Категория

Популярни Публикации

1 Овулация
Менопауза при жените: симптоми. Първите признаци на менопаузата при жените
2 Климактериум
Основните причини за забавянето, ако стомаха боли, и менструацията не започва
3 Климактериум
Колко дни след раждането жените имат кръвни течности?
4 Уплътнения
Как фолиевата киселина влияе върху менструацията?
Image
Основен // Климактериум

Как се премахва маточната миома, рехабилитационния период и възможните последствия


Фиброми на матката - най-често срещаната гинекологична болест. Според медицинската статистика тя се диагностицира при поне 25-30% от жените на възраст 35-50 години.

Нещо повече, през последното десетилетие има тенденция по света да се „подмлади” това заболяване. Все по-често фиброми се откриват при 25-30-годишни пациенти, което се отразява негативно върху тяхното репродуктивно здраве и способността им да раждат деца. А честото пренебрегване на редовните гинекологични прегледи води до доста късно диагностициране на миоматоза, вече на стадия на развитие на усложнения.

Лечението може да бъде консервативно и хирургично. В този случай операцията за отстраняване на маточните фиброми се извършва само ако има определени индикации. Изборът на оперативни методи и определянето на обхвата на интервенцията зависят от много фактори.

Какво е миома и какво е това?

Миома е доброкачествена хормонално-зависима нодуларна неоплазма, произхождаща от миометрия, мускулния слой на матката. В този случай серозната мембрана на органа (перитонеума) и вътрешната лигавица (ендометриум) не участват в патологичния процес, а покриват повърхността на тумора.

Такова неоплазма не покълва, но разширява околните здрави тъкани. Тази характеристика прави технически възможно олющването на сравнително малки миоменни възли при запазване на целостта и функционалната цялост на стената на матката.

Туморната тъкан може да се състои само от хипертрофирани мускулни влакна или включва допълнителни слоеве от съединителна тъкан. В последния случай терминът "фибромиома" е валиден. Меките, сравнително хомогенни мускулни образувания се наричат ​​лейомиоми.

Растежът на такъв тумор на матката може да настъпи в няколко посоки:

  • с пролапс в лумена на органа, миома се нарича субмукозен или субмукозен;
  • с мускулна стратификация, удебеляване и деформация на стената на матката (интерстициален вариант);
  • с издатина на възела в коремната кухина (подсезонно място);
  • със сноп от листа на широкия лигамент на матката (интралигаментарен миомен възел).

Възелите, които излизат извън контурите на органа, могат да имат стъбло с различен диаметър или „седнал” на широка основа, понякога потопен в средния мускулен слой.

Миома рядко е злокачествен, злокачественото заболяване се диагностицира при по-малко от 1% от пациентите. Но в много случаи, такъв тумор на матката е придружен от различни усложнения. Те обикновено са основа за вземане на решения за хирургично лечение.

Кога трябва да се отстранят фибромите на матката?

Премахването на маточните фиброми (миомектомия) се отнася до органо-щадящи операции. Следователно, при жени в репродуктивна възраст с нереализирана плодовитост, се дава предимство на тази възможност за хирургично лечение.

В някои случаи операцията дори става ключов етап в лечението на безплодието. Това е възможно, ако затрудненията със зачеването или удължаването на бременността се дължат на деформация на матката от субмукозни или големи интерстициални възли.

свидетелство

Премахване на миома е необходимо, когато консервативната терапия не намалява размера на тумора и не позволява да се ограничи растежа му. Също така показания за хирургическа интервенция са:

  • повтарящо се кървене от матката;
  • постоянен болезнен синдром;
  • признаци на отклонение и нарушено функциониране на съседни органи;
  • с субмукозни и субсерусни възли, особено предразположени към исхемична некроза и имащи риск от усукване на краката.

Противопоказания

Миомектомията не се извършва при следните условия:

  • в присъствието на големи или множествени миоменни възли;
  • с цервикално местоположение на тумора;
  • обилно и некорективно маточно кървене (менометорагия), което води до тежка анемизация на пациента и дори застрашава живота й;
  • в случай на масивна некроза на тумора, особено ако то е придружено от добавяне на вторична бактериална инфекция, септичен ендометрит, тромбоза или заплашва с развитие на перитонит;
  • активен растеж на фиброми в пациента в менопауза;
  • изразено нарушаване на функционирането на съседните органи (пикочен мехур, уретери, черва), поради тяхното изместване и компресия от голям миомен възел или цялата увеличена матка.

Всички тези състояния са индикации за радикално хирургично лечение на фиброми. В същото време се прави хистеректомия.

Ограниченията за миомектомия са също тежко соматично състояние на пациента, наличието на настоящите й инфекциозни и септични заболявания, идентифицирането на противопоказания за обща анестезия. В такива случаи операцията може да бъде временно отложена или заменена с алтернативни методи на лечение в комбинация с активна консервативна терапия.

Начини за отстраняване на миомите на матката

Премахването на фиброми чрез операция може да се извърши по няколко начина. Основната им разлика е в вида на онлайн достъпа. В съответствие с това се различават лапаротомична, лапароскопска и хистероскопска миомектомия.

Това е класическа коремна операция за отстраняване на маточните фиброиди. Тя е придружена от налагане на разрези на предната коремна стена на пациента с помощта на скалпел или съвременни инструменти - например, електрокаутерия. Такъв достъп дава на лекуващия лекар възможността за сравнително широк пряк преглед на коремната кухина, но е най-травмиращ за пациента.

Много по-нежен метод, който изисква ендоскопско оборудване. Манипулациите се извършват чрез пробиви, наложени в определени места на предната коремна стена. Възстановяването от такава операция е много по-бързо, отколкото при използване на класическа лапаротомия.

Минимално инвазивна техника, която също изисква специално ендоскопско оборудване. Лекарят не трябва да налага разрези и пробиви, той използва цервикалния канал за достъп до матката.

Изборът на метода на работа зависи от конкретната клинична ситуация. Той взема предвид размера, броя и локализацията на миоменните възли, наличието и тежестта на усложненията, възрастта на пациента и риска от злокачествено заболяване на тумора. От голямо значение е и квалификацията и опита на лекуващия лекар, оборудването на лечебното заведение с ендоскопско оборудване.

