Категория

Популярни Публикации

1 Климактериум
Какви секрети могат да се появят след операция за отстраняване на матката
2 Болест
Sc След изстъргване, когато те отиват месечно
3 Болест
Бременност, Браун на 6 седмица
4 Болест
Diflucan: инструкции за употреба за млечница
Image
Основен // Хармония

Отстраняване на фалопиевата тръба: какво заплашва?


Отстраняването на фалопиевата тръба е операция, която се извършва от много жени на различна възраст. Понякога лекарите трябва да нарязват една, а понякога и две тръби наведнъж. Статистиката показва, че от 3 до 12% от жените преминават през процедурата за отстраняване на придатъци.

Общото състояние на организма, според някои експерти, не е нарушено, тъй като фалопиевите тръби са само транспортна система за яйцеклетката и спермата.

Съществуват обаче редица научни статии, които доказват обратната гледна точка. Авторите посочват, че нередности в менструалния цикъл, хормонални смущения и други проблеми с женската репродуктивна система се срещат най-често при пациенти, които се подлагат на отстраняване на маточните тръби.

Съдържание на статията:

Показания за операция

Салпингектомията е хирургична процедура, чиято цел е да премахне фалопиевата тръба. Друго име за процедурата е тубектомия. По време на него се отстраняват един или двата придатъка. Процедурата може да се извърши в съответствие с жизнените показания при спешни случаи. Ако нищо не застрашава живота на пациента, планира се тубектомията.

Показания за салпингектомия:

Растежът и развитието на ембриона в кухината на тръбата. При спешна процедура процедурата се извършва в случаите, когато ембрионът разруши придатъка и жената отваря вътрешно кървене.

Ако в същата тръба се образува втора извънматочна бременност.

Тазови сраствания, които растат в тръби.

Извънматочна бременност, която не подлежи на консервативна терапия (когато диаметърът на яйцеклетката надвишава 30 mm). Що се отнася до консервативния метод за лечение на извънматочна бременност, той се прилага, за да може жената в бъдеще да забременее сама. В този случай гестационното яйце се вкарва в ампуларната част на тръбата или се налага на него салпингостомия.

Тръбата може да бъде отстранена в случая, когато салпингостомията е извършена неуспешно и е усложнена от кървене.

При изразени деформации на фалопиевата тръба на фона на аднексит или салпингит. Тръбата се отстранява, когато функционалността му не е възстановима.

Образуване на пиосалпинкс (натрупване на гной в лумена на една или двете фалопиеви тръби).

Планиране на ин витро оплождането. Лекарите в някои случаи настояват за отстраняване на фалопиевите тръби, като твърдят, че ин витро оплождането може да бъде неефективно. Факт е, че е възможно обратен поток от възпалителен ексудат от епруветките в маточната кухина и "излугване" на суспендирано, но не имплантирано фетално яйце. Освен това, ако възникне възпалителен процес в тръбите, това може да доведе до токсичен ефект върху ембриона. Понякога се случва имплантираният ембрион да започне да се вкоренява в матката, но след известно време поради възпаление в тръбите жената има спонтанен аборт. Затова, ако пациентът има хидросалпинкс за половин година и планира ин витро, лекарите настояват за предварително отстраняване на маточните тръби.

Наличието на хидросалпингс, без планиране на ин витро, може да бъде индикация за отстраняване на фалопиевата тръба. Това е особено вярно за тези пациенти, чиито хидросалпингс има впечатляващи размери.

Може би комбинация от хистеректомия (хирургия, използвана при патологиите на матката, с злокачествени новообразувания на яйчниците и др.) И тубектомия.

Най-често лекарят решава дали да премахне или задържа маточните тръби след или по време на диагностичната лапароскопия.

Как да премахнете фалопиевите тръби: същността на процедурата

Има два вида операции за отстраняване на маточните тръби: лапароскопия и лапаротомия. Лапароскопската интервенция е приоритет, има минимален набор от противопоказания, не изисква обширни разрези, за да се получи достъп до фалопиевите тръби, не нарани тъканите и органите. Освен това, пациентите се възстановяват бързо след него, а самият период на рехабилитация е много по-лесен, отколкото след лапаротомия.

Ако имаше разкъсване на тръбата на фона на извънматочна бременност, тогава този процес почти винаги е съпроводен с тежко кървене. Не се изключва развитие на хеморагичен шок и други усложнения, до смъртен изход. Ето защо, в такава ситуация, жената може да направи само лапаротомия. Успоредно с това ще бъде проведена интензивна инфузионно-трансфузионна терапия. Само чрез прилагане на спешни операции може да спаси живота на жената.

Етапи на лапаротомия:

Въвеждане на обща анестезия.

Разрез: според Pfannenstiel (напречен разрез над матката) или разрез на предната перитонеална стена, под зоната на пъпната връв.

Изпомпване на кръв, попаднало в коремната кухина. Кръвта се събира в отделни флакони, за да може да се излее допълнително. Въпреки това, автологичните кръвопреливания са налични само ако пациентът няма възпаление.

Премахване на матката и придатъците за откриване на източника на кървене.

Налагането на скоба на изтъмния придатък, както и на мезентерията. Това ви позволява да спрете кървенето.

Отрязване на фалопиевата тръба.

Саниране на перитонеума и зашиване.

При лапароскопия хирургът извършва подобни действия, но кръвта, която се изпомпва от перитонеума, не се прехвърля на жена.

Ако е възможно, тръбите не са напълно отстранени, а частично.

Показания за резекция на фалопиевите тръби:

Наличието на сраствания само на малка част от фалопиевата тръба.

Извънматочната бременност, която току-що започна своето развитие.

Доброкачествен тумор в един от ъглите на матката.

Решението дали е възможно да се отстрани само част от маточната тръба се взема индивидуално.

Противопоказания за лапароскопия на фалопиевите тръби

Лапароскопският метод не може да отстрани фалопиевите тръби при наличието на следните противопоказания:

Разкъсване на фалопиевата тръба, придружено от тежко кървене.

Захарен диабет в стадия на декомпенсация.

При наличието на тези противопоказания, жените се подлагат на лапаротомно отстраняване на придатъци.

Възможно ли е да се възстанови тръбата след отстраняването?

Има възможност за пластичност на фалопиевата тръба, но само при условие, че само част от нея е била отстранена. Процедурата се извършва в случай, че лекарят види, че жената в бъдеще ще може да забременее естествено.

Когато маточната тръба бъде отстранена напълно, няма да е възможно да се възстанови.

Усложнения след отстраняване на маточните тръби

Сред възможните усложнения след отстраняването на фалопиевата тръба са най-значимите:

Развитието на възпаление. То е придружено от повишаване на телесната температура веднага или няколко дни след операцията.

Кървене, образуването на хематоми в кухината на перитонеума или в дебелината на подкожната мастна тъкан. Хематомите показват, че жената има проблеми със съсирването на кръвта, или хирургът е изпълнил процедурата по хемостаза слабо.

Гадене и повръщане. Тези усложнения са следствие от приложената анестезия или възникват в резултат на чревно дразнене. Червата най-често "страдат" след извършване на лапароскопия, когато въглеродният диоксид се инжектира в перитонеума.

