Категория

Популярни Публикации

1 Хармония
На кой ден след периода може да забременеете: веднага или след колко дни?
2 Болест
Как да приемате Норколут хормон правилно
3 Климактериум
Възможно ли е да се плува в морето по време на менструация
4 Уплътнения
Бяло освобождаване при жени без миризма: причини, норма и патология
Image
Основен // Хармония

Причини за възникване на метророгия и NMC в детеродна възраст


При жени в детеродна възраст всеки месец се появява кървава секреция от вагината, която се нарича менструация. Те се появяват първо при момичета на възраст 12–14 години. До зряла възраст цикълът се стабилизира, така че менструацията се появява веднъж месечно. Средно продължителността на един цикъл е 25-30 дни. Но с възрастта съществува риск от метророгия. Това е дисфункционално кървене, което се случва в средата на цикъла.

При отсъствие на отклонения, продължителността на менструацията не е повече от 5-6 дни. Тази стойност може да варира в зависимост от индивидуалните характеристики на организма. Но ако се случи метрорагия, важно е незабавно да потърсите медицинска помощ. Това е сериозно отклонение в репродуктивната система, което изисква спешна диагностика и лечение.

Характеристики на метрорагия при жените

Под метрорагия се подразбира появата на маточни кръвотечения, които настъпват след края на менструацията. Друго официално наименование на патологията е дисфункционалното маточно кървене. Това състояние се среща при жените по различни причини.

При откриване на кървене се изисква помощта на гинеколога. Metrorragia не представлява заплаха за здравето на жените. Но само при условие, че тя незабавно отиде при лекаря. Такова нарушение в тялото може да доведе до по-сериозни последствия:

  • желязодефицитна анемия;
  • проблеми в сексуалния живот;
  • влошаване на общото състояние и благополучие.

Важно е да се обърне внимание на негативните последици. Metrorrhagia е включен в Международната класификация на болестите (ICD Code 92). Заболяването изисква своевременно лечение и наблюдение на гинеколога.

Менструален цикъл

NMC в гинекологията, декодирането и характеристиките са изследвани от учени от дълго време. Те открили, че нормалният менструален цикъл е разделен на две основни фази. Първият започва в момента на появата на менструацията. През този период активно се произвеждат хормони, които помагат на яйцеклетката да узрее. Вътрешният слой на лигавицата започва да расте в матката.

След узряването на яйцеклетката в организма се повишава нивото на хормоните. Те са необходими за овулация и яйцеклетката свободно излиза от овариалния фоликул. След това настъпва втората фаза на цикъла.

Вили, които са на повърхността на маточните или маточните тръби, държат яйцеклетката. Те й помагат да се премести в матката. На мястото на разкъсване на фоликула се образува жълто тяло. Той помага за активното освобождаване на хормона прогестерон, който участва в подготовката на организма за началото на бременността.

Когато яйцеклетката не е оплодена, тя умира. Мозъкът на жената не получава сигнали, че яйцето е залепнало. Жълтото тяло вече не изпълнява основните си функции. Този процес е съпроводен с отхвърляне на лигавицата, така че момичетата имат менструация. Ако в организма настъпи сериозна хормонална недостатъчност, в мозъка могат да влязат фалшиви сигнали. В резултат на това в средата на цикъла настъпва кървене.

Менструалният цикъл на яйчниците е зависим от ендокринния процес. Основната причина е дисхормонално разстройство. Патологията се среща на ниво периферни структури, централно смущение. Само с цялостен преглед лекарят ще може да диагностицира NOMC. Симптомите и лечението, историята на пациента внимателно изследва гинеколога при преглед.

На фона на нарушен цикъл могат да възникнат други свързани патологии. Хиперполименореята е дълга и обилна менструация, която запазва редовността си. Това е сериозно нарушение в организма, така че гинекологът трябва да изследва NMC по вид хиперполименорея. На пациентите се предписват тестове, провеждат се хистологични изследвания. В домашни условия е невъзможно да се диагностицира правилно и точно да се установи, че в тялото се развива метророгия. Симптомите на тези патологии имат много сходни черти, но има и значителни разлики.

Възможни причини

Могат да бъдат идентифицирани следните общи причини, които водят до патологични процеси в матката и поява на метророгия:

  • стресови ситуации;
  • тежка физическа работа;
  • редовно вдишване на вредни изпарения и химични съединения;
  • генитална инфекция;
  • възпаление на матката;
  • кистични лезии на яйчниците;
  • нарушено функциониране на ендокринната система и хормонална недостатъчност.

Тези негативни фактори могат да доведат не само до развитието на метророгия в организма, но и до други заболявания. Важно е момичетата и жените да обръщат внимание на собственото си здраве.

Клинични прояви

Такова кървене не е подобно на нормалната менструация, която се появява на редовни интервали. Метрорагия се появява в средата на цикъла, независимо от времето или възрастта. Ако кървенето започна рязко, без предшестващи симптоми, тогава този процес показва прогресирането на патологията в острата форма.

В повечето случаи кървенето между периодите се проявява дълго време. В резултат на това има нарушение на цикличния характер на менструацията, жените могат да изпитат психическо свръхнапрежение и тревожност. Ако заболяването се проявява дълго време, тогава тези процеси показват хронична форма на метророгия.

Ановулаторна и постменопаузална метрорагия

Ановулаторната метрорагия е вид дисфункционално маточно кървене. Патологията често се проявява при юноши и жени, които са в менопаузална възраст.

При възрастни момичета, ановулаторният цикъл може да се появи 1 или 2 пъти годишно.

Овулацията в този цикъл не се извършва, в матката не е жълто тяло. Жените няма да могат да забременеят, а менструалният цикъл става еднофазен. Тялото отделя хормони, които са характерни за първата фаза на менструалния цикъл. В резултат на този патологичен процес нараства силно мембраната на матката (ендометриум).

Ако нивото на хормоните е ниско, лигавицата се отхвърля, така че се развива ановулаторна метрорагия. При повечето жени маточното кървене се появява по време на менструация. Продължителността на дисфункционалното кървене продължава повече от 8 дни. По време на менструация по време на менструация може да се появи менометрорагия (обилно кървене от матката). Ако размерът на освобождаване от отговорност превишава нормата, е необходимо спешно да се консултирате с лекар.

В процеса на отглеждане, жените са изправени пред факта, че функционирането на яйчниците постепенно изчезва. Менструацията настъпва нередовно, има нарушение на цикъла. На определена възраст тя спира напълно и възниква постменопауза.

Ако по време на този период се развие метрорагия, това показва образуването на опасни заболявания. Той може да бъде рак на шийката или тялото. Лекарите често диагностицират злокачествени новообразувания на яйчниците и други органи в матката. Ако менструацията отсъства повече от 12 месеца, а след това има кървене от матката, е необходимо незабавно да се свържете с гинеколог. Той определя пациента да премине пълен преглед и диагноза.

Диагностични методи

Лекарят може да диагностицира само след преглед на оплакванията на пациента, който обръща внимание на нередовността на менструалния цикъл. Освен това, преглед, гинекологичен и общ преглед.

За да се диагностицира дисфункционално маточно кървене, се извършва кюретаж на маточната лигавица. Такова проучване помага да се оцени състоянието й. След като вземе материала, той се изпраща за хистологично изследване в лабораторията. Изстъргването на ендометриума спомага за спиране на прекомерното кървене.

Правилно лечение

Лечението на пациентите се подбира индивидуално. Гинекологът ще вземе предвид особеностите на протичането на заболяването, както и причините, довели до развитието на болестта. Терапията е разделена на няколко важни етапа:

  1. Пълно спиране на обилно кървене. Пациентите се съветват да отидат в болницата и да приемат хемостатични лекарства под лекарско наблюдение. Те допринасят за активното намаляване на матката. Освен това, можете да предпишете хормонално спиране на кървенето. Тези лекарства съдържат огромен брой женски полови органи. Ако кървенето е тежко, е необходима хирургична интервенция. Лекарят провежда стържене на матката или напълно го премахва.
  2. Предотвратяване на последващо маточно кървене. Жените трябва да водят здравословен начин на живот, да премахват лошите навици, да се хранят правилно, за да нормализират менструалната функция.
  3. Възстановяване на тялото и повишаване на имунитета. При тежки кръвоизливи жената губи голямо количество кръв. В резултат на това се развива вторична желязодефицитна анемия. Пациентите изпитват слабост, неразположение, замаяност, изтръпване на крайниците. За целта на жените се предписват лекарства, които съдържат увеличено количество желязо и витамини.

