Категория

Популярни Публикации

1 Уплътнения
Day На кой ден след месеца, в който зрее яйцето
2 Овулация
Интерменструално кървене и менструация в средата на цикъла
3 Овулация
Какво друго не знаехте за ежедневните подложки?
4 Хармония
Овулаторното кървене - как изглежда нормално и защо се случва
Image
Основен // Хармония

ОСНОВНА АМЕНОРА


Те говорят за първична аменорея, когато момичетата на възраст над 15 години не са имали самостоятелна менструация.

Причините за първичната аменорея, според резултатите от проучването на Е. А. Богданова (1982), са представени в таблица 6.1.

Според многобройни изследвания, почти две трети от случаите на първична аменорея са свързани с нарушения на вътрематочното развитие на урогениталната система, една трета с лезии на яйчниците или хипоталамо-хипофизната област.

Много рядко първичната аменорея се причинява от ендометриална патология. Важно е за лекаря да изясни, предимно коя връзка на репродуктивната система е нарушена, което позволява да се определи тактиката на управление на пациента в бъдеще.

Таблица 6.1 Класификация на първичната аменорея

Необходимо е да се подчертае голямата роля на клиничните изследвания, анализите на анамнестични данни, изследване и гинекологични изследвания за установяване на причината за първична аменорея.

При анализиране на анамнестични данни, информация, получена от майки или роднини на момиче за състоянието й при раждане, развитие, емоционален статус, време на поява на вторични сексуални характеристики, хранителни навици (загуба на тегло, наддаване на тегло, глад и др.), Стресови ситуации, наличие на екстрагенитални заболявания, хирургични интервенции, предишна терапия, които трябва да бъдат анализирани в детайли и сравнени с резултатите от обективно изследване.

Специално внимание заслужава физическото изследване: височина (малка височина - съмнение за идиопсия на гонадите), физика, време на поява на вторични сексуални характеристики, тяхното развитие, степен на развитие на млечните жлези, наличие на галакторея, степен на окосмяване, включително аксиларни и срамни участъци. Изследване и палпиране на ингвиналната област и на срамните устни, в района на които могат да бъдат идентифицирани половите жлези или матката, херниални издатини. Внимателно изследва кожата, на която могат да бъдат открити области на хиперпигментация - невус (гонадна дисгенезия), мускулно и скелетно развитие (мъжки, женски тип).

Гинекологичното изследване показва увеличение на клитора (адреногенитален синдром), вагинална атрезия, сливане на химена, които са признаци на анормално развитие на половите органи. Признаците на инфантилизъм на външните генитални органи показват тежък хипоестрогенизъм и могат да бъдат един от симптомите на гонадна дисгенезия.

При наличието на нормални вторични сексуални характеристики и своевременно развитие в комбинация с първична аменорея, може да се мисли за аплазия на матката, хипофизата или яйчниците.

По правило липсата на вторични сексуални характеристики предполага генетична причина за заболяването или хипоталамусната / хипофизната недостатъчност, както и развитието на млечните жлези при липса на аксиларен и пубисов растеж - наличието на синдром на тестикуларна феминизация.

Следователно задълбоченият клиничен преглед предполага причината за първичната аменорея.

Допълнителна тактика на изследване на пациентите включва използването на хормонални, радиологични, инструментални и други методи на изследване, в зависимост от предвидената причина за аменорея.

При представянето на причините за първичната аменорея и нозологичните форми на основните заболявания ще следваме по-практична и опростена класификация, която групира основните причини за първична аменорея в 4 основни групи:

1. Хипоталамо-хипофизна недостатъчност или дисфункция.

2. Недостатъчност на яйчниковата функция.

3. Вроден дефект в синтеза на хормони.

4. Анатомични причини.

Хипоталамо-хипофизна недостатъчност, дисфункция

При тази форма на аменорея патологичният процес се развива на нивото на хипоталамо-хипофизната област, а нарушаването на метаболизма и секрецията на стероидните хормони е вторично.

Въпреки напредъка на молекулярната медицина, биохимията и генетиката, голяма част от етиологията на хипоталамо-хипофизната недостатъчност и дисфункцията на хипоталамуса и хипофизата остават неясни досега. Смята се, че основните причини за образуването на хипоталамо-хипофизната недостатъчност са патогенни ефекти върху централните структури дори в антенаталния период. Водеща роля имат инфекциозните заболявания, стресовите ефекти, интоксикацията, нараняванията, рязкото отслабване и други причини.

Тези и други фактори в различна степен увреждат чувствителната нервна тъкан. Патологичният ход на бременността у майката, заедно с генетичната предразположеност, може да бъде поставен в редица причини, допринасящи за нарушаване на синтеза и секрецията на хипоталамо-хипофизните хормони. В момента много изследователи са склонни да разглеждат хипоталамо-хипофизната недостатъчност като генетичен дефект, свързан с нарушен синтез и секреция на невротрансмитери. Това потвърждава факта на наличието на обременена наследственост при 20-30% от пациентите.

Недостатъчността на развитието и функцията на хипоталамусните структури води до дискоординация на активността на хипофизната жлеза, причинявайки ниска секреция на FSH, LH, както хормони, недостатъчна секреция на TSH, соматотропен хормон и др. В тази връзка не се постига нормална формация на яйчниците и развитие на репродуктивната система като цяло, които най-ясно се проявяват с нарушена менструална функция, и по-специално липсата на менструация.

При хипоталамо-хипофизната недостатъчност или дисфункция, процесът на пубертета се забавя, което се проявява клинично с аменорея, слаба острота на вторичните сексуални характеристики, дисбаланс на изграждането на тялото, хипоплазия на млечните жлези, матката и яйчниците с малък брой първични фоликули (според резултатите от ултразвука).

Всички гореспоменати симптоми се дължат на хипоестрогенизъм. При изследването на хормоналните нива в кръвната плазма се определят понижени нива на FSH и LH, главно FSH, понякога нивото на хормоните е в долната граница на нормалното, на нивото на фоликуларната фаза на цикъла на здрави жени. Ултразвуковото изследване на матката и яйчниците е намалено по размер, определя се от малкия брой фоликули.

Много автори отбелязват промени в краниограмите, които се проявяват под формата на хиперостоза на костна тъкан, малка турски седловина, изразени „пръстови преси” и др. Най-информативният метод за изследване е, разбира се, ЯМР.

Генетичните тестове обикновено разкриват женски кариотип и наличието на секс хроматин. Според E.A. Kirillovoy (1995), пациентите имат висока честота (14.5%) от хромозомни аберации, които трябва да се вземат под внимание при определяне на по-нататъшни тактики за управление на пациентите, по-специално, преди вземане на решения за стимулиране на овулацията (вероятно повишаване на риска от анормален кариотип поколението). Всички пациенти страдат от първично безплодие на едокринния генезис.

По този начин, когато се прави диагноза на тази форма на аменорея трябва да се има предвид:

• Основните оплаквания на пациентите са липсата на менструация (не е имало), лошо развитие на млечните жлези и безплодие.

• Клинични признаци - дисбаланс на конституцията, хипоплазия на външните и вътрешните полови органи, млечните жлези.

