Категория

Популярни Публикации

1 Овулация
Първите признаци на бременност преди менструация
2 Климактериум
Преглед от гинеколог - кога е по-добре да отидете
3 Уплътнения
Времето за възстановяване на менструацията след раждането: каква е нормата и какво е патология?
4 Климактериум
Отделяне на лигавицата от жените като сополи: причини и методи на лечение
Image
Основен // Болест

Нисък прогестерон в лутеалната фаза


Ниският прогестерон в лутеалната фаза е симптом на неправилна функция на яйчниците. Такова състояние в медицината се нарича дефект (недостатъчност) на лутеалната фаза (DLF). Недостатъчната концентрация на прогестерон допринася за създаването на неблагоприятни условия на повърхността на матката за имплантиране на яйцеклетката. Ето защо, дори в случай на оплождане, менструацията ще дойде.

Лутеалната фаза започва през втората половина на менструалния цикъл, продължава около 12-14 дни след овулацията. Жълтото тяло се образува непосредствено след фазата на овулация и е отговорно за производството на прогестерон преди образуването на плацентата. Ако оплождането не е настъпило, започва следващата менструация. Понякога цикълът се променя, това се случва поради ниския прогестерон в лутеалната фаза, причините за което трябва да бъдат изяснени от лекарите и преодолени.

причини

Производството на прогестерон от жълтото тяло е необходимо за нормалното имплантиране и развитие на ембриона. Понякога производството му се намалява, което показва няколко възможни причини.

Ако нивото на прогестерона е ниско в лутеалната фаза, си заслужава да се диагностицира тялото, може би хормонът на пациента се произвежда в нормални количества, но маточната лигавица не реагира правилно на него.

Просто казано, DLF е състояние, при което ендометриумът на матката не се развива нормално. Следователно прогестеронът се понижава в лутеалната фаза. Това предотвратява успешното имплантиране на яйцеклетката.

Съществуват редица фактори, които могат да причинят ненормално производство на прогестерон, а дисфункцията на лутеалната фаза се разделя на три групи: функционална, органична и ятрогенна.

функционален

Функционални причини, които могат да понижат нивото на прогестерон в лутеалната фаза, включват състояния, свързани с нарушена функция на органите на репродуктивната система.

  • Синдром на Савидж. Това състояние се характеризира с липсата на менструация и безплодие при жени под 35 години. Яйчниците губят чувствителността си към хормони, които стимулират производството на зародишни клетки. Заболяването се проявява като дългосрочно нарушение на менструалната функция. Необходимо е дългосрочно хормонално лечение за възстановяване на менструацията и нивата на прогестерон за успешно зачеване.
  • Синдром на хипер-инхибиране на яйчниците - отсъствие на менструално кървене, в резултат на медицински ефекти върху потискането на гонадотропната функция на яйчниците.
  • Синдромът на Stein-Leventhal е придружен от липсата или нередовността на овулацията, повишената секреция на естроген, която подтиска производството на прогестерон.
  • Синдром на изтощение на яйчниците. Органите започват да работят неправилно по редица причини, като резултатът е началото на ранната менопауза.
  • Хипотиреоидизмът е патологично състояние, което се дължи на липсата на тироидни хормони. При вторичната форма на заболяването хипоталамо-хипофизната система е повредена.
  • Хипогонадизъм на хипофизата е синдром, който се съпровожда от липса на функция на половите жлези с нарушена продукция на хормони. Лечението се основава на използването на хормонална заместителна терапия.
  • Хиперпролактинемията се характеризира с повишаване на хормона на хипофизата - пролактин - в кръвта. При жените с тази диагноза е налице нарушение на менструалния цикъл, безплодие.

Всички тези причини могат да причинят намаляване на прогестерона в LF. Резултатът е липсата на овулаторна фаза и началото на безплодие.

органичен

Органичните причини са свързани с патологии на репродуктивните органи и други системи, които могат да повлияят на функционирането и структурата на матката.

Те включват синдром на Ашърман, фиброиди, ендометриална хиперплазия, рак на матката, ендометрит, цироза и хепатит.

При вътрематочна синехия може да се развие вторична аменорея или хипоменструален синдром. Вътрематочната синехия пречи на имплантацията на яйцеклетката, поради което процесът на зачеване става невъзможен.

Способността да забременеете е нарушена от ендометриалната хиперплазия. Заболяванията причиняват неуспех на менструалния цикъл, което води до по-ниски нива на прогестерон по време на лутеалната фаза.

ятрогенни

Към ятрогенните фактори се отнасят състояния, причинени от терапевтична активност. Провежда се гинекологично почистване, за да се установи причината за нередовна менструация, продължително и тежко кървене с миоми, полипи, хиперплазия. В този случай лекарят може да наруши ендометриума, да се образуват синехии, които водят до дисбаланс на хормоналното ниво и безплодието.

Изкуственото прекратяване на бременността води до хормонален провал. За да се възстанови, е необходима хормонозаместителна терапия. При някои жени нивото на прогестерон в кръвта намалява, което води до безплодие. Фертилитетът може да бъде възстановен постепенно чрез започване на лечение.

Corpus luteum

Въпреки че лекарите не са проучили напълно понижаването на нивата на прогестерона по време на периода на НЧ, те твърдят, че основната причина е дефектното тяло или ендометриума.

Дисфункционалното жълто тяло по някаква причина не може да функционира нормално, което води до неправилно производство на прогестерон. Съществуват редица фактори, отговорни за не-функцията на жълтото тяло.

Ненормално развитие на фоликулите. Жълтото тяло е получено от същите клетки, които представляват доминантния фоликул. Поради тази причина неговото функциониране е нарушено. Фоликуларното развитие може да бъде причинено от различни фактори, включително липса на хранителни вещества в организма, излишък на свободни радикали.

Нивото на анормални хормони. За нормален растеж и съзряване на фоликула е необходим баланс в хормоналните нива. Аномалия или дисбаланс в една от тях може да наруши процеса на образуване на фоликули и овулация.

Кръвообращението. Функционирането на жълтото тяло също се влияе от кръвния поток. Аномалии в развитието на кръвоносни съдове и нарушения на кръвообращението са тясно свързани с жълтото тяло по време на лутеалната фаза, тази причина е доказана от проучвания.

Анормална реакция на матката към прогестерон. Въпреки нормалните нива на прогестерон, аномалиите на ендометриума не позволяват адекватно да реагира на половите хормони. Отново, това води до необичайно развитие на маточната лигавица, което предотвратява имплантацията и развитието на ембриона.

За да разберат целия процес, лекарите продължават да провеждат изследвания.

симптоми

Ниски нива на прогестерон в лутеалната фаза са трудни за откриване, ако жената не планира бременност, не преминава тестове и се опитва да зачене дете по естествен начин без медицинска намеса. Повечето дори не подозират такава диагноза, защото не познават физиологията на менструалния цикъл.

Симптоми, които могат да показват дефект в лутеалната фаза и нисък прогестерон в LF:

  • трудност при зачеването;
  • спонтанен аборт в ранните стадии;
  • кратки менструални цикли (по-малко от 24 дни);
  • предменструален синдром;
  • овулация, настъпила 10 дни по-рано, преди менструацията.

Във втората фаза на цикъла жената не трябва да изпитва болка, кървене или диария. Ако се притеснявате за тези признаци и има проблеми с зачеването, тогава трябва да бъдете изследвани.

диагностика

Поради непълно разбиране на патофизиологията и липсата на точен метод за диагностициране на недостатъчност на лутеалната фаза, лечението е трудно. За да започнете терапия, първо проведете диагностика на женското тяло.