Кървенето в матката само в редки случаи представлява опасност за живота на жената. Но такава патология може да възникне на фона на по-сериозни заболявания. Това може да е признак на тумори на матката, тумори на яйчниците. Ако предписаното лечение не е довело до положителен резултат, е необходимо допълнително изследване на NMC като метророгия. В този случай на пациента се показва операция или отстраняване на матката.

Традиционна медицина

Ако метророрагията се развива на фона на други заболявания, е необходимо да се подложи на цялостна диагноза и да се оцени състоянието. Гинекологът трябва да оцени ползите от лечението с традиционната медицина. Миомите на матката, ерозията на шийката на матката, хорионепителиома и ендометриозата изискват медикаментозно лечение, а в определени ситуации е показана хирургична намеса.

По време на маточното кървене е необходимо да се облекчи болката и да не се претоварва тялото. За тази цел на пациента се препоръчва строга почивка на легло. Под таза трябва да поставите мека възглавница, така че задната част да се повдигне. На долната част на корема се поставя студен компрес. С прогресирането на метрорагия се препоръчва да се вземат продукти, които съдържат увеличено количество витамин К. Това са тинктури от борови иглички, листа от люцерна, карфиол и спанак.

За да се облекчи състоянието при тежко и продължително кървене, се препоръчва да се използва чанта за овчар. Това е ефективно средство за защита на традиционната медицина. Пастирната чанта е лечебна билка, която помага за регулирането на менструалния цикъл и количеството секрети. Той спира вътрешното кървене. За облекчаване на болката по време на менструация се препоръчва да се пие чай от невен. За варене използвайте следното съотношение: 1 супена лъжица суха трева се поставя върху чаша вряща вода. Календулата помага да се спре кървенето, връща на жените вътрешен мир и равновесие.

Друго ефективно средство за защита, което идва от африканските страни, е използването на незрели портокали:

  1. Трябва да изберете 6 незрели портокали. Кората им трябва да е леко оранжева или жълта.
  2. Кората се сгъва в стъклен съд и се напълва с литър вода. Течността е поставена на нисък огън.
  3. Необходимо е да се изчака, че не повече от 500 грама остават в резервоара. вода.
  4. За да се подобри вкуса, се препоръчва към отвара да се добавят мед, конфитюр и захар. Необходимо е да се пие по половин чаша 3 пъти на ден.

За да не навредите на собственото си здраве, трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако кървенето на матката настъпи по средата на менструалния цикъл или ако менструацията стане болезнена.

Традиционната медицина може да се използва в комбинация с лекарства и лекарства. Важно е да се консултирате с гинеколога, който ще вземе под внимание симптомите и причината за дисфункционалното кървене, за да препоръча ефективни средства на традиционната медицина.

Nmc миома на матката

NMC в гинекологията

Различни нарушения на менструалния цикъл (НМК) днес е много често явление, почти всяка втора жена е запозната с проблемите на нередовния цикъл. Диагнозата NMC в гинекологията е поставена, ако:

  • месечно оскъдно (по-малко от 50-80 ml) или обилно (повече от 150 ml);
  • продължителността на менструалния цикъл е по-малка от 21 дни или повече от 35 дни;
  • менструалното кървене трае по-малко от 3 дни или повече от 7 дни;
  • менструацията е придружена от тежка поясна болка в корема.

    Причини и лечение на NMC

    Важно е да се помни, че диагностицирането на НМК в гинекологията е само симптом на специфично заболяване, чието наличие води до провал на хормоналната система.

    Причините за НМК са много разнообразни. Временно нарушение на цикъла може да бъде предизвикано от стрес и тревожност, по-продължително - от инфекциозни, възпалителни и дори неопластични заболявания на гениталните и други вътрешни органи, травматични увреждания или ендокринни нарушения.

    В гинекологията има тенденция, когато диагнозата на НМК се дава на момичета и жени, които имат наследствена предразположеност към заболяването. Вродени аномалии на женските полови органи също са възможни.

    За да се определи причината и предписването на адекватно лечение на NMC, са необходими поне три диагностични мерки:

    изследване на хормонален профил на жената;

  • бактериологична намазка от вагината;
  • Ултразвук - ултразвук при НМК е необходим за изключване на вродени и придобити патологии на тазовите органи.

    Лечението на NMC има за цел да елиминира основната причина за нарушението. Така че, една жена може да се нуждае от хормонална терапия, физиотерапия, хранителни и витаминни комплекси, противовъзпалителни и антибактериални лекарства и дори хирургична намеса.

    NMC в репродуктивния период винаги е проблем за жена, която иска да забременее. За щастие, с помощта на съвременни техники на терапия, естеството на менструалния цикъл може да бъде значително коригирано, дори при диагностицирането на НМК в повечето случаи настъпва бременност.

    Видове менструални нарушения

    Най-често диагностицираните видове менструални нарушения:

  • NMC по вид олигоменорея. Такова разстройство се проявява в редки (с интервал от време 40-180 дни) и кратки (до 2 дни) месечни периоди. НМЦ от типа на олигоменорея се диагностицират при три жени от сто, най-често заболяването е присъщо на младите жени.
  • NMC тип хиперполименорея. Това нарушение се характеризира с кратък (14-20 дни) менструален цикъл и обилно и продължително (повече от 7 дни) менструално кървене. НМК от типа на хиперполименорея са опасно възможни при обилна загуба на кръв и най-често се случват на фона на сериозни гинекологични заболявания.
  • NMC от тип метрорагия. Характеризира се със спонтанно кървене, което не е свързано с менструалния цикъл. NMCs от типа на метророгия са може би най-сериозното нарушение, тъй като те почти винаги показват сериозни заболявания на женските полови органи (ерозия, миоми, полипи, рак на шийката на матката, тумори на яйчниците, тежък ендометрит и др.) тип метророгия, съпътстваща спонтанен аборт и извънматочна бременност.
  • NMC тип менорагия (полименорея). Много често заболяване, свързано с прекомерна (повече от 150 ml) и продължителна (повече от 7 дни) загуба на кръв по време на менструация, докато продължителността на самия менструален цикъл не е нарушена.
  • Нарушаване на менструалния цикъл (НМК) в пременопаузата
  • NMC по време на пременопаузалния период (NMC по вид на физиологична олигоменорея или менорагия) е естествено явление за всяка жена. С възрастта, функцията на яйчниците намалява, нивото на производство на хормони намалява и след 40 години жената има период на пременопауза (период на пременопауза). В този период продължителността на менструалния цикъл се съкращава, след което се увеличава, като се променят и обемите на менструалното кървене. Това състояние продължава 6 години до последната менструация.

    Ендометриалната хиперплазия е доброкачествена пролиферация на вътрешния слой на матката - ендометриума, което води до удебеляване и увеличаване на обема му. Процесът се основава на засилено размножаване на жлезисти и стромални елементи на ендометриума.

    - жлезисти (с пролиферация на жлезиста тъкан);

    - жлезиста - кистична (жлезиста тъкан в комбинация с кисти);

    - атипичен (синоним “аденоматоза”) с атипични клетки. Този тип хиперплазия се нарича предракови заболявания. Рискът от аденоматозна дегенерация в рак на ендометриума е приблизително 10%;

    Ендометриалната хиперплазия се проявява при жени от всички възрастови категории, но по-често в преходна възраст, когато в организма настъпят хормонални промени (при юноши или при жени в пременопаузална възраст).

    Възможните причини, водещи до развитие на хиперплазия на ендометриума включват:

    - хормонални нарушения - излишък на естроген на фона на прогестеронов дефицит;

    - свързани екстрагенитални заболявания - захарен диабет, високо кръвно налягане, затлъстяване, заболявания на щитовидната жлеза, млечни жлези и надбъбречни жлези;

    - аденомиоза и миома на матката;

    Излишният естроген води до безплодие, дължащо се на ановулация (цикъл без овулация). Много рядко хиперплазията не се проявява и отсъствието на дългоочаквана бременност е основната причина за посещение при гинеколог.