• Хормонални показатели - намаляване на FSH, LH, хипоестрогенизъм, хипопрогестеронемия, нива на пролактин са нормални или повишени, според функционалните диагностични тестове - ановулация.

• Данните за ултразвук и лапароскопия показват наличието на фоликуларен апарат (за разлика от овариалната недостатъчност).

За диференциалната диагноза между хипоталамусните и хипофизните лезии е препоръчително да се проведе тест с гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH). Постиженията в областта на ендокринологията сега позволяват не само да се установи диагнозата хипоталамо-хипофизарна недостатъчност и хипогонадотропна аменорея, но и степента на тази недостатъчност.

Според резултатите от функционалните тестове с прогестерон, кломифен и лулиберин (освобождаващ хормон LH), редица автори разграничават 3 степени на хипоталамо-хипофизната недостатъчност при пациенти с хипогонадотропна аменорея.

Леки: ниво на гонадотропини - LH - 5,8 IU / l, FSH - 21,6 IU / l, естрадиол - 50 nmol / l. Тестът с прогестерон и люлибирин е положителен, с клостилбегит е отрицателен.

Средна степен: LH - 2 IU / l, FSH - 1.3 IU / l, естрадиол - 30.0 nmol / l. Тест с прогестерон и клостилбегит - отрицателен, с люлиберин - положителен.

Тежка: LH - 1,8 IU / l, FSH - под 1,0 IU / l, естрадиол - под 20 nmol / l. Всички проби са отрицателни.

Определянето на степента на хипоталамо-хипофизната недостатъчност играе съществена роля при избора на индивидуална схема за стимулиране на гонадопропин и за определяне на прогнозата за лечение във връзка с индуцирането на овулация и началото на бременността.

Определянето на тактиката на лечение на пациенти с хипогонадотропна аменорея зависи от целите както на пациента, така и на лекаря. Ако пациентът е диагностициран с лезия на нивото на хипоталамуса, тя живее полово и се интересува от началото на бременността, основният метод на лечение е насочен към стимулиране на овулацията, използвайки гонадотропин-освобождаващ хормон и hMG / hCG.

В случай на хипофизна недостатъчност, лечението трябва да се диференцира. При хиперпролактинемия, като правило се използват допаминови аналози (parlodel, dostinex и др.) И за хипотиреоидизъм се използва лечение от ендокринолог с използване на тироидни хормони. Пациенти с изолирана хипофизна недостатъчност, които имат вроден дефицит на гонадотропини, се нуждаят от хормонална заместителна терапия за развитие на вторични полови характеристики. Препоръчва се назначаването на естроген (етинил естрадиол от 1-ви до 25-то число на всеки месец при 0,05) с добавянето на 4-5 месеца. прогестин от 26-ия ден от цикъла за 7 дни (утрозестан, дуфастон) за предотвратяване на хиперплазия на ендометриума и на млечната жлеза (SperoffL. et al., 1994).

Ако при хипоталамусната недостатъчност хипофизната жлеза реагира добре на стимулирането на екзогенно прилагания гонадотропин-освобождаващ хормон, а жената се нуждае от бременност, основният метод за лечение е да се стимулира овулацията с помощта на GnRH в индивидуално избран режим с внимателно ултразвуково и хормонално наблюдение.

Трябва да се отбележи, че опитите за стимулиране на функцията на яйчниците с клостилбегит при пациенти с хипогонадотропна аменорея, дължащи се на хипоталамо-хипофизарна недостатъчност, са почти винаги неефективни поради ниското ниво на ендогенния естрадиол.

Лечението на хипогонадотропната аменорея трябва да бъде индивидуализирано. Целта на хормоналната заместителна терапия е развитието на вторични сексуални характеристики, поддържане на нормална сексуална функция, превенция на остеопороза. Стимулирането на GnRH функцията на хипофизната жлеза е насочено главно към лечението на безплодието.

Хипогонадотропната първична аменорея може да се дължи на бърза и значителна загуба на тегло, поради което се развива дисфункция на хипоталамуса. При жени с първична аменорея това се случва в случаите, когато гладуването и последващата загуба на телесно тегло са настъпили в ранна възраст преди менархе (Siebel M. et al., 1997).

Първична аменорея при недостатъчност на яйчниковата функция

Етиологичните фактори, водещи до неуспех на яйчниците, не са напълно изяснени, но те със сигурност са разнообразни и имат увреждащ ефект върху половите жлези в пренаталния, пренатален, предпубертетен период на живота на жената (автоимунни заболявания, радиационни ефекти, усложнения при бременност, различни инфекциозни заболявания и др. ). В повечето случаи причината за тази форма на аменорея не може да се установи.

Първична аменорея, дължаща се на недостатъчност на яйчниците, се проявява като гонадна дисгенезия, резистентен синдром на яйчниците (рефрактерни гонади).

Основната хормонална характеристика на тази форма на аменорея е повишаване на секрецията на гонадотропини поради значително намаляване или отсъствие на стероидогенна функция на яйчниците. Следователно, тази форма на аменорея се нарича хипергонадотропна. Една от най-честите причини за хипергонадотропна първична аменорея са генетични аномалии, проявяващи се с пълната липса на половите жлези (агенезия) или дефект в тяхното развитие. Тези дефекти могат да бъдат свързани с хромозомни аномалии. Както е известно, за правилното развитие на яйчниците са необходими две полови X хромозоми. Хромозомите се намират в клетъчното ядро ​​и са носители на наследствена информация. Женският генитален кариотип обикновено е обозначен като 46XX, мъжки 46XY.

Дефицитът на гонади може да се дължи на хромозомни аномалии, дължащи се на отделянето на цялата или част от хромозома X. Понякога яйчниците не се развиват, дори когато има две нормални Х хромозоми.

Най-често са открити хипергонадотропна аменорея, 45Х-кариотип (синдром на Шерешевски-Търнър), аномалия на Х-хромозомната структура, гонадна дисгенезия (46ХХ и 46ХУ) и дефицит на 17а-хидроксилаза с каротип 46ХХ.

В повечето случаи, при наличието на тези генетични аномалии, дефицитът на гонадите се дължи на липсата на първични фоликули и следователно на невъзможността за синтезиране на яйчникови стероиди. Изключение са изключително редки случаи на дефицит на 17а-хидроксилаза. Пациентите с дефицит на ензим на 17а-хидроксилаза имат примордиални фоликули, които в даден етап на развитие синтезират естрогени, което води до развитие на млечните жлези и няколко менструноподобни кръвоизливи, затова най-често такива пациенти се класифицират като пациенти с вторична аменорея.

Типична форма на гонадна дисгенезия (синдром на Shereshevsky-Turner)

Най-често срещаната хромозомна аномалия, която води до неуспех на яйчниците, е пълната липса на хромозома, когато изследването разкрива 45X кариотип, няма сексуален хроматин (синдром на Търнер Шерешевски или типична форма на гонадна дисгенезия). Литературните данни за честотата на тази патология показват относителната му рядкост - 1: 2000, 1: 4000, 1: 7000 раждания.

