Категория

Популярни Публикации

1 Хармония
Появата на забавяне след употреба на лекарството
2 Овулация
Приемане на duphaston в пременопауза
3 Овулация
Защо кръвта е почти черна от вена, но не е дебела?
4 Уплътнения
Могат ли момичетата да използват тампони?
Image
Основен // Болест

Дебелина на ендометриума в менопаузата: скорост, аномалии и терапия


С появата на менопаузата женското тяло толерира многобройни промени, които засягат хормоналния фон. Те се проявяват главно под формата на атрофия на маточната лигавица. Съществуват правила за дебелината на ендометриума на матката по време на менопаузата. Всякакви аномалии са признак за развитие на определени патологии.

Основни понятия, функционалност и дебелина на ендометриума

Един от компонентите на матката е ендометриума. Това е слой от лигавична тъкан, разположен вътре в тялото. Неговата структура съдържа много малки кръвоносни съдове. Също така е разделен на два слоя:

Първият слой е постоянен, но вторият систематично се подлага на промени, причинени от дисбаланс на хормоналните нива. През целия цикъл дебелината на лигавицата варира на по-малка или по-голяма страна.

При достатъчна дебелина в тялото на жената се осъществява оплождане на яйцеклетката и имплантиране на ембриона. Ако това не се случи, настъпва менструация. Когато отхвърля функционалния слой, който в края си се възобновява и расте.

По време на менопаузата, поради хормоналната корекция на тялото, дебелината на ендометриума е значително намалена. Бързото изтъняване на лигавицата води до менопауза. Характеризира се с липсата на менструация и края на репродуктивната функция на женското тяло.

Функционалното предназначение на ендометриума е да създаде благоприятни условия за имплантиране на ембриона. Това обяснява развитието на безплодие, една от основните причини за която са патологиите на ендометриума.

Друга важна цел са бариерните и защитни функции. Той предотвратява натрупването и не позволява на стените да се слепват помежду си.

При жената на матката размерът на матката е много по-малък, така че стените на кухината са близо един до друг и в някои части са в контакт. И само благодарение на лигавицата те не се слепват.

Ако такива промени в тази маточна лигавица не настъпят в този период, се развива ендометриална хиперплазия. Тази патология често се превръща в провокиращ фактор за различни патологии.

Ендометриумът е неразделна част от матката. Женското здраве и репродуктивната функция зависят от нейното здравословно състояние. Всяка промяна в дебелината му допринася за развитието на физиологични промени, които водят до появата на менопауза.

Дебелина на ендометриума: нормална при менопауза, аномалии

Ендометриумът има определени показатели по отношение на дебелината на всеки етап от физиологичното му състояние. Климактеричният период също определя определена дебелина на лигавицата. Но ако тези данни са по-високи от стандартните показатели, тогава вероятността за развитие на определени патологии е висока.

По време на цикъла ендометриумът променя своята дебелина. Максималното му отчитане при липса на патология е 18 mm. Тази дебелина се формира в края на менструалния цикъл. По правило това се случва в края на 23 дни. В навечерието на менструацията слоят става по-тънък.

По време на менопаузата, тънък ендометриум, с дебелина до 6 мм, се счита за норма. Ако размерът му е по-малък от 5 милиметра, това води до развитие на климатичен период.

Такива показатели са относителната норма на здравословното състояние на маточната лигавица. Те могат да се отклоняват с няколко милиметра. Тя зависи от индивидуалните физиологични характеристики на организма. Размерът на хормоналните и репродуктивните системи също влияе върху размера на ендометриума.

Патологичните промени в маточната лигавица по време на климатичния период се срещат най-често в резултат на критична промяна в хормоналните нива. Но също така следните фактори могат да повлияят на растежа на слоя:

  • наднорменото тегло
  • Ендокринни заболявания
  • Метаболитна дисфункция
  • Захарен диабет от всякакъв тип
  • Соматични заболявания
  • Миома на матката
  • Промени в лигавицата на матката с възрастта
  • Множествени увреждания на матката
  • Генетична предразположеност
  • Нарушения на имунната система

С прекомерен растеж на ендометриума на матката, растежът на неговите клетки започва бързо да нараства. В зависимост от вида на тъканта, която расте и основното място на локализация на заболяването в медицинската практика, се определя аденоматоза на ендометриума по време на менопаузата с разнообразен характер.

При тази патология често могат да се появят пробиви кръвоизливи и силни болки в коремната кухина. Също така има голяма вероятност това заболяване да е асимптоматично.

На фона на развитието на хиперплазия често се наблюдава развитие на онкологични патологии. Това се дължи на факта, че в такова състояние има голяма вероятност за превръщане на здравите клетки на лигавицата на матката в злокачествени.

По време на климатичния период в женското тяло се наблюдават чести и резки промени в хормоналните нива. Те от своя страна силно засягат здравето на жените.

Ето защо е необходимо в климатичната възраст да се извършва систематичен медицински преглед с хардуерна инспекция. Тя позволява точно диагностициране на най-малките отклонения в дебелината на ендометриума и незабавно започване на терапията.

Методи за диагностициране на отклонения в дебелината на ендометриума

При наличието на най-малките отклонения в здравословното състояние по време на менопаузата, жените трябва незабавно да посетят лекарите. Особено си струва да се обръща внимание на наличието на кървене в менопаузата.

Лекарите, от своя страна, преди да диагностицират матката хиперплазия трябва да изпрати пациента си за цялостен преглед. Задължителните видове диагностика са:

  • Гинекологичен преглед на стола.
  • Предоставяне на лабораторни кръвни тестове и намазка.
  • Ултразвуково изследване на тазовите органи.
  • Някои инвазивни процедури, предписани от лекар.

Ултразвукът на матката по време на менопаузата е един от най-ефективните методи за изследване на състоянието на маточната лигавица. За определяне на дебелината на ендометриума, назначен трансвагинален ултразвук. Тя се извършва с помощта на специална дюза, която се вмъква във вагината.

Ако има доказателства над 5 мм по време на менопаузата, такова проучване се препоръчва да се повтори няколко пъти за 6 месеца. Ако дебелината му е диагностицирана на повече от 8 милиметра, лекарят незабавно предписва терапевтичен комплекс или кюретаж.

Гинекологично почистване на матката. Има терапевтична и диагностична цел. Извършва се изключително под обща анестезия. По това време се изхвърля допълнителен епител от маточната кухина, което води до спиране на кървенето. Предпоставка за тази манипулация е изпращането на материала след кюретаж към хистология, за да се определи наличието на ракови клетки.