    Във всеки случай, при всяко тревожно кървене и липса на бременност за една година с редовна сексуална активност без защита, е необходима консултация с гинеколог на място, тъй като самото заболяване не изчезва. Като правило, симптомите на хиперплазия често се бъркат с заплахата от спонтанен аборт в ранните стадии и проявите на маточните фиброиди, ако диагнозата е установена преди това.

    Диагностика на хиперплазия на ендометриума

    Дебелина на ендометриума според ултразвук.

    Видео за симптомите и диагнозата на миома

    Видео за лечение на фибромията и планиране на бременността

    Фиброми на матката (синоними: фиброми, фиброми) е доброкачествен тумор, който се развива от мускулната тъкан на матката и се състои главно от съединително тъканни елементи. Честотата на миома на 35-годишна възраст е 35-45% от общата женска популация. Пиковата честота настъпва във възрастовата група от 35-50 години, но напоследък миомите на матката стават “по-млади” и често се диагностицират при жени в млада репродуктивна възраст.

    В зависимост от местоположението в структурата на матката се разграничават следните видове миоми:

    - интерстициален (или интрамурален) - туморът се намира в дебелината на маточната стена;

    - субмукозен - значителна част от туморните издатини в маточната кухина, което води до деформация на кухината;

    - subserous - туморът расте субперитонеално.

    Причини на маточни фиброиди

    Възможните причини, водещи до развитието на фиброми на матката, включват:

    - хормонални нарушения, клинично проявени от неуспехите на менструалния цикъл: късна поява на менструация, прекалено много менструация, която води до резки колебания на половите хормони - увеличаване или, обратно, намаляване на нивото на естроген и прогестерон;

    - нередовен сексуален живот, особено от 25-годишна възраст; дисхармония в сексуалния живот - интересен е фактът, че жените, които изпитват проблеми с оргазъм, често се разболяват от миома на матката;

    - механични фактори: аборт, диагностичен кюретаж, травматичен труд;

    - заседнал начин на живот.

    Симптомите на маточните фиброми

    Често миомите на матката не дават никакви симптоми и са откритие по време на рутинен преглед от гинеколог. Или се случва, че симптомите са доста гладки и често се възприемат като вариант на нормата. Най-изявените симптоми се наблюдават при субмукозно подреждане на тумора и с големи размери на всякакви фиброиди.

    Фото Узел от миома матка големи

    Възможни симптоми на фиброми на матката, които могат да ви предупредят:

    - обилна и продължителна менструация (менорагия). Понякога кървенето е толкова тежко, че жената няма време да сменя подложките. Често има ациклично кървене, което не е свързано с менструация - “метрорагия”. Менорагия и метророгия водят до желязодефицитна анемия - нивото на хемоглобина постепенно намалява. Има слабост, бледност на кожата, която не винаги е забележима и се възприема като обичайно неразположение;

    - болки в долната част на корема и долната част на гърба. Ако кръвообращението в миоматозния възел е нарушено, болката е остра. Въпреки това, по-често туморът расте постепенно и болките са по-склонни да хленчат, дори ако фибромията е голяма;

    - дисфункция на съседните органи - пикочните и органите на стомашно-чревния тракт, в частност, това се отнася за пикочния мехур и ректума - туморът притиска тези органи. В резултат на това може да има затруднения с уринирането, хроничен запек.

    Поради тази причина пациентите с миома на матката често се обръщат към уролози и проктолози.

    При наличието на горните симптоми е необходима консултация с гинеколог.

    Диагностика на миомите на матката

    Диагностицирането на миома не е трудно. По време на гинекологичен преглед се увеличава размерът на матката. За потвърждаване на диагнозата се използват допълнителни изследователски методи:

    - Ултразвуково изследване на тазовите органи с вагинален сензор. За по-добра визуализация изследването се извършва с пълен мехур. Методът е изключително информативен и ви позволява да идентифицирате размера на тумора и неговата форма;

    - хистероскопия - информативен метод за разпознаване на субмукозния и интерстициален с центростремителния (деформиращ кухината) растеж на миоми. По време на хистероскопията гинекологът взема биопсия (парче тъкан) от матката за по-нататъшно хистологично изследване;

    - лапароскопия - използва се само в случаите, когато миома не може да се разграничи от туморите на яйчниците;

    - CT и MRI се използват рядко поради високата цена на изследванията.

    Обхватът на диагностичните изследвания определя гинеколога във всеки отделен случай. Най-често за диагностика достатъчно изследване на стола и ултразвук на тазовите органи.

    Видео за причините, симптомите и диагнозата на миомите на матката

    Лечение на маточни фиброиди

    Лечението на фибромите на матката може да бъде консервативно, хирургично или комбинация (и двете).

    Консервативно лечение на маточните миоми

    Целта на консервативното лечение на маточните фиброиди е да се спре растежа на тумора, да се намали неговия размер и да се предотвратят усложненията. Консервативно лечение се извършва за всички жени, в които:

    - размер на фиброидите по-малко от 12 седмици от бременността;

    - фиброиди с подсезови и интерстициални възли;

    - липсва ясно изразена клинична картина при мено- и метрорагия и ако няма болка;

    - ако има противопоказания за хирургично лечение (екстрагенитални заболявания).

    В основата на консервативното лечение е употребата на хормонални лекарства.

    При потвърдена диагноза на миома на матката се използват следните групи лекарства:

    1) Производни на андрогени: Даназол, Гестринон. Действието на тази група се основава на факта, че андрогените инхибират синтеза на стероидни хормони на яйчниците. В резултат на това размерът на тумора се намалява. Нанесете до 8 месеца в непрекъснат режим.

    2) Прогестини. Duphaston, Utrozhestan, Norkolut - нормализират растежа на ендометриума в присъствието на хиперпластични процеси (растеж на ендометриума), които често се развиват на фона на миома. По отношение на миома, ефективността не е достатъчно висока. В идеалния случай гестагените се предписват за малки размери на миома и съпътстваща ендометриална хиперплазия. Възлагайте курсове до 8 месеца.

    Появата на руския пазар през последните 10 години на хормоналната намотка Mirena, която включва прогестоген - левоноргестрел, заслужава внимание. Поради ежедневното освобождаване на хормона в матката, Мирена блокира туморния растеж. Спиралата е поставена за 5 години. Освен това спиралата е и в това, че освен терапевтичния ефект, Мирена защитава и от нежелана бременност.

    3) Комбинирани орални контрацептиви KOK-Jeanine, Regulon, Yarin. Спрете растежа на тумора, ако размерът на възлите е не повече от 2 см. Присвойте поне 3 месеца.

    4) Аналози на гонадопин освобождаващ хормон aGnRG (Buserelin, Zoladex). При продължителна употреба, тези лекарства причиняват хипоестрогенизъм. Присвояване за 3-6 месеца, но не повече, в противен случай тези лекарства могат да причинят менопауза.

    Хирургично лечение на маточни фиброми

    За съжаление, консервативното лечение на фиброми не винаги е ефективно. Показания за хирургично лечение на маточните фиброиди са следните:

    - Размерът на фибромите над 12 седмици от бременността;

    - субмукозно подреждане на възли, интерстициални фиброиди с центростремен растеж;

    - бърз растеж на тумора;

    - Комбинация от фиброиди с тумори на яйчниците;

    - мено- и метророгия, които водят до анемия;

    - в случай на аборт и безплодие.

    В зависимост от възрастта на пациента, от местоположението на миоменните възли се прави избор в полза на една или друга хирургична интервенция.

    Възможности за хирургично лечение на маточни фиброми:

    1) Емболизацията на маточните артерии (ЕМА) е минимално инвазивна хирургия, която е въведена в практиката на хирурзите през последните десетилетия. Емболус се вкарва в маточните съдове, който покрива лумена на артериите. Без кръвоснабдяване възниква некроза (смърт) на миоматозните възли. Методът на избор за младите жени, които се интересуват от бременността.

