Категория

Популярни Публикации

1 Уплътнения
Климакс и налягане: превенция и лечение
2 Хармония
Колпоскопия: предимства и недостатъци на метода, индикации и подготовка за процедурата
3 Овулация
Сексът с менопаузата - има ли следващ сексуален живот?
4 Климактериум
Серозомер (течност в матката): какво е опасно и дали винаги е необходимо стъргане
Image
Основен // Уплътнения

Овлажняващи стимулиращи хапчета


В някои случаи, за лечение на безплодие (ако такава диагноза наистина е установена), се използват медицински методи. По-специално, да получават перорални медикаменти. Например, ако жената не овулира, то й се предписват лекарства, които стимулират тези процеси. Специалистите ги разделят на три групи, тъй като таблетите на всяка група имат различни действия по същество. Например, лекарства от първата група стимулират растежа и образуването на фоликули в яйчниците. Втората група лекарства се наричат ​​овулационни тригери, които стимулират (или имитират) освобождаването на лутеинизиращия хормон, което осигурява узряването на яйцето и всъщност самата овулация. И лекарства, свързани с третата, за подпомагане на функционирането на жълтото тяло.

Имайте предвид, че компетентен лекар в случай на назначаване на хапчета, които стимулират овулацията, назначават изследване за проходимостта на фалопиевите тръби. Това е необходимо, за да се изключи извънматочна бременност.

кломифен

Лечението с това лекарство се предписва на жени с нерегулярна овулация или ако то напълно отсъства. Пациенти с диагноза поликистоза на яйчниците също се предписват кломифен. В някои случаи, когато не са установени причините за продължително отсъствие на бременност, това лекарство също се предписва.

Кломифенът е таблетирано лекарство, чието действие се основава на повишаване на нивото на хормоните, които стимулират яйчниците, както и повишаване на освобождаването на яйцеклетката. Под действието на клофимен, хипофизната жлеза произвежда по-голямо количество от необходимите хормони, приготвяйки няколко зрели яйца наведнъж.

Еднократно лечение с кломифен е приблизително 5 дни. Преди началото на бременността може да има няколко цикъла на лечение, но по правило 1-2 цикъла са достатъчни за започване на редовна овулация. В особено трудни ситуации, за да се възстанови овулацията, е необходим курс от 12 цикъла. В някои случаи на жената се предписва допълнителна доза метформин, която заедно с кломифен увеличава вероятността от овулация и бременност.

Като правило, след лечение с кломифен, овулацията настъпва при 70% от жените, а при 15% -50% от дългоочакваната бременност. Между другото, близнаците се раждат в 7% от жените, докато приемат това лекарство.

За да се стимулира растежа на фоликулите, се предписват и следните лекарства: клостилбегит, чистокръвен, меногон.

Кломид

Klostilbegit, подобно на гореописаното лекарство, стимулира производството на хипофизни хормони за подобряване на растежа на фоликулите и за стимулиране на овулацията. В допълнение, тези хапчета спомагат за производството на хормон пролактин, който определя присъствието и количеството мляко в млечните жлези.

Вземайте клостилбегит 1 път на ден, 1 брой от 5-то до 9-ия ден след началото на менструацията.

Стимулиране на овулацията: как, какво и защо се извършва?

Един от основните методи за лечение на безплодието е лекарствената стимулация на овулацията, чиято задача е да осигурят растежа и узряването на фоликулите до пред-овулаторното състояние. Впоследствие се въвеждат лекарства, които са фактор за окончателното съзряване на ооцита и овулацията.

Изкуствено стимулиране на овулацията като цяло

Към днешна дата са идентифицирани и продължават да се изясняват много причини за безплодието, развиват се и се подобряват възможностите за постигане на бременност, както чрез контролирана индукция на овулационни процеси, така и с помощта на съвременни технологии за репродукция в различни техники за ин витро оплождане.

Стимулиране на овулацията е необходимо в случаите, когато причината за безплодието е отсъствието на зряла яйцеклетка от яйчниците (ановулаторни цикли) главно в присъствието на синдром на поликистозни яйчници. Последното е полиетиологично ендокринно нарушение, дължащо се както на наследствени каузални фактори, така и на фактори на околната среда.

Синдромът на поликистозните яйчници се проявява чрез поликистозна яйчникова морфология, нарушена овулаторна и / или менструална функция и симптоми на хиперандрогенизъм. Стимулирането се извършва само след изследване и изключване на други фактори на безплодие, като например мъжки и тръбно-перитонеален.

Контролираната индукция на овулаторния процес, основното лекарство, в схемата на която е кломифен цитрат, или Klostilbegit (таблетки за стимулиране на овулация), може да бъде завършена чрез зачеване по естествен път, вътрематочно инжектиране на сперматозоиди (вътрематочно осеменяване) или събиране на фоликули чрез трансвагинална пункция за по-нататъшно провеждане на изкуствен екстрактор. ) ооцити. В същото време, лекарствата, използвани за стимулиране на овулацията по време на ин витро оплождане, са същите като тези, използвани за такова естествено (или изкуствено осеменяване) концепция.

Възможността за използване на традиционната медицина

Литературата за традиционната медицина, много сайтове и дори някои гинеколози дават съвети за борбата с безплодието, което предполага стимулиране на овулацията с народни средства.

В народната медицина, дори преди разработването на научно доказани методи за справяне с безплодието, имаше препоръки за използване за тази цел отделни лекарствени билки и такси, специален гинекологичен масаж и др. Подготовката на такива рецепти беше чисто емпирична и не отчита причините за безплодието.

И сега за тази цел, например, екстракти от пълзящи Irqorns, отвари и настойки от градински чай, борови матка, розови листенца, отвари от корен на Adam, семена на хлебните, четири листа radioli, груба билка, пулп от алое с разтопено масло и мед и др.,

На народните методи се препоръчват и витамини, главно „Е” и „С”, готови витаминни комплекси с макро и микроелементи, екстракти от лечебни растения, съдържащи витамини, ароматни вани или коремни масажи с лавандулово, салватово, кипарисово, босилеково, анисово и сандалово масло. дърво, рози и др.

Някои лечебни билки, които стимулират овулацията, съдържат вещества, които могат да имат определен ефект върху безплодието. Въпреки това, най-често механизмът на действие и точките на приложение в организма на съдържащите се в тях активни съставки не са добре разбрани и дозировката им не е определена.