При пациенти със синдром на Shereshevsky-Turner те се характеризират с нисък ръст, сексуален инфантилизъм, липса на млечни жлези или тяхната изразена хипоплазия. Доста често се откриват соматични аномалии под формата на валусна деформация на лактите, широка гръдна кост, аортна коарктация и др.

Характерно е, че при раждането пациентите имат малка телесна маса, оточна; по-нататък техният растеж не надвишава 150–155 cm, шията е къса, гънките понякога се откриват, понякога се откриват дефекти на ушната мида, сърдечно-съдовата система, пикочните пътища и др. При някои пациенти има патология на щитовидната жлеза, нарушена глюкозна толерантност.

Диагнозата се основава на описаните по-горе характерни клинични признаци, които могат да бъдат заподозрени още при раждането и в периода на новороденото, преди пубертета: наличието на 45X кариотип и отсъствието на секс хроматин, отсъствието на менархе, сексуалния инфантилизъм, увеличаването на FSH (в 10 и с много ниски нива на естрадиол.

Преглед и лечение. Бих искал да насоча вниманието на акушер-гинеколозите към необходимостта от изследване на пациенти със съмнения за синдром на Шерешевски-Търнър с участието на лекари от различни специалности: уролози, ендокринолози, терапевти, хирурзи (поради възможната нужда от корекция на соматичните малформации) и др.

При всички аномалии на репродуктивната система е показана екскреторна урография. Уверете се, че ултразвук, определяне на нивото на FSH, естрадиол. При неясни случаи се извършва лапароскопия, при която се откриват зачатъци на матката и тръбите, гонади под формата на корди на съединителна тъкан. Основите на гонада с типична форма на дисгенезия не трябва да се отстраняват, тъй като тяхната злокачествена трансформация е малко вероятна.

Пациентите от момента на поставяне на диагнозата се нуждаят от заместителна терапия с естроген, за да се стимулира развитието на вторични сексуални характеристики, да се предотврати остеопороза и метаболитни нарушения. С малък растеж, за да се опита да го увеличи, се използват малки дози микродозови андрогени заедно с хормонална заместителна терапия.

Един от препоръчваните режими: етинил естрадиол (микрофолин) при 0,05 (1 таб. На ден) в продължение на 20-25 дни. След появата на менструална подобна реакция от 5-ия ден от началото, естрогените се използват от 3 до 6 месеца. Впоследствие в терапевтичния режим са включени прогестинови препарати за превенция на ендометриални хиперпластични процеси и млечни жлези. Препоръчително е да се използва микронизиран прогестеронов утрогестан или прогестероново производно - дидрогестерон (duphastone) като гестагени. Режим на лечение: лекарства за естроген в продължение на 20 дни, гестагенни за 6-7 дни. Продължителността на лечението - за дълго време, почти за цял живот. Възможно е да се използва най-новото поколение микроскопични контрацептивни хормони, като mercilon, novinet, logest или трифазни лекарства (трикулар, трирегол) от 5-ти до 25-ти ден от цикъл, предизвикан от естроген, също за дълго време.

Чиста гонадна дисгенезия

Клинично чистата форма на гонадна дисгенезия се различава от типичната форма при отсъствие на соматични аномалии при пациентите. Основното оплакване е аменорея. Пациенти с нормална височина, нормална или интрасексуална евнухоидна физика с увеличени гърди и крака, намален размер на таза.

Гинекологичното изследване на всички пациенти показва признаци на инфантилизъм: външните полови органи са недоразвити, млечни жлези, матка. Когато ултразвук разкриват направления на мястото на матката и яйчниците. Костната възраст изостава с 3-4 години зад календара.

В чистата форма на гонадна дисгенезия, генетично проучване разкрива 46ХХ кариотип с нормално или намалено съдържание на секс хроматин или 46XY кариотип (синдром на Sweier), при което секс хроматинът е значително намален или отсъства.

Лапароскопското изследване разкрива матката и фалопиевите тръби, белезникави образувания вместо яйчниците, понякога с няколко първични фоликула.

В случай на откриване на 46XY кариотип, хирургичното отстраняване на половите жлези е показано поради честото им дегенериране в хормонално активни и понякога злокачествени тумори.

Дългосрочното заместване на естрогена с естроген-гестаген се извършва по същия начин, както при типичната форма на гонадна дисгенезия. Целта на ХЗТ е да затвори зони на растеж (за високи момичета), да развие вторични сексуални характеристики, да намали гонадотропната активност.

Смесена форма на гонадна дисгенезия

Смесената форма на гонадна дисгенезия се нарича още дизегенеза на семената поради наличието на 46X? Кариотип, понякога с мозаицизъм, структурни промени в хромозомите. Секс хроматинът винаги е отрицателен.

Основните оплаквания на пациентите са признаци на маскулинизация, които могат да се появят преди и след пубертета, липсата на млечни жлези и менструация.

При преглед, широки рамене, широка кост, тесен таз и хипоплазия на гърдата привличат вниманието.

По време на гинекологичен преглед, заедно с малка матка (понякога под формата на въже) се определя увеличение на клитора с нормално развити външни полови органи.

С ултразвук, малка матка, гонада увеличена от едната страна, кабел вместо друга гонада. Гонадите се намират на мястото на яйчника или в областта на слабините.

Секрецията на гонадотропните хормони е значително повишена, секрецията на естроген е минимална.

Необходимо е да се наблегне на вероятността от често развитие на тумори от дисгенетична гонада, която хистологично представлява дисгермичен или гонадастлом и прогресията на туморния процес в зависимост от вида на тумора, който усилва симптомите на маскулинизация или, напротив, насърчава феминизацията.

В допълнение към повишената секреция на FSH, LH, понижени нива на естроген и прогестерон, които са характерни за всички форми на гонадна дисгенезия, в смесена форма, в повечето случаи, нивата на тестостерон също са повишени.

Лечение. След задълбочено изследване и потвърждение на диагнозата е показано бързо двустранно отстраняване на елементарните придатъци. След операцията, в зависимост от резултатите от морфологичното изследване, е разгледан въпросът за хормонозаместителната терапия, който е насочен към феминизиране на момичето, което често се постига във връзка с развитието на вторични полови характеристики. Лечението се извършва съгласно описаната по-горе класическа схема с използването на естрогени и гестагени в цикличен режим. При хистологично потвърждаване на злокачествеността на процеса не се провежда хормонална терапия. Може би използването на фитоестрогени, които, както знаете, не притежават пролиферативна активност.

Вроден дефект в синтеза на хормони. Синдром на феминизация на тестисите (STF)

Една от вродените малформации е синдромът на тестикуларна феминизация (STF), който се формира на фона на вроден дефект на андрогенни рецептори, липсата на ензим 5-β-редуктаза и андрогенни рецептори в целевите органи.

Кариотипът 46XY, наличието на тестисите, развитието на мъжките полови органи на мъжки тип, а понякога и бисексуалните, са основните характеристики, които характеризират тази малформация. На даден етап тестисите функционират, тестостеронът се синтезира в малко количество, но неговото малко количество и липсата на синтез на други андрогени не позволяват на половите органи да се развият напълно от мъжки тип. Липсната и аксиларната коса отсъстват. Естрогените, освободени в малка степен, допринасят за известна феминизация, по-специално за развитието на млечните жлези.

