Категория

Популярни Публикации

1 Уплътнения
Причините за лошото месечно кафяво
2 Уплътнения
Причини за забавена менструация, с изключение на бременност
3 Болест
Кога да очакваме менструация след postinor
4 Уплътнения
След колко време започва
Image
Основен // Климактериум

Размер на овулационния фоликул по цикъл дни за зачеване


Цикличните процеси в тялото на една жена водят до съзряване на яйцето и освобождаването му от яйчниците за по-нататъшно оплождане в маточните тръби и имплантиране в маточната кухина. Овулацията нормално се случва на 14-ия ден от цикъла или в средата с 28-дневен, но има опции рано и късно. Обикновено един фоликул, който е достигнал желания размер, овулира. По-рядко се случва овулация на две, три или повече яйцеклетки, което може да доведе до многоплодни бременности.

Цикличните промени при жените в репродуктивна възраст се проявяват поради регулирането на мозъчната кора, хипоталамо-хипофизната система, ендокринните органи и нивото на секретираните от тях хормони. Средният цикъл продължава 28 дни, но обикновено е от 24 до 36. Овулацията се случва в средата. Има три фази:

Цикълът започва на първия ден от менструацията. Продължава от 3 до 7 дни. От този момент тялото помага да узрее яйцеклетката. В яйчниците на жените се съдържат 250-300 хиляди яйца. Той може да узрее за целия живот на 400-500 фоликула. Процесът на образуване на яйцеклетката се нарича оогенеза, а зреещата яйцеклетка се нарича ооцит.

Това е процесът на освобождаване на яйцеклетката в резултат на разкъсване на зрял фоликул от яйчника в коремната кухина за по-нататъшно оплождане в маточните тръби. В фоликуларната фаза съзряването на яйцата в яйчниците се осъществява под действието на FSH, хипофизен хормон. Някои фоликули стават доминиращи, по-големи от други. Повишаване на нивата на естроген, засягащи качеството на ендометриума. Необходимо е да се осигури оплодена яйцеклетка, а в случай на бременност, която не се случи, тя се отхвърля по време на менструалното кървене.

Самото освобождаване на яйцеклетката се дължи на нарастване на LH. Това е хормон, произвеждан от предната хипофизна жлеза. В средата на менструалния цикъл има пред-овулаторен пик на естрадиол, 12 часа по-късно, настъпва повишаване на нивото на LH, което достига своя максимум. Овулацията настъпва 12–20 часа след това. Оплождането е възможно само през първите 12-24 часа.

Ранната овулация се счита за освобождаване на яйцеклетката преди 12-ия ден от цикъла. В същото време ендометриумът все още не е готов да го приеме, поради което началото на бременността е по-малко вероятно. Такива явления са възможни при жени с кратък менструален цикъл, след отмяна на оралните контрацептиви, с малка фоликуларна фаза. Късна овулация ще бъде освобождаването на яйцето след 18-ия ден от цикъла. Това се случва при жени с дълги периоди (повече от 30 дни), с хормонални нарушения. Тази овулация е по-благоприятна за бременност, отколкото рано.

След това прогестеронът се произвежда от полученото жълто тяло на яйчника. Необходимо е да се поддържа бременност. Ако тя не се появи, жълтото тяло изчезва след 12-14 дни и настъпва следващата менструация.

Той се предписва, ако има директни индикации, а именно с безплодие, дължащо се на ановулаторни цикли. Стимулирането се извършва с хормонална дисфункция, когато лечението не е възможно по друг начин, поликистозен яйчник, висок или нисък индекс на телесна маса при жената. В някои от тях доминиращият фоликул узрява до желания размер, но му липсват хормони за своевременно прекъсване, в този случай само освобождаването на яйцето помага.

Като цяло не се препоръчват повече от 6 стимулации за живота, тъй като това може да доведе до ранно изчерпване на яйчниците. Ако неефективността си струва да се прибягва до други методи на лечение. Лекарствата, използвани за предизвикване на овулация, включват:

  • Гонадотропини - човешки менопаузални гонадотропини (HMG) вещества - Menogan, Pergonal, Menopur; Лекарства на базата на FSH - Gonal, Puregon; лекарства с hCG (хореоничен гонадотропин) - Prophase, Horagon, Pregnil, Ovitrel.
  • Средства, които се основават на потискане на естрогена и повишават нивото на FSH до необходимия процент - Klostilbegit, Clomid, Serofen, Dyuhaston.

Размерът на фоликулите по време на овулацията може да бъде наблюдаван с ултразвук. Първият се произвежда на 5-7-ия ден от цикъла и след това динамиката на растеж се записва на всеки 2-3 дни. Има специални тест ленти за проследяване на овулацията и методи за измерване на базалната температура и естеството на секретите от гениталния тракт. Но такива методи са по-малко надеждни от ултразвука, те трябва да се използват само като допълнителни. Дебелината на ендометриума и размера на фоликулите може да бъде както следва:

  • На 5-7 ден ендометриумът ще бъде с дебелина 4–8 mm. Фоликулите в сечението трябва да бъдат до 10-12 парчета, минималният размер на които е 8–12 mm.
  • На 8-10 ден ендометриумът ще се сгъсти до 8–10 mm. Фоликулите ще бъдат 8–2 mm. Доминиращ - до 15 мм.
  • На 11-14 ден ендометриумът ще достигне 9–13 mm. Фоликули - 8–12 mm. Размерът на доминиращия фоликул ще бъде 18–25 мм с двоен контур.
  • На 15-18-ия ден ендометриумът ще нарасне до 10-15 мм. Фоликулите ще останат на 8–12 mm. Жълто тяло започва да се оформя.
  • На 19–23-ия ден ендометриумът ще остане на ниво 10–15 mm. Фоликули - до 8 мм. Жълтото тяло е 15–25 mm.
  • На 24–27 ден ендометриумът ще остане същият - 10–15 mm. Фоликулите са също до 8 mm, както и тялото на жълтото тяло (15-20 mm).
  • При ановулаторния цикъл ендометриумът ще бъде 4–11 mm. Фоликули - до 8 мм. Максималният размер на доминиращия фоликул едновременно не надвишава 17 mm.

