Категория

Популярни Публикации

1 Болест
Какво представляват тампоните? Характеристики на употреба
2 Болест
Пример за видео: как да вмъкнете тампон
3 Болест
Времето за възстановяване на менструацията след раждането: каква е нормата и какво е патология?
4 Хармония
Кога е по-добре да правите ултразвук на гърдата
Image
Основен // Климактериум

Симптоми и особености на периода на пременопаузата


Всяка жена, приблизително по средата на живота си, започва период на менопауза, когато нейната функция на раждане на дете избледнява и започва пълно преструктуриране в тялото. Самата природа е замислена да направи този преход доста безболезнен и гладък, така че тялото да се подготви за сериозни промени. Периодът на менопаузата продължава до 15 години и се заменя с няколко последователни етапа. За да се избегне паниката при наближаващата менопауза и да се подготви за нея, е важно да се знае какво представлява менопаузата и нейните симптоми. Необходимо е да се проучи как се проявява първичният етап на менопаузата, какви са неговите различия от други климактерични фази.

Какво е пременопауза и какви са нейните особености

Климаксът като цяло е периодът на пълно изчезване на репродуктивната система, разделен на няколко етапа:

  1. Пременопауза - подготовка за климакс
  2. Менопауза - периодът от последната менструация до изчезването на репродуктивната функция.
  3. Постменопаузата е пълно прекратяване на детеродовата функция и по-нататъшно преструктуриране на женското тяло.

Първите признаци на пременопауза се срещат средно при жени след 45 години и след това този период може да продължи от 2 до 10 години. В 10% от случаите този стадий при жените се усеща от 35-годишна възраст. В този случай жената е изправена пред концепцията за ранната менопауза.

Ранната менопауза може да възникне поради няколко причини: наследственост, неправилен начин на живот и лоши навици, предавани по полов път инфекции. Разберете какви са признаците на менопаузата при жени над 40 години.

Хормонални промени

При преминаване към пременопауза се променя хормоналната секреция на яйчниците, в резултат на което се намалява съдържанието на естроген и прогестини и се повишава нивото на фоликулостимулиращия хормон. Броят на надбъбречните жлези на мъжките полови хормони, андрогените, които се трансформират в естрогени в мастната тъкан, също се увеличава. В матката и млечните жлези се образуват нови клетки и тъкани, поради прекомерното действие на хормона пролактин, който преди това е бил отговорен за редовната поява на менструация и овулация. По време на този период, менструацията може да продължи от време на време, но такива хормонални „пързалки” причиняват значителни смущения в менструалния цикъл. Ето защо пременопаузата и менструацията са тясно свързани, неразделни процеси.

Заслужава да се отбележи, че това е само началото на хормоналната корекция и женските хормони в тялото са все още в достатъчно количество, така че всички „критични дни” ще преминат с овулация, при 57% до началото на менопаузата. Следователно шансовете за забременяване през този период са доста големи. Необходимо е да се използват контрацептивни методи, ако зачеването не е планирано.

Симптоми и прояви на пременопауза

В организма на този етап има много промени, които засягат не само репродуктивно-сексуалната функция, но и всички други системи. Следователно, симптомите на пременопаузата са показани доста характерно и често. Въпреки това, те не са толкова остри и причиняват по-малко дискомфорт, отколкото във втория етап на менопаузата.

Психо-емоционална система

На първо място, има очевидни промени в психо-емоционалната система. Хормоналните скокове и други промени винаги засягат състоянието на нервната система, особено при жените. Има резки промени в настроението, чувства на безпокойство и самота, сънливост, бърза умора. До този период е важно да се подготви психологически, така че по-нататъшният ход на менопаузата и тези симптоми да не се развият в заболявания и болести на фона на психосоматиката.

Нередовни периоди

Основната характеристика на този етап е нарушението и нередовността на менструалния цикъл. Менструацията в пременопаузата се характеризира с редуване на обилно и оскъдно отделяне. Продължителността на цикъла започва да се колебае значително, има твърде дълги или кратки периоди. Ако забележите, че менструацията продължава по-дълго и естеството на разреждането се е променило, свържете се със специалист. Препоръчително е да се постави диагноза, за да се изключат болестите и да се установи началото на пременопауза.

приливи и отливи

Започнете да преодолявате добре познатите приливи и отливи. Намаляването на нивото на естрогена провокира подаването на фалшиви сигнали към мозъка в областта на хипоталамуса, което води до освобождаване на терморегулацията и прекомерната топлина. Една жена чувства неприятни горещи вълни, които често се заменят с втрисане. Всичко това може да бъде придружено от хиперхидроза - повишено изпотяване. Приливите и отливите могат да се вземат изненада по всяко време на деня и да продължат през целия ден до 60 пъти. Телесната температура може да остане в нормалните граници и може да се увеличи.

главоболие

Главоболията често причиняват дискомфорт през този период. Те се проявяват най-често поради твърде ниско или високо кръвно налягане. Това се дължи на факта, че хормоналните флуктуации нарушават водно-солевия метаболизъм, за който са отговорни някои части на мозъка, а това води до натрупване в кръвта и междуклетъчната течност - натриеви йони, в излишък. В резултат на това се задържа течност в тялото и в резултат се увеличава обемът на кръвта. Следователно, скока на налягането и главоболие.

Болки в гърдите

Болката в гърдите може да наруши. С настъпването на менопаузата, тялото страда от недостиг на кислород, който засяга всички тъкани и клетки. Това засяга сърдечния мускул, който често провокира развитието на коронарна болест на сърцето. Също така, болка в областта на сърцето може да се появи в този момент и на нервите на почвата.

Болки в долната част на корема и долната част на гърба

Първите промени засягат гениталиите, които се намират в тазовата област в долната част на корема. Оттук и болката от различно естество в тази област. Често те могат да дават и в страната, и в гърба. Също така, лумбалната болка може да бъде причинена от характерен калциев дефицит през този период, от който страда костната тъкан.

Проблеми с храносмилателния тракт

Промените засягат стомашно-чревния тракт, с менопауза, запек или чревни нарушения по време на менопаузата, които могат да причинят дискомфорт в долната част на корема.

Ниско качество на сексуалния живот

Понижено либидо, вагинална сухота, дискомфорт по време на полов акт, дискомфорт, засягащ външните гениталии, с изключение на кандидоза и други заболявания.

прекалена пълнота

Наднорменото тегло е неудобство, което може да изпревари във всяка фаза на менопаузата. Първо, увреденият метаболизъм допринася за това, и второ, скоковете на хормона андроген също предизвикват затлъстяване. В допълнение, стресът, причинен от началото на промяната в живота, придобит с голямо количество храна, също оказва влияние върху появата на излишни килограми.

остеопороза

Отслабване на костната тъкан. Ставите в този момент са особено уязвими и костите са крехки. Това се дължи на липсата на калций на фона на хормоналните промени. Ето защо трябва да избягвате големи натоварвания и, разбира се, важно е да регулирате диетата си. Приемането на допълнителни витаминни комплекси няма да бъде излишно.

Цистит и уретрит

Рискът от възпаление на пикочния мехур по време на менопаузата се увеличава поради недостатъчно продуциране на лигавичната бариера във вагината и в резултат на това има уязвимост към проникването на бактерии. Ако забележите кървене по време на уриниране или кървава секреция с жълтеникав или зеленикав оттенък, незабавно потърсете лекарска помощ.

Всички тези симптоми могат да се появят по време на пременопаузата, поотделно или заедно.

Всеки е свикнал да свързва менопаузата изключително с жената и има ли менопауза при мъжете? Следвайте връзката и разберете отговора на този въпрос.