Образуването на сраствания, които могат да нарушат работата на всички вътрешни органи. Освен това съществува риск от образуването им както след лапароскопия, така и след лапаротомия.

Трябва да се разбере, че горните усложнения се срещат рядко.

Последиците от операцията

Матката с фалопиевите тръби има общи нервни влакна, кръвоносни съдове и лимфни съдове. В допълнение, състоянието на млечните жлези и невроендокринната система като цяло зависи от тяхната работа. Ето защо, нарушението на тези отношения има отрицателно въздействие върху работата на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.

Хормоналната недостатъчност е една от последиците от операцията по отстраняване на тръбния лумен.

Жените се оплакват от симптоми като:

Нервност, раздразнителност, сълзливост;

Болка в областта на сърцето;

Прилив на кръв към горната половина на тялото.

Симптомите имат тенденция да се увеличават преди следващата менструация и те далеч не са притеснени за всички жени (те се наблюдават при около 42% от случаите).

Около 35% от пациентите след 2-3 месеца след отстраняване на придатъка забелязват нарушения на менструалния цикъл. По време на ултразвука, те са диагностицирани с увеличаване на яйчниците по размер от страната, където е отстранена фалопиевата тръба. С течение на времето той претърпява склеротични промени, което се дължи на нарушение на потока на лимфата и кръвта.

Има и редуване на нормалните менструални цикли с увредени. Може би намаляване на изпълнението на лутеалната тяло, спиране на овулацията. Тези условия обаче рядко се наблюдават.

От страна на млечните жлези настъпват следните промени:

Жлъчките са наранени при 6% от пациентите;

Гърдата става по-голяма поради дифузно уголемяване на дяловете при 15% от пациентите;

Щитовидната жлеза се увеличава по размер, работата й е нарушена при 26% от пациентите;

Възможно е и развитието на следните симптоми: наддаване на тегло, поява на косата по тялото, образуване на стрии по кожата.

Тези симптоми са особено изразени при жени, които са претърпели операция за отстраняване на двата придатъка.

рехабилитация

В ранния рехабилитационен период на жената се дават антибиотици, които помагат за предотвратяване на възможното възпаление.

За да се сведе до минимум рискът от сраствания, се вземат следните мерки:

Лекарите се опитват да приложат колкото е възможно повече лапароскопска хирургия, която се характеризира с минимална травма.

Преди приключване на операцията в абдоминалната кухина се въвеждат абсорбируеми бариери. Те за известно време допринасят за това, че повърхността на органите е отдалечена една от друга. Това е мярка, насочена към предотвратяване на сраствания.

Пациентът след операцията се вдига на следващия ден.

На жената се предписват физиотерапевтични процедури: електрофореза с йод и цинк.

Тихо ходене и други умерени натоварвания ви позволяват да предотвратите образуването на сраствания или да намалите риска от образуването им до минимум.

След операцията, на жената се предписва курс от антибиотици, подкожно инжектира екстракт от алое за 14 дни. Може би назначаването на вагинални свещички Longidase.

За 6 месеца след отстраняването на фалопиевите тръби е наложително да се вземат противозачатъчни препарати за предотвратяване на бременност.

Важно е да се полагат грижи за следоперативните конци, което ще предотврати тяхното възпаление. Необходимо е да се откаже от къпане, необходимо е да се измие под душа. В този случай шевовете трябва да се затворят, за да не попадне вода в тях.

За месец след операцията лекарите препоръчват на пациентите да носят бельо за отслабване.

Интимността е абсолютно забранена през първия месец след операцията.

Няма нужда да се придържате към някаква специална диета. Въпреки това, тя трябва временно да бъде изключена от продуктите от менюто, които допринасят за увеличаване образуването на газ в червата. Ето защо е необходимо да се откажат от бобови растения, пълномаслено мляко, мая за печене и сладкиши, зърнени храни, месо и газирани напитки.

След операцията в продължение на няколко дни, жената може да получи кървава секреция от вагината. Това е нормално, особено когато се появи руптура на тръбата или хематосалпинксът е отстранен. Като се има предвид кървенето като усложнение на операцията не си струва, тъй като те се обясняват с хвърлянето на кръв в матката по време на операцията или преди да започне.

Ако тялото бързо се адаптира, или се появи хормонална недостатъчност на фона на съществуващото заболяване, то след няколко дни след отстраняването на придатъците, може да започне следващата менструация за жената. Освен това, този цикъл може да бъде по-дълъг от всички предишни. С незначителна загуба на кръв, характерна за стандартното менструално кървене, тревожи за това не трябва да бъде. Ако загубата на кръв е впечатляваща, може да се наложи кюртация на матката и кръвопреливане.

Ранното начало на менструацията след операцията се наблюдава рядко, в повечето случаи менструацията идва своевременно. Въпреки че понякога се случва, че цикълът се възстановява за поне два месеца. Това също не е отклонение от нормата. Ако 60 дни след операцията, цикълът не се стабилизира, тогава трябва да се свържете с лекаря. Възможно е операцията да доведе до ендокринни нарушения, които изискват професионална корекция.

Мога ли да забременявам без фалопиева тръба?

Без фалопиева тръба, жената не може да забременее по естествен начин. В момента лекарите не са успели да разработят аналог на фалопиевите тръби, въпреки че се опитват да ги направят в продължение на много години. Първият опит за имплантиране на изкуствени придатъци е извършен през 70-те години на миналия век. Въпреки това, тя не е била успешна, така че тя не се вкорени в медицината.

Ин витро оплождането е единственият метод, който може да помогне за зачеване и носене на бебе на жени без двете фалопиеви тръби.

Ако няма фалопиева тръба, къде се явява яйцето?

Когато двете маточни тръби са на мястото си, те улавят яйцеклетката, която се освобождава от яйчника в коремната кухина от фимбриите и постепенно я изтласкват в матката. Също така в тръбата е възможно да се срещне със спермата с яйцето и оплождането му. В кухината на перитонеума яйцето може да съществува в продължение на два дни, след което умира.

Когато една жена има една тръба липсва, са възможни следните опции:

Овулацията няма да се появи, фоликулите ще започнат обратното си развитие. Тази ситуация най-често се наблюдава на фона на хормоналния провал.

Яйцеклетката ще излезе в коремната кухина и след 2 дни ще умре и се срути в нея.

Яйцеклетката ще плува през коремната кухина, ще достигне тръбата, която е останала непокътната, и преминава през нея в матката.

Разбира се, пъпките са много по-лесни за улавяне на яйцето, което се отделя от яйчника от здравата тръба. Ако жената премахне и двете придатъци, тогава яйчниците или преминават обратното развитие, или яйцеклетката постоянно ще умре в перитонеалната кухина.

Кога можете да планирате зачеването след операцията?

Една жена след отстраняване на една маточна тръба ще може да забременее сама по себе си в 56-61% от случаите. И това не зависи от вида на хирургичната интервенция. Лекарите посочват, че е необходимо да планирате бременност не по-рано от шест месеца след операцията. Редица експерти изобщо препоръчват на жената да чака 1-2 години, като приема орални контрацептиви. През това време ще бъде възможно да се нормализира работата на невроендокринната система и тялото ще бъде готово да носи детето.