Тези стандарти са подходящи за средния цикъл, за всяка жена времето на начало на овулацията е различно. Размерът на фоликула е най-малко 18-20 mm. Знак за бързо освобождаване на яйцето ще бъде двоен контур на доминанта. За нормално укрепване и развитие на плода ендометриумът трябва да бъде поне 10 mm.

В същото време те могат да узреят до размера на доминиращ фоликул и няколко яйца, докато вероятността от многоплодна бременност се увеличава. Той увеличава наличието на няколко овулации в един цикъл, анулирането на оралните контрацептиви, наследствеността, скорошните раждания. При такава двойна, тройна овулация се получават братни близнаци и тризнаци (ди / трихорални и ди / триамнитни). Монохориалните близнаци / тризнаци се образуват от една яйцеклетка.

В отсъствието на самоовулация се използват лекарства за стимулиране и 2-3 доминантни фоликула често узряват. Когато IVF (ин витро оплождане) постигне hyperovulation, в която до 20-40 яйца зрели. Не повече от 3 ембриони се прехвърлят в маточната кухина.

Този процес обикновено протича без осезаеми промени. Някои жени изпитват овулаторен синдром. Когато се наблюдава теглене или зашиване болки в областта на яйчника, в който е налице освобождаване на яйцето. Такива усещания възникват, защото капсулата на яйчника е прекалено стеснена и с микро-фрактури, спират се в рамките на 1-2 дни след началото. За да се елиминира този симптом предписана терапия с болкоуспокояващи, ако бременността не е планирана, след това добавете орални контрацептиви.

Можете да отбележите промененото естество на освобождаването преди и по време на овулацията. Те стават по-течни и изобилни. Предназначен е за най-добро преминаване и оцеляване на сперматозоидите в матката и тръбата. Техният жизнен цикъл е 3-5 дни (в редки случаи, 7). Ако наблюдавате базалната температура през целия менструален цикъл, можете да приемете скок в хормоните и да определите деня, в който е настъпила овулацията.

Трябва да води постоянен сексуален живот. Сексуалният контакт се препоръчва на всеки 3-5 дни. Това е необходимо за натрупването на по-подвижни форми на сперматозоидите и изхода по време на еякулацията на желания брой. Средната продължителност на живота им е 3-5 дни, така че не можете да пропуснете най-благоприятния ден за зачеване.

Плодовито се разглежда 5 дни преди овулацията, денят на овулацията и един след него. Яйцеклетката е в състояние да премине една сперма в себе си в периода до 24 часа след освобождаването. След оплождането имплантацията настъпва след 7-10 дни. Тече без очевидни признаци, но в някои случаи е възможно имплантирано кървене и леко теглене на болка в долната част на корема. Потвърдете началото на бременността след закъснение с помощта на кръвни тестове за hCG, преглед от лекар и ултразвук.

Растеж и развитие на фоликулите според дните на цикъла

Фоликулът е компонент на яйчника, който е заобиколен от съединителни тъкани и се състои от яйцеклетка. Фоликулът съдържа ядрото на яйцеклетката - "зародишната везикула". Ооцитът се намира вътре в гликопротеиновия слой, заобиколен от гранулирани клетки. Самите гранулозни клетки са заобиколени от мембрана в основата, около нея са клетки - тека.

Вътрешни процеси на еволюция на фоликулите

Първичната фоликула се състои от ооцит, строма клетка, фоликуларна клетка. Самият фоликул е почти незабележим, неговият размер е средно 50 микрона. Този фоликул се поставя преди раждането. Образува се поради зародишни клетки, те също се наричат ​​оогонии. Развитието на първични фоликули допринася за пубертета.

Еднослойният обикновен фоликул се състои от базална пластика, фоликуларна клетка, образуваща прозрачна мембрана, а многослойният първичен фоликул се състои от прозрачна обвивка, вътрешна клетка и гранулирани клетки. По време на пубертета започва да се произвежда фоликулостимулиращ хормон (FSH). Ооцитът расте и е заобиколен от няколко слоя гранулирани клетки.

Фоликулът на кухината (антрал) се състои от кухина, вътрешния слой на Teka, външния слой на Teka, гранулозни клетки, кухина, съдържаща фоликуларна течност. Зърнестите клетки вече започват да произвеждат прогестини. Диаметърът на антралния фоликул е средно 500 микрона. Постепенното съзряване на фоликула с образуването на неговите слоеве води до развитие на женски полови хормони, включително естроген, естрадиол, андроген. Благодарение на тези хормони, този фоликул се трансформира във временен орган на ендокринната система.

Зрелият фоликул (балонна графика) се състои от външния слой на theca, вътрешния слой на Theca, кухината, гранулираните клетки, лъчистата корона и яйцеклетката. Сега яйцеклетката е разположена над яйцеклетката. Обемът на фоликуларната течност се увеличава 100 пъти. Диаметърът на зрелия фоликул варира от 15 до 22 mm.

Какъв размер трябва да бъде фоликула

Невъзможно е да се отговори еднозначно на този въпрос, тъй като по време на менструалния цикъл се променят показателите за размера на фоликулите. Фоликулите са напълно формирани средно на възраст от петнадесет години. Размерите се определят само от ултрадиагностиката.

Най-точно се анализира нормата на размера на фоликулите в дните на менструалния цикъл.

В първата фаза на менструалния цикъл (1-7 дни или началото на менструацията) фоликулите не трябва да превишават 2-7 mm в диаметър.

Втората фаза на менструалния цикъл (8-10 дни) се характеризира с растеж на фоликула, обикновено диаметърът им достига 7–11 mm, но един фоликул може да расте по-бързо (обикновено се нарича доминантна). Диаметърът му достига 12 - 16 мм. На 11-15-ия ден от менструалния цикъл нормалният доминиращ фоликул трябва да се увеличава всеки ден с 2 до 3 mm, а на върха на овулацията трябва да достигне размер в диаметър от 20 до 25 mm, след което избухва и освобождава яйцеклетка. Междувременно другите фоликули просто изчезват.

Това е картина на растежа на фоликулите. Това се повтаря месечно, докато настъпи бременността. За по-визуална и разбираема дефиниция ви предоставяме таблица, чрез която можете да разберете дали зрелият ви фоликул правилно.