Аспирационна биопсия. Информационното съдържание на тази манипулация се наблюдава само с растежа на ендометриума по цялата повърхност на органа. С помощта на биопсия се определят дебелината на ендометриума, патологичните процеси в него и рака.

Манипулацията се извършва с помощта на тръба, която визуално прилича на специална гъвкава тръба, в края на която е бутало. Чрез него микрочастиците на ендометриума се абсорбират от матката.

Изследване на матката и фалопиевите тръби на рентгеновия апарат. Тази манипулация е ефективна за откриване на тумори, полипи не само в матката, но също така и в комиссура на фалопиевите тръби.

Преди тази манипулация в матката се инжектира контрастно вещество. Тази процедура причинява дискомфорт, но в никакъв случай не трябва да бъде болезнена.

Навременната и точна диагноза е ключът към успешната терапия. Затова лекарите препоръчват не само когато проявата на характерните симптоми да бъде прегледана от лекар. Най-добрият вид превенция е да се проведе систематично изследване на тазовите органи.

Основните методи за лечение на аденомиоза в менопаузата

Дефиницията на терапия за хиперплазия на ендометриума, образувана по време на менопаузата, се основава на нейния вид и обхват и продължителност на заболяването. В медицинската практика има два основни метода за лечение на тази патология:

Понякога като адювантна терапия в началните етапи на развитието на болестта може да се използва традиционната медицина. Техният избор трябва да бъде съгласуван с лекаря и във всеки случай, те не трябва да бъдат основното средство.

Лечението с аденомиоза по време на менопаузата е възможно само при липса на тумори в матката от всякаква етиология. На първо място, основната му функционална цел е ефектът от хормоналните агенти за намаляване на ефекта на естрогена върху ендометриума.

За тази цел се задават:

  • Gesterin
  • норетистерон
  • Хидроксипрогестерон капроат

Задължителните компоненти на терапевтичния курс на хиперплазия в менопаузата са следните лекарства:

  • За да се възстанови функционалността на черния дроб: Ursosan или Phosphogliv.
  • За предотвратяване на съсирването на кръвта: хепарин, хепатомбин.
  • Продължителността на курса е от три до шест месеца, в зависимост от стадия на заболяването. Но тя трябва да бъде систематично наблюдение на състоянието на ендометриума, провеждане на ултразвук.

Има случаи, когато медикаментозното лечение се провежда в навечерието на операцията. Основната му функционална цел е да се намалят огнищата на патологията.

Оперативното разрешаване на ендометриалната хиперплазия по време на менопаузата се предписва за чести рецидиви на патологията или висока вероятност за развитие на онкологията. Ако атипичните клетки бяха открити по време на диагнозата, тогава хирургичното лечение е задължително.

Хирургични манипулации, използвани при лечението на хиперплазия на маточната лигавица:

  • Кюретаж. Тази манипулация се основава на кюретаж на маточната лигавица.
  • Лазерна аблация Проведена с фокусно разпръскване. Въпреки нежния си ефект върху тялото, тази манипулация е доста ефективна. Под въздействието на лазер, областите на аденомиоза се разрушават и с течение на времето се отделят самостоятелно от тялото.
  • Cryodestruction. Тази манипулация е подобна на каутеризацията, но за нейното използване се използва ниска температура. Под неговото влияние патологичните области умират и също излизат с течение на времето.
  • Хистеректомия. Кардинален метод, който се използва в екстремни случаи в острата форма на атипична хиперплазия, когато органът вече е засегнат от ракови клетки. В менопаузата онкологията може да засегне не само матката, но и всички нейни придатъци. Ето защо, често извършват частично, но в повечето случаи пълно отстраняване на матката.

Предписате терапевтичен курс трябва само ендокринолог-гинеколог според резултатите от лабораторни и хардуерни изследвания. Струва си да си припомним, че самолечението допринася за развитието на пренебрегната форма на хиперплазия. А това, от своя страна, допринася за формирането на онкологични патологии, честият резултат от които е смъртта на пациента.

Докато гледате видеото, ще научите за кулминацията на жените.

Всяка жена трябва внимателно да обмисли здравето си. Особено важно е да се следи състоянието на ендометриума на матката по време на менопаузата. През този период в организма настъпват сериозни хормонални промени, които значително влияят на дебелината на маточната лигавица.

Скоростта на рак на ендометриума в менопаузата

Целият живот на жената се контролира от хормонални промени, влизането в менопауза не е изключение. Може би най-драматичните промени в хормоналния фон се случват по това време. Промените се отнасят до производството на естроген и прогестерон, който причинява атрофия на маточната лигавица, също променя редовността на появата на менструацията и с времето напълно спират.

Дебелината на ендометриума на матката в нормална в детеродна възраст и по време на менопаузата може да варира, но дори и през този период тя не трябва да надвишава стандартните стойности. В противен случай трябва да се проведат допълнителни изследвания за идентифициране на гинекологични патологии.

Концепция за ендометриума

Вътре в маточната кухина е покрита със слой от епителни клетки или, както се казва по различен начин, е покрита със слизеста мембрана. Тази обвивка се нарича ендометриум. Той е много податлив на влиянието на хормоналните промени в организма и играе важна роля по време на носене на детето. Той също така предпазва матката, като предотвратява залепването на стените му.

Лигавицата се просмуква с много кръвоносни съдове и съдържа голям брой рецептори, които осигуряват висока чувствителност на този слой към действието на хормоните, произвеждани от придатъците. Когато се приближава средата на менструалния цикъл, в ендометриума има само един пиков брой рецептори, които възприемат естрогените, а във втората половина на цикъла има повече рецептори, които реагират на прогестерона.

Ендометриумът увеличава дебелината си по време на целия цикъл, а при неговото завършване дебелината на слоя може да бъде 10 пъти по-висока от първоначалната, която е в първата фаза. Лигавицата се увеличава на 2 етапа, първата се нарича фаза на пролиферация на ендометриума, а втората - фазата на секреция.

Ако преди края на цикъла яйцеклетката не беше оплодена и зачеването не настъпи, матката отхвърли функционалния слой на ендометриума, който се проявява с началото на менструацията. С появата на новия цикъл, функционалният слой започва да се възстановява и да нараства отново.