За да направи това, лекарят събира анамнеза, включва следната информация:

  • оплаквания;
  • история на случаите;
  • менструална функция;
  • акушерска и гинекологична история;
  • анализ на живота.

След това извършете проверка на жената. Обръща се внимание на съотношението на ръста и теглото, разпределението на мастната тъкан, растителността върху тялото. През месеца жената се препоръчва да измерва базалната температура, за да може лекарят да прецени началото на овулацията и лутеалната фаза.

Също така се извършва гинекологичен преглед на половите органи, ултразвук. Не забравяйте да дарите кръв за анализ, за ​​да определите нивото на фоликулостимулиращия и лутеинизиращия хормон, естроген, прогестерон, инхибин, TSH, 17-OH прогестерон, тестостерон.

Също така ще е необходим коагулограма, биохимичен кръвен тест и биопсия.

лечение

Целите на лечението са да се подобри качеството на фоликула и жълтото тяло, да се намали окислението и да се повишат нивата на прогестерона. На първо място е необходимо да се приспособи начин на живот.

  • Здравословната диета е много важна. Храната трябва да се състои от цели храни, да включва голямо количество висококачествен протеин, здрави мазнини, много зеленчуци и плодове. Трябва да пиете много вода и да намалите кофеина, алкохола и захарта.
  • Намален стрес. В лутеалната фаза ниският прогестерон може да бъде свързан с продължителен или хроничен стрес. Тялото абсорбира повече прогестерон, за да произвежда кортизол, така че по време на LF периода не е достатъчно.
  • Намирането на начини за намаляване на стреса, като йога, тай чи, медитация, е важно.
  • Използването на лекарства за подобряване на функционирането на надбъбречните жлези и жлезата, която произвежда кортизол, може също да бъде полезно за повишаване на нивото на прогестерона и за повишаване на лутеалната фаза.
  • Препоръчва се използването на добавки за поддържане на нивата на прогестерона: Vitex, Wild Yam, Мелатонин и Витамин B6.

Стандартното лечение за нисък прогестерон в лутеалната фаза се основава на употребата на лекарства.

Първо трябва да разберете коя болест е причинила нарушения на лутеалната фаза и намаляване на концентрацията на половите хормони. Пациентът трябва непременно да се подложи на лечение на основното патологично състояние.

Витаминни комплекси, хормонални лекарства, употребата на антиестрогени, въвеждането на хорионични гонадотропинови аналози, употребата на фолитропини - всичко това трябва да се прави едновременно.

Само цялостното лечение помага за увеличаване на прогестерона в лутеалната фаза и предотвратява усложнения като безплодие, плацентарна недостатъчност, аборт, рак на гърдата и ендометриума, образуването на миоми и полипи.

Проведено е проучване, при което две жени със синдром на резистентни яйчници са имали аменорея. Развитието на вторични сексуални характеристики е нормално. Нито рентгеновото, нито физическото изследване са показали някакви аномалии.

Нормален женски кариотип (46 / XX). Плазмените нива на гонадотропини, особено FSH, се повишават значително, прогестеронът се понижава. Концентрацията на серумен 17 бета-естрадиол е ниска. Нивата на пролактин са нормални. Пациентите са подложени на лапароскопия с биопсия на яйчниците. Яйчниците бяха малки, но без морфологични аномалии.

Хистологичната картина показва кортикална зона с нормален вид с нормален брой първични фоликули. И двамата пациенти получават естрогенна терапия. След период от 7 месеца те започват нормални овулаторни менструални цикли. Нивата на прогестерон се възстановяват. В резултат на бременност.

Нисък прогестерон - отложи бременността, здравей PMS!

В женското тяло, хормоналния фон определя общото здравословно състояние и способността за зачеване. Всяко отклонение от нормата води до появата на неприятни симптоми и става причина за търсене на лекарска помощ. Ниският прогестерон влияе върху менструалния цикъл, бременността при бременност. Но с навременно лечение, това състояние може да бъде коригирано.

Кога намалява хормоналната концентрация?

Концентрацията на хормона е различна за всеки ден от цикъла. От началото на менструацията до овулацията се отбелязва най-ниската стойност на показателите. Това е физиологично ниско ниво на прогестерон, който ще се увеличи след овулацията и образуването на жълтото тяло. Във втората фаза на цикъла се отбелязва повишаване на концентрацията. При нормално функциониращо жълто тяло ендометриумът изобилно расте през съдовете и се подготвя за имплантиране на оплодена яйцеклетка.

Физиологичното намаляване на нивото на хормона се наблюдава в постменопауза. След последната менструация, узряването на яйцата престава, жълтото тяло не се образува и надбъбречните жлези не могат да поддържат концентрацията на правилното ниво.

Ако прогестеронът се понижи, причините за това могат да бъдат следните:

  • липса на лутеална фаза на цикъла;
  • патология на щитовидната жлеза;
  • неправилно функциониране на хипоталамуса и хипофизата;
  • плацентарна недостатъчност (при бременни жени);
  • gipereprolaktinemiya;
  • хиперандрогения.

Косвено концентрацията на хормона може да бъде повлияна от начина на живот, нивото на стрес, интензивността на упражненията, храненето.

Лутеална фаза

Нивата на прогестерона под нормалните могат да възникнат поради недостатъчна лутеална фаза. Функционалните фактори на такова състояние могат да се определят от състоянието на самите яйчници.

Има заболявания, които водят до този хормонален фон:

  1. Синдромът на поликистозните яйчници е заболяване, при което фоликулът узрява, но няма скъсване, той остава в състояние на киста. При изследване на такива жени, цялата повърхност на яйчника е покрита с неразредени фоликули, наподобяващи медена пита.
  2. Устойчив синдром на яйчниците - загуба на чувствителност на организма към ефектите на хипоталамовите хормони, те не реагират на действието на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, докато яйцеклетката не узрява.
  3. Синдромът на овариална хиперхидроза се развива под влияние на неблагоприятни фактори или лекарства, които инхибират ефекта на хипофизната жлеза.
  4. Синдромът на преждевременното изчерпване предполага ранно начало на менопаузата. Смята се, че е нормално да се спира менструацията след 45 години, но понякога при жени след 40 или 35 години, под въздействието на стрес, радиация, химиотерапия и медикаменти, настъпва преждевременна менопауза.

Органичните причини за ниския прогестерон в лутеалната фаза са в присъствието на ендометриоза, рак на матката или яйчниците, маточни полипи, фиброиди, ендометрит. Влияние върху втората фаза на менструалния цикъл имат вътрематочна манипулация и операция (диагностичен кюретаж и аборт).

Ефект на щитовидната жлеза

Хипотиреоидизъм влияе неблагоприятно върху фертилитета и хормоните. Под влиянието на тироидни хормони се синтезира протеин в черния дроб, който свързва и премахва тестостерона и естрадиола. Ако този протеин не е достатъчен, в кръвта се появява повишено количество активен тестостерон, което е в състояние да потисне овулацията. Това означава, че жълтото тяло не узрява, прогестеронът остава в минималното количество.

Нарушаването на естрогенната инактивация под влиянието на дефицит на хормони на щитовидната жлеза води до увеличаване на тяхната концентрация, която, според закона за обратна връзка, влияе на секрецията на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони, което влошава менструалните нарушения.

За такива жени се характеризира с безплодие. Понякога настъпва бременност, но рискът от преждевременно прекратяване или вроден хипотиреоидизъм при дете винаги е голям.