Има две форми на STF: пълна и непълна.

В пълна форма на STF липсват сексуални и аксиларни косми, външни сексуални характеристики се развиват според женския тип, развиват се млечните жлези, кариотипът е 46XY, липсват матката и горната третина на вагината.

В случай на непълна STF: косата на половото тяло е по-често мъжка, външните гениталии са сходни по структура с мъжките, запазва се урогениталния синус, клиторът е хипертрофичен, млечните жлези са слабо развити, матката и горната третина на влагалището липсват.

При пълната форма на STF, семейните пациенти в детска възраст търсят медицинска помощ за ингвинални хернии (при една трета от пациентите тестисите са в ингвиналните канали), в периодите на пубертета и пубертета, поради липсата на сексуално развитие на косата, в по-напреднала възраст поради първично развитие. аменорея.

В случай на непълна STF: в детска възраст, поради ингвинални хернии и вирилизация, в периодите на предпубертета и пубертета, поради вирилизация и първична аменорея.

За целите на изследването, в допълнение към клиничните данни, се използва ултразвук, лапароскопия, която позволява, в допълнение към отсъствието на матката и тръбите, да открива тестисите, ако те са в коремната кухина.

Лечението на пациентите трябва да бъде поетапно.

1ви етап - хирургично лечение. Идентифицирането на тестисите е абсолютната индикация за тяхното отстраняване, тъй като те са изключително често злокачествени. Ако е необходимо, направете корекция на външните полови органи и вагиналната пластмаса.

В момента се препоръчва за пълна форма на гонадектомия и колпопоеза в случай на слабо развитие на вагината. В случай на непълна STF, гонадектомия, феминизираща пластика на външните гениталии, урогенитална синусова дисекация, ампутация на клитора.

Пациентите за лечение и наблюдение трябва да бъдат насочени към висококвалифицирани ендокринологични институции.

Етап 2 - дългосрочна хормонална заместителна терапия, чиято цел е развитието на вторични сексуални характеристики, предотвратяване на всички многобройни промени, свързани с хипоестроген (посткастрационен синдром, остеопороза, сърдечносъдови заболявания и др.). В момента има големи възможности за ХЗТ поради наличието на различни лекарства.

ХЗТ трябва да започне с използването на естрогени (етинилестрадиол, дивигел, премарин и др.), Последвано от използването на гестагени. В бъдеще е възможно да се използват ниско- или микродозови естроген-прогестинови лекарства (марвелон, регулон, фемоден, силен, логест, мирилкон, новонет). Лечението се провежда дълго време, с периодично проследяване на кръвното налягане, хемостазиограма, липиден кръвен спектър, състояние на млечните жлези и ендометриума.

Причината за първична аменорея може да бъде вроден адреногенитален синдром, наричан също вродена надбъбречна хиперплазия, вродена надбъбречна дисфункция, фалшива женска хермафродитизъм. Подробни данни за заболяването са представени в глава "Хипер-андрогения в гинекологията".

Анатомични причини за първична аменорея

Анатомични причини за първична аменорея могат да бъдат малформации на матката и вагината. Според редица автори, честотата им е 6,5% сред другите видове гинекологична патология при момичетата. Първичната аменорея, дължаща се на ендометриална туберкулоза с ендометриални лезии, е много рядка.

Малформациите, макар и не толкова чести, са доста разнообразни и много от тях се проявяват в пубертета, когато има пречка за потока на менструалната кръв.

Не всички малформации на матката са придружени от липса на менструация. В този раздел представяме данни за тези от тях, които се характеризират с първична аменорея.

Етиологията на гениталните малформации все още не е установена. Повечето изследователи смятат, че тези причини са разнообразни и затова предлагат много теории за тяхното възникване. Няма съмнение, че повечето от тях се основават на нарушаване на ембриогенезата на различни етапи, а наследствените, хормоналните, екологичните, химичните, инфекциозните, токсичните, ятрогенните и други ефекти могат да играят етиологична роля. Често малформациите на гениталните органи се комбинират с малформации на отделителната система, стомашно-чревния тракт и други органи. Това е особено важно да се помни, когато се преглежда пациент.

Атрезия химен. Атрезията на химена е пълното отсъствие на дупка в нея. Като правило, патологията се проявява незабавно или скоро след менархе и се характеризира с образуването на хематоколоп и появата на месечни болки в долната част на корема, чувство за "спукване" в тазовата област, болезнено уриниране. Гинекологичното изследване, потвърдено с ултразвукови данни, е в основата на диагнозата.

Лечението обикновено е хирургично: произвежда се кръст, след което се отделя част от химена, което осигурява добър поток на менструалната кръв.

Агенеза, аплазия и атрезия на вагината с функционираща матка. Агенезисът на вагината - пълното му отсъствие, на мястото на влагалището понякога се палпира малка депресия.

Аплазията е липсата на част от вагината: може да няма горната, средната или долната част на вагината. Жалби на пациента - първична аменорея, която по очевидни причини се нарича фалшива, и на различен интензитет на синдрома на болката, причинена от развитието на хематоколопа, с месечно увеличение, чийто размер в периода на предполагаемата менструация нараства. Първоначално те са циклични, впоследствие, със забавено лечение - трайни. Понякога хематоколът може да се гноя, много често се образува хематометър, особено по време на агенезис и аплазия на вагината. При ултразвук се открива хематоколоп и / или хематометър, понякога хематосалпинг, в зависимост от конкретната ситуация. Лечението е хирургично, състоящо се в дисекция на вагината с последваща пластична операция.

Аплазия на матката. Има изолирана аплазия на матката и аплазия на матката и влагалището. В последната ситуация матката и влагалището са елементарни нишки без кухина или с малка кухина. Основните оплаквания са липсата на менструация, невъзможността за сексуален контакт, понякога викарни периоди (кървене от носа, кръвоизливи под конюнктивата на очите), циклични болки в долната част на корема, задушаване на млечните жлези. С ултразвук яйчниците се развиват правилно с достатъчен брой фоликули. Хормонални показатели в рамките на нормативните стойности, кариотип - 46XX. Ултразвукът и лапароскопията са основните допълнителни диагностични методи.

Лечението е хирургично, като се използват различни комплексни методи и модификации на колпопоезата, обикновено от перитонеума или сигмоидния дебелото черво. Лечението на пациенти с изолирани вагинални дефекти и особено с аплазия на матката трябва да се извършва в висококвалифицирани институции.

Аменорея - причини и симптоми на първични и вторични форми, принципи на лечение

Обикновено менструацията при жената трябва да се извършва на всеки 25 до 40 дни. Ако, в резултат на хормонална недостатъчност, цикълът е опънат, тогава кървенето се появява по-рядко - след 60-70 дни.

Какво е аменорея? Има ситуации, когато менструацията спира напълно и не идват за няколко месеца - тогава лекарят поставя диагноза "аменорея". Тя може да се случи по всяко време на репродуктивната възраст на жената, както в нейната младост, така и по-близо до 40 години.