Колко дълго продължава операцията за отстраняване на маточните миоми зависи от избрания метод, от размера на интервенцията и от наличието на интраоперативни усложнения и усложнения.

Как се извършва операцията чрез лабораторен метод?

Операцията с използване на лапаротомния достъп е показана за интерстициални и дълбоко потопени подсезонни възли. Използва се при множествена миоматоза, усложнен ход на заболяването, лепилна болест, при наличие на груби или недостатъчно добре обосновани белези на матката. Отстраняването на големите маточни фиброиди и цервикалните тумори също обикновено се извършват лапаротомно.

Врязвания в лапаротомния метод на операция за отстраняване на матката

За достъп до миома възли на предната коремна стена налагат вертикален или хоризонтален разрез, последван от пластова дисекция и разместване на тъканта. Засегнатият орган се отстранява извън коремната кухина. Само при наличие на добре визуализирани възли на предната стена лекарят може да реши да извърши манипулации на потопената матка.

Дисекция и глупаво ексфолиране на серозната мембрана (висцерален лист от перитонеума), разпределяне на миомен възел с възможно най-малка травма на околния здрав миометрий. Туморът е олющен и отстранен. Шевът се поставя на леглото й, а серозата се зашива отделно. Кървещите съдове са внимателно лигирани, също така е възможно да се използва електрокоагулатор. Коремната кухина се изсушава, наблюдава се качеството на хемостазата. След това слоевете на коремната стена се зашиват на слоеве.

Вероятните усложнения по време на отстраняването на фиброми от лапаротомия са свързани с технически трудности или грешки по време на операцията. Може би масово интраоперативно кървене, случайно увреждане на съседни органи.

Отстраняване на маточните фиброми по лапароскопски метод

Лапароскопската хирургия е лек и същевременно високо ефективен метод за премахване на субсерозни миоми на ножницата или на широка основа. Извършва се под обща анестезия в специално оборудвана операционна зала.

Достъпът до матката по време на лапароскопията се осъществява чрез малки пункции на предната коремна стена в двете подвластни области. Камерата се вкарва през пъпния пръстен. Същата пункция се използва за инжектиране на въглероден диоксид в коремната кухина, което е необходимо за разширяване на пространствата между стените на вътрешните органи, получаване на достатъчна видимост и пространство за безопасното въвеждане на манипулатори и инструменти.

Лапароскопска хирургия - по-нежен начин за отстраняване на миома

Тънкият крак на субсерозни фиброиди се коагулира и се отрязва срещу стената на матката. Обикновено не се изисква зашиване на серозната мембрана, достатъчно е да се използва електрокоагулятор.

Ако възел е отстранен на интерстициална основа, лекарят ще го раздели и ще я изолира. Такива манипулации задължително се допълват от постепенна пълна хемостаза чрез електрокоагулация на всички кръстосани съдове, независимо от техния диаметър.

Процесът на отстраняване на възела на основата се завършва чрез налагане на двуредни ендоскопски конци върху леглото. Това е не само допълнителен метод за хемостаза, но и допринася за по-нататъшното образуване на пълноценен белег, който ще запази целостта си в процеса на увеличаване на бременната матка. Закриването на серозния дефект също помага за намаляване на риска от следоперативна адхезивна болест.

Отсеченият миомен възел се екстрахира чрез използване на молецелатори чрез съществуващите пробиви. Понякога налагането на допълнителни колпотомни дупки.

След контролна ревизия на зоната на действие и цялата коремна кухина, лекарят премахва инструментите и камерата, и ако е необходимо, евакуира излишния въглероден диоксид. Операцията завършва със зашиване на скута. Пациентът обикновено не се нуждае от престой в интензивното отделение и след възстановяване от анестезията може да бъде прехвърлен в следоперативното отделение под наблюдението на лекар и медицински персонал.

Понастоящем само латероскопски отстранени са подсезонни възли. Но ако широката основа на фиброзата (нейният интерстициален компонент) е повече от 50% от общия туморен обем, такава операция не се извършва. В този случай се изисква лапаротомия.

Хистероскопска миомектомия

Премахване на маточни фиброиди чрез хистероскопия е модерен нискоинвазивен метод за хирургично лечение на субмукозни възли. Такава интервенция не нарушава целостта на маточната стена и околните тъкани и не провокира процеса на образуване на белези.

В повечето случаи хистероскопната миомектомия не е съпътствана от клинично значима загуба на кръв с развитието на постоперативна анемия. Жена, която е претърпяла такава операция, не губи способността да ражда естествено. Също така обикновено не се счита за риск от спонтанен аборт.

Хистероскопска версия на отстраняването на маточните фиброиди

Всички манипулации с хистероскопска хирургия се извършват трансцервично с хистероскоп. Това е специално устройство с камера, източник на локално осветление и инструменти, който се вкарва в маточната кухина през изкуствено разширен цервикален канал. В същото време лекарят има възможност да контролира прецизно манипулациите, извършвани на монитора, прецизно да изследва подозрителните области на лигавицата и, ако е необходимо, да направи биопсия, да спре бързо началното кървене.

Хистероскопията се извършва под обща анестезия, въпреки че не се изключва възможността за използване на спинална анестезия. За да се прекъсне миоменния възел, могат да се използват инструменти за пресичане на механични тъкани (аналог на скалпел), електрокоагулатор или медицински лазер. Това зависи от работното оборудване, уменията и предпочитанията на лекуващия лекар.

Лазерното отстраняване на маточните фиброиди е най-модерният и нежен вариант на хистероскопска миомектомия. В крайна сметка, това не причинява изстискване, усукване и дълбока некроза на околните тъкани, не са необходими специални мерки за спиране на кървенето. Лечението се осъществява бързо и без образуването на груби белези.

Трансцервикалната хистероскопна миомектомия не се използва за възли с диаметър над 5 см, които трудно се евакуират през цервикалния канал. Плътните следоперативни белези на стената на матката, вътрешните комиссури (синехии) и ендометриозата също значително ограничават използването на този метод.