Ефекти на хипоталамуса и хипофизата

Централните жлези, които регулират работата на всички останали, са хипоталамусът и хипофизата. Промяната в тяхната функция води до развитие на централни видове нарушения на хормоналната секреция. Туморите на тези области на мозъка, недостатъчното кръвоснабдяване ще намалят секрецията на тропични хормони и работата на всички жлези ще бъде потисната. Хипогонадизмът на хипофизата е една от патологиите, водещи до спонтанен аборт поради липса на прогестерон.

Хормонална функция на плацентата

Плацентата поема функцията на синтеза на прогестерон от момента на образуването й, обикновено се случва след 16 седмици. Ако има нарушения в развитието на плацентата, нейната анормална формация, калцификация и преждевременно стареене, съдържанието на прогестерон се нарушава.

хиперандрогения

Увеличаването на броя на андрогените води до развитие на ановулация. В същото време върху яйчниците се образува плътна капсула, която предотвратява освобождаването на нормална яйцеклетка. Причината за повишаване на концентрацията на хормона е тумор на надбъбречните жлези или яйчниците.

хиперпролактинемия

Пролактинът е хормон, който подпомага пролиферацията на млечните жлези и увеличава производството на мляко. Увеличаването му настъпва in vivo след раждането. В случай на тумори на хипофизата, нарушения на кръвообращението, регулирането на хипоталамусната функция се променя, което се отразява на нивата на FSH и LH. Липсата на яйчнико-стимулиращи хормони води до неуспех на цикъла.

В следродовия период има естествено потискане на овулацията поради факта, че високият пролактин инхибира узряването на яйцето. Това е защитна реакция, която е насочена към запазване на здравето на жената: повторна бременност след кратък период от време изчерпва тялото и води до сериозни усложнения за майката и детето.

Други фактори за нисък прогестерон са нездравословната диета, липсата на хранителни протеини, животинските продукти. Също така има недостиг на витамини. Стресовите ситуации, тежките упражнения, които също се възприемат като стрес, влияят на секрецията на невротрансмитери, които потискат овулацията и производството на хормони.

Кога може да подозирате намаляване на прогестерона

Симптомите на прогестероновия дефицит при жените се проявяват в менструални нарушения и проблеми със зачеването. Тежестта на симптомите зависи от индивидуалните характеристики, степента на редукция на хормона и неговата връзка с естрогена.

При жени в репродуктивна възраст менструалният цикъл става нередовен. Месечните закъснения могат да продължат до няколко месеца. Ако настъпи менструация, тя е дълга и с обилно кървене. Често има дисциркулаторни маточни кръвотечения. Това е появата на кървави разряди с различна интензивност по време на нехарактерно време на цикъла. В този случай е необходима медицинска намеса.

Признаци на прогестеронов дефицит се проявяват под формата на постоянна умора, бърза умора. Натрият е силно задържан в тялото, поради което има подуване, което жените приемат за увеличаване на теглото.

Изразен предменструален синдром се дължи на появата на понижен прогестерон. През този период млечните жлези са мрачни, появяват се промени в настроението, главоболие, често се превръща в мигрена.

Неподготвеният ендометриум не е в състояние да приеме оплодена яйцеклетка.

Мога ли да съм бременна с нисък прогестерон?

Това зависи от степента на неговия упадък. Понякога настъпва бременност, но липсата на хормонална подкрепа не позволява да се развие.

Обикновено, хормонът трябва да намали контрактилната активност на мускулите на матката, да потисне локалния имунитет, така че да не се отхвърля яйцеклетката, която е 50% чужда. Но в ранните етапи на бременността ниският прогестерон води до спонтанен аборт. Ако една жена знае за бременността, появата на кървене, болката в корема трябва да я предупреди. При ултразвук на такива състояния се откриват признаци на откъсване на яйцеклетката, под него се образува хематом, който не позволява на ембриона да се прикрепи.

Ако една жена не знаеше за бременността, тогава прекъсването би било като обилна продължителна менструация, която ще ви накара да се консултирате с лекар.

В по-късните етапи на бременността признаците на прогестеронов дефицит са удължени. Нормалният период на бременност е 40 седмици, като се допуска отклонение от 2 седмици нагоре или надолу. Ако раждането не е започнало от 42 седмици, детето е застрашено от раждаща травма поради осификация на конците на черепа. Неговата глава не може да бъде достатъчно конфигурирана да повтаря формата на родовия канал.

При по-възрастните жени, които са на прага на менопаузата, намаляването на прогестерона и едновременното относително увеличение на естрогена повишават риска от хиперплазия на ендометриума и онкологията в матката.

Начини за потвърждаване на подозренията

Ако жената е нарушена от менструални нарушения, спонтанен аборт или заплаха от прекратяване, тогава трябва да се тества за прогестерон. Той се предписва на бременни жени на 22-23 ден от цикъла с продължителност от 28 дни, когато физиологичната стойност е максимална. За тези, чийто цикъл се различава по продължителност, денят се определя от лекуващия лекар. Бременните жени извършват изследвания независимо от периода.

Ако жената има голямо закъснение в менструацията, изследването се провежда всеки ден, но те го правят не изолирано, а в комбинация с другите хормони:

Кръв за хормони, взети от вена строго на празен стомах. Ден преди теста не може да яде мазни храни, алкохол. В деня на изследването е допустимо да се пие чиста вода.

Защо нивата на прогестерона са ниски, ще спомогне за идентифицирането на допълнителни изследвания:

  1. Биохимичният анализ на кръвта отразява функционалното състояние на тялото, патологията на черния дроб. (При цироза, чернодробна недостатъчност, хормонално приложение и протеинов синтез се нарушават, така че се получава хормонална недостатъчност).
  2. Тироидните хормони са необходими, за да потвърдят или опровергаят състоянието на хипотиреоидизъм.
  3. Ултразвуковото изследване на тазовите органи ще покаже състоянието на яйчниците, наличието на доминиращ доминиращ фоликул или полученото жълто тяло в тях, а също така позволяват да се подозира синдром на поликистозни яйчници. Изследването отразява състоянието на матката, наличието на допълнителна патология под формата на фиброиди, ендометриоза, неоплазми.
  4. За определяне на състоянието на черния дроб, надбъбречните жлези е необходим абдоминален ултразвук. Уверете се, че провеждате ехо изследване на щитовидната жлеза.
  5. Рентгеново изследване на турски седло, КТ или МРТ на мозъка е необходимо, за да се изключи централната причина за намаляване на прогестерона под формата на тумор на хипофизата.
  6. Диагностичната лапароскопия се извършва за визуално определяне на състоянието на яйчниците. В случай на поликистозна болест е възможно и лечение - дисекция на плътна капсула.

Изследването с намален прогестерон може да включва и други методи, изборът на които е от компетентността на лекуващия лекар.

Корекция на хормоналния фон

Задаването на точна диагноза ще ви каже какво да правите в случай на хормонални нарушения. Лечението на патологията зависи от основната причина за намаляване на производството на прогестерон. За тумори на хипофизата се изисква лечение от онколог. Жени с тиреоидни нарушения трябва да се обърнат към ендокринолог.

Хиперпролактинемията се лекува чрез предписване на Bromkriptina, Cabergoline, ако причината е функционално увреждане. Туморите на хипофизата се лекуват чрез операция, химиотерапия или лъчева терапия.

Лечението задължително започва с корекция на начина на живот и храненето. Жената трябва да почива поне 8 часа, а нощният сън трябва да е от 22 часа. Ограничени стресови ситуации. Храната се нормализира, трябва да се балансира в количеството протеини, мазнини и въглехидрати, да съдържа животински продукти, пресни зеленчуци и плодове.

