Категория

Популярни Публикации

1 Болест
Отвара от лайка: приложение за корекция на цикъла
2 Климактериум
Възможно ли е да забременеете след менструация
3 Климактериум
Фази на менструалния цикъл
4 Овулация
Подхлъзване и препарати за сърбеж в интимно място преди менструация и по време на тях
Image
Основен // Болест

Как да се лекува ендометриоза без хормони


Ендометриозата е мултифакторно заболяване, в допълнение към тазовите органи, засягащи ендокринната и нервната система. С тази патология ендометриумът на матката се разпространява по цялото тяло, по време на менструацията под въздействието на хормоните на яйчниците, той кърви, причинявайки неприятни симптоми.

Неправилно функциониращите клетки на ендометриума провокират образуването на сраствания, кисти, белези. Това води до появата на болка, безплодие, злокачествени тумори. В основата на тази патология е нарушение на имунитета, хормонален дисбаланс. Тъй като ендометриозата е хормонално-зависима болест, хормоналните лекарства често се включват в режима на лечение. Използването на средства от тази фармакологична група изисква стриктно отчитане на противопоказанията, възможните странични ефекти. Не всички жени могат да използват хормонални лекарства, така че често изисква специален подход към лечението на ендометриоза.

Съдържание на статията:

Противопоказания за хормонална терапия

Списъкът на противопоказанията включва следните причини:

Алергия към хормонални лекарства;

Сърдечно-съдови заболявания, предразположеност към тромбоемболизъм;

Фиброми на матката, кисти на яйчниците с индикации за хирургично отстраняване;

Системни метаболитни нарушения;

Заболявания на кръвотворните органи (порфирия, тромбоцитопения);

Ако има поне едно противопоказание, се изисква индивидуален режим на ендометриоза.

Подходи за нехормонално лечение

Ендометриозната терапия, при която хормоните са изключени от режима на лечение, се използва в началните стадии на заболяването. Ако симптомите са изразени в значителна степен, този подход вече няма да бъде ефективен.

Има единични огнища на болестта.

Жлезистите клетки се разпространяват през червата, яйчниците, влизат в белите дробове, пикочния мехур.

Очакванията на болестта проникват в по-дълбоките слоеве на тъканта, започва процесът на залепване.

В органите има сериозни дисфункции, образуват се кисти, пълни с катранено съдържание, сраствания и белези правят органите неподвижни един спрямо друг и може да се появи перфорация на кухи органи.

На третия и четвъртия етап на ендометриозата се посочва хирургично лечение на болестни огнища.

Нехормонални терапевтични методи:

Лечение с спазмолитици, имуномодулатори, успокоителни и противовъзпалителни средства;

Хирудотерапия - лечение с пиявици;

Балнеотерапия - лечение с кал;

Хомеопатията и традиционната медицина.

Консервативно лечение на ендометриоза без хормони

Основната посока на симптоматичното лечение на ендометриозата е повишаване на резистентността на имунната система, облекчаване на болката, лечение на ефектите от хеморагична анемия, премахване на невропсихиатричните прояви.

Имуномодулатори. Обикновено лимфоцитите и макрофагите - изтребителите на имунната система - отстраняват чужди клетки извън присъщите им локализации. В случай на ендометриоза, имунната защита отслабва, така че ендометриалната тъкан се разпространява извън матката. При лечението на заболяването се използват имуномодулатори като Viferon под формата на супозитории, Ronkoferon, Cycloferon, Timogen, Levamisol.

Антиоксиданти. Лекарствата в тази група защитават срещу свободни радикали, които носят риска от дегенерация на злокачествени клетки. За тази цел се използват пикногенол, токоферол ацетат, аскорбинова киселина.

Обезболяващи. Лекарствата спират спазъм на гладките мускули, които пречат на нормалното кръвообращение и функционирането на органите - No-spa, Spasmalgon, drotaverine hydrochloride.

Успокоителните. Те имат успокояващ ефект, успокояват нервната система, облекчават психо-емоционалния стрес - Seduxen, Elenium, Tazepam, Fenazepam.

Препарати от желязо. Лечението на хеморагична анемия се извършва по такъв начин като Ferroplex, Fenüls.

Препарати за нормализиране на хормоналния фон (фитохормони). Според показанията на лекар, аналози на растителни хормони са предназначени да намалят производството на пролактин, нормализиране на хормоналния цикъл, и имат положителен ефект върху динамиката на заболяването - Циклодинон.

Лиофилизат от животински произход. Композиционният протеин на ендофериновия комплекс се използва широко за лечение на ендометриоза. Предотвратява анемията, забавената менструация, появата на пробивно кървене. Лекарството се прави от говежди яйчници, но не е хормонално лекарство. Той инхибира ендометриалната тъкан поради факта, че потиска производството на цитокини, води до инактивиране и атрофия на активните жлезисти клетки. Endopherin не предизвиква алергични реакции, не е токсичен, не повлиява репродуктивната функция.

Компютърна рефлексология

Този метод се използва за лечение на всички форми на ендометриоза. Тя се основава на възстановяването на невроендокринните връзки, имунната регулация на тялото на жената. Резултатът от това лечение е нормализирането на репродуктивните функции и хормоналния баланс.

Същността на метода се състои в ефекта на слаби директни токови изхвърляния върху биологично активните точки, свързващи автономната нервна система и мозъка. Лекарства с този метод на лечение не се прилагат.

Резултатът от компютърната рефлексология:

Нормализира се работата на имунната и нервната система;

Елиминира се хормоналния дисбаланс - намалява производството на естроген, докато напротив, прогестеронът се увеличава;

Възстановява се иннервацията на репродуктивните органи;

Често има лек за безплодие;

Осигурена е здрава структура и нормално функциониране на матката, яйчниците и млечните жлези.

Положителният ефект от метода може да се контролира чрез проучвания на хормоналните нива.

лапароскопия

Съвременните минимално инвазивни хирургични методи ще помогнат да се избегнат мащабни хирургични ефекти върху тялото. Един от тези методи е лапароскопията. Извършва се чрез манипулиране на специални инструменти в коремната кухина под контрола на оптика с висока резолюция. В предната стена на перитонеума са направени 3 разреза - работни канали за инструментите. Въпреки, че процедурата е кратка, тя се извършва под обща анестезия с всички изисквания за инвазивни интервенции.

В допълнение към диагнозата, има възможност за целенасочено отстраняване на малките огнища на гениталната и екстрагениталната ендометриоза;

Органите се увреждат в минимална степен, жената не губи способността да ражда деца;

При лапароскопия лекарят премахва срастванията, което има положителен ефект върху плодовитостта.

Съвременната медицина има способността да замени ексцизията на лезията с ендометриоза чрез изгаряне чрез електрокоагулация или лазерен нож. Такава интервенция е по-малко травматична, намалява риска от разпространение на ендометриални клетки, което теоретично съществува при неправилно отстраняване на патогенни тъкани. Обикновено материалът се премахва през работния канал в специален контейнер, за да се предпази от такива случаи.

физиотерапия

Използването на физиотерапевтични методи е показано за ендометриоза поради следните причини:

Възможност за избор на отделен товар;

Липса на токсичност, алергичен фактор;

Съвместимост с други лечения;

Мястото на терапевтичния ефект;

Такова лечение е показано в началните етапи на заболяването, то помага за елиминиране на сраствания и предотвратяване на следоперативните усложнения, спира развитието на ендометриоза.