Какво следва този етап?

Ако менструацията не се почувства за около година, тогава нов цикъл на менопаузата, менопаузата, замени пременопаузата. Периодът на пременопаузата и 2-годишната менопауза заедно съставляват периода на перименопауза.

Началото на менопаузата се характеризира с пълно изчезване на детеродна функция, отслабване на еластичността на тъканите, стареене на кожата. Симптомите на менопаузата могат да бъдат същите като при пременопаузата и могат да бъдат по-изразени или да липсват като цяло.

И завършва климактеричния процес - постменопауза, която замества менопаузата и продължава до края на живота на жената. Идва, както казват някои, "Женската есен". Някои хора се отчайват през този период, преживявайки стареене, докато други, напротив, просто започват да се радват на живота, а не са обременени с детероден характер и свързани с него проблеми.

Как да преживеем удобно първия етап на менопаузата?

Повечето от по-слабите жени със страх очакват този дълъг и често неудобен период на менопауза - пременопауза. Но ако се нагласите и подготвите предварително за този етап предварително, можете дори да минимизирате проявата на неприятни симптоми. Всъщност в половината от случаите те са психосоматични явления.

Ако не е възможно да се приеме правилното отношение или проявите на този етап са твърде силни и причиняват значителен дискомфорт, трябва да се свържете със специалист, за да предпише лекарства или хормонална заместителна терапия. Той се състои в изкуствено въвеждане на хормони от определен тип в тялото или при комбинирани хормонални препарати за лечение на ранна менопауза.

Традиционната медицина наред с медицинския метод може да помогне да се справят с приливите и отливите, да понижат кръвното налягане, да облекчат нервното напрежение, да облекчат безсънието и също така да предотвратят възможни заболявания и патологии. Билковите лекарства са добре установени и се използват широко за облекчаване на общите симптоми на менопаузата.

Преносимостта на първия етап на менопаузата до голяма степен се определя от начина на живот, както преди началото на периода на пременопаузата, така и през периода.

Правилно коригирайте диетата си. Избягвайте мазни и пикантни храни, алкохол, тютюн и кофеин. Яжте повече храни, съдържащи калций, увеличете приема на богати на хранителни вещества плодове и зеленчуци. Потреблението на зърнени храни, риба, фасул, сушени плодове ще бъде от полза. За повече информация относно препоръчаните продукти за менопаузата и примерното меню за жени над 45 години, прочетете един от статиите. Трябва да въведете витамини във вашата диета, нека лекарят да ви вземе правилно.

Както бе споменато по-горе, тялото в този момент няма достатъчно кислород. Затова направете това правило за ежедневните разходки на чист въздух и проветрете стаята, преди да си легнете.

Умереното упражнение ще помогне да се избегне застояването на кръвта в тъканите. Но не забравяйте за опасностите от големи натоварвания върху тялото в такъв труден за него период.

Важно е да се консултирате със специалист, когато се появят първите симптоми на менопаузата. Тъй като, на първо място, е необходимо да се изключат гинекологични заболявания, както и други патологии. От начина, по който влизате в пременопауза, ще зависи от по-нататъшното протичане на цялата менопауза.

Перименопаузален период

Перименопаузалният период включва няколко периода:

  • пременопауза - от 45 години преди менопаузата;
  • перименопауза - пременопауза и 2 години след менопаузата;
  • менопауза - трайно прекъсване на менструацията, средно на 50,8 години;
  • постменопауза - започва 2 години след менопаузата и продължава до 60-65 години;
  • стар, или сенилен - започва с 60-65 години и продължава до края на живота.

Според хипотезата, предложена от V. Dilman, стареенето на хипоталамуса означава специално биологично явление - увеличаване на чувствителността му към естроген. Това води до нарушаване на механизмите на отрицателна обратна връзка и увеличаване на освобождаването на гонадотропини. Увеличаването на съдържанието на FSH в кръвта започва на 40-годишна възраст, LH - на 45-годишна възраст. След менопаузата нивото на LH се увеличава 3 пъти, а FSH - 14 пъти в сравнение със секрецията им през репродуктивния период.

През живота на жената броят на първичните фоликули, съдържащи ооцити, намалява в яйчниците; на 45-годишна възраст, броят на ооцитите е средно само 10 хиляди. В перименопаузалния период, смъртта на ооцитите и атрезията на първичните фоликули се ускоряват. В фоликулите, броят на слоевете на гранулоза и tech-клетки, основните източници на стероиди, намалява. Овулаторните цикли се заменят с цикли с недостатъчност на жълтото тяло, а след това ановулаторни. При липса на жълто тяло, синтезът на прогестерон се намалява драстично и се появява състояние на прогестеронов дефицит - основната причина за менопаузално дисфункционално маточно кървене от хиперпластичен ендометриум.

В същото време, на тази възраст, постепенно прогресират процеси като намаляване на имунната защита и увеличаване на честотата на автоимунните заболявания, повишава се неинфекциозната заболеваемост, намалява резистентността към температурата на околната среда и намалява атмосферното налягане (увеличава се метеорологията), започва костната тъкан, започва развитието на остеопороза, започват дегенеративни промени в сърдечно-съдовата система. Настъпват промени в метаболизма: повишава се нивото на липопротеините с ниска и много ниска плътност, холестерола, триглицеридите, глюкозата в кръвта; телесното тегло се увеличава поради увеличаване на мастната тъкан.

В женското тяло всички горепосочени физиологични процеси протичат на фона на изразени промени във функционалното състояние и структура на репродуктивната система.

В постменопаузалния период на живота в репродуктивната система жените прогресират инволютивни промени. В първите години след менопаузата, формирането на половите стероиди продължава. Основният път за образуване на естроген е екстрагонадалният път за образуване на естроген от андрогени. Ако основният естроген в репродуктивния период е Е2, тогава в постменопаузалния естрон, биологичната активност на която е значително по-ниска. Основната част от естрон (98%) се образува от андростендион, секретиран в стромата на яйчника. С възрастта, секрецията на андростендион в яйчниците намалява: 30% се секретира в яйчника и 70% в надбъбречната кора.

B. Prokop (1968) идентифицира два вида морфологични промени по време на стареенето на яйчниците:

  • първият тип - атрофични процеси улавят всички яйчникови структури;
  • вторият - на фона на атрофичните промени се наблюдава умерена хиперплазия на яйчниковата строма.

Настъпват атрофични промени във всички органи на репродуктивната система: масата на матката намалява, мускулните му елементи се заменят с съединителна тъкан, вагиналният епител става по-тънък. Намаляването на размера на матката е най-интензивно през първата година след менопаузата. До 50-годишна възраст масата на яйчниците намалява до 6 г. Яйчниците постепенно се свиват поради развитието на съединителна тъкан. 5 години след менопаузата се откриват само единични фоликули в яйчниците.

В допълнение, има атрофични промени в тъканите на пикочния мехур, уретрата, мускулите на тазовото дъно. Тези процеси са причина за дисфункция на пикочния мехур, пропускане на вагиналните стени.

Всички видове обмен се променят значително, включително минерални. Най-важната му последица е остеопорозата. Загубата на кост започва в пременопаузална възраст, максималната загуба се появява през първите 3-5 години от менопаузата.

Функционалното единство на различните отдели на ЦНС, ендокринните жлези и целевите органи се осигурява от нервните импулсни предаватели в интернейронните контакти на ЦНС - невротрансмитери и хормонални рецептори, разположени на мембраната (гонадотропинови рецептори), в цитоплазмата и ядрените (половите стероидни рецептори) клетки на органна тъкан. цели. Функционалната активност на репродуктивната система се дължи на генетично програмирания пулсиращ cir-horaral ритъм на WG-LH секреция в нервните клетки на хипотизотропната зона на хипоталамуса. Съзряването на тази система, като стареенето, е постепенен процес, но протича в обратен ред.

