Категория

Популярни Публикации

1 Хармония
Защо няма месечни месеци
2 Хармония
Какво мечтае месечно
3 Уплътнения
Кога е по-добре да се направи колпоскопия
4 Климактериум
Как се използват тампони: ключови моменти
Image
Основен // Уплътнения

Схеми за стимулиране на овулацията


Преди назначаването на лекарствени стимуланти, дамата преминава пълен курс на преглед, както и сексуалния си партньор. Оказва се, че истинската причина за липсата на освобождаване на яйцеклетката и тогава лекарят избира индивидуални схеми за стимулиране на овулацията за всеки човек.

Klostilbegit - схема за стимулиране на овулацията

Стимулирането с хормони се възлага на жена, ако тя не узрее, т.е. няма развитие на фоликула. Фактори, влияещи върху зачеването, са възрастта на бъдещата майка, причината и продължителността на безплодието.

Значително място в този метод на лечение на безплодието е схемата за стимулиране на овулацията с клостилбегит.

Използването на клостилбегит е популярен режим на овулационна стимулация.

Това е хормонално лекарство, което помага на фоликула да расте до желания размер. Лечението започва от 5-ия ден на менструалния цикъл и продължава до 9. УЗИ се извършва систематично. Първият се предписва 2-3 дни след приема на лекарството и след това се повтаря на същите интервали, докато течният мехур достигне 20-25 mm в диаметър. Следващата стъпка е въвеждането на hCG за започване на процеса на освобождаване на яйцеклетката.

Ако след три курса на бременност не се случи, е желателно да се прекъсне лечението и да се преразгледа схемата, може да си струва да се премине към друго лекарство. Повече от 6 курса на лечение с клостилбегит не могат да бъдат провеждани през целия живот, за да не се предизвика ранна менопауза или овариална хиперфункция.

Klostilbegit и proginova

Приемането на клостилбегит може да инхибира производството на естроген, което причинява удебеляване на цервикалната слуз, и това е пречка за проникването на сперматозоидите.

За да се избегне такъв нежелан ефект, лекарите често определят схема за стимулиране на овулацията с клостилбегит и прогинова.

Прогинова е показана при следните условия:

  • тънък ендометриум;
  • намаляване на естрогена в кръвта;
  • с спонтанни аборти, които бяха преди.

Прогинова поддържа нивото на хормона на правилното ниво, помага на ендометриума да придобие желаната дебелина и води цервикалната слуз до състояние, което насърчава движението на мъжките клетки в маточните тръби. Лекарството се предписва само от лекар в индивидуални дози. Курсът на лечение продължава от 5-ти до 21-ия ден от цикъла. Трябва да се помни, че е невъзможно да се вземе това лекарство с други естрогени, за да не се наруши функцията на яйчниците.

Схемата за стимулиране на овулацията гоналом

Често овулацията се стимулира от гоналуса, режимът на дозиране на който е индивидуален. Счита се за по-безопасен и по-ефективен от клостилбегит.

Това лекарство, подобно на фоликулостимулиращия хормон, регулира менструалния цикъл и овулацията, помага за възстановяване на нарушените хормони и способността на яйчниците да възпроизвеждат яйцеклетката. Нанесете я през първите 7 дни от цикъла, т.е. от деня на менструацията. Допълнително назначение регулира лекаря. Продължителността на курса зависи от размера на фоликула. Когато достигнат 18 mm според ултразвука, обикновено приемането спира. Стимулирането може да продължи до две седмици, но спира 2-3 дни преди зреенето на клетката, така че след този период се прилага hCG.

Какви витамини са необходими за стимулиране на овулацията

Преди да планирате бременност, трябва да имате достатъчно количество витамини и микроелементи в организма. С тяхната непоследователност овулацията се стимулира с витамини, чийто режим на приложение зависи от периода на менструалния цикъл:

  • Витамин В9 е най-необходимата - фолиева киселина, стимулира растежа на фоликулите и е необходим за развитието на плода.
  • Витамин С подобрява кръвообращението и повишава имунитета.
  • Витамин Е допринася за нормалния растеж на яйцето, така че тяхното приемане се показва от първата фаза на цикъла.
  • Други витамини от група В са по-ефективни след овулацията.

Сред онези, които използват описаните схеми за стимулиране на овулацията, отговорите на резултатите от лечението са различни. Някои жени получават зачеване от един курс на лечение, други се нуждаят от повече време и дори допълнителни тестове с подмяна на стимулиращо лекарство.

Във всеки случай, ако лекарят правилно е идентифицирал причината за отклонението и правилно е избрал схемата за стимулиране на овулацията, бременността ще настъпи в края на лечението.

Схема за стимулиране на овулацията Klostilbegitom, Femara, Letrozole и други

Има доста лекарства, които спомагат за стимулиране на овулацията, но само един експерт може да избере един от тях и да напише режим за него. Преминаването на лекарствена терапия е само половината от успеха. Важно е да наблюдавате растежа на фоликулите и да се опитате да забременеете с дете. В тази статия ще разгледаме как да стимулираме правилно овулацията с Klostilbegitom, Duphaston, Gonal-F, Letrozole, Menopur, Puregon, Femara и др.

Стимулиране на овулацията с Klostilbegit (Clomiphenom)

Какво става, ако овулацията е нередовна или изобщо не се появява? Можете да го създадете изкуствено, като вземете Klostilbegit. Също така се предписва за синдром на поликистозни яйчници, както и в случаите, когато бременността не се среща дълго време по неизвестни причини. Това лекарство, наред с други неща, увеличава концентрацията на пролактин.

Действие Klostilbegit е насочено към повишаване на нивото на хормоните, които стимулират яйчниците и насърчават началото на овулацията. Активното му вещество предизвиква производството на хормони от хипофизната жлеза. Продължителността на терапията е пет дни. За възстановяване на плодовитостта, като правило, са достатъчни 1-2 стимулирани цикъла.

Klostilbegit е лекарство, стимулиращо овулацията, което често води до такова нежелано явление като влошаване на растежа на ендометриума. Тоест може да се случи, че зачеването се случва, но имплантирането на ембриона ще бъде невъзможно. Поради тази причина е необходимо да се следи състоянието на ендометриума, докато приемате лекарството.

