Категория

Популярни Публикации

1 Хармония
Прогестеронов люлка - защо прогестероновите нива са променливи и как да се справят с неговото патологично увеличение
2 Болест
На кой ден от цикъла се извършва гинекологичен ултразвук
3 Климактериум
Женен за жена месечно мечтае
4 Овулация
мога да вземам противозачатъчни хапчета за 1 месец
Image
Основен // Болест

Невропсихиатрични заболявания


Някои жени в менопаузата развиват нервни и психични заболявания. Това се улеснява от невроендокринни промени, характерни за менопаузата. Нервните и психичните заболявания могат да имат различни форми в периода на менопауза - от леки невротични състояния до тежка психоза - Жените в менопауза често реагират на соматични патологични явления и психични наранявания по съвсем различен начин, отколкото в млада възраст. Обикновените стимули причиняват не адекватни, но по-често парадоксални и ултра парадоксални реакции. Това се обяснява с факта, че реактивността на мозъчната кора и субкортикалните образувания се променя, подвижността на нервните процеси намалява, а кортикалното инхибиране намалява. Тези промени затрудняват формирането на нови условни рефлекси, както и реакции към ново състояние. При някои жени (обикновено от по-слаб тип) тези промени се появяват много по-рано от менструацията, сигнализираща за предстоящите възрастови (менопаузални) промени.

Особено значими са невротичните реакции и психотичното състояние на неврастенични и психопатични лица, които преди това се отличават с раздразнителност, нервност, лека раздразнителност и хипохондрия.

Идеята за кулминацията като „за момента на цъфтежа на организма, обратното му развитие и първата стъпка по пътя към тъжен край” (П. И. Ковалевски), кара много жени да имат лабилност на настроението, склонност към депресия, тревожност и тревожност, очакване на предстоящи заболявания и страдание.

A. Невротичните нарушения в климакса особено често се срещат под формата на - следните форми:
Първата фаза се характеризира с преобладаващо изразени съдови и вегетативни нарушения - „горещи вълни“, които възникват спонтанно или на базата на тежки преживявания, вълнения, тежка преумора и изпотяване, при някои пациенти прекалено силно изразени („пот тече в поток“).

Във втората форма се наблюдават диенцефални нарушения (кризи): брадикардия, хипотония, хипотермия, втрисане, сърдечни кризи, сърдечна болка, парестезии на крайниците, тежка слабост, екскреция на големи количества урина с ниска специфична плътност, главоболие, наподобяващо мигрена.

Третата форма протича според вида на синдрома на Менера с вестибуларни разстройства. Пациентите имат замаяност и шум в ушите, без патологични отклонения от средното ухо.

За четвърта форма са характерни нарушения на преобладаващо невротичния ред: плач, раздразнителност, силна умора, депресия и безсъние.

Б. Психичните разстройства в климактеричния период са много различни по характер, особено по тежест, от малки психични разстройства до тежка, хронична и рецидивна психоза.

Според А. С. Чистович, Я. П. Фрумкин, И. Я. Завилянски и други, чисти форми на менопаузални психози са редки, по-често се наблюдават психични заболявания с определени синдроми, развиващи се на фона на менопаузата. Развитието на психичните разстройства често се предшества от психична травма, инфекциозно или вирусно заболяване, често менопаузално маточно кървене, дълготрайно повтарящо се и причиняващо постоянно възбуда и страх от рак.

Обхватът на психичните прояви на менопаузата е изключително широк - от светлина, бързо преминаване на истерични реакции към изразени психопатии. Най-честите форми на психични разстройства са:

1. Климактерична депресия с преобладаващо тревожно-страшно състояние. При леки форми пациентите от тази група изпитват депресия, повишена умора, нарушение на паметта, отслабване на умствената дейност и т.н. При тежки случаи това състояние обикновено е съпроводено от нарушение на съня, двигателна възбуда, отказ от хранене, резистентност към лечение, желание за причиняване на нараняване.

2. Климактерични неврастенични състояния. Пациентите имат обща слабост, умора по време на физически и умствен труд, сънливост през деня, лош сън през нощта, повишена чувствителност към външни дразнения (силен звук, ярка светлина и т.н.). Често има лошо настроение и страшно, нерешително поведение.

3. Климактерична истерия. За разлика от обичайните истерични реакции на младите жени, тя не се характеризира с припадъци, конвулсивни припадъци и автономни нарушения, а образуването на истерични симптоматични комплекси, зрителни и слухови халюцинации, често еротични.

4. Маниакални форми на климактерична психоза. Обикновено започват с хипохондрично и тревожно депресивно разстройство на настроението. Пациентите започват да се скитат, тълкуват погрешно вътрешните усещания и външните впечатления. Разработване на идеи за унищожаването и промяната на тялото им в резултат на вредното въздействие на околните хора и обекти. На пациентите изглежда, че върху тях действат отровни вещества, че ги убиват с електрически ток, хипноза и др.

5. Късна форма на епилепсия (описана в края на тази глава).

Диференциалната диагноза на климактеричните нарушения с артериосклеротични, шизофренични, кръгови и други психични заболявания е изключително трудна. Клиничната картина на такава психоза е много сложна и представлява преплитане на мозъчни, соматични и психогенни симптоми. Често е невъзможно да се установи преходът на климактеричното психотично състояние към психотично състояние, причинено от развитието на мозъчна артериосклероза, шизофрения и други заболявания (Я. П. Фрумкин и И. Я. Завилянски).

Чрез изследване на метаболизма при заболявания е установено, че при пациенти с инволюционна психоза и климактерична невроза се нарушават биохимичните показатели на кръвта и урината. Наблюдава се промяна в киселинно-алкалния баланс и намаляване на окислителните процеси; нивата на холестерола са леко повишени; в протеинови фракции, намаляване на албумина и увеличаване на глобулините; диуреза често се нарушава, в урината има наличие на продукти на непълно изгаряне на протеини. Метаболитно нарушение при жени, страдащи от психични разстройства по време на менопаузата, предполага, че те имат нарушение на регулаторните устройства, вероятно поради отслабване на кортикалната активност (М. А. Бурковская и И. Т. Милченко; Н. Ф. Толкачевская и М. А. Вундер, Н. И. Герасимов, Г. П. Шестерникова и др.).

Лечението на жени, страдащи от менопаузална психоза, трябва да се извършва съвместно от психиатри и гинеколози.

При леки форми на психоза пациентите трябва да бъдат наблюдавани от психоневрологични лечебни заведения, а при тежки форми - хоспитализирани в подходящи лечебни заведения, където заедно с модерни активни методи за лечение на психични заболявания трябва да се извършват. хормонално лечение. При астено-депресивни и истерични реакции са показани малки дози кофеин и бром, които регулират силата и подвижността на основните първични процеси. Хормоналните лекарства, особено естрогените, трябва да се предписват с особена грижа, диференцирано, като се има предвид фазата на менопаузата. В първата фаза, при наличието на хиперестрогения, е показано използването на хормони на жълтото тяло и андрогените, във втората фаза, с хипоестрогенизъм, естрогенните препарати са показани, в третата фаза, използването на естрогени в комбинация с андрогени е по-оправдано.

Той е неефективен и в някои случаи не е безразличен към неконтролираното предписание за жени с умствени увреждания на високоактивни естрогенни препарати, особено синтетични. Последният, донякъде отслабващ и понякога премахващ вегетативно-невротични явления, в някои случаи увеличава секрецията на по-бяла, рязко увеличава либидо сексуално. Последното трябва да се вземе под внимание, тъй като при голямо разнообразие от психопатологични прояви на инволюционния период сексуалните проблеми не са от значение. Много жени имат внезапно увеличаване на сексуалното желание и сексуалната възбуда.

Нашите наблюдения показват, че използването на естрогени в малки дози за по-дълго време от употребата на естрогени в големи дози и за кратко време дава най-добри резултати. По-добре се толерира и дава по-голям ефект на естествените хормони.

В някои случаи лошата поносимост към синтетичните естрогени може да се обясни с нарушена чернодробна функция, която често се променя при много психични заболявания (В. А. Гиляровски, С. Д. Расин и др.). С добър резултат, физическите методи на лечение могат да се използват за климактерични психози - електро-фототерапия, балнеолечение, по-специално радонови бани и особено хидротерапия (топла борова вана, душове). Физическите методи могат да се използват като самостоятелна терапевтична мярка и в комбинация с хормонална терапия. Съществена роля дори при тежките психични разстройства оказва психотерапията под формата на разговори, в които е необходимо да се обясни, да се покажат с примери, че менопаузата не е болест, а преходен период, който е задължителен за всички жени в живота им и в никакъв случай не е краят на физическия живот.

Сред психичните разстройства в периода на менопаузата, от особен интерес са заболявания, чиято патогенеза е свързана с физиологичните характеристики на развитието на женското тяло. В този смисъл интерес представлява "късната епилепсия", която се развива по време на менопаузата и менопаузата. E.D. Svet-Moldavskaya установи, че при такива пациенти "късна епилепсия" често е повторение на конвулсивни припадъци, възникнали по време на пубертета, които по-късно или напълно изчезват или се появяват (преди много години), обикновено през първите месеци от бременността. Предшествениците на конвулсивни припадъци при повечето пациенти бяха внезапна поява на мъчителни главоболия, както и слабост и замайване, понякога с повръщане. Такива явления напомнят на пациентите за състоянието, което са имали преди началото на менструацията.