В периода на ставане на първата, морфологично зрели и стават потенциално активни още в антенатален период ендокринните жлези (яйчници, хипофизната жлеза). Количественото нарастване на секрецията на RG-LH и образуването на неговия цихорален ритъм започват в предпуберталната възраст и завършват в пубертета. Изчезването на функцията на репродуктивната система започва в пременопаузалния период и неговото прекратяване настъпва при жени в постменопауза.

Механизмите на стареене на репродуктивната система се характеризират с постепенна загуба на пулсиращия ритъм на секреция на RG-LH, което в крайна сметка води до намаляване на освобождаването му. Овулацията и менструацията са основните клинично регистрирани доказателства за функцията на репродуктивната система.

Женска репродуктивна система, повече.

Перименопаузален период

Перименопаузалният период е периодът от живота на жената, характеризиращ се с естественото, свързано с възрастта, изчезване на функциите на репродуктивната система. Включва пременопаузален период, менопауза и 2 години след менопауза. Термините менопауза, менопауза в момента рядко се използват. Пременопаузален период - периодът от 45 години преди началото на менопаузата.

Менопауза - аменорея с продължителност 6-12 месеца при жени над 45-годишна възраст, отразяващи естествени възрастови промени в репродуктивната система; последната менструация настъпва средно на 50.8 години.

Периодът след менопаузата е периодът, който започва след менопаузата и продължава до смъртта на жената.

Физиология на перименопаузата и менопаузата. Промени в менструалния цикъл: нередност след 40 години, последвана от спиране на менструацията.

  • Ускоряване на смъртта на ооцитите и атрезия на първични фоликули. Малък брой зрели фоликули води до увеличаване на интервалите между циклите или загуба на цикли с олигоменорея. Няма овулаторно освобождаване на FSH и LH, а овулаторните цикли се заменят с цикли с недостатъчност на жълтото тяло, а след това ановулаторни.
  • Промени в хормоналната регулация
  • Намаляване на естрогенната продукция, въпреки че естрогенната активност е била открита в продължение на много години след менопаузата (естрогените идват основно от надбъбречните жлези, много по-малка част произвежда стромата на яйчниците). Смята се, че абсолютният брой на първичните фоликули постепенно намалява с възрастта, така че по време на менопаузата те практически отсъстват, развитието на следващия фоликул се забавя или не настъпва, което е съпроводено с намаляване или отсъствие на естрогенно производство. При затлъстелите жени естронът е подсилен от предшественика си Андростендион.
  • Увеличаването на производството на гонадотропини по механизма на отрицателна обратна връзка (FSH от 40 години, LH от 45 години). След менопаузата съдържанието на LH се увеличава 3 пъти, а FSH - 14 пъти.
  • Хормоналната активност на яйчниковата строма не се променя - настъпва секреция на андростендион (предшественик на естрон) и малко количество тестостерон.
  • Количеството на естрогена не е достатъчно за пролиферативни промени в ендометриума, така че менструацията обикновено спира на възраст 50-52 години.
  • При липса на жълто тяло, синтезът на прогестерон е рязко намален. Дефицитът на прогестерон е една от причините за дисфункционално маточно кървене (ДМК) и ендометриална хиперплазия.
  • Между 40 и 55 години, някои жени имат излишък на естроген, който се проявява с DMK. Излишният естроген не е свързан с овулацията. Причини за повишаване нивата на ендогенни естрогени:
  • Увеличаване на съдържанието на андро-стенд с функционално активни и неактивни ендокринни тумори, чернодробни заболявания и стрес
  • Укрепване на производството на естрон при затлъстяване, хипертиреоидизъм и чернодробни заболявания
  • Повишена естрогенна секреция чрез овариални тумори
  • Gipoprogesteronemiya.

    Реакция на прицелните органи към намалени нива на естроген

  • Вагината става по-малко разтеглива, особено в горните части, лигавицата е бледа, изтънена и суха
  • Малките срамни устни изглеждат бледи и сухи, намаляват съдържанието на мастна тъкан в големите срамни устни
  • Мускулите и сухожилията на таза, поддържащи матката и влагалището, губят тонуса си, което често води до пролапс на матката.
  • Ендометриумът става разхлабен, атрофичен, с многобройни петехиални кръвоизливи; значително е намален броят на ендометриалните жлези. Миометрият атрофира, матката е намалена по размер. Фибромиомите, ако са налице, са намалени по размер, но не изчезват напълно.
  • Млечните жлези губят своята еластичност и форма поради отлагането на мастната тъкан и атрофията на жлезистата тъкан.
  • Костното вещество постепенно губи калций, което води до остеопороза, често придружена от болка, изкривяване на гръбначния стълб и чести фрактури на костите.
  • Промяна на вида на разпределението на косата върху мъжките поради относителното преобладаване на андрогените.

    Знаци. По характера на проявите, менопаузалните разстройства могат да бъдат разделени на няколко групи.

  • Хормонална терапия
  • Естроген-заместителната терапия е показана на всяка жена в периода на перименопауза.
  • Понякога се предписва прогестерон в комбинация с естроген.
  • Психотерапията е показана за всички жени, особено за патологичния курс на перименопаузалния период.
  • Терапевтично физическо възпитание, топла иглолистна баня, разходки на чист въздух, балнеолечение
  • Диета - необходимо е да се изключи пикантна, солена, препоръчителна растителна храна (зеленчуци, плодове)
  • Седационна терапия
  • Витамин терапия
  • Профилактика и лечение на остеопороза, сърдечно-съдови усложнения.

    Хормонална терапия.

  • Естроген заместваща терапия
  • Естрогенната терапия спомага за запазване на тургора на кожата (кожата изглежда млада), не възстановява вагиналния мускул и тазовия мускулен тонус
  • Абсолютни противопоказания
  • Остри заболявания на черния дроб
  • Хронична чернодробна дисфункция
  • Остра тромбоза на кръвоносните съдове
  • Невро-офталмологични съдови заболявания
  • Миома на матката
  • Тумори и кисти на яйчниците
  • Кистозна мастопатия
  • Рецидивираща полипоза на ендометриума
  • Злокачествени новообразувания от всяка локализация
  • Относителни противопоказания
  • Конвулсивен синдром
  • Артериална хипертония
  • Наследствена хиперлипидемия
  • Мигрена.
  • Хормонална терапия при пациенти след овариектомия на възраст под 40 години или с гонадна дисгенезия
  • Дългосрочна циклична терапия с малки дози естроген (0,625 mg естроген дневно от 1-ви до 25-ия ден от всеки календарен месец) и
  • прогестин (медроксипрогестерон ацетат) 10 mg дневно от 16 до 25 ден на всеки календарен месец
  • Предпазни мерки - ендометриална биопсия периодично по време на курса на лечение.
  • MQM по време на перименопауза
  • Цикличната прогестинова терапия се препоръчва за предотвратяване на ефекта на излишния естроген върху ендометриума; предпазни мерки - периодична ендометриална биопсия
  • За лечение на вегетативно-съдови прояви при жени с продължителни менструални периоди се използват нехормонални методи, тъй като допълнителното естрогенно приложение може да влоши ендометриума.
  • менопауза
  • Последователно използване на естроген и прогестин при жени в менопауза (както при жени под 40 години). Препоръчва се да се започне с малка доза естроген и да се увеличи дозата, както е необходимо за облекчаване на симптомите; прогестин се взема от 16-ти до 25-ия ден от календарния месец
  • Комбинирана схема (0,625 или 1,25 mg естроген и 2,5 mg медроксипрогестеронов ацетат дневно от 1 до 25 ден)
  • Естрогенната терапия допринася за повишаване на HDL
  • Терапията с прогестин ефективно намалява концентрацията на HDL
  • Атрофията на лигавицата на вестибула на влагалището, вагината и уретрата в късната менопауза се лекува ефективно с помощта на местни средства (естрогенен крем) или ниски дози на перорален естроген.
  • Алтернатива на естрогенната терапия. Медроксипрогестерон ацетат е достатъчно ефективен за облекчаване на горещите вълни, ако естрогените са противопоказани.