Кликнете, за да увеличите

Схема за прилагане на Klostilbegit

Как да се стимулира овулацията с Clomofen (Klostilbegit)? Лекарството се приема от петия до деветия ден от цикъла. Дозата се изчислява индивидуално и се определя от телесното тегло на пациента и от характеристиките на нейния менструален цикъл. На първия или втория ден от употребата на лекарството жената се нуждае от ултразвуково изследване. Това ще следи развитието на фоликулите и дебелината на ендометриума. Ако не се открие положителна динамика, тогава ще се нуждаете от лекарства, съдържащи естроген.

Резултатите от стимулация с Klostilbegit се наблюдават по време на целия период на лечение. При липса на ефект, въпросът за повторната употреба на лекарството е разрешен, като дозата се увеличава. В медицинската практика обикновено се използват следните възможности за дозиране:

  • максималната дневна доза на първия етап на терапията е 150 mg;
  • с синдром на поликистозен яйчник - 50 mg на ден;
  • в случай на изчерпани яйчници, 100 mg на ден в комбинация с естрогени.

Комбинацията от Klostilbegit и Proginova за стимулиране

Терапията с Клостилбегит, според решението на лекаря, се допълва от Прогинова. Съставът на последното лекарство включва хормона естроген. Прогинов трябва да се приема от 5 до 21 дни от цикъла. Това ще установи хормонален баланс и ще предотврати бързото изчерпване на придатъците, поради използването на клостилбегит.

Стимулиране на овулацията Puregon

Това лекарство се използва за засилване на узряването на яйцето, ако планирате да забременеете естествено или с IVF. Механизмът на действие на Puregon е да повиши производството на половите хормони от хипофизната жлеза и да осигури процеса на освобождаване на яйцеклетката от яйчника.

Menogon (аналог - Menopur) за стимулиране на овулацията

В процеса на приемане на лекарството се произвеждат хормони FSH и LH и се повишава нивото на естроген в кръвта. В допълнение, Menogon стимулира растежа на фоликулите в придатъците и също така увеличава ендометриума. Като правило, това лекарство се взема от втория ден от цикъла за 1,5 седмици. Стимулирането от Menopur се основава на същите принципи като Menogon, тъй като тези лекарства в състава имат една и съща активна съставка.

Стимулиране на овулацията от Gonalom-F

Гонал-F е едно от най-мощните лекарства за стимулиране и се използва в неговото отсъствие, CSTN и за други показания. Той се предписва за ин витро, което ви позволява да получите няколко зрели фоликули. Gonal-F се произвежда под формата на спринцовки-писалки и флакони с прах, които трябва да се разреждат с физиологичен разтвор преди употреба. Дозата се определя от специалист. Стандартната схема за стимулиране на овулацията е следната:

  • първата седмица от цикъла - дневна норма от 75 до 150 IU;
  • втора седмица - дозата е същата като през първата седмица;
  • трета седмица: при отсъствие на собствена овулация за стимулиране, дневната доза се увеличава с приблизително 37.5-75 IU.

Други лекарства за стимулиране на овулацията: Duphaston, Letrozole, Actovegin, Dexamethasone

Duphaston

Duphaston не се използва за стимулиране на овулацията, но използването му в курсове за някои пациенти им позволява да подобрят хормоналните нива и да забременеят. Това лекарство е изкуствен прогестерон. Според инструкциите, Duphaston се приема по 1 таблетка 2 пъти дневно (за предпочитане по едно и също време) за безплодие - от 14 до 25 дни от цикъла и за нередовни периоди от 11 до 25 дни от цикъла. Гинеколозите често препоръчват пиенето на 1 таблетка Duphaston 2 пъти на ден от 16 до 25 дни от цикъла.

летрозол

Стимулирането с летрозол (Femara), за разлика от подобна терапия с Klostilbegit, дава по-слабо изразен антиестрогенен ефект. Фемара се взема от третия ден от менструалния цикъл за пет дни. Дозировката на лекарството е различна. Повечето експерти препоръчват пиене 2,5 мг на ден, други 5 мг на ден. Стимулирането с летрозол е особено подходящо в случай на неефективност на клостилбегит или, ако има противопоказания за лечение с това лекарство.

aktovegin

Актовегин е лекарство, което подобрява обмяната на веществата в тъканите. Понякога той е назначен в комплексната терапия за стимулиране и допринася за успешна бременност, дори в естествения цикъл. Употребата на това лекарство нормализира кръвообращението в тъканите на матката, което води до интензивен растеж на ендометриума и увеличава вероятността от зачеване.

дексаметазон

Дексаметазонът всъщност е глюкортикостероид и се препоръчва за лечение на алергични заболявания. При гинекологията, когато се стимулира овулацията, тя се използва, ако пациентът има надбъбречна хиперандрогения. В този случай дозата на лекарството е от 0,125 mg до 0,5 mg. По пътя се контролират 17KS на урината или 17OP и DEA в кръвта. В комбинация с дексаметазон е необходимо да се вземат лекарства, които подобряват метаболизма в тъканите, или витаминно-минерални комплекси за бременни жени със задължително съдържание на фолиева киселина.

Ако бременността не се прояви в продължение на два или три цикъла, тогава стимулацията се извършва от Clomofen или Clostilbegit при доза от 50 mg от петия до деветия ден от цикъла едновременно с приемането на Dexamethasone. След успешното зачеване на детето, ако пациентът страда от повишено производство на андрогени от надбъбречната кора, употребата на лекарството продължава с доза, подбрана индивидуално (обикновено не повече от 0,5 mg).

Стимулиране на овулацията: как, какво и защо се извършва?

Един от основните методи за лечение на безплодието е лекарствената стимулация на овулацията, чиято задача е да осигурят растежа и узряването на фоликулите до пред-овулаторното състояние. Впоследствие се въвеждат лекарства, които са фактор за окончателното съзряване на ооцита и овулацията.