Какво е доминиращ фоликул

Фоликулът, който е готов за успешна овулация, се счита за доминиращ фоликул. С естествената овулация тя се откроява със своя размер. Както казахме по-рано, въпреки че всички фоликули започват да растат, но само един от тях (в редки случаи - няколко) расте до размер от 22-25 мм. Че той е доминиращ.

Генеративната функция е приоритет. Нека да видим какво е то.

Има два компонента на яйчниковата функция.

Генеративната функция е отговорна за растежа на фоликулите и за узряването на яйцеклетка, способна на оплождане. Хормоналната функция е отговорна за стероидогенезата, която променя лигавицата на матката, помага да не се отхвърли оплодената яйцеклетка и регулира хипоталамо-хипофизната система. Счита се, че генеративната функция е приоритетна, така че когато се провали, втората губи способностите си.

Какъв е размерът на овулацията на фоликулите?

Овулацията е освобождаване на яйцеклетка от пукнати зрели фоликули. В същото време, размерът на фоликула по време на овулацията става 15 - 22 mm (в диаметър). За да сте сигурни, че имате пълен фоликул по време на овулацията, имате нужда от ултразвук.

Синдром на празен фоликул

Понастоящем са описани два вида този синдром: вярно и невярно. Разграничава нивото на hCG. Може да се каже, че благодарение на IVF технологията учените са изследвали явленията под микроскопа, когато фоликулът е „празен”.

Според статистиката, при жени под 40 години този синдром се появява в 5–8% от случаите. Колкото по-възрастна е жената, толкова по-голям е броят на празните фоликули. И това вече не е патология, а норма. За съжаление, не е възможно веднага да се постави диагноза с този синдром. За да направите това, ще бъде необходимо напълно да се елиминират уврежданията на яйчниците (структурна аномалия), липсата на реакция на яйчниците към стимулация, преждевременна овулация, хормонална недостатъчност, дефекти (патологии) на развитието на фоликулите, преждевременно стареене на яйчниците. Ето защо няма такава диагноза като „празен фоликул”.

Но учените са намерили причини, които съпътстват развитието на синдрома. А именно: синдром на Търнър, неподходящо време за въвеждане на хормона HCG, грешна доза HCG, неправилен IVF протокол, грешна техника за събиране и измиване на материала. Като правило, компетентен специалист по фертилност, преди да постави тази диагноза, внимателно ще събере анамнеза.

Популярни статии:

Синдром на поликистозни яйчници

В противен случай се нарича синдром на Stein-Leventhal. Характеризира се с нарушена функция на яйчниците, отсъствие (или модифицирана честота) на овулацията. Поради това заболяване в тялото на жената фоликулите не узряват. Жените с тази диагноза страдат от безплодие, липса на менструация. Възможно е менструацията да е рядка - 1-3 пъти годишно. Също така, това заболяване засяга нарушаването на хипоталамо-хипофизните функции. И това, както писахме по-рано, е една от функциите на правилното функциониране на яйчниците.

Лечението тук може да продължи по два начина. Той е оперативен и медицински (консервативен). Хирургичният метод често включва резекция с отстраняване на най-повредената област на яйчниковата тъкан. Този метод в 70% от случаите води до възстановяване на редовния менструален цикъл. За консервативния метод на лечение се използват главно хормонални препарати (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen и др.), Които също помагат за регулиране на менструалния процес, което води до навременна овулация и желана бременност.

Фоликулометрия: дефиниции, възможности

Под името фоликулометрия, обикновено се смята, че наблюдава репродуктивната система на жената по време на менструалния цикъл. Този диагностик ви позволява да разпознаете овулацията (беше или не), да определите точно деня, да наблюдавате динамиката на узряването на фоликулите по време на менструалния цикъл.

Мониторинг на динамиката на ендометриума. За тази диагностика те използват сензор и скенер (за нас е по-често да го наричаме ултразвук). Тази процедура е абсолютно идентична с процедурата на ултразвука на таза.

Фоликулометрията се предписва на жените, за да определят овулацията, да оценят фоликулите, да определят деня на цикъла, да се подготвят за торене навреме, да се определи дали жената трябва да стимулира овулацията, да намали (в някои случаи, да увеличи) вероятността от многоплодна бременност, откриване на заболявания на тазовите органи (миоми, кисти), за контрол на лечението.

Тази процедура не изисква стриктно обучение. Препоръчва се само по време на тези проучвания (обикновено ултразвукът се прави повече от веднъж), за да се изключат от диетата храни, които увеличават подуването (сода, зеле, черен хляб). Проучването може да се проведе по два начина: трансабдоминален и вагинален.

Стойности на показателите за нормата и патологията на развитието на фоликулите

Нормите показатели както през деня, така и по време на овулацията, описахме по-горе (виж по-горе). Да поговорим малко за патологията. Основната патология е липсата на растеж на фоликулите.

Причината може да бъде:

  • хормонален дисбаланс,
  • поликистозни яйчници,
  • дисфункция на хипофизната жлеза,
  • възпалителни процеси на тазовите органи,
  • полово предавани болести
  • неоплазми,
  • тежък стрес (чест стрес),
  • рак на гърдата,
  • анорексия,
  • ранна менопауза.

Изхождайки от практиката, здравните работници отделят такава група като хормонални нарушения в тялото на жената. Хормоните инхибират растежа и узряването на фоликулите. Ако жената има много малко телесно тегло (плюс още инфекции със STD), тогава тялото признава, че не може да понесе детето, а растежът на фоликулите спира.

След нормализиране на теглото и лечението на полово предаваните болести, тялото започва правилния растеж на фоликулите, а след това менструалният цикъл се възстановява. По време на стрес тялото отделя хормони, които допринасят или за спонтанен аборт, или за спиране на растежа на фоликулите.

След пълно емоционално възстановяване, самото тяло започва да се стабилизира.

Стимулиране на овулацията

Чрез стимулация е обичайно да разбираме комплекса от хормонална терапия, която подпомага оплождането. Назначава се на жени с диагноза безплодие при ин витро. Безплодието обикновено се установява, ако бременността не настъпи в рамките на една година с редовна сексуална активност (без защита). Но има и противопоказания за стимулиране: нарушаване на проходимостта на фалопиевите тръби, тяхното отсъствие (с изключение на IVF процедурата), ако не е възможно да се извърши пълномащабен ултразвук, нисък фоликуларен индекс, мъжко безплодие.