    Профилактика и лечение на остеопороза

    Предотвратяването на остеопорозата е по-лесно от лечението. Лекарствата могат само да забавят скоростта на костната загуба, но са неефективни при възстановяване на костната материя.

  • Профилактика - Ранна естрогенна заместваща терапия
  • Ако лечението започне в рамките на 3 години от последния менструален цикъл, остеопорозата не настъпва.
  • В началото на лечението след 3 години след последната менструация не се появява остеопороза, но не се образува нова костна тъкан.
  • Естрогенни дози
  • Конски естроген 0.625-1.25 mg дневно
  • Етинил естрадиол 0,025-0,05 g дневно
  • Естрон сулфат 1-2 мг дневно:
  • Калций се предписва допълнително в доза 1-1,5 g / ден.
  • Лечение - вижте Остеопороза.

    Профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Рискът от ИМ при жени преди менопауза е значително по-нисък, отколкото при мъже на същата възраст. При жени след менопауза този риск се увеличава. Приемането на естроген по време на менопаузата значително намалява нивата на LDL, серумния холестерол и повишава концентрацията на HDL. Препоръчва се използването на комбинирани лекарства, съдържащи естрогени с гестагени

  • proginova
  • Tsikloproginova
  • Климов
  • Ginodian Depot

    Какъв е периодът на перименопауза?

    Менопаузата включва постепенно изчезване на репродуктивната функция на жените. Климаксът е сложен физиологичен процес, който, противно на общоприетото схващане, включва няколко етапа. Всяка фаза се характеризира със собствени симптоми, които имат индивидуален характер и тежест.

    Перименопаузален период и пременопауза

    Пременопаузата е първият етап на менопаузата, по време на който тялото на жената се адаптира към постепенното естествено изчезване на функцията на яйчниците. Много жени пряко свързват менопаузата с липсата на менструация. Всъщност, промените в перименопаузалния период засягат не само репродуктивната сфера. Тези промени започват много преди менопаузата, която се нарича пременопауза, която продължава няколко години след отсъствието на менструация. Този период влиза в периода на перименопауза или в перименопаузата.

    Симптомите на пременопаузата и перименопаузата са неравномерни. Симптомите се отличават с индивидуален характер и различна интензивност, които могат да се увеличат.

    Климаксът включва няколко фази.

    1. В пременопауза. Този период започва с първите симптоми на овариална недостатъчност и продължава до последната менструация. Трудно е да се определи с точност времевите граници на пременопаузата, тъй като първите симптоми обикновено са леки.
    2. Менопаузата. Това всъщност е последната менструация от независим характер. Диференцирането на менопаузата и менструалната дисфункция не винаги е възможно, поради което дефинирането на неговата поява се извършва след една година. През тази година трябва да има пълна липса на менструация. Трябва да се отбележи, че в менопаузата можете да включите не една, а две следващи години. Този въпрос се обсъжда активно от експерти.
    3. Перименопаузата. Това е времеви интервал, който съчетава пременопауза и година след менопаузата.
    4. Postmenopause. Етапът включва последната менструация и продължава до 65-69 години. Постменопаузата е ранна, което предполага първите пет години. Късната постменопауза продължава до десет години.

    Поради факта, че времето на настъпване на пременопаузата и перименопаузата е различно и има многобройни симптоми, не винаги е възможно да се установи точното им начално време. Обикновено пременопаузата условно започва на 45 години. Повечето жени изпитват първите перименопаузални симптоми през този период. Въпреки това, по-ранна или късна перименопауза често се диагностицира и не винаги означава патология. Пременопаузата може да започне преди 40-годишна възраст или след 55-годишна възраст, което може да е проява на ранна или късна менопауза.

    Провокативни фактори и механизъм за развитие

    Началото на перименопаузалния период е свързано с началото на първите менструални периоди. При нарушаване на функционирането на яйчниците се наблюдават промени в регулацията на цикъла, които могат да не са причина за физиологичния ход на менопаузата, а за патологията.

    Началото на пременопаузата се влияе от следните фактори:

    • наследственост;
    • негинекологична патология;
    • различни психо-емоционални разстройства и тяхната тежест;
    • инфекция;
    • физическо изчерпване.

    Началото на перименопаузалния период е свързано с промяна в ритъма на производство на половите хормони от яйчниците, което води до намаляване на секрецията на естроген. Яйчниците изпълняват няколко критични функции:

    • отговорен за появата на жената, за правилното формиране на гениталните органи, което предполага вегетативна функция;
    • възпроизвеждат яйцата за последващо торене, което се нарича генеративна функция;
    • провежда синтеза на хормони, което означава хормонална функция.

    Експертите посочват, че хормоните, произвеждани от яйчниците, са не само важни за поддържане на репродуктивната функция. Те участват в функционирането на следните системи на тялото:

    • сърдечно-съдови;
    • ендокринна;
    • нервна;
    • психо-емоционални.

    Може да се каже, че яйчниците са необходими за производството на два хормона, които са най-важни за организма, наречени естроген и прогестерон. Известно е, че техните продукти се контролират директно от хипоталамуса, а също и благодарение на участието на FSH и LH, които са хипофизни хормони.

    Фоликулите се характеризират със синтеза на естроген. По време на първата фаза на менструалния цикъл, яйчниците съдържат зрели фоликули, които съдържат яйцеклетка вътре. Този фоликул изглежда носи нейната яйцеклетка и след това я освобождава при разрушаването. Този процес се нарича овулация. Яйцеклетката трябва да се оплоди през следващите два дни. В противен случай тя умира.

    Поради овулацията менструалният цикъл е двуфазен. Ако говорим за причините за безплодието, водещият фактор е липсата на овулация и двуфазен цикъл, т.е. ановулация.

    При овулацията, първият, фоликуларната фаза на цикъла завършва, а втората, лутеиновата фаза започва. Основният феномен на втората фаза е образуването на жълтото тяло, което се случва на мястото на разрушаване на фоликула. Жълтото тяло произвежда прогестерон.

    Практически всички промени, които настъпват по време на перименопаузалния период, се дължат на дефицит на естроген. Този хормон влияе върху функционирането на целия организъм.

    Появата на пременопауза се осигурява от природата. Ограниченията на хормоналната активност на яйчниците позволяват функцията за фертилност да се изпълнява изключително за млади представители. По този начин, периодът на перименопауза отразява физиологична инволюция от възрастов характер, което предполага прекратяване на функционирането на яйчниците и тяхната анатомична промяна.

    При пременопаузата се появяват първите признаци на естрогенен дефицит. Хипоестрогенизмът води до ановулация и менструална дисфункция. Това причинява следните симптоми:

    • менструална нередност;
    • изобилие от менструация;
    • кървене дисфункционален характер.