Хормонална терапия се предписва от различни видове лекарства. С нисък прогестерон при бременни жени с признаци на заплашващ аборт се използва Duphaston. Лекарството се предлага в таблетки, които се приемат ежедневно на всеки 8 часа. Дозата се избира от лекаря индивидуално.

В случай на ендометриоза, Duphaston се използва от 5-ти до 25-ия ден от цикъла или в непрекъснат режим. Когато планирате бременност при пациенти с безплодие, причината за която е дефицит на лутеалната фаза, използвайте лекарството от 14 до 25 дни в продължение на най-малко 6 месеца, след което продължете да поддържате лекарството с началото на бременността до образуването на плацентата.

Duphaston също третира тези условия:

  • предменструален синдром;
  • дисменорея;
  • нередовна менструация;
  • аменорея;
  • да спре и предотврати дисфункционалното маточно кървене;
  • в хормонална заместителна терапия в комбинация с естроген.

Утрогестан има подобен ефект. Лекарството се предлага под формата на таблетки за перорално приложение или интравагинална употреба. Показанията за употреба съвпадат с тези за Duphaston.

Има мастен разтвор на прогестерон - Оксипрогестерон. Използва се за интрамускулно приложение. Удобството на тази форма е в бавното постепенно освобождаване на хормона в кръвта. Следователно, индикацията ще бъде лечението и профилактиката на застрашен спонтанен аборт, аменорея. С помощта на разтвора може да настъпи началото на менструация. За да направите това, лекарството се инжектира в мускула през ден. Обикновено се предписват 3 до 5 инжекции. След 7-10 дни след последната инжекция, понякога по-рано, жената започва менструация. От първия ден на менструацията се предписва комбиниран орален контрацептив, който ще накара яйчниците да работят нормално и ще помогнат за лечение на аменорея.

Последиците от хормоналната недостатъчност се усещат при жени от всяка възраст. Ако има изразени симптоми на предменструален синдром, затруднено зачеване, тогава не трябва да се опитвате да ги решите сами или да се преструвате, че всичко е нормално. Забавеното лечение е по-трудно. И навременната диагноза ще ви позволи да забравите за неприятните симптоми и да живеете пълноценен живот.

Дефицит на прогестерон

От книгата "Прогестеронова нация"

Митът за прогестероновия дефицит произлиза от мита за запазване на терапията с прогестерон. В Европа и Съединените щати свойствата на прогестерона се изследват бързо, както и неефективността при запазване на бременността. Изследвана е и връзката на прогестерона с появата на малформации, което до момента предизвиква много противоречия сред лекарите.
С електронното въвеждане на много източници на информация, включително многобройни публикации и библиотеки, много публикации от миналото, включително резултатите от различни изследвания, станаха достъпни за лекари и учени. Но изглежда, че няма значение какво мислят лекарите по света за прогестерона, което се вижда от публикуваните резултати от многобройни проучвания на изискванията на медицината, основани на доказателства - постсъветските лекари имат собствено мнение за всемогъществото на прогестерона.
И така, какво е дефицит на прогестерон? Естествено, това е състояние на дефицит на прогестерон. Но кога точно, на кой ден от цикъла? Всички лекари знаят, че в първата фаза на цикъла нивото на прогестерона е ниско и в тази фаза прогестеронът не участва в имплантацията на яйцеклетката. Оказва се, че нормалното ниво на прогестерона е важно във втората фаза, т.е. лутеалната фаза, така че дефицитът на прогестерон често се нарича лутеална недостатъчност.
Така че ние говорим за две фази на цикъла. Позволете ми да напомня на читателите, че двете фази се определят от наличието на овулация. Къде се произвежда прогестерон през втората фаза? Основният ресурс на прогестерона във втората фаза е тялото на яйчника. Така дефицитът на прогестерон най-често се свързва с нарушена функция на жълтото тяло и поради това често се нарича дефицит на жълтото тяло.
До този момент всички обяснения са рационални и правилни, нали? Затова почти всички разумни хора, включително лекарите, ще се съгласят с такава дефиниция на дефицита на лутеалната фаза.
Но какво се случва в реалния живот? Една жена идва при лекаря с оплаквания, че има цикли от 35-40 дни, или дори повече, че може да има закъснения от 1-2 месеца, че тя се опитва да забременее, но с такива цикли тя не успява. Жената изненадващо казва, че на фона на приемането на хормонални контрацептиви, тя е имала всичко перфектно - менструацията й е продължила точно 28 дни по-късно, а когато не приема контрацептиви, всичко е незабавно в нея.
Обикновено, лекарите не се интересуват от въпроса за стреса в живота на тази жена, диети (и следователно резки колебания в теглото), никой не тежи жена и не измерва нейната височина (въпреки че на външен вид може да се види, че те често са високи, тънки жени), никой не проверява функцията на щитовидната жлеза. жлеза. Много от тях дори не обръщат внимание, че тя може да бъде почти млада жена, на 19-21 години.
Такава жена незабавно ще бъде изпратена за обемно лабораторно изследване, резултатите от което най-често ще бъдат нормални, с изключение на нивото на прогестерон, който се определя строго на 21-ия ден от цикъла. И ако жената няма менструация за дълъг период от време? Тя ще определи нивото на прогестерон според традицията, заедно с други хормони и, разбира се, ще бъде ниско.
Една ултразвук ще покаже отсъствието на доминиращ фоликул, което означава, че ще заключи, че жената има ановулаторни цикли. Защо anovulatory? Защото привидно всички заради липсата на този прогестерон. Това не му е достатъчно, така че жената не забременява. И тогава традиционния режим на лечение: прогестерон (duphaston, urozhestan), ако не от 5-ия ден, след това от 14-ти до 16-ия ден от цикъла. При прогестерона цикълът става 28-30 дни при повечето жени, но само такава бременност не се среща. Малцина жени излизат с идеята, че са „поставени“ на схема за контрацепция. Но за грешките в диагностицирането на прогестероновия дефицит ще продължим малко по-късно.
Ето защо е важно да се разбере такава истина: дефицитът на лутеалната фаза може да се говори само когато съществува втората фаза. Това означава, че цикълът трябва да е овулаторен - един от най-важните диагностични критерии за поставяне на диагноза на лутеалната недостатъчност.
Дефицитът на прогестерон е изключително рядка диагноза и не се признава от много прогресивни лекари. Това отношение на лекарите се обяснява с факта, че ако първата фаза преминава естествено и завършва с овулация, то тогава е малко вероятно втората фаза да продължи с увреждания. В края на краищата, втората фаза зависи значително от качеството на първата фаза.
Недостигът на лутеалната фаза или на жълтото тяло се говори най-често в контекста на яйчниковата недостатъчност, първична или вторична, когато менструалният цикъл и узряването на зародишните клетки са нарушени. При изолиран вариант, когато се наблюдава нарушение на лутеинизацията на фоликула и тялото става по-ниско, дефицитът на прогестерон е изключително рядък.
Също така, функцията на жълтото тяло на бременността е напълно неправилно оценена. Характерно за функционирането на жълтото тяло на бременността е, че при нормална имплантация, която е възможна със здрава яйцеклетка, hCG стимулира производството на прогестерон от жълтото тяло. Ако оплодената яйцеклетка е дефектна, имплантацията е нарушена и количеството на hCG е ниско, което автоматично заглушава работата на жълтото тяло.
Честотата на лутеалната недостатъчност при жените в репродуктивна възраст е неизвестна и наличните данни са неточни и противоречиви. Това се дължи на факта, че няма надеждни диагностични методи за извършване на такава диагноза - лекарите могат да използват различни диагностични методи, които, както показаха клиничните проучвания, се оказаха неточни, ненадеждни поради големи различия в нормите и отклоненията (прочетете повече за това). ). Но като цяло, съгласно обобщени данни след анализ на многобройни публикации, лутеалната фаза е дефицитна в 1-3% от овулиращите жени, както и при 3-4% от жените, страдащи от безплодие.