Самата стимулация се осъществява чрез две схеми (те обикновено се наричат ​​протоколи).

Първият протокол: увеличение на минималната доза. Целта на този протокол е узряването на един фоликул, който изключва многоплодна бременност. Счита се, че е нежен, тъй като когато се използва, практически се изключва хиперстимулация на яйчниците. Когато се стимулира с препарати по тази схема, размерът на фоликула обикновено достига 18-20 mm. Когато се достигне този размер, се инжектира хормона hCG, което позволява овулацията да настъпи в рамките на 2 дни.

Втори протокол: понижаване на високите дози. Този протокол се предписва на жени с нисък фоликуларен резерв. Но има и изисквания, които се считат за задължителни показания: възраст над 35 години, предишни операции на яйчниците, вторична аменорея, FSH над 12 IU / l, обем на яйчниците до 8 кубични метра. При стимулиране на този протокол резултатът вече е видим за 6 - 7 дни. С този протокол рискът от хиперстимулация на яйчниците е висок.

Контролен ултразвук. Това изследване обикновено се провежда трансвагинално. Целта на проучването - потвърждение на овулацията. Този ултразвук е нормален и трябва да покаже, че няма доминиращ фоликул, но има жълто тяло. Може да има свободна течност зад матката. Ултразвукът се извършва строго след 2 - 3 дни след очакваната овулация, тъй като ако закъснеете, не можете да видите жълтото тяло, а течността е същата.

Тъй като фоликулът расте и се развива: фазите на процеса, размерът на дните на цикъла до овулацията

Растежът на фоликулите и последващата овулация на яйцеклетка, която е узряла в нея, са ключовите процеси, които осигуряват готовността на женската репродуктивна система да зачене. Нарушаването на този естествен механизъм е една от най-честите причини за безплодие. Всички IVF програми включват етап на стимулиране на растежа на фоликулите за индуциране на хиперовулация.

В зависимост от използвания протокол, той се извършва върху биологичната майка или върху донора на яйцеклетката. В същото време е необходима фоликулометрия за проследяване на броя на зрелите фоликули, техния размер и готовност за овулация.

Някаква теория

Фоликулите се наричат ​​специални формации в яйчниците, състоящи се от ооцит от първи ред (незрели яйцеклетки) и няколко слоя от специални клетки, които го заобикалят. Те са основните структурни образувания на женските половите жлези, изпълняващи ендокринни и репродуктивни функции.

Фоликулите се поставят все още вътрешно. Те се основават на огонии - първични зародишни клетки, които мигрират в зародишния яйчник на около 6 седмици от бременността. След мейотичното разделяне и пролиферация от тези прекурсори се образуват ооцити от първи ред. Тези незрели зародишни клетки са покрити с кубичен епител и образуват така наречените първични фоликули. Те ще останат в латентно състояние до началото на сексуалното развитие на момичето.

Впоследствие, примордиалните фоликули се трансформират последователно в preantral, antral и preovulatory. Този процес се нарича фоликулогенеза. Обикновено завършва с овулация - освобождаване на зряло яйце, готово за оплождане. На мястото на фоликула се образува ендокринно-активно тяло.

В началото на зачеването се запазва под действието на човешки хорионичен гонадотропин. Произвежданият от него прогестерон допринася за удължаване на бременността. Във всички останали случаи тялото на жълтото тяло се намалява, което се случва преди менструацията. Съпътстващият рязък спад на нивото на прогестерон също предизвиква появата на менструация с отхвърляне на разширения жлезист (функционален) слой на ендометриума.

Възможно е зрелият фоликул да не овулира. В същото време тя може да продължи да нараства, превръщайки се в фоликуларна киста с намалено яйце. Такива формации могат да бъдат единични и постепенно абсорбируеми. Но понякога кисти се съхраняват за дълго време, деформиращи повърхността на тялото. В този случай, говорим за синдром на поликистозни яйчници. Подобна диагноза е прогностично неблагоприятна за зачеването, обикновено е съпроводена от персистиращи дисгормонални нарушения и безплодие.

Колко фоликули са в яйчниците?

Далеч от всички първоначално сгънати вътрематочно в яйчниците, фоликулите се запазват по време на пубертета и впоследствие се развиват. Около 2/3 от тях умират и се разтварят. Този естествен процес се нарича апоптоза или атрезия. Тя започва веднага след полагането на гениталните жлези и продължава през целия живот. Едно момиче се ражда с около 1-2 милиона първични фоликули. До началото на пубертета средният им брой е 270-500 хил. И през целия репродуктивен период в жената се овулират само около 300-500 фоликули.

Сумата от всички фоликули, способни за по-нататъшно развитие, се нарича овариален резерв. Продължителността на репродуктивния период на жената и периода на настъпване на менопаузата, броят на продуктивните (протичащи с овулация) менструални цикли и, като цяло, способността за повторни концепции зависят от него.

Процесът на прогресивно изчерпване на яйчниковия резерв в яйчниците се наблюдава средно след 37-38 години. Това означава не само намаляване на естественото зачеване на жената, но и началото на естествено намаляване на нивото на основните полови хормони. Прекратяването на развитието на фоликулите в яйчниците означава началото на менопаузата. Тя може да бъде естествена, ранна и ятрогенна.

Пушенето и алкохолизма, работата в опасни производства, облъчването на тазовите органи (включително лъчева терапия) и химиотерапията допринасят за преждевременното изчерпване на яйчниците. От голямо значение са и възпалителни заболявания с увреждане на тъканта на яйчниците.

Определянето на яйчниковия резерв е най-важното изследване за диагностицирано женско безплодие. Необходимо е да се оценят перспективите за консервативно лечение, вероятността от естествена бременност, възможността за включване на жена в протокол с стимулиране на хиперовулация.

Ключови моменти от фоликулогенезата

Фоликулогенезата се състои от няколко етапа (фази).