    Постепенно симптомите на екстрагениталните разстройства. При пременопаузалните симптоми се характеризират с ниска интензивност и индивидуалност.

    Пременопаузата се счита за първата фаза на менопаузата, която обикновено започва при жени на възраст четиридесет и пет. Приключването му се наблюдава при спиране на менструацията. Следователно, краят на пременопаузата съвпада с началото на менопаузата. Перименопаузалният период обхваща тези два етапа. Тоест започва няколко години преди менопаузата и продължава две години след последната менструация.

    Има няколко теории, които илюстрират промените, настъпили в периода на перименопауза. По-специално, смята се, че промените в пременопаузата са свързани с физиологичното остаряване на структурите на хипоталамуса, които са отговорни за хормоналната функция. При промени в хипоталамуса се наблюдава намаляване на синтеза на естрогени. По този начин, фоликулите не са напълно зрели, което показва липсата на пълна овулация.

    Хипофизната жлеза е склонна да компенсира нарушението с помощта на увеличено производство на FSH, което трябва да провокира секрецията на естроген. Въпреки това, количеството на естрогена непрекъснато намалява.

    Първоначално е налице неуспех на жълтото тяло, а след това овулаторните цикли се заменят с ановулаторни. От своя страна колебанията в хормоните влияят неблагоприятно върху ендометриума. Хипоестрогенизъм, ановулация, липса на жълто тяло, прогестерон водят до повишен ефект на естрогените върху вътрешния слой на матката. Така в перименопаузалния период често се наблюдава пролиферация на ендометриума, което означава хиперплазия. Симптом на хиперплазия е тежък разряд по време на менструация, ациклично кървене.

    Трябва да се отбележи, че промяната в нивото на хормоните в пременопауза засяга не само менструалния цикъл. В женското тяло се секретират целевите органи, което означава чувствителни към естроген структури. При хормонални промени реагират:

    • полови органи;
    • хипоталамуса;
    • хипофизната жлеза;
    • млечни жлези;
    • плавателни съдове;
    • сърце;
    • мозъка;
    • мускулно-скелетната система;
    • съединителна тъкан и жлези;
    • черва;
    • пикочния мехур;
    • коса и кожа.

    При липса на естроген, целевите органи и структури са неблагоприятно засегнати. Въпреки това, тежестта на симптомите зависи от естеството на намаляването на естрогена, компенсаторните възможности на женското тяло.

    Перименопаузалният период и пременопаузата обикновено не се наблюдават от здрави представители. Симптомите в менопаузата стават по-изразени, но дори и в този случай обичайният живот може да продължи без значителни промени.

    симптоми

    Развитието на перименопаузалния период настъпва постепенно, така че женското тяло е свикнало с промените, които са настъпили, както психологически, така и физиологично. Симптомите на пременопаузата не винаги са безвредни. Някои симптоми могат да покажат появата на патология.

    Гинеколозите подчертават, че жените, които влизат в пременопауза, трябва да са наясно с развитието на промените. Това е необходимо, за да коригирате начина си на живот. Липсата на сън, стриктните диети и изтощаващи натоварвания могат да доведат до изразени симптоми на перименопаузалния период. Препоръчително е да се извърши своевременно преглед, за да се елиминират патологичните състояния. Ендокринните и сърдечно-съдовите заболявания могат да влошат периода на перименопауза.

    Като правило симптомите в пременопаузата не са изразени. Това се дължи на лекото изчезване на хормоналната функция. Изключение прави, когато жената има отстранени и двата яйчника. В този случай, хормоналната функция се нарушава наведнъж, което води до появата на изразени симптоми.

    Ранната пременопауза е резултат от изчерпването на патологичните яйчници. Симптомите на преждевременна менопауза включват:

    • менструални нарушения;
    • безплодие.

    Причините за преждевременна менопауза не са добре разбрани. Провокиращите фактори включват:

    • автоимунни патологии;
    • психо-емоционални разстройства;
    • вътрематочно заболяване на яйчниците.

    Като цяло, късната менопауза е по-благоприятна. Въпреки това, в някои случаи причината за късната менопауза са прояви на хиперестрогения, например фиброиди и ендометриоза. Тези държави се нуждаят от своевременно адаптиране.

    Гинеколозите условно разделят симптомите на перименопаузалния период на две големи групи:

    • свързани с промени в менструалната функция;
    • причинени от неблагоприятните ефекти на хипоестрогенизма върху женското тяло.

    Същност на менструацията

    Менструалният цикъл може да варира при различните жени. Тъй като яйчниците все още работят, появата на овулаторни цикли е възможна. Обикновено се наблюдават къси ановулаторни цикли, които понякога могат да се различават чрез закъснения и обилен менструален поток. За периода на перименопауза се характеризира с поява на дисфункционално кървене.

    приливи и отливи

    Често при пременопауза се появяват вълни, които са свързани с нарушения в централната нервна система. Жените изпитват "вълна" от топлина, която се проявява чрез изпотяване и зачервяване на кожата.

    Хормоналните колебания могат да допринесат за появата на болки в долната част на корема и задухването на гърдата. С течение на времето може да има болки в сърцето, ставите, причинени от развитието на артроза, артрит, разширени вени. Жените често отбелязват появата на главоболие.

    Стомашно-чревна дисфункция

    Често представители на менопаузата развиват симптоми на нарушено функциониране на стомашно-чревния тракт. Това може да се прояви чрез запек, диария, гадене. Симптомите стават по-изразени при жени, които не следват принципите на доброто хранене.

    Намалено либидо

    Известно е, че сексуалното желание в по-голяма степен се дължи на влиянието на хормоните. По време на пременопаузата се наблюдава намаляване на половите стероиди, което също засяга либидото. Ситуацията се влошава от симптомите на други заболявания, които често се появяват в периода на перименопауза.

    прекалена пълнота

    Промените в нивото на хормоните пряко засягат метаболитните процеси в организма. Ниска физическа активност, "заглушаване" на стреса, което често съпътства пременопаузата, насърчава увеличаването на теглото и затлъстяването. От своя страна, затлъстяването влияе неблагоприятно на общото състояние на тялото, което води до развитие на сърдечно-съдови, метаболитни патологии и заболявания на опорно-двигателния апарат.

    остеопороза

    Хипоестрогенизмът засяга абсорбцията на калций в организма. Налице е постепенно извличане на калция от костната тъкан, което влияе неблагоприятно върху хода на перименопаузалния период. Промените в остеопорозата не се виждат външно, но засягат вътрешната структура на костите, които стават крехки. Обикновено първите симптоми на остеопороза са чести фрактури, намалена височина и сгъване. Най-тежкото усложнение, водещо до инвалидност, е фрактура на бедрената кост.

    Цистит и уретрит

    Липсата на половите хормони засяга пикочната система. Различни генитални инфекции, бактериална вагиноза и метаболитни нарушения влошават курса. При жени в пременопауза могат да се появят симптоми на възпаление на уретрата и пикочния мехур. Когато уретрит, има спазми и парене в началото на уринирането. Ако има развитие на цистит, болките се забелязват в края на уринирането, което е често.

    Психоемоционална сфера

    Обикновено, жените в пременопауза са по-лесни за психологическо приложение към появата на менструална дисфункция, отколкото при появата на горещи вълни. Това вероятно се дължи на факта, че често приливите и отливите са свързани с старостта и загубата на женственост. Въпреки това преходът от първоначалните симптоми на пременопаузата към старостта отнема много години.

    В перименопаузалния период се забелязва емоционална нестабилност, свързана с колебания в нивото на хормоните. Жените стават раздразнителни, депресирани, свирепи.