    2) Консервативна миомектомия - миоматозните възли заздравяват, оставяйки само здрава тъкан. Бърз достъп - лапароскопски или коремни. Последното е по-предпочитано. Тя се провежда за жени в репродуктивна възраст, които се интересуват от бременност.

    3) Хистерореектоскопия - по време на хистероскопия, миоматозните възли се отстраняват от вътрешната повърхност на матката. Проведени жени със субмукозно подреждане на възли.

    4) Хистеректомия - отстраняване на органа. В този случай, принципът на "Няма тяло - няма проблем". Бърз достъп - коремни, лапароскопски или вагинални. Последният се използва за малки размери на миома. Най-често се използва коремен достъп. В същото време се извършва или правагинална ампутация на матката или екстирпация на матката. След екстирпация често се развива уринарна инконтиненция, така че хирурзите предпочитат суправагиналната ампутация на матката, при условие че пациентът има здрав шийков матрикс и няма големи възли между матката и шийката на матката.

    Не по-малко важен е въпросът, който трябва да бъде решен преди операцията или по време на него - да напусне яйчниците или не. Хирургичната тактика се определя индивидуално, като се взема предвид възрастта на пациента и наличието или отсъствието на маси на яйчниците.

    Хистеректомията е подходяща за всички жени с миома на матката, които имат размер на тумора повече от 13 седмици от бременността, с неефективност на консервативните методи, с бърз растеж на тумора, с наличието на тумори на яйчниците, с остра загуба на кръв.

    Комбинираният метод е “златен стандарт” за лечение на маточни фиброиди. Често след операцията КОК и GnRH се предписват в кратък курс, за да се избегнат рецидиви. Това не се отнася за хистеректомия, където проблемът се решава радикално - отстраняване на органа.

    Народни средства за лечение на фиброми на матката

    Ако имате фиброми на матката, това е сигнал за промяна на начина ви на живот. Първо, той се отнася до храненето - необходимо е да се изоставят мастните храни и да се консумират повече продукти от растителен произход. Яжте храни, богати на фибри. Препоръчителни рибни ястия. На второ място, в случай на миома термични процедури са категорично противопоказани: сауна, гореща вана, солариум, почивка в горещи страни, вана, тен.

    Ако следвате определен начин на живот, ще можете да избегнете хирургично лечение или да намалите вероятността от рецидив в следоперативния период.

    Народните средства могат да се използват и за миома, но веднага ще направя резервация, че всичко е много индивидуално. В някои случаи (например с бързото развитие на тумора), прекомерният ентусиазъм за традиционната медицина може да доведе до още по-големи усложнения. Билкови лекарства са предназначени за жени с малки размери на тумора. Можете да използвате тинктури от коприва, жълтениче, мента и глог. Пийте два пъти дневно - сутрин и вечер.

    Ако говорим за алтернативна медицина като цяло, използването на анионни уплътнения „Love Moon“, които съдържат отрицателно заредени атоми, заслужава внимание. Ефективността на подложки, според производителите, се дължи на влиянието на аниони върху метаболизма в мускулните клетки на матката. Така, когато се използват уплътнения, растежът на тумора се забавя.

    Видеоклип за планиране на бременност с миома и лечение на фиброиди при жени

    Усложнения на маточните фиброиди:

    - спонтанен аборт, хипоксия и недохранване на плода;

    Профилактика на миомите на матката:

    Въпроси и отговори на акушер-гинеколог по маточните фиброиди.

    1. Имам маточни фиброми, на 50 години съм, няма менструация. Ще расте ли миома?

    Не. Миома - хормонално зависим тумор, ако няма менструация - няма да има растеж.

    2. Аз съм на 36 години, имам интерстициални фиброиди, не раждах, имах аборти.

    С трудно забременяване. Ще мога ли да нося детето?

    Трябва да отидете на гинеколог, да оцените състоянието на фиброми, тон на матката, така че лекарят да може да предпише адекватна терапия.

    3. Имам фиброиди в продължение на около 6-7 седмици, с субмукозен възел, който нараства задната част. Лекарят е написал биодобавки. Ще ми помогнат ли?

    4. Как бременността засяга растежа на миома?

    Бременността води до прекратяване на растежа на фиброзата, но през първия и втория триместър е възможен малък растеж на тумора.

    5. Имам фиброиди, на ултразвук на предната стена намерих подсезонен възел с размери 81 х 62 х 76 мм. Възможно ли е да се спаси матката, или трябва да се изтрие?

    В този случай матката може да бъде запазена. Ще ви е необходима консервативна миомектомия, вероятно с лапароскопски достъп.

    6. Имам фиброиди 7-8 седмици. Възможно ли е да се правят физически упражнения, да се разклати пресата?

    Ако няма тежко кървене и болка, тогава можете.

    7. Имам малък подсезонен възел (2 см) - трябва ли да се лекувам?

    Всеки метод има свои странични ефекти и възможни усложнения, но това не означава, че вие ​​сте засегнати.

    Ендометриална хиперплазия

    В зависимост от преобладаването на определени елементи има няколко вида хиперплазия на ендометриума:

    - жлезисти, жлезисто-влакнести и влакнести ендометриални полипи (фокални израстъци на ендометриума, състоящи се от жлези, в комбинация от жлезиста тъкан със съединително тъканна строма или само от съединителна тъкан).Този вид хиперплазия е по-често от другите.

    Жлезисти и жлезисти фиброзни полипи рядко се подлагат на злокачествено заболяване, но могат да служат като благоприятен фон за развитието на рак на ендометриума.

    Причини за възникване на хиперплазия на ендометриума

    - възпалителни заболявания на половите органи;

    - аборт и диагностичен кюретаж;

    - синдром на поликистозните яйчници;

    Симптоми на ендометриална хиперплазия

    Основният симптом на всички типове ендометриална хиперплазия са нециклично кървене. Разпределението на хиперплазия се появява в интерменструалния период или след леко забавяне на менструацията. За разлика от нормалната менструация, натоварването е умерено, понякога зацапване. По-рядко, обилно пробивно кървене със съсиреци, което е характерно за юношеските хиперплазии. Продължителното кървене води до анемия (анемия).

    Диагнозата на ендометриалната хиперплазия включва:

    - ултразвуково изследване на тазовите органи с вагинален сензор (определено от удебеляването на ендометриума, при наличие на полипи, овални образувания се визуализират в маточната кухина);

    Ултразвукова диагностика на ендометриалната хиперплазия трябва да се разглежда като скрининг, тъй като ултразвукът открива само дебелината на ендометриума.

    Нарушаване на менструалния цикъл

    Този материал възпроизвежда една от лекциите на автора на този ресурс в курсовете за повишаване на квалификацията на сестринския персонал.

    Менструалният цикъл е редовна циклична промяна в репродуктивната система на жената и индиректно предизвикваща циклични промени в целия организъм. Същността на тези промени е да подготви организма за бременност. При отсъствие на оплождане, менструалният цикъл завършва с кървене, което се нарича "менструация" - плачът на матката с кървави сълзи поради провалена бременност.

    Менструалният цикъл продължава от първия ден на последния менструален цикъл до първия ден. При повечето жени цикълът продължава 28 дни, но цикъл от 28 +/- 7 дни с кръвна загуба от 80 ml може да се счита за нормален.

    Нарушаването на менструалния цикъл е симптом на различни гинекологични и ендокринни заболявания, които понякога водят до загуба на репродуктивната функция на жената или до развитие на предракови и ракови процеси в женските полови органи.

    Менструалният цикъл може да бъде нередовен 2 години след първата менструация и 3 години преди менопаузата. Ако е нередовен през останалата част от репродуктивния период, това е патология и изисква подходящо изследване и лечение.

    Понастоящем проблемите на етиологията и патогенезата на НМЦ не са добре проучени и поради това техните рационални класификации са невъзможни. Предложени са многобройни класификации на НМК, но повечето от тях не се основават на етиологичен и патогенетичен принцип, а вземат предвид само клиничните симптоми на циклично нарушение (аменорея или кървене, циклично двуфазно задържане или отсъствие, патология на фоликуларното или жълтото тяло, нарушения на хипоталамо-хипофизната система и т.н..d).