Изкуствено стимулиране на овулацията като цяло

Към днешна дата са идентифицирани и продължават да се изясняват много причини за безплодието, развиват се и се подобряват възможностите за постигане на бременност, както чрез контролирана индукция на овулационни процеси, така и с помощта на съвременни технологии за репродукция в различни техники за ин витро оплождане.

Стимулиране на овулацията е необходимо в случаите, когато причината за безплодието е отсъствието на зряла яйцеклетка от яйчниците (ановулаторни цикли) главно в присъствието на синдром на поликистозни яйчници. Последното е полиетиологично ендокринно нарушение, дължащо се както на наследствени каузални фактори, така и на фактори на околната среда.

Синдромът на поликистозните яйчници се проявява чрез поликистозна яйчникова морфология, нарушена овулаторна и / или менструална функция и симптоми на хиперандрогенизъм. Стимулирането се извършва само след изследване и изключване на други фактори на безплодие, като например мъжки и тръбно-перитонеален.

Контролираната индукция на овулаторния процес, основното лекарство, в схемата на която е кломифен цитрат, или Klostilbegit (таблетки за стимулиране на овулация), може да бъде завършена чрез зачеване по естествен път, вътрематочно инжектиране на сперматозоиди (вътрематочно осеменяване) или събиране на фоликули чрез трансвагинална пункция за по-нататъшно провеждане на изкуствен екстрактор. ) ооцити. В същото време, лекарствата, използвани за стимулиране на овулацията по време на ин витро оплождане, са същите като тези, използвани за такова естествено (или изкуствено осеменяване) концепция.

Възможността за използване на традиционната медицина

Литературата за традиционната медицина, много сайтове и дори някои гинеколози дават съвети за борбата с безплодието, което предполага стимулиране на овулацията с народни средства.

В народната медицина, дори преди разработването на научно доказани методи за справяне с безплодието, имаше препоръки за използване за тази цел отделни лекарствени билки и такси, специален гинекологичен масаж и др. Подготовката на такива рецепти беше чисто емпирична и не отчита причините за безплодието.

И сега за тази цел, например, екстракти от пълзящи Irqorns, отвари и настойки от градински чай, борови матка, розови листенца, отвари от корен на Adam, семена на хлебните, четири листа radioli, груба билка, пулп от алое с разтопено масло и мед и др.,

На народните методи се препоръчват и витамини, главно „Е” и „С”, готови витаминни комплекси с макро и микроелементи, екстракти от лечебни растения, съдържащи витамини, ароматни вани или коремни масажи с лавандулово, салватово, кипарисово, босилеково, анисово и сандалово масло. дърво, рози и др.

Някои лечебни билки, които стимулират овулацията, съдържат вещества, които могат да имат определен ефект върху безплодието. Въпреки това, най-често механизмът на действие и точките на приложение в организма на съдържащите се в тях активни съставки не са добре разбрани и дозировката им не е определена.

Очевидно в някои случаи ефективността на тяхното прилагане обикновено се свързва с инциденти. Например, ако овулацията се стимулира в мултифокални яйчници, които погрешно са диагностицирани като поликистоза.

Мултифокалните или мултифоликуларни яйчници могат да бъдат открити чрез ултразвук и са една от нормалните сонографски опции в естествения цикъл на 5 - 7 ден от менструалния период. Те имат значително ехографско сходство с поликистозната болест на яйчниците, но се различават по своя нормален размер и значително по-малко (обикновено не повече от 7-8) фоликули.

Това състояние се проявява при хипогонадотропна аменорея, а също и като физиологично състояние при жени, особено тези, които приемат комбинирани орални контрацептиви за дълго време, при момичета по време на пубертета. Често такава ехографска картина се взема за синдром на поликистозен яйчник, който се формира или вече съществува и е предписано лечение.

В същото време самите мултифоликуларни яйчници са вариант на нормата и не могат да бъдат пряка причина за безплодие или менструални нарушения. За целите на диференциалната диагноза е необходимо да се вземе предвид наличието на общи външни промени (хирзутизъм, затлъстяване и др.), Както и резултатите от допълнителни изследвания върху хормоните - кръвните нива на тестостерон, лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони и инсулин.

Стимулиране на овулацията в поликистозни яйчници

Смисълът на лечението е възстановяването на овулаторните цикли. Подготовката за лечение включва изследване за изключване на тубуло-перитонеалните и мъжките фактори като причини за безплодие. Повишените показатели на телесното тегло и свободния тестостерон, аменореята и увеличеният размер на яйчниците са неблагоприятни прогностични фактори за прилагане на контролирани индукционни техники.

Когато се подготвя жена, кръвен тест за съдържанието на инхибиращото вещество Müller, или анти-Muller хормон (AMH), има определена прогностична стойност. Синтезът на този хормон възниква в гранулираните клетки на нарастващите фоликули. Той намалява тяхната чувствителност към ефектите на фоликулостимулиращия хормон и инхибира растежа на преждевременните фоликули, които са функционален резерв. Последното намалява с увеличаване на възрастта.

AMH дава възможност да се оцени функционалния резерв на яйчниците и да се определи възможността за стимулиране на овулацията, както и диференциално да се подберат и подготвят жените за IVF. Отговорът на женското тяло към стимулация с нисък АМН е много по-лош в сравнение с жените с нормален индикатор за този хормон.

Промяната на концентрацията на анти-Мюлер хормон по време на контролирана индукция дава възможност да се определи степента на риск за развитието на синдром на хиперстимулация.

Като подготовка за зачеването са необходими терапевтични модификации на начина на живот, включително препоръки за спазване на определена диета, упражнения и лечение на затлъстяване, които трябва да се прилагат преди началото на индукция на овулацията. Това се обяснява с факта, че при жени с висок индекс на телесна маса андрогенните хормони се произвеждат в излишък. Освен това, мерките за приготвяне включват и лекарства като фолиева киселина и нейните производни, спиране на тютюнопушенето.

Какви лекарства се използват за стимулиране на овулацията?

Под въздействието на един от предписаните хормони се стимулира растежът и съзряването на доминантния фоликул. Понякога е възможно няколко фоликули да узреят. След това се въвеждат препарати, които насърчават освобождаването на зряло яйце от фоликула и подготовката на ендометриума за имплантиране на оплодена яйцеклетка.