    Диагностика на усложнения

    В повечето случаи симптомите в перименопаузалния период са леки. Въпреки това има някои видове диагностика, които трябва да се извършват редовно:

    • Ултразвуково изследване на тазовите органи;
    • изследване, мамография и ултразвук на гърдата;
    • вагинални мази на флората, онкоцитология.

    При откриване на възпалителни процеси и откриване на неоплазми е необходима допълнителна диагностика и лечение. При заболявания на сърдечно-съдовата, нервната, ендокринната система, както и при заболявания, свързани с опорно-двигателния апарат, пациентът се изследва и лекува и съответните специалисти.

    Облекчаване на симптомите

    Обикновено пременопаузата не се характеризира с тежки симптоми и не изисква интензивно лечение. Обикновено се предписва лечение за предотвратяване на различни усложнения.

    Пременопаузата не се счита за заболяване. Въпреки това, в случай на патологично течение лекарите използват термина “климактеричен синдром”. Това патологично състояние се развива в пременопауза, но не по-късно от две години след отсъствието на менструация.

    Климактеричният синдром изисква лечение. Симптомите на менопаузалния синдром включват:

    • различни вазомоторни нарушения, например мигрена, горещи вълни, палпитации;
    • психо-емоционални разстройства, по-специално раздразнителност, сълзене, безпокойство;
    • ациклично маточно кървене.

    Природата на приливите и отливите говори за тежестта на климактеричния синдром. Ако приливите се появяват до десет пъти на ден, този симптом се отнася до лек ход. Докато броят на приливите и отливите над двадесет показва тежък ток.

    Когато се разкрива тежък курс, е необходимо да се елиминира ефекта на хипоестрогенизма върху женското тяло, да се възстанови функционирането на органите и системите, да се засили имунната система.

    Медикаментозно лечение

    Основата на лечението е хормонална терапия. Това изкуствено създаден баланс възстановява работата на тялото и елиминира неприятните симптоми и последствия.

    Може би назначаването на различни схеми на лечение с хормони:

    • моно режим, характеризиращ се с използването само на един вид хормони, например естроген или гестаген;
    • комбинация от естроген с гестагени както периодично, така и без;
    • комбинирано лечение с андрогени и естрогени.

    Режимът на лечение се съставя индивидуално.

    Хомеопатични и народни средства

    Често употребата на хормонални лекарства е противопоказана. Това се дължи на изобилието от странични ефекти, които имат много продукти на хормонална терапия. В допълнение, лекарствата могат да бъдат противопоказани за различни индивидуални соматични патологии. В такива случаи лекарят може да препоръча хомеопатични лекарства и народно лечение.

    Известно е, че много симптоми на пременопауза са благоприятно фитоестрогените. Тези средства имат по-слабо изразен ефект. В същото време, страничните реакции практически липсват.

    Някои лечебни растения са доказали своята ефективност и са били признати от медицината. Въпреки това, използването е възможно само след консултация с лекар, поради способността им да повлияват хормоните. При наличие на доброкачествени новообразувания и различни екстрагенитални патологии, употребата на лечебни билки и пчелни продукти може да бъде противопоказана.

    Физиотерапия и физиотерапия

    В периода на перименопауза са от полза санаторно-курортното лечение, използването на физиотерапия и провеждането на упражнения. Има различни физиотерапевтични методи, които могат да се използват за отстраняване на неприятни симптоми в менопаузата.

    Въпреки това, изборът на методи за физиотерапевтични ефекти трябва да бъде лекар след предварително проучване. Специалистът също трябва да обмисли екстрагенитални патологии, които могат да бъдат противопоказание за използването на различни видове лечение. Например, в присъствието на фиброми на матката, масажът и топлинните процедури на долната част на корема не могат да се използват.

    Физическата активност има благоприятен ефект върху хода на пременопаузата. За женското тяло през перименопаузалния период е полезно ходене и плуване. Упражненията трябва да са съобразени с възрастта и индивидуалните характеристики на пациента. С доброкачествено новообразувание в историята е невъзможно да се използват упражнения с напрежение на коремната стена. Желателно е комплексът от упражнения да се избере от лекаря, а физическата активност да се извърши под ръководството на инструктор за упражнения.

    диета

    Правилното хранене значително влияе върху благосъстоянието на жените в периода на перименопауза. По-специално, мастни, пикантни или солени храни могат да доведат до неприятни симптоми при функционирането на червата:

    Освен това пикантните и солени храни провокират появата на отоци и приливи и отливи, които често съпътстват периода на перименопауза.

    Лекарите препоръчват да се консумират големи количества зеленчуци, плодове, постно месо. Трябва също да следвате режима на пиене. За да избегнете подуване, не консумирайте прекомерно количество течност. Трябва обаче да се помни, че липсата на вода влияе неблагоприятно върху водния баланс на солта.

    Предотвратяване на усложнения

    Здравето на жена в пременопауза до голяма степен зависи от нейния начин на живот. При повечето жени периодът на перименопауза се проявява с леки симптоми. В случай на изразени патологични симптоми, трябва да се свържете със специалист, който ще Ви предпише прегледа и необходимото лечение.

    Въпреки това, често можете да се отървете от неприятните симптоми без хормонално лечение. Особено, ако пациентът е бил здрав преди началото на пременопаузата. Спазването на режима на работа и почивка, добро хранене, адекватна физическа активност, приемането на витамини може да ви позволи да се справите без медикаменти.

    Тема 6 Патология на перименопаузалния период

    ПАТИОЛОГИЯ НА ПЕРИМОПАРНИЯ ПЕРИОД

    Продължителност на заетостта - 6 часа.

    Цел на урока: изучаване на особеностите на физиологията на перименопаузалния период, етиологията, патогенезата и клиничните прояви на менопаузалните разстройства. Климактеричен сайдер Етиология, патогенеза, клинична картина, диагностика и лечение на посткастрационен синдром и синдром на изчерпани яйчници. Принципи на хормонозаместителната терапия в перименопауза и постменопауза.

    Студентът трябва да знае: определяне на перименопауза, пременопауза, менопауза, постменопауза, хормонални промени в перименопаузата; етиология и патогенеза на климактерични нарушения, урогенитални и екстрагенитални клинични прояви на хипоестрогенизъм, хронология на техните прояви, диагностика и лечение на менопаузални разстройства, патогенеза на синдрома на посттратиране, синдром на аспирантин, нарушения на надбъбречните жлези и менструални нарушения;

    Студентът трябва да може: въз основа на оплаквания, анамнеза, обективни изследвания, допълнителни методи за изследване за определяне наличието на менопаузални нарушения, за диференциална диагноза с други заболявания, за очертаване на терапевтична тактика.

    Място на заетост: зала за обучение, гинекологичен отдел.

    оборудване: таблица на климактеричните разстройства.

    Организационни въпроси и обосновка на темата - 10 мин. T

    Контрол на първоначалното ниво на знания по темата - 35 мин.

    Изследване на особеностите на физиологичния перименопаузален период, етиологията, патогенезата, клиничните форми на менопаузалните заболявания, лечение и профилактика на менопаузалните разстройства, анализ на пациентите и анамнестични случаи - 205 min.

    Обобщаване на уроците, домашна работа - 20 мин.