    Фактори, водещи до менструални нарушения са:

  • силно емоционално сътресение
  • психични или нервни заболявания (органични или функционални);
  • хранителни разстройства (количествени и качествени),
  • бери-бери,
  • затлъстяване с различна етиология;
  • професионални рискове (излагане на определени химикали, физични фактори, радиация);
  • инфекциозни и септични заболявания;
  • хронични заболявания на органи и системи
  • прехвърлени гинекологични операции;
  • уринарна травма;
  • възпалителни заболявания и тумори на женските полови органи
  • мозъчни тумори;
  • хромозомни аномалии;
  • вродена хипоплазия на гениталните органи;
  • инволюционно преструктуриране на хипоталамусни центрове в периода на менопауза.

    Като се има предвид, че репродуктивната система има 5 нива на регулиране на менструалния цикъл, тези фактори могат да засегнат един от тях. В зависимост от нивото на неврохуморалната регулация се различават групи от тези заболявания, като ги класифицират според механизма на патогенезата:

  • кортико-хипоталамо
  • хипоталамус-хипофиза
  • хипофиза
  • яйчниците
  • матерна
  • НМЦ при екстрагенитални заболявания (щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, метаболизма)
  • Генетични нарушения

    Класификация по характер на нарушенията

  • NMC на фона на органични разстройства
  • Функционален NMC

    Класификация по съдържание на гонадотропини

  • хипогонадотропичен
  • normogonadotropic
  • hypergonadotrophic

    Клинична класификация

  • аменорея - липсата на менструация
  • хипоменорея - оскъдна менструация, идваща във времето
  • хиперменорея или менорагия - поява на обилна менструация
  • метрорагия - интерменструално кървене
  • полименорея - продължителни периоди от повече от 6 - 7 дни
  • олигоменорея - кратка (1-2 дни), циклично възникваща менструация
  • Проиоменорея, тахименорея - съкращаване на продължителността на менструалния цикъл (по-малко от 21 дни)
  • Oppensenorea - рядка менструация, с интервали от 35 дни до 3 месеца
  • алгоменорея - болезнена менструация
  • хипоменструален синдром - комбинация от редки оскъдни периоди със съкращаване на продължителността им

    Тъй като приемането започва с изясняване на оплакванията на пациента, разумно е да се започне анализът въз основа на класификацията на клиничните прояви. Така класификацията може да се сведе до три групи:

  • аменорея
  • Дисфункционално маточно кървене
  • algomenoreya

    Аменорея е липсата на менструация на възраст между 16 и 45 години в продължение на 6 месеца или повече без хормонални препарати.

  • Фалшива аменорея - състояние, при което цикличните процеси в хипоталамусно-хипофизарно-яйчнико-маточната система преминават нормално, не се появява външна екскреция на менструалната кръв, най-често атрезия (сливане) на вагината, цервикален канал или химен - хирургично лечение
  • Клинично липсва истинска аменорея, при която няма циклични промени в системата на хипоталамуса - хипофизата - яйчниците - матката и менструацията. Истинската аменорея може да бъде физиологична и патологична, както и първична и вторична.

    Физиологична аменорея се наблюдава при момичетата преди пубертета, по време на бременност, кърмене, в постменопаузалния период. Патологична първична аменорея - когато менструацията никога не е била, и вторична - когато след достатъчно дълъг период на редовен или нередовен менструален цикъл, менструацията спря. В резултат на медикаментозно лечение (гонадотропин-освобождаващи хормонални агонисти (золадекс, бусерелин, трипторелин), антиестрогени (тамоксифен), гестринон, производни на 17-етинилтестостерон (даназол, данол, данован) се наблюдава фармакологична аменорея.

    Като цяло причините за аменорея могат да бъдат разделени на две групи:

  • аменорея, дължаща се на дисфункция на гонадите
  • Gonadal dysgenesis - поради генетични дефекти, които водят до малформации на половите жлези. Има 4 клинични форми на дисгенезия на гонадите: типична или класическа (синдром на Шерешевски-Търнър, кариотип 45Х0), изтрит (кариотипът има мозаечен характер 45ХО / 46ХХ), чист (кариотип 46ХО / 46ХУ) ). Gonad има смесена структура. Диагноза: генетични изследвания (кариотип и сексуален хроматин). Лечение: при наличие на Y - хирургично отстраняване на половите жлези (възможно е злокачествено заболяване), в други случаи на ХЗТ
  • Синдром на феминизация на тестисите (синдром на Морис, фалшив мъжки хермафродитизъм) - 46HU кариотип, пълни (женски НПО, сляпа вагина, ингвинална херния) и непълни (мъжки НПО) форми. Лечение - оперативно + ХЗТ

    Преждевременна недостатъчност на яйчниците (синдром на резистентни яйчници, изтощен синдром на яйчниците) е недоразвитие на овариалния фоликуларен апарат и намаляване на тяхната чувствителност към действието на гонадотропини. Диагностика - определяне на гонадотропини и полови стероиди, лапароскопия и гонадна биопсия. Лечение - ХЗТ.

    Синдром на поликистозните яйчници (първични поликистозни яйчници - синдром на Stein-Leventhal) - нарушена стероидогенеза в яйчниците поради липса на ензимни системи, прекомерен синтез на тестостерон.

    Аменорея, свързана с андроген-продуциращи тумори на яйчниците (овариален андробластома), излишък на тестостерон.

  • Аменорея поради увреждане на яйчниците чрез йонизиращо лъчение или отстраняване на яйчниците (пост-кастрационен синдром).
  • екстрагонадална аменорея
  • вроден адреногенитален синдром (вродена надбъбречна хиперплазия) - повишено производство на андрогени. Кариотипът е женски, но се забелязва вирилизация на НПО. При раждането момичето е взето за момче. Диагностика - ACTH, хормони на надбъбречната кора, тест с глюкокортикоиди. КТ на надбъбречните жлези. Лечение с глюкокортикоиди, пластична НПО и образуване на входа на вагината
  • хипотиреоидизъм. Диагностика - TSH и тиреоидни хормони. Лечение - тироидни лекарства

    деструкция на ендометриума и отстраняване на матката - маточна форма на аменорея. Причини - туберкулоза, увреждане на ендометриума, дължащо се на груб кюретаж и отстраняване на основния слой, увреждане на ендометриума поради химическо, термично изгаряне или криодеструкция, синдром на Ашърман (вътрематочна синехия)

    увреждане на централната нервна система и хипоталамо-хипофизната област (централни форми на аменорея) - военна аменорея, психогенна аменорея (фалшива бременност), анорексия, аменорея при психични заболявания (лекувани от психиатър), с травма, тумори, инфекциозни лезии (менингоенцефалит, арахноидит) аменорея в комбинация с галакторея (синдром на Дел-Кастило-Форбс-Олбрайт - аменорея въз основа на психична травма или тумори на хипоталамо-хипофизната област при неродени жени и синдром на Киари-Фроммел - аменорея и галакторея, суматоха Синдром цифри заедно като усложнение на периода на раждането. Аменорея поради Morgagni-Stewart-Morel (предна хиперостоза). Наследствено заболяване по автозомно доминантен начин придружава от лезия на хипоталамо-хипофизната региона в резултат на калцификация на седлото на диафрагмата.

    хипофизната вторичен вярно аменорея развива поради органични лезии на предния дял на хипофизата тумора или разстройство него циркулация с развитието на некротични промени: синдром (постнаталното хипопитуитаризъм) Sheehan е - заболяване развива поради некроза на предния дял на хипофизата сред спазъм на кръвоносните съдове, като реакция на масивна загуба на кръв по време на раждане или бактериален шок, Синдром на Симондс - инфекциозна лезия или травма, нарушена циркулация на кръвта или тумор на хипофизата. Болест на Иценко-Кушинг - аденома на хипофизата, произвеждаща АКТХ, акромегалия и гигантизъм - тумор, който произвежда GH.

    Така, аменорея не е болест, тя е симптом на много заболявания, а ефективността на лечението зависи от правилната диагноза.