Противопоказания за физиотерапия:

Наличието на ендометриоидни кисти на яйчниците;

Етап III - IV заболяване;

Приемане на психотропни лекарства за лечение на невропсихични заболявания.

Физични фактори, използвани при лечението на ендометриоза:

Нискочестотни импулсни токове (йодна електрофореза) - анестезират, оказват успокояващо действие, нормализират хормоналния баланс, не приемат за уролитиаза, ефектът продължава до 2-4 месеца;

Магнитотерапия - нормализира състоянието на нервната система, предизвиква седативно действие, подобрява микроциркулацията на тъканите;

UV радиация, лазерна терапия - има анестетично, противовъзпалително, биостимулиращо въздействие върху огнищата на заболяването.

При ендометриоза са забранени следните физиотерапевтични методи: лумбално-сакрален масаж, терапия с кал, диатермия, парафиново третиране, сероводород и терпентинови бани, тъй като тези процедури стимулират нежеланото, в този случай, прекомерно производство на естроген.

балнеолечение

Тази мощна и ефективна програма за лечение на ендометриоза включва използването на радонови и бромни вани в комбинация с вагинално напояване и микроклистери с радонова вода.

Влияние на радон върху женското тяло:

Нормализиране на нивата на гонадотропини;

Намалени хиперострогени, повишени нива на прогестерон.

Периодът на последствията от употребата на радонови вани продължава до 6 месеца.

Действие на бромна вана и вагинално напояване:

Увеличаване на прага на чувствителност към болка;

Понижаване на кръвното налягане;

Нормализиране на функцията на щитовидната жлеза;

Потискане на прекомерното производство на естроген;

Периодът на ваните след раждането е 4 месеца.

Освен това се използват и иглолистни и бишофитни вани, които имат седативно, антиспастично действие, които имат аналгетичен ефект поради термичните, химичните и механичните въздействия върху кожните рецептори. Срокът на последващия ефект от лечението с вани е от 3 до 5 месеца.

Hirudotherapy

Лечение на ендометриоза с пиявици се извършва изключително под наблюдението на специалист и след диагностично изследване. Лекарят определя честотата и продължителността на използване на метода. При сеансите на хирудотерапията в местата на проекция на матката, яйчниците, на сакрума, в акупунктурните точки и дори във вагината се прилагат медицински пиявици. Те отделят повече от 100 вида биологично активни вещества на мястото на ухапване, което има положителен ефект върху динамиката на лечението на ендометриозата.

Нарастващият ендометриум намалява;

Менструалният цикъл се нормализира;

Обемът на менструалния поток се стабилизира;

Адхезии и ендометриоидни кисти разрешават;

Бременност се проявява с безплодие, причинено от ендометриоза;

Интензивността на болковия синдром намалява.

Възможно е да се използват няколко курса на лечение с пиявици, в този случай трябва да има прекъсвания от няколко месеца между тях.

Лечението на ендометриозата с алтернативни методи има положителен ефект върху здравето на пациентите, които са противопоказани при хормонална терапия, както и върху динамиката на лечението на симптомите на ендометриоза.

Автор на статията: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, специалист по фертилитет

Образование: Дипломата „Акушерство и гинекология” е получена в Руския държавен медицински университет към Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010). През 2013 г. гимназия в НИМУ им. Н. Пирогов.

Ендометриоза - нов подход към лечението в Израел

Какво е ендометриоза?

Лигавицата на лигавицата на матката се нарича ендометриум. Когато ендометриалната тъкан расте извън маточната кухина, това състояние се нарича ендометриоза. Областите, където най-често се развива ендометриоза, са репродуктивните органи, т.е. яйчниците и таза по повърхността на перитонеума около маточните тръби и матката.

Заболяванията на ендометриума понякога водят до заболявания на други органи, разположени в анатомичната близост - като пикочния мехур, дебелото черво и ректума. В по-редки случаи е възможно да се открие пролиферацията на тъканта на лигавицата на матката и в органите като отдалечена от таза като белите дробове или мозъка.

Защо се развива ендометриозата?

Маточната лигавица е чувствителна към хормонални промени, които настъпват по време на менструалния цикъл. Тази част от ендометриума, която се намира извън матката, реагира на тях. Но ако нормално маточното кървене завърши с отстраняване на кръвта от тялото по естествен начин, тогава е очевидно, че когато лигавицата не е в матката, с кървене, свързано с хормонални цикли, кръвта не се отстранява от тялото.

В тези случаи, когато лигавицата, разположена извън матката, кърви според хормонални промени на месечния цикъл, трябва да се появи локално кървене, което причинява болка и понякога води до образуване на цикатрични мукозни промени, до адхезия на тъканите, засегнати от ендометриоза, с органи, съседни на патологичното място, за развитието на кисти в яйчниците (мехурчета, пълни с кафява, подобна на шоколад течност, която идва от "менструалната" кръв, която е претърпяла процеси на разрушаване).

Симптоми на ендометриоза

Ендометриозата често се открива при инспекция на тазовите органи при жени, които нямат абсолютно никакви симптоми, характерни за това заболяване. Понякога се открива при проверка за безплодие. Често няма връзка между степента на разпространение на болестта и тежестта на характерните оплаквания или дълбочината на страданието на жената от симптоми, свързани с ендометриоза.

Има жени с белодробни признаци на ендометриоза, които изпитват големи страдания и техният жизнен стандарт е осезаемо увреден. Картината зависи от местоположението на ендометриозата и наличието на възпаление около него.

Ендометриозата може да предизвика голям брой симптоми. Най-характерните от тях, според честотата на разпространение:

  • болки в таза и долната част на корема, от които жената е страдала в продължение на много месеци
  • тежка болка в гърба преди и по време на менструация
  • тежки коремни спазми по време на менструация
  • болка в края на сношението, в зависимост от дълбочината на проникване във влагалището
  • оплаквания на храносмилателната система: запек, болка по време на червата, диария, появяващи се главно по време на менструация
  • кървене на анален сфинктер по време на менструация
  • болка или чувство за пълнота по време на уриниране, обикновено по време на менструация
  • безплодие

Диагностика на ендометриоза

Подозрението, че жената страда от ендометриоза, се основава, като правило, на наличието на един или няколко от характерните признаци, изброени по-горе. В повечето случаи диагнозата се поставя от гинеколог.

На първия етап диагнозата се основава на наличието на болка или свръхчувствителност в характерните области на жената по време на гинекологичен преглед. На втория етап лекарят извършва ултразвук и понякога открива специфични кисти в маточните тръби. На последния етап лекарят изпраща на лабораторните проби от лигавицата, взети от него, за да извърши хистологично изследване.

Най-прекият начин за получаване на проби е да се вземат от корема по време на лапароскопска операция (поставяне на оптично влакно през малка дупка в пъпа за директно изследване на органите на корема и таза).

Лапароскопията, като хирургична операция, се извършва под обща анестезия, затова се извършва, когато пациентът страда от тежки симптоми, които сериозно влошават качеството й на живот. Понякога диагнозата ендометриоза се прави случайно по време на лапароскопия, която се извършва за друга цел - например, за премахване на киста на яйчниците или проверка на маточните тръби за безплодие.

Предимството на лапароскопията, въпреки факта, че е проникваща операция, е, че не само ви позволява да вземете тъканна проба (биопсия), за да направите точна диагноза на ендометриозата, но и да ви даде възможност да се определи степента на разпространение на болестта, да се установи точната локализация, размер и брой патологични области в тазовата област.