Спомагателни оперативни технологии

За да се подобри ефективността на операцията и да се намали рискът от интраоперативни усложнения, лекарят може да използва някои допълнителни техники. Например, лапароскопско и лапаротомично отстраняване на фиброидите понякога се комбинират с пред-лигиране, стягане или емболизация на маточните артерии. Такава подготовка за операцията се извършва няколко седмици преди основното хирургично лечение.

Принудителното ограничаване на кръвоснабдяването на миоматозните възли не е само насочено към намаляване на техния размер. Условията на изкуствено създадената исхемия водят до намаляване на здравия миометрий, който е съпроводен с контур на туморите и частичното им освобождаване от дебелината на маточната стена. В допълнение, хирургичните процедури в зоната с изтощена кръв значително намаляват количеството на интраоперативната загуба на кръв.

Предварително временно притискане и лигиране (лигиране) на маточните артерии се извършва от трансвагинален достъп. След приключване на основната операция, наложените терминали и лигатури обикновено се отстраняват, въпреки че понякога с множествени миоми се взема решение за постоянно лигиране на съдовете за хранене.

Постоперативен и възстановителен период

Постоперативният период обикновено се проявява с болка с различна интензивност, което може да изисква използването на ненаркотични и дори наркотични аналгетици. Тежестта на болката зависи от вида на операцията, размера на интервенцията и индивидуалните характеристики на пациента.

При значителна интраоперативна загуба на кръв в първите часове след прехвърлянето на жената в интензивно кръвозагуба, трансфузия на кръв и кръвни заместители, въвеждане на колоидни и кристалоидни разтвори може да се наложи използването на средства за поддържане на адекватно ниво на кръвно налягане. Но необходимостта от такива мерки е рядка, обикновено миомектомията преминава без клинично значима остра загуба на кръв.

През първите 2 дни лекарят непременно контролира функционирането на червата, защото всяка операция върху коремните органи може да бъде усложнена от паралитична чревна обструкция. Важно е също така да се предотврати развитието на запек, тъй като прекомерното натоварване по време на изхождане на червата е изпълнено с несъстоятелност на шевовете. Ето защо се обръща голямо внимание на храненето на пациента, ранно ставане и бързо разширяване на двигателната активност.

Какво можете да ядете след операцията?

Тя зависи от вида на хирургичното лечение, наличието на анемия и свързаните с нея заболявания на храносмилателния тракт.

Диета след отстраняване на миома по лапаротомния метод не се различава от диетата на лицата, претърпели други коремни операции. На първия ден на пациента се предлага течна и полутечна, лесно смилаема храна, а в следващото меню те бързо се разширяват. И с 5-7 дни, жената обикновено е вече на общата маса, ако не изисква спазване на така наречената “стомашна” диета.

Но лапароскопска и хистероскопска миомектомия не налагат толкова строги ограничения дори в ранния следоперативен период. В добро състояние пациентът може да яде от общата маса до вечерта на първия ден.

Ако миома е причинила развитието на хронична желязодефицитна анемия или ако операцията е придружена от голяма загуба на кръв, богатите на желязо храни със сигурност са въведени в диетата на жената. Освен това могат да бъдат предписани препарати от желязо, съдържащи антианемия.

Препоръки след освобождаване от болницата

Миомектомията позволява да се премахнат съществуващите възли, но това не е превенция на появата на нови тумори на матката. Факт е, че фиброзата има хормонално-зависим механизъм на развитие и операцията не засяга ендокринния профил на пациента. Следователно, при липса на подходяща превантивна терапия, е възможен рецидив на заболяването. И така, какво лечение се предписва след отстраняването на маточните фиброиди? Терапевтичната схема се избира индивидуално, често включва хормонални лекарства.

Премахването на фиброми налага някои ограничения. За първите няколко месеца е препоръчително жената да не посещава бани, сауни и солариуми, за да се избегне повишено физическо натоварване.

Като цяло, рехабилитацията след отстраняване на миома на матката отнема около 6 месеца, а по-късно жената се връща към обичайния си начин на живот. Но в същото време, тя също трябва да се подложи на гинекологичен преглед на всеки шест месеца и, по лекарско предписание, да извърши ултразвуково изследване на таза.

Ефекти от операцията

Възможно ли е да забременеете след отстраняването на маточните фиброми - това е основният проблем, който притеснява пациентите на репродуктивната възраст. Миомектомията не води до изчезване на менструацията и началото на преждевременна менопауза.

През първите няколко дни е възможно кървене, което не може да се счита месечно. При определяне на продължителността на цикъла трябва да се има предвид само датата на началото на предходната менструация. Месечно след тази операция обикновено се възобновява в рамките на 35-40 дни. В този случай е допустимо удължаване или скъсяване на 1-2 последователни цикъла.

Запазването на яйчниците и матката на пациента може да поддържа репродуктивната му функция. Следователно бременността след отстраняването на маточните миоми е възможно скоро след възстановяването на функционалната полезност на ендометриума.

Но жената, която е претърпяла такава операция е желателно да мисли за зачеване не по-рано от 3 месеца след хирургичното лечение. И сексът е разрешен само след 4-6 седмици. Спазването на тези срокове е особено важно, ако миомектомията на лапаротомията се извършва с конци върху стената на матката.

Възможните последици от операцията включват риск от преждевременно прекратяване на бременността в бъдеще, патологичен ход на раждането, развитие на адхезивна болест.

Алтернативи на операцията

Възможностите на съвременната медицина позволяват използването на алтернативни начини за премахване на маточните фиброиди. Те могат да бъдат минимално инвазивни или дори неинвазивни, т.е. те преминават без операция.

Те включват:

  • Емболизация на маточните артерии. Малнутрицията на туморната тъкан води до асептичен лизис с подмяна на мускулните клетки със съединителна тъкан. Емболизацията се извършва, като се използва катетър, поставен под рентгенов контрол през бедрената артерия.
  • FUS аблация (фокусирана ултразвукова аблация) миоми, причиняващи локална термична некроза на туморна тъкан. Но тази техника може да се използва само за да се отървете от фибромиоматозни и влакнести възли. Но лейомиомът е нечувствителен към FUS аблация.