    Ето защо на първо място са детайлни оплаквания, анамнеза, общ и специален преглед. Въз основа на всички тези данни се определя посоката на допълнителните изследователски методи. Само след лабораторно и инструментално потвърждение на предполагаема диагноза се предписва лечение.

    Дисфункционално маточно кървене

    Дисфункционалното маточно кървене (DMK) е нарушение на менструалния цикъл, което се основава на нарушение на ритмичната секреция на половите хормони.

    MQM, подобно на аменорея - полиетиологична болест, се причинява от някои неблагоприятни ефекти, които имат патогенен ефект върху репродуктивната система на различни етапи от образуването, формирането и развитието на женското тяло.

    Появата на ДМК се насърчава чрез: неблагоприятен ход на перинаталния период; емоционален и психически стрес; психическо и физическо напрежение; наранявания на главата; хиповитаминоза и хранителни фактори; аборт; пренесени възпалителни заболявания на гениталиите; заболявания на ендокринните жлези и невро-ендокринни заболявания (следродено затлъстяване, болест на Иценко-Кушинг); приемане на невролептични лекарства; различни интоксикации; професионални рискове; слънчева радиация; неблагоприятни фактори на околната среда.

    В зависимост от възрастта на ДМК се делят на:

  • Ювенилно маточно кървене (UMC).
  • MQD репродуктивна възраст.
  • MQM на пременопаузален, постменопаузен (климактеричен) период.

    Диагнозата на дисфункционално маточно кървене се поставя, когато всички други причини за кървене са изключени (кръвни заболявания и др.). Думата "кървене" трябва да се възприема по следния начин: дори кървене на кървене също е кървене, което ще се третира само по различен начин (например, прекомерно кървене - незабавно спиране на кюретажа), същото изисква изследване чрез тестове за функционална диагностика и планиран диагностичен кюретаж,

    Така че, ДМК е нарушение на системата за регулиране на менструалния цикъл. Във всеки случай е важно да се определи точката, в която е настъпило нарушението: хипоталамо-хипофизната система, яйчниците или екстрагениталните заболявания.

    Пълното регулиране на менструалния цикъл може да бъде само когато обратната връзка между хипофизата и яйчника е добре запазена и нормалното количество хормони превключва производството на FSH и LH. Когато става въпрос за появата на MQD, е необходимо също да се помни, че всички ендокринни органи са много взаимосвързани и нарушаването на който и да е ендокринния орган на първо място може да доведе до нарушаване на производството на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза.

    В предния лоб - аденохипофизата се произвеждат гонадотропни хормони - FSH и LH, това са най-деликатните структури на хипофизната жлеза. Освен това, нарушаването на производството на всеки друг тропичен хормон води до намаляване на производството на фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон. Например, АСТН, ако има повишено производство на АСТН, тогава се появява хиперплазия на надбъбречните жлези и хиперпластичните надбъбречни жлези произвеждат повишено количество андрогени. А много високото съдържание на АСТН в хипофизната жлеза подтиска производството на FSH и LH, а повишеното количество андрогени, идващи от надбъбречните жлези, също потиска функцията на яйчниците. В резултат на това имаме менструална дисфункция под формата на опсименорея (рядка менструация), в някои случаи - аменорея (пълна липса на менструация).

    Или вземете хормон на растежа - същата ситуация. Красива висока, атлетична и в същото време генитален инфантилизъм. Тези жени, ако забременеят, бременността им може да бъде придружена от спонтанен аборт, прекъсване на бременността в ранните стадии, спонтанен аборт, те също могат да страдат от безплодие, защото Соматотропният хормон потиска от детството FSH и LH и нормалната гонадотропна функция не се формира. Дори и периодите им да идват редовно, те все още имат дефектен цикъл.

    Същото се отнася и за заболявания на щитовидната жлеза. Жени с тиреоидни нарушения също страдат от NMC и безплодие. Панкреас - диабет, жените страдат от NMC, DMC, рядка менструация, с тежък диабет - аменорея. Следователно, когато една жена развие ДМК, особено ако тези кръвоизливи са циклични, трябва да работите не само в системата на хипофизарно-яйчниковата матка, но и да работите в ендокринната система, защото ако пропуснем щитовидната жлеза, тогава не ще третираме, т.е. няма да има етиопатогенетично лечение и ще провеждаме само симптоматично лечение, което ще даде временен ефект, само за продължителността на хормоналната терапия, и веднага щом премахнем хормоналната терапия, ситуацията ще се повтори.

    Заболявания, които трябва да бъдат изключени при диагностициране на дисфункционално маточно кървене (диференциална диагноза в репродуктивна възраст): t

  • ранна мъртва бременност
  • извънматочна бременност
  • плацентен полип
  • балон
  • chorionepithelioma
    Диференциалната диагноза ще зависи от това дали първо се появява кървенето или се повтаря. Ако жена е започнала да кърви за първи път поради забавена менструация, диагнозата се извършва с прекъсната бременност на матката или извънматочна бременност. Но ако има повтарящи се менструални нарушения, например половин година, менструациите идват със закъснение от две седмици, минават по-обилно от обикновено, тогава естествено това не е нарушена бременност.
  • възпалителни заболявания на матката и придатъците - ендометрит, може да даде интерменструално кървене за дълго време с ясно освобождаване на менструация. Няма синдром на болка и жената се чувства практически здрава. Тогава помислете най-напред за рака на ендометриума, за хиперпластичния процес - полипоза, за възпалителното заболяване - ендометрит. Тогава противовъзпалително лечение, диагностичен кюретаж, няма патологични процеси в матката, състоянието на ендометриума съответства на фазата на менструалния цикъл и левкоцитната инфилтрация на останалата строма, което показва наличието на ендометрит.

    Възпалителни процеси на придатъците често дават нарушения на ацикличния характер на типа на метриария (т.е. има забавяне, а след това обилно зацапване), тогава правим диференциална диагноза с извънматочна бременност, защото има болка, забавена менструация и продължително кървене.

  • субмукозен миома на матката (много малки размери, практически не засяга размера на матката, може да има матка с малко по-голям размер, но обикновена консистенция с гладка повърхност), тъй като смесена или субсерусна миома на матката излагаме веднага по време на първоначалния преглед. Разграничаваме, когато жената има циклични нарушения, тежка и продължителна менструация, но цикълът се запазва, идва редовно и има характерен болков синдром под формата на спазмителни болки по време на менструация.
  • ендометриоза на матката - разграничаваме се с повтаряща се менструация, обилно, дълготрайно и зацапващо и болково синдром преди и след менструация.

    Когато DMK болка не се случи, понякога органични заболявания се появяват без болка, като ендометриоза на матката.

  • ендометриален хиперпластичен процес (полипоза на ендометриума, атипична жлезиста хиперплазия - ендометриална аденоматоза). Групата от ендометриални хиперпластични процеси включва също жлезиста и жлезисто-кистозна хиперплазия, но ще кажем, че тези хиперплазии могат да бъдат прояви на DMC, т.е. дисфункция на яйчника, което води до тези промени и ще очакваме този хистологичен резултат и възприемаме този резултат като потвърждение на DQM.
  • Рак на тялото на матката и шийката на матката. Веднага виждаме врата, отхвърляме го при колпоскопия. Помнете старото правило, че всяко кървене трябва да се счита за кървене на фона на рака, стига да не изключваме неговото присъствие във всеки възрастов период.
  • Яйчниковата склероцитоза се диференцира, ако менструалният цикъл се нарушава от вида на осменорея (рядка менструация), въпреки че склероцистиката може да се появи и без забавяне на менструацията от типа на DMC, който може да настъпи още по-рано от периода на менструация в началото, която постепенно преминава в аменорея, ако жената не се лекува.
  • Кръвни заболявания

    Дисфункция на яйчниците (първична, вторична поради дисфункция на хипофизната жлеза, но всички форми на дисфункция на яйчниците са еднакви, независимо от степента на увреждане). В хода на изследването на тези жени ще проведем диференциална диагноза и същевременно ще определим нивото на лезията. Сега се прави просто: изследване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и хипофизата, (пролактин - във високи дози инхибира нивото на FSH и LH, следователно при жени с безплодие и менструални нарушения първо изследват пролактина). Независимо от степента на увреждане в яйчника, първичната или в хипофизата, формата на нарушението ще бъде същата.

