Категория

Популярни Публикации

1 Овулация
PMS или бременност: как да се определи?
2 Уплътнения
Отстраняване на маточния полип чрез хистероскопия
3 Овулация
Първите признаци на менопаузата при жените
4 Овулация
Баня и сауна по време на менструация
Image
Основен // Овулация

Аменорея: причини и патогенеза на заболяването, методи на лечение, възможност за бременност


Аменорея е липсата на месечно менструално кървене в продължение на 6 месеца или повече. Терминът е от гръцки произход и се състои от три думи: отрицателен префикс a-, думите мъже (месец) и rhoia (изтичане).

Причини и механизми на развитие

Липсата на менструация може да бъде нормално състояние на организма (физиологична аменорея) или да е симптом на нарушение в женската репродуктивна система на всяко ниво. Отговорът на въпроса дали е възможно да забременеете с аменорея е отрицателен: не, не е възможно. В крайна сметка, патологията е само „върхът на айсберга“, което показва сериозни проблеми в репродуктивната система. Въпреки това, след лечение, вероятността за бременност се увеличава.

Видове физиологична аменорея (А.):

  • при деца до датата на менархе (първа менструация), която обикновено настъпва в 12-13 години (от 9 до 16 години);
  • А. по време на бременност;
  • лактационна аменорея (по време на кърмене, но не винаги до завършване);
  • А. в постменопаузалния период.

Патологичната А. съпровожда функционални или структурни (органични) промени в женската репродуктивна система.

Класификацията на аменореята включва нейните първични и вторични форми.

Първична аменорея

Когато първична A. menarche не се случи до 16 години. Причините за това състояние са различни. В зависимост от засегнатото ниво на репродуктивната система, първичната аменорея е условно разделена на следните видове:

  • церебрален (церебрален);
  • на хипоталамуса;
  • хипофизната;
  • на яйчниците;
  • матерна.

В клиниката най-важната е комбинацията от А. с други патологични синдроми, тъй като това определя тактиката на диагностичното търсене. Следователно се разграничават следните форми на първична А.:

  • в комбинация с липсата на пубертет;
  • със забавен пубертет;
  • в комбинация с вирилизация (външни признаци на "мъжки тип");
  • с нормалното развитие на женския тип.

1. Първична А. и отсъствие на пубертет - признак на генетично обусловено развитие на яйчниците, или гонадна дисгенезия. Една от честите причини за това състояние е синдромът на Шерешевски-Търнър. Това е хромозомна аномалия, при която има само една от двойка женски полови хромозоми XX (генотип 45X0).

2. Забавено сексуално развитие в комбинация с А. може да бъде свързано с функционални промени в хипоталамуса, с патологията на хипофизната жлеза или с мозъчен генезис.

В хипоталамуса се синтезират вещества (по-специално, гонадотропин-освобождаващ хормон - GnRH), които стимулират производството на гонадотропни хормони в хипофизната жлеза. Последните стимулират хормоналната активност на яйчниците. Когато тези процеси са нарушени, се образува хипогонадизъм от хипоталамус или хипофиза. При тези условия, яйчниците се формират правилно, но фоликулите не се образуват в тях, овулацията не се появява. Гениталните органи са недостатъчно развити, вторичните сексуални характеристики не са достатъчно изразени (на ниво, съответстващо на 10-12 години).

Намалено производство на GnRH се случва, по-специално, със синдрома на Калман. Това е вродено заболяване, причинено от мутация на един от гените на Х хромозомата. Други симптоми са синкинезия (приятелски движения) и аносмия (липса на миризма).

Хипогонадизъм на хипофизата може да възникне при заболявания на хипофизната жлеза (тумор, хронична инфекция и др.).

В някои случаи първичната А. с нарушен пубертет има мозъчен генезис и се свързва с тежки невропсихиатрични заболявания (шизофрения, маниакално-депресивна психоза, хроничен менингоенцефалит, арахноидит).

3. Първичната А. може да се развие на фона на вирилизацията - появата на косата по тялото и лицето, намаляването на тона на гласа и промяната в състава на тялото. Причината за това е адреногенитален синдром, както и вирилизиращи тумори на надбъбречните жлези и яйчниците, възникнали в детска възраст.

Адреногенитален синдром - вродено състояние, придружено от повишено производство в надбъбречните жлези на андрогените - мъжки полови хормони. Производството на кортикостероиди е намалено. Този синдром, както и надбъбречните тумори, произвеждащи андрогени, води до външно развитие на мъжки тип.

4. Ако едно момиче има нормално женско развитие, но има А., тогава трябва да мислите за аплазия на матката, гинатрезия или синдром на феминизация на тестисите.

Аплазия на матката често се комбинира с недоразвития на влагалището и се нарича синдром на Рокитански - Кустер-Мейер. Матката и вагината са недоразвити, но яйчниците функционират нормално. Жалби на жени, свързани с невъзможността за нормален сексуален живот и бременност.

Причината за първичното А. може да бъде гинатрезия. Това е нарушение на проходимостта на гениталния тракт в шийката на матката, вагината или химена. Заболяването може да бъде вродено или да възникне поради възпалителни процеси и увреждания на гениталните органи при момичетата.

Синдромът на феминизация на тестисите е наследствено заболяване, характеризиращо се с нечувствителност на тъканите към тестостерон (мъжкия полов хормон), който се появява дори по време на феталната сексуална диференциация на плода. В същото време, човек има набор от хромозоми и сексуални жлези, съответстващи на мъж. Въпреки това, външните сексуални характеристики на неговата жена, включително и при раждането.

Вторична аменорея

Симптомите на аменорея могат да се появят след период на редовна или нередовна менструация. Има вторична аменорея. В зависимост от степента на увреждане на репродуктивната система се различават следните форми:

  • кортико-хипоталамуса;
  • хипоталамо-хипофизната;
  • надбъбречната;
  • на яйчниците;
  • матерна.

Кортикално-хипоталамусният А може да е резултат от психична травма или хроничен стрес. Той е свързан с нарушен метаболизъм на ендорфини и допамин, който косвено инхибира производството на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони в хипофизната жлеза.

Със загубата на телесно тегло и анорексия нервоза, А. може да се появи, свързано с функционална хипоталамична недостатъчност. Определена роля в този процес играе намаляването на масата на мастната тъкан - едно от местата на екстра-овариалния естрогенен синтез.

Хипоталамо-хипофизната А включва две основни форми

  • аменорея-галакторея на фона на хиперпролактинемия;
  • аменорея в синдром на Shihene (Sheehan).

Синдромът на галакторея-аменорея е резултат от повишеното производство на пролактин, един от хипофизните хормони. Причината може да бъде тумор на хипофизата, първичен хипотиреоидизъм, психична травма, редовен прием на някои лекарства. Понякога галакторея (освобождаване на мляко) и А. продължават при жена след приключване на кърменето (синдром на Chiari-Frommel).

Синдромът на Schichen е една от най-често срещаните форми на хипоталамо-хипофизна недостатъчност, свързана с некроза на хипофизата по време на раждането. Раждането, усложнено от сепсис, загуба на кръв, исхемия и тромбоемболия на артериите на този орган, може да доведе до развитие на този синдром. В резултат се развива панхипопитуитаризъм - липса на всички хипофизни хормони, включително гонадотропни.

Същата група причини за A. включва синдром на Symmonds (увреждане на хипофизната жлеза поради нараняване, инфекциозно заболяване) и болест на Cushing (аденома на хипофизата).

Надбъбречната жлеза е причинена от развитието на вирилизиращ тумор на надбъбречната жлеза в периода след пубертета.