В някои случаи такива техники се комбинират с лапароскопска миомектомия, която е необходима в случай на множествена миоматоза и субсерозни възли на крака.

Не отказвайте да отстранявате миомите на матката. Тази органо-запазваща операция не води до необратими последствия за тялото на жената и ви позволява да се отървете от всички усложнения, свързани с наличието на миоменни възли.

Коремна операция за отстраняване на миомите на матката

Лапаротомия с миомектомия или енуклеация на маточни тумори по корем чрез абдоминален разрез се извършва в ситуации, при които не е възможно да се приложи минимално инвазивна ендоскопска техника. Показание за коремна хирургия може да бъде голям размер на възел или състояние, което заплашва живота на жената. И накрая, изборът на метода на лечение се извършва след пълен преглед на пациента и оценка на всички налични рискови фактори.

Отзивите за отстраняването на маточните фиброми по време на коремната операция показват, че тази процедура е доста трудна за жените. Лапаротомията е много травматична, включва използването на дълбока анестезия и значително увреждане на тъканите. Дълъг период на възстановяване, образуването на белег на матката, висок риск от усложнения - всичко това прави коремната хирургия не най-добрият метод за жени, които планират бременност. Трябва да се запознаете с предимствата и недостатъците на лапаротомията, за да имате представа за вероятните последствия и да можете да вземете информирано решение.

След коремна операция за отстраняване на тумор в матката, жената ще има дълъг процес на възстановяване.

Предимства и недостатъци на лапаротомията при миома на матката

Абдоминалната хирургия има своите предимства:

  • Достъпност: практически всеки работещ гинеколог е в състояние да извърши отстраняването на миома чрез отваряне на коремната кухина и матката;
  • Не се изисква скъпо оборудване и специално обучение на лекари;
  • Технически, коремната хирургия е по-проста процедура и хирургът има повече пространство за маневриране;
  • Способност за бързо спиране на кървенето в хирургичната рана;
  • Удобно отстраняване на тумор за съмнение за сарком;
  • Възможността по всяко време да се разшири обхвата на операцията или да се извършат допълнителни манипулации в тазовата кухина.

Недостатъците на миомектомията на лапаротомията включват:

  • Продължителност на операцията: отварянето на коремната кухина и матката отнема повече от ендоскопската интервенция;
  • Необходимостта от дълга и дълбока анестезия;
  • Дългият период на рехабилитация в болницата и извънболничната фаза;
  • Доста висок риск от усложнения, включително инфекциозни;
  • Наличието на белег на матката, който е неблагоприятен за хода на бременността и раждането;
  • Появата на шев върху кожата е козметичен дефект.

Един от недостатъците на лапаротомията е дълбока и дълга анестезия, която може да повлияе неблагоприятно на тялото на жената.

С развитието на ендоскопската технология, гинеколозите са по-малко склонни да извършват лапаротомия и днес тази операция постепенно става нещо от миналото. Лапароскопията е добра алтернатива на коремната интервенция, но не винаги лекарят може да премахне миома чрез малки пункции. В някои случаи трябва да се прибегне до класическата процедура.

Изборът на лечение се извършва след преглед на пациента и оценка на всички налични данни. Ако лекарят настоява за коремна операция, жената може да се обърне към друг лекар, но не и на факта, че това ще помогне. В определени ситуации лапаротомията е единственият метод за отстраняване на лейомиома.

Показания за коремна операция

Лапаротомия при миома на матката се извършва в такива ситуации:

  • Големият размер на възела и матката (повече от 12 седмици). Съвременното ендоскопско оборудване ви позволява да извличате миома и матката, увеличени до 15 седмици, но не всяка клиника има подобна техника;
  • Предполага се, злокачествен тумор. Когато саркома може да изисква отстраняване на матката и придатъците, както и някои манипулации на съдовете, за да се предотврати разпространението на туморни клетки с кръвен поток;

Ако жената има саркома, коремната хирургия е просто необходима, тъй като в повечето случаи матката трябва да се отстрани.

  • Наличието на белег на матката. В този случай се прави нов разрез по стария белег с неговото изрязване;
  • Фиброми на матката с компресия и деформация на съседни органи;
  • Многобройни интерстициални възли (по преценка на хирурга и в зависимост от техническите възможности на клиниката);
  • Местоположението на тумора в шийката на матката или в провлака (при субмукозна миома на шийката на матката, хистерореектоскопията може да бъде алтернатива);
  • Общият брой на възлите над 4;
  • Спешно лечение на усложнения на миома (масивно кървене, некроза на възела, усукване на краката), когато лапароскопската намеса е невъзможна.

За всеки пациент се определя от списъка с показания за коремна операция. При избора на метод на лечение задължително се взема предвид възрастта на жената, репродуктивните планове и наличието на противопоказания.

Цената на коремната хирургия в частни клиники в Москва е около 30-50 хиляди рубли. В регионите цената може да е по-ниска. В публичните институции, миомектомията на лапаротомията се извършва безплатно за пациента в рамките на OMS политиката.

Ако жената има политика на задължително здравно осигуряване, тогава в държавните клиники се извършва енуклеация на маточен тумор чрез коремни средства безплатно.

Когато не можете да направите лапаротомия

Няма абсолютни противопоказания за абдоминална миомектомия. Ако туморът на матката трябва да бъде отстранен, трябва да се направи. Относителните противопоказания са:

  • Остри инфекциозни заболявания;
  • Хронична патология в острия стадий (включително неконтролирана артериална хипертония, скорошен миокарден инфаркт или инсулт и други тежки състояния);
  • Възпалителни процеси в гениталния тракт;
  • Гнойни инфекции на коремната кожа (циреи и др.).

В тези ситуации операцията се забавя, докато пациентът се възстанови или стабилизира.

Списъкът на противопоказанията се разширява с възрастта, така че не отлагайте с отстраняването на миома. Ефектите от анестезията и операцията в 50-60 години ще бъдат много по-сериозни, отколкото в млада възраст.

