество колаген и еластин. Бръчките ще се появяват отново и отново. Ако компенсирате нивото на естроген с ХЗТ, очертаните бръчки няма да изчезнат, но ще престанат да се задълбочават. А теглото няма да се увеличи.

Рискове от използването на ХЗТ

Противопоказания за ХЗТ са и съществуват усложнения при тяхната употреба. Естрогените увеличават риска от рак на ендометриума, ако се приемат без гестагени. За да се предотврати това, се добавя втори компонент, гестаген, към хормонозаместващите лекарства. Пациентът се предписва лекарства с чист естроген, само ако матката е отстранена.

Много тежко затлъстяване, при което има повишено кръвосъсирване, оперирано при рак на гърдата, бъбречна недостатъчност - всичко това е добра причина да не се използва ХЗТ. Но хроничният пиелонефрит не пречи на ХЗТ. Що се отнася до хипертонията, при някои форми на ХЗТ може да се създаде основа за лечение на жена, а за някои тя не може да се използва. Затова лекарят трябва да извърши цялостен преглед и едва след това да определи поведението на ХЗТ.

Как естрогените засягат съдовете

Всички артериални съдове са облицовани отвътре с тънък слой ендотелни клетки. Тяхната задача е да разширят или свият съда във времето, както и да го предпазят от холестерол и кръвни съсиреци. Ендотелът зависи от естроген: ако е повреден, естрогенът помага за възстановяването му. Когато са малко, ендотелните клетки нямат време да се възстановят. Съдовете "остаряват": губят еластичността, зарастват с плаки от холестерол, тънки. И тъй като съдовете покриват всички органи, се оказва, че естрогените действат върху работата на сърцето, бъбреците, черния дроб, белите дробове... Има рецептори за естрогени във всички клетки на тялото на жената.

Какви изследвания трябва да се извършат по време на ХЗТ

Когато се предписва хормонална заместителна терапия, е необходимо да се преминат тези тестове, които ще помогнат за премахване на противопоказанията. Плюс някои основни изследвания. Необходимо е да се извърши преглед от гинеколог, ултразвук на тазовите органи, за да се подложи на биохимичен кръвен тест с акцент върху работата на черния дроб и кръвния тест за съсирване. В бъдеще, веднъж годишно мамография, ултразвук на матката и яйчниците, намазва се върху онкоцитологията от шийката на матката.

Важно е да се провери кръвта за съсирване и нива на глюкоза, за да не се пропусне диабет, да се провери функционирането на черния дроб - представен е биохимичен кръвен тест. Сериозни чернодробни проблеми, като ефектите на хепатит, цироза, захарен диабет, са най-често противопоказания за хормонална терапия. С минимално увреждане на черния дроб е възможно да се назначи ХЗТ, но не и в хапчета, но като пластир или гел. Трябва да се помисли за патологията на щитовидната жлеза. ХЗТ не се предписва за маточни кръвоизливи с неизвестен произход, в противен случай може да се развие рак. Камъните в жлъчния мехур не са пречка за ХЗТ, те се отстраняват и след това се извършва хормонално лечение.

Ако сте с наднормено тегло, трябва да откриете причината. Може би дисфункцията на щитовидната жлеза води до повишено производство на пролактин, което води до затлъстяване? Или може би виновникът е повишена активност на надбъбречната кора, където се произвеждат хормони, които са отговорни за натрупването на мазнини?

Също така, започвайки терапията, е много важно да запомните: хормоните не са магическа пръчка. Ефектът може да бъде намален поради неправилна диета. Всяка жена знае какво е правилното хранене: много зеленчуци и плодове, постно месо, риба се изискват няколко пъти седмично, плюс растително масло, ядки и семена.

Top