Очевидно в някои случаи ефективността на тяхното прилагане обикновено се свързва с инциденти. Например, ако овулацията се стимулира в мултифокални яйчници, които погрешно са диагностицирани като поликистоза.

Мултифокалните или мултифоликуларни яйчници могат да бъдат открити чрез ултразвук и са една от нормалните сонографски опции в естествения цикъл на 5 - 7 ден от менструалния период. Те имат значително ехографско сходство с поликистозната болест на яйчниците, но се различават по своя нормален размер и значително по-малко (обикновено не повече от 7-8) фоликули.

Това състояние се проявява при хипогонадотропна аменорея, а също и като физиологично състояние при жени, особено тези, които приемат комбинирани орални контрацептиви за дълго време, при момичета по време на пубертета. Често такава ехографска картина се взема за синдром на поликистозен яйчник, който се формира или вече съществува и е предписано лечение.

В същото време самите мултифоликуларни яйчници са вариант на нормата и не могат да бъдат пряка причина за безплодие или менструални нарушения. За целите на диференциалната диагноза е необходимо да се вземе предвид наличието на общи външни промени (хирзутизъм, затлъстяване и др.), Както и резултатите от допълнителни изследвания върху хормоните - кръвните нива на тестостерон, лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони и инсулин.

Стимулиране на овулацията в поликистозни яйчници

Смисълът на лечението е възстановяването на овулаторните цикли. Подготовката за лечение включва изследване за изключване на тубуло-перитонеалните и мъжките фактори като причини за безплодие. Повишените показатели на телесното тегло и свободния тестостерон, аменореята и увеличеният размер на яйчниците са неблагоприятни прогностични фактори за прилагане на контролирани индукционни техники.

Когато се подготвя жена, кръвен тест за съдържанието на инхибиращото вещество Müller, или анти-Muller хормон (AMH), има определена прогностична стойност. Синтезът на този хормон възниква в гранулираните клетки на нарастващите фоликули. Той намалява тяхната чувствителност към ефектите на фоликулостимулиращия хормон и инхибира растежа на преждевременните фоликули, които са функционален резерв. Последното намалява с увеличаване на възрастта.

AMH дава възможност да се оцени функционалния резерв на яйчниците и да се определи възможността за стимулиране на овулацията, както и диференциално да се подберат и подготвят жените за IVF. Отговорът на женското тяло към стимулация с нисък АМН е много по-лош в сравнение с жените с нормален индикатор за този хормон.

Промяната на концентрацията на анти-Мюлер хормон по време на контролирана индукция дава възможност да се определи степента на риск за развитието на синдром на хиперстимулация.

Като подготовка за зачеването са необходими терапевтични модификации на начина на живот, включително препоръки за спазване на определена диета, упражнения и лечение на затлъстяване, които трябва да се прилагат преди началото на индукция на овулацията. Това се обяснява с факта, че при жени с висок индекс на телесна маса андрогенните хормони се произвеждат в излишък. Освен това, мерките за приготвяне включват и лекарства като фолиева киселина и нейните производни, спиране на тютюнопушенето.

Какви лекарства се използват за стимулиране на овулацията?

Под въздействието на един от предписаните хормони се стимулира растежът и съзряването на доминантния фоликул. Понякога е възможно няколко фоликули да узреят. След това се въвеждат препарати, които насърчават освобождаването на зряло яйце от фоликула и подготовката на ендометриума за имплантиране на оплодена яйцеклетка.

За тази цел, според разработената програма, следните лекарства се използват главно за стимулиране на овулацията и за подготовка на ендометриума:

  • Кломид;
  • летрозол;
  • Gonal-F или Puregon;
  • Човешки хорионгонадотропин (hCG);
  • Dydrogesterone.

Как стимулира овулацията?

При избора на програмата се взема предвид възрастта на жената, нейния индекс на телесна маса и наличието на други фактори на безплодие. Когато се извършват индукционни цикли, се правят наблюдения за откриване на появата на менструална кръв при жени с предишна аменорея, лабораторни проучвания за средно увеличение на лутеинизиращия хормон в цикъла, повишаване на концентрацията на прогестерон по време на очакваната средна фаза на лутеинизация и ултразвукови изследвания обикновено ежедневно, особено от ден 10 от цикъла.

Всичко това е необходимо, за да се контролира отговора на яйчниците по отношение на узряването и освобождаването на яйцеклетката или бременността. Овулацията се стимулира у дома, но със системно амбулаторно наблюдение и изследване.

Clostilbegit (кломифен цитрат)

Klostilbegit служи като първа линия съоръжения. Лекарството, чийто активен компонент е кломифен цитрат, се предлага в таблетки от 50 mg.

Схемата на стимулиране на овулацията с Klostilbegit е както следва. Лекарството започва на 2-ри - 5-ти ден от естествен или стимулиран менструален цикъл. В случай на аменорея е възможно да започнете да приемате кломифен цитрат за всеки един ден. Началната му дневна доза е обикновено 50 mg, курсовата доза е 5 дни. При липса на ефект се използва втората схема, в съответствие с която дневната доза на Klostilbegit вече е 100 mg за същата продължителност на курса.

Колко пъти можете да стимулирате овулацията с кломифен цитрат?

Максималната дневна доза не трябва да надвишава 150 mg от лекарството. Такова лечение може да бъде проведено за максимум шест цикъла на планирана овулация. Въпреки това, като правило, в повечето случаи (85%) бременността настъпва вече през първите 3-4 месеца след лечението с кломифен.

Механизмът на действие на Clostilbegit, който е лекарство на избор за синдром на поликистозни яйчници, се дължи на неговата комбинация с естрогенни рецептори и тяхното блокиране, което води до (в резултат на положителна обратна връзка) повишена секреция на хипофизни гонадотропни хормони (фоликулостимулиращи и лутеинизиращи). Това от своя страна причинява фоликуларна хормонална активност, последвана от образуването на лутеалното тяло и стимулирането на неговата активност.

За съжаление, лекарствената резистентност е около 30% от жените, а ефективността на лечението с кломифен достига само 70-80%, а честотата на оплождане за един цикъл е само 22%. Особено ниска производителност при жените с много ниска телесна маса.