Подготовка за операция

Стандартният списък от изследвания преди миомектомия включва:

  • Пълна кръвна картина;
  • коагулация;
  • Биохимично изследване на кръв;

При подготовката за операцията пациентът трябва да дари кръв за биохимичен анализ.

  • Определяне на кръвна група и резус фактор;
  • Изследване на урина;
  • Тестове за инфекция: HIV, сифилис, вирусен хепатит;
  • Изследване на размазване на флората на гениталния тракт;
  • Намазване на онкоцитология;
  • ЕКГ;
  • Ултразвуково изследване на тазовите органи;
  • Преглед от гинеколог;
  • Консултантски терапевт.

Когато субмукозен миома на матката показва хистероскопия - изследване на матката със задължително събиране на материал за хистологично изследване. Според показанията на списъка на тестовете може да се разшири.

Необходима е хистероскопска процедура, ако пациентът има сътресение. Лекарят взема биоматериала за хистология, за да изясни диагнозата и да определи по-нататъшна тактика на лечение.

В навечерието на операцията пациентът се преглежда от анестезиолога и решава за избора на метод за облекчаване на болката. На жената може да се предложи обща анестезия и епидурална анестезия. В последния случай пациентът остава в съзнание.

Преди операцията се препоръчва:

  • Три дни преди операцията, спрете да ядете храни, които увеличават газове в червата;
  • Спрете приема на лекарства, които засягат съсирването на кръвта (след консултация с Вашия лекар);
  • Закупете компресионни чорапи (предназначени за разширени вени на долните крайници за предотвратяване на постоперативна тромбоза);
  • В навечерието на операцията направете почистваща клизма;
  • Последното хранене трябва да бъде 12-14 часа преди операцията.

Техника на лапаротомия с миомектомия

Има три вида операции:

  • Премахване на субсерозни маточни фиброиди без отваряне на органна кухина;
  • Енуклеация (изслушване) на интерстициалния възел;
  • Отстраняване на субмукозни и интерстициални фиброиди.
  • Дисекция на кожата в долната част на корема над срамната арка. Размерът на разреза зависи от степента на хирургичната интервенция;

Лапаротомична операция с миомектомия започва с дисекция на кожата в долната част на корема.

  • Разслояване на подкожната мастна тъкан, мускулите, фасцията;
  • Изследване и палпиране на матката за определяне на оптималното разположение на разреза на неговата стена;
  • Отстраняване на субзеровите възли на крака (подстригване от матката с скалпел). Разрезът се прави по-близо до миома. След отрязването на тумора, ножът се скъсява и, ако е необходимо, може да се отреже. Леглото на миома се зашива, кървенето в раната се спира;
  • Когато подсезови образувания на крака операция на този етап е завършен. Ако възелът е в мускулния слой, се прави разрез в стената на матката над тумора.
  • Отваряне на капсулата на интерстициални фиброиди;
  • Улавяне на възела с форцепс и изтръгване от капсулата;
  • Изрязване на фиброзната капсула;
  • Спиране на кървенето в хирургичната рана, зашиване на туморното легло;
  • Зашиване на матката;
  • Послойно затваряне на тъканите, образуване на шев върху кожата.

Лапаротомията с миомектомия трае около 1,5 часа. Продължителността на операцията зависи от степента на операцията и хода на процеса. С развитието на усложнения, времето на манипулация се увеличава.

Практикуващите хирурзи обикновено не казват на пациентите точното време на планираната операция, тъй като е невъзможно да се предскаже предварително как ще мине фиброзата и как ще приключи лапаротомията.

Точното време на операцията не може да се определи предварително, тъй като всичко зависи от развитието на ситуацията по време на процедурата по лапаротомия.

Усложнения по време на операцията и в следоперативния период

Прегледите на жените - тези, които са преживели тази трудна операция - показват, че такава сериозна хирургична процедура не винаги върви добре. Не е изненадващо, че не всички пациенти са съгласни с лапаротомията, отлагайки лечението на фиброми в продължение на много години. След отстраняване на тумора може да се развият такива усложнения:

  • Кървене. Според лекарите това е най-честата последица от миомектомията. Кървенето настъпва директно по време на операцията или в ранния следоперативен период и може да застраши живота на жената. Подобно усложнение се забелязва при множествени миоми, особено разположени в интерстициално състояние, както и при тежка деформация на матката;
  • Инфекция на следоперативни конци. Придружен от нагряване на тъканите, появата на неприятна миризма, разминаването на нишките, треска. Когато стопенията се разтопят, ще се изисква втора операция. За предпазване от инфекциозни усложнения се предписват антибиотици с широк спектър на действие, конци се третират с антисептици;
  • Рецидив на фиброми. Премахването на тумора не гарантира, че възелът няма да нарасне отново. Докато жената е в репродуктивна възраст, фиброзата може да се размножи и след това не може да се справи без повторна медицинска намеса.

Сериозни последици очакват жените да планират дете. Развитието на усложнения може да предизвика безплодие в резултат на механична обструкция на маточните тръби. Всяка коремна операция провокира развитието на сраствания - нишки на съединителната тъкан в тазовата кухина. Адхезиите могат да блокират лумена на фалопиевите тръби и по този начин да предотвратят оплождането на яйцето. Процесът на прилепване също е една от причините за извънматочната бременност.

Прилепванията в матката и перитонеума - сериозно усложнение, което може да се случи след лапаротомия с миомектомия.

Белег на матката е друг проблем, който очаква жена след абдоминална миомектомия. По време на бременността увредената тъкан на матката може да се разпръсне, което заплашва да кърви, смърт на жената и плода. Матката може да се разкъса по белега по време на раждането, което също ще представлява заплаха за живота. Поради тази причина, абдоминалната хирургия рядко се извършва в репродуктивна възраст и се дава приоритет на лапароскопската интервенция.

Рехабилитация след миомектомия

Първият ден след операцията жената е в интензивното отделение под денонощното наблюдение на анестезиолога. След възстановяване от анестезия, пациентът се чувства замайване, главоболие, може да има гадене и повръщане. Типична слабост. Има болки в следоперативните конци. Според прегледите, състоянието на първия ден след операцията зависи до голяма степен от качеството на анестезията, както и от размера на интервенцията.