След отстраняване на маточните тръби, безплодие се развива при 42% от пациентите, а в 40% от случаите яйчниците спират да работят със същата сила. Освен това рискът от развитие на извънматочна бременност се увеличава 10 пъти. Ето защо IVF е единственият метод, който позволява на жената да забременее след отстраняване на маточните тръби.

Може ли пластмасата на фалопиевите тръби да ги замени?

Хирурзите-гинеколози могат да извършат операция за възстановяване на част от фалопиевите тръби, наричайки тази процедура пластмасата на фалопиевите тръби. Извършва се след отстраняване на деформираната част на придатъка.

Що се отнася до пълното възстановяване на маточните тръби, тази операция не е подходяща. Факт е, че собствените придатъци на жената имат способността да се свиват, така че яйцето може да се движи по тях и да достигне матката. След изработката на пластмасата тръбите губят способността си да се свиват, което означава, че торенето ще бъде невъзможно. Ето защо, операцията се извършва само когато трябва да замени малка част от придатъка.

Автор на статията: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, специалист по фертилитет

Образование: Дипломата „Акушерство и гинекология” е получена в Руския държавен медицински университет към Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010). През 2013 г. гимназия в НИМУ им. Н. Пирогов.

Провеждане на отстраняване на фалопиевата тръба

Отстраняването на фалопиевата тръба е хирургична интервенция и се нарича салпингектомия. Най-вероятната последица от такава операция е повишеният риск от безплодие. След операцията за отстраняване на маточните тръби няма възстановяване, тъй като няма смисъл.

След операция за отстраняване на маточните тръби при пациенти, често се наблюдава поява на болка. Появата на болка в тазовата област може да покаже появата на сраствания.

Операцията се извършва в случаите, когато настъпват увреждания на фалопиевата тръба и в случаите на тежко продължително кървене след салпинготомия. Може да се извърши хирургическа интервенция, ако пациентът не планира да роди детето, тъй като често се развива извънматочна бременност след процедурата за лигиране на маточните тръби.

Показания за оперативно въздействие

В момента, абдоминалната хирургия практически не се извършва, за целта се използва лапароскопия. Използването на лапароскопия се дължи на по-лесната поносимост на този вид хирургична интервенция от страна на пациентите.

Хирургичната намеса се извършва в случай на тежко увреждане или наличие на възпаление в женското тяло и операцията се препоръчва в случай на извънматочна бременност.

Хирургичната намеса може да се извърши от една или две страни.

Задължителни условия, при които се премахва фалопиевата тръба, са:

  • наличието на силно нараняване;
  • появата на деформация на фалопиевите тръби или напълването им с течност;
  • при наличие на удължители на тръби;
  • в случай на нарушение на кръста.

В някои случаи фалопиевите тръби се отстраняват преди изкуствено осеменяване.

Лапароскопията се извършва, ако в тръбите преди IVF се открие възпалителен процес. В процеса на развитие на възпаление има натрупване на течност в тръбите, което допринася за извличането на ембрионите при напускане на матката, което значително намалява вероятността от бременност. Ембрионите могат да умрат от влиянието на патогенната флора, която се развива в кухината на маточните тръби.

След отстраняване на фалопиевите тръби се нарушават процесите, които осигуряват съзряването на фоликулите, и процесът на овулация става труден.

Лекуващият лекар определя необходимостта от операция в резултат на изследването. При наличие на възпалителен процес, размерът му се установява чрез ултразвуково изследване на органи, разположени в тазовата област на жената.

Техника на хирургична интервенция

След лапароскопия и задълбочено изследване на органите, разположени в малкия таз на пациента, отстраняват се придатъци от коремната кухина от страната, на която се планира операцията. След извършването на тези операции се прилагат специални хирургически скоби към широкия лигамент на матката и края на тръбата в съседство с матката. След това тръбата се отрязва над скобите, след което скобите се заменят с лигатури. Разрезът на останалата широка връзка се зашива по дължина.

Пластичната хирургия често се извършва след хирургическа интервенция при откриване на обструкция на фалопиевите тръби. Пластиката на фалопиевите тръби се извършва с помощта на различни техники на микрохирургия. В процеса на пластичната хирургия тъканите на фалопиевата тръба се изравняват, при което се открива наличието на деформация след отстраняване на спецификациите. След извършване на хирургична пластична хирургия на маточната тръба, белезите се отстраняват.

При хирургично лечение фалопиевите тръби могат да бъдат подложени на различни влияния. Изборът на методи на работа зависи от сложността и степента на установените щети. В някои случаи се използва пластмаса за образуване на нов пръстен на матката, може да се използва процедура за имплантиране на повредени участъци. При идентифицирането на особено трудни случаи се използват няколко метода и видове микрохирургична интервенция.

Съществуват различни патологии на гениталните органи на женското тяло. В някои случаи те могат да бъдат особено тежки. Сложността на патологиите, които се срещат в женските репродуктивни органи, зависи от характеристиките на женското тяло. Ефектът от използването на пластмаси до голяма степен зависи от общото състояние на жената по време на рехабилитацията.

Подготовка, поведение, предимства и усложнения на лапароскопията

Използването на лапароскопия позволява на женското тяло да се възстанови по-бързо след операцията. Периодът на престой на жена в болницата при използване на метода на лапароскопията е намален до 3-5 дни. По време на тази операция се правят малки разфасовки, които имат малък ефект върху естетичния вид на женското тяло. Лапароскопският метод има минимално ниво на травма и има високо ниво на информация. При използването на този метод се използва специална видеокамера, която позволява да се получи детайлно изображение на оперирания орган.

Преди операцията се извършва задълбочено изследване на женското тяло, което включва следните видове:

  • рентгеново изследване на белите дробове;
  • лабораторни изследвания на кръв и урина;
  • hemostasiogram;
  • Тестване на ХИВ, хепатит и сифилис;
  • дефиниция на групата и Rh фактор;
  • ЕКГ;
  • ултразвуково изследване на тазовите органи;
  • изследване на вагинални бактериви.

Оперативните процедури се извършват под въздействието на обща анестезия. В началния етап на операцията се правят три малки разреза, всеки от които има дължина 1-2 см. В разрезите се вкарват стерилни инструменти, за да се подобри визуализацията, коремната кухина се надува поради запълване с въглероден диоксид. Ако се открие извънматочна бременност, лапароскопията премахва нежелания ембрион. След необходимите процедури, инструментите се отстраняват и шевовете се поставят върху прорезите.

Този вид операция е много доброкачествена и в редки случаи се наблюдават усложнения. След операцията са възможни следните неблагоприятни ефекти:

  • увреждания, дължащи се на манипулация на близките органи;
  • кървене;
  • поява на следоперативен салпингит;
  • инфаркт, инсулт.

Лапароскопията е най-ефективното лечение.

Планиране за бременност след лапароскопия

Лапароскопията се използва за диагностициране и лечение на голям брой заболявания, свързани с женската репродуктивна система. Такива нарушения включват образуването на сраствания и развитието на сраствания, появата и прогресията на развитието на кисти, миоми и ендометриоза.

Този метод се използва в гинекологията за лечение на безплодие. Най-често лекарите препоръчват да планирате бременност веднага след операцията и възстановителния период на тялото. Най-добрият за зачеването е период от 2-3 месеца след рехабилитационния период.