Трябва да се помни, че в съвременната медицина не е обичайно да се извършва лапароскопия с чисто диагностична цел, но хирургът, който е открил ендометриоза, също извършва терапевтични действия директно по време на манипулацията, отстранявайки засегнатите части на лигавицата.

Средно дълго време изминава между началото на симптомите на ендометриоза и диагностиката и лечението, а понякога има и години страдание и болка преди започване на лечението. Причината често се крие във факта, че жените нямат достатъчно познания и не търсят медицинска помощ, считайки болката и дискомфорта за нещо, което неизменно съпътства живота на жената и няма лек.

Лечение на ендометриоза

Много жени страдат от симптомите на ендометриоза и болестта има тенденция да се влошава през годините. Днес няма лечение, което напълно да лекува тази болест, но има лекарства и хирургични грижи, които ви карат да се чувствате много по-добре и да направите възможна бременността.

Методът на лечение се избира в зависимост от вида и тежестта на симптомите, възрастта на жената и нейната готовност за операция. Когато основният симптом е болка преди и по време на менструация, основният вид лечение е болкоуспокояването. Допълнително предписана продължителна употреба на контрацептивни лекарства. Те намаляват хормоналните ефекти върху маточната лигавица, повлияна от ендометриозата и предотвратяват кървенето от области извън матката по време на менструация.

Това лечение, подобно на други хормонални лечения, които инхибират цикъла на овулация, има за цел да намали размера на растежа и по този начин да допринесе за изчезването на възпалителните събития в околните райони. По правило курсът на лечение се предписва за шест месеца.

В случаите, когато са налице по-тежки симптоми, лапароскопското отстраняване на области на обрасла мукоза в много случаи носи сериозно облекчение. Ако целта на една жена е да увеличи способността да забременее, хирургичното лечение е за предпочитане пред хормоналното, което почти винаги потиска овулацията и предотвратява възможността да забременее.

В съответствие с всичко казано по-горе, настоящите методи на лечение в повечето случаи носят само временно облекчение и не водят до пълно премахване на проблема. Ендометриозата се връща, понякога - няколко години след курса на лечение. В най-екстремни случаи, ако говорим за жена, която е завършила своя репродуктивен цикъл, се препоръчва отстраняване на органи, засегнати от ендометриоза, главно когато мукозната мембрана присъства в органите на женската репродуктивна система (матката, фалопиевите тръби и яйчниците).

Как да определим, че жената страда от ендометриоза?

Ако жената изпитва силна болка по време на менструация или болка по време на полов акт, се препоръчва да се консултирате с гинеколог. Лекарят ще може да определи дали смущаващите признаци са характерни за ендометриоза, а при по-нататъшно изследване, по време на гинекологичен преглед, лекарят може да определи размера и структурата на матката и яйчниците, чувствителността на яйчниковата повърхност по време на маточните движения, както и по време на натиск върху областта зад матка.

Ултразвуковото гинекологично изследване допълва картината и данните за структурата на матката и яйчниците. Диагнозата ендометриоза се основава на наличието на характерни симптоми, на които се оплаква една жена, както и на данни от гинекологични и ултразвукови изследвания.

В случаите, когато има затруднения при диагностицирането на ендометриоза, лекарят преценява възможността за провеждане на по-скъпа и информативна проверка, която е MRI - магнитно-резонансно сканиране. MRI тест ясно показва състоянието на меките тъкани в тазовата област. Това е най-точният анализ за диагностициране на ендометриоза. Анализ на кръвта за измерване нивото на СА-125 се извършва като помощна проверка в диагнозата, тъй като този показател трябва да бъде висок в случай на ендометриоза.

Единственият начин днес да се диагностицира недвусмислено ендометриозата е лапароскопията. Въвеждането на тънко оптично влакно през пъпа под обща анестезия ви позволява да изследвате коремната кухина и таза и давате възможност да вземете проба за хистологично изследване. По време на прегледа можете да изследвате подробно матката, яйчниците и фалопиевите тръби, да намерите центровете на ендометриоза, да определите нивото на разпространение и тежестта на заболяването.

В случая, когато операцията се извършва от специалист в тази област, е възможно хирургично лечение на заболяването.

Израелските лекари са достигнали високо ниво в диагностиката и лечението на ендометриоза. Ако преди това заболяване се счита за една от основните причини за безплодие, то днес жените се лекуват успешно, получавайки възможност да забременеят естествено. Това се дължи както на добре установена диагноза, която позволява откриване на заболяването на ранен етап, така и на успешно прилагане на нови методи на лечение.

Дори обикновен гинекологичен кабинет в обикновена израелска клиника разполага с ултразвукова машина в оборудването, което позволява на лекаря бързо да извърши изследване. Фармакологичното оборудване на здравноосигурителните каси позволява да се избира между голям брой лекарства - по този начин гинекологът избира най-доброто терапевтично лечение според индивидуалните показатели на пациента.

Накрая, оперативният лапароскопски подход, който изисква операция под обща анестезия, се замества навсякъде с микро-операции, които не изискват продължителна хоспитализация и се понасят по-лесно от жена.

Успешното лечение на ендометриозата днес е отличителен белег на израелската гинекология, наред с постиженията като ин витро оплождане (IVF) и други победи в тази област на медицината.

Какво и как да се лекува ендометриозата?

Ендометриозата е често срещано заболяване, което се повлиява достатъчно добре от лечението, при условие че започва рано. Ако не се лекува, това заболяване може да доведе до редица сериозни последици, включително безплодие и развитие на онкологични процеси. Ето защо е важно да започнете навременна терапия. Как да се лекува ендометриоза? Това е разгледано в тази статия.

методи

Ендометриозата е процес, при който клетките на ендометриума се делят активно в една или друга част на репродуктивната система, което води до значително нарастване на тъканите. Този хормон зависим процес се развива само при условие на високо съдържание на естроген в кръвта на пациента. Следователно, болестта може да бъде лекувана с медикаменти (като действа на нивото на хормоните) или хирургично (чрез отстраняване директно фокуса на растежа на активната тъкан).

Ендометриозата е излекувана? Обикновено това заболяване реагира достатъчно добре на лечение с лекарствени средства. Рядко се използват хирургични методи. Освен това след 40 години болестта изобщо не се лекува, тъй като по време на менопаузата производството на естрогени спира и обраслите тъкани се разграждат сами, патологичният процес спира.

Появата на това заболяване след 50 години е рядкост. Но в този случай е най-трудно да се излекува, тъй като ефектите на хормоните често са безсмислени.

Медикаментозно лечение

Как за лечение на ендометриоза на матката с лекарства без операция? За тази терапия се използват хормонални лекарства от един или друг вид. Лекарят избира подходящия вид лекарства и специфичния агент въз основа на текущия хормонален баланс и неговите промени. Самолечението в този случай е изключително опасно, тъй като може допълнително да наруши хормоналния баланс, да влоши здравето и да ускори развитието на болестта.

Комбинираните орални контрацептиви или КОК са лекарства, които съдържат две основни женски полови хормони - естроген и гестаген. Когато влязат в организма в препоръчителната доза, хормоналният баланс се нормализира и развитието на болестта спира. Освен това те предпазват от нежелана бременност. Използват се следните лекарства:

  1. Marvelon и неговият пълен аналог, както по състав, така и по принцип на действие - Regulon (около 600 рубли);
  2. Janine (около 800 рубли);
  3. Ярин (около 850 рубли);
  4. Диана (около 1100 рубли) и други подобни.