След коремна операция пациентът е в гинекологичната болница в продължение на 7-10 дни. През този период се извършва ежедневно кожно лечение на кожата, оценява се състоянието му. Антибиотиците с широк спектър на действие се предписват в продължение на 7 дни. При липса на усложнения пациентът се изписва у дома, където продължава нейната рехабилитация. Болница след лапаротомия дава период от 14-21 дни. Продължителността на периода на инвалидност зависи от състоянието на жената.

Как да се държат след коремна операция за отстраняване на лейомиома:

  • Спазвайте режима на деня и не претоварвайте. Спи поне 8 часа на ден;
  • Активно се движете, не забравяйте за ежедневните разходки, но не се поддавайте на голяма умора;
  • Носете превръзка, която поддържа тазовите органи и конците, и също така възстановява тонуса на коремната стена;

Постоперативната превръзка ще помогне на жената да се възстанови по-бързо след операцията.

  • Наблюдава състоянието на следоперативния шев;
  • Диета: избягвайте пържени, мазни, газообразуващи храни. Необходимо е да се ограничи използването на сол и горещи подправки, подправки. Столът трябва да е ежедневно. В случай на запек се посочват лаксативи;
  • Приемайте лекарства, както е предписано от лекар.

След коремна операция за 1-1,5 месеца не може:

  • Спортуване, включително натоварване на коремните мускули;
  • Тежести за повдигане (над 3 kg);
  • Правете тежка физическа работа;
  • Слънчеви бани под слънцето или в солариум;
  • Да посетите сауната, банята, басейна;
  • Да правят секс.

Възстановяването на менструалния цикъл настъпва в рамките на 1-2 месеца след операцията. Повечето жени посочват забавена менструация и това се счита за често след операцията. Пренесена миомектомия, анестезия, стрес - всичко това води до хормонално разстройство и пречи на нормалното функциониране на яйчниците. Ако менструалният цикъл не се възстанови до два месеца след операцията, трябва да се консултирате с лекар.

Можете да планирате бременност не по-рано от една година след коремна операция. Най-малко 12 месеца е необходимо, за да се възстанови тялото на жената. Много гинеколози съветват да изчакат 1,5-2 години преди зачеването на дете. Преди да планирате бременност, е необходимо да направите контролен ултразвук, да оцените състоянието на матката и белега, както и да се уверите, че няма усложнения.

Когато планирате бременност след операция, жената определено трябва да има контролно ултразвуково изследване.

Дефектен маточен белег след миомектомия може да бъде пречка за раждането на дете чрез родовия канал и да стане индикация за цезарово сечение.

Специален случай: миомектомия по време на бременност

Показанията за операция при бременност могат да бъдат такива състояния:

  • Усукване на краката на тумора и некроза на възела;
  • Бързото нарастване на фиброми с компресия на тазовите органи и деформация на матката;
  • Размери на гигантски възли;
  • Започнал е спонтанен аборт и невъзможност за изтриване на матката без предварително отстраняване на фиброми (на мястото на възела в областта на шията или шията).

Миомектомията се извършва по планиран начин за период от 16-19 седмици, при спешни случаи - във всеки период. Приоритет се дава на лапароскопската хирургия, но в специални случаи туморът може да бъде отстранен чрез лапаротомия. След миомектомия се предписва запазване на терапията, антибиотици за профилактика на инфекциозни усложнения. Състоянието на плода се наблюдава чрез ултразвук и CTG (кардиотокография).

Съвременното ниво на развитие на медицината позволява миомектомия по време на бременност, но лекарите съветват да се отървете от тумора преди зачеването на дете. Ако има индикации за премахване на възел, операцията трябва да се извърши. Колкото по-скоро се реши проблемът, толкова по-малка е вероятността от усложнения и по-добрата прогноза за заболяването.

Премахване на маточни фиброми - причини и показания, подготовка и хирургия, рехабилитационен период

При жените на възраст 35-50 години често се диагностицират фиброми на матката. Лечението с лекарства се използва за малки и не смущаващи тумори. В противен случай те прибягват до органо-запазваща хирургия, защото след консервативната терапия рецидивът на заболяването е висок. Отстраняване на фиброми, получени по различни методи. Специфичният метод е избран, като се вземат предвид локализацията и големината на образованието, както и общото състояние на пациента и наличието на свързани патологии.

Какво е маточна миома

В гинекологията, фибромията означава хормонално-зависим доброкачествен тумор, идващ от гладката мускулатура и съединителната (фибромиома) тъкан на органа. Размерът на неоплазма се сравнява с обема на матката през определени периоди от бременността. Като се има предвид посоката на растеж на миома, се различават следните видове фиброми:

  1. Субсеритна или субперитонеална. Възелът има широка основа или дълъг крак. Маркира издатината му в коремната кухина. Възелът е разположен под серозната мембрана на повърхността на матката.
  2. Субмукоза или субмукоза. Този тип фиброиди нараства в маточната кухина по посока на ендометриума.
  3. Интерстициален. При този миома неоплазма се намира в дебелината на стената на матката, което води до стратификация и удебеляване на мускулния им слой. За тумора се характеризира с голям размер и деформация на матката.
  4. Intraligamentarnaya. Образува се между лигаментите, които държат матката в коремната кухина.

причини

Днес лекарите не могат да определят ясна причина за миома. Основният фактор са хормоналните нарушения, при които яйчниците произвеждат излишък на естроген. Като цяло, образуването на фиброми е разделено на 3 етапа:

  1. Образуването на активна зона на растеж в областта на малките съдове на миометрия.
  2. Пролиферацията на недиференциран тумор, който може да се различи като нодула само микроскопски. Няма очевидни признаци на различия в неоплазма от съседните тъкани.
  3. Зреене на диференцирани туморни елементи. На този етап се образува плътен възел с ясни граници и капсула от околните тъкани.