Жена, претърпяла операция, трябва внимателно да следи състоянието на здравето и своевременно да посещава лекуващия лекар. След операцията специалистът може да предпише употребата на лекарства, предназначени да намалят вероятността от усложнения.

Отстраняване на фалопиевите тръби - показания и подготовка за операция

Хирургия за отстраняване на маточната тръба е на второ място по честота след резекция на яйчниците. Според статистиката, около 3-12% от жените претърпяват такава процедура. По-често се отстранява една фалопиева тръба, но понякога и двете трябва да се отстранят веднага. Самата операция се нарича тубектомия или салпингектомия.

Когато маточните тръби се отстраняват

Интервенцията се счита за радикална и води до необратими последици, поради което има ясни указания за:

  • Образуване на реектопична тръбна бременност.
  • Прилепванията в таза, които са се разпространили по тръбите.
  • Pyosalpinx - гнойно възпаление.
  • Еднолицева или двустранна хидросалпинкс.
  • Извънматочна бременност с диаметър на яйцеклетката над 30 mm.
  • Усукване на цистомата на яйчника или неговото разкъсване.
  • Тежки деформации, дължащи се на салпингит или аднексит.
  • IVF планиране на фона на дълъг хидросалпингс (наблюдавано в рамките на шест месеца).
  • Тежко заболяване на червата, включващо придатъци.
  • Кървене след неуспешно проведена салпингостомия. Това е пластмаса с изрязване на обрасла ампулна част от тръбата и зашиване към перитонеума.
  • Хистеректомия за неоплазми: големи или многобройни фиброиди, злокачествен тумор на яйчниците, шийката на матката или тялото на матката.

Подготовка за салпингектомия

Отстраняването на маточните тръби се извършва под обща анестезия, така че жената е предварително прегледана. Той включва следните лабораторни и инструментални диагностични методи:

  • Флуорография или рентгенография на гърдите. Това проучване помага да се идентифицират признаци на туберкулоза или други заболявания на дихателната система.
  • Кръвен тест Открива инфекции, възпаления и заболявания на вътрешните органи. За точност се правят кръвни тестове на празен стомах.
  • Колпоскопия. Това проучване на стените на влагалището и шийката на матката, което помага на лекаря да идентифицира подозрителните области на лигавицата.
  • Анализ на урина За да се изследва, преминава сутрешната порция урина. Проучването помага да се оцени работата на бъбреците, да се идентифицират нарушения на водно-солевия метаболизъм.
  • Скрининг за ХИВ, сифилис, хепатит. Ако има едно от тези заболявания, тогава лекарите предприемат мерки за предотвратяване на усложнения. Изследването се провежда с помощта на ELISA.
  • Ултразвук на вътрешните полови органи. Проведени са за оценка на тяхното състояние и избор на оптимални методи на интервенция.
  • Коагулация. Това е тест за съсирване на кръвта. Всяка операция е свързана с загуба на кръв, така че лекарят трябва да оцени рисковете. Кръв за коагулация, взета от вената.
  • Електрокардиограма. Необходими за оценка на състоянието на сърцето. Това ви позволява да идентифицирате противопоказания за операция, оптимална стратегия за интервенция, дозировка и вид анестезия.
  • Намажете от шийката на матката и вагиналната лигавица върху флората и степента на чистота. Този анализ идентифицира възможни генитални инфекции.

Последното изследване се провежда по време на преглед от гинеколог. След всички процедури жената се изпраща до терапевта, за да получи съгласие за операцията. Преди процедурата се провежда разговор с анестезиолог, който определя най-добрия вариант за анестезия и възможните рискове. Други нюанси на подготовката за интервенция:

  • Жената трябва да информира лекаря за всички взети лекарства.
  • 2 седмици преди операцията, противовъзпалителните лекарства, антикоагулантите и антипластирите трябва да бъдат преустановени.
  • Вечерта в навечерието на операцията жената получава храна за почистване. Можете да пиете и ядете не по-късно от 12 часа преди интервенцията.
  • При силна възбуда през нощта, на жената се дава успокоително.
  • Непосредствено преди операцията жената взема душ, премахва косата от пубиса и перинеума, сменя дрехите си.

Как да премахнете маточната тръба

Резекцията се извършва по един от двата метода. Първият метод е лапаротомията. Това е коремна операция, при която се прави голям разрез на коремната стена:

  • Надлъжно от пъпа до срамната става. Това е по-ниската средна лапаротомия. Може да се извършва с обилни сраствания, големи доброкачествени новообразувания на придатъци, злокачествени тумори, тазови перитонити.
  • Напречно, точно над пубиса по протежение на кожната гънка (според Pfannenstiel). Този разрез се отличава с по-добри козметични резултати и по-бързо възстановяване. Такава лапаротомия се извършва, когато лапароскопията не е възможна, но интервенцията не изисква спешна помощ.
  • Надлъжно, малко по-високо и малко под пъпа. Това е средна лапаротомия, която е технически по-проста и по-бърза от другите видове разрез. По този начин се извършват спешни и спешни операции за кървене, развиващ се перитонит или разкъсване на кистозната кухина на придатъците.

Вторият начин за отстраняване на маточната тръба е лапароскопия. С този метод се осъществява достъп до органите с няколко пробиви в коремната стена. Хирургът контролира действията си с изображение на монитора. Получава се чрез микровидеокамера, която се въвежда с инструментите в коремната кухина.

Ако жената няма показания за спешна операция (интраабдоминално кървене и др.), То резекцията на фалопиевата тръба често се извършва с лапароскопски метод. Предимствата на този метод в сравнение с лапаротомията:

  • по-малко травма;
  • има само малки разфасовки (до 1,5 см);
  • по-малко трудна и не толкова дълга рехабилитация.

лапароскопия

Цената на такава операция варира в диапазона от 30-50 хиляди рубли. Лапароскопията не трае дълго - около 40 минути. След операцията жената се връща в съзнание в рамките на 1-2 часа, а благоприятното време за лапароскопия е 7-10 ден от менструалния цикъл.

При такава операция са възможни както комбинирана ендотрахеална анестезия, така и епидурална анестезия. Техника на лапароскопията:

  1. В коремната стена се правят няколко разреза: близо до пъпа, над пубиса и в долната част на корема.
  2. Те поставят троакарите, чрез които въвеждат необходимите инструменти. В единия се вмъква игла на Верес, която осигурява създаването на пневмоперитонеум - надуване на коремната кухина чрез инжектиране на въглероден диоксид или кислород за по-добър изглед.
  3. В останалите отвори се поставят ендоскоп и други лапароскопски инструменти.
  4. След като смучат кръвта, тазът на пациента се повишава с 45 градуса, за да се създаде оптимална позиция за операция на тазовите органи.
  5. Лекарят намира тръбата, която трябва да се свали, скоби възможно най-близо до точката на прекъсване, и я дърпа.
  6. С помощта на форцепс, лапароскопска ножица или биполярен коагулатор придатъкът се отрязва.
  7. Извършва се коагулацията на кръвоизливащите съдове и се отрязва горната част на широкия маточен лигамент и провлажната тръба.
  8. Отрязаният придатък се премахва през най-големия троакар.
  9. Хирургични конци се прилагат за отвори на троакара и стерилни кърпички за рани.