Въпреки това, това заболяване не е независимо, то води до определени аномалии, които могат да се считат за основни причини за аменорея.

Бърз преход на страницата

Първична и вторична аменорея - каква е разликата?

Причината за появата на първична аменорея може да бъде: t

  • Липса на матка
  • Липса на яйчници
  • Целостта на ефективната плява не е счупена (обикновено тя трябва да има малка дупка)
  • Прилепването на стените на вагината, синехията.

Причината за вторичната аменорея може да бъде:

  • Напрегнато упражнение или физическо натоварване
  • Рязко намаляване или, напротив, рязко увеличаване на теглото
  • Дългосрочни диети, злоупотреба с терапевтично гладуване
  • Нервен щам
  • Изчерпване на тялото
  • Заболявания на ендокринната система.

В този случай първичната форма се отнася до аномалии в развитието на тялото на жена, която е била с нея от раждането или е била образувана преди началото на репродуктивната възраст. Месечен, докато никога не се появи.

Под вторична аменорея се отнася до придобити заболявания и състояния на тялото, в резултат на лечението, при което менструалната функция е напълно възстановена.

Симптомите на аменорея върху формите на заболяването

Аменорея - какво е това?

Гинеколозите класифицират аменорея в зависимост от клиничните прояви на патологията.

Следродова аменорея - състояние, при което менструацията може да отсъства по време на целия период на кърмене. Следователно, тя има второ име - кърмене.

Под влияние на хормоните, отговорни за производството на мляко, съзряването на яйцеклетката се потиска в тялото на жената. Следователно, цикълът не се състои от две фази, а от една. Това е причината, поради която по време на лактационната аменорея няма периоди.

Патологичната аменорея е свързана с хормонална дисфункция. Има три вида патологична аменорея - първична, вторична и етиотропна.

Този тип заболяване предполага наличието на такива хормонални нарушения, които допринасят или за значително забавяне на пубертета, или за нарушаване на яйчниците, или означава, че менструацията не се дължи на дисфункция на надбъбречната кора.

Истинската аменорея е свързана с тежка яйчникова дисфункция, липса на промени в структурата на ендометриума. Липсата на половите хормони води до това, че ендометриумът не узрява до състояние, в което може да бъде отхвърлено, а намаляването на нивото на женските хормони води до отсъствие на условия, необходими за началото на отхвърляне на лигавичния слой от стените на матката.

Фалшива аменорея - хормоналната среда на пациента е в ред, но менструалната кръв не може да излезе поради механично препятствие.

Хирургията ще помогне за коригиране на ситуацията. Ако отложите посещението на лекар, можете да получите сериозни усложнения, защото кръвта ще се натрупва в шийката на матката, в тялото на матката или в маточните тръби.

Въпреки наличието на четири компонента, някои гинеколози в класификацията на болестта различават само два основни вида нехормонална и хормонална аменорея: първична и вторична.

Симптоми на аменорея - характерни прояви

  1. Липсата на менструация в продължение на няколко месеца (повече от шест месеца).
  2. Безплодието.
  3. Остра болка в корема. Този симптом е характерен за фалшива аменорея, когато кръвта не може да излезе, тя се застоява в тазовата кухина, провокира възпалителен процес.
  4. Повишен инсулин в кръвта.
  5. Недостатъчно развитие на гениталиите.
  6. Интоксикация на тялото. Този симптом на аменорея е свързан с продължително застояване на кръвта в таза.

Ако първата менструация отсъства дълго време при тийнейджърка, това е причина за незабавна медицинска помощ. Голямо натрупване на кръв, което няма способността да излиза навън, може да доведе до фатални последици и не само да остави момичето стерилно, но и да представлява сериозен риск за живота й.

Лечение на първична аменорея - лекарства и хирургия

При лечението на аменорея важно условие ще бъде да се определи неговия тип, тъй като методите за лечение на първична и вторична аменорея могат да варират значително. Съответно, продължителността на терапевтичните мерки ще бъде различна.

Първичната аменорея предполага пълната липса на менструация от самото начало на репродуктивната възраст. Преди да се определи стратегията за лечение, лекарят трябва да прегледа пациента, за да разбере какво е причинило това състояние. Както използваното изследване:

  • Външен преглед на гениталиите на гинекологичния стол
  • Изследване на влагалището и външния фаринкс на шийката на матката с помощта на огледала
  • Ултразвуково изследване на тазовите органи
  • Снимка на турско седло
  • Изследването на хормоналните нива.

Хирургично лечение на първична аменорея

Те включват случаи, когато менструация не се случва поради механични пречки: сливане на вагиналните стени, липса на дупка в химената, сливане на стените на шийката на матката (атрезията може да се наблюдава както по цялата дължина на цервикалния канал, така и само в областта на гърлото), както и вътрематочна t сраствания (синехии).

Хирургичната интервенция се извършва под обща анестезия и включва дисекция с скалпел на онези места, които не трябва да се затварят анатомично и да растат заедно.

Атрезия на цервикалния канал - извършва се бужиране или лазерна реканализация. По време на бужиране, цервикалният канал се разширява с хирургически инструменти. При лазерна реканализация се извършва елиминиране на адхезията с лазерен лъч.

Атрезията на матката - специалистите извършват изрязване на препятствия с помощта на хирургичен скалпел под контрола на хистероскоп - специален инструмент, който помага за подобряване на видимостта и отстраняване на кръвни съсиреци. Може да се извърши и лазерна реконструкция на маточната кухина, при която всички сраствания се отстраняват чрез лазерен лъч.

Атрезия на влагалището - операцията включва дисекция на вагината с скалпел и последваща вагинопластика. Ако настъпи повторение на сливането, лекарите решават дали да използват метода на бужиране.

Сливането на химената - операцията е проста, не изисква обща анестезия и се състои в хирургично изрязване на химена.

Лечение на първична аменорея

Това включва случаи, в които няма механични пречки за освобождаването на менструалната кръв, но менструацията никога не се е появявала поради хормонални проблеми.

Аномалии в развитието на турската седловина - най-често при липса на менструация, това е празен турски седлонен синдром (VTS), който предполага потискане на функциите на хипофизната жлеза и, като резултат, сериозни хормонални проблеми. СПТС могат да бъдат вродени и придобити.

Вродените форми почти не се лекуват. Придобитият ТТС изисква хормонална заместителна терапия.

Нарушеният хипоталамус - проявява се във факта, че тази част на мозъка слабо регулира невроендокринната активност на централната нервна система.

Тъй като хипоталамусът е център на всички ендокринни функции, лечението не трябва да бъде насочено към отделни ендокринни жлези, а само към него. Като терапия се използват успокоителни, хормонални вещества, рефлексотерапия.

Лечение на вторична аменорея - хормонална терапия

Вторичната аменорея се определя в случаите, когато пациентът има менструация, но след това спира. За да определи причините за заболяването, лекарят трябва да направи подробен преглед на хормоналния фон:

  • Естрогенен анализ - включва определяне на нивата на естриол, естрадиол и естрон.
  • Кръвен тест за андрогени: тестостерон, DHEA, 17-OH прогестерон.
  • Кръвен тест за лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони (LH и FSH).
  • Ултразвуково изследване на яйчниците за откриване на СПКЯ.