    Съдържание на класа

    Климактеричният (преходен) период в живота на жената започва след репродуктивния период. Менопауза (от гръцки. Climah - стълба, преход, нещо нестабилно, преходно, оттам и думата - кулминацията) е период, който отразява неизбежните процеси на стареене на тялото. Познаването на физиологичните и патологичните процеси, които настъпват в преходния, климактеричен период на живота на жената, е изключително важно, тъй като ще позволи разумно да се провежда профилактиката и лечението на някои болести, характерни за този период от живота. Когато се описва менопаузата, се използват следните термини:

    пременопаузален период (перименопауза) - от 45 години преди началото на менопаузата;

    менопаузата е последната менструация в живота на жената, която се среща средна възраст от 50,8 години;

    постменопаузален период (постменопауза) започва след менопаузата и продължава докато жената умре;

    Перименопаузалният период (перименопауза) е пременопаузален период и две години след менопаузата.

    Средната възраст на менопаузата зависи от популацията и индивидуалните особености. В момента средната продължителност на живота на жените в развитите страни е 68-77 години. Така една жена прекарва 1/3 от живота си в постменопаузалния период. Трябва да се отбележи, че при някои жени менопаузата настъпва значително по-рано от средните показатели за популацията. В същото време те говорят за ранна или преждевременна менопауза. Нейната причина е най-често изчерпването на яйчниковите резерви (така нареченият синдром на изчерпване на яйчниците).

    В менопаузата на фона на възрастовите промени на целия организъм в репродуктивната система преобладават инволюционни процеси. Те се характеризират най-напред с прекратяването на раждането и след това с менструацията. Повечето симптоми на менопауза са следствие от прогресивния недостиг на половите хормони. Известно е, че гениталните органи засягат различни органи и тъкани чрез свързване към специфични рецептори. Тези рецептори, освен матката и млечните жлези, също са локализирани в клетките на урогениталния тракт, костната тъкан, мозъка, сърцето и артериите; кожата, лигавиците на устата, ларинкса, конюнктивата и др.

    Причината за намаляването на естрогенното насищане в преходния период е постепенното изчерпване на фоликуларните резерви на яйчниците и съответно намаляване на синтеза на половите стероиди (естрогени, андрогени, гестагени), най-вече - естрадиол - най-активния естроген. Основният източник на синтез на естрогени в постменопаузалния период е екстрагонадален - в периферната мастна тъкан, благодарение на ароматизацията на надбъбречните и частично яйчни андрогени (андростендион) в естрон.

    Намаляването на нивото на естрогенната секреция в яйчниковата тъкан е придружено от увеличаване (на базата на обратна връзка) на FSH секреция. През първата година след менопаузата нивото на FSH в плазмата на периферната кръв се увеличава 13 пъти, LH - приблизително 3 пъти.

    Тъй като свързаният с възрастта спад в синтеза на половите стероиди започва от 35-41 години, някои симптоми на преходния период могат да се появят 5-7 години преди началото на менопаузата (средно 49-51 години). Други симптоми са характерни за постменопаузалния период.

    Като цяло всички симптоми на менопаузалните разстройства по времето на появата им могат да се разделят на ранни (вазомоторни, психоемоционални), средносрочни (урогенитални, атрофични промени на кожата, ноктите, косата и лигавиците) и късно (сърдечносъдови заболявания, остеопороза).

    Комбинацията от вазомоторни и психо-емоционални симптоми формират концепцията за "менопаузален синдром" (CS). Това са ранните симптоми на преходен период, характеризиращ се с различни нарушения, които могат условно да се разделят на невровегетативни, психоемоционални и урогенитални.

    Невровегетативните прояви включват горещи вълни, нощни изпотявания, сърцебиене, замаяност, главоболие, непостоянни изпражнения или запек, миалгия и артралгия, сухота и атрофия на кожата.

    Емоционалните разстройства се проявяват като безсъние, слабост, раздразнителност, тревожност, депресивно настроение, умора, емоционална лабилност, сълзене, съмнение в себе си, загуба на памет и концентрация, парестезии.

    Постменопаузният период се характеризира с прогресиране на урогенитални нарушения, атрофия на кожата, нокти, коса, конюнктива на очите, когнитивна активност и памет, увеличаване на честотата на сърдечносъдови заболявания, развитие на остеопения и остеопороза.

    В патогенезата на климактеричния синдром значителна роля играят промените във функционалното състояние на хипоталамусните структури и нарушенията на вегетативния баланс, дължащи се на нарушения в производството на невротрансмитери (норепинефрин и допамин), участващи в процеса на терморегулация. Увеличаването на тонуса на норадренергичните и допаминергичните структури на централната нервна система причинява пароксизмално разширяване на кожните съдове и появата на феномена на топлинния спрей.

    Приливът на топлина е придружен от повишаване на нивото на LH и TSH при отсъствие на промени в нивата на FSH, пролактин и тироидни хормони в плазмата на периферната кръв. При пациенти с COP се запазват дневните ритми на TSH секреция със значително увеличение на нивото му през нощта, което допринася за увеличаване на горещите вълни по това време на деня. Поддържането на постоянно високо ниво на активни фракции на тироидните хормони увеличава чувствителността на периферните тъкани към катехоламини, което причинява характерните вазомоторни реакции.

    Усещането за топлина се дължи на централната хипертермия и се появява 30-60 секунди след откриването на спастично състояние в артериалните колене на капилярите на кожата по време на капиляроскопия. Различни по тежестта на проявите на COP се срещат при 40-60% от жените над 40 години. Първите му симптоми се появяват по-често на 45-50 години, в началото на пред- и постменопауза. Кривата за появата на горещи вълни е вълнообразна в съответствие със сезонните промени във функционалното състояние на хипоталамусните структури. Първите симптоми на заболяването се появяват по-често през пролетния (февруари-март) или есенния (септември-октомври) сезон.

    Почти половината от жените с КС имат тежко протичане на заболяването (51%), всяка трета (33%) от нейните прояви е умерена и само при 16% от КС е съпроводена с леки прояви (В.П. Сметник, Л. Г. Тумилович, 1995). ). По-лекият и по-малко продължителен курс на КС се появява, като правило, при практически здрави жени, докато при пациенти с хронични психосоматични заболявания КС е нетипична и има тенденция към продължително протичане.

    Най-успешна за клиницистите е класификацията на ЕМ. Vikhlyaeva (1970), въз основа на определянето на тежестта на CS по броя на "приливите и отливите". Леката форма на QS трябва да включва заболяване с броя на “приливите и отливите” до 10 на ден с непокътнато общо състояние и работоспособност. Средно тежката КС се характеризира с наличието на 10-20 “приливи и отливи” на ден с непрекъснато общо състояние и работоспособност. COP с умерена тежест е придружен от симптоми като главоболие, замаяност, болки в сърцето, влошаване на общото състояние, намалена работоспособност. Тежката форма се характеризира с изразени прояви на КС с много чести вълни (повече от 20 на ден) и други симптоми, водещи до значително или почти пълно увреждане.

    Появата на болка в мускулите, ставите и костите също е характерна за този период и се нарича мускулно-скелетна менопауза.

    Урогениталните нарушения включват комплекс от усложнения, причинени от развитието на атрофични процеси в естроген-зависимите тъкани на долната урогенитална система - долната третина на пикочните пътища, мускулния слой и лигавицата на влагалището, както и в лигаментите на тазовите органи и мускулите на тазовото дъно. Естрогенните рецептори се намират в:

    лигавицата и мускулните слоеве на вагиналната стена;

    епителни, мускулни, съединителни тъкани и съдови структури на уретрата;

    мускули на лигавицата и детрузора на пикочния мехур;

    мускули на тазовото дъно;

    кръгъл маточен лигамент;

    съединително тъканни структури на таза.