Причини за дефицит на прогестерон
Ако настъпи овулация, т.е. узряването на яйцеклетката, това говори в полза на нормална първа фаза (в противен случай по-често овулацията не би се случила). Нарушенията на овулацията са по-чести от нарушенията на образуването на жълтото тяло, тъй като жълтото тяло е същият зрял фоликул, който преминава през нови етапи на развитие (качествена промяна).
Предполага се, че причината за нарушаването на образуването на жълтото тяло и неговата недостатъчност е в нарушаването на здрави пропорции между фоликулостимулиращия хормон (FSH) и лутеиновия хормон (LH), които участват в регулирането на жълтото тяло. Тази диспропорция може да бъде причинена не само от нарушение на производството на FSH или LH, но и от отрицателното влияние на други хормони - пролактин, тироидни хормони, по-рядко от други. Рязко увеличаване на LH преди овулацията е важен сигнал за бъдещото трансформиране на фоликула в жълтото тяло.
Недостигът на лутеалната фаза може да се наблюдава при напълно здрави жени, но води до определен начин на живот, което драстично влияе на тяхната репродуктивна функция. Например, при жени, които тичат и бягат 35-50 км на седмица, има дефицит на лутеалната фаза, която ще се прояви като нормално ниво на прогестерон и дори нормалната продължителност на втората фаза в повечето случаи. Проучванията показват, че жените, които се занимават с интензивни спортове, имат два вида лутеална недостатъчност, една от които е свързана с нарушение на абсорбцията на прогестерон, а другата с нарушение на връзката между производството на LH и прогестерон.
При кърмещи жени често има дефицит на лутеалната фаза, проявяващ се с къси менструални цикли, което отчасти се дължи на действието на пролактин, както и нарушение на LH-прогестероновата връзка.
Но има и друга причина за появата на лутеална недостатъчност, която не е свързана с функцията на жълтото тяло (и тя може да бъде нормална) - срив на нивото на ендометриума: липса на естрогенни и прогестеронови рецептори, или диспропорция в техния брой, или дефект в рецепторите, който може да t имат различен характер, но често са вродени. Такъв механизъм на прогестеронов дефицит често се наблюдава при многократни спонтанни спонтанни аборти, които възникват поради недостатъчна подготовка на ендометриума за вземане на яйцеклетка.
Друг механизъм за развитие на лутеална недостатъчност се обяснява с повишено ниво на окислителни процеси в тъканите на матката, т.е. състоянието на вътреклетъчен стрес (оксидативен стрес). Известно е, че при повишено ниво на окисление се образуват голям брой свободни радикали - вещества, главно в състоянието на йони, които са агресивно активни поради липсата на електрони. Следователно, такива йони могат да атакуват други молекули, като вземат електрона (ите) в тях и действително прехвърлят тези молекули в свободното радикално състояние. Така се получава определена верижна реакция, която, от една страна, може да има положителен ефект върху тъканта (и често се наблюдава по време на възстановяването и заздравяването на тъканите), а от друга страна, може да се наблюдава отрицателен ефект - дори по-голямо разграждане на клетките и тъканите, което често се случва. наблюдавани при възпалителни процеси.
Липсата на лутеална фаза при наличие на хормонални нарушения на щитовидната жлеза се среща и при редица жени и този вид дисфункция на жълтото тяло не може да бъде компенсирана само с прогестерон. Винаги е необходимо да се елиминират хормоналните увреждания от други органи.

Симптоми на прогестеронов дефицит
Проблеми със зачеването на дете или спонтанен аборт в ранна бременност (от 7 до 8 седмица бременност не се нуждаят от жълто тяло) са само индиректни признаци на дефицит на прогестерон.
Жените с първична лутеална недостатъчност, която е свързана с работата на жълтото тяло, винаги имат овулация, т.е. узряването на зародишната клетка. При ановулаторните цикли нивото на прогестерона е винаги еднакво, въпреки че е ниско за втората фаза, но тъй като няма фази по време на ановулаторни цикли, в такива случаи не се прави диагноза на прогестеронов дефицит.
Ако считаме, че понижаването на прогестерона във втората фаза на нормалния цикъл, след неговия връх на 7-ия ден след овулацията, води до появата на менструация, липсата на прогестерон, т.е. ниското му ниво, ще предизвика кървене преди 28 дни. В нарушение на функцията на жълтото тяло, менструалните цикли са винаги кратки, а втората фаза обикновено не надвишава 9-12 дни.
Въпреки че за много жени менструалният цикъл на 21-ия ден може да е тяхната физиологична норма и не засягат фертилитета (способността да се забременеят и раждат деца), при жени, страдащи от безплодие или повторни спонтанни спонтанни аборти, краткият менструален цикъл трябва винаги да бъде тревожен за дефицит на прогестерон.
Няма други видими признаци на прогестеронов дефицит. Ето защо често диагнозата на такова състояние изисква лабораторни и други диагностични изследвания.

Критерии за определяне на лутеалната недостатъчност
Въпреки редица противоречия в диагностиката на прогестероновия дефицит, все още съществуват следните диагностични критерии, които повечето лекари по света спазват:

  • Наличието на овулация и две фази на цикъла.
  • Кратка втора фаза на цикъла (по-малко от 12 дни).
  • Ниски нива на прогестерон на 6-8 ден след овулацията.
  • Липса на пулсиращо производство на прогестерон.
  • Липсата на нормална ендометриална реакция към промяната на хормоналното ниво и фазата на цикъла.

Как да диагностицира лутеалната недостатъчност? Кога е най-добре да провеждате, за да получите надеждни резултати? Какъв диагностичен метод да предпочитате? Тези и други въпроси все още нямат ясни отговори, тъй като може да има много причини за прогестеронов дефицит - от разпадане на нивото на неговото производство до момента на неговата абсорбция от тъканите и отстраняване от тялото. Това е дълъг период от биохимични реакции, включващи стотици други вещества и структурни единици, включително гени. Дори и да няма срив в веригата „развитие-усвояване-обработка-елиминиране”, други фактори, вътрешни и външни, могат да повлияят на този процес. Важно е не само да се "намери грешка" с индикатора за нивото на прогестерона в кръвта (което често се определя неправилно), а да се анализира всеки конкретен случай без пристрастие и преждевременни заключения.
Измерването на основната телесна температура за поставяне на диагноза на лутеалната недостатъчност се счита за остарял, неточен и ненадежден метод, поради което не се използва в съвременното акушерство. Наличието на спонтанни аборти в миналото не е критерий за поставянето на тази диагноза, а се счита за важен допълнителен фактор.