  • Бавно развитие на следващия фоликул. Клиника: менструацията преминава в MQM и до 14 дни, има кървава секреция. Или менструацията отне 3–5 дни, завърши и след един ден кървенето започна отново, няколко дни продължават и спират независимо.
  • Устойчивост (дългосрочно) на незрял фоликул - забавена менструация или менструация във времето. Кървенето не е тежко и не е твърде дълго. Основната проява - забавена менструация и оплаквания за безплодие.

    Персистентността на зрелия фоликул е единствената от всички МКД, съпроводена с обилно кървене, анемизиране на пациента, настъпва след закъснение или в период на менструация. Често влизат в болницата за кюретаж, за да спре кървенето.

    Атрезия на фоликула (обратното развитие) - голямо забавяне (до 2 - 3 месеца), понякога във времето или по-рано от периода на менструация. Умерено кървене, по-близо до оскъдно

    Интерменструално кървене (спад в нивото на хормоните след овулация) - кървене в средата на цикъла, спирайте сами. За изобилие може да прилича на менструация, а след това жената ще каже, че е имала три менструации за един месец.

    Устойчивост на незряло жълто тяло - кървене преди началото на менструацията, навреме или след забавяне при намалено ниво на гестаген (нисък прогестерон във втората фаза)

    Устойчивостта на зрелото тяло е кървене навреме или след закъснение, но не и в изобилие, но продължително. Причината - стресираща ситуация, прехвърлена във втората фаза на цикъла. Много трудно се лекува. Ако жената не се приложи веднага, тогава продължителното кървене с всеки цикъл ще се увеличава през цялото време (2 седмици, месец, месец и половина и до 2 месеца). В същото време, жената ще усети ранните признаци на бременност, а ако идва с график, ще направим единствената диагноза - нарушена ранна бременност. Това се дължи на високите нива на прогестогените. Лечението е по-малко ефективно - просто приемате КОК

    Лутеален синдром на неовулиран фоликула - фоликул без овулация се превръща в жълто тяло. Причината е неизвестна. Жалби за безплодие. Менструация навреме, нормална продължителност и интензивност, двуфазен ректален температурен цикъл. Диагностика само чрез ултразвук: след овулация, фоликулът трябва да изчезне и с тази патология ще видим фоликул (образуване на течност), който започва да намалява в размера си (съставен от жълтото тяло). След това лапароскопията във втората фаза, след като температурата се повиши: трябва да видите стигмата на овулацията (закръглена дупка с усукани ръбове) и ще видите жълтеникава формация - това ще бъде неовуларизиращият фоликул, подложен на лутеинизация. Лечение: стимулиране на овулацията

    Атрезия на жълтото тяло - кървене преди периода на менструация, във времето или след забавяне на менструацията. Началото зависи от периода на смъртта на жълтото тяло: намаляване на смъртта - до крайния срок, бавна смърт - температурата постепенно намалява и менструацията е навреме, ако умира още по-бавно, температурата се понижава под 37 ° C, продължава известно време и едва след забавянето започва кървене. Обикновено температурата пада един ден преди менструацията, ако тя падне повече дни преди началото на менструацията, тогава тялото се съкращава.

    Когато те бъдат взети за първи път, всички тези нарушения са посочени (поставяме диагнозата) на фона на NMC... (ние посочваме клиничната проява, симптомите) на опсоменорея, хиперполименорея и др. По-нататък изследваме жената за TFD, потвърждаваме техните хистологични резултати и достигаме до клинична диагноза: DMS на репродуктивния период на заден план (посочете формата на нарушението), например забавеното развитие на следващия фоликул. При обосноваване на диагнозата пишем: на базата на тестове за функционална диагностика (ТФД), намаляване на нивото на естрогена в началото на цикъла, несъответствие между хистологичния резултат и деня на менструалния цикъл, поставя се тази диагноза.

    спиране на кървенето - хемостаза (медикаментозно или оперативно), ако е оперативно - задължително хистологично изследване на ендометриално остъргване. С обилно кървене - означава насочено към увеличаване на кръвосъсирването и контрактилитета на матката + кръвните и плазмените заместители. При липса на ефект, допълнителни мерки - хормонална хемостаза и подготовка за аварийно изстъргване.

    Хирургичната хемостаза при момичетата се използва за неефективна хормонална хемостаза, както и при хиповолемичен шок и тежка анемия (Hb по-малко от 70 g / l и Ht по-малко от 20%).

    На настоящия етап хирургичната хемостаза трябва да се извършва под контрола на хистероскопията, за да се изключат органичните причини за кървене (миомен възел, полип и др.).

    Спомагателен метод при кюретаж на маточната лигавица в перименопаузалния период може да бъде криодеструкция на ендометриума, лазерно изпаряване и електро-екстракция (аблация) на ендометриума, които дават траен терапевтичен ефект. В учебника ви пише, че такива манипулации водят до отсъствието на необходимост от по-нататъшна хормонална терапия. Това е неправилно! Трябва да се помни, че освен ендометриума жената има и други органи - мишени за секс стероиди, следователно терапията, насочена към поддържане и нормализиране на менструалната функция, е задължителна!

    Менструалното действие не е менструация, това е комбинация от яйчникови и маточни цикли, и ако маточният цикъл се елиминира (растежът на ендометриума и неговото отхвърляне), това не означава, че овариалният цикъл ще бъде елиминиран. Яйчниците ще продължат да произвеждат хормони, които ще имат ефект върху прицелните тъкани, включително тъканта на гърдата. Няма противопоказания (различни от онкопатологията и до известна степен, може да се каже относително) за хормонална терапия, има противопоказание за специфичен хормон и от лекаря е да намери хормона, който ще подхожда на жената.

    Предотвратяване на рецидиви на кървене - зависи от причината за кървенето

  • балансирана диета (наддаване на тегло),
  • укрепваща терапия (адаптогени) и витаминна терапия (Е и С)
  • физиотерапия (фототерапия, ендоназално галванизиране), допринасяща за повишаване на стероидния синтез на гонадите
  • премахване на прекомерните стрес фактори
  • идентифициране на етиологичните (екстрагенитални) причини за ДМК и тяхното елиминиране или корекция (чернодробно заболяване, стомашно-чревен тракт, метаболитни нарушения и др.), рехабилитация на огнища на инфекция
  • Освен това, те лекуват анемия.
  • При жени в репродуктивна възраст, HCC хормонална терапия преди планиране на бременността (като превантивна и контрацептивна методика)

    Маточно кървене при постменопауза - показание за диагностичен кюретаж. Няма лек за кюретаж! Появата на кървенето след менопауза е симптом на злокачествени тумори (аденокарцином или хормонално активен тумор на яйчниците) и може да има и възпалителни промени на фона на ендометриална атрофия, сенилен колпит. Във всеки случай първо изключваме онкопатологията.

    Лечение на маточни фиброиди

    Фиброми на матката - доброкачествен тумор. Той е един от най-честите (10-27%) тумори на женската репродуктивна система. Понастоящем миомите на матката се срещат при жени на възраст 30-40 години, които често намират фиброми на матката на възраст 20-30 години и по-млади. Този тумор се среща при 15-20% от жените над 30 години и почти 40% над 40 години. 80% от показанията за гинекологични хирургични интервенции се дължат на наличието на маточни фиброиди и нейните усложнения.

    Миома (лейомиома, фибромиома) се формира от мускулната и съединителната тъкан на матката. Към днешна дата няма консенсус относно причините за маточните миоми. Повечето изследователи отдават приоритет на хормоналните нарушения и хормонално-зависимия растеж на миомовите възли. Други говорят за ефекта от инфекцията в развитието на фиброми (вътрематочни контрацептиви, аборти, възпаления, полово предавани инфекции). От особено значение са нарушенията на имунологичната защита, периферната хемодинамика, водно-солевия метаболизъм. Установена е генетична предразположеност към появата на миома.

    Класификация.