За настъпването на менопаузата се характеризира с липсата на менструация за дълъг период от време, не по-малко от една година. Ендометриумът няма циклични промени, той бързо намалява и евентуално атрофира мукозния слой, а неговата дебелина спира да се променя и заема фиксирана стойност. Нека разгледаме по-подробно как структурата на репродуктивната система на една жена се променя с възрастта и какви са нормите на дебелина на ендометриума по време на менопаузата.

Какви промени се случват с възрастта

При жени в детеродна възраст дебелината на маточната лигавица постоянно се променя поради цикличния характер на неговото развитие. Обикновено, до 23-ия ден от цикъла, той може да достигне 18 mm, това е времето, когато лигавицата набира максималната си дебелина. Ендометриумът в менопаузата постепенно изтънява и това се счита за нормално, тъй като атрофичният процес не настъпва рязко. Постепенната атрофия на ендометриума по време на менопаузата трябва да доведе до факта, че дебелината му е фиксирана на 5 mm.

Какъв е размерът на ендометриума по време на менопаузата

Дебелината на ендометриума в менопаузата може да се определи чрез ултразвук. С настъпването на периода на менопаузата този важен параметър за лигавицата на матката постепенно намалява и това отговаря на нормалното състояние на женското тяло. Тъй като при жените в пременопауза месечните периоди изчезват, дебелината на ендометриума не се различава в дните на цикъла, а е статична. Нормата на ендометриума трябва да бъде не повече от 5 mm. Ако дебелината на лигавицата според резултатите от ултразвука надвиши тази цифра с 1-2 мм, е необходимо допълнително изследване, за да се намерят проблеми на женската репродуктивна система.

Трябва да се отбележи, че няма жени с напълно идентичен хормонален фон, следователно постепенното увеличаване с 1 мм на дебелината на вътрешния слой на матката не означава във всеки случай наличие на патология. Но когато удебеляването на ендометриума настъпи внезапно и без видима причина, задължително е допълнително изследване, което ще помогне да се установи навреме диагнозата и да се предпише подходящо лечение.

Причини и признаци на промени в дебелината на ендометриума

Както споменахме по-рано, дебелината на ендометриума по време на менопаузата намалява с времето и се фиксира на същата стойност. Ако това не се случи и клетките на лигавицата продължават да растат, което води до прекомерно увеличаване на ендометриума, това показва наличието на определена патология, причинена от хормоналните промени в организма по време на менопаузата. Това заболяване се нарича ендометриална хиперплазия, изисква задължително лечение. Възможно е това състояние да се разкрие само на ултразвук, защото за дълго време хиперплазията по време на менопаузата може да не се прояви и дори при сериозен растеж може да доведе до тежки кръвоизливи с тежки болки в долната част на корема.

Не само хормонални промени, но и други нехормонални причини могат да причинят ендометриална хиперплазия по време на менопаузата:

  • затлъстяване, тъй като мастната тъкан може да стане спонтанен източник на естроген;
  • ендокринни заболявания и чернодробна дисфункция;
  • тумори в матката;
  • артериална хипертония;
  • генетична предразположеност;
  • гинекологични заболявания, които жената е страдала по време на пубертета;
  • множество аборти и неконтролирана естроген хормонална терапия

Прекомерната пролиферация на ендометриума е много опасна, защото е предраково състояние на маточната лигавица. Основният проблем при ранната диагностика е, че процесът започва в началото на менопаузата и явните симптоми се появяват още с пристигането си или дори в постменопауза. Много често жените не обръщат внимание на болката по време на менструацията, или дори на кървене в средата на цикъла, защото това са естествени процеси за започване на менопаузата. Да се ​​подозира грешна жена може с проявлението на тези симптоми след пълно спиране на менструацията.

Има няколко вида хиперплазия на ендометриума:

  • жлезиста. В този случай, жлезистите клетки се разширяват и съединителната тъкан остава непроменена. Този вид растеж на ендометриума е по-малко податлив на злокачествено заболяване. Ако се открие бързо, то е лечимо;
  • кистозна. Външно жлезите, които са се увеличили в обем, приличат на мехури. Епителната тъкан също е модифицирана. Този вид има висок риск от превръщане в онкология;
  • кистозна жлеза. Зарасналите жлезисти клетки образуват кисти, пълни със секретни жлези, в които е нарушен оттокът;
  • алопеция. Лигавицата не расте равномерно, а в определени области, които са чувствителни към хормонални ефекти. В резултат се образуват полипи, които са склонни към злокачествено заболяване;
  • нетипичен. В допълнение към функционалния слой, дълбокият слой на лигавицата също е обект на пролиферация. Този вид ендометриална хиперплазия по-често от други се преражда в злокачествен тумор. Той е рядък, но труден за лечение сорт, който най-често изисква пълно премахване на матката.

По време на менопаузата обикновено се открива кистозна форма на жлеза на ендометриална хиперплазия.

Какви диагностични мерки се използват за определяне на дебелината

Ако жена, която е в менопауза, се притеснява за кървене и болка, тогава са необходими редица интервенции, за да се направи точна диагноза. За да се определи прекомерния растеж на ендометриума при пациенти в постменопауза, е необходим интегриран подход, включващ не само гинекологичен преглед и ултразвуково изследване, но също така и кръвни тестове, мази и редица инвазивни процедури.

Следните мерки ще помогнат да се определи вида на хиперплазията и да се направи точна диагноза:

  • ултразвукът е от съществено значение. Тя се извършва трансвагинално и ви позволява да оцените дебелината на лигавицата. Ако не е повече от 5 mm по време на менопаузата, ултразвуковото сканиране трябва да се повтори още няколко пъти в продължение на 6 месеца. Ако вече е 8-10 mm, се предписва лечение или кюретаж;
  • диагностично или терапевтично лечение. Прави се под обща анестезия. В същото време, маточната кухина се почиства напълно и след известно време кървенето спира. Почистеният материал се изпраща за хистологично изследване за наличие на атипични клетки;
  • биопсия дава полезна информация само при пълна пролиферация на лигавицата на матката, с фокална ендометриална хиперплазия, този тип диагноза не се използва. Биопсията помага да се определи дебелината на лигавицата, наличието на патологични процеси и злокачествени клетки в него. Процедурата се извършва с тръба (повече тук) под формата на гъвкава тънка тръба с бутало, смукателна микрочастица на лигавицата вътре в матката;
  • рентгенография на гениталните органи. С това изследване е възможно да се идентифицират онкологични образувания и сраствания на фалопиевите тръби. Това е инвазивна манипулация, която предполага въвеждане на контраст в маточната кухина. По време на задържането си жената ще усети някакъв дискомфорт, но в никакъв случай болка.