Отстраняване на фалопиевите тръби: ходът на операцията, последиците за тялото и рехабилитацията

Доста често за млади жени, по една или друга причина, една маточна тръба се отстранява и по-рядко се отстраняват и двете. Общият брой на тези пациенти е от 3 до 12%. Сред мнозина, включително и лекарите, съществува мнение, че фалопиевите тръби служат само като "проводник" на яйцето и затова тяхното отстраняване по никакъв начин не може да повлияе на общото състояние на тялото.

В същото време в различни научни и практически дейности все повече се обръща внимание на факта, че сред жените с различни менструални разстройства и други нарушения са идентифицирани голям брой от тези, които са претърпели такова хирургично лечение.

Показания за салпингектомия

Salpingectomy (или tubectomy) е операция, която включва пълно премахване на маточната тръба. Тя може да бъде еднопосочна или двупосочна и да се извършва в аварийна или планирана поръчка. Показана е салпингектомия:

  1. При извънматочна бременност, придружена с разкъсване на фалопиевата тръба и интраабдоминално кървене.
  2. В случай на непроменена трудова бременност, която не може да бъде решена консервативно с диаметър на яйцеклетката над 30 mm. Консервативните методи се използват, когато жената иска да запази възможността за естествено зачеване и бременност в бъдеще. Те се състоят в изтласкване на яйцеклетката в ампуларната част или налагане на салпингостомия (комуникация с коремната кухина).
  3. В случаи на кървене след неуспешна салпингостомия.
  4. В случай на непокътната, но многократна извънматочна бременност в същата фалопиева тръба.
  5. В случаи на продължително и неконсервативно лечение, салпингит и / или салпингоофорит (аднексит), водещи до значителни промени в епруветката, в резултат на което той става неперспективен по функционален начин.
  6. С гнойно възпаление (pyosalpinx).
  7. В присъствието на едно- или двустранно хидросалпинкс (натрупване на значително количество течност). Безплодието често е следствие от това заболяване. Течността в тръбите се натрупва, като правило, поради хроничното периодично обострящо възпаление в тях.
  8. В случаи на ин витро планиране на оплождането (IVF). Отстраняването на фалопиевите тръби преди IVF се дължи на факта, че в противен случай съществува голям риск от неговата неефективност. Това се дължи на възможността за обратен поток от възпалителна течност от тях в матката и механично "зачервяване" на ембриона по време на имплантацията.
    В допълнение, хидросалпинкс течност, съдържаща микроорганизми, техните продукти на разпад и жизнената активност, възпалителни компоненти, особено в периода на обостряне на салпингит на етапа на трансфер на ембриони, имат токсичен ефект върху ендометриума и ембриона.
    Дори и с имплантирането на оплодена яйцеклетка и развитието на бременността, остава много висок риск от спонтанен аборт. Ето защо, ако жената има хидросалпинкс със значителен размер, който съществува повече от шест месеца, се препоръчва ин витро оплождане да се извършва след отстраняване на маточните тръби.
  9. В случай на значителни сраствания в таза с участието на фалопиевата тръба.
  10. В случай на хистеректомия за неоплазми, има многобройни фиброиди, маточни фиброиди със значителни размери, злокачествен тумор на яйчника, тялото или шийката на матката.

Голяма помощ при избора на метода на лечение и необходимостта от салпингектомия осигурява диагностична лапароскопия.

Същността на операцията

Лапароскопски метод за лигиране на тръби

Хирургичното лечение се извършва чрез лапароскопски или лапаротомен метод. Лапароскопска салпингектомия може да се извърши във всички случаи (с изключение на интраабдоминалното кървене) с наличието на подходящо оборудване и притежание на гинеколог по този метод.

Предимствата на лапароскопската хирургия, в сравнение с лапаротомията, са малки разрези (до 1,5 см) и по-малко травми. В допълнение, постоперативният период е по-лесен, а рехабилитацията след отстраняване на фалопиевите тръби с лапароскопски метод е много по-кратка по продължителност.

Извънматочната бременност, протичаща по типа на руптурата, като правило, е придружена от обилно кървене в тазовата кухина. Загубата на кръв може да достигне значително количество, което води до хеморагичен шок и други сериозни отрицателни последици.

Това усложнение на бременността изисква спешна хирургична помощ. Единственият хирургичен метод в този случай е лапаротомна салпингектомия с едновременно интензивна инфузионно-трансфузионна терапия. Често само такива спешни мерки могат да спасят живота на жената.

Операцията се извършва под обща анестезия в няколко етапа:

  1. Осигурете достъп. Достъпът до тазовите органи е осигурен напречно над мембраната (Pfannenstiel) или надлъжната долна медиана (под пъпа) предния разрез на коремната стена (лапаротомия).
  2. Евакуация на кръв, която се е изляла в коремната кухина (при липса на огнища на инфекция) в специалните флакони за кръвопреливане (кръвопреливане) от анестезиолога по време на операцията.
  3. Отстраняване на матката с придатъци в раната и идентифициране на източника на кървене.
  4. Налагането на няколко клипса върху отдела за истмията (в самия ъгъл на матката) и върху мезосалпинкса (мезентерия), след което кървенето спира.
  5. Селекция и отрязваща тръба.
  6. Провеждане на рехабилитация на коремната кухина и зашиване на слоя по слой.

Принципите на хирургичното лечение с лапароскопски метод са същите, с изключение на събирането на кръв в коремната кухина и трансфузирането му в пациента.

Според някои показания, вместо салпингектомията, има резекция на маточните тръби, т.е. частично (сегментарно) отстраняване на тях. Това е възможно с:

  • адхезивен процес в таза с участието на последния, но в много ограничена област;
  • с развиваща се, но непроменена извънматочна бременност (без разкъсване на фалопиевата тръба);
  • при наличие на доброкачествена туморна формация, локализирана в един от маточните ъгли, както и в случаите на техническа сложност на салпингектомията.

Възстановяване може да се извърши и в случаи на обструкция на фалопиевите тръби поради образуването в тях на пост-възпалителни сраствания в ограничена област. Въпросът за възможността и необходимостта от резекция се решава индивидуално.

Възможно ли е да се възстановят маточните тръби след отстраняване?

Възстановяване (пластмаса) е възможно само при резекция на фалопиевата тръба. Това обикновено се прави в случаи, когато жената иска да спаси поне малък шанс да забременее естествено. Дистанционната фалопиева тръба е невъзможно да се възстанови.

Усложнения след операцията

Възможните усложнения след отстраняване на фалопиевата тръба не се различават от другите следоперативни усложнения. Те включват главно:

  • възпалителни процеси;
  • следоперативно кървене или образуването на хематоми в коремната кухина, подкожната тъкан в случай на нарушение на кръвосъсирването или лошо качество на хемостазата (спиране на кървенето) по време на операция;
  • гадене и повръщане, които обикновено са свързани с анестезия или дразнене на червата, последното е по-често след лапароскопски операции, при които газ се инжектира в коремната кухина;
  • адхезивни процеси в коремната кухина, които могат да доведат до нарушение на чревната обструкция и др.

Всички тези усложнения са изключително редки.

Период на рехабилитация

Рехабилитацията след отстраняване на фалопиевите тръби включва въвеждането на дневна доза антибиотик във вената преди началото на операцията или / и в непосредствения следоперативен период за предотвратяване на възпалителни процеси.