Как се лекува маточната ендометриоза по този начин? Необходими са лекарства за пиене, следвайки няколко правила:

  • Приемане на една таблетка на ден, в една и съща, по-добра сутрин, време;
  • Когато пропуснете хапчето, вземете го възможно най-рано, но ако са минали повече от 12 часа, по-добре е да не го приемате изобщо;
  • Не спирайте рязко да пиете хапчета, тъй като това може да причини кървене;
  • Продължителността на терапията е най-малко три месеца;
  • Вземете хапчетата строго по реда, посочен в блистера, тъй като те имат различен хормонален състав;
  • Вземете първото хапче от опаковката на първия ден от менструалния цикъл;
  • След края на пакета вземете почивка за периода на менструация, след което започнете следващия пакет.

Такива лекарства не могат да се пият за нарушения на функционирането на черния дроб и бъбреците, заболявания на мозъка и централната нервна система, тенденция за образуване на кръвни съсиреци. Като странични ефекти се открояват мигрена, болки в корема и млечни жлези.

Аналози на прогестерона

Лечението с ендометриоза може да се извърши с лекарства за прогестерон. Такива гелове и таблетки за ендометриоза се предписват с ниско съдържание на този хормон. Прогестеронът инхибира растежа на ендометриума. Използвани лекарства като:

  1. Crinon гел (от 2000 рубли);
  2. Duphaston (500 рубли);
  3. Инджеста (300 рубли);
  4. Утрожестан (403 рубли).

Някои пациенти съобщават за увеличение на млечните жлези, докато приемат такива лекарства.

GnRHa

Агонистите на гонадотропин освобождаващ хормон индуцират изкуствена менопауза, като напълно спират производството на естроген. Най-често използваното лекарство е Buserelin, който се инжектира. Може да се въвежда веднъж месечно. Обикновено са достатъчни 3-4 инжекции. Този метод не се използва твърде често. Цената на средствата е 2500-3000 рубли.

Хирургично лечение

Тази намеса се предписва в случаите, когато други методи на лечение са неефективни. А също и когато ендометриозата се появява при жени след менопауза, тъй като в този случай може да няма хормонална причина. Има само три вида интервенции:

  • Подхранването с течен азот е подходящо за всички жени. Такова лечение се извършва в случай на ендометриоза с фокусния курс. В този случай площта на растеж е толкова малка, че може да бъде каутеризирана. Това е относително проста и безопасна намеса, периодът на възстановяване, след което не повече от три седмици. Единствената последица е, че може да се образува белег;
  • Изрязването на ендометриума се извършва чрез достъп през цервикалния канал. Тази процедура е подходяща само за жени, които раждат. Позволява да се лекува ендометриоза от всякакъв вид, но доста травматична. Може да доведе до образуване на белези, сраствания;
  • В най-тежките случаи и в пост-репродуктивната възраст на пациента може да се използва пълно отстраняване на матката (или друг засегнат орган). Такива случаи са изключително редки, тъй като интервенцията е доста тежка, което води до образуване на сраствания и др.

Методите за лечение на ендометриоза се избират от лекаря въз основа на съображения за най-малка травма и най-голяма ефективност. Хирургичното лечение рядко се използва. Възможно ли е трайно да се излекува ендометриозата на матката? Не, ако причината не се елиминира - с запазването на хормоналния дисбаланс с времето, тъканите ще започнат да растат отново.

Лапароскопия с ендометриоза

Народни методи

Нехормонални лекарства за ендометриоза могат да се приготвят самостоятелно. Но имайте предвид, че такова лечение трябва да се съгласува с лекаря, тъй като може да има противопоказания:

  • Смесват се коренът на бобината, чантата на пастира (трева), перката, аеруса, плъх и копривата в еднакви количества. Две супени лъжици от сместа се налива чаша вряща вода и се вари в продължение на пет минути. Режимът на лечение за ендометриоза е прост - изпийте чаша пари на ден половин час преди хранене, разделена на три дози;
  • Използва се също и меден сулфат. Една супена лъжица, разредена с литър вряща вода, чака седиментация. И тогава трапезарията на разреден състав без утайка се излива с един литър преварена вода. Долива се до банята за около 30 минути, като периодично се налива гореща вода. Продължителността на лечението е един месец. Такова лечение за ендометриоза на матката е отровно и използването му трябва да бъде съгласувано с лекаря.

Такива лекарства са добри като допълнителни средства, но те не могат да бъдат основното лечение.

тампони

Тампоните са показани за ендометриоза на шийката и влагалището, тъй като имат положителен ефект, като действат директно върху засегнатите области. Някои аптеки продават китайски тампони с билкови екстракти. Те трябва да бъдат поставени във влагалището през нощта и да бъдат премахнати сутрин. Това е алтернативна медицина, защото е необходимо да се използват такива лекарства за лечение на ендометриоза с повишено внимание и след консултация с лекар.

По-безопасни домашни тампони с алое. Марлевият тампон трябва да бъде напоен със сок и поставен във вагината. Използвайте същия начин като китайския.

диета

Както хормоналното, така и нехормоналното лечение на ендометриозата включва внимателно спазване на диетата. Това е необходимо, защото някои продукти съдържат фитоестрогени и могат да повлияят на хормоналния баланс. В допълнение, за да се намали скоростта на растеж на тъканите може да има силен имунитет, защото трябва да се яде храна, богата на витамини и минерали. Следните продукти, които повишават съдържанието на естроген, трябва да бъдат изключени от диетата:

  1. соя;
  2. ямс;
  3. Нарове и сок от тях;
  4. Леща, пшеница, царевица;
  5. Бира, бърбън, червено вино, зелен чай.

През този период се препоръчва да се консумират повече витамин С, витамини от група В, желязо и магнезий. Приблизителната дажба през този период е както следва:

  1. Закуска: овесена каша, пилешко яйце, слаб чай;
  2. Втора закуска: плодове, кефир или ряженка, или чай;
  3. Обяд: супа от зеленчуци или месо, малка част от печено (не пържено) месо с гарнитура от зеленчуци или зърнени храни;
  4. Снек: извара с чай и плодове и кефир;
  5. Вечеря: Зеленчукова салата с варена риба и чай.

Лекарят ще опише диетата най-подробно. Как да се отървем от ендометриозата? Диета сама по себе си няма да помогне да се лекува, но може значително да ускори възстановяването и да направи лечението по-ефективно.

Физическа активност

Спортът с тази диагноза не е противопоказан. Препоръчва се умерено упражнение. Особено показани са йога, интензивно ходене, танци (без скокове). Той няма пряко въздействие върху хода на заболяването, но може да предотврати образуването на сраствания. В допълнение, спортът развива ендорфини, които действат като обезболяващи.

Струва си да избягвате скокове, упражнения за сила и дейности, при които се увеличава притока на кръв към тазовите органи.

Кална терапия

Кал може да се направи у дома. За целта се използва глина. Чистата глина без пясък е разтворима във вода и се влива през нощта. На сутринта сместа се разбърква и се оставя да заври на печката. Веднага след като кипи, отстранете от топлина и поставете върху прилепващ филм. Охладете състава и го поставете върху долната част на корема. Потопете се по този начин в продължение на два часа.

Преди да използвате такива лекарства за лечение на ендометриоза, консултирайте се с Вашия лекар.