Фаза на трансформация на примордиалния фоликул в преантрала

Този процес започва от момента на пубертета, зависи от гонадотропина и отнема повече от 4 месеца. Когато това се случи, активният растеж на ооцита. На повърхността му се появява зона pellucida (блестяща мембрана), която се състои от 4 вида специални комплексни гликопротеини, синтезирани от зрееща яйцеклетка. А самият фоликул се увеличава по размер и придобива външната обвивка на съединителната тъкан. Сега тя се нарича preantral или първична. До 10-15 фоликули могат едновременно да бъдат в тази фаза.

Фаза на образуване на антрален фоликул

Ооцитът продължава да нараства по размер, а епителните клетки, разположени около ооцита, активно се размножават и започват да секретират течност. В същото време, фоликулът претърпява структурни промени - в него се появяват кухина и хормонално активни гранулозни клетки, образуват се външните и вътрешните епителни мембрани.

Този етап се характеризира и с началото на ендокринната функция на фоликула. Клетките на нейната вътрешна мембрана отделят андрогени, които се трансформират в гранулирания слой в естрогени. По време на един цикъл жената може да образува няколко антрални фоликули. Но само един доминиращ везикул обикновено преминава към следващия етап, а останалите намаляват. При едновременното узряване на няколко фоликула съществува възможност за образуване на многоплодна бременност.

Фаза на образуване на мехур-граф

Количеството на фоликуларната течност постепенно се увеличава, избутва целия епител и яйцеклетката към периферията. Фоликулът расте бързо и започва да се издува през външната мембрана на яйчника. Яйцеклетката в нея е разположена по периферията на така наречената яйценосна хълма. Приблизително 2 дни преди овулацията, количеството на секретирания естроген се увеличава значително. Този принцип на обратна връзка задейства освобождаването на хипофизен лутеинизиращ хормон, който започва процеса на овулация. На повърхността на балона на Граф се появява местна издатина (стигма). Това е мястото, където фоликулът овулира (прекъсва).

В резултат на овулацията яйцето, готово за оплождане, се простира отвъд границите на яйчника и влиза в коремната кухина. Тук тя се улавя от вълните на фалопиевите тръби и продължава естествената си миграция към сперматозоидите.

Как да се оцени "коректността" на фоликулогенезата?

Етапите на фоликулогенезата имат ясна връзка с дните на яйчнико-менструалния цикъл. Те обаче не зависят от възрастта и расата на жената, а от нейния ендокринен статус.

Растежът и развитието на фоликула се регулират главно от фоликулостимулиращия хормон на хипофизната жлеза. Тя започва да се развива само с началото на пубертета. На определен етап фоликулогенезата допълнително се контролира от половите хормони, които се произвеждат от клетките на стената на самия развиващ се фоликул.

Всеки хормонален дисбаланс може да наруши процеса на съзряване и овулация на яйцеклетката. В същото време, определянето на нивото на хормоните не винаги предоставя на лекаря цялата необходима информация, въпреки че позволява да се идентифицират ключови ендокринни нарушения. Следователно, диагностицирането на нарушения в процеса на фоликулогенезата е най-важният етап в изследването на жената в етапа на планиране на бременността и при идентифициране на причината за безплодието.

В този случай, лекарят се чуди какъв размер расте фоликулът и дали достига до степента на Граафовия балон. Необходимо е да се следи дали настъпва овулация и дали се образува достатъчно жълто тяло. Когато ановулаторните цикли определят максималния размер на развиващите се фоликули.

Достъпен, информативен и технически прост метод е фоликулометрията. Така нареченият мониторинг на узряването на фоликулите с помощта на ултразвук. Извършва се амбулаторно и не изисква специално обучение за жената. Фоликулометрията е динамично изследване. Необходими са няколко повтарящи се ултразвукови сесии за надеждно наблюдение на промените в яйчниците.

В процеса на фоликулометрия, специалистът определя броя, местоположението и диаметъра на зрелите фоликули, следи формирането на доминантния везикул, определя размера на фоликула преди овулацията. Въз основа на тези данни е възможно да се предскаже най-благоприятния ден от цикъла, за да забременеете естествено.

С протоколите за IVF, такъв мониторинг позволява да се оцени отговора на хормоналната терапия, да се определи дата за въвеждане на лекарства за стимулиране на овулацията и последващо събиране на яйца с пункция. Ключовият параметър на фоликулометрията е размерът на фоликула през деня на цикъла.

Норми на фоликулогенезата

Фоликулометрията се извършва в определени дни от цикъла, съответстваща на ключовите етапи на фоликулогенезата. Данните, получени при повторни изследвания, се сравняват със средните статистически норми. Какъв размер на фоликула трябва да бъде в различни дни от яйчнико-менструалния цикъл? Какви колебания се считат за приемливи?

Нормалният размер на фоликулите в различни дни от цикъла за 30-годишна жена с 28-дневен цикъл, който не приема орални контрацептиви и не се лекува с хормонална стимулация на овулацията:

  • След 1-4 дни от цикъла се откриват няколко антрални фоликули, всеки от които не превишава 4 mm в диаметър. Те могат да бъдат разположени в един или в двата яйчника. Броят им зависи от възрастта на жената и яйчниковия резерв, който има. Нормално, ако и в двата яйчника има общо не повече от 9 антрални фоликула, зреят едновременно.
  • На 5-ия ден от цикъла, антралните фоликули достигат размер от 5-6 mm. Тяхното развитие е доста еднакво, но на този етап е възможно атрезия на някои везикули.
  • На 7-ия ден се определя доминантният фоликул, чийто размер е средно 9-10 mm. Че започва активно да се развива. Останалите везикули ще бъдат постепенно намалявани, докато те могат да бъдат определени в яйчниците и по време на овулацията.
  • На 8-ия ден от цикъла размерът на доминиращия фоликул достига 12 mm.
  • На 9-ия ден флаконът нараства до 14 mm. Той ясно определя фоликуларната кухина.
  • 10 ден - размерът достига 16 mm. Останалите мехурчета продължават да намаляват.
  • На 11-ия ден фоликулът се увеличава до 18 mm.
  • 12 дни - размерът продължава да нараства поради фоликуларната кухина и достига 20 mm.
  • Ден 13 - Графово балонче с диаметър 22 мм (това е минималният размер на фоликула за овулация в естествения цикъл). На един от полюсите му се вижда стигмата.
  • Ден 14 - овулация. Обикновено фоликула избухва, достига 24 mm в диаметър.