Намаляване на образуването на сраствания се извършва чрез намаляване на заболеваемостта на операцията, внимателна хемостаза, въвеждане на бариерно биосъвместими абсорбиращи се (абсорбируеми) гелове в коремната кухина, които временно отделят противоположните повърхности на органите, както и ранно активиране на пациента, физиотерапия и т.н.. г.

Невъзможното кървене след отстраняването през първите 2-3 дни също е възможно, особено ако операцията е била свързана с разкъсване на придатъка или с хематосалпинкс при нарушена извънматочна бременност. Това обаче не е усложнение, тъй като наличието на кървене от гениталния тракт се обяснява с инжектирането на кръв в матката преди и / или по време на операцията.

По-голямата част от жените в следоперативния период, менструалният цикъл се възстановява в същия режим. При изчисляването му денят на операцията е равен на първия ден от последната менструация.

В някои случаи менструалният цикъл след отстраняването на фалопиевата тръба може да започне на 2—3 ден, което може да се дължи на бързата адаптация на репродуктивната система на тялото или на краткосрочен хормонален дисбаланс. Често продължителността им може да надвишава тази преди операцията. Ако менструалното кървене не е изобилно, то не трябва да предизвиква безпокойство. В противен случай се извършва кюретаж на матката и се предписва конвенционална хемостатична терапия.

Понякога менструалният цикъл не се възстановява за 2 месеца, което е напълно приемливо. По-дълъг период показва стреса на жената, но по-често се свързва с ендокринната дисфункция. Такива нарушения изискват изясняване на причините и назначаване на подходяща седативна терапия за хормонална корекция.

Къде яйцеклетката след премахването на фалопиевата тръба?

За сливането на спермата с яйцеклетката и зачеването със специално значение не се извършва овулация - в левия или десния яйчник. След овулацията яйцето влиза в коремната кухина, където може да бъде в жизнеспособно състояние в продължение на 2 дни, по време на което се улавя от тръбни фимбрии. Най-важното е срещата на зародишните клетки и оплождането на яйцето.

При липса на едно от възможните допълнения:

  • липса на овулация и появата на атретични фоликули (с обратно развитие) поради хормонални нарушения;
  • смърт и разрушаване на яйцето в коремната кухина;
  • неговата миграция по коремната кухина към противоположната тръба, улавяне с фимбрии и прехвърляне в маточната кухина.

Разбира се, процесът на улавяне на яйцеклетката от фимбриите е по-лесен и по-бърз, ако се случи овулация от страната, противоположна на салпингектомията. В случай на двустранна тубектомия са възможни само първите два варианта.

Последици за тялото

Матката и нейните придатъци са анатомично и функционално свързани помежду си чрез обща инервация, кръвоснабдяване и лимфна система. В допълнение, тези органи са хормонално свързани с млечните жлези, и чрез принципа на обратна връзка и пряка връзка - с цялата невроендокринна система през хипоталамус-хипофизната ос. Нарушенията в последното водят до промени в функцията на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Не винаги, но доста често, в случай на пълно или частично отстраняване на една от секциите на вътрешните генитални органи, настъпват анатомични и физиологични и очевидни или едва забележими съответни хормонални и следователно функционални промени в цялата система.

Значителен процент жени след едностранна или по-често двустранна салпингектомия се оплакват от периодично замаяност и главоболие, психическа нестабилност, по-специално прекомерна и неразумна раздразнителност, дискомфорт и болка в сърдечната област, сърцебиене, прекомерно изпотяване, усещане за горещи вълни.,

Тези симптоми се появяват при 42% от пациентите и са непостоянни в природата: те се проявяват предимно, когато менструацията е забавена или преди началото. Около 35% от жените, които са преминали тубектомия след 2 или 3 месеца, страдат от различни нарушения на менструалния цикъл. В резултат на ултразвуково изследване в 28% се установява уголемен яйчник от страна на операцията и неговите склеротични промени, което е свързано с нарушен приток на кръв и лимфа, както и с кистични образувания в резултат на повишаване на степента на фоликуларна атрезия.

При повечето жени нарушените менструални цикли се редуват с редовни двуфазни цикли. Съществуват също случаи на намалена функция на лутеалното тяло и фоликула и липсата на овулация, но при малък процент от пациентите.

Някои оперирани жени малко след отстраняване на маточната тръба са показали закръгление (6%), болка и дифузно уголемяване на млечните жлези (15%), разширяване на щитовидната жлеза без нарушаване на функциите му (26%), както и прекомерен растеж на косата, образуване на стрии и увеличаване на телесното тегло., Такива обективни симптоми са проява на нарушения в хипоталамо-хипофизната система.

Всички тези нарушения са по-чести и по-изразени при жени, които са претърпели двустранна тубектомия.

Кога може да забременеете?

Процентът на възможността за бременност след тубектомия не зависи от вида на използваната операционна техника (по лапароскопски или лапаротомичен метод) и е средно 56-61%.

Можете да планирате бременност в рамките на шест месеца след операцията. Въпреки това е по-добре, ако това се прави за 1-2 години, като се приемат орални контрацептиви, както е указано от гинеколога. През това време функцията на невроендокринната система е напълно възстановена и стабилизирана.

След салпингектомията рискът от ектопична бременност се увеличава почти 10 пъти, при 40% от жените генериращата способност на яйчниците намалява, а при 42% се развива безплодие. In vitro оплождането за жени, които са преминали тубектомия, особено двустранно, е единственият начин да се направи бременност.

Хирургия за отстраняване на фалопиевата тръба (тубектомия): индикации, поведение, рехабилитация и последствия

Отстраняването на маточната тръба (тубектомия) се счита за една от най-честите интервенции в гинекологията. Прилага се по време на извънматочна бременност, необратими промени, причинени от възпалителния процес, тубо-перитонеална безплодие и други състояния, когато запазването на органа е неподходящо или може да застраши здравето и живота на жената.

женска генитална система

Фалопиевите тръби са връзката между яйчниците и матката, те доставят зародишни клетки в ендометриума и в тях се извършва оплождане. Без тръби, е невъзможно да се започне бременност самостоятелно, но наличието на тежка патология в органите не дава такъв шанс, като в същото време увеличава вероятността от други опасни условия - по-специално бременността на тръбата.

Нарастващият брой операции за отстраняване на фалопиевата тръба се обяснява не само с увеличаване на честотата на възпалителните процеси в органите на женската репродуктивна система, но и с възможностите за екстракорпорално оплождане, когато репродуктивен специалист поема ролята на засегнатата тръба, засаждайки оплодени яйца в матката.

Действието на тубектомията причинява основателен страх у повечето жени, за които се препоръчва от гинеколог. Първо, лишаването дори на една епруветка значително намалява възможността да забременеете, а двустранната тубектомия прави това като цяло невъзможно. На второ място, след операцията, възможни нарушения на менструалната функция, сраствания, които не само пречат на раждането, но и предизвикват негативни симптоми.

От друга страна, болната фалопиева тръба, която не е в състояние да посрещне и слее зародишните клетки и след това достави оплодената яйцеклетка към мястото за имплантиране, не само не успява да се справи с основната си роля, но може също да причини тежка патология - извънматочна бременност при хирургична операция. ще бъде показан спешно поради риска от животозастрашаващо кървене. В такава ситуация е по-добре да се отървете от тръбата предварително и според плана.