акупунктура

Акупунктурата за ендометриоза е спорен метод на алтернативна медицина, чийто принцип е да се поставят игли върху акупунктурни точки - проекции на вътрешните органи. Смята се, че този метод ускорява заздравяването, увеличава вероятността за забременяване и т.н. Активира кръвоснабдяването на тазовите органи, което не е много добро с такава диагноза. От друга страна, тя елиминира кръвообръщението, което също може да причини това заболяване. Възможно е също така да се нормализира работата на яйчниците и в резултат на това да се нормализира хормоналния баланс.

Алтернативното лечение трябва да се извършва само от специалист. Назначаването му и началото му трябва да бъдат съгласувани с гинеколога. Важно е да запомните, че такива продукти могат да причинят значителни вреди, те не са безопасни.

Hirudotherapy

Друг спорен метод на ориенталската медицина, който понякога се използва за ендометриоза на матката. Пръчки, като игли, се поставят върху акупунктурни точки - проекции. Принципът на действие е почти същият като този на иглите. Но секрецията на пиявици допълнително разрежда кръвта, подобрява функционирането на съдовете. Както при иглите, пиявицата трябва да бъде предписана от гинеколога, тъй като неразрешеното започване на курса може да бъде вредно за здравето. Процедурата за инсталиране на пиявици трябва да се извърши от специалист.

Съвременно лечение на ендометриоза

Ендометриозата е патологичен процес, при който доброкачествената тъканна пролиферация настъпва извън матката, според морфологичните и функционални свойства, подобни на ендометриума.
Адрес на уеб страница: http: // http://www.rmj.ru/main.htm / practgin / t1 / n2 / 2.htm

Начална страница Учебно ръководство Практическа гинекология Редакционна колегия ПГ, том 1 № 2, 1999