Отклоненията от тези регулаторни показатели надолу са прогностично неблагоприятни. Но когато се оценяват резултатите от фоликулометрията, трябва да се вземе предвид продължителността на естествения цикъл на жената. Понякога настъпва ранна овулация. В този случай, фоликулът достига желания размер за 8-12 дни от цикъла.

Размер на фоликулите с IVF

С протоколите за IVF, овулацията е индуцирана от наркотици и е предварително планирана.

При какъв размер на овулацията на фоликула се случва

Менструален цикъл

Ранна фаза

В началото на менструалния цикъл в яйчника има 5-8 фоликула с размер по-малък от 10 мм. В процеса на съзряване една от тях (в редки случаи две) става доминираща, достигайки размер от 14 mm. На 10-ия ден от цикъла той започва да се дистанцира и ежедневно се увеличава с около 2 mm до момента на разкъсване. Останалите фоликули започват да претърпяват бавен процес на инволюция (атрезия), техните малки фрагменти могат да се видят на ултразвук по време на целия менструален цикъл.

Време за зреене на фоликули

Кръвоснабдяването на яйчниците е значително засилено в процеса на овулация от началото на хипофизните хормони - гонадотропини FSH и LH. Образуването на нови кръвоносни съдове води до появата на мембрана на фоликула, наречена theca, която постепенно започва да го обкръжава отвън и отвътре.

Период на овулация

Два критерия, които ви позволяват да определите зрелостта на фоликула и предстоящата овулация с ултразвук:

  • размерът на доминиращия фоликул трябва да бъде от 20 до 25 mm;
  • кортикалната плоча на фоликула под влиянието на увеличаване на вътрешния флуид леко деформира една от стените на обвивката.

С настъпването на овулацията, фоликулът се разширява в размер, изпъкнало малко над повърхността на яйчника и се разрушава - настъпва овулация.

Лутеална фаза

След овулацията стените на празния фоликул се уплътняват и кухината й се изпълва с кръвни съсиреци - образува се червено тяло. В случай на неуспешно торене, тя бързо се обвързва с съединителна тъкан и се превръща в бяло тяло, което изчезва след известно време. В случай на успешно оплождане, червеното тяло под въздействието на хорионния хормон леко се увеличава и се превръща в жълто тяло, което започва да произвежда хормон, наречен прогестерон. Той увеличава растежа на ендометриума и предотвратява отделянето на нови яйца и началото на менструацията. Тялото изчезва в 16-та седмица от бременността.

Синдром на празен фоликул

В малък брой случаи в процеса на стимулиране на яйчниците при лечение на безплодие, пациентите могат да получат така наречения синдром на празен фоликул. Той се проявява с адекватни нива на естрадиол (хормон, произвеждан от клетките на фоликула) и нормално растящи фоликули, докато „манекени” може да се определи само чрез изследване под микроскоп.

Точната причина за симптомите не е известна. Въпреки това, експертите успяха да разберат, че честотата на празните фоликули нараства с възрастта на жената. В повечето случаи появата на синдрома не намалява плодовитостта на пациента: зреенето на фоликулите и броят на яйцата остават нормални.

Синдром на поликистозни яйчници

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е набор от симптоми, причинени от нарушена функция на яйчниците, повишени нива на инсулин в кръвта, естрогени и андрогени (мъжки хормони) при жените. PCOS причинява менструални нарушения, наднормено тегло, акне и пигментни петна, болка в таза, депресия и излишна коса.

Понастоящем най-разпространеното определение за синдром на поликистозни яйчници се счита за формулиране на консенсус на европейски експерти, приет през 2003 г. Според съдържанието му диагнозата се поставя, ако прегледът се извършва през първите шест дни от цикъла и жената има два от трите симптома едновременно:

  1. увеличен размер на яйчниците: повърхността е по-голяма от 5,5 кв.см, обемът е по-голям от 8,5 kb.sm;
  2. наличието на най-малко дванадесет незрели фоликули с размер, по-малък от 10 mm, най-често разположен в периферията на яйчника;
  3. наличието на стромална хипертрофия.

Прегледът се извършва с помощта на ултразвукова машина и 3D ултразвук. Последният с по-голяма точност ще помогне да се определи обема на яйчниците и да се изчисли броя на незрелите фоликули.

Основните методи за лечение на синдрома са: промени в начина на живот, лекарства и хирургия. Целите на лечението са разделени в четири категории:

  • намалена инсулинова резистентност;
  • възстановяване на репродуктивната функция;
  • премахване на прекомерния растеж на косата и появата на акне;
  • възстановяване на редовния менструален цикъл.

Във всяка от тези цели съществуват значителни противоречия по отношение на оптималното лечение. Една от основните причини за това е липсата на широкомащабни клинични проучвания, сравняващи различни видове лечение. Въпреки това, много експерти признават, че намаляването на нивото на инсулинова резистентност и телесното тегло може да повлияе на всички цели на лечението, тъй като те са основната причина за синдрома.

Размер на фоликула на ден от цикъла

Един от важните показатели за способността на женското тяло да зачене е размерът на фоликула от дните на цикъла, съответствието на стойностите с нормите. Диагностика на аномалии се извършва с помощта на ултразвук, въз основа на получените резултати, предписва се хормонална терапия, ин витро оплождане.

Местоположението на фоликула върху яйчника

Фази на фоликулогенезата

Под мембраната на яйчниците са незрели, първични, вторични и третични фоликули - те съдържат яйцеклетка, необходима за нормалното функциониране на ендокринната и репродуктивната система.

Зреенето на фоликулите при жени в детеродна възраст е непрекъснат процес, завършващ след настъпването на менопаузата, по време на развитието клетката преминава през няколко етапа.

Първичен етап

Нулевата фаза настъпва по време на бременността, зародишните клетки на зародиша мигрират в развиващите се яйчници приблизително в средата на 2 месеца. Преди раждане броят на малките първични фоликуларни съединения достига 1,5 милиона, преди да започнат пубертета, те са в латентно състояние.

Начален етап на бременността

Размерът на фоликуларни елементи на този етап - 50 микрона, дори и с помощта на ултразвук, за да ги видите трудно.