Яйчниците А. се срещат в следните случаи:

  • поликистозен яйчников синдром (Stein-Leventhal), в допълнение към овариалната хипофункция, нарушена активност на надбъбречните жлези, панкреаса, хипоталамуса и хипофизата;
  • вирилизиращ тумор на яйчниците, който произвежда мъжки полови хормони - андрогени;
  • синдром на изчерпване на яйчниците ("преждевременна менопауза"), настъпващ с болестта на Адисън, хромозомни аномалии, лечение с цитостатици и в някои други случаи е съпътствано от намаляване на броя на фоликулите, способни да произвеждат яйца;
  • синдром на резистентни яйчници, причинен от нарушена чувствителност на фоликулите към фоликулостимулиращия хормон.

Маточната А. е свързана с увреждане на ендометриума при инфекциозни заболявания, туберкулоза, резекция или прекомерно кюретаж (синдром на Asherman).

диагностика

Диагнозата на аменорея започва с изключение на бременността. Проведете общ преглед и клиничен преглед, изключете заболявания на гениталните органи. Определете тежестта на вторичните сексуални характеристики. Предписан ултразвук на тазовите органи.

След това се определя концентрацията в кръвта на хормони - фоликулостимулиращ, лутеинизиращ, пролактин и естрадиол.

Като се вземат предвид получените данни, се извършва допълнително изследване, което може да включва определяне на кариотип (набор от хромозоми), тироидни хормони и тиреостимулиращ хормон, тестостерон, магнитно-резонансна томография на хипофизната, надбъбречната компютърна томография, тестове с глюкокортикостероиди.

лечение

Лечението на аменореята зависи от причината, която я е причинила. Само по себе си липсата на менструация не е опасна за здравето, но в повечето случаи е симптом на опасни заболявания.

Ако A. е придружено от високи нива на гонадотропни хормони, лечението обикновено включва заместителна терапия с естроген. При тестикуларна дисгенеза се посочва отстраняването на деформирани гонади.

Хиперпролактинемия след изключване на дисфункция на щитовидната жлеза се лекува с бромокриптин или хирургично.

Ако има намаляване на нивото на гонадотропните хормони, лечението използва гонадотропин-освобождаващ хормон или гонадотропни хормони директно, в зависимост от нивото на увреждане на регулаторната система.

А., причинено от намаляване на телесното тегло, изисква нормализиране на храненето, в някои случаи се предписва заместителна естрогенна терапия.

При нормални концентрации на гонадотропни хормони често помага анти-естрогените или фоликулостимулиращия хормон.

За лечението на пациенти често са необходими консултации с други специалисти - неврохирурзи, ендокринолози, психиатри, генетици и офталмолози.

Така, А. може да се дължи на причини, свързани с регулаторни или структурни нарушения на всички нива на женската репродуктивна система. Лечението трябва да се извършва само след пълен преглед. В много случаи, А. е лечимо и след възстановяване на менструалната функция е възможна бременност. Някои жени са показали използване на асистирани репродуктивни технологии.

Аменорея - причини и симптоми на първични и вторични форми, принципи на лечение

Обикновено менструацията при жената трябва да се извършва на всеки 25 до 40 дни. Ако, в резултат на хормонална недостатъчност, цикълът е опънат, тогава кървенето се появява по-рядко - след 60-70 дни.

Какво е аменорея? Има ситуации, когато менструацията спира напълно и не идват за няколко месеца - тогава лекарят поставя диагноза "аменорея". Тя може да се случи по всяко време на репродуктивната възраст на жената, както в нейната младост, така и по-близо до 40 години.

Въпреки това, това заболяване не е независимо, то води до определени аномалии, които могат да се считат за основни причини за аменорея.

Бърз преход на страницата

Първична и вторична аменорея - каква е разликата?

Причината за появата на първична аменорея може да бъде: t

  • Липса на матка
  • Липса на яйчници
  • Целостта на ефективната плява не е счупена (обикновено тя трябва да има малка дупка)
  • Прилепването на стените на вагината, синехията.

Причината за вторичната аменорея може да бъде:

  • Напрегнато упражнение или физическо натоварване
  • Рязко намаляване или, напротив, рязко увеличаване на теглото
  • Дългосрочни диети, злоупотреба с терапевтично гладуване
  • Нервен щам
  • Изчерпване на тялото
  • Заболявания на ендокринната система.

В този случай първичната форма се отнася до аномалии в развитието на тялото на жена, която е била с нея от раждането или е била образувана преди началото на репродуктивната възраст. Месечен, докато никога не се появи.

Под вторична аменорея се отнася до придобити заболявания и състояния на тялото, в резултат на лечението, при което менструалната функция е напълно възстановена.

Симптомите на аменорея върху формите на заболяването

Аменорея - какво е това?

Гинеколозите класифицират аменорея в зависимост от клиничните прояви на патологията.

Следродова аменорея - състояние, при което менструацията може да отсъства по време на целия период на кърмене. Следователно, тя има второ име - кърмене.

Под влияние на хормоните, отговорни за производството на мляко, съзряването на яйцеклетката се потиска в тялото на жената. Следователно, цикълът не се състои от две фази, а от една. Това е причината, поради която по време на лактационната аменорея няма периоди.

Патологичната аменорея е свързана с хормонална дисфункция. Има три вида патологична аменорея - първична, вторична и етиотропна.

Този тип заболяване предполага наличието на такива хормонални нарушения, които допринасят или за значително забавяне на пубертета, или за нарушаване на яйчниците, или означава, че менструацията не се дължи на дисфункция на надбъбречната кора.

Истинската аменорея е свързана с тежка яйчникова дисфункция, липса на промени в структурата на ендометриума. Липсата на половите хормони води до това, че ендометриумът не узрява до състояние, в което може да бъде отхвърлено, а намаляването на нивото на женските хормони води до отсъствие на условия, необходими за началото на отхвърляне на лигавичния слой от стените на матката.

Фалшива аменорея - хормоналната среда на пациента е в ред, но менструалната кръв не може да излезе поради механично препятствие.

Хирургията ще помогне за коригиране на ситуацията. Ако отложите посещението на лекар, можете да получите сериозни усложнения, защото кръвта ще се натрупва в шийката на матката, в тялото на матката или в маточните тръби.

Въпреки наличието на четири компонента, някои гинеколози в класификацията на болестта различават само два основни вида нехормонална и хормонална аменорея: първична и вторична.

Симптоми на аменорея - характерни прояви

  1. Липсата на менструация в продължение на няколко месеца (повече от шест месеца).
  2. Безплодието.
  3. Остра болка в корема. Този симптом е характерен за фалшива аменорея, когато кръвта не може да излезе, тя се застоява в тазовата кухина, провокира възпалителен процес.
  4. Повишен инсулин в кръвта.
  5. Недостатъчно развитие на гениталиите.
  6. Интоксикация на тялото. Този симптом на аменорея е свързан с продължително застояване на кръвта в таза.

Ако първата менструация отсъства дълго време при тийнейджърка, това е причина за незабавна медицинска помощ. Голямо натрупване на кръв, което няма способността да излиза навън, може да доведе до фатални последици и не само да остави момичето стерилно, но и да представлява сериозен риск за живота й.

Лечение на първична аменорея - лекарства и хирургия

При лечението на аменорея важно условие ще бъде да се определи неговия тип, тъй като методите за лечение на първична и вторична аменорея могат да варират значително. Съответно, продължителността на терапевтичните мерки ще бъде различна.

Първичната аменорея предполага пълната липса на менструация от самото начало на репродуктивната възраст. Преди да се определи стратегията за лечение, лекарят трябва да прегледа пациента, за да разбере какво е причинило това състояние. Както използваното изследване:

  • Външен преглед на гениталиите на гинекологичния стол
  • Изследване на влагалището и външния фаринкс на шийката на матката с помощта на огледала
  • Ултразвуково изследване на тазовите органи
  • Снимка на турско седло
  • Изследването на хормоналните нива.