Определяне на нивото на прогестерона
Какви са минималните нива на прогестерон като нормални? Всяка лаборатория има свои собствени референтни стойности. Разбира се, най-ниските нива на прогестерон в първата фаза на цикъла, както би трябвало да бъде, следователно, измерването на нивото на прогестерона преди овулацията няма практическа стойност и рядко се провежда за някои показания.
Определянето на нивото на прогестерон във втората фаза е от практическо значение, но е важно да се помни, че нивото на този хормон се колебае след овулацията от ниска към пикова и отново ниска преди менструацията. Да уловиш пика на прогестерона в едно измерение не е лесно и дори невъзможно. Това е като да изберете един кадър от филм и да се опитате да прецените за какво се отнася този филм, как започва и как свършва.
Минималното ниво на прогестерон в средата на лутеалната фаза е 2,5–5 ng / ml, но не всички лекари са съгласни с тези показатели. Много хора смятат, че е необходимо да се определи нивото на прогестерон заедно с нивото на LH, за да се открие рязко увеличение на LH преди овулацията, а след това второто му покачване в средата на втората фаза. Обикновено, лутеалната фаза може да продължи от 11 до 16 дни, така че средата на лутеалната фаза и върховете на хормоните не винаги могат да съвпаднат.
Други лекари предлагат да се измери нивото на прогестерон в средата на втората фаза поне три пъти на ден и след това да се изчисли средната стойност. 15 ng / ml се приема като норма.
Някои експерти предполагат, че се провеждат такива серийни определяния на прогестерон в слюнката, тъй като това е по-евтин метод и не изисква събиране на кръв. Въпреки това, проучванията показват, че това е най-ненадеждният метод за определяне на нивото на прогестерон в тялото на жената.

Особености на колебанията в нивата на прогестерона през деня и различни периоди от време
При определяне на лутеалната недостатъчност много лекари забравят, че прогестеронът не се произвежда в постоянен режим, а пулсиращ (като отражение на производството на LH). Това означава, че разликата между ниско и високо ниво варира постоянно през целия цикъл, и особено по време на лутеалната фаза.

Производството на лутеотропен хормон, който регулира производството на прогестерон, зависи от хипоталамо-хипофизната активност, а през деня, както и от целия менструален цикъл, пулсацията на ЛХ може да бъде в различни режими:

  • висока амплитудна пулсация (освобождаване на големи количества LH без ясни интервали от време),
  • пулсация (производство на LH незначително),
  • пулсация в състояние на сън (генериране на LH, което е почти хаотично по честота и амплитуда,
  • редовни 90-минутни равномерни вълни.

На фигурата са показани графиките на флуктуациите на нивата на LH през деня в различните дни на менструалния цикъл, с различна активност на жената.

Всички тези режими са нормални и могат да се редуват в здрава жена. Но начинът на производство на прогестерон ще зависи и от режима на пулсация на LH. 90-минутна равномерна пулсация, или класическа, която се описва в учебниците, не е постоянен тип на LH, но се наблюдава по-често по време на максималното производство на прогестерон.
Съществува също така зависимост от пулсиращото освобождаване на LH върху възрастта, стреса, преумората, тежкото физическо натоварване, наличието на редица ендокринни заболявания. Моделът на такава пулсация може да бъде толкова разнообразен, колкото промяната на пулсационните режими може да бъде честа и непредсказуема под влияние на външни и вътрешни фактори, че еднократното определяне на нивото на прогестерон в кръвта на жената почти никога не отразява истинското състояние на нещата и може да доведе до фалшиви диагнози.
Като се имат предвид тези колебания в производството на прогестерон, има концепция за "интегрален прогестерон", когато измерванията на нивата на прогестерона се извършват всеки ден през втората половина на менструалния цикъл по едно и също време, тъй като такива измервания ни позволяват да изградим крива на нивата на прогестерона. Също така, този метод ви позволява да изчислите общото количество произведен прогестерон и следователно да оцените количеството хормон, който причинява промени в ендометриума на жената. Но използването на този диагностичен метод е ограничено, защото не всяка жена може и ще иска да дойде в лабораторията по едно и също време, за да дари венозна кръв за прогестерон в продължение на 10-14 или малко по-малко дни след овулацията.

Разполага с колебания в нивата на прогестерона по време на менструалния цикъл
Как се диагностицира повечето лекари с лутеална недостатъчност? Обикновено жените се отнасят към лекари с нередовни дълги цикли (защото много от тях са тънки и високи, диети, нервни и изпитващи някаква дреболия), и следователно по-често ановулаторни цикли от овулаторните. Или овулацията при много хора се осъществява много по-късно от 28-дневния цикъл, което е норма. С други думи, в повечето случаи това са доста здрави млади жени, на които никой не обяснява, че ниското тегло, твърде младата възраст и стресът са най-честите причини за нередовен цикъл.
Такива жени се изпращат, за да проверяват хормоналните нива и са задължени да даряват кръв за определени хормони в началото на цикъла, а за прогестерон - на 21-ия ден от цикъла. Това число "21" е почти магическо. Защо на 21-ия ден от цикъла? Защото така приети? Какви други дни не са подходящи за тестване на хормони? Те са подходящи; всеки ден е подходящ, особено когато няма овулация. При ановулаторния цикъл няма нито първата фаза, нито втората, така че тестовете могат да се правят всеки ден, особено след като жените най-често не знаят кога ще имат друга менструация - след седмица, два, месец, три месеца.
Защо тогава всички са толкова „фиксирани“ на 21-ия ден (по-рядко на 22 или 23)? Тъй като по време на нормалния 28-дневен овулаторен цикъл на здрави жени, този ден се наблюдава пик на прогестерона. Въпреки това, цикълът също се счита за нормален на 21-ия ден и на 26-ия ден и на 30-ия ден и дори на 35-ия ден, а за някои жени - на 40 дни, ако е придружен от овулация. За жени с цикли, по-дълги от класическите 28 дни, пропастта на фоликулите не се появява на „традиционния” 14-ти ден от цикъла, но много по-късно. Това не е "късна" овулация, а тяхната (женска) нормална овулация.
При 28-дневен цикъл се наблюдава повишаване на нивото на прогестерона на 7-ия ден след овулацията, което е 21-ия ден от цикъла. И ако жената има овулация рано или късно, не на 14-ия ден, кога ще очакваме повишаване на нивото на прогестерона? Всички на същия 7-ми ден след овулацията. Какъв ще бъде денят на цикъла - важно е да се научите да броите. Следователно, ако жената има овулация на 21-ия ден с 35-36-дневен цикъл, тогава ще се наблюдава повишаване на прогестерона на 21 + 7 = 28-ия ден от цикъла.
За съжаление, повечето жени не знаят за тази специфичност на прогестероновото възстановяване, но за съжаление лекарите също не знаят. Така се оказва, че жена е изпратена да проверява хормоните, обикновено естрогенът е в отлично състояние, а прогестеронът на 21-ия ден от цикъла е „с ниско число“. И според този резултат от анализа, веднага се поставя диагноза - недостатъчност на лутеалната фаза.

Определяне на ендометриален отговор към прогестерон
Идеален за диагностицирането на лутеалната недостатъчност е сравнението на нивата на прогестерона в различните дни на втората фаза с промените в ендометриума, тъй като заключението е логично: ако нивото на прогестерона е ниско, тогава ще бъдат нарушени и секреторните промени в ендометриума. Но това, което е разочароващо, когато голям брой лекари, които изучават хистологичната структура на ендометриума, получени чрез биопсия на различни дни от лутеалната фаза, сравняват резултатите.
Оказа се, че при ниско ниво на прогестерон може да има нормално развитие на ендометриума и обратно, при нормално ниво на прогестерон може да има лош ендометриум. Оказа се също, че при здрави жени прогестеронът може да бъде нисък, но те ще забременеят и носят бременност без проблеми. В някои цикли нивото на прогестерон може да е ниско, а в други може да е нормално, но това не влияе на репродукцията. В някои цикли здравата жена може да има добър ендометриум, докато в други може да е лош. Всичко това са физиологични норми. По този начин, определянето на нивото на прогестерон, дори в неговата динамика, и ендометриалната биопсия, дори и в различни цикли, не са надеждни методи за диагностициране на недостатъчност на лутеалната фаза.
Някои лекари смятат, че хронологичната ендометриална биопсия, т.е. провеждането на няколко ендометриални екземпляра по време на не само един цикъл, но най-малко две или три, може да бъде по-надеждна при получаване на точни резултати и поставяне на диагноза. Но колко жени ще решат за 6-7 биопсии на месец за дори 2 месеца подред, като се има предвид, че това все още е скъп метод за изследване, а освен това може да бъде придружен от сериозни усложнения? С други думи, такъв диагностичен метод не е толкова лесен за използване на практика.