За тази цел, според разработената програма, следните лекарства се използват главно за стимулиране на овулацията и за подготовка на ендометриума:

  • Кломид;
  • летрозол;
  • Gonal-F или Puregon;
  • Човешки хорионгонадотропин (hCG);
  • Dydrogesterone.

Как стимулира овулацията?

При избора на програмата се взема предвид възрастта на жената, нейния индекс на телесна маса и наличието на други фактори на безплодие. Когато се извършват индукционни цикли, се правят наблюдения за откриване на появата на менструална кръв при жени с предишна аменорея, лабораторни проучвания за средно увеличение на лутеинизиращия хормон в цикъла, повишаване на концентрацията на прогестерон по време на очакваната средна фаза на лутеинизация и ултразвукови изследвания обикновено ежедневно, особено от ден 10 от цикъла.

Всичко това е необходимо, за да се контролира отговора на яйчниците по отношение на узряването и освобождаването на яйцеклетката или бременността. Овулацията се стимулира у дома, но със системно амбулаторно наблюдение и изследване.

Clostilbegit (кломифен цитрат)

Klostilbegit служи като първа линия съоръжения. Лекарството, чийто активен компонент е кломифен цитрат, се предлага в таблетки от 50 mg.

Схемата на стимулиране на овулацията с Klostilbegit е както следва. Лекарството започва на 2-ри - 5-ти ден от естествен или стимулиран менструален цикъл. В случай на аменорея е възможно да започнете да приемате кломифен цитрат за всеки един ден. Началната му дневна доза е обикновено 50 mg, курсовата доза е 5 дни. При липса на ефект се използва втората схема, в съответствие с която дневната доза на Klostilbegit вече е 100 mg за същата продължителност на курса.

Колко пъти можете да стимулирате овулацията с кломифен цитрат?

Максималната дневна доза не трябва да надвишава 150 mg от лекарството. Такова лечение може да бъде проведено за максимум шест цикъла на планирана овулация. Въпреки това, като правило, в повечето случаи (85%) бременността настъпва вече през първите 3-4 месеца след лечението с кломифен.

Механизмът на действие на Clostilbegit, който е лекарство на избор за синдром на поликистозни яйчници, се дължи на неговата комбинация с естрогенни рецептори и тяхното блокиране, което води до (в резултат на положителна обратна връзка) повишена секреция на хипофизни гонадотропни хормони (фоликулостимулиращи и лутеинизиращи). Това от своя страна причинява фоликуларна хормонална активност, последвана от образуването на лутеалното тяло и стимулирането на неговата активност.

За съжаление, лекарствената резистентност е около 30% от жените, а ефективността на лечението с кломифен достига само 70-80%, а честотата на оплождане за един цикъл е само 22%. Особено ниска производителност при жените с много ниска телесна маса.

Повечето автори обясняват тези резултати чрез антиестрогенния ефект на лекарството, в резултат на което се случват следните:

  • намаляване на притока на кръв в матката при имплантиране на оплодена яйцеклетка и ранна лутеална фаза;
  • нарушена зрелост и растеж на ендометриума, което е една от най-важните цели на антиестрогенния ефект;
  • недоразвитие на стромата и жлезите на ендометриума и намаляване на дебелината на последната;
  • увеличаване на вискозитета на цервикалната слуз и намаляване на неговото количество.

Особено тези отрицателни ефекти възникват при използване на високи дози на лекарството или продължителната му употреба. Липсата на зрялост и дебелина на маточната лигавица по време на развитието на овулация по време на нейното индуциране с Klostilbegitom може да доведе до нисък процент на бременност и голям брой аборти.

В тази връзка, ако през първите четири месеца след стимулирането на овулацията бременността не настъпи, по-нататъшната употреба на Clostilbegit е безсмислена. Тази процедура е прекратена и тактиката на лечението се променя.

Летрозол (Femara)

Преди това летрозол се препоръчва за лечение на жени с постменопаузален рак на гърдата. През последните години летрозолът, за да стимулира овулацията, стана, заедно с Clostilbegit, лекарство от първа линия и е алтернатива на последното. Той е назначен с неефективност на Klostilbegit или ако има противопоказания за неговото използване.

Лекарството се предлага в таблетки от 2,5 mg. За да се предизвика овулаторния процес, се предписва цикъл на лечение с летрозол от третия ден на менструалния цикъл. Продължителността на приема е 5 дни. Режимите на дозиране са различни - повечето автори препоръчват дози от 2,5 mg на ден, други - 5 mg.

Летрозол се характеризира с умерено антиестрогенен ефект, поради което след приемането му се увеличава производството на фоликулостимулиращ хормон от хипофизата и стимулира овулаторния процес. Въпреки това, в сравнение с Klostilbegit, неговият антиестрогенен ефект е по-малък и по-кратък в продължителността.

Лекарството също така подобрява дебелината и други показатели за състоянието на лигавицата на матката, спомага за повишаване на чувствителността на яйчниците към фоликулостимулиращия хормон. Това прави възможно да се намали необходимата доза от приложението на фоликулостимулиращия хормон 3 пъти в индукционни схеми, като се използва последното. Освен това, по време на неговото приемане, страничните ефекти са много редки и не са изразени.

Стимулиране на овулацията с гонадотропини

В случаи на резистентност към кломифен цитрат или при отсъствие на условия за неговото приложение, се предписват препарати за стимулиране на фоликулите от хипофизата Gonal-F или Puregon, които са на разположение за подкожно или интрамускулно приложение. Те принадлежат към средствата за контролирана индукция на втората линия.

Съществуват различни схеми за употребата на тези лекарства. Стимулирането на овулацията от Gonal или Purigon се извършва от първия ден на менструацията или от предложения ден на менструация, или на 5 - 6 ден след отмяната на оралните контрацептиви. Индукцията се извършва чрез седемдневни цикли в размер на не повече от 6 цикъла. Резултатите от прилагането на лекарството по отношение на адекватността на узряването на фоликулите се контролират чрез ултразвук.