Повечето автори обясняват тези резултати чрез антиестрогенния ефект на лекарството, в резултат на което се случват следните:

  • намаляване на притока на кръв в матката при имплантиране на оплодена яйцеклетка и ранна лутеална фаза;
  • нарушена зрелост и растеж на ендометриума, което е една от най-важните цели на антиестрогенния ефект;
  • недоразвитие на стромата и жлезите на ендометриума и намаляване на дебелината на последната;
  • увеличаване на вискозитета на цервикалната слуз и намаляване на неговото количество.

Особено тези отрицателни ефекти възникват при използване на високи дози на лекарството или продължителната му употреба. Липсата на зрялост и дебелина на маточната лигавица по време на развитието на овулация по време на нейното индуциране с Klostilbegitom може да доведе до нисък процент на бременност и голям брой аборти.

В тази връзка, ако през първите четири месеца след стимулирането на овулацията бременността не настъпи, по-нататъшната употреба на Clostilbegit е безсмислена. Тази процедура е прекратена и тактиката на лечението се променя.

Летрозол (Femara)

Преди това летрозол се препоръчва за лечение на жени с постменопаузален рак на гърдата. През последните години летрозолът, за да стимулира овулацията, стана, заедно с Clostilbegit, лекарство от първа линия и е алтернатива на последното. Той е назначен с неефективност на Klostilbegit или ако има противопоказания за неговото използване.

Лекарството се предлага в таблетки от 2,5 mg. За да се предизвика овулаторния процес, се предписва цикъл на лечение с летрозол от третия ден на менструалния цикъл. Продължителността на приема е 5 дни. Режимите на дозиране са различни - повечето автори препоръчват дози от 2,5 mg на ден, други - 5 mg.

Летрозол се характеризира с умерено антиестрогенен ефект, поради което след приемането му се увеличава производството на фоликулостимулиращ хормон от хипофизата и стимулира овулаторния процес. Въпреки това, в сравнение с Klostilbegit, неговият антиестрогенен ефект е по-малък и по-кратък в продължителността.

Лекарството също така подобрява дебелината и други показатели за състоянието на лигавицата на матката, спомага за повишаване на чувствителността на яйчниците към фоликулостимулиращия хормон. Това прави възможно да се намали необходимата доза от приложението на фоликулостимулиращия хормон 3 пъти в индукционни схеми, като се използва последното. Освен това, по време на неговото приемане, страничните ефекти са много редки и не са изразени.

Стимулиране на овулацията с гонадотропини

В случаи на резистентност към кломифен цитрат или при отсъствие на условия за неговото приложение, се предписват препарати за стимулиране на фоликулите от хипофизата Gonal-F или Puregon, които са на разположение за подкожно или интрамускулно приложение. Те принадлежат към средствата за контролирана индукция на втората линия.

Съществуват различни схеми за употребата на тези лекарства. Стимулирането на овулацията от Gonal или Purigon се извършва от първия ден на менструацията или от предложения ден на менструация, или на 5 - 6 ден след отмяната на оралните контрацептиви. Индукцията се извършва чрез седемдневни цикли в размер на не повече от 6 цикъла. Резултатите от прилагането на лекарството по отношение на адекватността на узряването на фоликулите се контролират чрез ултразвук.

В съответствие с клиничните указания на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, въвеждането на гонадотропен хормон се извършва в един от режимите:

  1. Увеличете, или начина на постепенно дневно увеличение (40-100%). За началната доза, взета 37,5-50 ME. При адекватно нарастване на фоликулите след една седмица, началната доза на лекарството в следващите цикли остава същата. В случай на липса на адекватен отговор след седем дни, дозата на лекарството през следващия цикъл се увеличава с 50%. Такава схема за въвеждане на Gonal или Purigon в синдрома на поликистозните яйчници е най-предпочитана, тъй като осигурява постепенно индивидуален подбор на минимално необходимата доза от лекарството с минимален риск от усложнения.
  2. Стъпка надолу или слайд режим. Програмата осигурява висока начална доза (100-150 ME), последвана от намаляване на дозите. Този протокол се препоръчва за ниски AMH, което показва нисък овариален резерв (обикновено за жени над 35 години) и обем на яйчниците по-малък от 8 cm 3, с вторична олигоменорея или аменорея, както и с анамнеза за овариална хирургия. Въпреки това, използването на такъв начин на стимулиране е ограничено, защото изисква дълъг клиничен опит на специалист.

HCG с овулационна стимулация

Препаратът hCG има ефектите на лутеинизиращия хормон, секретиран от клетките на предната хипофизна жлеза. Той се прилага след индуциране на овулация като изходен фактор за унищожаване на фоликула и освобождаване на зряла яйцеклетка. HCG също допринася за превръщането на фоликула в жълтото тяло, повишаването на функционалната активност на последния в лутеалната фаза на менструалния цикъл и участва в създаването на условия за имплантиране на оплодена яйцеклетка и в развитието на плацентата.

Бременност, чиято активна съставка е hCG, се предлага като лиофилизиран прах в различни дози, пълна с разтворител. Въвежда се веднъж мускулно в доза от 5 000-10 000 ME. Условията за въвеждането му, независимо от използваната схема за въвеждане, са:

  1. Водещ фоликул с необходимия диаметър (не по-малко от 18 mm).
  2. Дебелина на ендометриума 8 mm и повече.

Овулацията на яйцето може да възникне от фоликули с диаметър 14 mm и повече. За поддържане на лутеалната фаза, Pregnil може да се прилага веднъж в 1 500 IU на всеки 3 дни в продължение на 10 дни.

Периодът на начало на овулация - 36-48 часа след прилагане на лекарството. През това време се препоръчва сексуален контакт или изкуствено осеменяване.

Дидрогестерон (Duphaston)

Синтетичният дидрогестерон се предлага в таблетки от 10 mg под търговското наименование Duphaston. Характерно за него е селективният прогестогенен ефект върху ендометриума, който допринася за офанзивата в последната секреторна фаза. При големи дози, дуфастонът може да предизвика подтискане на овулаторния процес, но това не се случва при използване на конвенционални дози.

Duphaston по време на стимулация на овулацията се използва за 10-20 mg два пъти дневно през втората фаза на менструалния цикъл за най-малко 18 дни, последвано от ултразвукова диагностика на бременността след 3 седмици. Лекарството може да се използва във връзка с бременността или самостоятелно, за да се подпомогне лутеалната фаза на овулаторния процес.

Отрицателни ефекти от овулационната стимулация

Основните чести отрицателни ефекти на контролираната индукция са увеличаването на яйчниците, раздуването на корема, нестабилността на настроението, неприятните субективни чувства под формата на главоболие, горещи вълни.