Съвременни принципи за диагностика и лечение на ендометриоза
Член-кореспондент РАМН, проф. LV Адамян, ръководител на катедра "Оперативна гинекология"
MD EN Андреева (Научен център по акушерство, гинекология и перинатология, РАМН, директор - академик на РАМН, проф. В. И. Кулаков)
Ендометриозата е патологичен процес, при който доброкачествената тъканна пролиферация настъпва извън матката, според морфологичните и функционални свойства, подобни на ендометриума.
Честотата на това заболяване варира от 7 до 50% при жени в репродуктивна възраст. През последното десетилетие е отбелязано увеличение на честотата на ендометриоза (от 12 до 27% от оперираните гинекологични пациенти). В допълнение, има данни за повишена честота на заболяване сред роднините на пациентите в сравнение с общата популация.
Така, навременната диагностика и цялостното лечение на ендометриозата са от първостепенно значение.
При диагностицирането на ендометриоза като заболяване на целия организъм, информацията, получена като общи клинични методи за изследване (нарушения на благосъстоянието, тяхната продължителност, периодичност, цикличност, специфични симптоми, свързани с увреждане на орган както в таза, така и на други места), и специални гинекологични изследвания, инструментални, лабораторни и хистологични методи.
Що се отнася до диагностицирането на ендометриоидните хетеротопии като анатомични субстрати, най-важните сигнали за тяхното присъствие са: болка в тазовите органи, безплодие, туморно-подобни лезии, открити по време на гинекологичен преглед, признаци на усложнения (като разкъсване на киста на яйчниците, инфекция, кълняемост в червата, уретер и други.)
Според нашите данни 26-70% от пациентите, страдащи от генитална ендометриоза, се оплакват от диспареуния, безплодие - 46-50%.
Признаци на вътрешен ендометриоза са: маточно кървене, дисменорея и промени в размера на матката. В момента се признава също, че един от основните симптоми на аденомиоза е нарушена менструална функция: полименорея (при 56,1% от пациентите), лошо кървене в пред- и постменструалния период при 35,2% от пациентите, продължителността на менструацията е 10 - 12 t дни.
Алгоменорея (в терминологията на много автори - дисменорея) е по-изразена с нодуларна форма и се среща в 77,2% от пациентите с вътрешен ендомериоз.
Дълбоко инфилтриращата ендометриоза в браздата на Дъглас или сакро-маточните връзки причинява остри болки, излъчващи се във влагалището, ректума, перинеума, бедрата. Особено характерна е диспареуния, интензивна дисменорея, както и болка по време на дефекация и в седнало положение. По-повърхностните влакнести сраствания около старите перитонеални увреждания причиняват по-дифузни, постоянни болки, излъчващи се в лумбалната област или бедрата. Свежи повърхностни лезии без влакнести адхезии обикновено причиняват дисменорея.
При ретроцеркикална ендометриоза, основното оплакване е тъпа болка в дълбините на таза и лумбалносакралната област, които са много по-лоши преди и по време на менструация, както и по време на полов акт. Изследванията на вагиналния и ректус позволяват да се открие на задната повърхност на истмичната част на матката гъсто болезнено образуване (възел, конгломерат) с диаметър 4-5 cm, увеличаващо се по размер и придобиваща остра болка в навечерието и по време на менструацията.
Безплодието е една от най-честите причини за лечение на пациенти с ендометриоза за медицинска помощ.
За някои варианти на ендометриоза, характеризиращи се със сериозни нарушения на анатомичните структури в маточните придатъци, е доказано, че безплодието е пряка последица от такива увреждания като лепилна деформация на фимбриите, пълна изолация на яйчниците от периоваскуларни сраствания, директно увреждане на яйчниковата тъкан, оклузия на фалопиевите тръби (рядко) и и др.
Един от най-важните методи за диагностициране на ендометриоза, въпреки широкото приложение на сонографията и лапароскопията на практика, е, като се вземат предвид и особеностите на клиниката, двуезичен обективен гинекологичен преглед.
Бимануално проучване дава възможност да се оцени размера на матката, неговата консистенция, форма, повърхностен характер, подозрение за наличието на тумор-подобни образувания в маточните придатъци, уплътняване в задната област и болезненост на тазовите стени в изследването, както и сраствания в таза и осигурява ценна диагностика и диференциал диагностични (особено от онкологични заболявания) информация. При ендометриоза на вагиналната част на шийката на матката, при преглед се виждат ендометриозни образувания с различни размери и форми (от 0,9 до 0,8 cm в диаметър на тъмно червен цвят от малки до точки до кистични кухини). Използването на колпоскопия ви позволява да посочите мястото и формата на ендометриозната лезия на вагиналната част на шийката и лигавицата на дисталния цервикален канал. С локализацията на ендометриоза в проксималната част на лигавицата на цервикалния канал, cervicoscopy, произведен от фиброгистероскоп, може да осигури най-ценните данни.
С комбинация от качествен и количествен (компютърен) анализ на хистеросалпингограми, точността на диагностицирането на нодуларната форма на аденомиозата се повишава до 93%.
Рентгеновата картина в дифузната форма на вътрешната ендометриоза се характеризира с наличието на “контурни сенки” с различна дължина и форма, което зависи от локализацията на ендометриозни огнища. Дължината на сенките може да бъде от 2 до 4 mm до 1 до 2 cm.
Сред другите рентгенови методи най-голяма стойност има методът на спиралозна компютърна томография (SCT), който позволява точно да се определи естеството на патологичния процес, неговата локализация, връзката със съседните органи, както и да се изясни анатомичното състояние на тазовата кухина, по-специално с ендометриоидни инфилтрати на ретроцервикалната зона и параметри (79). и 77%, респективно), диагнозата на която от други, включително инвазивни методи, е трудна. При вътрешна ендометриоза и ендометриоидни кисти на яйчниците диагностичната стойност на КТ е значително по-ниска - съответно 53% и 67%.
Най-информативна от неинвазивните методи е магнитният резонанс (МР), който благодарение на високата резолюция на томографа на МРТ осигурява отлична визуализация на тазовите органи и тяхната структура, което е особено важно при аденомиозата. Овариалната ендометриоза използвайки този метод се диагностицира с точност от 96%.
Един от най-достъпните и широко използвани методи за диагностициране на ендометриоза е ултразвуков метод. Този метод не позволява да се идентифицират повърхностните импланти, но осигурява надеждна диагноза на ендометриалните кисти на яйчниците (до 95%). Методът помага да се изясни локализацията на кистата, нейната динамика под влиянието на терапията и т.н. При вътрешен ендометриоза (телесна-истмична локализация), диагностичната стойност на сонографията е 57 - 93% в зависимост от степента на процеса. При ретроцеркикална локализация на ендометриозата точността на правилното определяне на наличието или отсъствието на заболяването е 95%.
Понастоящем лапароскопията се счита за един от най-точните методи за диагностициране на ендометриоза. При диагностициране на овариален ендометриоза, например, този метод осигурява 96% точност. С локализацията на хетеротопиите на повърхността на перитонеума, точността на лапароскопската диагноза достига 100%.
Лапароскопията дава възможност за определяне на размера на имплантите, техния брой, зрялост (по цвят и форма), активност.
Недостатъкът на метода е трудността при диагностициране на дълбочината на инфилтративните форми на хетеротопите и, например, при вътрематочна ендометриоза, присъствието му може да бъде диагностицирано лапароскопски само ако цялата дебелина на матката е засегната, с участието на серозната мембрана.
Лапароскопският признак на аденомиоза е мраморността на повърхността на матката.
Хистероскопията при диагностициране на вътрешен ендометриоза осигурява чувствителност до 83%. Ако по-рано се смяташе, че по време на хистероскопията, извършена на 6 - 7-мия ден от менструалния цикъл, трябва да се видят ендометриоидни пасажи, от които може да тече кръв, по време на вътрешен ендометриоза, а сега възможността за визуализация на пасажите понякога е спорна. Доказано е, че по-характерните хистероскопски критерии за аденомиоза са промени в релефа на маточната кухина, наличието на неравномерна скалиста структура, която не се променя след отстраняване на функционалния слой на ендометриума, белези и крипти.
Има повече от 20 различни вида повърхностни лезии на ендометриоза на тазовата перитонеума. Има червени огнища, огнищни огнища, хеморагични везикули, васкуларизирани полипоидни или папулозни фокуси; черни джобове, бръчки, класически черни джобове; бели лезии, белези с или без някаква пигментация; атипични лезии, други лезии, ако се потвърди чрез хистологично изследване. Установено е, че червените огнища, по техните морфологични и биохимични свойства, представляват най-активната фаза на развитие на огнищата. Петехиалните и вълкообразните огнища са по-чести при юношите и напълно изчезват до 26-годишна възраст. С нарастване на възрастта, червените хеморагични огнища се заменят с пигментни и фиброзни огнища, а при по-възрастните жени преобладават черно-белите кикарни огнища. Тънкият цвят и промените в цвета на лезиите могат да доведат до затруднения при диагностицирането чрез директно визуално наблюдение, а ендометриозата се диагностицира чрез вземане на биопсии от областите на нормалната перитонеума.