Благодарение на развитието на репродуктивните технологии, отстраняването на фалопиевите тръби, дори и от двете страни, не прави жената неспособна да роди здраво бебе. Освен това, като се отървем от модифицираната тръба, пациентът получава повече шансове за успешно презасаждане на ембрионите и по-нататъшното им развитие, което може да бъде затруднено, например, чрез хидросалпингс.

Съвременните технологии и възможностите на лапароскопските техники са направили tubectomy по-безопасни и разширили обхвата на показанията за него, без да „поставят кръст” върху размножаването. Рискът от усложнения е станал много по-малък и самата операция се предава много по-лесно благодарение на въвеждането на лапароскопия, показана на жени от всички възрастови категории.

Показания и противопоказания за операцията по отстраняване на тръби

В зависимост от доказателствата, тубектомията може да се извърши рутинно или спешно. Лапароскопският подход се счита за предпочитан, но в някои случаи операцията се извършва чрез лапаротомичен разрез на коремната стена. Показанията за интервенция трябва да бъдат ясно дефинирани, тъй като имат необратими ефекти и се считат за радикални.

Причината за еднократна или двустранна тубектомия може да бъде: t

Първата или повторна ектопична тръбна бременност, спешно - с разкъсване на тръбата с кървене;

  • Невъзможността на пластмасите при тръбна бременност;
  • Хронично възпаление на тялото - гнойни салпингити, хидросалпинкс, аднексити;
  • Безплодие на тръбен генезис при планирането на ин витро оплождане;
  • Усукване на цистомата на яйчника или неговото разкъсване;
  • Адхезивно заболяване на таза с участието на тръбите;
  • Отстраняване на матката във връзка с широко разпространена ендометриоза, тумори на тръби или яйчници, самата матка, червата;
  • Тежко заболяване на червата, включващо придатъци.
  • Най-честите причини за операцията са трубната бременност и възпалителните процеси, които са опасни както сами по себе си, така и по отношение на развитието на извънматочна бременност. Ако ембрионът започва своето развитие в тръбата, операцията е неизбежна, тъй като нейното продължително съществуване заплашва живота на жената поради опасността от скъсване и кървене.

    В редки случаи с тръбна бременност хирурзите предлагат органосъхраняващи операции с „измиване” на ембриона и запазване на епруветката, но, както показва практиката, подобно лечение прави риска от повторна тръбна бременност и обструкция на тръбата още по-висок и жената ще претърпи радикална операция по един или друг начин. само време.

    Хроничният салпингит и хидросалпинкс също водят до тубектомия и все по-често се превръщат в претекст за хирургия поради високото му разпространение, дължащо се на ранно начало на сексуалната активност, увеличаване на инфекцията на причинителите на генитални инфекции и намаляване на броя на абортите по инструментален път.

    Салпингитът е възпаление, което може да има хронично течение и да допринася за появата на сраствания в и около тръбата. Хидросалпинксът е необратимо дегенеративно-възпалително заболяване с разширен лумен орган и натрупване на течности там. И двата процеса причиняват безплодие.

    Голям риск е наличието на възпаление или хидросалпингс при планиране на in vitro оплождане, тъй като патологията на епруветките може да предотврати имплантирането на ембриони, инжектирани в матката по време на нормална бременност и раждане.

    Течността, натрупана в тръбата по време на хидросалпинкс, често съдържа опасни патогенни микроорганизми, има токсичен ефект върху ендометриума и оплодената яйцеклетка и може да причини механично излугване на имплантирани ембриони от матката, особено в периода на обостряне на възпалението. В тази връзка се препоръчва необратимо модифицираните тръби да бъдат отстранени преди IVF.

    В допълнение към подобряването на преживяемостта на яйцеклетките при ин витро оплождане, тубектомията с хидросалпинкс предотвратява евентуална тръбна бременност. Заслужава да се отбележи обаче, че операцията може да увреди узряването на зародишните клетки и овулацията, поради което обикновено се предписва за големи тръби и в случаите, когато хидросалпинкс е диагностициран преди повече от половин година.

    В някои случаи, тръбата се отстранява заедно с останалите вътрешни органи на женската репродуктивна система в онкопатологията. По-специално, ракът на ендометриума, множественият миом или лейомиосаркома, злокачествените заболявания на яйчниците изискват радикална хирургична намеса, при която тубектомията е само един от компонентите на интервенцията. За злокачествени новообразувания обикновено се извършва двустранна тубектомия.

    В по-редки случаи патологията на червата може да бъде индикация за тубектомия. Например, деструктивни форми на апендицит, болест на Crohn или улцерозен колит с перфорация на червата и перитонит могат да бъдат причина за тубектомия на дясно или ляво (патология на сигмоидния дебел).

    Противопоказанията са подобни на тези при други операции. Това са тежки нарушения на кръвосъсирването, декомпенсирана патология на вътрешните органи, остри инфекциозни заболявания. По време на лапароскопията силен адхезивен процес и висока степен на затлъстяване може да се превърне в пречка.

    Подготовка и отстраняване на маточната тръба

    Тъй като отстраняването на тръбите изисква анестезия, пациентът трябва да се подложи на задълбочена подготовка преди операцията, включително:

    1. Рентгенова снимка на гърдите или рентгенография на гърдите;
    2. Кардиография по показания;
    3. Общи клинични изследвания - кръв, урина, група и резус;
    4. Скрининг за HIV, хепатит, RW за сифилис;
    5. коагулация;
    6. Ултразвуково изследване на вътрешните полови органи;
    7. Изследване на гинеколог, колпоскопия, цитология и микрофлора.

    След проучването, жената отива при терапевта, който дава съгласието си за операцията. Преди интервенция, анестезиолог говори с нея, определяйки вида на анестезията и възможните рискове от нея. Лекуващият лекар трябва да бъде уведомен за всички непрекъснато приемани лекарства, антикоагуланти и антитромбоцитни средства, противовъзпалителни лекарства, които се отменят 2 седмици преди тубектомията.

    Вечерта, преди интервенцията, почистването на храната, вечерята и течността за пиене трябва да бъдат назначени не по-късно от 12 часа преди операцията. Пациентът в навечерието взема душ, премахва косата от перинеума и пубиса, сменя дрехите си. В случай на силна възбуда седативни препарати се препоръчват през нощта.

    Операцията за отстраняване на маточната тръба може да се извърши лапароскопски или чрез лапаротомия. Разликите са в начина на достъп до тазовите органи, но лапароскопията има много предимства:

    • Kosmetichnost;
    • Ниска инвазивност;
    • Бърза рехабилитация;
    • Ниска честота на усложнения и болка след интервенцията.

    Независимо от метода, операцията изисква адекватно облекчаване на болката. При лапаротомията това винаги е обща анестезия с трахеална интубация, в случай на лапароскопия са възможни както интубационна анестезия, така и епидурална анестезия.

    Лапароскопията се извършва с помощта на специални инструменти, поставени през пробивите на коремната стена. За да се подобри видимостта, въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина чрез игла Veress (първия троакар в областта на пъпната връв). След повдигане на коремната стена се поставят още два троакара с оптика и инструменти.