Освен това са възможни множествени раждания (не повече от 10%), фетална смърт на плода, особено при множествени бебета, спонтанен аборт, ранно раждане, тръбна бременност, синдром на овариална хиперстимулация.

Последното е разнообразен набор от симптоми, който се появява в отговор на последователното прилагане на фоликулостимулиращи хормони и hCG препарати. Той обикновено се развива до втория или четвъртия ден на индукцията (ранен синдром на хиперстимулация), но също така са отбелязани случаи на късен синдром (на 5-12-та седмица от бременността), което е много по-трудно.

В зависимост от тежестта на курса, има 4 степени на това усложнение, които могат да проявят дискомфорт, тежест и болка в корема, повтарящо повръщане, диария, подуване на крайниците, лицева и предна коремна стена, асцит, хидроторакс, понижаване на артериалното налягане и др. тежките случаи се нуждаят от лечение в интензивно отделение.

Синдромът на хиперстимулация е най-опасното усложнение, което, за щастие, се развива по време на естествено зачеване и изкуственото осеменяване е много рядко (по-малко от 3-5%), за разлика от IVF.

Как да предизвикате овулация да забременеете?

Когато жената не забременее, тя се превръща в истинска трагедия за семейството. Но съвременното развитие на медицината дава възможност да се победят много видове безплодие. Репродуктивните технологии, които ви позволяват да изпитате дългоочакваната радост от майчинството, включват стимулирането на овулацията. Този метод е широко използван в гинекологията. А жените, които проявяват такова лечение на безплодието, трябва да знаят какво е стимулация и как да предизвикат овулация, включително наличните средства.

Обща информация

За нормалната репродуктивна функция на женското тяло е важно всички регулаторни процеси да са в балансирано състояние. Известно е, че много зависи от хормоналния фон. Овариалният и следователно маточният цикъл е под прякото влияние на вещества, отделяни от хипофизата - гонадотропини. Те осигуряват растежа на фоликулите и образуването на жълтото тяло.

Първата фаза на менструалния цикъл започва след края на менструацията. През този период, хормонът фолитропин се увеличава. Той насърчава развитието на фоликули, единият от които, превръщайки се в доминант, избухва и освобождава яйцеклетка. Този процес се нарича овулация. Той се среща в средата на цикъла - 12-14 дни - и е придружен от пикови концентрации на естрадиол и фоликулостимулиращ хормон. След това под влиянието на лутропин се образува жълто тяло на мястото на разкъсания фоликул, който синтезира прогестерон.

Цикличните процеси в яйчниците съответстват на промените в ендометриума. В първата фаза настъпва пролиферация на лигавицата и след овулация тя преминава през секреторна трансформация. Това е необходимо за имплантирането на зигота, която се образува след оплождане на яйцето. Ако по някаква причина зачеването не настъпи, функционалният слой на ендометриума отново се отхвърля по време на следващата менструация. Целият женски цикъл отнема средно 28 дни.

Показания и ограничения

Преди да разгледаме методите за стимулиране на овулацията, е необходимо да се справим с тези, които се нуждаят от такова лечение. Но, най-вероятно, и затова е ясно, че основната индикация се счита за ановулация. Ако яйцето не може да напусне фоликула, то тогава е невъзможно да се зачене дете. От своя страна, липсата на овулация става резултат от многобройни нарушения. В репродуктивна възраст:

  • Хипоталамо-хипофизна дисфункция.
  • Синдром на поликистозните яйчници.
  • Тумори и наранявания на хипофизната област.
  • Нарушения на мозъчното кръвоснабдяване.
  • Заболявания на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм).
  • Затлъстяване и анорексия.
  • Генитална ендометриоза.
  • Силен психо-емоционален стрес.
  • Нерационално използване на наркотици.

По този начин ановулаторната безплодие става резултат от различни заболявания, но основната цел е хипофизно-яйчнико-маточната система. И всички разбити взаимоотношения трябва да бъдат възстановени.

Стимулиране на овулацията не се препоръчва при мъжко безплодие, възпалителни процеси (салпингоофорит), маточни тумори (фиброиди) и обструкция на фалопиевите тръби. Освен това ограничаващият фактор е възрастта на жената. След 35 години доставката на яйца намалява, което намалява вероятността от положителен резултат.

Необходимо е изкуствено да се предизвика овулация при жените, за които по някаква причина липсва. Това ще помогне да забременеете.

обучение

Когато мислят как да стимулират овулацията у дома, жените често не обръщат внимание на подготовката за процедурата. Но това е важен и абсолютно необходим компонент. Понякога не само изборът на метода и ефективността на стимулирането, но и целесъобразността на неговото прилагане зависи от предварителните манипулации. А последствията може да не са тези, които се очакват.

Преди да стимулирате функцията на яйчниците, не забравяйте да бъдете изследвани. Първо, тя ще покаже какво всъщност не е наред с овулацията. Второ, ще стане ясно как точно да се направи процедурата или може би трябва да използвате напълно различни технологии. И трето, държавите, които създават пречки за неговото прилагане, са изключени. Следователно обхватът на изследванията включва:

  • Кръвен тест за хормонален спектър: фолитропин, лутропин, пролактин, естрадиол, прогестерон, андрогени, тироксин, трийодтиронин.
  • Спермата.
  • Хистеросалпингография.
  • Ултразвук (фоликулометрия).

Хистеросалпингографията е много важна, защото когато маточните тръби са непроходими, яйцеклетката не може да проникне в матката и следователно самата процедура за стимулиране е безсмислена. Ако го задържите, рискът от извънматочна бременност е висок. Ултразвуковото наблюдение се провежда и в двете фази на цикъла: първо до 7 дни, а след това за 20-23 дни (със средна продължителност). Това е необходимо, за да се определи естеството на локалните промени в яйчниците. Пациентите след 35-годишна възраст се изследват паралелно със степента на овариален резерв, като преброяват броя на фоликулите на третия ден от цикъла. Показано е, че спермограмата изключва вероятните причини за безплодие от страна на мъжете. Други изследвания може да са необходими, например, кръвен тест за антитела срещу полово предавани инфекции, вагинални мази и тест за индивидуална съвместимост.