    В случаите, когато субмукозен тумор се намира предимно в мускулния слой (повече от 1/3 от обема на мястото), се използва терминът "между мускулен миома на матката с центростремен растеж". Сред субмукозните миомови възли се отличава специална форма - пораждаща тумори, които растат в маточната кухина към вътрешното гърло. Дългосрочното развитие на зараждащите се миоматозни възли води до изглаждане и разширяване на краищата на устната матка и често е придружено от излизане на тумора извън външния отвор на матката.

    Разположението на възли на миома по отношение на мускулния слой на матката.

    1. intermuscular
    2. subperitoneal
    3. субмикозен
    4. центростремителният растеж

    Клиничната картина на миома на матката е от голямо разнообразие и зависи от възрастта на пациента, продължителността на заболяването, местоположението и размера на тумора и наличието на свързани патологични процеси. Често фибромите на матката са асимптоматични, т.е. няма оплаквания и менструална дисфункция.

    Основните симптоми на миома на матката са болка, кървене, дисфункция на съседните органи, растеж на тумора. Болката обикновено се локализира в долната част на корема и долната част на гърба. Често изразена, продължителна болка, свързана с бърз растеж на тумора. Остри болки се наблюдават главно при нарушения в кръвоснабдяването на тумора, чието развитие може да доведе до развитие на клиничната картина на острия корем. Болката по време на менструация може да покаже подмукозното разположение на възела.

    Кървенето е най-честата проява на фиброми. Изобилни и продължителни менструации, като правило, се наблюдават при субмукозен миома, но могат да бъдат и с друга локализация на възли, особено в комбинация с ендометриоза на матката. Може да има и междуменструално кървене.

    Растежът на миома е обикновено бавен. Бързото нарастване на фибромите се нарича увеличаване на размера на матката с размер, съответстващ на 5-седмична бременност на година или по-кратък период от време.

    Дисфункцията на съседните органи възниква с големи туморни размери, както и с подперитонеалното, цервикалното и интерстициалното подреждане на възлите.

    Най-често срещаното усложнение е некроза на миома. В същото време се появява болка, често температурата, до развитието на остра коремна клиника. Възможно е също усукване на възела, разположен на крака. Друго усложнение е анемията (понижаване на нивата на хемоглобина в кръвта).

    Диагностика на миомите на матката. В ранните стадии на образуването на тумора клиничната диагноза не винаги е възможна. Данните от бимануалното (ръчно) изследване са много важни за получаване на представа за формата, размера и местоположението на тумора.

    За да се изясни диагнозата, извършете допълнителни изследвания: ултразвук, ендоскопска, рентгенова снимка. От ендоскопските изследвания най-често се използват хистеро, колпо, цервикална, лапаро и кулдоскопия. В същото време се оценява състоянието на ендометриума и на яйчниците, миома се диференцира с тумори на придатъците на матката и се взема материал за цитологична и хистологична проверка на диагнозата. При поставяне на диагноза и оценка на ефективността на лечението е важно да се вземат предвид дните на менструалния цикъл, прегледите и ултразвуковото сканиране, които трябва да се извършват в динамика, в същите дни на цикъла.

    Според данните от ултразвуковото сканиране е възможно точно да се определи локализацията, големината, състоянието на миоматозните възли, за да се определи тактиката на управление на пациентите и количеството хирургично лечение за жени в репродуктивна възраст.

    Общ диагностичен алгоритъм за изследване на пациент:

  • разпределението на рисковите групи за фиброми;
  • ранна диагностика чрез ултразвук;
  • определяне на патогенетични фактори на фиброидите на базата на изследване на пациента с цел идентифициране на урогенитални инфекции, оценка на състоянието на имунната система и невроендокринно-метаболитен статус, онкоцитологични изследвания и откриване на туморни маркери.

    Ултразвуково сканиране е необходимо за жени под 30-годишна възраст от рисковата група и всички жени на възраст над 30 години веднъж годишно, за да се открият ранните "млади" миоми като по-обещаващи за консервативно лечение.

    Лечение на маточни фиброиди.

    Показания за хирургично лечение на маточни фиброми.

    • кървене, водещо до анемия;
    • големи размери на миома (повече от 15 седмици от бременността);
    • размер на тумора от 12-13 седмици на бременност и симптоми на дисфункция на съседните органи;
    • бърз растеж на тумор;
    • подперитонеален възел на крака;
    • некроза на миомен възел;
    • субмукозен миома на матката;
    • Интралигамен тумор;
    • цервикални маточни фиброми;
    • комбинация от маточни фиброиди с тумор на яйчниците, ендометриоза;
    • безплодие, дължащо се на нетипично подреждане на възли;
    • съмнения за малигнени (малигнени) миоми;
    • растеж на центростремителния миомен възел;
    • комбинация от маточни фиброиди с предраково състояние на шийката на матката.

    Има две общоприети индикации: патологична загуба на кръв и бърз растеж на тумора.

    Хирургично лечение:

  • лапароскопска миомектомия;
  • хистероскопска миомектомия;
  • лапаротомия с миомектомия;
  • хистеректомия (лапароскопска и лапаротомна);

    Лапароскопска миомектомия (отстраняване на възли при запазване на матката).

    Показания: подсезонни и вътрешно разположени възли с диаметър над 2 см, възли на крака, липса на ефект от консервативна терапия.

    Противопоказания: всички заболявания, при които повишаване на налягането в коремната кухина е противопоказано, повече от три миоматозни възли с диаметър над 5 см; размер на матката над 16 седмици от бременността; миомен възел с диаметър над 15 cm

    Хистероскопска миомектомия.

    Показания: местоположение на субмукозен (субмукозен) възел.

    Противопоказания: дълбочина на матката над 12 cm; предполагаема хиперплазия или аденокарцином на ендометриума; инфекция на горните и долните гениталии; тежки чернодробни, бъбречни и сърдечни заболявания (риск от хиперволемия); съмнение за лейомиосаркома (злокачествен тумор).

    Лапаротомията с миомектомия се използва като алтернатива на лапароскопската техника, в отсъствието на това оборудване в клиниката или подходящия размер и брой миоматозни възли. След консервативна операция, появата на нови миоматозни възли.

    Хистеректомия (отстраняване на матката).

    Тази операция е показана, ако всички горепосочени методи са противопоказани или не са ефективни.

    Консервативното лечение на маточните фиброиди е инхибиране на туморния растеж и назначаването на симптоматични лекарства за лечение на усложнения.

    В момента няма общоприет режим на лечение и няма лекарства за радикално лечение на фиброми. Консервативното лечение трябва да се извършва в ранните стадии на развитие на тумора, както и след хирургични интервенции.

    Има и предоперативно предписване на лекарства, които потискат растежа на възлите, за да се намали загубата на операционна кръв.

    За съжаление, след спиране на лечението, растежът на миома се възобновява. Лекарствата, които имат най-добра ефективност, като правило, имат голям брой странични ефекти.

    Изборът на пациенти за хормонално лечение е също толкова важен, колкото и дефинирането на показанията за хирургична интервенция. Хормонална терапия може да бъде предписана на жена във всеки период от живота й. Въпреки това, той е противопоказан при пациенти, които не са изяснили диагнозата, има бързо растящ и субмукозен тумор, голям размер на тумора.

    При консервативно лечение с хормонални лекарства, туморът се намалява на фона на характерни промени в репродуктивната система, дължащи се на хипоестрогенни състояния и установена лекарствена аменорея. Странични ефекти от употребата им: хипоестрогенни състояния (горещи вълни, изпотяване, главоболие, вагинална сухота, чести промени в настроението, депресия, намаляване на костната плътност).

    При профилактиката на миома на матката важна роля могат да играят мерки за предотвратяване на увреждане на миометрия в резултат на аборт и диагностичен кюретаж. Добри резултати са постигнати в превенцията на инфекциозни заболявания след кюретаж на матката чрез прилагане на антибактериални лекарства в пред- и постоперативните периоди. Ролята на хормоналните контрацептиви в превенцията на маточните фиброиди.

    Основният и най-важен е редовният апел към гинеколога за превенция и ранно откриване на миома на матката.

  • Top