Методи за лечение

Тъй като почти всички гинекологични заболявания по време на менопаузата са причинени от хормонални промени в организма, лечението се извършва главно с помощта на хормонални лекарства, в тежки случаи с помощта на хирургическа интервенция.

За патологичен растеж на ендометриума могат да се предписват следните лекарства:

  • лекарства за прогестин (Duphaston, Gestrinon). Лечението отнема от 3 месеца до 6 месеца, след което се прави ултразвуково сканиране, за да се контролира. Тази група лекарства няма противопоказания и може да се прилага на всички жени с разширяващ се ендометриум;
  • ВМС засяга само лигавицата и не засяга други органи, но вероятността от кървене през първата половина на годината се увеличава. Периодът на монтаж на спиралата е 5 години;
  • Агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон се предписват на жени след 50 години. Необходимо е пациентът да се лекува с този метод не повече от шест месеца, тъй като подобрява проявите на симптомите на менопаузата.

Хирургичното лечение на ендометриалната хиперплазия включва пълното му кюретаж под обща анестезия, последвано от изпращане на биоматериал за хистологично изследване. След операцията се предписва хормонална поддържаща терапия с гореспоменатите лекарства.

Важно е да не се допускат никакви промени в ендометриума, особено по време на менопаузата, тъй като тези патологии имат много висок риск от трансформация в злокачествени тумори. За да предотвратите това, трябва периодично да посещавате гинеколог, да се храните правилно, да лекувате инфекциите навреме и да използвате правилно вътрематочното устройство.

Скоростта на ендометриума на матката по време на менопаузата

Хормоналните трансформации съпътстват целия живот на жената, включително климактеричния период. Нещо повече, най-значимата хормонална корекция се забелязва на етапа на менопаузата. Синтезът на естроген и прогестерон се инхибира, поради което настъпва атрофия на лигавичния слой на маточната стена, нарушава се цикличният характер на менструацията.

В фертилния период и по време на менопаузата дебелината на ендометриалната тъкан не е еднаква. Но по всяко време през живота на една жена, дебелината не трябва да надхвърля нормата. В противен случай можем да говорим за патологично явление, което изисква задълбочена диагностика и лечение.

Ендометриум - какво е това?

Вътрешните стени на матката са покрити с мембрана, състояща се от епителни клетки. Тази обвивка се нарича ендометриум. Този епителен слой е изключително зависим от хормоналните промени в организма. Неговите основни функции са да поддържат ембриона, който се развива в утробата, да предпазват матката от ефектите на негативните фактори, предотвратяват адхезията на маточните стени.

Ендометриалният слой е гъсто обсипан с капиляри и рецептори, които индуцират циклична промяна на лигавичните тъкани под въздействието на хормони, произведени в яйчниците. В средната част на менструалния цикъл концентрацията на естроген-чувствителни рецептори се повишава до максималната стойност, а в част 2 на цикъла се увеличава концентрацията на рецепторите, реагиращи на действието на прогестероните.

Сгъстяването на ендометриума става през целия цикъл. В края на цикъла, лигавичният слой може да бъде 10 пъти по-дебел, отколкото в началото на цикъла.

Ако по време на овулация оплождането на яйцето не се случи, то матката, свиване, се отървава от функционалния слой на лигавицата. Резултатът от отхвърлянето на ендометриума е месечен. С началото на новия менструален цикъл функционалната черупка започва да нараства отново.

На етапа на менопаузата можете да говорите, когато менструациите отсъстват повече от година. През този период ендометриумът не се подлага на циклични трансформации, в резултат на което той бързо се компресира, разрежда и атрофира. Дебелината на ендометриума при менопаузата спира колебанията, придобива постоянна стойност, която не трябва да надвишава 5 mm. Ако функционалната мембрана по време на менопаузата е по-дебела от 6 мм, това означава развитие на хиперплазия на ендометриума.

Как се променя ендометриума по време на менопаузата?

Ендометриумът е постоянно обновявана тъкан. В различните части на цикъла дебелината на ендометриума се променя под влияние на определени хормонални трансформации.

Но по време на менопаузата, поради значителни хормонални смущения, цикличният характер на обновяването и растежа на функционалната мембрана се нарушава. Това води първо до нарушаване на цикличността, а след това до пълното изчезване на менструалния поток.

Ендометриумът в менопауза преминава през няколко етапа на промяна, свързани с етапите на потискане на репродуктивните способности.

  1. В пременопауза. През този период се установява ановулаторен цикъл, който се характеризира с липсата на овулация и фазата на образуване на жълтото тяло. В пременопауза се образува преходна форма на ендометриума, характеризираща се с лека пролиферация на мукозната тъкан. Ако тъканта расте неинтензивно и не много бързо, няма нужда да се притеснявате. Понякога през този период се появяват кисти.
  2. Менопаузата. Това е етап от живота, в който минават последните периоди. Преди менструалния секрет ендометриумът става малко по-дебел, но след последната менструация слоят става по-тънък. Следва развитието на функционална хипоплазия.
  3. Postmenopause. На този етап, първите 3 - 5 години, преходната форма на ендометриума, образувана в пременопаузата. През годините се образува непатологична атрофия на слоя, при която слизестите тъкани престават да функционират.

Всички гореспоменати промени в ендометриума са естествени, не са свързани с патологии. Но посещаването на лекар за менопауза все още е необходимо, за да се предотврати развитието на сериозни патологии на матката и придатъците.

Норми на ендометриума по време на менопаузата

Всяка промяна в състоянието на маточната лигавица по време на менопаузата трябва да се следи внимателно, за да се предотврати образуването на полип, рак и други сериозни патологии.

Най-простият, най-удобният и точен метод за откриване на отклонението на дебелината на ендометриума при менопаузата от естествената стойност е ултразвуковия метод (US).

Нормалната дебелина на маточната лигавица при менопауза не трябва да надвишава 5 mm. При някои пациенти ракът на ендометриума на матката по време на менопаузата е 6 - 7 mm. В този случай, пациентите трябва да преминат на ултразвуково наблюдение на всеки 3 месеца, така че лекарят да може да следи динамиката на промените в дебелината и да може своевременно да открие патология на ендометриума.