За да се идентифицира чувствителността към отделните хормони, авторът използва интрадермално приложение на хормони (фоликулин, прогестерон и тестостерон пропионат). При 3 пациенти, които са страдали от епилепсия в младостта си, когато е инжектиран фоликулин, се развива ясно изразено пускане; тежка кожна реакция със съпътстващи явления, които напълно повтарят картината на тежкия предменструален синдром - главоболие, диспептични (повръщане, диария) и алергични (екзематозни обриви) явления, както и конвулсивни припадъци със загуба на съзнание. Според Е. Д. Свет-Молдавска и Л. Г. Тумилович, при жени с епилепсия, конвулсивни припадъци в предменструалния период в някои случаи се дължат на повишени нива на естроген и намаляване на прегнандиол. Своевременно (10-12 дни преди менструацията), въвеждането на прогестерон често премахва появата на епилептичен припадък. Нашите клинични наблюдения върху пациенти, страдащи от "късна епилепсия", потвърдени от данни от проучвания за екскрецията на естрогени и 17-кетостероиди, цитология на вагинални намазки, определяне на С-витамин в урината и проучване на функциите на черния дроб, показват, че жените, страдащи от менопауза и менопауза конвулсивни припадъци, има изразена дисоциация на хормоналната екскреция: хипоестрогенизъм със значително повишена екскреция на 17-кетостероиди или по-често свръх-екстракция със значително намалена екскреция на 17-кетостероидо. С и авитаминоза, настъпващи на фона на чернодробна дисфункция.

В съответствие със съвременните данни за метаболизма на хормоните, по-специално естрогените, а също и в зависимост от чернодробната функция и във връзка с данните за взаимодействието на хормоните с витамини (особено витамин С върху показателите на надбъбречните хормони), може да се предположи, че дисоциацията на хормоналната екскреция при жените периодът на менопауза и менопаузата се дължи на С-авитаминоза, която, нарушавайки функцията на надбъбречната кора и функцията на черния дроб, променя метаболизма на хормоните в тялото на жените, страдащи от епилепсия.

Получените данни, идентифициращи връзката между "късни форми" на епилепсия с невропсихични нарушения на пубертета, от една страна, и нарушения на хормонния метаболизъм, чернодробна функция и С-витаминен дефицит, от друга, очертават следните начини на лечение и превенция на "късна епилепсия";
1. Лечението на жени, страдащи от късни форми на епилепсия, трябва да се основава на всички нарушения, наблюдавани в тази патология.

2. За да се предотвратят менопаузалните разстройства, често повтарящи се заболявания на пубертета, специално внимание трябва да се обърне на ранното комплексно лечение на момичета, страдащи от чернодробни нарушения и особено патологични менструални периоди, особено различни форми на предменструален синдром, често развиващи се на този фон.

3. В комплекс от терапевтични мерки, спа лечението трябва да играе особено важна роля, която е не само фактор, комбиниращ благотворното въздействие на цял комплекс от синергично действащи фактори, но и един вид училище за овладяване на някои полезни хигиенни умения (утринна гимнастика, правилно дишане, триене и.), определен начин на живот.

Клуб 33,6 милиона

Как менопаузата влияе на женската психика?

Какво става с мен? Нервите са напълно разбити. Най-малката неприятност, която по-рано нямаше да обърне внимание, за дълго време ме кара да се ядосвам. Аз съм раздразнен от дреболии, лошо спя, често плача, крещя на съпруга и децата си. Докато гледам в огледалото, настроението се влошава напълно. Но наскоро бях толкова спокоен, толкова положителен. Наистина ли е кулминацията, която съсипа характера ми?

Такива мисли идват на ум за много жени на възраст 45+. Как естествените възрастови промени влияят на нашата психика? Как да смекчим негативното им въздействие?

Това ще бъде обсъдено в предложения материал.

Елена Викторовна Денисова, главен лекар на многопрофилната клиника "Страна на здравето", гастроентеролог от най-високата категория

Как менопаузата влияе на женската психика?

На възраст от 45-50 години, човек се намира в условия, които са психологически значимо различни от предишните. По това време са натрупани достатъчно голям живот и професионален опит, децата растат, родителите остаряват. В тялото започват да се появяват редовни физиологични промени, които трябва да се адаптират. Жените преживяват период на менопауза и много от тях издържат много. Те са по-остри от мъжете, реагират на физическото стареене. За много хора за първи път започват да се появяват сериозни здравословни проблеми. При определени условия могат да възникнат психо-емоционални разстройства при всеки човек, но жените са по-склонни към тях, тъй като женската психика е по-мобилна и уязвима, особено по време на менопаузата.

В живота на една жена има два основни критични биологични периода: първият, свързан с развитието и формирането на плодовитостта, а вторият, менопауза, характеризиращ се с неговото изчезване. Тези периоди имат изключително висок потенциал за развитие на стрес, което допринася за появата на много соматични заболявания и неврозоподобни състояния. Важни фактори за развитието на психо-емоционални разстройства при жените в периода на зрялост са психотравмите, стресовете, различните социални фактори (проблеми на работното място, взаимоотношения с деца, със съпруг, приятели, материално благополучие, както и самочувствие, удовлетвореност от живота, качество на сексуалните отношения. автономните синдроми най-често се проявяват като умора, нарушения на съня, намалена производителност и могат да бъдат придружени от главоболие, объркване и загуба на паметта.

Допълнителен травматичен фактор е промяната във външния вид (понижаване на тургора, еластичност на кожата, поява на бръчки, промяна в цвета на косата, пропорции на тялото и др.), Което до голяма степен се дължи на общата промяна в метаболизма на организма.

Невротично-подобни нарушения обикновено се появяват на фона на характеристиките на характера на жената, които преди периода на менопаузата са компенсирани: повишена чувствителност и подозрителност, емоционална лабилност, темперамент, демонстративност, ригидност, пасивност и др. Това може да наруши социалната адаптация на една жена и да предизвика нейното нарастващо безразличие и загуба на интерес към онези аспекти от живота и живота на близки, които доскоро бяха от голям интерес за нея.

В някои случаи жените се опитват да компенсират неприятните промени, свързани с възрастта, с повишена грижа за външния им вид, те започват да се грижат повече за своето тяло. Желанието да изглежда по-млад от възрастта си може да има афективен характер, като по същество е психологическа реакция на протест към предстоящите промени във тялото, свързани с възрастта.

Други жени възприемат тези промени като неизбежни, губят чувството си за цел и социална активност, стават пасивни, апатични и отиват в другата крайност, губят интерес към себе си, престават да наблюдават външния си вид и здраве.

Невротичните нарушения при жени над 50-годишна възраст се проявяват по-често с тревожно-депресивен синдром, който възниква на фона на общи заболявания, което води до развитие на песимистични настроения. Всички проблеми и неуспехи, които преди това се възприемаха спокойно, сега започват да тревожат жената, причинявайки неадекватни емоционални реакции.

Това се отнася и за здравословното състояние, което може да доведе до появата на хипохондрично настроение и поведението на другите, когато на жената изглежда, че близки хора губят интерес към нея. Всичко това води до повишена тревожност, уязвимост, темперамент и завист, сълзливост, чувство за безполезност и липса на търсене. Що се отнася до социалните фактори, те могат или да допринесат за адаптацията на жената през този период от живота, или да затруднят. Например, някои изследователи отбелязват, че жените, които са у дома с деца, имат по-малко симптоми, свързани с менопаузата, а децата и разведените деца са изложени на по-висок риск от развитие на психични разстройства по време на менопаузата. Други изследователи са открили, че липсата на сексуална активност или намаляването на интереса към сексуалните връзки може да допринесе за претегляне на психопатологичните симптоми при жените в различни периоди от живота й след менопаузата.

За да се предотврати развитието на невроза, жената трябва да се научи да контролира поведението си. За тази цел се препоръчва да се води дневник за самонаблюдение. Ако имате невротични симптоми в продължение на няколко дни подред (неизразимо лошо настроение, умора, изблици на агресия, раздразнителност или плач), трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Особено обезпокоителни са такива прояви на невроза като постоянно влошаване на съня, чести събуждания, продължителни главоболия. Жените, страдащи от неврози, обикновено много чувствителни към промените във времето, бавно реагират на положителни моменти в живота, са изолирани.

Много гинеколози и ендокринолози смятат, че е необходимо да се прилага хормонална заместителна терапия - лекарства или използване на билкови препарати с фитоестрогени, хомеопатични лекарства. Ако е необходимо, предписана терапия с антидепресанти, транквиланти. Леките форми на депресия са добре лечими с фитоантидепресанти, сред които е необходимо, на първо място, да се подчертае екстрактът от билковият жълт кантарион, както и лекарства, които включват това билково лекарство. Лечебните свойства на хиперикума са били известни на Хипократ, Авицена, Парацелс, споменати в египетския папирус. Препарати от хиперикум (латински - Hypericum perforatum L.; инж. - жълт кантарион): водни, маслени и сухи екстракти, тинктури, отвари и др. - използва се в народната медицина повече от 2000 години за различни показания, включително депресия, безсъние и тревожност.

Предотвратяване на невроза допринася за редовни разходки на чист въздух, релаксиращи бани вечер, ободряващи душове сутрин. Облекчете раздразнителността и намалете ненужното безпокойство, като използвате отвари от успокояващи билки. Ако неврозата не се лекува, нервните клетки (неврони) се изчерпват, връзките между нервните окончания се отслабват и като резултат се появяват истерични разстройства под формата на нервна кашлица, тикове, нарушения на съня, анорексия (отказ от храна) и др.