Лечение за вторична аменорея

Хирургична интервенция за вторична аменорея се извършва в редки случаи и е свързана с появата на механични пречки за появата на менструация, които са се образували при жена по време на нейния живот.

Типичен пример за това може да бъде аменорея, образувана след кюретаж на матката. В други случаи лечението на този вид заболяване е медицинско и се състои в корекция на хормоналния фон.

Намаляване на андрогенните нива. Задължително, когато се открие СПКЯ или високата концентрация на тестостерон не е свързана с това заболяване.

Повишени нива на естроген. Може да се произвежда като перорални препарати и специални гелове, които трябва да се прилагат върху стомаха в тазовата област.

Съгласуване на съотношението FSH и LH. Често причината за вторичната аменорея може да бъде точно нарушение на пропорциите между лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони.

В повечето случаи аменореята спира след приемане на хормонални контрацептиви и други лекарства, които коригират дейността на ендокринните жлези, и менструалният цикъл започва да се възстановява.

Прогноза и усложнения

Ако менструалната кръв няма изход от гениталния тракт, могат да се развият животозастрашаващи усложнения. Стагнацията на хронични кръвни съсиреци може да предизвика тежко възпаление и, като следствие, сепсис.

Ако менструацията отсъства поради хормонални нарушения, тогава няма пряка заплаха за живота на пациента. Въпреки това, ендокринните проблеми, засягащи цикъла, могат по-късно да предизвикат началото на онкологични заболявания, следователно те не могат да бъдат оставени без внимание.

Прогнозата на заболяването зависи изцяло от причините, поради които е причинена. Ако препятствието пред появата на менструация може да бъде елиминирано бързо, то в повечето случаи проблемът е безопасно разрешен след хирургичната интервенция.

Ако липсата на менструация настъпи поради лошо функциониране на хипоталамуса и други ендокринни жлези, лечението няма да бъде едновременно, а ефектът от него може да се провали в бъдеще, тъй като хормоналните проблеми се връщат.

Първична аменорея

Време за четене: мин.

Аменорея е отсъствието на менструалния цикъл. Аменорея не е самостоятелно заболяване, а е симптом на различни нарушения в организма. Има първична аменорея и вторична аменорея.

Първична аменорея

Първична аменорея е липсата на менструация при момичета на възраст под 16 години.

Причините за това могат да бъдат:

  • анормална структура на гениталиите
  • мозъчна неизправност
  • наследен
  • непълен пубертет
  • липса на матка
  • атрезия на химена
  • хранителни разстройства и нискокалорични диети

Вторична аменорея

Вторичната аменорея може да бъде причинена от:

  • драстична загуба на тегло
  • тежки упражнения
  • може да е синдром на изтощение на яйчниците
  • тумор на яйчниците
  • надбъбречна болест
  • заболяване на щитовидната жлеза
  • силен емоционален стрес
  • бременност
  • кърмене
  • използване на хормонални контрацептиви
  • преждевременна менопауза или менопауза

Каквито и коментари и коментари дадоха на форума, където хората седят и пишат далеч от медицината, но в медицината сред лекарите се приема международната класификация на всички болести, според която аменорея също е класифицирана.

Според Международната класификация на десетата ревизия, първичната аменорея се отнася до заболявания на пикочно-половата система, а именно към групата на невъзпалителните заболявания на женската репродуктивна система, където заема категория N 91, което показва липсата на менструация, оскъдни или редки. N 91.0 класифицира първичната аменорея.

Първична аменорея: МКБ 10 код означава липса на менструация в живота на жената като цяло, с признаци на сексуално развитие, които се наблюдават или отсъстват.

Първична аменорея - ICD код 10 N 91.0, се разделя на аменорея със забавено сексуално развитие и аменорея без забавено сексуално развитие.

Аменорея със забавено сексуално развитие е първична, т.е. жената никога не е имала кървене от гениталния тракт, е разделена на:

  • Гонадалната дисгенезия е вродена аномалия на гонадите
  • Прекъсване на хипоталамо-хипофизарно-овариалната система, която от своя страна се разделя на няколко форми:
    • конституционен
    • функционални промени в хипофизално-хипоталамусната система
  • органични лезии на хипоталамо-хипофизната система.

    Първична аменорея: ICD код 10 N 91.0, за да бъдат диагностицирани първите признаци на поява на половите признаци или появата на менархе. При разглеждане на момичетата е необходимо преди всичко да се установи кога се е появила първата менструация и дали изобщо е била. Ако на възраст от 16 години и повече менархе липсва, тогава трябва да мислите за първична аменорея. И ако на възраст от 14 години и повече няма първични признаци на пубертета - появата на растеж на млечните жлези, растежа на пубиса и аксиларните кухини, тогава е необходимо да се изключи аменорея със забавено сексуално развитие, което най-често се случва, когато гонадна дисгенезия или увреждане на хипофизата или хипоталамуса конституционално. функционална или органична етиология.

    Гонадалната дисгенезия, като една от вродените причини за първична аменорея, се характеризира с хромозомни аномалии, които водят до отсъствие на хормонална тъкан. Съгласно ICD 10 - първичната дисгенеза аменорея е класифицирана като Q50.0 - показваща вродено отсъствие на яйчниците или Q96.0 - когато кариотипът на момичето е 45, X.

    Първична аменорея: ICD 10 включва също аномалии на матката: Q51.0 агенезия и аплазия на матката (синдром на Mayer - Rokitansky - Kyustner), когато при момичето има пълно отсъствие на матката и влагалището, докато функцията на яйчниците се запазва напълно, което се дължи на липсата на нарушения в сексуалното развитие на момичето и Q52.0 - вродено отсъствие на влагалището.

    Първичната аменорея, ICD 10 - N 91.0, е характерна за момичета на възраст над 16 години, когато не е наблюдавано кървене от нея. Ето защо, когато се занимава с такова момиче трябва да се разгледа напълно. Веднага е необходимо да се определи наличието или отсъствието на признаци на пубертета - развитието на млечните жлези и космените и аксиларните кухини на телесните косъмчета, и ако сексуалните признаци се развият от 14-годишна възраст, тогава менархе трябва да се изключи в рамките на най-малко три години. Ако височината и телесното тегло на момичето не съответстват на биологичната и календарната възраст.

    N 91.0 - ICD code - първичната аменорея не е самостоятелно заболяване, а само симптом на наличието на заболяването в тялото, местно или често, и понякога е резултат от употребата на лекарства за лечение на съпътстващи заболявания или въздействие на неблагоприятни екологични ситуации.

    Трябва да се помни, че наличието на първична аменорея на момичето показва сериозно нарушение на функцията на менструацията. Най-често това е гонадна дисгенезия. Неговите прояви зависят от фенотипа и кариотипа (синдром на Шерешевски-Търнър, синдром на Морис, първична, първична, централна аменорея, патологични промени в хипоталамуса или хипофизата).

    Трябва малко да се разберат причините за неговото развитие, факторите на техния външен вид и как да се елиминира тяхното неблагоприятно въздействие върху развитието.