Съвременен поглед върху лутеалната недостатъчност
Да обобщим горното под формата на съвременния поглед на прогресивните лекари относно състоянието на прогестероновия дефицит.
1. Първична недостатъчност на лутеалната фаза се проявява като нарушение на производството на прогестерон от жълтото тяло или неадекватния ендометриален отговор на прогестерона.
2. Недостатъчността на лутеалната фаза се проявява чрез съкращаване на втората фаза на цикъла, а не чрез удължаване. Обикновено продължителността на лутеалната фаза е 12-16 дни (средно 14 дни). При недостатъчност на лутеалната фаза продължителността му е от 3 до 10 дни (средно 9 дни).
3. В преобладаващата част от случаите ниските нива на прогестерон в ановулаторните цикли са естествена проява на нарушен овулационен процес и недостатъчност на първата фаза. Менструалните цикли са най-често дълги (повече от 35-40 дни).
4. Ановулаторните цикли не са поетапни, поради което не се прави диагноза на недостатъчност на лутеалната фаза в такива случаи.
5. При жени с ниско тегло (тънка), първата фаза е удължена, често ановулаторни цикли, обикновено повече от 35-40 дни, което е физиологичен отговор на ниското телесно тегло и липсата на мастна тъкан, участващи в абсорбцията и обмена на половите хормони. При такива жени нивото на кислород и енергиен глад на тъканите, включително яйчниците, е по-висок в сравнение с жените с нормално телесно тегло.
6. Въпреки че нормалното ниво на прогестерона е важно за развитието на бременността, най-често абортът не се дължи на недостиг на прогестерон, а поради следните причини: дефектна зачеване (дефектна оплодена яйцеклетка), късна имплантация (също често поради дефект на оплодената яйцеклетка).
Дефицитът на лутеалната фаза, когато нивата на прогестерона са под нормалните, се наблюдава като физиологична реакция на самозащита, която пречи на репродуктивните процеси (и следователно на имплантирането на възможен продукт на зачеването) при следните условия на жена: гладуване, анорексия, булимия, хранителни разстройства, бърза загуба на тегло, интензивна загуба на тегло упражнения, тежки упражнения, стрес, затлъстяване, стареене (по-напреднала възраст), в следродовия период.
8. Периодично дефицитът на лутеалната фаза може да се наблюдава при нормални менструални цикли.
9. Дефицит на лутеална фаза се наблюдава като вторичен симптом при следните заболявания: синдром на поликистозни яйчници, ендометриоза, хиперпролактинемия, заболяване на щитовидната жлеза, след стимулиране и индуциране на овулация, с редица метаболитни нарушения.
10. Лютеалната недостатъчност може да се прояви като съкращаване на втората фаза, кръвоизлив преди менструация, многократни спонтанни аборти, безплодие.
Важно е да се разбере, че като изолирана диагноза дефицитът на лутея е изключително рядък. При формулирането на диагнозата е необходимо да се потвърдят или изключат всички изброени по-горе състояния, които могат да бъдат включени в появата на дефицит на жълтото тяло.

Противоречия при диагностицирането на лутеалната недостатъчност
Прогестеронът при не бременни жени се произвежда в пулсиращ режим, отразяващ пулсиращото производство на LH. Нивото му се променя на всеки 90 минути и може да се увеличи с 8 пъти в сравнение с минималното ниво. Ето защо еднократната дефиниция на прогестерона не отразява истинския модел на нивата на прогестерона.
Ако процесът на производство на прогестерон при небременни жени е подробно проучен, малко се знае за процеса на производство на прогестерон при бременни жени чрез жълтото тяло на бременността. Също така няма стандартни характеристики за определяне на функцията на жълтото тяло при жени, страдащи от безплодие и спонтанен аборт, и обратно, които не страдат от безплодие.
Проучванията показват, че жените с нормална репродуктивна функция имат големи колебания в производството на прогестерон от цикъл до цикъл, а концентрацията в серума в различни цикли е напълно различна. Следователно случайното единично измерване на нивото на прогестерон в един менструален цикъл няма практическа стойност.
За да се постави диагноза на лутеалната недостатъчност, трябва да се определят серийни нива на прогестерон за най-малко три менструални цикъла, като се вземат предвид други признаци на това състояние. Обикновено флуктуациите на прогестерона се отбелязват под формата на графики на нивото на този хормон по време на целия менструален цикъл.
Също така, за да се определи дали има недостиг на прогестерон, много лекари приемат ендометриална тъкан (аспирация) и изследват промените в нея под влияние на промените в хормоналните нива, както е споменато по-горе. Всъщност, биопсията на ендометриума, а не определянето на нивото на прогестерона, се смяташе не толкова отдавна за "златния стандарт" за поставяне на диагноза на лутеалната недостатъчност (Под "златен стандарт" лекарите разбират диагностичния тест с най-високо ниво на доверие).
Забавянето на ендометриалното съзряване в хистологични проби е признак на лутеална недостатъчност. Въпреки това, при 25-35% от здравите жени без увреждане на фертилитета (фертилност) има периодично забавяне на узряването на ендометриума на фона на нормалните нива на прогестерон, което не влияе върху репродуктивната функция на жените.
Обратно, дори при много ниски нива на прогестерон при здрави жени, се наблюдава нормално зреене на ендометриума. Ето защо все повече лекари са на мнение, че ендометриалната биопсия също не може да бъде надежден диагностичен метод за диагностициране на лутеалната недостатъчност. Освен това при бременни жени не се извършва ендометриална биопсия.
Ендометриумът съдържа голям брой други вещества, които се наричат ​​маркери в репродуктивната медицина, а определянето на тези маркери често се използва за определяне на причината за безплодието и предвиждане на изхода на бременността след ин витро и използването на други репродуктивни технологии. Нито един от познатите в науката маркери не е признак на лутеална недостатъчност.

Има ли диагноза за недостатъчност на лутея?
Въпреки факта, че в много източници, както медицински, така и популярни, се споменава диагнозата на лутеалната недостатъчност, съвременните лекари смятат, че като независима диагноза „лутеалната недостатъчност“ не съществува или е много рядка.
Каква е основата на това становище? От факта, че в момента няма практически стандарти (репродуктивна, физиологична, лабораторна) за такава диагноза, въпреки че има диагностични критерии, с които много лекари не са съгласни. Нито определянето на нивото на лутеиновия прогестерон, нито биопсията на ендометриума са доказани като надеждни методи за диагностициране на лутеалната недостатъчност като независима диагноза, която подлежи на корекция, т.е. лечение.
Липса на данни за скоростта и отклоненията от нормата на прогестероновите нива на фертилната група жени и бременни жени в ранните стадии, както и липсата на такива данни за безплодните жени и обратно, наличието на огромен брой разлики в нивата на прогестерона при жени в репродуктивна възраст, включително и при бременни жени. Жените са накарали съвременните лекари да вярват, че жълтото тяло, подобно на прогестерона, не са основните фактори, определящи прогнозата за бременността. И клиничните проучвания за употребата на прогестерон след IVF потвърждават тези предположения (прочетете главата за прогестерон след IVF).
Пресаждането на здрави ембриони може да се извърши успешно при жени без яйчници и жълто тяло, но с подходяща хормонална подготовка на матката.