Свежият въздух помага за справяне с много заболявания. Ето защо, в зряла и възрастна възраст, на жената се препоръчва да посещава въздуха ежедневно (поне 1 час) и да се движи повече. Това е особено вярно за жени, които са длъжни да прекарват по-голямата част от работните си дни на бюро или компютър. За разходки, най-добре е да изберете вечерните часове - тогава сънят ще бъде по-спокоен и звук. Ако не е възможно да се отдели специално време за разходка, препоръчително е да се вземе част от пътя или да се работи пеша.

Ежедневните упражнения на чист въздух (или поне на дълга разходка) са от съществено значение. Те подобряват кръвообращението и дишането, нормализират червата. Също така е полезно 1-2 часа преди лягане да вземете хладен душ - това допринася за добрия сън.

Необходимо е също така да се преразгледа диетата. С увеличаване на телесното тегло се препоръчва да се изключат от менюто сладки ястия и тлъсто месо, да се ограничи консумацията на брашно, сосове и подправки, съдържащи брашно. Желателно е храната да е лека и да не съдържа много сол или пикантни горещи подправки. Основата на храната трябва да бъдат зеленчуци, плодове, млечни продукти, зърнени храни и постно месо. Трябва да се отбележи, че горещите вълни се увеличават чрез пиене на алкохол и кафе, както и чрез пушене.

В допълнение, жената трябва да следва обичайното движение на червата. С тенденция към запек се препоръчва да се правят специални физически упражнения и да се пие 1/2 чаша сурова или минерална вода всяка сутрин (на празен стомах).

Ваните за къпане и въздух са много полезни, но е препоръчително да ограничите престоя си на слънце, за да поддържате благосъстоянието си в продължение на много години, за да си осигурите добра почивка.

По това време е ефективно използването на рефлекторна терапия, фитотерапия, масаж, балнеологични процедури и физиотерапия, спа лечение и психотерапия. В зависимост от тежестта на симптомите, коригиращите и терапевтичните процедури могат да се извършват непрекъснато или периодично (курсове).

Всяка жена трябва да помни, че във всеки период от живота си тя може да остане красива, здрава, привлекателна за мъжката половина от населението на човечеството, обичана и нужна на нейните роднини, роднини и приятели.

Психотерапия за менопауза: кога е необходима?

Статията описва видовете психологично състояние на жените в периода на менопаузата, показанията и посоките на психотерапията.

Климакс - физиологични промени в организма на жените на възраст 40-50 години, причинени от хормонални промени. Характеризира се с постепенно прекратяване на менструацията до пълното изчезване на цикъла. Продължителността на периода е до 10 години. Състоянието може да бъде придружено от вегетативно-съдови, ендокринни и психологически разстройства, при тежки случаи - психични разстройства. Преведено от гръцки, „klimax“ е стълба, което означава постепенно развитие на жената.

Психологическото състояние на жените в менопауза

Проявлението на психологическите характеристики на жените по време на менопаузата зависи от вида на личността, здравния статус (хронични заболявания), възрастта и факторите на околната среда (съотношението на роднини и колеги, естеството на работата, наличието на стрес).

Поради хормонални промени по време на менопаузата се наблюдава следната картина:

  • кожата става суха и набръчкана;
  • косата става сива и пада;
  • бързо сърцебиене, пулс;
  • усещане за горещи вълни, жажда;
  • чести главоболие, проблеми с храносмилането;
  • нарушен сън, намален апетит и либидо.

Всичко това води до намалено настроение на жената, тя често се представя като стара и безполезна за никого. При липса на подкрепа на близките; интересна, всепоглъщаща работа или професия; специализирана помощ - формират се следните психични разстройства.

Емоционално - лично:

а) с елементи на депресия:

  • намалено самочувствие;
  • тревожност;
  • сълзливост за незначителен повод;
  • различни страхове (фобии);
  • загуба на способността да се наслаждаваш на нещо, да се радваш на живота;
  • загуба на интерес към себе си, външен вид, работа, любими дейности.

Депресивните симптоми могат да се задълбочат и да доведат до суицидни мисли и действия.

б) С тенденция към възбудимост:

  • внезапни вълни на немотивирана агресия;
  • постоянно недоволство от себе си и / или поведение на другите;
  • провокиране на конфликтни ситуации у дома и на работното място;
  • настроението е непредсказуемо, бързо се променя без видима причина.

когнитивно:

  • неспособност за фокусиране;
  • отслабване на паметта;
  • в далечни случаи има нарушение на мисленето под формата на идеи за самоунижение, хипохондрия (увереност в присъствието на неизлечима болест), обсесивни, надценени идеи.

Проявлението на определени психологически характеристики зависи от вида на личността на жената. В периода на менопаузата чертите на характера се заточват и се проявяват в екстремни форми - пестеливите стават алчни, тревожни - страхливи и предпазливи - подозрителни.

Но има и парадоксални реакции: по-рано срамежливият, срамежлив човек внезапно „разсеяно“, става активен на мания, има тенденция да бъде в центъра на вниманието, променя външния си вид на ярък, ярък, демонстративен поведение. Една жена се страхува да остарее, да стане непривлекателна, да бъде изоставена, затова подсъзнателно се стреми да докаже обратното, най-напред на себе си.

Климактерични страхове

Отделно, нека поговорим за страховете в менопаузата. Те са разнообразни и се появяват с различна интензивност. Жените се страхуват от:

  • за живота и живота на близки;
  • болни с нелечима болест;
  • губят любим човек (поради променения им вид и състояние);
  • самота - поради промяна на характера, една жена се страхува, че не само нейният съпруг, но и децата й ще я напуснат;
  • да губят работа (паметта, вниманието, самочувствието се намалява), често - липсата на желание да се направи нещо;
  • губи собственост;
  • Новият етап от живота му, който ги ужасява.

Ако страховете са постоянни, те се превръщат в натрапници (фобии), от които е невъзможно да се отървете от себе си. Видовете фобии се разширяват - жените не могат:

  • вземете асансьора (клаустрофобия);
  • пътуване с обществен транспорт (amaxophobia);
  • да бъде сред хората на открито (агарофобия).

Те се страхуват да се заразят с паника, чистата става патологична (многократно почистват и почистват къщата), чувство на отвращение достига до абсурдност (не могат да ядат, пият извън къщата, да вземат нещо с голи ръце без ръкавици). Често срещан симптом е постоянното измиване на ръцете.

Развитието на фобиите може да бъде предотвратено чрез навременна връзка с психолог и при необходимост с психиатър.

Помощ за менопаузата: психолог или психотерапевт?

За да може климактеричният период да продължи безболезнено както физически, така и психологически, жената се нуждае от цялостна медицинска и психологическа подкрепа. Лекарите ще провеждат лечение, насочено към поддържане на хормонален баланс и симптоматична терапия за корекция на нарушения на вътрешните органи. За психични разстройства ще бъде предписано психиатрично лечение.

Психологическата подкрепа включва консултация, която ще идентифицира редица психологически проблеми. Ако жената има нестабилни емоционални смущения, благоприятен семеен климат, има добри ресурси за бързо възстановяване, достатъчни са 1-2 сесии на краткосрочна психотерапия, които психологът може да похарчи.

Показанията за дългосрочна психотерапия са дълбоки психични разстройства. Прилагайте следните указания:

  • Когнитивно-поведенческа терапия. Целта е да се помогне на жената да осъзнае, че периодът на менопаузата е естествен физиологичен етап в живота на човека. На сесиите жената научава за причините за състоянието си, начините за излизане от нея. Тя ще има желание да се отърве от негативните симптоми - тревожност, агресия, страхове. Тя ще може да повиши самочувствието, да се научи как да се справя със стреса.
  • Междуличностната - допринася за нормализирането на отношенията с другите, учи да не допуска конфликтни ситуации и изходи от тях. Извършва се както индивидуално, така и в групова форма.
  • Семейството - е насочено към стабилизиране на семейните отношения, подобряване на "психологическия климат" в семейството. Ефектът ще бъде постигнат само с участието на всички членове на семейството.

Стандартният курс на лечение е шест месеца с честота 1-2 пъти седмично. Ако е необходимо, продължете курса.

Резултатите зависят не толкова от квалификацията на психотерапевта, а от самата жена. Тя трябва да се опита да общува по-често със семейството и приятелите си, без да крие проблемите си в себе си, да намери време да се упражни, в крайна сметка, да се обича в нова държава.

Само със съвместни усилия е възможно пълният успех на терапията.

Климактеричен синдром: психични разстройства

Може би едва ли има жена, която да може да каже, че е щастлива от появата на менопаузата, или от кой очаква с нетърпение това. И това, разбира се, не е изненадващо, защото ако той само свидетелства за зрелостта и мъдростта на една жена... Но не, той често носи със себе си много проблеми: както соматични, така и умствени, които се определят като менопаузален синдром. Въпреки това не бива да се разстройвате предварително и ще бъде много по-полезно да разберете по-подробно природата и проявленията на това състояние и да се научите как да се справяте с неговите отрицателни страни.

Струва си да се започне от самото начало - какво е менопаузата изобщо? Периодът на менопауза (менопауза, менопауза, менопауза) е изчезване на репродуктивната функция на жената, свързана с намаляване на хипоталамуса и хипофизата, освобождавайки женските полови хормони в кръвта и намаляване на яйчниковата секреция на естрогенните хормони.