Има случаи на развитие на тумор в матката при жени с нормални хормонални нива. В резултат на проучването лекарите идентифицират следните рискови фактори за образуването на фиброми:

  • началото на менструация;
  • продължително и хронично психо-емоционално претоварване, чест стрес;
  • отсъствието на деца след 30-годишна възраст;
  • генетична предразположеност;
  • наднормено тегло, затлъстяване, особено след пубертета;
  • повторно изкуствено прекъсната бременност чрез операция;
  • често диагностично и терапевтично лечение;
  • продължително ултравиолетово облъчване;
  • продължителна употреба на хормонални контрацептиви;
  • хронични патологии на гинекологичната сфера.

лечение

Дори с разпространението на болестта все още не е разработена ясна тактика за лечението му. Има няколко метода за справяне с миома на матката. Една от тях е тактика на изчакване. Той се прилага при следните пациенти:

  • които нямат прояви на болестта;
  • измерващите тумори съответстват на периода от 10-12 седмици от бременността;
  • които вече са реализирали репродуктивна функция и не планират бременност в бъдеще.

Такива пациенти са под постоянно медицинско наблюдение. Те редовно преминават през тазова ултразвук, ендометриален материал за цитологично изследване и кръв за поддържане на туморни маркери. Освен това, жените трябва да спазват следните правила:

  • избягвайте продължителното излагане на слънце и посещавайки солариума;
  • не използвайте хардуерни техники за корема;
  • да не се занимават със силови спортове на симулатори;
  • не вдигайте повече от 3 кг;
  • не масажирайте и обвивайте корема;
  • отказват да посетят сауни, бани и минерални бани;
  • Не предписвайте орални контрацептиви сами.

Друго лечение е консервативна терапия. Това е назначаването на хормонални лекарства - аналози на GnRH или гонадотропин-освобождаващ хормон (хипоталамусният хормон). Тези лекарства значително намаляват синтеза на естроген и прогестерон, което спомага за намаляване на размера на тумора до 55%, елиминира болката и маточното кървене. Дори и с кратък курс на лечение (3-4 месеца), тези лекарства предизвикват странични ефекти:

  • намалена костна минерална плътност;
  • усещане за прилив на кръв;
  • гадене;
  • съдови реакции.

По-ново лечение на фиброми е Mifepristone, синтетичен стероид, който блокира функцията на прогестерона, но не намалява неговото количество. Отрицателните ефекти на предишните лекарства са по-слабо изразени. Мифепристон действа както следва:

  • нормализира хемоглобина в кръвта;
  • наполовина обема на възлите;
  • облекчава болката;
  • спира кървенето.

Фиброзна хирургия на матката

Консервативната терапия може само да инхибира растежа на тумора за известно време, но не го премахва напълно. Поради тази причина, този метод се използва само за лечение на жени в детеродна възраст преди менопауза, когато неоплазмата започва да се разтваря сама. Хирургичната интервенция има следните показания:

  • силно изразена болка;
  • безплодие;
  • субмукозен фиброзен растеж;
  • усукващи крака миома възел;
  • бързи темпове на нарастване на неоплазма (повече от 4 седмици на година);
  • големи тумори (над 12 седмици от бременността);
  • подозрение за злокачествено заболяване;
  • наличието на ендометриоза или тумори на яйчниците;
  • дисфункция на ректума или пикочния мехур.

По време на операцията се отстранява само туморът или матката или част от нея заедно с тумора. В първия случай процедурата се нарича миомектомия. Има следните противопоказания:

  • големи или множествени миоменни възли;
  • масивна некроза на тумора;
  • активен растеж на неоплазма при жена по време на менопаузата;
  • местоположението на тумора в шийката на матката;
  • тежко увреждане на червата, уретера или пикочния мехур;
  • обилно или не-коригиращо кървене на матката.

При такива условия се посочва само радикално хирургично лечение с отстраняване на цялата матка или част от нея. Тази коремна хирургия се нарича хистеректомия. Освен нея, има и други начини за премахване на маточните фиброми:

  1. Лапароскопията. Туморът се отстранява чрез малки пункции в коремната стена, които бързо заздравяват.
  2. Лапаротомия. Отстраняването на маточните фиброи се осъществява чрез малък разрез в коремната стена.
  3. Хистероскопия. Отстраняването на тумора става с помощта на хистероскоп - инструмент, вмъкнат трансцервикално в матката.
  4. Лазерна терапия Миоматозните възли се изрязват без увреждане на съседните здрави тъкани и практически безкръвни.
  5. Емболизация на маточните артерии (ЕМА). По време на локална анестезия се инжектира микрокатетер през бедрената артерия, през който оклузивен разтвор на поливинилов алкохол влиза в областта на тумора. В резултат на това, съдовете, захранващи миома, са запушени, свиват се и изчезват.
  6. Аблация на FUS. Туморът се изпарява чрез ултразвук под контрола на ЯМР.

Коремна операция

По този начин се премахва маточната миома, когато няма други възможности за хирургично лечение, с некротични процеси или усукване на крака на неоплазма. Против операции: дълъг рехабилитация, белег или белег в долната част на корема. Плюс - възможността за резекция на големи или множество възли. Курсът на операцията е както следва:

  1. При обща анестезия пациентът прави надлъжен или напречен разрез върху коремната стена.
  2. След това прорежете слоевете и натиснете тъканта, направете възел извън кухината и го освободете.
  3. След отстраняване на фибромите се нанасят вътрешни шевове, кръвоносните съдове се лигират и коремната стена се зашива на слоеве.

Лапароскопия на маточни фиброиди

Това е минимално инвазивен метод за премахване на маточните фиброиди. Камера се въвежда в пъпния пръстен, въглероден диоксид се инжектира там, за да вдигне вътрешните органи. Освен това в коремната стена са направени няколко пробивания, през които са поставени лапароскопи. Те също така премахват миомовите възли. След отрязване, ако е необходимо, се пробиват шевове. Предимствата на такава операция:

  • кратък период на възстановяване;
  • без сраствания след операция;
  • Пункциите изчезват по-бързо, без да оставят никакви характерни белези.

Недостатъкът е, че лапароскопията не може да се извърши с широка основа на тумора. Недостатъците включват факта, че лапароскопът е бавен, следователно ограничава обхвата на действията на хирурга. Показанията за лапароскопия са следните:

  • 3-4 миома възли с диаметър по-малък от 1,5 cm;
  • размерът на матката е сравним с 15-16 седмици от бременността;
  • една нодуларна формация не превишава 0.8-1 cm в диаметър.