методи

Като стимулира растежа на фоликулите, овулацията може да бъде възстановена. Един от генеративните везикули по някакъв начин ще достигне необходимия размер (18–24 mm), за да се спука и освободи яйцеклетката. Това може да стане по няколко начина, но повечето от агентите пряко или непряко влияят на хормоналната регулация на овариалния цикъл. И за да разберете как се стимулира овулацията, трябва да се запознаете с основните техники.

лекарства

В момента най-известният метод са лекарства за стимулиране на яйчниците. Те подпомагат растежа и развитието на фоликулите, както и на жълтото тяло, като допринасят за отделянето на собствените си гонадотропини или за замяна на тяхното действие. В съответствие с това съществуват преки и косвени индуктори на овулацията. Първите пряко засягат фоликулите, докато последните имат ефект чрез стимулиране производството на хипофизни хормони. Има няколко овулационни лекарства, получени от различни източници:

  1. Рекомбинантен фолитропин (Puregon, Gonal-F).
  2. Човешки менопаузален гонадотропин (Pergonal, Menogon, Menopur).
  3. Човешки хорионгонадотропин (Horagon, Pregnil, Prophase).
  4. Естрогенни антагонисти (кломифен, клостилбегит, серофен).

Приемането на тези лекарства трябва да се комбинира с назначаването на гестагени (Duphaston, Utrogestan). Те са необходими за балансиране на фазите на женския цикъл. Употребата на лекарства, които стимулират овулацията, трябва да се съгласува с Вашия лекар. Само специалист знае как да ги разпредели по-добре, той ще определи дозата и хода на приложението.

За тези, които искат да знаят как правят стимулация на овулацията, използвайки лекарствения метод, трябва да се съобщи, че съществуват две основни схеми. Когато се използва протоколът за минимални дози, лекарства (гонадотропини) се предписват първо в ниски концентрации - те се прилагат от 2-3 дни след края на месеца. След 5 дни се извършва ехография и ако няма растеж на фоликули, дозата се увеличава, така че това се прави, докато няма ефект. Ултразвуково наблюдение, докато се прави на всеки два дни. Веднага след като фоликулът е достигнал размер от 1,8 cm, а дебелината на ендометриума е станала поне 8 mm, се инжектира спусъка за овулация (Pregnil), след което яйцеклетката се освобождава (след 42 часа). По време на този период трябва да се осъществи сексуален контакт.

Протоколът за намаляване на максималната доза е, че лекарствата за стимулиране на овулацията първоначално се предписват във високи концентрации. Тази техника е показана за жени с намален овариален резерв, които са претърпели операция на яйчниците, радиация или химиотерапия на тумори, страдащи от аменорея или олигоменорея. Ако ултразвукът показва, че няколко фоликула нарастват наведнъж, тогава дозата на гонадотропините се намалява наполовина. И за да се предизвика подходящо преструктуриране на ендометриума, се вземат Pregnil или прогестини.

От таблетките, които стимулират овулацията, се предписват антиестрогенни лекарства на базата на кломифен цитрат. Обичайна употреба Klostilbegita. Взима се от 5-ти до 9-ия ден от цикъла, понякога с Puregon. Но в последния случай приемането започва по-рано за два дни. Когато от ултразвук стане ясно, че се е образувал доминиращ фоликул, се поставя задействане на овулация.

Най-често срещаният метод на овулация е индуциране на лекарства. Тя включва няколко схеми или схеми на лечение.

витамини

В допълнение към основното лекарство, лекарите препоръчват на жените редовно да вземат витамини за овулация. Фолиевата (В9) и аскорбинова (С) киселини, токоферол (Е), имат благоприятен ефект върху репродуктивната функция. Необходим е цикличен прием на витамини за най-малко 3 месеца. Без това, нито една стимулация на овулацията у дома.

диета

Трябва да се отбележи, че за нормалното функциониране на яйчниците е важно да се хранят правилно. И възстановяване на репродуктивната функция трябва да се основава на диетични препоръки. Продукти, които стимулират овулацията, включват тези, които съдържат естествени биологични вещества и витамини. Жените, които планират да станат майка, трябва да ядат мляко, твърди сирена, яйца, бобови растения, пшеничен зародиш, спанак, моркови, цвекло, ябълки, ядки. Това е известно на всички поддръжници да стимулират овулацията, използвайки народни методи. В крайна сметка, правилната диета - тя е много полезна за организма, особено ако искате да забременеете.

Народни средства

Много жени вероятно искат да знаят дали е възможно да се използват народни средства за стимулиране на овулацията. Отговорът, за съжаление, е двусмислен. Предполага се, че те допринасят за нормализирането на менструалния цикъл, съзряването на фоликулите и формирането на правилната структура на ендометриума. Но не са получени надеждни данни, потвърждаващи това. Следователно те в никакъв случай не могат да служат като заместител на традиционните лекарства. В допълнение, стимулиране на овулацията народни средства трябва задължително да се координира с лекаря.

Но въпреки ниската валидност, този метод е широко разпространен поради неговата наличност. Като правило, ние говорим за използването на естествени суровини под формата на:

  • Настойки на борна матка, червена четка, градински чай.
  • Отвара от листа от живовляк, розови листенца.
  • Кални приложения.
  • Етерични масла от ароматерапия (босилек, лавандула, кипарис, анасон).
  • Вани с водорасли, екстракт от живовляк.

И макар че билките и мръсотията са безопасни на пръв поглед, те могат да предизвикат алергични реакции и не е съвсем ясно как ще се държи тялото след употребата им. Затова трябва да се внимава с тази възможност за лечение.

Всеки метод за възстановяване на женската репродуктивна функция има определени особености. Каквото и да се използва - традиционните лекарства или стимулирането на овулацията с народни средства - всичко трябва да бъде под строгия контрол на лекар. Само адекватно и ранно лечение ще помогне на жената да стане майка.

Какво е овулационна стимулация и как се случва тя?

Когато една жена не може да забременее дълго време - това е трагедия за цялото семейство. Родителите на млада двойка искат да станат баби и дядовци, сестрите и братята имат племенници, а младите съпрузи са в отчаяние, защото зачеването не се случва и дългоочакваната бременност не се случва.

Една жена е преследвана буквално от мислите за желаното бебе, мечтае да стане майка, чакайки заветните две ленти на тест за бременност. Но мечтите й се рушат от месечните пристигания на критични дни, тя се чувства ниско. След дълги опити за зачеване на дете възникват недоразумения между съпрузите в семейството. Безплодието се превръща в основен проблем за семейството, което е трудно да се води.