В съответствие с клиничните указания на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, въвеждането на гонадотропен хормон се извършва в един от режимите:

  1. Увеличете, или начина на постепенно дневно увеличение (40-100%). За началната доза, взета 37,5-50 ME. При адекватно нарастване на фоликулите след една седмица, началната доза на лекарството в следващите цикли остава същата. В случай на липса на адекватен отговор след седем дни, дозата на лекарството през следващия цикъл се увеличава с 50%. Такава схема за въвеждане на Gonal или Purigon в синдрома на поликистозните яйчници е най-предпочитана, тъй като осигурява постепенно индивидуален подбор на минимално необходимата доза от лекарството с минимален риск от усложнения.
  2. Стъпка надолу или слайд режим. Програмата осигурява висока начална доза (100-150 ME), последвана от намаляване на дозите. Този протокол се препоръчва за ниски AMH, което показва нисък овариален резерв (обикновено за жени над 35 години) и обем на яйчниците по-малък от 8 cm 3, с вторична олигоменорея или аменорея, както и с анамнеза за овариална хирургия. Въпреки това, използването на такъв начин на стимулиране е ограничено, защото изисква дълъг клиничен опит на специалист.

HCG с овулационна стимулация

Препаратът hCG има ефектите на лутеинизиращия хормон, секретиран от клетките на предната хипофизна жлеза. Той се прилага след индуциране на овулация като изходен фактор за унищожаване на фоликула и освобождаване на зряла яйцеклетка. HCG също допринася за превръщането на фоликула в жълтото тяло, повишаването на функционалната активност на последния в лутеалната фаза на менструалния цикъл и участва в създаването на условия за имплантиране на оплодена яйцеклетка и в развитието на плацентата.

Бременност, чиято активна съставка е hCG, се предлага като лиофилизиран прах в различни дози, пълна с разтворител. Въвежда се веднъж мускулно в доза от 5 000-10 000 ME. Условията за въвеждането му, независимо от използваната схема за въвеждане, са:

  1. Водещ фоликул с необходимия диаметър (не по-малко от 18 mm).
  2. Дебелина на ендометриума 8 mm и повече.

Овулацията на яйцето може да възникне от фоликули с диаметър 14 mm и повече. За поддържане на лутеалната фаза, Pregnil може да се прилага веднъж в 1 500 IU на всеки 3 дни в продължение на 10 дни.

Периодът на начало на овулация - 36-48 часа след прилагане на лекарството. През това време се препоръчва сексуален контакт или изкуствено осеменяване.

Дидрогестерон (Duphaston)

Синтетичният дидрогестерон се предлага в таблетки от 10 mg под търговското наименование Duphaston. Характерно за него е селективният прогестогенен ефект върху ендометриума, който допринася за офанзивата в последната секреторна фаза. При големи дози, дуфастонът може да предизвика подтискане на овулаторния процес, но това не се случва при използване на конвенционални дози.

Duphaston по време на стимулация на овулацията се използва за 10-20 mg два пъти дневно през втората фаза на менструалния цикъл за най-малко 18 дни, последвано от ултразвукова диагностика на бременността след 3 седмици. Лекарството може да се използва във връзка с бременността или самостоятелно, за да се подпомогне лутеалната фаза на овулаторния процес.

Отрицателни ефекти от овулационната стимулация

Основните чести отрицателни ефекти на контролираната индукция са увеличаването на яйчниците, раздуването на корема, нестабилността на настроението, неприятните субективни чувства под формата на главоболие, горещи вълни.

Освен това са възможни множествени раждания (не повече от 10%), фетална смърт на плода, особено при множествени бебета, спонтанен аборт, ранно раждане, тръбна бременност, синдром на овариална хиперстимулация.

Последното е разнообразен набор от симптоми, който се появява в отговор на последователното прилагане на фоликулостимулиращи хормони и hCG препарати. Той обикновено се развива до втория или четвъртия ден на индукцията (ранен синдром на хиперстимулация), но също така са отбелязани случаи на късен синдром (на 5-12-та седмица от бременността), което е много по-трудно.

В зависимост от тежестта на курса, има 4 степени на това усложнение, които могат да проявят дискомфорт, тежест и болка в корема, повтарящо повръщане, диария, подуване на крайниците, лицева и предна коремна стена, асцит, хидроторакс, понижаване на артериалното налягане и др. тежките случаи се нуждаят от лечение в интензивно отделение.

Синдромът на хиперстимулация е най-опасното усложнение, което, за щастие, се развива по време на естествено зачеване и изкуственото осеменяване е много рядко (по-малко от 3-5%), за разлика от IVF.

Стимулиране на овулацията - лекарства и народни средства, бременност

Бърз преход на страницата

Овулацията трябва да се появи веднъж по време на менструалния цикъл. Той включва освобождаване на зряло яйце от капсулата на доминиращия фоликул и преместването му в фалопиевата тръба за възможно оплождане. Някои жени, поради хормонални проблеми, не могат да овулират сами.

За да имат възможност да забременеят, гинеколозите и специалистите по репродукция произвеждат специална процедура - стимулация. Задължително е предписано за IVF, защото лекарите трябва да получат не едно, а няколко яйца.

Стимулирането на овулацията е комплекс от определени режими на лечение за ановулаторния цикъл, които предполагат интензивен ефект върху хормоналния фон на жената с помощта на лекарства. Крайната цел: да накарат яйчниците да произведат няколко яйца, готови за торене, или поне едно.

Препарати за стимулиране на овулацията

Преди започване на лечението лекарят трябва задължително да предупреди пациента, че е нежелателно да се извършва такава интервенция повече от 5-6 пъти за цял живот.

  • Първо, колкото повече стимули са направени, толкова повече се изчерпва яйчниковия резерв на жената, който не може да се попълни.
  • Второ, стимулирането на овулацията причинява силен удар върху ендокринната система и може да причини рак след 40 години.

Кломифен цитрат

Традиционно повечето процедури, насочени към гарантиране, че яйчниците интензивно произвеждат фоликули, се извършват с помощта на препарати с основната активна съставка Clomiphen (най-често е Klostilbegit). Стимулиране на овулацията с Clostilbegit и последващ hCG ъгъл в повечето случаи води до образуването на няколко яйца.