Ако дебелината на лигавицата на матката по време на менопаузата е по-голяма от 7 мм, тогава определено трябва да говорим за болестта. За да се установи диагнозата, лекарят изпраща на пациента диагностичен кюретаж на тъканите на маточната стена.

Ако дебелината на черупката достигне 12 mm и повече, тогава всеки слой на лигавицата се остъргва отделно. Остърганият биологичен материал се изследва в хистологичната лаборатория. Изследването на материала е необходимо, за да се установи надеждна диагноза и да се определи оптималният метод на лечение.

Форми на хиперплазия на ендометриума

Ендометриалната хиперплазия се разделя на няколко форми, поради което отделните клетки от слоя растат патологично.

  1. Гландуларна хиперплазия. Доброкачествена патология, при която жлезистите клетки растат и се намират необичайно. При тази форма на заболяването базалните и функционалните слоеве не са разграничени, но секреторната способност на жлезите е нормална. Патологията на жлезите е в състояние да се превърне в жлезиста кистозна - тежка форма, характеризираща се с образуването на кисти в жлезистия слой. Кистозната форма на жлези е предракова.
  2. Базална хиперплазия. Рядко диагностицирана патологична опция. При тази форма на развитие на хиперплазия се отбелязва растежът на базалната тъкан (разположен на миометриума).
  3. Полипозна хиперплазия. Тя се нарича още фокална. При тази форма на патология тъканта на ендометриума нараства неравномерно, което причинява образуването на полипи - доброкачествени растения на тънка дръжка. Тези тумори са с различни размери. Може да се образува един голям полип и да се развият няколко малки тумора. Трябва да се има предвид, че полипозната патология също е предракова.
  4. Атипична хиперплазия. Тази форма на заболяването се характеризира с интензивни и нееднородни патологични промени във функционалния слой, често съпроводени с тъканна дегенерация. 10% от пациентите с тази форма на хиперплазия развиват онкология.

Методът на локализация отделя дифузна и фокална хиперплазия.

  1. Дифузно. В тази форма има равномерно нарастване на лигавицата. Ендометриумът на матката претърпява дифузни трансформации.
  2. Алопеция. Растежът на тъканите в различните части на лигавицата е неравномерен. Хетерогенността на ендометриума както в дифузна, така и във фокална форма се вижда ясно на монитора на ултразвуковата машина.

Увеличаването на ендометриалната тъкан е опасно явление, което заплашва да се превърне в онкология. Трудността при диагностициране на аномалии в дебелината на ендометриума се крие във факта, че симптомите на патологията на етапа на менопаузата са слаби, проявените симптоми могат да се наблюдават само по време на менопауза. Много жени пренебрегват кървенето и болката на различни етапи от менструалния цикъл, което предполага, че това са само прояви на началото на периода на менопаузата. Жените започват да излъчват алармата само когато подозрителните симптоми не изчезват с изчезването на менструацията и появата на постменопауза.

Диагностика на патологични промени в дебелината на ендометриума

Изключително трудно е да се изчислят признаците на анормален растеж на матката, а след менопаузалната хиперплазия на ендометриума не се отделя почти никакво време. Първият ясен признак на патология е кървене, което се случва, когато лигавицата на матката стане твърде дебела. Когато се появи този симптом, трябва незабавно да отидете на лекар. Други симптоми на ендометриална хиперплазия в менопаузата са изключително редки.

При отделни пациенти се наблюдава леко сиво-бяло вагинално течение. Отсъстват болка и други признаци на отклонение на дебелината на ендометриума от нормата.

В повечето случаи жените ще научат за своята диагноза по време на рутинен преглед от гинеколог. При пациентите, в периода на хормонални промени, свързани с възрастта, те редовно посещават гинекологичната клиника, своевременно се откриват патологични процеси в яйчниците, маточната кухина и фалопиевите тръби. Чрез гинекологично огледало ясно се виждат жлезисто-кистозна и полипоидна хиперплазия.

Основната задача на лекаря е да установи дали пациентът има нормален маточен ендометриум в менопаузата. Дебелината на лигавицата се определя чрез ултразвукова процедура. Обикновено ултразвуковото наблюдение се извършва трансагинално, но с напреднали и усложнени форми на патология, диагностичната процедура се извършва с използване на радиоактивни фосфорни изотопи.

Фокусирайки се върху резултатите от диагностичните изследвания, медицинският специалист предписва на пациента най-подходящата терапия.

Лечение на хиперплазия на ендометриума

Тъй като гинекологичните заболявания по време на менопаузата се дължат главно на хормонални промени, лечението на хиперплазия и други патологии на матката се извършва чрез хормонални лекарства. В напреднали ситуации се предписва операция.

Патологичният процес, който се случва с лигавиците на матката на етапа на менопаузата, се елиминира с помощта на посочените по-долу лекарства.

  1. Прогестините. Препарати на базата на женски стероидни полови хормони (Duphaston, Didrogesteron, Gestrinon). Курсът на лечението продължава от 3 до 6 месеца, след което се извършва контролен ултразвуков мониторинг. Тези лекарства са показани на всички пациенти, при които ендометриумът расте в менопауза.
  2. Агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон (Zoladex, Sinerel, Diferelin, Buserelin). Назначава се на пациенти над 50 години. Използва се за лечение на хиперплазия, ендометриоза, фиброиди, безплодие. Да се ​​лекува с тези лекарства не трябва да бъде повече от шест месеца, тъй като активните им компоненти причиняват влошаване на здравето на жените, увеличават симптомите на менопаузата.
  3. Вътрематочни устройства. Те засягат само лигавицата на матката, не докосват други тъкани и органи на репродуктивната система. През първите 6 месеца от носенето на спирала рискът от кървене на матката е висок. Носенето на устройството трябва да бъде 5 години.

Хирургичната намеса включва изстъргване на целия обрасъл слой, изпращайки биологичен материал за изследване в хистологичната лаборатория. След операцията на пациента се предписват лекарства за поддържане на хормони.

Традиционна медицина за ендометриална хиперплазия

За целите на оптималната терапия, лекарят разглежда стойностите, получени по време на диагностичните процедури и лабораторните тестове на показателите, нормата на дебелината на ендометриума при всеки пациент е индивидуална, както и признаците на патология. Следователно, за да си поставите диагнозата и да не се самолечете. Само медицински специалист знае всичко за менопаузата, какви природни и патологични промени се случват в матката, при завършване на менструацията, как се проявяват приливите и отливите и други признаци на менопаузата, затова може да предпише ефективна и безопасна терапия.