    Хирургът контролира всички действия и състояние на органите на екрана на монитора, а използването на технология за увеличаване намалява инвазивността на интервенцията и риска от увреждане на тъканите.

    След обработка на местата на въвеждане на троакари с антисептик, хирургът прави малки разрези със скалпел, в който се поставят инструментите. След като е проникнал в тазовата кухина, той изследва тъканта, открива засегнатата тръба, прилага скоби, кръстове и превръзки или коагулира съдовете, след това отрязва тръбата и води навън. Ако е необходимо, по време на лапароскопията, адхезиите на съединителната тъкан се разрязват в тазовата кухина.

    Лапароскопската тубектомия се завършва чрез изследване на тъканите в зоната на интервенция, коагулация на кръвоизливните съдове, отстраняване на инструменти, зашиване на отвори на троакара и стерилни кърпички. Лапароскопията трае около 40 минути, но може би по-дълго, ако тазът има силен адхезивен процес.

    Лапаротомията е голям разрез в коремната стена, за да се получи достъп до тръбата. Разрезът може да се простира надлъжно от пъпа към срамната част на ставата или през него, леко над пубиса по протежение на кожата (според Pfannenstiel).

    Медианата лапаротомия е технически по-проста и по-бърза, така че се извършва по време на спешна или спешна операция поради кървене, развиващ се перитонит, разкъсване на "бременната" тръба или кистозна кухина на придатъците.

    В случай на обилни сраствания, които правят лапароскопията неприложима, при злокачествени тумори, големи доброкачествени новообразувания на придатъци, тазовият перитонит също се предпочита с по-нисък среден достъп.

    Разрезът Pfannenstiel е технически по-труден, изисква известни умения и точност, но има по-добри козметични резултати и по-бързо възстановяване, така че често се използва в случаите, когато лапароскопията е невъзможна, но операцията не изисква спешна помощ.

    Преди разреза, кожата на корема се лекува с йод, хирургът с скалпел отрязва тъканта на коремната стена, перитонеума, навлиза в тазовата кухина, отстранява матката с придатъци в раната, открива тръбата, след това я фиксира и притиска, след което осигурява хемостаза. Ако е необходимо, коремната кухина се промива със стерилен физиологичен разтвор (за кървене, перитонит) и се зашива.

    Ако тубектомията е била извършена по време на развитието на перитонит, операцията завършва с поставянето на дренаж в малкия таз за изтичане на оттичане. По време на отстраняването на тръбата поради кървене, изтеклата кръв може да бъде събрана в контейнер за последващо приложение на самия пациент (автохемотрансфузия).

    Следоперативният период и последиците от тубектомията

    Постоперативният период обикновено е благоприятен. Ако операцията е извършена чрез лапароскопия, пациентът ще може да се прибере вкъщи в следващите няколко дни. След открита операция ще трябва да останете в болницата, преди да извадите конците от раната (за 10-14 дни).

    Възстановяването в първите дни включва ранно активиране, което предотвратява много негативни последици - тромбоза, чревна пареза, сраствания и болка. Ако е необходимо, назначени аналгетици, според показанията - антибиотична терапия. След масова загуба на кръв се прилагат кръвни заместители, прясно замразена плазма, кръвни съставки и др. За ускоряване на рехабилитацията се използват витамини, противовъзпалителни средства и физиотерапия.

    Първите няколко дни са чести кръвоизливи от вагината, които се считат за нормални и не изискват лечение. В повечето случаи нормалният цикъл се възстановява през първия или два месеца, като първият ден се счита за ден на интервенция.

    В продължение на шест месеца след операцията на жената не се препоръчва вдигане на тежести, прекомерни упражнения. Докато шевовете не бъдат напълно излекувани, не трябва да посещавате басейна, сауната, банята, а хигиенните процедури трябва да се състоят от душ вместо горещи вани. Сексуалният живот се препоръчва да се изключи за един месец, през който жената трябва да носи компресионно бельо и превръзка.

    Храненето варира само в първите дни след операцията. На първия ден, жените ще бъдат предлагани за пиене, лека супа, зърнени храни, след това - постно месо, млечни продукти и др. Ще трябва да изключите всичко, което съдържа фибри, както и пушени меса и пикантни ястия, които могат да повлияят неблагоприятно на храносмилателната система, да причинят образуването на газ запек.

    Повечето от пациентите преди операцията за отстраняване на фалопиевата тръба са загрижени за въпроса за бременността в бъдеще: кога да планирате и какви са шансовете за появата му? Експертите смятат, че е безопасно да се планира бременност не по-малко от шест месеца след тубектомията, оптимално за една година, въпреки че често тези термини се нарушават, жените забременяват по-рано и раждат здрави бебета.

    След хирургично отстраняване на тръбата, гинекологът ще обсъди с пациента възможни методи за контрацепция, според показанията, може да се предписват хормонални препарати за коригиране на ендокринни нарушения или за контрацепция.

    Отстраняването на фалопиевата тръба се счита за безопасно, ако се извършва по план, без развитие на кървене или перитонит. Невъзможно е обаче напълно да се премахнат негативните последици, а един от тях - стерилност - е напълно естествен и задължителен резултат след отстраняването на двете тръби. Едностранната тубектомия значително намалява шансовете за забременяване, но все още има такава перспектива.

    Сред усложненията при отстраняването на тръби са възможни:

    1. Възпаление в областта на раната;
    2. Постоперативно кървене;
    3. Процес на адхезия.

    След лапароскопия, много пациенти отбелязват болка и тежест в корема, свързани с въвеждането на въглероден диоксид там, но тези дискомфорти преминават след няколко дни и не изискват лечение.

    Наблюденията на специалистите показват, че в някои случаи отстраняването на тръби предизвиква ендокринни нарушения, нарушения на менструалната и овулаторната функции, което свидетелства в полза на тясната връзка между всички репродуктивни органи помежду си.

    Според някои съобщения, почти половината от жените, които са преминали през хирургично отстраняване на тръби, след известно време, отбелязват появата на негативни симптоми на хормонален дисбаланс:

    • Наддаване на тегло;
    • Прекомерен растеж на косата;
    • Колебания в нивото на тиреоидни хормони;
    • Увеличаване и затягане на гърдите.

    Симптомите включват повишени налягания и чести сърдечни удари, мигрена, замаяност, горещи вълни, емоционална нестабилност, раздразнителност и прекомерно изпотяване.

    Около една трета от пациентите изпитват нередовна менструация - липса на овулация, забавена менструация или дисфункционално кървене. В една четвърт от случаите има риск от трудова бременност в останалата тръба.

    Трудности с началото на бременността - една от основните последици от операцията за премахване на тръбата. При едностранна тубектомия шансовете се намаляват с поне половината. Ако запаметената тръба също се промени, се извършва ановулация, има сраствания, тогава шансът да заченеш сам става още по-нисък.

    Двустранната тубектомия напълно изключва появата на бременността по естествен начин, но в този случай съвременните репродуктивни технологии, по-специално IVF, могат да се използват за раждане на бебе след шест месеца или година.

    По този начин, епидемията е важна мярка за предотвратяване на тежки усложнения на възпалението на придатъците, което в някои случаи не изключва, но помага за началото на бременността, дори ако се постига изкуствено.

    Top