Хирургично лечение на първична аменорея

Те включват случаи, когато менструация не се случва поради механични пречки: сливане на вагиналните стени, липса на дупка в химената, сливане на стените на шийката на матката (атрезията може да се наблюдава както по цялата дължина на цервикалния канал, така и само в областта на гърлото), както и вътрематочна t сраствания (синехии).

Хирургичната интервенция се извършва под обща анестезия и включва дисекция с скалпел на онези места, които не трябва да се затварят анатомично и да растат заедно.

Атрезия на цервикалния канал - извършва се бужиране или лазерна реканализация. По време на бужиране, цервикалният канал се разширява с хирургически инструменти. При лазерна реканализация се извършва елиминиране на адхезията с лазерен лъч.

Атрезията на матката - специалистите извършват изрязване на препятствия с помощта на хирургичен скалпел под контрола на хистероскоп - специален инструмент, който помага за подобряване на видимостта и отстраняване на кръвни съсиреци. Може да се извърши и лазерна реконструкция на маточната кухина, при която всички сраствания се отстраняват чрез лазерен лъч.

Атрезия на влагалището - операцията включва дисекция на вагината с скалпел и последваща вагинопластика. Ако настъпи повторение на сливането, лекарите решават дали да използват метода на бужиране.

Сливането на химената - операцията е проста, не изисква обща анестезия и се състои в хирургично изрязване на химена.

Лечение на първична аменорея

Това включва случаи, в които няма механични пречки за освобождаването на менструалната кръв, но менструацията никога не се е появявала поради хормонални проблеми.

Аномалии в развитието на турската седловина - най-често при липса на менструация, това е празен турски седлонен синдром (VTS), който предполага потискане на функциите на хипофизната жлеза и, като резултат, сериозни хормонални проблеми. СПТС могат да бъдат вродени и придобити.

Вродените форми почти не се лекуват. Придобитият ТТС изисква хормонална заместителна терапия.

Нарушеният хипоталамус - проявява се във факта, че тази част на мозъка слабо регулира невроендокринната активност на централната нервна система.

Тъй като хипоталамусът е център на всички ендокринни функции, лечението не трябва да бъде насочено към отделни ендокринни жлези, а само към него. Като терапия се използват успокоителни, хормонални вещества, рефлексотерапия.

Лечение на вторична аменорея - хормонална терапия

Вторичната аменорея се определя в случаите, когато пациентът има менструация, но след това спира. За да определи причините за заболяването, лекарят трябва да направи подробен преглед на хормоналния фон:

  • Естрогенен анализ - включва определяне на нивата на естриол, естрадиол и естрон.
  • Кръвен тест за андрогени: тестостерон, DHEA, 17-OH прогестерон.
  • Кръвен тест за лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони (LH и FSH).
  • Ултразвуково изследване на яйчниците за откриване на СПКЯ.

Лечение за вторична аменорея

Хирургична интервенция за вторична аменорея се извършва в редки случаи и е свързана с появата на механични пречки за появата на менструация, които са се образували при жена по време на нейния живот.

Типичен пример за това може да бъде аменорея, образувана след кюретаж на матката. В други случаи лечението на този вид заболяване е медицинско и се състои в корекция на хормоналния фон.

Намаляване на андрогенните нива. Задължително, когато се открие СПКЯ или високата концентрация на тестостерон не е свързана с това заболяване.

Повишени нива на естроген. Може да се произвежда като перорални препарати и специални гелове, които трябва да се прилагат върху стомаха в тазовата област.

Съгласуване на съотношението FSH и LH. Често причината за вторичната аменорея може да бъде точно нарушение на пропорциите между лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони.

В повечето случаи аменореята спира след приемане на хормонални контрацептиви и други лекарства, които коригират дейността на ендокринните жлези, и менструалният цикъл започва да се възстановява.

Прогноза и усложнения

Ако менструалната кръв няма изход от гениталния тракт, могат да се развият животозастрашаващи усложнения. Стагнацията на хронични кръвни съсиреци може да предизвика тежко възпаление и, като следствие, сепсис.

Ако менструацията отсъства поради хормонални нарушения, тогава няма пряка заплаха за живота на пациента. Въпреки това, ендокринните проблеми, засягащи цикъла, могат по-късно да предизвикат началото на онкологични заболявания, следователно те не могат да бъдат оставени без внимание.

Прогнозата на заболяването зависи изцяло от причините, поради които е причинена. Ако препятствието пред появата на менструация може да бъде елиминирано бързо, то в повечето случаи проблемът е безопасно разрешен след хирургичната интервенция.

Ако липсата на менструация настъпи поради лошо функциониране на хипоталамуса и други ендокринни жлези, лечението няма да бъде едновременно, а ефектът от него може да се провали в бъдеще, тъй като хормоналните проблеми се връщат.

аменорея

Аменореята е нарушение на менструалната функция, при която жени в детеродна възраст (16 - 45 години) не менструират шест месеца или повече. Аменорея, като правило, не е самостоятелно заболяване, а служи като симптом на генетични, биохимични, физиологични, психо-емоционални разстройства в организма. При фалшива аменорея се запазват циклични и хормонални промени в яйчниците и матката, но отсъстват менструални секрети от гениталния тракт поради някаква анатомична пречка. При истинска аменорея липсва овулация и бременността става невъзможна.

аменорея

Аменореята е нарушение на менструалната функция, при която жени в детеродна възраст (16 - 45 години) не менструират шест месеца или повече. Аменорея, като правило, не е самостоятелно заболяване, а служи като симптом на генетични, биохимични, физиологични, психо-емоционални разстройства в организма.

Класификация на аменорея

Класификацията се основава на два вида аменорея - фалшива и вярна. При фалшива аменорея се запазват циклични и хормонални промени в яйчниците и матката, но отсъстват менструални секрети от гениталния тракт поради някаква анатомична пречка. Такива препятствия могат да служат като вродени малформации на гениталните органи: атрезия на влагалището, шийката на матката или девствената мембрана. Така, в зависимост от анатомичния дефект с фалшива аменорея, менструалната кръв може да се натрупва в маточните тръби (хематосалпинкс), маточната кухина (хематометър) или влагалината (хематоколоп).

Истинската аменорея се характеризира с липсата на менструално кървене и цикличните процеси, които ги причиняват в организма. При истинска аменорея липсва овулация и бременността става невъзможна. От своя страна, в зависимост от причините, причиняващи това, истинската аменорея може да бъде физиологична или патологична.

Физиологичната аменорея не е болезнено състояние и се дължи на естествени условия (бременност, кърмене) или възрастови периоди на жената (детство, менопауза). Обратно, патологичната аменорея е тревожен симптом, който показва функционални или органични нарушения в женското тяло. Ако менструацията не се появи първоначално в юношеството, те говорят за първична аменорея. В случаите, когато редовната менструация е прекратена поради някаква причина, аменореята се счита за вторична.

Основните причини за първична аменорея

Причините за първичната аменорея могат да бъдат генетично определени (наследствени), анатомични и психо-емоционални фактори. При много пациенти с първична аменорея в семейната анамнеза, началото на менструацията при майката или по-възрастните сестри е отбелязано по-късно (след 17 години). В такива случаи се говори за наследствени фактори, причиняващи аменорея. Първична аменорея се наблюдава в синдрома на Търнър - заболяване, характеризиращо се с хипоплазия на половите жлези в резултат на анормално развитие на половите хромозоми.

Анатомичните фактори на първичната аменорея включват обща физическа изостаналост, проявяваща се в особеностите на тялото (тънкост, поднормено тегло, неразвити гръдния кош, тесен таз и др.), Както и нарушения в развитието на гениталните органи (свръхрастеж на вагиналния канал или химен). Основните виновници на първичната аменорея са стресови ситуации, тежки психо-емоционални сътресения, анорексия и изтощително физическо натоварване. Такива фактори са изключително опасни за неразвития юношески организъм, тъй като предизвикват смущения в етапа на формиране на менструалната функция.