Кой и защо определя стимулирането на овулацията?

Ако периодът на овулация на жената е много рядък или изобщо не се използва, се използва стимулиране на овулацията. Благодарение на тази стимулация много от предишните безплодни семейни двойки, след многобройни неуспешни опити, могат да станат щастливи родители.

Безплодни са онези двойки, в които през годината с незащитен полово зачеване не се случва, или бременността се прекратява в най-ранните срокове. Ако възрастта на един от съпрузите надхвърли 35 години, тогава безплодието се диагностицира в рамките на шест месеца.

Стимулирането на овулацията е най-често използваният метод за лечение на безплодие при жените. Ако съпругът е безплоден в семейна двойка, тогава този метод не е подходящ за това семейство. За да може лекарят да ви предпише лечение чрез стимулиране на овулацията, трябва да бъде поставена диагноза “ановулация” - нарушение на менструалния цикъл, в резултат на което периодът на овулация не настъпва и яйцето не узрява.

Предварителни изпити

Подготовката за стимулиране на овулацията става както следва. Има определени тестове, които трябва да се направят, преди да се предпише стимулация. Благодарение на тези задължителни изследвания, те откриват възможните причини, поради които стимулационният метод може да бъде неприемлив. Ако няма противопоказания за стимулиране на овулацията, резултатите от изследванията дават следните заключения:

  • кой режим на лечение да избере;
  • каква доза да предписва лекарство;
  • дали е необходима предварителна обработка;
  • какви лекарства са най-подходящи за вашето тяло.

Обмислете какви изпитвания лекарят предписва преди назначаването на стимулация:

  • Проверете пропускливостта на тръбите.
    Изследванията могат да се проведат по три начина:
    1. Метросалпингографията е неоперативен метод, който взема рентгенови лъчи. Недостатък на този метод е голямото радиационно натоварване на женските репродуктивни органи.
    2. Ултразвукова метросалпингография е съвременен метод за проверка на проходимостта на маточните тръби, която се извършва безболезнено и бързо. Извършва се амбулаторно, за кратък период от време. Резултатите от процедурата вече могат да бъдат получени в деня на неговото изпълнение. Ултразвукова метросалпингография се извършва след края на менструацията. Методът се състои в това, че през цервикалния канал матката и тръбите са запълнени със специален контрастен агент. Ако няма проблем с проходимостта на тръбите, тогава контрастното вещество навлиза в коремната кухина. С тази процедура, можете ясно да разгледа контура на фалопиевите тръби и тяхното местоположение, контура на матката, ендометриума, наличието на полипи и възли. Този метод има голямо предимство пред конвенционалната метросалпингография - яйчниците не са облъчени.
    3. При откриване на проблеми с проходимостта на епруветките се предписва лапароскопия. Лапароскопията е вид хирургична интервенция. Операцията се извършва под обща или локална анестезия. С лапароскопия на корема се правят няколко малки дупки. В една дупка се въвежда малка камера, през която изображението се предава на монитора. Останалите отвори са предназначени за инструмента, с който извършват необходимите манипулации. Ако тръбата е запушена от сраствания в тръбите, те се отстраняват.
      Ако проходимостта на тръбите е трудна, тогава не се предписва овулационна стимулация, тъй като рискът от извънматочна бременност е висок. Предварително необходими за възстановяване на пропускливостта на тръбите
  • Направи съпруг на спермограма. Този анализ е необходим на лекаря, за да разбере дали сперматозоидите на съпруга на пациента са подходящи за естествено зачеване. При недостатъчно качество на спермата жените получават изкуствено осеменяване или екстракорпорално оплождане.
  • Ултразвуково изследване (ултразвук). Това изследване се провежда два пъти месечно: първи път по време на менструация, втори път на 20-ия ден от менструалния цикъл. Благодарение на ултразвука, можете да идентифицирате различни патолози и да ги лекувате преди началото на стимулацията.
  • Оценка на яйчниковия резерв. Оценка на яйчниковия резерв чрез ултразвук: ако има недостатъчен размер на яйчниците и намален интензитет на кръвния поток, това означава, че състоянието на яйчниковия резерв е неблагоприятно за зачеване. Ултразвукът в този случай се извършва на втория ден от цикъла.
  • Тест за съвместимост. Ако резултатът от този тест е отрицателен, лекарят ще препоръча изкуствено осеменяване.
  • Анализът на хормоните се извършва в началото на менструалния цикъл:
    1. Фоликулостимулиращ хормон (FSH). Анализът се провежда на четвъртия ден от менструалния цикъл. В зависимост от количеството на хормона в тялото на жената, за стимулация се избират лекарства.
    2. Лутеинизиращ хормон (LH). Също така, подобно на FSH анализа, се извършва на четвъртия ден от цикъла. Ако количеството на тези хормони е твърде малко, тогава за стимулиране на предписването на лекарства с наличието на двата хормона - FSH и LH.
    3. Пролактинът. Той е един от хипофизните хормони, произвеждани в мозъка. Анализът може да се прави всеки ден, независимо от менструалния цикъл.
    4. Естрадиол. Това е най-активният женски полов хормон, произвеждан в яйчника. Тя се нарича още хормон на красотата. Наем за 4-7 дни от менструалния цикъл.
    5. Андрогените. Това са мъжки полови хормони от стероидната природа. При голямо количество от тези хормони при жените може да не настъпи бременност.
    6. Тиреоидни хормони. Анализите на тези хормони помагат на лекаря да разбере дали щитовидната жлеза функционира правилно. Анализът се извършва всеки ден от менструалния цикъл.

Стимулиране на лекарството за овулация

Лекарствата за стимулиране на овулацията са различни, но много често, когато за първи път се опитвате, лекарите предписват клостилбегит - пряко лекарство за стимулиране, което води до увеличаване на производството на хормони, които стимулират активността на яйчниците.

Защо са предписани тези хапчета? Те се тестват с голямо количество време, достъпни, успешни резултати в лечението, завършващи с началото на бременността са 35%.

Интересно е да се знае: първоначално клостилбегит е разработен като контрацептив, но в резултат на това, след многократно използване на практика, това лекарство дава абсолютно обратен резултат. Действието на хапчетата все още не е напълно изяснено, но често се случват многоплодни бременности поради едновременното узряване на няколко фоликула.