Точността на диагностиката на ендометриалните кисти при лапароскопия е 98 - 100%. Лапароскопските признаци на типична ендометриозна киста са: киста на яйчниците не е по-голяма от 12 см в диаметър (предимно 7–8 см); сраствания с страничната повърхност на таза и / или с задната част на широката връзка; цвета на „изгорял прах“ или малки червени или сини петна с набръчкана повърхност; degtepodobnoe, дебел, шоколад цвят съдържание.
Сакро-маточните връзки често се инфилтрират чрез инвазивни форми на ендометриоза, които могат да се проявят като открити, белезникави възли, понякога с малко количество хеморагични включвания.
Клинично важен симптом на ендометриоза зад терминалното пространство е заличаването на пространството, когато ректумът се изтегля напред към сакро-маточните връзки и към задната стена на матката.
Все по-важно при диагностицирането на ендометриозата е определянето в кръвта на различни туморни маркери. Най-достъпни понастоящем са определянето на онкоантигените СА 125, СЕА и СА 19-9, анализът на който се извършва чрез сравнително прост и безвреден ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), както и определянето на RO теста (универсален диагностичен тест за растеж на тумор, базиран на регистриране на промените). параметри на хемаглутинация, определени в реакцията на имуно-ESR). Установено е, че в кръвния серум на здрави индивиди, концентрациите на туморни маркери СА 125, СА 19-9 и СЕА са средно 8.3, 13.3 и 1.3 ng / ml, съответно. Докато при ендометриоза тези стойности са средно 27.2, 29.5 и 4.3 U / ml, съответно.
Въпреки това, в някои атипични случаи, когато всички други данни са отрицателни, диагнозата ендометриоза се установява само въз основа на хистологично изследване на тъкани, получени чрез биопсии, например по време на лапароскопия или по време на хирургично отстраняване на лезии.
Бързото отстраняване на източника на ендометриоза или неговото разрушаване с помощта на един от видовете енергии (лазерни, електрически, криоефекти) е единственият метод за елиминиране на патологичния процес. Хирургичното лечение на ендометриозата е насочено към максимално отстраняване на ендометриозните огнища и може да бъде единственият метод с пълното премахване на ендометриоидните хетеротопи - яйчникови кисти, импланти на перитонеума, сакро-маточни връзки и други локализации.
Когато подхождаме към избора на обхвата на интервенцията през последните години, абсолютното мнозинство от авторите са съгласни, че дори и при обичайните форми на ендометриоза, принципите на реконструктивната пластична консервативна хирургия трябва да се следват, доколкото е възможно и радикалните операции да се използват само когато всички други възможности са оперативни, и лечение на наркотици. Това е особено важно за пациенти в репродуктивна възраст, които се интересуват от запазването или възстановяването на генеративната функция.
Хирургичното отстраняване на ендометриоидни фокуси може да се извърши по три основни подхода: лапаротомия, лапароскопия, вагинален достъп или комбинация от последния с гръден кош или лапароскопия.
Основният достъп за хирургично лечение на ендометриоза е лапароскопски (когато заболяването е локализирано в яйчниците, върху тазовата перитонеума, в сакро-маточните връзки, в нодуларната форма на аденомиозата, ретроцеркикалните - в стадии 1 - 2 - 3) и лапаровагиналната (когато ретроцервикалната ендометриоза се разпространява до стената) вагината, ректовагиналната тъкан или тазовите стени).
Целта на лапароскопското лечение на често срещаните форми на ендометриоза е да се премахнат всички видими и осезаеми лезии и да се възстановят нормалните анатомични връзки в тазовата кухина. Предимствата на това лечение за пациента включват извършване на операция под оптично увеличение с помощта на специален набор от инструменти и енергии (лазери, ултразвук, електро- и аргонова коагулация, био-лепила), които правят възможно извършването на почти радикална операция с минимална травма. Резултатите от лапароскопското хирургично лечение са: значително намаляване на болката, диспареуния, възстановяване на генеративната функция, избягване на голяма коремна операция с относително дълъг период на възстановяване и елиминиране на хипоестрогенния ефект на терапията, насочена към потискане на функцията на яйчниците, която не пречи на бременността по време на нейното прилагане и никога не унищожава морфологичен субстрат на ендометриоза, особено при дълбок инфилтриращ растеж. Лапароскопското лечение може да бъде продължително и във връзка с имуществото на болестта да се запази в някои случаи е препоръчително да се провеждат многократни лапароскопски операции, за да се следи ефективността и корекцията на произтичащите от това нарушения. Така, определящите фактори за постигане на желаните резултати при лапароскопското хирургично лечение на ендометриоза могат да се разглеждат като комбинация от опита на хирурга, наличието на подходящо оборудване и като цяло техническото оборудване на операционната зала, като се вземат предвид характеристиките на болестта и наличието на повтарящи се форми на заболяването.
При обичайни и комбинирани форми на ендометриоза с продължително и продължително протичане на заболяването с нарушени функции или увреждане на ендометриоза на съседните органи (черва, уретери, пикочен мехур); с големи размери ендометриоидни кисти и комбинация от ендометриоза с други гинекологични заболявания, които изискват хирургично лечение и, което също е важно, при липса на условия за извършване на адекватна операция по време на лапароскопия, изборът е лапаротомия.
Вагинален достъп се използва за изолиране на ендометриоза в ретроцеркикално състояние или, което изглежда по-подходящо, в комбинация с лапароскопия. За всички подходи е възможно да се използват такива технически средства като електрокоагулация, лазери, криодеструкция, ултразвуков или хармоничен скалпел и др. Така, оптималното лечение на ендометриоза на шийката на матката се състои в изрязване на неговите области с последващо криодеструкция (време на експозиция 3 min + 3 min) или изпаряване с помощта на СО2 лазер.
За изрязване на ендометриоза при лапароскопия в момента широко се използват СО2 лазер и Nd: YAG лазер, а не само на етапи I - IV на ендометриоза (r-AFS) (в тази класификация няма инфилтративни форми), но също и при дълбоко разпространена ендометриоза. увреждане на съседните тазови органи, като пикочния мехур и уретрата, при извършване на такива сложни операции като вагинална хистеректомия с лапароскопска помощ. През последните години коагулаторите с аргонови лъчи се използват широко в различни области на медицината като хирургически инструмент, което позволява използването на конвенционални електрохирургични режими на рязане и коагулация, както и на коагулация с аргон и рязане на аргон. Предимството му е: използването на по-ниска монополярна мощност и липсата на монополярен дим, което повишава безопасността; няма замърсяване на края на инструмента и прекомерното му нагряване по време на безконтактна коагулация; по-бърз коагулационен ефект, отколкото при конвенционалната монополярна коагулация, но без увеличаване на дълбочината на коагулационната некроза.
Благодарение на съвременните технически разработки, в арсенала от хирурзи се появи нов инструмент, предназначен да извърши дисекция на тъкани със съпътстваща коагулация - хармоничен или ултразвуков скалпел, чийто принцип се основава на ултразвукова енергия. Употребата на хармоничен скалпел води до по-безопасно дисекция на тъканите със съпътстваща надеждна хемостаза, намалява времето за операция и е съпроводено с минимално вторично увреждане на околните тъкани, което очевидно трябва да спомогне за запазване на репродуктивната функция на жените.
Модерният подход при лечението на пациенти с ендометриоза е следният: при откриване на процес на I - II степен на разпространение (според системата r-AFS) той може да се ограничи до операция, но с общи форми на заболяването или несигурност за пълно премахване на фокуса, както и с висок риск от рецидив. хирургичен метод и хормономодулираща терапия. Хормоналното лечение трябва да започне с първия менструален цикъл след операцията. Продължителността на лечението е 3 до 9 месеца, в зависимост от степента на разпространение и тежестта на процеса.
Основният принцип на медикаментозната терапия за ендометриоза с използването на всеки хормонален агент е потискането на яйчниковата секреция на естрадиол. Смята се, че първо, степента и продължителността на инхибирането на секрецията на хормони на яйчниците определя ефективността на хормоналната терапия, и второ, понижение на нивото на естрадиол в периферна кръв под 40 пикограма / мл показва адекватно потискане на яйчниковата функция.
Днес, сред разнообразието от хормономодулиращи лекарства, използвани за лечение на ендометриоза, прогестогени, антигонадотропини и агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон запазват практическата си стойност.
В момента няколко прогестогена се използват за лечение на пациенти с ендометриоза: медроксипрогестеронов ацетат (МРА), норетинодрел, норетистерон (диеногест), ретропрогестерон (дидрогестерон), но най-често се използва МРА.
MPA се използва в 30-50 mg на ден в продължение на 3-4 месеца. В същото време болката и други симптоми намаляват при 80% от пациентите с умерени и чести форми на ендометриоза.
Странични ефекти на МРА: има отрицателен ефект върху липидния метаболизъм - намаляване на холестерола с висока плътност с 26%, намаляване на либидото и увеличаване на телесното тегло. Споменатите странични ефекти се считат от много пациенти за "приемливи" и предпочитат МРА или други прогестогени при лечението на ендометриоза и / или рецидив, особено като се има предвид ниската цена на лекарството.