Изглежда: как менопаузата може да бъде свързана с психиатрията? Но отговорът „не“ е само на пръв поглед. Всъщност, правилният отговор е „най-директното нещо”! Патологичните явления при менопаузата представляват интерес за психиатричните лекари в контекста на факта, че често проявата на менопаузата не се ограничава само до соматични проблеми, а се характеризира и с психични разстройства, често под формата на неврозоподобни състояния.

Все още няма нито едно мнение за това дали менопаузата е патология или не. Важно е да се каже, че в случай на болезнени симптоми и нарушения от страна на различни системи на тялото, можем да говорим за т.нар. "Патологичен" климакс.

Патологична менопауза - причини

За щастие, не винаги менопаузата се появява при жена патологично (под формата на така наречения "менопаузален синдром"). Но ако това е така и има психични разстройства, тогава е необходимо да се определят вероятните причини за това състояние.

Съществени причини за психо-емоционални проблеми по време на менопаузата могат да бъдат:

  • психологическа травма;
  • редовен стрес;
  • всички видове неблагоприятни социални фактори;
  • ниско самочувствие и самочувствие;
  • недоволство от живота;
  • лошо качество на интимните връзки (наличие или липса на сексуален партньор, проблеми в интимния живот);
  • наличието на психично разстройство.

Психо-емоционални фактори като промени във външния вид (появата на бръчки, сива коса, пълнота и промени в пропорциите на фигурата) могат значително да повлияят на появата на психо-емоционални разстройства по време на менопаузата.

Прояви на менопауза

Климактеричният синдром се проявява под формата на триада от компоненти: невровегетативни, метаболитно-ендокринни и психични разстройства (неврозоподобен регистър).

Проявите на нарушения в психичната сфера сред представителите на красивата половина на човечеството в периода на менопаузата са големи, но те често се свеждат до това:

  • емоционални смущения;
  • намаляване на функциите на паметта и вниманието;
  • повишена умора;
  • раздразнителност, темперамент, агресивност;
  • тревожни фобични симптоми;
  • депресивни симптоми;
  • повишена емоционална лабилност.

Някои характеристики на женския характер започват да се появяват по-осезаемо, когато не са толкова силно изразени преди началото на менопаузата Ярко, чувствително, промени в настроението са ясно проявени. Промените в настроението са чести и резки, демонстративните характеристики се проявяват в поведението и емоционалните реакции стават неадекватни.

Има такива форми на поведение на жената при климактеричен синдром:

  • безразличен;
  • адаптация;
  • активно справяне със симптомите;
  • невротичен.

Някои пациенти показват неврозоподобни нарушения, проявяващи се с повишена чувствителност, агресивност, тревожност, тревожност, повишена чувствителност към различни стимули. Често има депресивни симптоми, а това се дължи на намаляване на производството на естроген, което води до нарушаване на образуването и невромедиацията на серотонина. Това е нарушението на този неврохормон (серотонин), което е в основата на повишената тревожност, страхове, пристъпи на паника, а също и болезнен комплекс от симптоми. Съществуват различни видове соматични прояви, които понякога маскират депресивния произход на картината на заболяването.

Тежка менопауза за лечение.

Помощ с патологични прояви на менопаузата се извършва от лекар, като се вземат предвид съществуващите симптоми и да се справят с тях днес е съвсем реално. На първо място, балансът на хормоните се регулира при липса на противопоказания. Успехът на прилаганото лечение за борба с психичните прояви на менопаузалния синдром ще зависи от това. Психоемоционалното състояние на жените може да се стабилизира, но през определен период може да се появят вегетативно-съдови нарушения. Много е важно да се работи с психотерапевт, психолог. Но в същото време, това съвсем не означава, че не се изисква лекарствено лечение (транквилизатори, антидепресанти, стабилизатори на настроението, нископотенциални антипсихотици).

С помощта на психотерапевт или психолог една жена може да се научи спокойно да възприема и най-важното да приеме (!) Новия си статус в обществото и семейството. Важно е да спрем да обръщаме внимание на стереотипите, които често не съответстват на истината, но са твърдо вкоренени в женското подсъзнание. Под условие на работа с опитен и компетентен психотерапевт / психолог, жената ще може спокойно да приеме новия период от живота си и освен това да се наслади, да бъде щастлива, уверена в своята привлекателност и да се чувства чудесно.

Climax, може би, носи нови проблеми на жените, но това не е присъда, и е напълно възможно да се бори срещу неприятните прояви на менопаузата! Първо, самата жена трябва да бъде готова, че на определена възраст такива промени ще се случат с нея и ще се отнасяме към тях спокойно, и второ, не се колебайте да помолите за помощ от квалифицирани специалисти в случай на патологични прояви на менопаузата - както соматични, така и и умствено.

Как се променя психиката на жената по време на менопаузата

Менопаузата е естествен етап в развитието на женското тяло. Тя не може да бъде пропусната и не може да бъде пренебрегната. Ето защо, най-добрият вариант е да се подготвите за началото на менопаузата, като знаете какви промени в психичното състояние може да причини.

Какво е менопауза?

Менопаузата е естествена промяна в женското тяло, свързана с прекратяване на менструацията и края на репродуктивния период. Обикновено тези промени се случват при жени на възраст 40-50 години.

Елена Шубина, психолози, ориентирана към тялото, в агенцията „Профтренинг-Консулт”, казва, че по време на менопаузата „… хормоните на жената се променят и това води до редица физиологични прояви, които носят морален и физически дискомфорт. Метаболизмът се забавя, което може да доведе до наднормено тегло. Една жена става по-чувствителна към изменението на климата, реагирайки на времето. По-трудно е да се постигне пълноценна работа на вътрешните органи, стрес или неуспех в ежедневния режим, храненето може да повлияе на работата на стомашно-чревния тракт. Чувствителността на кожата се увеличава, настъпват т.нар. Горещи вълни. ”

Често се смята, че менопаузата е задължително депресивни състояния, безкрайни изблици и непрекъсната невроза. Въпреки това, не всички жени изпитват менопауза по този начин. Ето защо, незабавно настройте на лош е фалшив път.

Животът се променя

Важно е да се знае, че менопаузата възниква в определена възраст и много негативни процеси в психиката на една жена често се свързват с нея. Ето защо би било неразумно да ги наричаме психични последствия от менопаузата, както и да преодоляваме всичко това с едни и същи методи.

40-50 години е възрастта на най-големия просперитет на жените. Възраст, когато постигат успех на работното си място, са на високи позиции или успешно извършват своя бизнес. В тази възраст, повече от всякога, жената се разкрива като жена, заслужава истинска любов и възхищение.

Ако жената е омъжена, тази възраст обикновено е второто семейство (или най-стабилният период от първия). Жената вече е преминала през всички етапи на “аклиматизация” със съпруга си, отношенията им вече са спокойни и стабилни. И на фона на цялото това спокойно щастие, здравословните проблеми възникват рязко, когато менопаузата започне.

През тези години жените обикновено имат възрастни деца, които изграждат семействата си и напускат своя “бащин дом”. Въпреки това, има процент на жените, които са неомъжени на тази възраст. Това се дължи на липсата на подготовка за самота, както и на отчитане на промените в организма, че могат да започнат сериозни трудности в работата и в семейните отношения.

Нека погледнем по-отблизо психичното състояние на жената по време на менопаузата.

1. За истериките

Как се променя психиката на жената по време на менопаузата

„Луда беше на 48 години, когато забелязах, че дори и най-малките въпроси, които не си заслужават, се превръщат в големи скандали. Не купувах мляко - беше лошо, купих мляко - беше лошо, защото не виждах, че все още няма хляб, призовах да попитам дали съм купил нещо друго - невнимателно и не мога да реша какво да правя.

По-рано такива въпроси не възникваха, но сега от пакета за млякото, образно казано, произтича цяла истерия, която завършва с изброяването на всичките ми грешки и поведенчески грешки с всички, които можем да си представим.

Какво става

Всъщност, по време на менопаузата, женските избухвания са доста често срещано явление. Истериката е пряка последица от хормоналните промени и съпътстващите ги промени в настроението, които ги придружават. През този период жената реагира на всичко, което се случва по-рязко, взема под внимание тези неща, на които никога не е обръщала внимание.

Какво да затворите?

Всичко, което една жена иска да постигне с такова поведение, е да изхвърли вътрешния дискомфорт, който я преодолява, и с който тя не може да се справи сама. Ето защо е важно да се помни, че всички упреци не се отнасят за нейния съпруг, а за самата нея. Не всеки може да изпита такива депресии и в същото време да си признае, че самите те са виновни за това.

Човек е по-добре да се дистанцира от необосновани претенции в истериката си и да остане спокоен. Няма нужда да й казвате, че всичко, което чувства и мисли, е глупост. Може би това е вярно. Но често жената се успокоява от факта, че човек просто й позволява да изпитва подобни чувства. И това е типично за жените не само по време на менопаузата.

Ако една жена е разстроена от ситуацията с пакет за мляко, роднините не трябва да викат, че е глупаво да се разстрои за това. По-добре е да я прегърнете и да кажете, че те разбират нейните разочаровани чувства и със сигурност ще намерят мляко в най-кратки срокове, дори ако трябва да си купите крава.

Особено важно е да се прави така на мъжете, децата могат просто да мълчат. Мъжко спокойствие е уникална и винаги валидна рецепта за женско успокояване. В същото време е важно да се прави разлика между спокоен (четене - приемане) и безразличие. Последното предизвиква още по-голяма буря от емоции.

Истеричната жена иска да получи емоции. И от роднините си зависи как ще ги приеме - или с любов, или с проклятие, и с последващата напрегната атмосфера у дома.