    причини

    Международната класификация на първичната аменорея, знаем, сега остава да разберем каква е причината за първичната аменорея.

    Първична аменорея: причините могат да бъдат генетични, анатомични или психо-емоционални.

    Сред наследствените причини основното място принадлежи на болести, предавани генетично и характеризиращи се с необичайни сексуални хромозоми.

    Анатомичната причина за първична аменорея е забавяне на физическото развитие на определено тяло - тънка жена с ниско тегло с неразвити или слабо развити млечни жлези, тесен таз, липса на телесна коса от женски тип, както и нарушения в развитието на репродуктивните органи. Първична аменорея - причините за появата му най-често се дължат на:

    • недостатъчно развитие на гениталните гонади, т.е. дисгенезия
    • наследствен синдром Shereshevsky - Turner, където няма Х хромозома, отговорен за сексуалното развитие на момичето
    • хипопитуитаризъм
    • вродени малформации на репродуктивните органи, които са се образували на етапа на тяхното полагане или експозиция по време на този период на неблагоприятни фактори. Това може да бъде или недоразвитието на органа, или неговото отсъствие.
    • туморни образувания на централната нервна система
    • силен стрес, емоционални и психо-емоционални преживявания
    • лошо хранене и различни диети
    • значително упражнение по време на ембриогенезата.
    • синдром на тестикуларна феминизация, при който тъканите не са чувствителни към андрогените, а след това момчетата се раждат според генотипа и според фенотипа на момиче с недоразвити тестиси в коремната кухина.

    Така, първичната аменорея се появява в резултат на хромозомни аберации, нарушена мозъчна функция в резултат на силна стресова ситуация, повишено физическо натоварване в пубертета, интензивни чувства и глад, както и в резултат на влиянието на туморен процес в мозъка. Важна роля в развитието на първичната аменорея се дава на хипофизната жлеза, тъй като в случай на неизправност в работата й се нарушава производството на всички хормони на тялото.

    Най-лесният начин да се диагностицира по време на инспекцията е да се определи дали репродуктивните органи, като растеж или стесняване на влагалището, матката или част от шийката на матката, не са добре развити, което води до натрупване и задържане на кръв в кухините, причинявайки болка и възпаление. усложнения.

    Има няколко фактора, които влияят на дисфункцията на репродуктивната система на момичето:

    • Гонадална дисгенезия (среща се в повечето случаи).
    • Агенезата на Мюлер (при такива пациенти, влагалището или матката не са вродени).
    • Нарушения на хипоталамуса.
    • Забавеният пубертет.
    • Прекомерна физическа активност, нарушение на деня и хранене.
    • Анатомични особености на жената.
    • Вродена резистентност към гонадотропини.

    Това са най-често срещаните ситуации, които засягат липсата на менструация в репродуктивна възраст на момиче. Всеки проблем изисква индивидуален подход и лечение под наблюдението на опитен лекар. Първичната аменорея е характерна за синдром на Mayer - Rokitansky - Kyustner.

    класификация

    Липсата на менструация при юноши, които никога преди не са имали такава, не предполага кога трябва да се случи. Ето защо родителите трябва да се справят с този проблем, тъй като липсата на менструация до 16-годишна възраст показва ясна патология в организма.

    Класификация на първичната аменорея поради:

    1. Наследствена липса на менструация. Това се дължи главно на анормалното развитие на половите хромозоми на момичето. Може да се подозира, че тийнейджърът няма месечни периоди, а майка му и сестрите ги започват със закъснение.
    2. Анатомични особености на отсъствието на менструация. Той е по-често характерен за постно, с ниска телесна маса, тесен таз и недоразвитие или пълно отсъствие на млечни жлези.
    3. Психо-емоционалната причина за развитието на аменорея се появява по време на силни преживявания.

    Първична аменорея: класификацията зависи от наличието или отсъствието на признаци на пубертет. Ако няма такива признаци, тогава аменореята се разделя на:

    • гонадна дисгенезия - вродени малформации
    • нарушения на хипоталамо-хипофизната система:
      • забави сексуалното развитие по конституционен начин
      • функционални промени
      • органични лезии в тази област

    При липса на признаци на забавено сексуално развитие си струва да се помисли за дефекти: гинатрезия или аплазия на матката.

    диагностика

    Гонадната дисгенезия е най-честата причина за развитието на първична аменорея с забавено развитие на вторични сексуални характеристики. Наблюдава се в 30-40% от случаите. Тази диагноза се характеризира с липсата на функционална хормонална тъкан.

    Лекарите разграничават няколко форми на първична аменорея:

    При преглед на пациента могат да се видят малформации като генитален инфантилизъм, недоразвитие на млечните жлези, атрофия на лигавицата на влагалището и вулвата. В бъдеще, за да се уточни диагнозата първична аменорея, е необходимо да се проведе изследване.

    Признаци, които могат да означават заболяване

    При преглед момичетата на лекаря трябва да предупреждават за следните признаци:

    1. Липсата на менструация достига 16 години.
    2. Инхибира се появата на вторични сексуални характеристики (недоразвитие на млечните жлези, липса на коса).
    3. Липсата на менструация след развитието на половите характеристики в продължение на няколко години.
    4. Дисбаланс в теглото и височината, нехармонично развитие.

    Тези фактори могат да бъдат забележими за очите на родителите и всяко отклонение от нормата не трябва да се пренебрегва.

    Диагностика на гонадна дисгенезия

    Най-значими в диагнозата на заболяването са кръвни тестове за хормони. Показателно е рязко увеличаване на гонадотропините и намаляване на фона на хормона естрадиол.

    Може да се предложи и хормонален анализ с гестагени. Отрицателният отговор показва проблем с яйчниците и изключва маточната аменорея.

    Диференциална диагноза, предписана в нарушение на развитието на половите характеристики.

    По този начин болестта ще показва:

    • Първична аменорея.
    • Недостатъчно развитие на вторични сексуални характеристики.
    • Повишен FSH.
    • Неправилна хромозома в кариотипа, липса на секс хроматин.
    • Отрицателен хистогенен тест.
    • Положителен естрогенен тест.

    Ако Y хромозомата присъства в кариотипа, гонадите се отстраняват чрез ендоскопска хирургия. Процедурата е показана на възраст от 20 години. При отсъствието на тази хромозома се извършва само заместителна хормонална терапия.

    лечение

    Знаейки класификацията и какво е то, нека се опитаме да разберем как да лекуваме първичната аменорея. Днес лечението на първична аменорея се извършва в съответствие с настоящите клинични насоки на руските и европейските асоциации на ендокринолозите.

    Лечението на първичната аменорея при дисгенезия на половите жлези зависи от наличието или отсъствието на Y хромозома в юношеския кариотип, тъй като неговото присъствие увеличава риска от злокачествено заболяване и изисква незабавно отстраняване на такива гонади възможно най-рано. Ако той или гонадите вече са премахнати, тогава ХЗТ се показва дълго време, съдържа естествени хормони и не съдържа андрогенни ефекти.