Кога и каква коремна операция е необходима при миома на матката, следоперативния период

Показания за отстраняване на миома:

  • бързо нарастване на размера на тумора в рамките на 6-12 месеца;
  • недохранване на миоменните възли и вероятността от некроза;
  • един от възлите е с диаметър повече от 6 cm;
  • ако е планирана бременност за многобройни фиброиди или големи размери;
  • с подсезонен възел на тънък крак;
  • със симптоматична миома - провокира анемия с тежки менструации, тазова болка.

Хирургично лечение може да се извърши в следните количества:

  • само възли са премахнати - ако са единични, а жената е все още млада;
  • матката с възли се отстранява - ако е технически невъзможно да се отстранят само миоми и да се запази тялото на матката;
  • матката и придатъците се отстраняват от едната или от двете страни - такъв обем на лечение се използва при съмнения за злокачествен растеж, с променени яйчници, в менопауза.

Възможности за отстраняване на миоми, техните предимства и недостатъци

  • добра видимост на тъканта;
  • Можете да премахнете миома от всякакъв размер и местоположение;
  • когато се отстраняват само възлите, като се запазва тялото на матката, шевовете на миометриума са по-силни, може да забременеете;
  • може да се използва ендотрахеална или спинална анестезия
  • голям белег по кожата на корема след заздравяване;
  • дълъг период на възстановяване;
  • силна болка след операция;
  • значителна загуба на кръв;
  • без съкращения;
  • освен това можете да премахнете полипите и да извършите други диагностични мерки;
  • жена може да се прибере у дома на следващия ден
  • могат да бъдат отстранени само малки възли, разположени в маточната кухина (субмукоза)
  • незначителен козметичен дефект;
  • бързо възстановяване след операция;
  • лека болка след операция;
  • лека загуба на кръв
  • технически е трудно, понякога невъзможно да се отстранят големите тумори;
  • шевовете на матката не винаги са силни, което увеличава разликата им по време на новата бременност;
  • използва се само ендотрахеална анестезия;
  • нужда от специално оборудване и специалисти

През вагината

достъп

чрез разрез на влагалището е достъп до тялото на матката

  • изобщо няма белези по тялото
  • операцията е технически сложна;
  • невъзможно е да се отстранят отделните възли - само тялото на матката с тях напълно;
  • възстановяване както след лапаротомна хирургия;
  • дълго време;
  • се извършва само когато матката и вагината са намалени,

Ранният постоперативен период включва:

  • непосредствено след операцията жената се прехвърля в интензивното отделение (интензивно лечение), за да се нормализира състоянието - до нормално;
  • време на престой - от един до три дни или повече (те гледат на състоянието на жената);
  • след лапароскопия и лапаротомия не се позволява трансвагинално отстраняване на матката от леглото през деня, превръзка на краката с еластични превръзки или използване на компресионни чорапи;
  • на първия ден - глад, тогава можете да пиете кисели млека, нискомаслени бульони;
  • предписват се антибиотици, обезболяващи и други симптоматични лекарства;
  • след хистероскопия и понякога лапароскопия (с малък обем на операция), на жената се разрешава да се изправи и да има лека храна, която не образува газ, в рамките на няколко часа;
  • след отстраняването на големи фиброиди, сложни операции, жената може да остане в болницата поне още една седмица, ако е необходимо, да се инсталира катетър, тъй като има силна слабост; Допускат се температури до 38 през първите 3-5 дни.
Вагинална хистеректомия

Какво не може да се направи след миомектомия: физическа активност - от 1 месец след хистероскопия до 3-6 месеца след лапароскопия и лапаротомия; сексуален контакт - най-малко 30 дни, с лапаротомни операции - до 3 месеца или повече.

Той е полезен за ранно възстановяване: носете превръзка, започнете ранна активност, ограничете термичните процедури, правилно третирате раната (не накисвайте, намазвайте с антисептици до пълно излекуване).

Бременността може да се планира само с разрешение на лекар и не по-рано от половин година.

Премахването на възлите не предпазва от повторното им развитие. Ако миомектомията се извършва като етап на подготовка за бременност, тя не трябва да се отлага за дълго време, възли могат да се появят след 1,5-2 години и да се предотврати зачеването и извършването на бебето.

Прочетете повече в нашата статия за коремна хирургия за отстраняване на маточните фиброиди и следоперативния период.

Прочетете в тази статия.

Опции за отстраняване и възможни усложнения след тях

Маточните миоми - една от честите гинекологични патологии, се среща при жени от всички възрасти. Като такова, няма лечение. Лекарствата могат да се използват, но ако инхибират растежа на възлите, това не е дълго. Всяко лечение се свежда до наблюдение на жените и своевременно коригиране на произтичащите от това нарушения.

Миома е доброкачествен тумор. Тя рядко е злокачествена, следователно хирургичното лечение се извършва само по показания. Те включват:

  • бързо нарастване на размера на тумора в рамките на 6-12 месеца;
  • недохранване на миоменните възли и вероятността от некроза;
  • един от възлите е с диаметър повече от 6 cm;
  • ако жената планира бременност с множествена миома или голям размер;
  • с подсезонен възел на тънък крак;
  • с симптоматична миома - ако е причина за анемия поради тежки периоди, причинява постоянна тазова болка.

Всеки случай се разглежда индивидуално и методите за премахване на възли могат да бъдат различни.

Хирургично лечение може да се извърши в следните количества:

  • само възли са премахнати - ако са единични, а жената е все още млада;
  • матката с възли се отстранява - ако е технически невъзможно да се отстранят само миоми и да се запази тялото на матката;
  • матката и придатъците се отстраняват от едната или от двете страни - като правило, това количество лечение се използва при съмнения за злокачествен растеж, в случай на променени яйчници, както и при постменопаузални жени.

Самата намеса може да се извърши по няколко начина. Всичко зависи от обема на операцията, преследваните цели, местоположението и размера на възлите. Таблицата представя техническите възможности за отстраняване на миоми, техните предимства и недостатъци.

Top