Широко използван за лечение на пациенти с ендометриоза е открит даназол, използван за първи път през 1971 г. Даназол е изоксазолово производно на синтетичния стероид 17 алфаетинилтестостерон. При доза от 400 mg максималната концентрация в кръвта се достига след 2 часа, времето на полуживот е 4 до 5 часа, напълно изчезва от кръвта след 8 часа, поради което лекарството трябва да се прилага поне 2 до 3 пъти дневно. Обикновено, курсът на лечение с даназол се провежда за 6 месеца, като същевременно се осигурява по-значително намаляване на броя на имплантите. След 1 до 2 месеца лечение с даназол обикновено настъпва аменорея. Менструалният цикъл се възстановява от 28 до 35 дни след спиране на лечението.
Клиничната ефикасност е положителна (според динамиката на субективните оплаквания и обективни признаци) в 84–94% от случаите, но честотата на рецидивите е 30–53% в рамките на 1–5 години след завършване на лечението, а степента на бременност е 33-76%.
Въздействието на различните дози на лекарството (800, 600 и 400 mg / ден) върху огнищата на ендометриозата, когато се оценява чрез изчисляване на сумата от R-AFS точки, не се различава съществено и се отразява в намаляване на сумата от точките с 40 - 70%.
Въпреки това клиничната ефикасност на даназол зависи от дозата: при относително леко или умерено заболяване е достатъчна доза от 400 mg / ден, но при тежки случаи (при III - IV степен на клиничната класификация) е възможно да се увеличи дозата до 600-800 mg / ден. В допълнение, лечението с даназол най-често не елиминира заболяването, а само го подтиска, без да се гарантира предотвратяването на неговите многократни прояви. Ето защо, ние считаме за неподходящо да се увеличи дозата на лекарството повече от 400 мг / ден. Страничните ефекти на това лекарство силно ограничават обхвата му.
Странични ефекти на лекарството, като увеличаване на теглото, повишен апетит, акне, себорея, намален тембър на гласа, хирзутизъм, нарушения в стомашно-чревния тракт и черния дроб, алергични реакции, горещи вълни, сухота на влагалищната лигавица, намалена употреба на това лекарство.
По този начин, даназол не е идеално лечение за ендометриоза, и това принуждава човек да търси и тества други лекарства.
От групата на т. Нар. Антипрогестогени са тествани две съединения при лечението на пациенти с ендометриоза: мефепристон и гестринон (търговско наименование nonmethran).
Често се използва неместран, който е производно на 19-норстерона и има не само антипрогестогенни, но често и проандрогенни, антигонадотропни и следователно антиестрогенни свойства. Формата на приложение на не-страната е орална, а оптималната доза е 2,5 mg 2 пъти седмично. Дози от 1,25 mg 2 пъти седмично и 2,5 mg 2 пъти седмично са еднакво ефективни. Проучванията показват, че натрупването на лекарството в кръвта по време на продължителни курсове на лечение не настъпва.
В съответствие с механизма на действие на лекарството на фона на лечението идват аменорея и псевдоменопауза. Условията за спиране на менструацията варират в зависимост от използваната доза и първоначалните характеристики на менструалния цикъл. Нормалният менструален цикъл се възстановява приблизително 4 седмици след преустановяване на лечението. Болният синдром, причинен от ендометриоза, включително дисменорея и диспареуния, намалява или изчезва през втория месец на лечението при 55 до 60% от пациентите и след 4 месеца лечение в 75 до 100%. Въпреки това, болка в продължение на 18 месеца след края на курса на лечение с неместни възобнови при 57% от пациентите. В случаите, когато лечението на не-държава е предшествано от хирургично отстраняване на лезии, честотата на рецидив на заболяването през първата половина на годината в края на курса варира от 12 до 17%.
Лекарството има значителен инволюционен ефект върху ендометриоидните жлезисто-епителни клетки, с активирането на вътреклетъчния лизозомен апарат. Един от основните критерии за ефективността на използването на не-страната е възстановяването на плодовитостта. Честотата на бременността през първия месец след лечението е 15%, а до края на втората година на наблюдение, честотата на бременността при пълна бременност достига 60%.
От страничните ефекти, които обикновено са леки или умерено изразени, най-често се наблюдава: увеличаване на телесното тегло, появата на акне и себорея, хирзутизъм. По-рядко срещани са понижаване на гласа, намаляване на млечните жлези, оток, главоболие, депресия, горещи вълни, диспептични симптоми и алергични реакции.
В настоящия етап най-оптималните лекарства за лечение на ендометриоза са аналози на гонадолиберини (A-GL) (друго често използвано име - агонисти на GHRHR гонадотропин-освобождаващ хормон), които се използват при лечението на ендометриоза от началото на 80-те години.
В момента най-изследваните и използвани 6 лекарства: 1) декапептиди: нафарелин, горерелин, трипторелин; 2) нонапептиди: бузререлин, леупролин, хисторелин. Разработени са дозирани форми за приложение на лекарства интраназално (400 ug на ден), както и подкожно и интрамускулно под формата на инжекции и депо импланти.
От лекарствата с удължено действие золадекс (gorerelin), приложен подкожно в доза 3,6 mg 1 път през 26 дни, и декапептил-депо, приложението на което е 3,75 mg интрамускулно 1 път осигурява неговото действие в рамките на 28 дни, са най-популярни.
Ендогенните гонадолиберини имат изразена специфичност, взаимодействайки главно със съответните рецептори на предната хипофизната жлеза и само с много малко количество други протеини, образуващи доста силни комплекси. В резултат на това предният лоб на хипофизната жлеза изглежда лишен от чувствителност към пулсиращи емисии на ендогенния пептид. В тази връзка, след началната фаза на активиране на хипофизата (7-10 ден) се проявява десенсибилизация. Това е съпроводено с намаляване на нивото на FSH и LH, прекратяване на съответната стимулация на яйчниците. Нивото на естроген в кръвта става по-малко от 100 pmol / l, т.е. съответства на съдържанието на тези хормони след кастрация или постменопауза. Производството на прогестерон и тестостерон в яйчниците също намалява. При лечение на тези лекарства в условия на тежък хипоестрогенизъм в ендометриозните огнища настъпват атрофични промени, което очевидно се осигурява от намаляване на кръвообращението, което се потвърждава от хистологично изследване на биопсични проби, взети преди и след лечението, но пълното елиминиране на огнищата не се наблюдава.
Depo-buzerelin в сравнение с интраназално използваната форма на това лекарство осигурява по-голямо намаляване на нивото на естрадиол в кръвта, по-значително намаляване на разпространението на ендометриозата (според скалата на RAFS) и по-изразена хистологична регресия на имплантите. От клиничните симптоми при прилагането на A-HL, дисменореята изчезва първо, след това болките не са свързани с менструацията, а след 3 до 4 месеца и диспареуния.
До края на курса на лечение, интензивността на болния синдром се намалява средно 4 пъти. Лечението с A-GL е особено ефективно при перитонеална ендометриоза и повърхностен овариален ендометриоза. Въпреки това, при дълбоки лезии, включващи пикочния мехур или ректума по време на лечението, въпреки че има значително подтискане на симптомите и спиране на цикличното кървене, те бързо се връщат след спиране.
По този начин, лечението на A-GL, както и други средства (включително хирургични), не гарантира предотвратяването на рецидиви, особено ако заболяването е било силно от самото начало. В по-голямата част от пациентите, дълбокият хипоестрогенизъм, причинен от A-GL препаратите, се съпътства от редица различни симптоми: горещи вълни (до 20-30 пъти на ден при 70% от пациентите), сухота на вагиналната лигавица, намалено либидо, намален размер на млечните жлези, нарушение на съня, емоционална лабилност, раздразнителност, главоболие и замаяност. С редки изключения, тези явления не изискват прекъсване на лекарството.
Друго последствие от хипоестрогенизма е ускореното намаляване на костната минерална плътност. Въпреки че костната плътност се възстановява, обикновено в рамките на шест месеца след края на лечението. Това явление може да ограничи продължителността на курса или да бъде противопоказание за неговото повторение. Затова е препоръчително да се извърши остеометрия преди да се предпишат тези лекарства, особено сред жени, изложени на риск от развитие на заболявания на скелетната система. Една от точките, ограничаващи употребата на агонисти, трябва да се разглежда като висока цена.
Трябва да се отбележи положителния ефект на хормоналните лекарства върху хода на хиперпластичните процеси на млечните жлези (открити при приблизително 55% от пациентите с ендометриоза). Всички описани лекарства имат положителен ефект върху хода на заболяването, но само гонадотропин-освобождаващите хормони агонисти и антигонадотропин (даназол) имат най-стабилен стабилизиращ ефект, което показва възможността за комбинирана хормономодулираща терапия както по отношение на основното гинекологично заболяване, така и по отношение на ефекта върху целеви органи - млечни жлези.
Така резултатите от лечението зависят от тежестта и степента на процеса, обема и радикалността на хирургичната интервенция, полезността на хормоналната и рехабилитационната терапия, степента на нарушение на репродуктивната система преди операцията. На фона на лечението, както и при неговото завършване, е необходимо да се извърши динамичен мониторинг на състоянието на пациентите, включително гинекологичен бимануален преглед, ултразвуково изследване (1 път на 3 месеца), определяне на динамиката на нивата на СА 125, РЕА и СА 19-9 туморни маркери в кръвния серум за целите на ранното диагностициране на рецидиви на ендометриоза и наблюдение на ефективността на терапията.

Top