Първичен (предадрален) етап

Първичните фоликуларни съединения се трансформират в преантрални, броят им намалява до 300 хиляди, размерът се увеличава до 200 микрона, процесът започва едновременно с настъпването на пубертета.

На повърхността на фоликуларния елемент се образува черупка от 4 вида комплексни съединения, появява се външен филм и 10-15 мехура са едновременно в тази стомана.

Резервът се определя от продължителността на репродуктивната възраст.

Вторичен (антрален) етап

Наблюдава се рязко нарастване на фоликулите, размерът достига 500 микрона, нивото на естрогените се увеличава, броят на епителните клетки се увеличава, образува се фоликуларна течност.

Вътре във фоликуларния елемент се образува кухина с хормонално активни клетки, а вътрешната страна на везикулата се образува епителна обвивка.

Наблюдаван е растеж на фоликули

Обикновено се образуват няколко антрални везикули, но 1-2 фоликула преминават в следващия етап на развитие.

Третична (преовулаторна) фаза, образуване на мехурчета Грааф

Размерът на фоликуларния елемент е 20 mm, количеството на течността се увеличава, епителът и яйцеклетката се изместват към периферната област, външната стена на яйчника се изпъква и се образува яйценосният молци.

Приблизително 48 часа преди овулацията, нивото на естрогена се повишава рязко, лутеинизиращият хормон се освобождава, започва процесът на освобождаване на зряла яйцеклетка.

След края на preuvulatory стадия, зрелият фоликул се счупва, яйцеклетката навлиза в матката, а когато е заченат със сперматозоиди, може да възникне зачеване. За да се изчисли времето на начало на овулацията, е необходимо да се извадят 14 от броя на дните в менструалния цикъл, при условие че месечният период е редовен.

Размерът на фоликулите достига 2 сантиметра

Ако овулацията не е настъпила, от везикула на Грааф се образува кистозна фоликуларна форма - тя може да излезе с менструалната кръв или да остане в яйчника и да се образува в киста.

Как да разберете за нарушението на фоликулогенезата?

За да се види как се осъществява процеса на формиране на фоликула, за да се оцени вероятността от овулация, се извършва ултразвуково наблюдение, фоликулометрията се извършва три пъти по време на един цикъл.

Ултразвуково изследване на яйчниците в зависимост от продължителността на менструалния цикъл:

  • стандартен, редовен цикъл за 28 дни - изследването се извършва в 10.15 ч., 20 дни след началото на овулацията;
  • редовен дълъг или кратък цикъл - 14, 10, 5 дни преди началото на менструацията;
  • нередовен цикъл - 5 дни след края на менструацията, въз основа на резултатите, лекарят изготвя индивидуален план за по-нататъшни прегледи.

По време на ултразвук, специалистът определя наличието на доминиращ фоликуларен елемент, неговия размер, оценява състоянието и дебелината на ендометриума, степента на износване на яйчниците, количеството на фоликуларната течност.

Признаци на завършване на овулационния процес по ултразвук - наличието на зрял фоликул, постепенното разрушаване на стените му, намаляване на размера, образуването на жълтото тяло.

Основните видове нарушения на фоликулогенезата

Различни аномалии в процеса на развитие на фоликуларните елементи водят до развитие на хроничен ановулаторен цикъл, нарушенията в фоликулогенезата влияят неблагоприятно на физическото и психо-емоционалното състояние на жената.

Устойчивост - състояние, при което яйцето не се образува

Видове нарушения:

  • регресия - растежът на доминантния фоликул спира внезапно, той се разпада, не се счупва, овулацията не се случва;
  • персистентност - поради късно отваряне на фоликуларния елемент яйцеклетката не се образува;
  • киста - се образува поради натрупването на фоликуларна течност в преждевременното отваряне на фоликула в яйчниците, доброкачествено новообразувание, понякога решаващо самостоятелно;
  • поликистоза - значително превишаване на броя на фоликуларните съединения в периферията, което предотвратява узряването на доминиращия фоликул, появата на овулация е невъзможна;
  • лутеинизация - образува се жълто тяло, но фоликулът не се пръска, патологията възниква на фона на хормоналния дисбаланс, аномалната структура на яйчниците.

Единичните фоликули не могат напълно да се развият до желания размер, патология възниква на фона на гладни диети, прекомерно физическо натоварване, по време на менопаузата, хормонален дисбаланс, затлъстяване.

Норми за размер на фоликулите по дни от цикъла

Размерите на фоликуларните елементи в различните дни от цикъла са различни, допускат се леки отклонения в зависимост от възрастта, продължителността на интервалите между месечните периоди.

Таблица с размерите на нормалния фоликул за цикъл от 28 дни

Какво се случва с фоликула след и преди менструацията? Таблица с размери по дневен цикъл и описание на процеса

По време на менструалния цикъл, размерът на фоликула се променя от ден на ден, като се развива, нараства, и преди началото на менструацията, той се счупва и освобождава зародишната клетка. Много е важно да имате познания за промяната на размера на фоликула, защото той ви позволява да изчислите периода на овулация. В допълнение, това е чудесен начин за наблюдение на състоянието на женската репродуктивна система.

Какво е фоликул?

Фоликулът е специална формация в яйчниците на жена, която се състои от незряло яйце, заобиколено от няколко слоя специални клетки.

Той е основната структурна формация на женските полови жлези, изпълняваща репродуктивни и ендокринни функции. Bookmark се появява преди раждането на момичето.

Основата за тези образувания е оогония, първичната зародишна клетъчна клетка мигрира към яйчниците някъде около шестата седмица от бременността.

След образуването му, първичните фоликули, покрити с кубичен епител, преминават в така нареченото състояние на спящото състояние в тялото на момичето до самия му пубертет.

Цикъл размер по ден

В зависимост от деня на цикъла, размерът на фоликула постепенно се променя нагоре. В края на менструацията, под въздействието на хипофизната жлеза, както и на яйчниковите активни вещества, се активира развитието на епителни кокони (общо 6 или 7 от тях се образуват през този период).

Въпреки това, вече с настъпването на осмия ден от началото на развитието, се определя доминантният фоликул, чиято генна активност е най-висока, което му позволява бързо да достигне размер от 8-10 милиметра. Останалите епителни пашкули спират тяхното развитие или се подлагат на планирана клетъчна смърт (апоптоза).