2. "Страхувам се да бъда сам!"

- Много добре си спомням този период. Казват, че менопаузата не е съпроводена от някакъв вид депресивни състояния. Тогава аз искрено вярвах, че тази съдба ми минава, но сега разбирам, че това не е така.

Психика с менопауза: психологически проблеми, които възникват по време на менопаузата

Климаксът е съпроводен с физиологични промени, които влияят неблагоприятно върху здравето и психиката на жените. Много от тях са силно наясно с физическото увяхване и трудно се понасят симптомите на този период: меланхолия, депресия и психологически разстройства. Психиката по време на менопаузата при жените се отразява във физиологичното състояние.

Психологически проблеми по време на менопаузата

В живота на една жена има два важни биологични момента, които засягат нестабилното състояние на психиката: това са периоди на пубертета и изчезване на детската функция. Основните причини за емоционални и психични разстройства при жени от зряла възраст са:

  • загуба на репродуктивна функция;
  • стресови ситуации;
  • социални проблеми;
  • ниско самочувствие;
  • липса на пълни сексуални отношения;
  • недоволство от живота.

Също така важна травма на психиката на жената са външни промени, свързани главно с нарушения в процеса на метаболизма. Те включват намаляване на еластичността и еластичността на кожата, появата на сива коса, бръчки и наднормено тегло, загуба на коса и др.

Психологичните нарушения в менопаузата се характеризират с астено-негативни синдроми, проявяващи се под формата на:

  • умора и намалена производителност;
  • нарушения на съня;
  • промени в апетита;
  • разсеяност;
  • главоболие;
  • нестабилно настроение;
  • повишена тревожност, раздразнителност;
  • умствено увреждане;
  • непоносимост към ярка светлина и силен звук;
  • повишена вина и малоценност;
  • мисли за самоубийство.

Психологическите разстройства са пряко свързани с индивидуалните особености на природата на всяка жена, а настъпването на менопаузата само засилва проявлението на такива черти като гореща темпера, чувствителност, нервност. Това може да доведе до употребата на алкохол и наркотици, както и до появата на психоза с менопауза.

Как да предотвратим психичните разстройства по време на менопаузата?

По време на менопаузата жената трябва да се научи да контролира емоциите и поведението си, за това е необходимо да се определят всички невро-психологически симптоми, а след това да се потърси съвет от лекар. В такива случаи на много пациенти се предписват лекарства под формата на хормонална заместителна терапия или използването на билкови лекарства, съдържащи фитоестрогени. Не се изключват антидепресанти и транквиланти. Ефективно помагат за рефлексотерапия, масажи, психотерапевтични сесии.

Можете сами да предотвратите и намалите нервните и психическите прояви. За това ви е необходимо:

  • свеж въздух и ежедневни разходки, за предпочитане вечер;
  • успокояваща баня с етерични масла и билкови отвари;
  • спокоен сън;
  • правилно хранене и упражнения.

Вижте също:

Усилията да контролирате поведението си и желанието да останете красиви и възлюбени няма да бъдат напразни и ще ви спасят от психични разстройства.

Климактеричен синдром: невропсихиатрични нарушения

Преструктурирането, което се наблюдава при жената през този период, не само на физическо ниво, но и на умствено ниво, продължава няколко години и завършва само с настъпването на менопаузата.

Климактеричен синдром - патологично течаща менопауза - не се наблюдава при всички жени. Развитието му зависи от общото здравословно състояние и психичното състояние на жената в периода преди менопаузата.

Първите признаци на невропсихиатрични нарушения в повечето случаи предхождат други прояви на менопаузата в продължение на няколко месеца, по-рядко се появяват едновременно с вазомоторни нарушения (приливи и отливи).

При стабилизиране на хормоналния фон (дори с намалено съдържание на естроген), психо-емоционалното състояние на жената обикновено се връща към нормалното, въпреки че вегетативно-съдовите заболявания могат да бъдат проследени още няколко години.

Видове невропсихиатрични нарушения по време на менопаузата

Астеничните и вегетативни синдроми най-често се проявяват под формата на повишена умора, нарушения на съня, намалена работоспособност и могат да бъдат придружени от главоболие, разсейване, загуба на паметта.

Допълнителен травматичен фактор е промяната във външния вид (понижаване на тургора, еластичност на кожата, поява на бръчки, промяна в цвета на косата, пропорции на тялото и др.), Което до голяма степен се дължи на общата промяна в метаболизма на организма.

Невротично-подобни нарушения обикновено се появяват на фона на характеристиките на характера на жената, които преди периода на менопаузата са компенсирани: повишена чувствителност и подозрителност, емоционална лабилност, темперамент, демонстративност, ригидност, пасивност и др.

Това може да наруши социалната адаптация на жените и да доведе до увеличаване на безразличието и загубата на интерес към онези аспекти от техния живот и живота на близки, които доскоро бяха от голям интерес.

В някои случаи жените се опитват да компенсират това с повишена грижа за външния си вид, те започват да се грижат повече за своето тяло. И в този смисъл желанието на някои жени да изглеждат по-млади от възрастта си могат да имат емоционален характер, като по същество са психологически протестни реакции към предстоящите промени в тялото, свързани с възрастта.

Други жени възприемат тези промени като неизбежни, губят чувството си за цел и социална активност, стават по-пасивни, апатични и отиват в другата крайност, губят интерес към себе си, престават да наблюдават външния си вид и здраве.

Тревожно-депресивният синдром често възниква на фона на обичайните заболявания, което води до развитие на песимизъм, а всички възникнали проблеми и неуспехи сега започват да тревожат жената, причинявайки неадекватни емоционални реакции.

Това се отнася и за здравословното състояние, което може да доведе до появата на хипохондрично настроение и поведението на другите, когато на жената изглежда, че близки хора губят интерес към нея. Всичко това води до повишена тревожност, уязвимост, темперамент и завист, сълзливост, чувство за безполезност и липса на търсене. 10% от жените през този период имат симптоми на депресия с различна тежест.

Комбинираните видове нарушения могат да възникнат едновременно и да бъдат изразени по различен начин или да се следват един след друг.

Лечение и профилактика на невропсихиатрични нарушения по време на менопаузата

В зависимост от тежестта на симптомите, коригиращите и терапевтичните процедури могат да се извършват непрекъснато или периодично (курсове).

Много гинеколози и ендокринолози смятат, че е необходимо да се използва хормонална заместителна терапия - лекарства или билкови препарати с фитоестрогени, хомеопатични лекарства, симптоматична терапия, предотвратяване на остеопороза, поддържане на физически активен начин на живот и, ако е необходимо, предписване на антидепресанти, транквиланти.

По това време е ефективно използването на рефлекторна терапия, фитотерапия, масаж, балнеологични процедури и физиотерапия, спа лечение и психотерапия.

Психология и менопауза

Въпреки това в медицинската литература има много объркване относно тези термини (виж по-долу). Менопаузата е окончателното прекратяване на менструацията поради загубата на яйчниците от фоликуларната функция (функцията на узряването на яйцата).

Има много творби, посветени на методите и средствата на хормонозаместителната терапия, ендокринологията и патофизиологията на менопаузата (Vihljaeva, 1966; Mendelevich, 1992, 1996), на фона на това психологията на това състояние е почти пренебрегната. Разбира се, менопаузата означава края на репродуктивния период на живота на жената, често с съпътстващи физиологични проблеми. Но в същото време могат да настъпят и други промени в живота на жената: децата напускат дома си, настъпват промени в кариерата им. Затова не е изненадващо, че жените по това време изпитват широк спектър от емоционални и психологически симптоми. Все още не е ясно доколко физиологичните симптоми на менопаузата са причинени от трудността да свикнете с загубата на плодовитост и други свързани с възрастта промени или са свързани с дефицит на естроген по време на менопаузата. Различията в манталитета тук също играят важна роля: в западното общество, стареенето, и по-специално менопаузата, често е негативно позиционирано, поради което менопаузата засяга най-дълбоките страхове на жените, свързани със старостта. Обикновено тези страхове са под формата на временни невротични реакции, които се изразяват в немотивирани промени в настроението, тревожна подозрителност по отношение на настоящето и бъдещето, както и повишена възбудимост и уязвимост на психиката. Жените от тази възрастова категория са склонни да преувеличават "дефектите" на външния си вид, което води до реактивни депресивни и хипохондрични преживявания (те се отразяват в изявления като "станах дебел, сив и страшен", "животът е преминал напразно", "отсега нататък съдбата ми е да бъда вечен клиентски гинеколог - Ендокринолог "и т.н.). Ако менопаузата е придружена от неприятни телесни усещания (зачервяване на главата, замаяност, слабост, припадък и т.н.), то тези жени често често се диагностицират с различни истерични нарушения. По-тежки и забележимо по-сериозни психични разстройства под формата на продължително депресивно състояние се наблюдават при жени с начални характерологични проблеми (Smetnik, 1997, 2001).

Менопаузата продължава 8-10 години, през които тялото на жената до известна степен се адаптира към дефицита на женските полови хормони (особено естроген), които през репродуктивния период са били произведени в яйчниците. Менопаузата е много индивидуална, някои жени почти не забелязват появата му, с изключение на спирането на менструацията. За други симптомите са толкова силни, че правят живота непоносим. Повечето жени не принадлежат нито на едната, нито на другата крайност, а проявите на менопаузата в тях варират от напълно незначителни до доста ярки.