Много често пациентите се доверяват на лекарите си, надявайки се на тяхната почтеност и знания. Ако Вашият лекар е предписал клостилбегит без предварително изследване, не се доверявайте на такъв специалист и намерете по-компетентен лекар. Понякога лекари от старото училище, след дълги години работа, надявайки се на своя опит, не виждат смисъл в провеждането на тестове и изпити. В действителност, всички индивидуални показатели на женското тяло са много важни в лечението.

За успешния резултат от лечението на безплодието чрез стимулиращ метод е важно да се напише добре написан протокол за тази процедура. Всяка семейна двойка се нуждае от индивидуален подход и специално отношение. Протоколът трябва да отчита всички нюанси на лечението въз основа на изпити:

  • правилно лечение;
  • резултати от тестове;
  • взема предвид възрастта на мъжете и жените;
  • продължителността на невъзможността за зачеване.

Също така, лекарят преценява коя опция е подходяща за използването на яйцето:

  • ин витро оплождане;
  • ICSI;
  • естествен начин.

Началото и продължителността на стимулационната процедура зависят от състоянието на яйчниците и матката. Изводът за пригодността на яйчниците и други важни органи, от които зависи овулацията, се прави от лекаря.

Стимулирането с клостилбегит започва след петия ден от менструалния цикъл. Трябва да пиете таблетки 2 пъти дневно (понякога веднъж дневно) за пет дни. На 7-ия и 14-ия ден от цикъла се извършва ултразвук за проверка на узряването на фоликула.

В средата на цикъла, когато доминантният фоликул е нараснал до диаметър 20 mm, се предписва хорионна гонадотропин. Хорионният гонадотропин (hCG) е хормон, който се отделя от плацентата по време на бременност. Нивото на hCG в кръвта започва да нараства веднага след началото на бременността, увеличава се няколко хиляди пъти до 12-та седмица и намалява до третото тримесечие. Ако hCG в кръвта на една жена в началото на бременността спадне, това може да означава извънматочна бременност или заплаха от спонтанен аборт.

След въвеждането на hCG след два дни настъпва овулация. След това, след инжектирането на hCG, лекарят определя честотата на сексуалните действия и някои периоди. Сексуалният акт трябва да бъде ежедневно до края на периода на овулация. Нивото на hCG в този период расте бързо.

След ултразвук се предписват лекарства за прогестерон, които балансират двете фази на менструалния цикъл и поддържат жълтото тяло на яйчниците. Непрекъснатото наблюдение на процесите, предизвикани от стимулация, се извършва чрез ултразвуково наблюдение. Въз основа на тези наблюдения лечението може да бъде коригирано и много проблеми могат да бъдат избегнати.

Важно е да знаете: клостилбегит може да се приема не повече от шест пъти. След продължителна употреба на това лекарство се наблюдава изчерпване на яйчниците, което може да доведе до климакс. Използването на собствени яйца ще стане невъзможно и ще трябва да използвате донорно яйце (IVF).

Народни методи

Много жени следват естествени процеси. Стимулирането на овулацията може да се извърши с помощта на популярни методи. Ако не можете да забременеете, като алтернатива на лекарствата, можете да използвате следните инструменти:

  • Инфузия на градински чай се препоръчва да се пие три пъти на ден, приготвяне на една супена лъжица на чаша вряла вода. Инфузията на градински чай подобрява функцията на яйчниците и стимулира узряването на яйцеклетката и растежа на ендометриума. Тази инфузия се препоръчва да се използва в първата фаза на цикъла.
  • Borovaya матката съдържа прогестерон - хормона на надбъбречната жлеза, засягащи нормалното функциониране на женската репродуктивна система. Отвари от борова матка се приготвя и консумира на същия принцип като инфузията на градински чай.
  • Червената трева има лечебни свойства и спомага за лечение на мастопатия, кистозна матка, ерозия на шийката на матката и други женски болести. За да приготвите бульон, се нуждаете от една супена лъжица счукан червен корен на четката, изсипете 300 мл вода и оставете да кипне за пет минути. Препоръчва се тази билка да се използва в комплекс с инфузия на борна матка.

Можете също да пиете отвара от розови листенца, опитайте ароматерапията с ароматни масла от босилек, анасон, градински чай. Всички тези растения са отлични стимулатори за овулация. Като се къпете, можете да добавите няколко капки концентрирани масла от лавандула и здравец. Всички тези методи нормализират хормоните и стимулират овулацията.

Прегледите на традиционната медицина са противоречиви, може би всичко зависи от вярата в това, което правите. Ако смятате, че всички тези методи са безполезни, не трябва да ги използвате. Самохипнозата играе важна роля в тази тема.

Лекарствената стимулация трябва да се извършва под наблюдението на опитен лекар. В крайна сметка, поради неправилно стимулиране може да бъде много плачевно усложнения. С народни средства, вие също трябва да бъдете внимателни. Хубаво нещо в умереност. Настройте се на положителен резултат и дългоочакваната бременност със сигурност ще дойде, просто трябва да вложите малко усилия в нея. И стимулирането на овулацията е може би вашето решение.

Какви лекарства стимулират овулацията

Все по-често жените се обръщат към гинеколог с проблеми със зачеването. Но медицината не стои на едно място, постоянно се развива, така че желаната бременност може да настъпи след лечение със специални лекарства, които стимулират овулацията.

Причините за липсата на овулация

Най-често невъзможността да забременеете е свързана с липсата на овулация като такава или с грешен курс. Може да има няколко причини за това:

  1. Заболявания на тазовите органи с инфекциозно-възпалителна природа (хроничен салпингооофорит, поликистозни яйчници, кисти и др.).
  2. Твърде малко тегло на жената, обикновено по-малко от 48 кг, при което има недостатъчно производство на половите хормони, което води до липса на овулация и аменорея.
  3. Хормонални промени в организма поради стрес, с прекомерно тегло (когато индексът на телесна маса е повече от 25), с някои заболявания на щитовидната жлеза (хипо- или хипертиреоидизъм) и др.
  4. Дългосрочна употреба на перорални контрацептиви. В този случай, тялото престава да произвежда самостоятелно хормони, а понякога отнема няколко месеца, за да се възстанови напълно тази способност.
  5. Прекомерното физическо натоварване също може да повлияе неблагоприятно на овулацията, особено ако те са свързани с прием на синтетични добавки за спортно хранене. Тези лекарства оказват много негативен ефект върху женската репродуктивна система.