Лечение на първична аменорея

Принципите на лечение на първичната аменорея са насочени към премахване или коригиране на факторите, които го причиняват. При пациенти със синдром на Търнър е показана продължителна хормонална заместителна терапия (естрогенизация). Когато физическото и репродуктивното развитие се забави, на момичетата се предписва диета, насочена към изграждане на мускулна и мастна маса и хормонално лечение, което стимулира менструалната функция. Хормонотерапията трябва да се извършва под строгия контрол на гинеколог и ендокринолог. Ако първичната аменорея е причинена от анатомични причини, се извършва хирургично отстраняване на препятствията - създаване на условия за нормално протичане на менструалната кръв от матката през сексуалните пътища към външната страна.

С повишена емоционална нестабилност се провежда лечение с цел укрепване на нервната система. В ранна възраст е особено опасно да се включите в различни диети: ограничаването на храната води до неадекватен прием на протеини, мазнини, витаминно-минерални съединения, забавяне на развитието, включително сексуално развитие и развитие на аменорея. Трябва да избягвате хобита силови спортове: вдигане на тежести, бойни изкуства, бодибилдинг и др.

Основните причини за вторичната аменорея

Вторичната аменорея се появява при приблизително 10% от жените на възраст 17–45 години и се счита за тежка менструална дисфункция. Факторите, които най-често засягат прекратяването на установената менструация и развитието на вторична аменорея са:

  • анорексия, прогресивно намаляване на теглото, дължащо се на здравословно хранене или напрегнато упражнение - при 38% от жените

Повечето пациенти с вторична аменорея са жертви на модерни диети и анорексия, тежко психическо и физическо разстройство, характеризиращо се с натрапчиво желание да отслабнете. Целевият отказ да се яде, злоупотребата с слабителни процедури, изкуствено предизвиканото повръщане по време на анорексия водят до рязко отслабване и развитие на психосексуални разстройства, депресия, запек и вторична аменорея.

Хирзутизъм, акне, нарушен метаболизъм на мазнините, аменорея и липса на бременност са характерни симптоми, които могат да се използват за подозрение на поликистозни промени в яйчниците.

  • ранна менопауза - при 22% от жените

Менопаузата се счита за ранна (преждевременна), ако менструацията спре на жена под 40 години поради недостатъчна функция на яйчниците. Продължителният стрес може да предизвика преждевременна менопауза и аменорея.

  • хиперпролактинемия - при 11% и други фактори на вторична аменорея.

Хиперпролактинемията е състояние, причинено от повишаване на нивото на хормона пролактин в кръвта. Характеризира се с млечни секрети от млечните жлези, различни менструални нарушения, до пълно прекратяване на менструацията - аменорея.

В някои случаи прекратяването на менструацията може да послужи като временна реакция на нервните шокове и да се възстанови след определено време самостоятелно, без допълнителни интервенции. Въпреки това, в повечето случаи вторичната аменорея изисква квалифицирана медицинска намеса.

Диагностика на вторична аменорея

При гинекологичен прием в пациент, който се оплаква от прекъсване на менструацията, бременността се изключва на първо място и се изясняват моментите, провокиращи развитието на вторична аменорея: интерес към диети, физическо и психическо претоварване, съпътстващи заболявания, време на менопаузата при майки и баби и др. оценява височината и теглото на пациента, тяхната връзка помежду си и показателите на нормата. В някои случаи дистрофията или, обратно, затлъстяването може да причини вторична аменорея, дължаща се на хормонални и физиологични нарушения в организма.

Ако подозирате, че вторичен преглед на аменорея е насочен към идентифициране на характера на дисфункция на яйчниците. За тази цел, проучване на нивото на хормоните (предимно пролактин, гестагени, естрогени, секс хроматин, кариотин), ултразвук на таза (за да се изключи поликистозен яйчник и да се определи състоянието на ендометриума). Освен това се изготвя графика на промените в ректалната температура и се извършва цитологичен анализ на намазка на задния вагинален отвор за определяне на естрогенната наситеност на пациента.

Важен диагностичен тест за вторична аменорея е "симптомът на зеницата". По време на нормалния курс на менструалния цикъл, от 6-ия ден до 20-ия ден, диаметърът на външния отвор на шийката на матката, напълнен с чиста слуз, се увеличава и при гледане прилича на зеница. За аменорея се характеризира с леко разкриване на гърлото на матката и малко количество слуз. Въз основа на получените резултати, по правило се установява причината за вторичната аменорея и се предписва курс на лечение.

Лечение на вторична аменорея

Лечението на рецидивиращата аменорея е насочено към премахване на причиняващите я фактори.

Аменорея, свързана с рязко намаляване на теглото или физическо натоварване, е следствие от лошия начин на живот и изисква нейната промяна. Критичен показател за нормалния ход на менструалния цикъл при възрастна жена е загубата на 10 или повече килограма от теглото, както и телесното тегло по-малко от 50 kg. До пълното нормализиране на менструалната функция обикновено се предписват прогестоген орални контрацептиви, които не съдържат естрогенни компоненти. Често вторичната аменорея се елиминира без хормонална терапия, подложена на разумно физическо натоварване, рационална диета, работа и почивка, нормализиране на психо-емоционалния фон.

Вторичната аменорея, която се развива в поликистозен синдром на яйчниците, изисква лечение на фоново заболяване. За нормализиране на овулаторния цикъл се предписва поликистоза на яйчниците на хормонални контрацептиви или се извършва лапароскопска диатермокоагулация на органната тъкан (ако е посочена).

Хиперпролактинемията, като фактор за развитието на аменорея, се елиминира чрез приемане на лекарства - допаминови агонисти, които понижават нивото на пролактин. Ефективността на лечението се определя от контрола на базалната температура, увеличаването на което показва появата на овулация. В случай на туморни лезии на хипофизната жлеза се посочва неврохирургична интервенция. Вторичната аменорея, дължаща се на преждевременна менопауза, се коригира с дългосрочна хормонална заместителна терапия.

АРТ и ин витро оплождането, което успешно се прилага от съвременната гинекология, позволява на жени с преждевременна менопауза и вторична аменорея да забременеят. В такива случаи се използва донорска яйцеклетка или донорски ембрион за изкуствено осеменяване (използвайки ICSI, PIXY или IMSI) методи. След това ембрионът се трансплантира в матката на бъдещата майка.

Внезапното прекратяване на менструацията при жени в детеродна възраст (вторична аменорея) е сигнал за стрес и неизправност в организма, изискващи внимание. Някои от тях лесно се отстраняват чрез промени в начина на живот, други се нуждаят от квалифицирана медицинска помощ. Опасността от аменорея е, че тя винаги е свързана с женския фактор на безплодието.

Лактационна аменорея

Липсата на менструация и хормонално-зависимите циклични промени в репродуктивната система, съпътстващи периода на кърмене на детето, се нарича лактационна аменорея. Лактационната аменорея е физиологичен метод на контрацепция, основан на отсъствието на овулация и следователно на невъзможността за бременност. Методът на лактационната аменорея е ефективен само за половин година от момента на раждането и само по време на кърменето.

Условията за ефективност на лактационната аменорея като метод за контрацепция е спазването на следните правила:

  • хранене на детето по негово искане най-малко 6 пъти на ден;
  • задължително нощно хранене;
  • липса на смесено хранене и допълнителни храни.

Механизмът на лактационната аменорея се основава на потискане на овулацията при жена с постоянно смучене на кърмата от детето, а оттам и на отсъствието на менструалния цикъл и бременността. Ефективността на контрацептивния ефект при лактационна аменорея е близо до 98%. Сред безспорните предимства на метода на лактационната аменорея - висока надеждност, естественост, ползи за детето, лекота на употреба, без странични ефекти, бързо възстановяване след раждането.