Да се ​​използват народни средства като основна терапевтична мярка е безполезно. Рецептите на традиционната медицина могат да се използват само като допълнителен инструмент в рамките на основното лечение, препоръчано от лекаря. Да се ​​лекува с инфузии и отвари от лечебни растения трябва да бъде само след разрешение на медицински специалист.

Важно е редовно да се установи как се променя дебелината на ендометриума в менопаузата, скоростта на лигавицата на матката не трябва да бъде значително превишена. Съществува голяма вероятност за прераждане на удебелен слой в злокачествено новообразувание. За да се избегне такъв проблем, човек трябва напълно да се храни, своевременно да лекува инфекциозни гинекологични заболявания, да носи правилно спирала и да не пренебрегва рутинните прегледи от гинеколог.

Норми за М-Ехо на матката и патологични състояния на ендометриума при менопауза

Ендометриумът по време на менопаузата претърпява много промени, свързани с хормоналната промяна на женското тяло. Под влияние на недостига на естроген и прогестерон в маточната кухина започват атрофични промени на неговите лигавични повърхности, което води до пълно спиране на менструалната функция. За дебелината на ендометриалния слой в менопаузата има определени граници, в нарушение на които започват да се развиват някои патологични заболявания.

Развитието на хиперплазия на ендометриума

Много жени, които са навлезли в прага на климатичните промени, спират да обръщат внимание на здравето си. Те предават специално значение на всички заболявания, които се проявяват през този период от време, обвинявайки всичко в хормоналните промени. Но така се отнасят, разбира се, невъзможно. В крайна сметка, с настъпването на менопаузата в женското тяло нивото на имунната система на защита отслабва. И това е най-голям риск от развитие на сериозни патологии: от неоплазми с доброкачествен характер на курса, до раков тумор. Ето защо, редовното преглеждане в гинекологичния кабинет е толкова необходимо: поне 2 пъти годишно, през които могат да се открият началните етапи на развитие на нарушенията.

Развитието на ендометриалната хиперплазия в менопаузата е най-честата патологична промяна във функционалния слой на маточната лигавица.

Ендометриалната хиперплазия се характеризира като патологична пролиферация на функционалния слой на лигавичните повърхности на маточната кухина, допринасяща за образуването на маточно кървене.

Тази ендометриална патология в менопаузата се развива под влиянието на хормоналната корекция на организма. Също така допринасят за развитието на патологията следните фактори:

  • наличието на излишно тегло;
  • патологични промени в функционалността на черния дроб;
  • развитието на диабет;
  • прогресиращ стадий на хипертонична болест;
  • наследствен фактор.

Тази патология на ендометриума при постменопаузално заболяване е доста опасна, тъй като може да премине в стадий на злокачествено заболяване и трансформация в раков тумор. Развитието на атипична хиперплазия може да доведе до образуване на рак в 25% от случаите. За да се предотвратят такива усложнения, е необходимо да се знаят нормите за състоянието на репродуктивната система на организма в периода на фертилитета и менопаузата.

Също така трябва да обърнете внимание на симптомите, да се подложите на тестове и да не избягвате съвременното развитие на терапевтичното лечение на менопаузата и нейните патологии.

Норми на ендометриума по време на менопаузата

Всички процеси на промени в ендометриума по време на менопаузата и в постменопаузалния период трябва да бъдат внимателно проследявани, за да се предотвратят сериозни усложнения и развитие на онкологията.

Методите за ултразвукова диагностика са най-ефективните и надеждни методи за определяне състоянието на маточния орган и нормата в ендометриума по време на менопаузата.

Нормалната M-ECHO матка не трябва да бъде повече от 5 милиметра. Когато стойността на този показател е в рамките на 6 mm, максимум 7 mm, е необходим динамичен контрол на дебелината на ендометриума при менопауза с повторни ултразвукови изследвания след 3 и 6 месеца. Въпреки че тези цифри все още са позволени и 7 мм - това в някои случаи е нормалната дебелина.

Ако дебелината на ендометриума при менопауза надвишава 8 mm, това показва развитието на патологичния процес. В тази ситуация, за да се направи точна диагноза, специалистът провежда диагностичен кюретаж на маточната кухина.

В случая, когато ендометриумът в менопауза, т.е. директно неговата дебелина, е много по-висок от 12-13 mm, лигавицата се остъргва отделно и се изпраща за хистологично изследване на получения биологичен материал от маточната кухина.

Важно е да се помни, че в случай на нарушаване на нормите за дебелина на ендометриума са необходими кюретажни техники, за да се изследва структурата на получения материал, да се направи точна диагноза и да се започне подходящо лечение.

Сортове патология

Хиперпластичните процеси в ендометриума могат да имат 4 различни форми на потока, а именно:

  1. Жлезна.
  2. Кистозна жлеза.
  3. Focal.
  4. Необичаен.

Една от най-често срещаните форми на хиперпластичния процес е жлезиста патология. То се съпровожда от разпространението на жлезистите тъкани, но има по-малко опасна форма на потока, тъй като се развива много дълго време. Но не забравяйте, че развитието на жлезиста хиперплазия при липса на подходящо лечение може да се развие в онкологията.

По-рядко срещан вариант на хиперпластични процеси са жлезисти кистични патологии. Това е доста опасна форма на хиперплазия, характеризираща се с образуването на кистични лезии на лигавиците на маточната кухина. В 5-6% от случаите те също могат да се превърнат в рак на ендометриалния слой.

Фокалните форми на хиперпластичните процеси са доста редки, но са сред най-опасните патологични нарушения на ендометриума. С развитието на тази форма не се прилага терапевтично лечение. В този случай се поддържа строг контрол върху развитието на полипи с висока склонност към злокачествени заболявания.

Появата на атипична форма на хиперплазия е най-опасната патология, която, когато бъде открита, се извършва биопсично изследване, което в повече от 60% от случаите потвърждава наличието на карциноми.

Тази форма на заболяването изисква незабавно хирургично лечение.

Симптоми на ендометриална патология

Развитието на хиперпластичен процес в продължение на дълъг период от време е съпроводено с доста слаби симптоми. С увеличаване на дебелината на ендометриалния слой, жената може да развие кървене, което не може да бъде пренебрегнато.