    Атрофичните урогенитални промени могат да се появят при жени в пери- и постменопауза и понякога се наричат ​​"локални менопаузални нарушения". Тези атрофични промени се проявяват като:

    сухота и сърбеж във вагината;

    диспареуния (болезнено полово сношение);

    патологични секрети от гениталния тракт (левкорея);

    рецидивиращи инфекции на пикочните и генитални пътища;

    дизурични явления и уринарна инконтиненция.

    Всичко това води до загуба на интерес към сексуалността, намаляване на либидото и аноргазмия, което влошава психо-емоционалните разстройства и често може да бъде придружено от депресивни разстройства.

    Долният урогенитален тракт има общ ембрионален произход и е изключително чувствителен към хипоестрогенизъм. Това се доказва от доста голяма (52-80%) честота на урогениталните нарушения в менопаузата.

    Естрогените засягат епитела, съединителната тъкан и еластичността на вагиналните стени. Броят на естрогенните рецептори в стените на уретрата, на съединителната тъкан и в околните мускули е почти същия като във вагината.

    На фона на естрогенен дефицит, свързан с възрастта, във вагината настъпват атрофични промени: преобладават базалните и парабазалните клетки, намалява се притока на кръв и кръвоснабдяването, настъпва фрагментация на еластичните влакна и хиалиноза на колагенови влакна. Съдържанието на гликоген в епителните клетки намалява, колонизацията на лактобацилите намалява, рН се повишава до 5.5-6.8. Инфекцията често се свързва, особено при активирането на чревните бактерии, стрепто- и стафилококите.

    Липсата на естроген води до сходни промени в епитела на уретрата и в васкуларизацията на субмукозния слой. Това предразполага към чести рецидиви на възходяща бактериална инфекция, която може да доведе до фиброза и развитие на “уретрален синдром”, характеризиращ се с честа, болезнена и неволна уриниране.

    Атрофичните промени в долната част на урогениталната система често са съпътствани от дистрофични промени в кожата, нейната сухота, изтъняване и уязвимост, появата и прогресията на бръчките, което се обяснява с дистрофичните промени в основната субстанция на съединителната тъкан, като същевременно се намалява нивото на естроген. Увеличава крехкостта на ноктите, сухота и загуба на коса. Атрофични процеси се наблюдават в стомашно-чревната лигавица, конюнктивата и др.

    За разлика от ранните и средносрочни симптоми с продължителност от няколко месеца до няколко години, късните симптоми (остеопороза, коронарна артерия, мозъчни артерии, бъбречни артерии) са латентни в продължение на много години и се появяват на възраст 60-70 години, често с фатален характер (спинална фрактура, бедрена шия, инсулт, инфаркт на миокарда) и водят жена до увреждане или смърт.

    Остеопорозата (ОП) е системно заболяване на скелета, характеризиращо се с намаляване на костната маса и микроструктурно увреждане на костната тъкан, което води до увеличаване на чупливостта на костите и податливостта към фрактури. Това се дължи на намаляването на съдържанието на андростендион, което води до намаляване на активността на остеобластите и повишава чувствителността на костната тъкан към паратиреоидния хормон, причинява намаляване на плътността и масата на костната тъкан в кортикалния слой на порести кости. Когато остеопорозата увеличава костната резорбция и намалява остеогенезата в рамките на 3-7 години след менопаузата. Разрушаването на костта се наблюдава най-бързо след оофректомия (кастрация) при жени под 45 години. ОП се нарича „тиха епидемия“, тъй като загубата на костна маса се появява постепенно и често се диагностицира след фрактури. С увеличаване на продължителността на живота на жените, рискът от развитие на ОП и фрактури се увеличава.

    Първична или инволюционна ОП е системно увреждане на скелета при възрастни (50 или повече години).

    Има два вида първични ОП: постменопаузален и сенилен или сенилен.

    Рисковите фактори за първична остеопороза често са наследствени, както и свързани със семейната или личната история:

    грациозни, къси жени, с крехка физика и светла кожа, особено сред жителите на страните от Северна Европа и Азия;

    индикации за фамилна анамнеза за фрактури;

    по-късна менархе (след 15 години);

    ранна менопауза (до 50 години);

    олиго- или аменорея в репродуктивна възраст;

    ановулация и стерилност;

    повече от 3 бременности и раждания в репродуктивна възраст;

    продължителна лактация (повече от 6 месеца).

    Вторичното PD е многофакторно заболяване, при което възникват следните фактори:

    ендокринни (хипертиреоидизъм, хипопаратироидизъм, хиперкортицизъм, диабет, хипогонадизъм);

    хранителни дефицити и недостиг на калций;

    прекомерен прием на алкохол, никотин, кафе (повече от 5 чаши на ден);

    продължителна употреба (над 4 седмици) на кортикостероиди, хепарин, антиконсуланти;

    генетични фактори: непълна остеогенеза, ниска пикова костна маса;

    други фактори: хронична бъбречна недостатъчност, намалена абсорбция на калций в червата, продължителна имобилизация, хиподинамия.

    С настъпването на менопаузата и естествено изразения дефицит на половите хормони процесът на костна загуба се ускорява значително. При ОП, причинени от хипоестрогенни, са засегнати порести кости (гръбначни тела, дистални участъци на костите на предмишницата и др.). Сенилната ОП се развива по-близо до 70 години и се характеризира с преобладаващо увреждане на тубуларните кости с увеличаване на фрактурите на бедрената кост. Честотата на възрастта (първична) ОП в развитите страни е 25-40% с разпространението на това заболяване сред жените от бялата раса. До 70-годишна възраст, 40% от белите жени имат история на поне една фрактура, дължаща се на ОП.

    Прекият ефект на половите хормони (естрадиол, прогестерон и тестостерон) върху костите е чрез свързването им към специфични рецептори на остеобластите и остеокластите. Ето защо сега е прието да се нарича порестата костна субстанция „третия целеви орган” за половите хормони.

    За патогенезата на ОП в естроген-дефицитни състояния е характерно:

    повишена чувствителност към паратироиден хормон поради увеличаване на рецепторите на костната тъкан за паратироиден хормон и повишена резорбция;

    намаляване на нивото на калцитонин, което стимулира синтеза на калцитриол, което стимулира синтеза на калцитриол в бъбреците и съответно намаляване на абсорбцията на калциеви йони;

    повишено отделяне на калциеви йони в урината;

    намаляване на абсорбцията на калциеви йони в червата;

    намалено хидроксилиране на витамин D в бъбреците;

    недостатъчен прием на калциеви йони в костната тъкан.

    ОП се развива постепенно и дълго време може да бъде незабелязано. Проявлението на характерните му симптоми достига максимум след около 10-15 години.

    Основните клинични симптоми са болки в костите на гръбначния стълб или гръбначния стълб, които продължават няколко месеца и могат да се превърнат в картина на ишиаса. Налице е бавно намаляване на височината със съответни промени в стойката, прогресивно ограничаване на гръбначната двигателна активност, загуба на телесно тегло. Пациентите често се лекуват дълго време без достатъчен ефект върху "радикулита", неправилно диагностициран миелом, метастази на злокачествен тумор, множество увреждания на гръбначния стълб.

    Фрактурите са последните и най-изявени прояви на ОП. Често фрактурите се случват у дома, когато падат от височина на растеж. Най-често наблюдаваните фрактури на радиалната кост, прешлените. Компресионните фрактури на гръбначния стълб в типични случаи се наблюдават в прешлените на Th8-L3, които се срещат при приблизително 25% от жените над 60 години. Особено трагични са фрактури на шийката на бедрената кост, като смъртността от пневмония или белодробен тромбоемболизъм възниква в 20-25% от случаите през първите 6 месеца, а тежкото увреждане възниква в 40-45% от случаите.

  • Top