Недостатъците на лактационната аменорея, като метод на контрацепция, включват кратката продължителност на защитата от бременност (максимум шест месеца), задължителната необходимост от спазване на всички условия за нейната ефективност. В допълнение, лактационната аменорея не гарантира защита срещу генитални инфекции и венерически заболявания (включително ХИВ и хепатит В). Ако е невъзможно да се използва лактационна аменорея като основен метод за контрацепция, трябва да се избере по-надеждно средство за защита срещу нежелана бременност в съчетание с наблюдателен гинеколог.

Аменорея. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Аменорея е нарушение на менструалната функция, при която менструацията отсъства повече от шест месеца. Аменореята не е самостоятелно заболяване, а служи само като симптом на определени нарушения в организма. Това състояние може да се появи в резултат на някои невроендокринни заболявания, нарушения в репродуктивната система, както и при доброкачествени или злокачествени онкологични заболявания.

Според статистиката, в репродуктивна възраст, пълната липса на менструация за шест месеца или повече се среща в 2 - 3% от случаите. Аменорея е честа проява на синдром на поликистозни яйчници (ендокринно заболяване, което се характеризира с нарушена менструална и репродуктивна функция). При това заболяване аменорея се появява в повече от половината от случаите. Често аменорея може да настъпи поради въздействието на стресова ситуация. Вродените аномалии на вътрешните полови органи също могат да причинят аменорея.

Интересни факти

  • Аменорея може да се появи след раждане. Продължителността на следродовата аменорея е в пряка зависимост от продължителността на периода на кърмене.
  • Рисковият фактор за аменорея може да послужи като небалансирана диета. Това състояние може да доведе до прекомерна и недостатъчна консумация на храна.
  • Причината за аменорея може да бъде различни аномалии в развитието на матката и матката (яйчниците и фалопиевите тръби).
  • В някои случаи прекомерното атлетично натоварване може да доведе до продължителна липса на менструация.
  • Аменорея може да възникне поради генетични нарушения.
  • В 12–16% от случаите пълната липса на менструация при млади момичета е свързана със забавено сексуално развитие.

Причини за възникване на аменорея

Аменорея може да се появи поради различни патологии на вътрешните полови органи. Често дългото отсъствие на менструалния цикъл може да бъде причинено от неблагоприятни социални условия. Постоянните ефекти на стреса, както и недостатъчното или небалансирано хранене и загубата на тегло също могат да доведат до аменорея. Също така, продължителната липса на менструация може да доведе до нарушения в органите на ендокринната система, рак, малформации на вътрешните полови органи, както и менопауза (менопауза).

Има следните причини за аменорея:

  • вродени малформации на вътрешните полови органи;
  • хормонални нарушения в фертилна възраст;
  • тумори на хипоталамо-хипофизната система;
  • преждевременна менопауза;
  • физиологична менопауза;
  • загуба на тегло;
  • стрес;
  • травматично увреждане на лигавицата на матката;
  • резистентен синдром на яйчниците;
  • синдром на изтощение на яйчниците;
  • синдром на хиперретардация на яйчниците;
  • синдром на поликистозните яйчници.

Вродени малформации на вътрешните полови органи

Тези аномалии в развитието на вътрешните генитални органи се срещат в 3-4% от всички гинекологични заболявания, които са диагностицирани преди навършване на 18-годишна възраст. Появата на вродени малформации е следствие от анормална ембриогенеза (ембрионално развитие) и в бъдеще може да доведе до различни аномалии и патологии в развитието на тъкани и органи, включително органи на репродуктивната система.

Следните аномалии в развитието на вътрешните полови органи могат да доведат до аменорея:

  • Атрезия на химена. Тази патология е отсъствието на дупка в химена, която свързва външните и вътрешните полови органи. При атрезията на химен (химен), липсва менструално кървене. Характерен симптом е болката, която се локализира в долната част на корема. Болезнените усещания са циклични и се появяват на всеки 3 до 4 седмици и е възможно и усещане за тежест в долната част на корема. Трябва да се отбележи, че този симптом се появява в периода на пубертета. Атрезията на химена най-често води до хематоколоп (натрупване на менструална кръв във влагалището), която може да достигне значителен размер и да стисне околните органи и тъкани. Болката в хематоколото обикновено е болка. Често в такива ситуации може да се получи гадене, повръщане, треска до 37-38 ° C. В някои случаи атрезията на химена се комбинира с други дефекти в развитието на пикочните органи, което се проявява субективно под формата на болезнено уриниране.
  • Аплазия на матката и / или вагината или синдром на Mayer - Rokitansky - Kyustner. Аплазия на матката и влагалището е сравнително рядка патология, която се характеризира с пълната липса на данни за вътрешните полови органи. Основното оплакване е аменорея, както и неуспех в сексуалната сфера. Ако матката напълно отсъства (синдром на Mayer - Rokitansky - Kyustner), тогава единственото оплакване е пълната липса на менструация. Ако матката е налице, но се осъществява непълно развитие на вагината (частична аплазия на влагалището), в този случай се наблюдават симптоми като синдром на циклична болка, който се появява на всеки 3 до 4 седмици, както и хематометър (натрупване на кръв в матката). Болка в натрупването на кръв в матката са спазми в природата.
  • Анормално развитие на яйчниците се характеризира с липсата на нормално функционираща яйчникова тъкан, която е способна да произвежда хормони. Това вродено заболяване се характеризира с необичайно или непълно развитие на яйчника, което в крайна сметка води до провал на яйчниците. Аномалии на развитието на гонадите (органи, които произвеждат зародишни клетки) се характеризират с забавяне в пубертета. По време на гинекологичното изследване, такива аномалии се разкриват като частична атрофия (намаляване на обема на клетъчните структури) на лигавицата на влагалището и на срамните устни, слабо развиване на вторични полови характеристики (забавяне или пълна липса на растеж на млечните жлези и растежа на косата в областта на срамната област). В повечето случаи е възможно да се открие отсъствието на маточен растеж в размер. Като правило, гонадна дисгенезия се комбинира с анормално развитие на други органи. Така, при синдрома на Шерешевски-Търнър се наблюдава не само сексуален инфантилизъм (малка матка) и аменорея, но също и нисък ръст, сърдечни дефекти и забележими промени в опорно-двигателния апарат.

Хормонални нарушения в фертилна възраст

Нарушаването на хормоналния фон често може да доведе до аменорея. Има редица ендокринни заболявания, които могат да причинят продължително отсъствие на менструация, както и редица сериозни нарушения в организма.

Ендокринните заболявания, които могат да доведат до аменорея, включват:

  • Хипотиреоидизъм е заболяване на щитовидната жлеза, при което се наблюдава намаляване на производството на тиреоидни хормони (тироксин и трийодтиронин). Най-често, хипотиреоидните пациенти се оплакват от сънливост, сънливост, намалена умствена работа, подуване на крайниците, затлъстяване, намаляване на броя на сърдечните удари (брадикардия), понижаване на кръвното налягане (хипотония), аменорея, галакторея (изтичане на мляко, което не е свързано с хранене на дете), суха кожа. крехкост на косата и др.
  • Синдром или болест на Иценко-Кушинг. Болестта на Иценко-Кушинг се характеризира със значително увеличение на производството на хормони на надбъбречната кора. С това ендокринно заболяване настъпва прекомерен синтез на кортикостероиди (надбъбречни хормони). Ефектът на тези хормони върху организма води до симптоми като мускулна слабост, високо кръвно налягане (хипертония), нарушение на съня, аменорея, безплодие, растеж на мъжки тип коса (хирзутизъм). Заслужава да се отбележи, че болестта на Иценко-Кушинг е 4-6 пъти по-често открита сред жените, отколкото при мъжете.
  • Болестта на Адисън или хипокортицизъм е доста рядко заболяване, при което надбъбречната кора не може да произвежда достатъчно хормони, а именно кортизол. Поради намаляването на синтеза на този хормон в организма настъпват различни патологични промени в работата на органите. С болестта на Адисън обикновено се оплакват от постоянна умора, слабост в мускулите, гадене, повръщане, ниско кръвно налягане, повишена сърдечна честота (тахикардия), треперене на крайниците и главата (тремор), аменорея, безплодие и др.
С тези патологии се развива хипогонадизъм. Концепцията за хипогонадизъм предполага спиране на производството на женски полови хормони от яйчниците.