При наличието на тази функция е необходимо спешно да се свържете с квалифициран специалист.

Друг симптом на развитие на хиперплазия в ендометриалния слой се усеща в доста редки случаи. Понякога с прогресирането на тази патология може да се прояви бял или сив оттенък със светлинна природа. Болестта при хиперпластичните процеси не се проявява.

Развитието на тази патология в повечето случаи се установява при изследване на планирания курс в гинекологичния кабинет.

Диагностични мерки

В случаите, когато жена, която се грижи за здравето си, претърпява редовни рутинни прегледи, няма да има проблеми с навременното откриване на патологична промяна в маточната кухина. Тъй като по време на прегледа се използват специални гинекологични огледала, които дават възможност ясно да се види фиброзния и жлезисто-кистозен тип хиперплазия.

Както бе споменато по-горе, в ендометриума има определена степен на дебелина, чийто излишък говори за патология. Дебелината на ендометриума се открива чрез ултразвуков диагностичен метод.

Но в допълнение към ултразвук в случай на сериозни нарушения, могат да бъдат предписани методи за диагностициране на маточната кухина с използване на радиоактивен фосфор.

Въз основа на получените резултати и след всички диагностични процедури, специалистът разработва най-ефективната схема за по-нататъшно лечение.

Методи за лечение

В съвременната медицина има голям брой видове терапевтични методи на лечение: консервативни и оперативни.

В случая, когато причината за развитието на патологията е промяна в хормоналния фон в женското тяло, а дебелината на ендометричния слой претърпява леки промени в работата, ефективната хормонална заместителна терапия. В повечето случаи се предписват лекарства, които съдържат хормона прогестерон. Продължителността на хормоналното лечение може да отнеме от 3 месеца до 1 година.

Важно е! Правилният подбор на съдържащите хормони лекарства и дозировката могат да допринесат за пълното възстановяване на слоя на ендометриума.

Друг вид лечение на хиперпластични процеси в ендометриума са хирургични интервенционни методи. Първоначално се извършва диагностична процедура за кюретаж, въз основа на която се установява специфична диагноза. Освен това се наблюдава забавяне на развиващия се патологичен процес и спиране на развиващия се маточен кръвоизлив.

Ако се открият локализирани процеси на хиперпластични израстъци, тогава се извършва аблация или каутеризация на удебелените слоеве на ендометриума. При атипична форма на развитие на хиперплазия се предписва оперативна хистеректомия, т.е. пълното отстраняване на маточния орган. Но такъв радикален метод на лечение се използва при липса на ефекта от хормонална заместителна терапия, както и при запазване на вероятността от преход към злокачествено заболяване и развитието на раков тумор.

В съвременната медицина все повече се използват комбинирани методи за лечение на хиперпластични процеси в менопаузалния период. Състоящи се при първоначалната употреба на хормонални заместители, които спомагат за намаляване на лезиите. След това останалите малки дефекти се изрязват чрез хирургичен метод.

В допълнение към хормоните в периода на менопаузата се предписват витаминни комплекси, които подпомагат укрепването на имунната система за защита на женското тяло и допринасят за значително облекчаване на общото благосъстояние.

Народните методи за лечение при развитието на такова заболяване няма да могат да осигурят необходимото въздействие.

Но като допълнение към основното лечение, те все още могат да се използват. Препоръчва се да се използват отвари или настойки от лечебна растителност само след общо съгласие с квалифициран специалист.

За да се предотврати развитието на такива патологични промени в репродуктивната система на органите на женското тяло, е необходимо да се откажат от лошите навици, бързо да се елиминира възпалителния процес, да се приложи подходящо лечение и да се води здравословен начин на живот. Но премахването на наднорменото тегло не само ще трансформира външните данни, но и ще бъде добра превенция срещу много патологии.

Полезно видео по тази тема:

Скоростта на ендометриума на матката с менопауза: какво показва патологията и какви могат да бъдат последствията

Когато започва периодът на менопаузата, в тялото на жената се появяват много промени. Някои от тях са придружени със силни симптоми, изискващи лечение.

Това се обяснява с факта, че тялото произвежда значително по-малко количество естроген и прогестерон, което се отразява негативно на състоянието на женските полови органи.

Това може да доведе до частична атрофия на лигавицата на матката, както и до промени в размера на ендометриума.

По време на менопаузата, този размер трябва да отговаря на определени стандарти, но ако надхвърли това, това може да означава наличие на определени заболявания.

Какво е ендометриум на матката?

Под ендометриума на матката се разбира мукозната мембрана, т.е. неговия вътрешен слой. Той е изключително важен за нормалния процес на бременност и развитие на плода. Ендометриумът е заобиколен от множество кръвоносни съдове и включва много сензорни рецептори, които осигуряват правилната чувствителност на естроген от лигавицата.

Какво се случва по време на менопаузата?

Когато жената има климатичен период, тя постепенно намалява честотата на менструалния цикъл, до пълното им отсъствие. Така лигавицата на матката вече не се променя в етапите на менструацията и съответно дебелината на ендометриума също не се променя, т.е. тя става постоянна.

Прочетете за хормоналните промени в менопаузата тук.

Какво е норма?

За да се определи дебелината на вътрешния слой на матката, се използва метод на ултразвукова диагностика.

Показател за нормата е фактът, че дебелината на ендометриума по време на менопаузата намалява в сравнение с обичайните периоди в живота на жената.

Като цяло, размерът на 5 mm се счита за нормален показател за дебелина на ендометриума. Ако в хода на диагностичните мерки се установи, че този показател е на 1 или 2 мм повече, тогава е необходимо да се проследи състоянието на женските полови органи на пациента в продължение на няколко месеца.

От друга страна, характеристиките на тялото са различни за всички, така че е съвсем логично, ако размерът на ендометриума е малко по-различен за различните пациенти. Съответно, критериите за нарушаване на нормата могат да бъдат замъглени. Във всеки случай патологът може да определи патологията само след получаване на диагностични резултати.

Също така прочетете за скоростта на FSH и LH в менопаузата.

Какъв показател се счита за патология?

Вече казахме, че увеличаването на дебелината на ендометриума с 2 мм е причина за по-нататъшно наблюдение на жените за оценка на динамиката. Тя трябва да се подложи на ултразвук на всеки 3 месеца в местна клиника.