Кломифенът има изразен антиестрогенен ефект, предписва се от 5-ти до 9-ти ден от цикъла, в периода, когато доминиращият трябва да се откроява от антралните фоликули. Дозата се изчислява индивидуално, но обикновено не надвишава 150 mg на ден.

Препарати на база FSH

Те се считат за пълноправни аналози на естествения фоликулостимулиращ хормон. В аптеката те могат да бъдат намерени под имената Puregon и Gonal-F.

Те се използват в случаите, когато анализът на хормоните разкрива липса на FSH или когато нивото на този хормон е в долната граница на нормата. Puregon се инжектира интрамускулно, продава се в патрони или в бутилки.

Препарати, базирани на CMB

Ако Puregon и Gonal-F се получават напълно изкуствено, тогава човешкия менопаузален гонадотропин се произвежда от биологичен материал, който се взема от жени в менопауза. Примери за такива лекарства са Pergonal, Menopur, Menogon.

Те съдържат в състава си хормоните FSH и LH и са по-евтини от продуктите на базата на кломифен и FSH. Обаче, в този случай, фоликуло-стимулиращите средства с HMH имат малка ефективност. Схемата на стимулиране на овулацията се предписва индивидуално и може да се регулира според резултатите от ултразвуковата фоликулометрия.

Във всички случаи, когато фоликулите достигнат размер 18 mm, hCG се прилага на пациента, за да се осигури разкъсването на капсулата около зрялата яйцеклетка.

Народни средства за стимулиране на овулацията

Билкови лекарства имат по-слаб ефект върху хормоните, отколкото синтетичните лекарства в лабораторията. Ето защо е малко вероятно стимулацията на овулацията с народни средства да доведе до образуването на голям брой яйца.

При някои жени народните методи изобщо нямат ефект. Ако ендокринната система е по-чувствителна, тогава билковите препарати могат да допринесат за узряването на една, максимум две яйца.

градински чай

Sage е фитоестроген, така че трябва да се приема само в първата фаза на цикъла. Той стимулира яйчниците да произвеждат фоликули, а също така допринася за ускорения растеж на доминантния фоликул. Две супени лъжици сурово варено чаша вряла вода.

Настоявайте за един час, прецеждайте и пийте половин чаша сутрин и вечер, докато настъпи овулация.

Knotweed

Knotweed трева не само стимулира узряването на фоликула, но също така подобрява качеството на сперматозоидите, така че при планиране на зачеването, инфузията от тази билка може да се използва от двамата партньори. Две супени лъжици суровини за варене на половин чаша вряла вода и се оставя за 4 часа, след което се прецежда. Приемайте по 3 супени лъжици три пъти дневно, започвайки от 5-ия ден на менструалния цикъл и до момента на овулацията.

Ако зреенето на няколко яйца е необходимо за IVF, тогава е по-добре да не рискувате и вместо народни средства да пиете хапчета за стимулиране на овулацията, предписани от лекар.

В противен случай, вместо няколко доминиращи фоликула, само един ще узрее и това ще постави IVF протокола в риск от провал.

Предварителни прегледи преди стимулация

Преди започване на протокола, жената трябва да се подложи на преглед, който да определи дали тялото й е готово за сериозни хормонални промени и бременност (вероятно многоплодна бременност).

Това е особено вярно за тези пациенти, които ще стимулират овулацията по време на поликистозната болест, когато тялото може да реагира неадекватно на протокола: яйчниците ще произвеждат много доминантни фоликули, но поради твърде дебела капсула никой от тях няма да се счупи.

В резултат на това ще има реална заплаха от образуването на голям брой огромни фоликуларни кисти.

  • Анализът за хормони - се връща на 3 - 5 ден от цикъла. Изследва се нивото на естроген, FSH, LH, тестостерон. На 21-ия ден от цикъла се взема кръв от вена за прогестерон.
  • Ако се извършва стимулация с кломифен, лекарят трябва първо да извърши изследване, което ще помогне за определяне на яйчниковия резерв на яйчника. FSH се измерва преди и след теста.
  • Проходимост на фалопиевите тръби. След стимулиране, натоварването на фалопиевите тръби ще се увеличи: не едно, а няколко яйца наведнъж ще трябва да влязат в тях. За да се избегне рискът от извънматочна бременност, жената трябва да проведе GHA - запълване на матката и тръбите с контрастен агент и проучване на тяхната проходимост.

При стимулиране на овулацията може да предизвика болка в дясната и лявата страна. Ако предварителните изследвания не са показали никакви противопоказания за процедурата, тогава подобен страничен ефект е вероятно да покаже образуването на не един или два, а три или повече доминантни фоликула и техния растеж.

Особености на протоколите за стимулиране на овулацията

За получаване на яйца традиционно се използват две версии на протоколите: използването на кломифен и използването на гонадотропини. Ако разчитате на препоръките на тези, които забременяват след стимулиране на овулацията, става очевидно, че Clostilbegit се използва най-често.

Протоколите, съдържащи гонадотропини, са предназначени за производството на голям брой яйца, така че най-често те се използват за IVF протокол, а не за зачеване по естествен начин.

Всеки протокол, без значение с кой лекарство е бил прилаган, трябва да има подкрепа под формата на синтетичен аналог на прогестерон, дори ако анализът разкрива нормални нива на този хормон в кръвта.

Това е необходимо за презастраховането: бременността след стимулиране на овулацията има много шансове да стане многократна жена, а ендокринната система на жената може да не е в състояние да произведе достатъчно от собствения си прогестерон, за да поддържа живота на ембриона.

Какво е стимулиране на овулацията и защо е ефективно?

Някои двойки, които дълго време не могат да имат бебе, се сблъскват с такова нещо като стимулиране на овулацията. Науката не стои на място, а това означава, че повечето патолози, които по-рано бяха считани за безплодие, днес могат да бъдат коригирани с помощта на лечение. Стимулирането се извършва по различни начини, повечето жени, ако ситуацията не се изпълнява, помага и овулацията.