Тъй като напредъкът в медицината е подобрил качеството на последната трета от живота на жената, менопаузата може да бъде началото на нова и плодотворна фаза, най-вече непозната на предишните поколения; Продължителността на живота на една жена е вече тридесет години преди повече от половин век. Въпреки това, жената се сблъсква с едни и същи емоционални проблеми на раздяла и загуба: раздяла с децата, напускащи дома, предстоящата загуба на застаряващи родители (които освен това често се нуждаят от грижи) и неизбежността на собствената си смърт или на първо място смъртта на съпруга. Животът е разделен на две половини: изкачване до върха, където кризата на средната възраст е, и слизане в старост и смърт. Задачите от ранния период на възрастния живот (раждането и възпитанието на децата) вече са решени и сега трябва да помислим какво да посветим на необикновената свобода, да правим това, което искаме, вместо да задоволяваме нуждите на другите (Pines, 1997).

За много жени признаците и симптомите на стареене на тялото са особено тежки: горещи вълни, изсушаване на кожата и лигавиците, което може да доведе до суха вагина и диспареуния и усложнява сексуалния живот. Някои жени, при които менструацията продължава след началото на безплодието, се радват в тях като знак, че са все още млади и желани.

Въпреки това, въпреки възможността да се забави появата на видими признаци на стареене, окончателното прекратяване на менструацията неизбежно бележи края на детеродна възраст. Плодотворната творческа фаза, която започна в юношеството, вече е приключила. Някои жени, които не са родили деца или които щели да ги имат, преди да е станало твърде късно, понякога дълбоко скърбят за изгубената възможност да забременеят. За други жени, чието най-голямо удоволствие е бременността, раждането и майчинството, помирението със загубата на всичко това може да бъде една от най-трудните задачи в живота. X. Deutch (Deutch, 1944) описва това време като преживяване на частичната смърт - смъртта на женската репродуктивна функция.

Желанието да имаш дете не е универсално, а за много жени, които не получават радост от сексуалността, раждането или отглеждането на деца, менопаузата е облекчение, тя им позволява да се обърнат към друг вид творчество, да се отдадат на своите хобита и да направят каквото си искат. Те стават по-свободни в сексуалността си, дава им повече радост, когато бременността е невъзможна. За такива жени, менопаузата може да осигури нови стимули за по-нататъшно развитие и умствен растеж. Много възрастни жени имат любима професия, а тяхното самочувствие зависи не само и не толкова от тяхната младежка и женска привлекателност, но и от тяхното професионално ниво и постижения, които, заедно с опита, само растат. Развитието на личността в периода след менопаузата, свободата от зачеването може да възнагради такива жени за загуби, тъй като психологическият растеж на възрастен трае цял живот и не е свързан нито с биологичен цъфтеж, нито с изсъхване. Следователно, опитът от загуба и мъка в ранните фази на менопаузата може в крайна сметка да бъде освободителен опит. Жените, чийто професионален живот зависи от младостта и физическата привлекателност, по-често реагират на неизбежните физически признаци на промяна чрез дълбока депресия и гняв.

Въпреки че психолозите не обърнаха особено внимание на темата за менопаузата, някои аналитици писаха за това. H. Deutsch (Deutch, 1944) заявява, че "менопаузата е нарцистично умиране, с което е трудно да се справиш." Тя припомня, че "жената има сложен емоционален живот, който не се ограничава само до майчинството, затова тя може да успее, като активно търси начин извън биологичната сфера." Въпреки това, "всичко, което една жена е постигнала в пубертета, сега тя губи, частично, и психологическите загуби се усещат от нея като подход към смъртта." Бенедек (1950) подхожда към темата по-оптимистично. Според нея „борбата между сексуалните подбуди и егото, която започва в пубертета, отслабва или завършва с настъпването на менопаузата. Това освобождава жената от конфликти, свързани със сексуалността, и й дава допълнителна енергия, като я тласка към обществения живот и учене. " Lack (Lax, 1982) описва менопаузата като „психическа криза, която жената изпитва в този момент в области като чувство за телесна неприкосновеност, чувство за функциониране на тялото, образ на собствената аз, житейските задачи и интересите на Его”. Notman (1982) също така заключава, че възможностите за разкриване на личността след менопаузата съществуват: "Потенциалът за постигане на по-голяма автономия, промени в отношенията, развитие на професионални умения и разширяване на имиджа на I може да получи значителен тласък за реализация след края на детето". Въпреки това, тя също така твърди, че "депресията е свързана с менопаузата и е важна в клиниката по менопауза".

При жените с деца, депресията може да не е свързана със самата менопауза, а по-скоро с превръщането на "децата" в момчета и момичета, борбата им за отделяне от родителите си, което в крайна сметка води до факта, че те напускат гнездото си ( Pines, 1997). Родителите ще трябва да се съберат отново, за да станат само двойка, както беше в началото. Тази задача понякога изисква много работа, тъй като проблемите, които засенчват семейния живот, отново излизат на преден план. Майката изгубва жива връзка с децата и техните приятели, които напълниха къщата. Животът може да изглежда самотен и празен за нея. Това понякога води до тъга за отминало време, до копнеж, до депресия. Освен това, понякога в този момент, спомените на децата, които майката прекъсва в младостта си - от тялото си, но не от съзнанието - се оживяват. Тези деца никога няма да бъдат новородени, а майката скърби за тях, защото вече не може да има деца. Както във всяка друга фаза от жизнения цикъл, скръбта е неизбежна, докато не се отворят перспективите на новата фаза. За жена, която няма деца и вече не се надява да ги роди, чувството за загуба и празнота може да бъде особено болезнено.

Лаке в „Очакваната депресивна менопаузална реакция” (Lax, 1982) дава най-практичния и широк преглед на актуалната литература за менопаузата и заключава, че „жената може да използва ресурсите си по време на менопаузата, да работи за нарцистична травма и да възстанови смисъла на живота си за себе си”. Резултатът зависи до голяма степен от способността на жената да се адаптира, от нейните либидни ресурси и професионални умения, както и от културата, в която живее. Ако стареенето е свързано с мъдрост и почитан, бабата става матриархален център на семейството.

„Промени в живота” е много подходящ термин за този етап от живота на жената, когато толкова много трябва да се промени в нейните възгледи за собственото си Аз, за ​​нейния телесен образ и самочувствие, което в много случаи се оформяше от възхищението на хората от появата на млада жена. Така при тревогите на жената по време на менопаузата и след нея оживяват тревогите на тийнейджърка: отново образът на тялото и собствената й привлекателност стават важни фактори в отношението на жената към себе си.

Пременопаузален синдром е състояние, познато на много жени, но малцина знаят неговото име. Този набор от симптоми, наблюдавани от жени от десет до двадесет години преди менопаузата.

Между тридесет и петдесет годишна възраст много жени страдат от фиброиди, задухване на гърдите и нежност, ендометриоза и предменструален синдром. Други се затрудняват да забременеят или да занесат плода. В някои случаи жените изведнъж наддават на тегло, изпитват умора, раздразнителност, депресия, замъглено мислене, отслабване на паметта, главоболие, прекомерно тежки или оскъдни периоди, кървене между менструация, студени ръце и крака. При повечето съвременни жени тези симптоми означават началото на пременопауза и са резултат от хормонален дисбаланс. Почти всички тези симптоми са причинени от излишък на естроген и прогестеронов дефицит. Естественият прогестерон е необходим за поддържане на хормоналния баланс (Malkina-Pykh, 2004a).

Въпреки това, симптомите на пременопаузата се дължат не само на биохимията. Те са по-често срещани при жени, които не слушат ритмите на телата си, техните усещания, техните нужди. Това са жени, които прекарват всичките си усилия, за да съчетаят семейството и работата, и да забравят да се грижат за себе си или да не получават необходимите здравни грижи.

Жените в пременопаузалния период не искат да мислят за менопаузата, главно защото се страхуват от този етап на живота - защото той показва, че те остаряват. Това отношение е една от основните емоционални причини за неприятните чувства по време на пременопаузата. Враждебността към менопаузата е частично оправдана за жени, които отлагат раждане за дълго време, защото не са без основание да се притесняват дали ще могат да имат деца преди края на детето.

На хиляди различни начини, на една жена се казва, че основното й предимство е сексуалната привлекателност и способността да се изостави в името на семейството, а основната цел е да бъде верен помощник и подкрепа за мъж, идеална съпруга и майка. Разбира се, тези качества са важни, но този подход е много едностранчив. Жената е тази, която вдига в себе си само тези черти в ущърб на самоуважението, най-много се страхува да остарее. Когато тя развива само тази страна на характера в себе си, жената обикновено не определя ясно границите на своята личност. От толкова години тя се отказва от името на съпруга си и децата си - и сега не знае къде свършва семейството и къде започва. Трудно й е да каже „не“, не си спомня кога тя е посветила най-малко един час на себе си, дори не знае какво да прави с такъв свободен час. Не е изненадващо, че процесът на освобождение, разделянето на собствената си личност го плаши. Тя е изключително необходима, за да реши. Кой съм аз? Какво е важно за мен? Какво преподавам на децата си? Какви ценности подкрепят работата? Какви са моите творчески способности? Тя трябва да се научи да говори:

"Не, няма да го направя", "Не, нямам време", "Не, сега съм зает."