Ако слоят се е увеличил с 3 или повече милиметра, това вече се счита за патология, която изисква подходящо лечение.

Следните фактори допринасят за прекомерното увеличаване на дебелината на ендометриума:

  • Жени с наднормено тегло.
  • Висока кръвна захар, както и други заболявания на ендокринната система.
  • Маточна миоматоза.
  • Соматични заболявания.

Видове хиперплазия

Увеличаването на размера на ендометриума над нормалните стойности се счита за патология, наречена хиперплазия.

Съвременната медицина идентифицира няколко вида на това заболяване:

  • Жлезна. Тази патология се диагностицира по време на растежа на жлезисти клетки, а съединителният слой на ендометриума не се променя. Тази форма се счита за най-лесна, тъй като рискът от преход към злокачествен стадий е практически изключен.
  • Муковисцидоза. В този случай вече се наблюдава епителът на вътрешния слой на матката, което може да доведе до развитие на онкологични заболявания.
  • Кистозна жлеза В допълнение към пролиферацията на жлезисти клетки, се появяват кистозни образувания.
  • Огнище. Растежът на ендометриума се наблюдава в някои огнища, където има най-голяма чувствителност. На този етап настъпва растеж на полипи, който вече е предшественик на злокачествена форма.
  • Необичаен. Този тип хиперплазия се счита за най-опасно за здравето на жената. В повечето случаи, за да се избегне развитието на рак, матката е напълно премахната.

Диагностични методи

Ако жена по време на менопаузата забележи определени симптоми, тя трябва незабавно да се свърже с гинеколог.

Опасните симптоми включват:

  • Кървене от матката, което няма нищо общо с менструалния цикъл.
  • Болезненост в гениталиите.
  • Промяна на характера на менструацията.

Как да разграничим кървенето от менструацията, прочетете в тази статия.

След като отиде в болницата, гинекологът изпраща пациента да се подложи на определен брой диагностични мерки:

  • Ултразвуково изследване. За да се определи дебелината на ендометриума, се използва методът на трансвагинален ултразвук, т.е. през вагината. Този тип диагноза се счита за основен при откриването на хиперплазия, така че се използва навсякъде. Ако слоят е нараснал до 8 мм, тогава е необходимо да се започне лечение.
  • Извличането. Този метод се прилага не само за диагностика, но и за терапевтични мерки. Функционалният слой на маточната лигавица се остъргва за по-нататъшно транспортиране до хистологичното изследване. Това се прави, за да се определи наличието на ракови клетки.
  • Биопсия. Този метод се извършва с помощта на тънка тръба с бутало, която събира малко количество тъканни частици от ендометриума. Трябва да се отбележи, че този диагностичен метод не може да се използва за фокална хиперплазия.
  • Радиоизотопни изследвания. В този случай се използва фосфор, който позволява да се идентифицират огнищата на заболяването.

В допълнение, диагнозата включва обичайните процедури, чрез които преминава всяка жена. Това е стандартно изследване на вагината, тест за изследване на кръв и кръвен тест.

Патологично лечение

Трябва незабавно да се отбележи, че растежът на слоя на ендометриума трябва да се лекува само с помощта на традиционната медицина. В някои случаи може да се наложи операция, но не може да се говори за популярни методи.

Консервативното лечение е използването на някои хормонални агенти. Те трябва да вземат курсове, т.е. Не спирайте приема на поне 6 месеца. Сред лекарствата, използвани при лечението, е възможно да се споменат Regulon и Logest, които също са орални контрацептиви.

Също така прочетете болестите, за които се използва изкуствена менопауза.

Ако ситуацията е по-тежка, лекарят може да поръча операция.

Хирургичното лечение може да бъде от няколко вида:

  • Кюретаж на ендометриума.
  • Пълно отстраняване на матката. Този метод се счита за най-радикалната мярка, когато съществува риск от развитие на злокачествен тумор.
  • Лазерна аблация, която може да повлияе на огнищата на ендометриозата.

Трябва да се отбележи, че остъргването на лигавицата е първата процедура, която се провежда при наличие на индикации за хирургическа интервенция. Ако не дава положителен ефект, се прилага лазерно лечение, по време на което се появява изгаряне на отделни огнища.

Ако лекарят разбере, че тези методи не са спрели развитието на заболяването, тогава се взема решение за отстраняване на маточния орган. За съжаление, в някои случаи това е единственият изход.

Изстъргване и ефекти

Ендометриумът се състои от жлезисти и епителни тъкани. По време на процедурата на кюретаж се отстранява само горният слой и основният слой остава непокътнат. Поради това възниква по-нататъшното възстановяване на слоя на ендометриума, поради което тази процедура не е толкова радикална, колкото изглежда от нейното име.

Изстъргването е от два вида:

  • Обичайното. Този метод се извършва почти сляпо, така че съществува риск от увреждане на маточния орган.
  • Сплит. В този случай се извършва кюретаж на шийката на матката и след това нейната кухина. Получените частици се изпращат за хистологично изследване.

По правило след тази процедура практически няма усложнения.

Но тяхната вероятност е все още там, така че трябва да говорим за тях по-подробно:

  • Разкъсване на шийката на матката. Това може да се дължи на неправилно изпълнение на процедурата. Ако пропуските са малки, тогава не трябва да се предприемат никакви действия, и ако щетите са обширни, тогава ще са необходими шевове.
  • Спазъм. В резултат на това усложнение, кръвта се натрупва вътре в маточния орган.
  • Възпаление на маточния орган. Това се случва, ако по време на процедурата са нарушени основните правила на асептиката.
  • В някои случаи се получава увреждане на основния слой на ендометриума. Това усложнение е слабо податливо на лечение, така че жената рискува да загуби способността си да ражда деца.

След процедурата може да се наблюдава освобождаване от определен характер. Ако имат неприятен и остър мирис, това показва развитието на инфекция вътре в матката. Жълтият секрет също трябва да предизвика сериозно безпокойство, затова трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

заключение

След като една жена достигне определена възраст, в тялото й се появяват различни видове промени. Този период се нарича менопауза, така че трябва внимателно да следи състоянието на тяхното здраве.

Едно от първите неща, които лекарят посочва, е размерът на ендометриума, който трябва да отговаря на определена скорост. Ако има отклонение от 3 mm или повече, е необходимо да се провежда терапевтично действие.

Полезно видео

От видеоклипа ще научите всичко за хиперплазията на ендометриума:

Top