Според статистиката, най-честата причина за аменорея сред всички ендокринни нарушения е хиперпролактинемията (повишени нива на хормона пролактин в кръвта). Хиперпролактинемията е патологично състояние, при което хипоталамусът (най-високият център на регулация на ендокринната система) не е в състояние да контролира нивото на образуване на пролактин (хормон, който се произвежда от хипофизната жлеза и е необходим по време на кърмене). По време на сложните процеси в хипоталамуса и хипофизата (заедно с хипоталамуса, хипофизната жлеза е централен орган на ендокринната система), производството на женски полови хормони от яйчниците (естрогени) спира, както и прекратяването на синтеза на прогестерон от жълтите клетки на тялото. Жълтото тяло е специална жлеза с вътрешна секреция в яйчника, която се образува на мястото на зрелия фоликул след овулацията. Функцията на жълтото тяло е образуването на хормон, който подготвя маточната лигавица за потенциална бременност (прогестерон). Значително намаляване или пълно прекратяване на производството на естроген и прогестерон от яйчниците и води до аменорея. Хиперпролактинемията може да предизвика различни причини. Те могат да бъдат хипоталамични неопластични заболявания, травматично увреждане на мозъка с увреждане на хипоталамо-хипофизната система или дълъг курс на лечение с използване на невролептици (група лекарства, използвани за лечение на психични разстройства).

При хиперпролактинемия се наблюдават симптоми като аменорея, мигрена (агонизиращо главоболие), депресия, раздразнителност и емоционална нестабилност (прекомерна реакция към всякакъв вид стимули). Също така основното оплакване е безплодието.

Тумори на хипоталамо-хипофизната система

Доброкачествените и злокачествени тумори на хипоталамо-хипофизната система могат да доведат до продължителна липса на менструация. Трябва да се отбележи, че тези видове рак са сравнително редки.

Следните типове тумори на хипоталамо-хипофизната система могат да доведат до аменорея:

  • Краниофарингиома или туморът на Erdheim е доброкачествен тумор на хипофизната жлеза. Злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) на тумора е изключително рядко. Craniopharyngioma причинява хиперпролактинемия, която води до продължително отсъствие на менструация. Най-често краниофарингиома се открива на възраст от 12 до 20 години. С тази патология могат да бъдат идентифицирани симптоми като прогресивно затлъстяване с отлагане на мастна тъкан в млечните жлези, корема, бедрата и бедрата (синдром на Pehkranz - Babinsky-Fröhlich или адипозогенитална дистрофия), забавен пубертет (без вторични сексуални признаци или генитален инфантилизъм). растеж. С краниофарингиома се наблюдава също така диабет без захар (заболяване, при което поради липса на антидиуретичен хормон тялото губи голямо количество течност с урината). Често туморът на Ердехайм притиска черепните нерви на мозъка, което може да доведе до нарушения на миризмата или зрението. Понякога могат да се появят психотични състояния (шизофрения, кататония).
  • Глиома. - Това е най-често срещаният вид мозъчен тумор. Според статистиката, глиома се среща в 55 - 60% от случаите на всички онкологични заболявания на мозъка. Често глиома може да се появи от клетките на хипоталамо-хипофизната система. При тази патология пациентите се оплакват от главоболие, гадене, повръщане, замъглено виждане или миризма, а също така може да се появи аменорея. Често при глиома могат да възникнат епилептични припадъци.
  • Гранулом или болест на ръката - Шулер - християнин. Това заболяване води до образуването на грануломи в костите на черепа (възпалителен процес, чрез който се образуват нодули). В случай, че болестта на ръката - Шулер - християнин е локализирана в основата на черепа, тогава тя може да деформира хипофизата. В този случай могат да се появят патологии като захарен диабет, акромегалия (увеличаване на размера на костите на черепа, краката и ръцете), синдром на Pechkranz-Babinsky-Fröhlich и кахексия на вида Symmonds (прогресивна загуба на тегло на фона на хипофизната жлеза). В някои случаи това заболяване води до нанизъм (джудже). Това е синдромът на Pehkranz-Babinsky-Fröhlich в контекста на гранулома, който причинява продължително отсъствие на менструация.
  • Пролактиномата е тумор на предната хипофизна жлеза. При това онкологично заболяване, предната хипофиза (аденохипофиза) произвежда излишен хормон пролактин. Това неминуемо води до хиперпролактинемия (повишена концентрация на пролактин в кръвта). Хиперпролактинемията, от своя страна, води до сериозни нередности в менструалния цикъл, което се проявява под формата на аменорея.

Преждевременна менопауза

Преждевременна менопауза или менопауза е изчезването на функцията на репродуктивната система на възраст под 40 години. Това състояние се характеризира с аменорея. Обикновено менопаузата възниква на възраст между 45 и 55 години, но има вариации, при които менопаузата може да бъде ранна и да се появи на 40 - 45 години или късно, когато прекъсването на менструацията настъпва на възраст над 55 години.

Преждевременната менопауза може да се дължи на различни причини. Най-честите причини включват изчерпване на яйчниците, автоимунни заболявания (тялото произвежда антитела срещу собствените си клетки), травма или хирургично отстраняване на яйчниците (овариектомия), наследствена предразположеност, пушене и ефектите на химиотерапията и лъчевата терапия.

В случай на преждевременна менопауза се откриват оплаквания като прекомерно изпотяване, емоционална нестабилност, увреждане на паметта, намалена работоспособност, безсъние, зачервяване, често уриниране, намаляване на размера на млечните жлези, отпуснатост, сухота на влагалището и др. са резултат от сериозни нарушения и изисква съвет от лекар.

Физиологична кулминация

Физиологичната менопауза е естествен процес, който се характеризира с изчезване на репродуктивната функция. Средно менопаузата възниква на възраст от 45 до 55 години. За менопаузата се характеризира с аменорея, която продължава най-малко 1 година. Физиологичната или естествена менопауза е следствие от изчерпването на овариалния фоликуларен апарат. Фоликулът е структурен елемент на яйчника, който съдържа бъдеща яйцеклетка. В хода на своето развитие, фоликулът претърпява редица промени, в които в крайна сметка само една зряла яйцеклетка влиза в яйцепровода (овулация). Това зряло яйце е готово за торене. По време на живота запасът от фоликули постепенно намалява (по време на всяка овулация) и с определена точка репродуктивната способност става невъзможна.

В менопаузата има два етапа:

  • В пременопауза. - Това е периодът, в който се появяват първите неправилни менструации. Този период се характеризира с хипоталамо-хипофизно-овариални нарушения. Наблюдава се увеличение на броя на ановулаторните цикли (менструален цикъл без овулация), запасите на фоликуларния апарат са изчерпани, а тялото на яйчника също престава да функционира.
  • Postmenopause. Периодът след менопауза започва след 12 месеца аменорея. Условно, постменопаузата се разделя на ранни (първите 2 години след менопаузата) и късно (продължителността на менопаузата е повече от 2 години). В този период, поради изчезването на яйчниковата функция, могат да се наблюдават различни патологии. Като правило се откриват симптоми като сърдечна аритмия, остеопороза (хронично метаболитно заболяване, което води до намаляване на здравината на костите), атеросклероза (хронично заболяване, водещо до отлагане на холестерола в стената на кръвоносните съдове), нарушения в отделителната система и др.