В съвременното общество в продължение на много години е имало мит за менопаузата или менопаузата като "началото на края" или като болест, изискваща лечение с хормони, чиято безопасност и ефективност не е напълно доказана. Много жени, които нямат необходимата информация, са създали за себе си определено отношение към менопаузата. За тях, началото на промените в тялото е знак за началото на труден период от живота. Чакането на тези промени често води до депресия, много дискомфорт и бързо стареене. Някои се притесняват, че вече няма да бъдат привлекателни за съпрузите, а други се страхуват да станат „класическа възрастна жена” от постменопаузалната възраст. Периодът на менопаузата все още е тема, дискусията за която почти винаги е свързана с негативни емоции. Това се улеснява от много лекари, особено когато използват термина „менопауза” - професионалното име на менопаузата, което звучи като диагноза на някакво заболяване. В резултат на това, те в ума си фиксират в някаква карикатура съответния образ на жена, преживяваща менопауза: това е жалко същество с калцифицирани кръвоносни съдове и крехки кости, претоварени от горещи вълни и депресия и страдащи от инконтиненция (Kleine-Gunk, 2002).

Реалността изглежда напълно различна. Менопаузата не е болест, а хормонална промяна на тялото. Известно е, че то може да бъде придружено от заболявания, но това не е неизбежно. Важно е да запомните, че почти всички заболявания, причинени от менопаузата, могат да бъдат целенасочено предотвратени. Менопаузата отдавна се счита за „женски дял“, която трябва да бъде търпеливо и смирено издържана. Това е само един определен период от живота, който можете да управлявате самостоятелно, докато оставате активни. Това е влизането в "третата възраст", не непременно придружено от проблеми, лошо здраве и болести. Този период може да отвори нови перспективи и възможности, да осигури по-голяма свобода на действие.

Разгледайте най-общата информация за физиологията на менопаузата, която може да бъде полезна на психолога (консултанта) в практическата работа. В медицинската литература има много объркване по отношение на менопаузата и менопаузата. Понякога се отнася до периода от момента, непосредствено предшестващ менопаузата, до една година след появата му, използва се терминът „перименопауза”. По дефиниция Световната здравна организация, перименопаузата и менопаузата са синоними. Въпреки това, най-ранните свързани с възрастта промени в яйчниковата функция често са включени в менопаузата. С това разбиране, менопаузата включва 5-10 години преди настъпването на менопаузата, а перименопаузата е по-тясна концепция, която включва само 1-2 години преди спиране на менструацията.

Традиционно терминът "менопауза" нарича целия период на живота на жената след прекратяване на менструацията. Въпреки това, през последните години само времето на пристигане на последната менструация е станало така определено. С тази интерпретация терминът "пременопауза" се използва за обозначаване на периода преди живота на менопаузата, а терминът "постменопауза" се използва за обозначаване на периода след менопаузата. От своя страна понякога понятието пременопауза включва само 1-2 години преди прекъсването на менструацията, а понякога и целия период на живота на жената, предшестващ спирането на менструацията. Времето на менопаузата може да бъде определено само със задна дата, след като нямате менструация поне една година.

Така менопаузата включва три етапа на развитие.

Пременопаузата е първият й етап. Месечно минават нередовно - по-рядко от обикновено

или, обратно, по-често. Това се дължи на факта, че тялото има така наречения проблем на "ножиците": естроген (хормони, които подготвят матката за оплождане) е достатъчен, а прогестогенът (хормон, отговорен за менструацията) не е съвсем.

Ако менструацията спре и не се подновява за цяла година, тогава е настъпила менопауза - вторият етап.

Нейната същност е, че нивото на женските хормони в тялото е близко до относителната нула.

А периодът на живот в рамките на 3-15 години след последната менструация се нарича постменопауза - това е третият етап от менопаузата.

Тялото на всяка жена е различно, но все още има медицински критерии, които определят кога да се чака менопаузата. Периодът от 44 до 52 години за него се счита за норма. Прекратяване на менструацията до 40 години - преждевременна менопауза, в 40-43 години - рано, а след 52 - късно.

Периодът на менопауза се определя от наследствеността и особеностите на конституцията. При жените с наднормено тегло менопаузата се появява по-късно, отколкото при слабите жени. Често менструалната функция на дъщерята е подобна на тази на майка си. Най-често това се проявява при онези жени, чиято менопауза се появява след 30-40 години. Като цяло, при съвременните жени менопаузата настъпва по-късно, отколкото при бабите им. Интересно е също, че менструацията в съвременните момичета започва по-рано от майките им.

Лекарите определят редица други фактори, които могат да засегнат възрастта на менопаузата, но досега само две от тях са установили значима връзка: височината над морското равнище и пушенето. При тежките пушачи и жените, живеещи високо над морското равнище, менопаузата настъпва по-рано. Няма връзка между началото на първата менструация и менопаузата. Времето на менопаузата също не е свързано с броя на децата и с времето на първи сексуален контакт.

Преди две хиляди години менопаузата при 40-годишна възраст се смяташе за нормално явление (Аристотел, 4-ти век пр. Хр.) И днес тя би се считала за преждевременно явление. С увеличаването на продължителността на живота средната възраст на менопаузата също се е увеличила. Точната природа на преждевременната менопауза е неясна. Това състояние се описва като мултифакторен синдром, в развитието на който могат да се включат генетични, имунни фактори, както и въздействието на външната среда. Това състояние обикновено е необратимо, но няколко жени са описани със спонтанно възстановяване на функцията. Съществуват и хипотези за влиянието на психологическия фактор върху началото на преждевременната менопауза. Така хроничният стрес може да причини увреждане на ендокринните жлези; тежкото емоционално разстройство може да наруши мозъчната дейност, така че хипоталамусът да спре да работи с пълна сила.

Наследствена, като правило, е началото на менопаузата след 54-55 години.

Често се наблюдава при жени с диабет. Менструалните цикли на възраст под 52 години се считат за обичайни. На възраст над 53 години те продължават да съществуват само в 5% от жените.

Причини за менопауза. В сърцето на менопаузата са нарушения на цикличния характер на освобождаването на хормони, които пряко засягат дейността на хипофизата и яйчниците. В тялото на жената, след 30 години, производството на естроген започва да намалява. В допълнение, до този момент жизненоважният резерв на фоликулите, в които са узрели яйцата, е значително изразходван. Броят на фоликулите в яйчниците е ограничен, генетично определен: те се изразходват през целия живот, започвайки от момента на пубертета и завършвайки с менопауза.

Яйчниците са органи, които функционират за ограничен период от време. Всяко момиче се ражда с яйчници, които вече имат стотици хиляди яйца. В детството яйцата са в покой. Само в пубертета започва този цикъл, който след това ще се повтаря от десетилетия. На всеки четири седмици едно от яйцата узрява в фоликула, а около средата на цикъла, фоликулът се счупва и яйцето го напуска. Фоликулите не са само за зреенето на яйцето, но и за основния женски полов хормон - естроген.

На мястото на разкъсан фоликул се образува жълто тяло, чиято основна функция е да подготви маточната лигавица за възможна бременност.

За това, жълтото тяло произвежда втори важен половен хормон: прогестерон.

И двата полови хормона действат върху маточната лигавица. През първата половина на цикъла, той се разширява под въздействието на естроген, през втората половина на цикъла, той се променя под влиянието на прогестерон, за да даде възможност на оплодената яйцеклетка да се втвърди в маточната кухина. Ако бременността не настъпи, тялото преминава назад. Концентрацията на прогестерон в кръвта намалява и функционалният слой на маточната лигавица се отхвърля. Появява се менструация. Но следващото яйцеклетка вече узрява в яйчника и започва нов цикъл.

Всички тези функции, изпълнявани от яйчниците, се регулират от центрове, разположени в мозъка. Най-важният от тези центрове е хипофизната жлеза - размерът на череша в основата на черепа. Той произвежда два хормона: фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH), които стимулират узряването на яйцата и производството на хормони в яйчниците. Хипофизната жлеза от своя страна се контролира от центъра, разположен по-горе, в диенцефалния регион, хипоталамуса.

Концентрацията на хормони, които влизат в кръвта от яйчниците, се записва в хипоталамуса, използвайки специални рецептори. Ако концентрацията е твърде ниска, хипофизната жлеза отделя допълнителни стимулиращи хормони FSH и LH до достигане на необходимата концентрация. Ако съдържанието на хормони в кръвта е повишено, хипофизната жлеза получава команда за понижаване на стимулацията на яйчниците. Благодарение на тази фино регулирана регулаторна система, от десетилетия е било възможно да се поддържа хормонален баланс, чийто показател е стабилен менструален цикъл.

На около петдесет години ситуацията се променя. "Биологичната продължителност на живота" на яйчниците се приближава към своя край. Те произвеждат по-малко хормони, узряването на яйцата става все по-малко. Тези хормонални промени пряко засягат менструалния цикъл. Този ефект обаче е различен. Някои жени просто спират менструацията. В повечето случаи пълното прекратяване на менструацията се предшества от по-дълъг или по-малко продължителен период на нередовна менструация.

Причината за това е действието на вече описаната регулаторна система. Тя не позволява на яйчниците просто да се "пенсионират". Ако хипоталамусът регистрира намаляване на производството на хормони от яйчниците, хипофизната жлеза отделя допълнителни стимулиращи хормони.