доминиращ

След планираната клетъчна смърт (апоптоза) на останалите фоликули, тялото на жената се фокусира върху доминиращия фоликул. Растежът на всички останали спира, което спестява както хранителни вещества, така и енергия.

Ден след ден, преди началото на овулацията, доминиращият епителен кокон добавя в размер от половин до два милиметра.

В този момент започва съзряването на яйцеклетката, преминаването на няколко последователни деления, по време на които се концентрира повишено количество хранителни вещества в фоликула и се образуват необходимите мембрани (има 3 от тях в нормално развиващо се яйце).

В рамките на 5-7 дни от цикъла всички фоликули в яйчниците имат точно еднакъв размер, не повече от 2-6 мм в диаметър.

С настъпването на 11-ия ден от цикъла, фоликулът се развива до стойност от 15-16 милиметра, след което се наблюдава частично забавяне на растежа му. Това е самият период, когато яйцеклетката влезе в последния етап на собственото си развитие и започва да се подготвя за овулация.

Срокът на последното зависи от това колко е активна ендокринната система на жената, както и от здравословното състояние на женското тяло. Ако няма нарушения или патологии, овулацията на яйцеклетката се появява не по-късно от 15-18 дни.

При настъпване на 15 дни (възможни смени за два, три дни) фоликулът нараства до максимален размер от 22-24 милиметра, което е критична точка на неговия растеж, т.е. не може да расте по-нататък. При достигане на такива размери епителният пашкул се разкъсва и зародишната клетка се появява навън - директно в коремната кухина, последвана от преминаване в маточната тръба.

Непосредствено през този период, който продължава само от 36 до 50 часа, вероятността за оплождане е най-вероятна.

Ако по време на овулаторната фаза наблюдавате развитието на фоликуларната тъкан, е възможно да се наблюдава рязко увеличаване на епителния пашкул, освобождаване на яйцеклетка и след това намаляване. В резултат на това на своето място остава само жълтото тяло, което е остатък от самия пашкул.

Таблица на растежа

За най-ясната визуализация на процеса на разработване ние предлагаме таблица на нейния растеж. Данните в нея са изчислени за жени на възраст 29-32 години, които не използват орални контрацептиви, при които менструалният цикъл е строго редовен и продължава 28 дни.

Защо развитието не се случва?

Причините за анормалното развитие или дори прекратяването на растежа могат да бъдат много фактори. Помислете за най-важните от тях:

  1. Хипоталамусът или хипофизната жлеза не работи правилно.
  2. Инфекция или възпаление на женските полови органи.
  3. Индексът на телесна маса е по-малък от 17,5.
  4. Наличието на кисти в яйчниците.
  5. Недостатъчно развитие или патология на яйчниците.
  6. Онкология.
  7. Ранно начало на менопаузата.
  8. Стрес.

Търсенето на причините трябва да започне с хормонални нарушения в женското тяло. Най-често тази патология е основният фактор, който спира растежа на фоликула в яйчника.

Когато хипофизната дисфункция, или тумори, в женското тяло започва да изпитва недостиг на хормона FSH, нарушава регулацията на освобождаването на щитовидната жлеза и яйчниците на активните вещества.

Също така, може да се наблюдава инхибиране на развитието на фоликула при слабо представяне или недостатъчно развитие на яйчниците.

Какво се случва преди месечното?

Преди началото на месечния период фоликулите от първичния ред постепенно се трансформират в тези на преантралния, антралния и преовулаторния ред. Този процес се нарича фоликулогенеза.

Обикновено фоликулогенезата завършва овулацията - освобождаването на зряло и напълно подготвено за оплождане яйцеклетка. Там, където се намира фоликула, се образува ендокринно активно тяло.

Непосредствено преди началото на менструацията, доминантният фоликул се разкъсва с освобождаването на зрялата яйцеклетка, готова за овулация. Здравата жена може дори да не почувства симптомите на разкъсване на фоликула.

Началото на фоликулогенезата се дава от FSH, все още в късния стадий на лутеалната фаза. Този процес завършва с пика на освобождаване на гонадотропин.

Един ден преди началото на менструацията, отново се наблюдава повишаване на нивото на FSH в организма, което започва с нов процес. Фоликуларната фаза при липса на аномалии или патологии продължава 14 дни.

След менструация

Най-често менструацията настъпва на 15-17 дни след началото на фоликулогенезата. След като доминиращият фоликул е завършил своето развитие, той, както вече беше описано по-горе, избухва, освобождавайки яйцеклетка, готова за оплождане.

Той преминава в матката и фалопиевите тръби, за да се срещне със сперматозоидите, а корпусът на лютната се образува на мястото на разкъсания доминиращ фоликул.

Що се отнася до последното, това неоплазма е много важно преходно хормонално активно тяло, което функционира 14 дни след появата му.

Това е основният източник на андрогени, прогестерон и естрадиол. Тогава всичко зависи от това дали настъпва оплождането на яйцето или не. Ако оплождането не е настъпило, тялото постепенно се разгражда и се изнася заедно с останалите секрети и неоплодената клетка.

В случай на оплождане, жълтото тяло временно осигурява достатъчно ниво на необходимите хормони за безопасното развитие на бременността.

Особености на фоликуларната фаза

Фоликуларната фаза започва всеки път в началото на месечния цикъл. Основният хормон за този период е FSH, който е отговорен за стимулиране на фоликулите, както и осигуряване на стартиране и поддържане на процеса на образуване на яйчникови елементи.

Продължителността на фоликуларната фаза може да варира между 7 и 22 дни. В допълнение към активното развитие на фоликулите, тази фаза се характеризира и с отделяне и отнемане на мъртъв ендометриум на матката.

Накратко се характеризира фоликуларната фаза може да бъде три процеса:

  • почистване на стените на матката;
  • развитие и растеж на фоликули;
  • запечатване на подновения слой на ендометриума в матката.

Какво е менструалния цикъл

Менструалният цикъл е периодът между редовните процеси на отделяне и отстраняване на ендометричния слой на матката от тялото.

Изчисляване на менструалния цикъл е необходимо с включването на първия ден от менструацията и завършване на първия ден от следващия.

Top