Какво е това?

Най-малко 9 цикъла годишно от фоликула обикновено напуска яйцето. Предполага се, че три цикъла могат да бъдат ановулаторни, ако не се изпълняват последователно. Яйцеклетката трябва да бъде напълно развита, за да се поддържа способността си за торене. Фоликуларните капсули започват да узряват след приключване на менструацията. Те достигат своя пик до средата на цикъла, тоест през ден 14. След това се случва експлозия в тялото, вълна от хормони. Тъй като тялото на всяко момиче работи индивидуално, показателите могат леко да се изместят.

Освобождаването на яйцето отнема около 60 минути, запазва своята жизненост през деня, понякога до 36 часа. Това време е най-благоприятно за зачеването. Ако оплождането е успешно, тогава клетката се движи през тръбите в матката. Ако тя не се срещне със спермата, тогава умира.

Овулацията може да липсва поради:

  • хормонална недостатъчност;
  • дисфункция на яйчниците;
  • циклични нарушения;
  • над или с поднормено тегло;
  • наличие на съпътстващи заболявания на половите органи.

При такава клинична картина не трябва да очаквате успешна бременност. След това медицината идва на помощ. Чрез предписване на хормонална терапия гинекологът възстановява овулацията и връща репродуктивните функции на пациента. Този процес се нарича стимулация.

Обърнете внимание! Стимулирането на овулацията може да се извърши както преди зачеването по естествен начин, така и преди IVF.

Подготовка на пациента

За да избере правилната схема за стимулиране на овулацията, лекарят предписва редица медицински прегледи, както инструментални, така и лабораторни. Техните резултати ще покажат общото здравословно състояние, възможното наличие на възпалителни процеси и т.н. Не се препоръчва да се вземе първото дете след 40 години, тъй като вероятността за раждане на нездравословно бебе е висока.

Необходими изследвания преди стимулация:

  • преглед от терапевт;
  • Ултразвуково изследване на млечните жлези и органите на малкия таз;
  • ЕКГ;
  • диагностика на проходимостта на тръбите;
  • фоликулометрия (ултразвук);
  • Тест за ХИВ;
  • засяване за кандидоза;
  • намазка от гениталния тракт и цервикалния канал;
  • кръводаряване за основните хормонални групи, включително TSH, пролактин, Nome индекс.

Когато ръцете на пациента имат резултатите от всички проучвания, лекарят ще заключи за пълната клинична картина. Той оценява дали ефектът от процедурата за стимулиране на овулацията ще бъде положителен.

Избор на схема

Избраната схема за стимулиране на узряването и освобождаването на яйцето не трябва да навреди на бъдещата майка. Избира се само след предварително проучване. От особено значение са:

  • телесно тегло;
  • яйчников резерв;
  • резултатите от предишни опити да забременеете.

Ако се избере медицински метод, то трябва да се помни, че той съдържа хормони, но във всеки препарат активните вещества са различни. Например, някои жени трябва да развият увеличаване на фоликулите или да повишат нивото на LH. За всяка от тези цели има лекарство.

Когато ситуацията не е критична, се предписват лекарства, чийто принцип на действие е много подобен на естествения хормон. Има инструменти, които са предназначени да инхибират естроген или да провокират своевременно разкъсване на фоликула.

Обикновено всички методи съдържат комбинация от всички средства, така че резултатът да е успешен.

Важно е! Процедурата не трябва да се провежда повече от шест пъти в живота, тъй като това води до изтощение на яйчниците.

Когато желаната бременност не настъпи, лекарите съветват да се мисли за IVF.

Народни средства

Стимулиране на освобождаването на яйцето може да бъде с помощта на народни средства, но този метод не трябва да бъде основният. Основният фокус е върху хормоналната стимулация, предписана от лекаря, и билките и техните отвари само леко подобряват резултата. Най-често, когато се използва стимулация:

  • екстракт от женско биле;
  • отвари и настойки от градински чай;
  • тинктури от борна матка;
  • отвари от розови листенца, семена на живовляк, плетеница, корен на Адам, листа, радиолист;
  • смес от каша от алое, мед и гхи.

Алтернативната медицина включва и обогатяване на организма с витамини Е и С, готови витаминни комплекси, съдържащи различни микро и макро елементи, билкови екстракти. Не се намесва с масаж на коремната област, ароматни вани.

Наркотичен метод

Неговото значение е да възстанови овулаторната фаза. Преди стимулация лекарят трябва да се увери, че няма запушване на тръбите, а партньорът на пациента има активни сперматозоиди. Фактори, които могат да повлияят неблагоприятно на ефективността на терапията:

  • аменорея;
  • повишен BMI;
  • наличието на свободен тестостерон;
  • нестандартни размери на яйчниците.

Трябва да знаете индикатора AMG. Тя ви позволява да определите колко яйчници са останали в яйчниците. Подготвителният етап включва:

  • физическа активност;
  • увеличаване на теглото или загуба на тегло;
  • прием на фолиева киселина с двамата партньори;
  • отхвърляне на лоши навици.

Трябва да се помни, че хормоните не трябва да се приемат без консултация с гинеколог и ендокринолог. Въз основа на резултатите от теста, специалистът изчислява индивидуална програма за възстановяване на овулацията.

Как?

Понякога няма нужда да приемате хормони. Факт е, че бъдещите майки се насърчават да преосмислят отношението си към неуспешните опити на психологическо ниво. Необходимо е да се премахне огорчението, страхът, безпокойството, чувствата, да се коригира храненето, а производството на естроген ще се случи самостоятелно.

Протоколът за стимулиране на овулацията се предписва индивидуално. Тя зависи от възрастта на пациента, нейната възраст, здравословно състояние, психологическо състояние.

Ендометриумът първоначално се приготвя. Ако дебелината на лигавицата е малка, тогава ембрионът трудно се консолидира върху него. За това ендометриумът се увеличава с помощта на прогестерон и естроген. Лекарства за стимулиране започват да се вземат от ден 5 на менструалния цикъл. В същото време растежът на фоликулите се наблюдава чрез ултразвукова диагностика.