    Нарушена функция на хипоталамо-хипофизната система с конституционната форма на лечение не изисква, но органичните поражения изискват хормонална заместителна терапия, която е необходима за развитието на половите характеристики и появата на менструация, които имат положителен ефект върху психичното здраве на жените.

    Първична аменорея: лечението на малформации като аплазия на матката (синдром на Mayer - Rokitansky - Kyustner) е само хирургично. Нейната същност е в колопоезата от перитонеума на тазовата област през влагалището в комбинация с лапароскопия. Следващият етап - пластично възстановяване на влагалището, което ви позволява да правите секс. Ако функцията на яйчниците е запазена, тогава не се посочва хормонално лечение. Често на фона на аплазия на матката се появяват функционални кисти на яйчниците, които изискват внимателно наблюдение с помощта на ултразвук, а когато се открият, се показва антигонадотропна терапия, която насърчава тяхната регресия. В такива случаи началото на бременността не е възможно и само сурогатното майчинство е единственият метод на асистираните репродуктивни технологии за раждането на генетично вашето дете.

    За лечение на аменорея на двата вида се предписва хормонална заместителна терапия, за да се активират яйчниците. Ако първична аменорея възникне поради нарушения на физическото развитие, тогава терапията може да бъде предписана за цял живот.

    В случай на някакви анатомични причини, лечението се извършва с помощта на операция.

    Младите момичета не трябва да се включат в диети, за да не забавят сексуалното развитие.

    Основните симптоми на аменорея е липсата на менструален цикъл, което води до нарушени репродуктивни функции, което води до безплодие. Яйчниците не могат да произвеждат хормони, за да поддържат нормален цикъл. В повечето случаи причините за аменорея могат да бъдат елиминирани и нормализирани от менструалния цикъл.

    Безплодието може да бъде усложнение на аменореята. В този случай може да помогне ин витро оплождането, оплождане с партньорска сперма или предизвикване на овулация.

    За да се изключи аменорея, трябва:

    • редовно посещавате гинеколог. Едновременно посещение на лекар ще помогне за предотвратяване на усложнения като безплодие.
    • спазвайте здравословен начин на живот
    • живеят редовен сексуален живот.

    Лечението започва с употребата на естроген. Дозировката се избира индивидуално от лекар. След 12-месечно приложение, допълнително се инжектира хормон прогестерон, като постепенно се повишава дозата на естрогена. Тази тактика помага за постигане на пубертета на детето за няколко години.

    Ефекти от хормонална терапия:

    • Помага при развитието на гърдата при едно момиче, засяга зрелостта на матката и придатъците.
    • Положителна динамика на растежа на срамната коса и в подмишниците.
    • Намалена концентрация на гонадотропин.
    • Зреенето на яйцата и появата на менструалния цикъл.
    • Профилактика на заболявания на сърцето и костната система.
    • Адаптация в обществото.
    • Подобряване на качеството на живот.

    Ако пациентът иска да има дете, операция по изкуствено осеменяване (IVF) може да дойде на помощ. Тази процедура увеличава шансовете да стане майка, но също така има сериозни рискове. Тъй като повечето пациенти с диагноза първична аменорея имат аномалии в кръвоносната система, сърцето също по време на раждането има опасност от разкъсване на аортата при 2% от жените, а смъртта на такива раждания е 100 пъти по-голяма. Следователно, при наличието на тези аномалии, IVF процедурата може също да бъде противопоказана. Решението за всеки пациент се взема отделно от лекуващия лекар.

    В заключение бих искал да отбележа, че такова заболяване като първичната аменорея е невярно, а менструацията идва, но малко по-късно. Развитието на първичната истинска аменорея е много рядко, а диагностиката на гонадна дисгенезия е още по-рядка.

    Но в присъствието на това заболяване все още не е разстроен. Тя е напълно лечима за лечение и шансовете да станеш майка на момиче се увеличава значително.

    Следователно, въпросът за първичната аменорея и бременността е доста индивидуален. Какво ще обсъдим по-долу.

    бременност

    Мога ли да забременеем с първична аменорея? Този въпрос се интересува от жени, които никога не са имали своя период, и желанието да има дете се увеличава всяка година.

    Първична аменорея и бременност са възможни при недостатъчна хипофизна функция, когато гонадотропинът се стимулира за насърчаване на овулацията, освобождаване на хормони и hCG. Ако едно момиче с аменорея иска да има дете и има лезия на нивото на хипоталамуса, тогава си струва да се стимулира овулацията с гонадотропини под контрола на ултразвук и хормонален фон.

    За да се отговори на въпроса за възможността за бременност преди менархе е доста трудно, тъй като при липса на допълнителни изследвания е невъзможно да се установи причината за липсата на менструация. И ако причината не е генетична или не е анатомична, а функционална, тогава при влизане в сексуални отношения такова момиче е невъзможно да се предскаже без използването на контрацепция, но кога яйцеклетката узрее или е забременяла през този месец. Ето защо, когато става дума за лекар с тийнейджърска възраст с първична аменорея и сексуален живот, то на първо място трябва да се изключи бременност.

    форум

    Какво е първична аменорея - прегледи на много жени, страдащи от тази патология, могат да бъдат намерени на форумите, където те обсъждат тази тема, причините за възникването му, диагностиката и лечението.

    Първична аменорея: форумът се отнася до лекарства, използвани за хормонална терапия, техните странични ефекти и поносимост, което е много изпълнено с усложнения, всяка жена има съпътстващо заболяване, което може да изостри страничните ефекти. Следователно, когато се появят, трябва незабавно да информирате Вашия лекар.

    Първична аменорея, форумът също така показва, че това е резултат от много заболявания или вродени малформации на гениталните органи в резултат на генетични промени, нарушения на хипоталамо-хипофизната система или в резултат на нарушение на развитието на репродуктивната система и в резултат на някои заболявания или дефекти.

    Първичната аменорея трябва да се разграничава от фалшива, което може да бъде направено само от опитен, квалифициран лекар, който по време на прегледа на момичето предполага или изключва вагинално или хименова съсирване, или липсата му изобщо, в резултат на което менструалната кръв се забавя и се натрупва във вагината. възпалителни процеси. В същото време, функцията на яйчниците е нормална, което може да бъде потвърдено с ултразвук и фоликулометрия.

    Форум, първична аменорея - мненията на читателите и участниците във форума не винаги са правилни, тъй като много от тях провеждат самоанализ и самолечение, което не им помага да станат майки, тъй като търсят съвети и препоръки на форума и уебсайтове на момичета, които имат същото заболяване. Най-добре е да не губите време за прекарване на безсмислено време в интернет във форумите и да харчите пари за билкови лечения или други средства, които другите членове на форума ви съветват, но трябва да потърсите квалифицирана помощ от акушер-ендокринолог, който ще ви предпише план за изследване. След получаване на резултатите, предпише лечение за възстановяване на менструацията, ако е възможно, и началото на бременността самостоятелно или с помощта на асистирани репродуктивни технологии. Най-важното в такава ситуация е да се вярва на професионалистите, защото правилно избраното лечение с правилна диагноза ще подобри състоянието на тялото и ще запази репродуктивната функция.

Top