Хормоналната корекция, дължаща се на разнообразните ефекти на женските полови хормони, засяга не само менструалния цикъл. Хипоталамусът, най-важният орган, който регулира хормоналните процеси в тялото, е свързан с много други части на мозъка, включително центровете на автономната нервна система, които регулират кръвообращението и телесната температура. В допълнение, тя е тясно свързана с лимбичната система на мозъка, която се счита за "център на сетивата". Ето защо хормоналните колебания, причинени от менопаузата, могат да бъдат причина за психо-вегетативни нарушения. Налице е така наречения менопаузален синдром, който е придружен от зачервяване на лицето и шията, безсъние, неразумна тревожност, сърцебиене, главоболие и т.н. Но появата на такива заболявания не е неизбежна. Едва една трета от всички жени в периода на менопаузата страдат от ярки заболявания, друга трета ги усеща в лека форма, а една трета претърпява период на менопауза доста безболезнено.

В повечето случаи тези симптоми продължават няколко месеца, понякога могат да продължат по-дълго. Въпреки това, всички тези нарушения са временни, те ще изчезнат веднага щом тялото се адаптира към новите физиологични условия. Всяка жена преживява този период по свой собствен начин. Някой изобщо не чувства никакви специални промени в здравословното си състояние, за някои симптомите се появяват толкова живо, че те правят живота много труден.

Смята се, че хода на менопаузата и тежестта на нейните симптоми зависят от телесната конституция. Нестабилните жени с липса на тегло ще страдат от прояви на остеопороза, психо-емоционални разстройства. Жените с наднормено тегло ще бъдат притеснявани от главоболие, хипертония, затлъстяване. Жените, които в младостта си се сблъскват с такива проблеми като нарушение на цикъла, предменструален синдром, безплодие, трябва да бъдат подготвени за факта, че менопаузата ще бъде тежка и ще им причини много неприятности.

Тежестта на симптомите на менопаузата зависи от генетично определената скорост на прекратяване на производството на естроген. Ако нивото на хормоните в кръвта на една жена намалява много бавно, тя може да не обръща внимание на проявите на менопаузата въобще, тъй като те няма да предизвикат забележима тревожност. Но ако организмът бързо изгуби естроген, жената ще изпита значителни неудобства и доста често. Най-ярките проблеми възникват при жени, които драстично губят притока на естроген в кръвта: поради радиация, химиотерапия или поради хирургично отстраняване на яйчниците. Въпреки това, с всичко това, менопаузата в никакъв случай не може да се възприема като болест. Човешкото тяло се променя през целия живот. Точно по време на менопаузата тези промени се проявяват по-интензивно, придружени са с осезаеми симптоми и следователно са толкова забележими.

Менопаузата започва с така наречените ранни заболявания. Повечето жени от менопауза смятат, че най-важният симптом на менопаузата е рязкото зачервяване и изпотяване. Често не забелязват, че горещите вълни съвпадат с цял набор от симптоми: главоболие, скокове на кръвното налягане, сърцебиене, задушаване, втрисане, слабост, намалено либидо, сънливост, раздразнителност, тревожност. Понякога дори телесната температура се повишава - по непредсказуем начин и без видима причина. Поради неравномерното намаляване на хормоналните нива, маточната лигавица може да расте прекомерно, което е съпроводено с продължително и обилно маточно кървене. Експерти смятат, че менопаузата депресия - най-сериозните, защото в повечето случаи са придружени от мисли за самоубийство.

Следват и други нарушения в средния период. Това, например, урогенитални нарушения: болка в пикочния мехур, парене и сърбеж в гениталната област, пролапс на матката и слабост на пикочния мехур. Друго нарушение е стареенето на лигавиците. Те стават по-сухи, а киселинно-алкалния баланс се променя, което се отразява на активността на микробите. Приблизително половината от жените в този период придобиват тегло. Но лекарите не могат със сигурност да твърдят, че виновни са хормоните. Като цяло, при затлъстели жени, като правило, има повече естроген (или по-скоро, неговите разновидности - естрон), следователно, проявите на менопаузата в тях може да не са толкова остри.

И накрая, късните нарушения на метаболитните процеси се случват, когато калций се измива от тялото. Най-ужасната проява на менопаузата е остеопорозата (крехкост на костната тъкан) и в резултат болки в ставите, фрактури на крайниците, микро-фрактури, изкривяване на гръбначния стълб. Хормонален дефицит също предизвиква сърдечни заболявания: естрогените имат уникалната способност да намаляват количеството на вредните липиди и по този начин укрепват стените на кръвоносните съдове. Колкото по-ниско е нивото на женските хормони, толкова по-голяма е вероятността от инсулт и инфаркт на миокарда.

Първият сигнал за настъпване на менопаузата са нередовни периоди. Около 20% от жените забелязват само този симптом и други. По време на менопаузата продължителността на цикъла постепенно нараства и с времето менструацията спира напълно. Веднага след като интервалът между менструациите наближи 6 месеца, това ще означава, че те скоро ще престанат напълно. Когато това се случи, бременността ще стане невъзможна и можете да спрете да използвате контрацептиви. Но някои лекари препоръчват използването на контрацептиви, защото никога не може да бъде сигурен, че този цикъл е наистина последен.

Вторият симптом след нередовна менструация, най-честата и неприятна, е горещите вълни. Те могат да предхождат менопаузата месеци или дори години. Горещите вълни са усещане за интензивна топлина в горната половина на тялото, придружено от появата на зачервяване първо в гърдите и после върху лицето и шията. Зачервяването на кожата не винаги е забележимо, въпреки че при някои жени зачервяването е доста силно. Приливите и отливите продължават от 30 секунди до 5 минути, средно 3-4 минути, но могат да продължат един час. Те могат да се появят по всяко време на деня или нощта, понякога те са доста трудни и пречат на нормалния живот, причинявайки безсъние или високо кръвно налягане.

Обикновено приливът на кръв и пот са по-изразени през нощта, а някои жени се събуждат пет пъти, шест пъти на нощ, така мокри, че трябва да сменят нощниците си или дори чаршафите. Понякога има тревожно усещане, сигнализиращо за приближаване на прилив на кръв. Силна вълна от топлина обикновено е последвана от втрисане и усещане за стягане на кожата, което може да продължи до няколко часа. Някои жени могат да имат само няколко незначителни прояви на горещи вълни на ден, докато други ги преживяват четиридесет до петдесет пъти. При около половината от всички жени тези симптоми отшумяват и изчезват в рамките на една година. Някъде в една трета, те продължават до две години и половина. За останалите 20% те могат да издържат пет, десет или двадесет години, а за няколко - до края на живота си. Повечето жени не изпитват горещи вълни, докато нивото на естроген в организма стане много ниско, нивото на FSH е много високо, а менопаузата не се превръща в реалност, но в някои те могат да започнат много по-рано.

В допълнение към горещите вълни могат да възникнат редица други психо-вегетативни нарушения. Те основно включват нарушения на съня, замаяност и бързо сърцебиене.

Един от признаците на менопаузата са и емоционални прояви. Те могат да се проявяват в тревожност, раздразнителност, чести промени в настроението или депресия.

Много е важно да се прави разлика между депресия, предизвикана от неприятно събитие, и клинично изразено състояние. Причините за депресията нямат нищо общо с менопаузата, но възникват поради специфично физическо или психическо заболяване. Известно е, че жените са по-склонни от депресирани. Учените не намират увеличение на тези симптоми при жени на средна възраст; Проучванията показват обратното. Оказва се, че на възраст 40-50 години жените страдат от депресия много по-рядко, отколкото в по-младите си години.

Симптомите на тревожност, дължащи се на менопаузата, често са свързани с хиперфункция на щитовидната жлеза или хипергликемия. Чувствата на тревожност и депресия могат да възникнат в резултат на неблагоприятни промени в живота, като развод, синдром на празно гнездо, когато децата напускат родителския дом, кризисни ситуации на работното място.

Симптоми като изтръпване или изтръпване в ръцете и краката, сърцебиене, объркване и дори загуба на съзнание са по-чести.

Някои жени в менопауза се оплакват от увеличение на главоболие, особено при мигрена, често придружено от безсъние. Вярно е, че тези проблеми не винаги са свързани с хормонални промени в организма. Те могат да бъдат причинени от нервно напрежение и тревожност през всеки период от живота (Савелиева, 2003).

Редица автори предполагат, че интерпретацията на ефектите от менопаузата пряко зависи от културата, към която принадлежи една жена (Kleine-Gunk, 2002; Craig, 2003). Като доказателство за това твърдение се посочват данни от изследвания в Индия и Япония. В неотдавнашно проучване на група индийски жени, нито един от тях не съобщава за никакви симптоми, често свързани с менопаузата: нито лошо настроение, нито депресия, нито главоболие. Япония като цяло е затворена зона за европейската фармацевтична индустрия. Контрацептивните хапчета не могат да оцелеят там (Kleine-Gunk, 2002). Практически неизвестни там и хормонална заместителна терапия. Въпреки това, продължителността на живота на японските жени е по-дълга от която и да е другаде. Преди няколко години основните фармакологични фирми решиха да направят проучване, за да разберат колко японски жени страдат от заболявания, свързани с менопаузата. Това наложи необходимостта да се преведе на японски въпросник, който жените трябваше да попълнят. И от това започнаха трудностите. Оказа се, че няма японски еквивалент, който да показва приливите и отливите, най-важният симптом на менопаузата. Японските жени не страдат от приливи и отливи. Специалистите по хормонална терапия смятат, че психовегетативните симптоми може да не се проявят в друга култура. Необходимо е да се разбере как стоят нещата с последиците от хормонален дефицит, като остеопороза. Но тук резултатите от изследванията бяха изненадващи. Японските жени, въпреки факта, че тяхната крехка физика изглежда предразполага към това заболяване, в действителност, остеопорозата е много по-малко вероятно от европейските им колеги.

Top