Загуба на тегло

Аменорея на фона на загуба на тегло се открива в една четвърт от случаите при жени в репродуктивна възраст. В повечето случаи младите момичета започват да следват нискокалорична диета. Дългосрочната диета може да доведе до загуба на повече от 15% мастна тъкан, която е необходима за производството на половите хормони. Също така, с бърза загуба на тегло, има нарушение на образуването на хипоталамус gonadoliberin. Този хормон взаимодейства с хипофизната жлеза и регулира образуването на други гонадотропни хормони (фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони), които пряко засягат функцията на яйчниците. Остра загуба на тегло води до намаляване на образуването на GnRH, което се проявява под формата на изчезване на яйчниковата функция.

В 15% от случаите аменорея с тежка загуба на тегло е придружена от намаляване на броя на сърдечните контракции (брадикардия), намаляване на кръвната глюкоза (хипогликемия), ниско кръвно налягане (хипотония). Често има нарушения в стомашно-чревния тракт - гастрит и язва на стомаха и дванадесетопръстника. Впоследствие апетитът може напълно да изчезне, което води до друго патологично състояние - кахексия (изразено изчерпване на тялото). Заслужава да се отбележи, че този симптом може да се появи и при анорексия нервоза (състояние, при което липсва апетит), което също е причина за аменорея.

стрес

Стресът е обща реакция на организма към различни физически и психически ефекти. Необходимо е да се направи разграничение между понятието eustress и дистрес. Eustress се характеризира с нормална реакция към стимула. С дистрес, тялото не е в състояние да се справи със стресова ситуация, което води до появата на различни патологични състояния.

На фона на дистрес, психогенната аменорея се среща най-често при млади момичета на възраст 15-18 години. Дистресът може да доведе до прогресивна загуба на тегло, намаляване на общата резистентност на тялото (намален имунитет) и нарушения в ендокринната система. Най-често дистресът води до намаляване на образуването на гонадотропни хормони от клетките на хипофизата. Това води до продължително отсъствие на менструация. Заслужава да се отбележи, че при психогенна аменорея периодът на олигоменорея не се наблюдава (интервалът между повтарящите се периоди надхвърля 35 дни). Психогенната аменорея винаги идва неочаквано и вегетативните нарушения, които възникват по време на менопаузата, не са характерни за нея.

Травматично увреждане на маточната лигавица

Травматичното увреждане на маточната лигавица най-често е причина за инструментален аборт. Също така травма на маточната лигавица може да бъде следствие от кюретаж на матката след раждане, когато се отстраняват ендометриалните полипи (вътрешната лигавица на матката), както и когато вътрематочното кървене спира.

Има следните видове травми на лигавицата на матката:

  • Вътрематочна синехия или синдром на Asherman. Под вътрематочна синехия се разбира образуването на сраствания, които се случват на мястото на травмата на маточната лигавица по време на инструментални гинекологични процедури. Прилепванията могат да доведат до частично или пълно сливане на матката. Това неминуемо води до сериозни нарушения както в репродуктивните, така и в менструалните функции. В някои случаи, вътрематочната синехия може да причини безплодие. Синдромът на Ашърман, като правило, се характеризира само с една проява - аменорея.
  • Атрезията на цервикалния канал се характеризира с образуването на сраствания на мястото на увреждане на лигавицата на цервикалния канал (цервикалния канал). Прилепванията в цервикалния канал, както и вътрематочните синехии, водят до продължително отсъствие на менструация. Основната отличителна черта на тази патология е наличието на болкови усещания от цикличен характер поради невъзможността за изтичане на менструалната кръв.

Устойчив синдром на яйчниците

Тази патология се характеризира с появата на аменорея на възраст от 30 до 35 години. Тази патология не е придружена от никакви промени във функционалната тъкан на яйчниците и е свързана, според много учени, с автоимунния характер на заболяването. Най-често, по време на лабораторни изследвания, могат да се открият антитела, които могат да доведат до намаляване на чувствителността на яйчниковите клетки към фоликулостимулиращия хормон, което води до отсъствие на менструация. Наред с други причини, се забелязва и наследствено влошаване, което води до репродуктивна и менструална дисфункция.

Дебютът на това заболяване се характеризира с тежка вирусна инфекция или психоемоционален стрес. Синдромът на резистентните яйчници се проявява само с един знак - аменорея. По правило аменорея не се появява спонтанно. То се предшества от период на олигоменорея, който до 35 години води до пълна липса на менструация. Заслужава да се отбележи, че синдромът на резистентните яйчници се характеризира с липсата на горещи вълни, както и на вегетативни симптоми.

Синдром на изтощение на яйчниците

Синдромът на изчерпване на яйчниците или преждевременната недостатъчност на яйчниците се характеризират с преждевременно изчерпване на цялото снабдяване с фоликули в яйчника. Синдромът на изтощение на яйчниците обикновено се среща при жени под 40-годишна възраст. Няма една единствена версия за появата на това заболяване, но много учени са съгласни, че синдромът на изчерпване на яйчниците е свързан с хромозомни аномалии. Аномалиите на генетичния апарат водят до замяна на фоликуларния апарат с белег (тъканно втвърдяване). Синдромът на изчерпване на яйчниците може да възникне поради излагане на някои неблагоприятни фактори. Те включват някои вирусни и бактериални заболявания, психоемоционален стрес, интоксикация и др. Трябва също да се отбележи, че преждевременната недостатъчност на яйчниците може да се появи и след различни хирургични операции на яйчниците, по време на които се извършва частична или пълна резекция (изрязване) на яйчниците.

За преждевременна недостатъчност на яйчниците се характеризира с идентифициране на симптоми като прекомерно изпотяване, горещи вълни, умора, главоболие. В някои случаи има период на олигоменорея. Преждевременната недостатъчност на яйчниците може да доведе до дегенеративни процеси в гениталиите.

Синдром на овариална хиперхидроза

Синдромът на хиперретардация на яйчниците е резултат от продължителната употреба на комбинирани орални контрацептиви. Лекарствата в тази група могат да доведат до намаляване на производството на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза и да доведат до аменорея. Струва си да се отбележи, че синдромът на инхибиране на яйчниците не винаги се появява и не всички жени, които прибягват до комбинирани контрацептиви. Доказано е, че вероятността от поява на тази патология е значително по-висока при жени с ниска продукция на GnRH. Също така, използването на комбинирани контрацептиви от второ поколение може да доведе до тази патология.

Овариалната хипертромотапия може да се използва като подготвителна терапия за лечение на външен ендометриоза (образуване на ендометриални израстъци), както и за отстраняване на маточни фиброиди (доброкачествен тумор на маточния мускулен слой). Заслужава да се отбележи, че това състояние може да бъде причинено от използването на радиация и химиотерапия за лечение на рак. При синдром на овариална хипертолация се откриват аменорея и преждевременна менопауза без симптомите, срещани по време на менопаузата.

Синдром на поликистозни яйчници

Синдромът на поликистозните яйчници или болестта на Stein-Leventhal е патология в структурата и функционирането на яйчниците, която се проявява като менструална дисфункция, както и като генитална функция. За това заболяване се характеризира с повишено производство на мъжки полови хормони (хиперандрогения).

Болестта на Stein-Leventhal води до увеличаване на размера на яйчниците, образуването на голям брой кистични фоликули (образува се киста от зрял фоликул), както и хиперплазия на яйчниковата строма (прекомерно образуване на нови структурни елементи). Намалява и производството на фоликулостимулиращ хормон. При отсъствието на този хормон настъпва менструалният цикъл, който се проявява като аменорея.