Когато е необходима стимулация и когато не се извършва

Стимулиране на овулацията е възможно, когато двойка не може да зачене дете за една година. Ако възрастта на жената е 35+, тогава този период може да бъде намален до шест месеца. Във всеки случай е необходима внимателна диагноза (за предпочитане и двамата партньори), за да се идентифицират истинските причини за безплодието и да се вземе решение за стимулиране.
По-специално се провеждат следните диагностични изследвания: t

  1. Медицинска история на пациента, която отчита нейната възраст, наличие / липса на аборти и бременности, спонтанни аборти, хронични заболявания, носене на вътрематочно устройство и др.
  2. Проверява се проходимостта на маточните тръби. За тази цел се използват неоперативни и оперативни техники. Първата е метросалпингография (рентгеново изследване). Ултразвукова метросалпингография е вариация, когато с помощта на контрастно средство и ултразвуково оборудване се наблюдава потокът на тръбите. Тези методи не са универсални, имат своите недостатъци, като вредността на радиацията и възможните грешки на резултата. За по-точна диагностика с лапароскопия - оперативни изследвания, но с най-надеждни резултати.
  3. Конвенционален ултразвук, който може да покаже възможните възпалителни процеси, поликистоза, различни тумори и други патологии на женската репродуктивна система.
  4. В някои случаи може да се появят неуспешни овулаторни нарушения, дължащи се на хормонални нарушения, така че даряването на кръв за определяне на броя на женските полови хормони е наложително. В същото време е препоръчително да се проведат изследвания върху активността на щитовидната жлеза, тъй като този орган има пряко въздействие върху женската фертилност.
  5. Партньорска спермограма също трябва да се извърши, тъй като понякога причината за липсата на бременност може да бъде недостатъчна подвижност и жизнеспособност на сперматозоидите.
  6. Тест за съвместимост с партньори. Ако резултатите са неблагоприятни, лекарят може да предложи изкуствено осеменяване.

Методи за стимулиране на овулацията

Стимулиране на овулацията е възможно с помощта на лекарствена терапия (фармацевтични препарати), както и с използване на традиционни рецепти и алтернативни методи за лечение.

Фармацевтични препарати за стимулиране на овулацията

Витамини и микроелементи

Стимулирането на овулацията е невъзможно без прием на витаминни комплекси и полезни микроелементи. Истинските "женски" витамини включват E, A, B (фолиевата киселина е задължителна), C. Витамин D също се препоръчва, особено за жени, живеещи в райони, в които слънчевите дни са редки.

Стимулиране на узряването на фоликулите с витамин Е

Витамин А спомага за узряването на фоликулите и регулира количеството на цервикалната течност.
Препоръчва се витамините Б да се приемат както на етапа на планиране на бременността, така и по време на него, тъй като те не само удължават лутеалната фаза на цикъла, стимулират растежа на ендометриума и узряването на яйцата, но също така премахват токсикоза по време на бременност, предотвратяват спонтанни аборти и помагат за здравословно развитие на плода.
Витамин Е стимулира узряването на жълтото тяло, "подпомага" самата овулация и увеличава производството на прогестерон, което е особено полезно в случай на недостатъчност на този хормон.
Витамин С допринася за нормализирането на хормоналния фон, а също така служи като средство за предотвратяване развитието на аномалии на ДНК в бъдещия плод.
Също така, когато се подготвяте за бременност, е препоръчително да наблюдавате достатъчен прием на Омега-3 полиненаситени мастни киселини. В най-голяма концентрация те се съдържат в мазна риба, синтетично рибено масло, както и в ленено семе и маслиново масло.
Средствата за стимулиране на овулацията включват също препарати, съдържащи селен, цинк и желязо.

Специализирани хапчета, които стимулират овулацията.

Klostilbegit - лекарство, предназначено за засилено узряване на фоликулите. Този ефект може да причини многоплодни бременности. Интересен факт е, че фармакологичното действие на лекарството не е напълно изяснено, тъй като първоначално е било разработено като контрацептив. Но ефектът е обърнат, така че сега Klostilbegit се използва успешно за лечение на безплодието, като и двете са партньори.
Лекарството може да се приема не самостоятелно, а с помощни средства. Класическата схема е:

  • 5-9 дни от цикъла на 1 таблетка Klostilbegit на ден (при условие на приемане само на едно средство);
  • ако Puregon е назначен по едно и също време, тогава Klostilbegit започва да се взема от третия ден от цикъла и завършва на 7-ми. От 8-ия ден от цикъла започват да пият Puregon. В същото време непрекъснато наблюдение на ултразвука. Веднага след като фоликулът достигне 18 mm в диаметър, тези лекарства отменят и предписват Pregnil, който подкрепя узряването на яйцата. След това идва благоприятно време за зачеване.

Стимулиране на овулацията народни средства

Наред с лекарствената терапия или като самостоятелно лечение могат да се използват методи на традиционната медицина. Най-честите от тях са билкови лекарства (билкова терапия).

  1. Sage - Използва се, когато липсата на овулация е свързана с липса на естроген.
  2. Borovaya матка - се използва при липса на прогестерон. Предпазва от спонтанни аборти.
  3. Червена четка - може да се използва едновременно с градински чай или борова матка.
  4. Животните, розовите листенца, алое също се използват широко.

Предимства на билковата медицина - относителна безопасност и ниска цена, минус лечението. Трябва да се помни, че фитотерапията все още е лечение, а билките са лекарства, затова е задължителна консултацията с лекар.
Прочетете повече за стимулирането на овулацията с помощта на народни методи ТУК.

Нетрадиционна терапия

  1. Терапевтичните кал също стимулират овулацията, те се препоръчват в случаите, когато са налице възпалителни заболявания. Терапевтичните кал отпускат възпалението (те са особено ефективни при хронични заболявания), възстановяват нарушените репродуктивни функции.
  1. Стимулирането на овулацията с акупунктура е доста спорна област на медицината, но има много случаи, при които ефектът върху акупунктурните точки има положителен ефект при лечението на безплодие. Сложността на този метод се състои в това, че ще отнеме много време, за да се намери професионалист, който се специализира в лечението на женското безплодие с акупунктура.

Всички тези начини за възстановяване на овулаторната функция са ефективни. Въпреки това, не можете да ги използвате на случаен принцип. Необходими са консултации с лекар, както и преминаването на обширна и изчерпателна диагноза на двамата партньори.

Top