От 10-ия ден от цикъла, ултразвуковата зала трябва да се посещава възможно най-често - веднъж на всеки 4-5 дни. Възможно е лекарят да препоръча тази процедура ежедневно.

Важно е! Можете да направите три процедури за стимулиране, т.е. не повече от три цикъла. Ако зачеването не се случи, на яйчниците трябва да се даде време да се възстанови. През това време лекарите коригират предписания метод.

В болницата не е нужно да отидете. Една жена изпълнява всички препоръки на лекаря сами. В допълнение, през този период, трябва активно да правят секс, за да не пропуснете момента на освобождаване на яйцето.

Инжекциите за стимулиране ще помогнат да се отървете от регресията на фоликуларните капсули, образуването на кисти. Техните действия допринасят за започването на този процес. Често основното вещество на инжекцията е прогестерон.

Какви са усещанията?

Многобройни проучвания на жени, които трябваше да прехвърлят тази процедура към себе си, се свеждат до факта, че усещанията са същите като при нормалното производство на яйцеклетката. Въпреки това, по време на лечението, чувствителността продължава по-дълго. Жените често се чувстват по време и след стимулация:

  • повишено сексуално желание;
  • болки в долната част на корема вдясно или наляво;
  • обрив по лицето;
  • дръпва и боли долната част на корема по време на полов акт;
  • сурови яйчни секрети;
  • повишена чувствителност на гърдата.

вещи

Когато се използва подходящия метод, може да има странични ефекти:

  • подуване на корема;
  • увеличени яйчници по размер;
  • главоболие;
  • често вълни.

Не се изключват множествена бременност, смърт на плода, преждевременно раждане, тръбна бременност, свръхстимулационен синдром.

Признаци на овариална хиперстимулация:

  • коремна болка;
  • дискомфорт;
  • диария;
  • често повръщане;
  • спадане на налягането.

Често момичетата започват да се оплакват от бързо натрупване на тегло, проблеми с метаболизма, образуването на кисти, проблеми с централната нервна система, хормонален дисбаланс.

Мога ли да пия алкохол?

Бъдещите родители не трябва да имат лоши навици, включително пиене на алкохол. В случай на жена, те влияят върху качеството на произведените яйца. Що се отнася до мъжете, дори бирата с ниско алкохолно съдържание може да повлияе активността на спермата.

Ефектът на алкохола върху тялото е нещо индивидуално. Има много противоречиви факти. Известно е, че яйцата са положени от раждането. Една възрастна жена вече не е в състояние да повлияе на този процес, но тук идва въпросът за тяхното развитие и качество.

Ако се извършва хормонална стимулация, пиенето на алкохол не се препоръчва и за двамата партньори.

Противопоказания

Този метод на лечение не се предписва, ако се диагностицира безплодие за партньора. В това отношение е важно и двамата бъдещи родители да преминат всички тестове. Също така, стимулирането не се извършва при наличие на остри възпалителни процеси в матката.

Важен фактор е възрастта на пациента. Този въпрос се обяснява с факта, че до 30-годишна възраст жените губят до 90% от NFC, следователно шансовете за успешна концепция са значително намалени.

Обърнете внимание! Според лекарите, след 36-годишна възраст, няма смисъл да се предписва хормонално лечение. Всеки случай обаче е индивидуален.

Ами ако няма резултат?

Ако след първия опит, яйцеклетката не е напуснала фоликула, обикновено е необходимо тялото да почива. През това време лекарят преразглежда първоначалната схема на стимулиране на овулацията, извършват се допълнителни тестове.

Понякога се изисква лапароскопия. Гинекологът взема решителна присъда в зависимост от случая.

Може би избраният протокол не отговаря на пациента, а тялото й се провали. Важно е да се изпълнят всички изисквания на специалист, а не да се самолечение, редовно да се ангажират с незащитен секс.

Женски отзиви

Алена, на 29 години

Взех Клостилбегит. Едно ултразвуково изследване показа, че десният яйчник не реагира на хормона, а в лявата част се появяват четири фоликула. Яйцеклетката излезе само от един фоликул. В резултат на това е имало забавяне и след провеждане на тест за бременност се оказа, че накрая съм бременна. Преди да извърша теста, наблюдавах базалната температура, тя постоянно се поддържаше висока. Стимулацията не се отрази негативно на мен, въпреки че бях готов за странични ефекти - наистина исках да забременее. За щастие, всичко мина добре, стимулирането наистина помага - проверява се сами.

Наталия, на 30 години

Два пъти минавах през стимулационната процедура. За първи път лекарят предписа протокол за хормонална терапия, започна да го приема, както се очакваше, но пропусна деня на овулацията. По това време трябваше да свърша много работа, така че за няколко дни напълно забравих, че този процес трябва да бъде наблюдаван. Да, и съпругът й беше повикан на неотложна командировка. В резултат на това трябваше да отида за друга стимулация. Този път аз не само отидох на ултразвук почти всеки ден, но постоянно правех и тестове за овулация. Разбира се, това не е евтино, но детето е по-важно от изразходваните пари. В резултат на това вторият опит бе увенчан с успех и как иначе - родени са близнаци, аз и съпругът ми сме двойно щастливи!

Стимулирането на овулацията е ефективен метод за връщане на жената до нейните репродуктивни функции. Неговото поведение изисква серия от предварителни проучвания. Самообслужването по този въпрос е строго забранено. Ако пациентът идва да стимулира самоовулация, могат да се появят усложнения.

литература

  1. Асистирани репродуктивни технологии (АРТ) / Общоруска обществена организация “Руската асоциация за човешка репродукция”. - Санкт Петербург, 2007. - С. 12-17.
  2. Калинина О. А. Индивидуализация на протоколите за суперовулационна стимулация в програмата за ин витро оплождане / О. А. Калинина // Жена доктор. - 2007 - №5 - с. 22.
  3. Лечение на женско и мъжко безплодие. Подпомогнати репродуктивни технологии / изд. В. И. Кулаков, В. В. Леонова, Л. Н. Кузмичева. - М.: МВР, 2005.
Top