В повечето случаи, когато се диагностицира болест на Stein-Leventhal, хората обикновено се оплакват от аменорея, хирзутизъм (прекомерен растеж на мъжкото тяло), акне, проблеми с оплождането. Аменорея се появява в една трета от всички случаи, като се има предвид дали заболяването не е било лекувано своевременно.

Видове аменорея

Ако аменорея е последица от заболяване, то се нарича патологична аменорея. В някои ситуации, продължителна липса на менструация може да настъпи не само като последица от патология, но и по време на нормални физиологични процеси на тялото (физиологична аменорея).

Различават се следните видове аменорея:

  • първична аменорея;
  • вторична аменорея;
  • лактационна аменорея;
  • маточна аменорея.

Първична аменорея

Първичната аменорея се открива при млади момичета и се характеризира с абсолютна липса на менструация, започвайки от юношеството. Това състояние обикновено се свързва със закъснение в пубертета. При първична аменорея разбират закъснението в сексуалното развитие, при което има пълна липса на менструация на възраст от 14 години. Също така, първичната аменорея може да се наблюдава при отсъствие на менструация до 16 години, но само когато има поне една вторична сексуална черта. За да се установи възможно най-скоро първичната аменорея, гинекологичното изследване трябва да се извърши в два случая. В първия случай гинекологичният преглед се извършва в отсъствието на първата менструация на възраст 16 и повече години. Във втория случай - при липса на вторични сексуални характеристики на възраст от 14 години (забавяне или пълна липса на развитие на млечните жлези, както и растежа на косата в срамната зона). Необходимо е също така да се консултирате с лекар в случай на несъвместимост на комплексните индикатори за тегло и тегло с възраст за паспорт.

Има следните причини за първична аменорея:

  • Аномалията на яйчниковото развитие е най-честата причина за първична аменорея. Според статистиката, аномалии в развитието на яйчниците се срещат в 40% от случаите с първична аменорея. Дисгенезата на гонада (аномалия на развитието на яйчниците) е вродена аномалия и води до хромозомни аномалии. Тази аномалия се характеризира с факта, че в яйчниците няма клетки, отговорни за производството на хормони (естрогени). Естрогените играят важна роля в пубертета. С тяхното недостатъчно или пълно отсъствие не се извършва своевременно сексуално развитие.
  • Нарушено функциониране на хипоталамо-хипофизната система. С тези нарушения се наблюдава забавяне на сексуалното развитие. Такива състояния като небалансирано хранене, хронични заболявания, патологии на черния дроб, бъбреци и анемичен синдром (намаляване на червените кръвни клетки и / или хемоглобин в кръвта) могат да доведат до това състояние. Според статистиката, в 10% от случаите наследствен фактор може да доведе до тези нарушения. Тази форма се характеризира с по-късен пубертет. Разрастването на косата в срамната зона, първата менструация, както и развитието на млечните жлези настъпва на възраст от 16 до 17 години. Трябва да се отбележи, че този забавен пубертет не е патология за някои хора, живеещи в субарктичния пояс, който се характеризира с по-студен климат. При нарушения във функционирането на хипоталамо-хипофизната система, както и при аномалии в развитието на яйчниците, се откриват признаци като матката с малък размер и недоразвитието на вторичните сексуални характеристики. В някои случаи този симптом се появява в случай на рак на хипофизната жлеза.
  • Малформации на вътрешните полови органи. В някои случаи може да настъпи първична аменорея поради частична или пълна обструкция на гениталния канал във вагиналната област (гинатрезия) или в отсъствието на матката като такава с аплазия. Научно е доказано, че с малформации в развитието на вътрешните полови органи най-често няма нарушения в пубертета, а хормоналния фон не се променя, тъй като яйчниците изпълняват напълно функцията си и произвеждат необходимите за тялото хормони. За ginatrezii се характеризира с появата на болка в корема по време на менструация. При отсъствие на матката не се откриват симптоми и единственото оплакване е пълната липса на менструално кървене.

Вторична аменорея

Вторичната аменорея се характеризира с пълната липса на менструация при жените, която продължава повече от шест месеца. Основна характеристика на вторичната аменорея е фактът, че през определен период е наблюдаван нормален менструален цикъл, който е бил допълнително нарушен поради различни причини.

Според статистиката вторичната аменорея се среща в 70 - 80% от случаите сред всички видове аменорея. Освен това повече от половината от случаите се срещат при заболявания на хипоталамо-хипофизарно-овариалната система.

Най-честите патологии, които причиняват вторична аменорея, включват:

  • Нарушаване на хипоталамо-хипофизната система със загуба на тегло. Значителна загуба на тегло е причина за повече от 20% от всички случаи на вторична аменорея. Най-често, дългосрочната диета не причинява никакви промени в общото здраве, но това усещане е измамно. На нивото на невроендокринната система настъпват значителни промени, които водят до нарушаване на функционирането на яйчниците и неуспех при репродуктивна и менструална функция.
  • Психогенна аменорея. Дистресът и неговото влияние се отразяват не само на работата на имунитета, но и на работата на хипоталамо-хипофизната система. Патологичните механизми на психогенна или нервна аменорея са изключително сходни с механизмите на аменорея със значителна загуба на тегло. Вторична аменорея, която се проявява, когато е изложена на стрес, се среща в около 5% от случаите. Заслужава да се отбележи, че различни нежелани събития и явления могат значително да увеличат риска от психогенна аменорея. Тези явления включват репресии, войни, глад, епидемии, катаклизми.
  • Хиперпролактинемията е най-честата причина, която води до вторична аменорея. Честотата на поява на хиперпролактинемия е 25%. Хиперпролактинемията е патологично състояние, характеризиращо се с повишени нива на пролактин в кръвта. Пролактинът, действащ върху хипофизната жлеза, води до намаляване на производството на гонадотропини и, в крайна сметка, до вторична аменорея. Трябва да се отбележи, че хиперпролактинемията често може да доведе до образуването на микро- или макроаденоми на хипофизата (тумор с доброкачествен курс). Също така, продължителната употреба на невролептици, дистрес, гинекологични инструментални манипулации също могат да доведат до хиперпролактинемия.
  • Патология на яйчниците. Различни вродени и придобити патологии на яйчниците могат да доведат до вторична аменорея. В повечето случаи заболяванията на яйчниците са наследствени. Най-честата патология е болест на Stein-Leventhal, която в повечето случаи води до продължително отсъствие на менструация, както и до безплодие.

Лактационна аменорея

Маточна аменорея

Маточната аменорея е следствие от различни травматични гинекологични процедури. Маточната аменорея може да бъде причинена от процедури като кюретаж на лигавицата на матката, използване на метод на коагулация (каутеризация на тъканите) за спиране на маточното кървене, ендометрит (възпаление на вътрешната лигавица на матката) или поради следродилни или следоперативни усложнения. По правило, на мястото на травмата се образуват сраствания (вътрематочна синехия или болест на Ашърман). Многобройни сраствания могат да доведат до частична или пълна обструкция на матката. В повечето случаи тези патологични нарушения не само водят до маточна аменорея, но и причиняват безплодие.

Лечение на аменорея

Лечението на аменореята се намалява до правилната идентификация и елиминиране на причината, което води до продължителна липса на менструация. Изборът на лечение зависи от възрастта, вида на аменореята, наличието или отсъствието на заболявания на хипоталамо-хипофизната система, както и от много други фактори.

В зависимост от причината за аменореята се използват следните лечения:

  • медикаменти за хормонална корекция;
  • лечение на хормонални заболявания, които причиняват вторична аменорея;
  • хормонална корекция при деца в юношеска възраст;
  • лечение на ранната менопауза.
Top