Трябва ли да увелича ниските нива на прогестерон?
Ако диагнозата лутеална недостатъчност не съществува или е противоречива, тогава възниква въпросът колко разумно е да се приема прогестерон преди бременност и в първите седмици на бременността? В крайна сметка почти всички постсъветски жени и лекари в продължение на поне три поколения се интересуват от това.
За чуждестранните лекари, въпросът за лечението на лутеалната недостатъчност засяга етичната страна повече от практическата: колко етично е да предпише прогестерон в ситуации, при които лутеалната недостатъчност е резултат от други заболявания, които трябва да бъдат лекувани, или състояния, които трябва да бъдат коригирани?
Например, ако една жена има ниско тегло и поради това, дългите менструални цикли, често с нарушена овулация, колко етично е да й се назначава прогестерон (duphaston) за лечение на лутеална недостатъчност, вместо да обяснява на жената значението на мастната тъкан в метаболизма на половите хормони, зачеването и укриването потомство? Колко е етично да се предписва прогестерон на жени, които са нервни за всяка дреболия и които не разбират, че стресът влошава проблемите им със зачеването и носенето на дете, вместо да препоръчват консултация с психотерапевт или антистресова програма? Колко е етично да се предписва прогестерон с повишено ниво на пролактин, без да се откриват причините за хиперпролактинемията и да не се определя наличието или отсъствието на овулация?
С други думи, много от състоянията и заболяванията, при които може да се наблюдава лутеална недостатъчност, изискват корекция и лечение, а не предписване на прогестерон и, по този начин, ефективно "хапе" на жената и създават в нея фалшиво убеждение, че предписаният прогестерон ще й помогне да забременее и да издържи бременността,
Клиничните проучвания показват, че когато бременността възникне естествено (естествено), дори ако на жената е поставена диагноза лутеална недостатъчност, допълнителното приложение на прогестерон не подобрява изхода на бременността. Нормалната бременност не изисква екзогенен (отвън) прогестерон. Резултатът от патологичната бременност в ранните стадии се определя от многобройни фактори, сред които доминира естественият подбор, следователно, приложението на прогестерон не подобрява изхода от такива бременности, но може да усложни процеса на естествено елиминиране на женското тяло от продукти с дефектна зародиш в продължение на три седмици, подвеждаща жена, че нейната бременност е запазена. Използването на прогестерон завършва с по-честото инструментално отстраняване на яйцеклетката (почистване).
Въпросът за лечението на лутеалната недостатъчност се среща най-често при жени, страдащи от безплодие или спонтанен аборт. В някои случаи дефицитът се причинява изкуствено (например, след индуциране на овулация от Кломид), а в други е резултат от наличието на определени фактори, влияещи върху производството и усвояването на прогестерона, а в третия - на генетичния произход. Ако лекарят постави такава диагноза на всяка втора жена, която се обръща към него за помощ, включително и поради нередовни цикли, и предписва прогестеронови лекарства на жената, тогава точността на такава диагноза, като компетентността на лекаря, се свежда до нула.

Използването на прогестерон за лечение на лутеална недостатъчност
От всички режими на лечение, използвани в медицината, най-популярни са прилагането на гонадотропини, особено след индуциране на овулация, и прогестеронови препарати, най-често под формата на вагинални свещички или интрамускулни инжекции, след овулация. Таблетките прогестерон се използват по-рядко.
Както показват резултатите от многобройни клинични проучвания, проведени през последните 50 години, ефективността на лечението на лутеалната недостатъчност с прогестеронови лекарства е незначителна. Лечението със синтетични прогестини обикновено не е ефективно.
Неефективността на лечението на прогестероновото дефицитно лечение може да се обясни по следния начин: (1) ако има фактори, които водят до развитие на лутеална недостатъчност, хормоналното лечение с прогестерон ще бъде неефективно, затова винаги е необходимо да се елиминира влиянието на тези фактори на първо място (2) за прогестеронов дефицит, свързан с нарушението асимилирането му от прицелните тъкани, допълнителното въвеждане на прогестерон също няма да доведе до подобрение в ситуацията, тъй като тъканите не са чувствителни към всякакъв вид проги Терон.

Оптималната терапевтична доза прогестерон
Дълъг период от време между лекарите не съществува и все още няма съгласие каква трябва да бъде терапевтичната доза прогестерон за лечение на редица състояния, особено дефицита на лутеалната фаза. Възможно ли е да се определи индивидуалната доза прогестерон от нивото на прогестерона в кръвта?
Извършените изследвания направиха още повече хаос, защото се оказа, че независимо от дозата, нивото на прогестерон в кръвта на жените след прилагането му варира в такъв широк диапазон, дори и в същата жена, че е почти невъзможно да се избере дозата. Точно същия широк диапазон от нива на прогестерон се наблюдава в нормалния естествен цикъл.
Такива големи колебания са строго зависими не от дозата на прогестерона, а от индивидуалните характеристики на усвояването на хормоните и неговия метаболизъм във всяка жена, включително индекса на нейната телесна маса. В допълнение към индивидуалните характеристики на обмяната на прогестерон, неговата смилаемост и екскреция зависи от вида на храната.
По този начин терапевтичната доза прогестерон не е била открита досега, точно както оптималната продължителност на приложение на прогестерон не е била открита. В различни публикации може да се намери различен брой дни лечение - от 5 до 14, които нямат научни клинични факти, потвърждаващи ефективността на такава продължителност.

Оттегляне на кървене
След назначаването на прогестерон и прекратяването на неговия прием при жените се наблюдава оттеглящо кървене. Продължителността и интензивността на това кървене не зависи от дозата и продължителността на употребата на прогестерон.
А какво да кажем за ситуацията, ако жената планира бременност? В крайна сметка, много лекари предписват прогестерон (duphaston) е напълно неразумно, просто "за всеки случай", защото всеки го прави. Често това назначение е толкова неадекватно, че овулацията е нарушена и такова лечение става контрацептивен режим на прогестерон.
Много хора приемат прогестерон от 14-16 дни от цикъла до 25 (обикновено в по-стари публикации, продължителността на лечението за недостатъчност на лутеалната фаза е 10 дни). Но на 25-ия ден от цикъла, жената може да има оплодена яйцеклетка в матката, ако не е защитена и е успяла да забременее (но не благодарение на прогестерона). Премахването на прогестерона на този ден може драстично да повлияе на процеса на имплантация, което води до кървене при отнемане. Много по-късно ще бъде възможно да се диагностицира бременността според нивото на hCG. Продължаването на прогестерона също не е рационално - цикълът ще бъде удължен, което може да бъде сбъркано с бременност, която би нарушила хормоните на жената.

Ролята на витамин С в лечението на лутеалната недостатъчност
Оказа се, че при жени, страдащи от първична недостатъчност на лутеалната фаза в кръвния серум, се повишават нивата на вещества, свързани с окислението на мазнините (липопероксидация), докато нивата на витамин С (аскорбинова киселина), витамин Е (α-токоферол) и еритроцитен глутатион са известни. за техните антиоксидантни свойства, намаляват.
Основното действие на аскорбиновата киселина в човешкото тяло се наблюдава в три направления: биосинтезата на колаген, биосинтезата на стероидните и протеиновите хормони, намаляването или елиминирането на окислението на молекулите (антиоксидантно действие).
Известно е, че яйчниците са органи, които акумулират аскорбинова киселина, най-често в технологични клетки и гранулозни клетки. В процеса на растеж на фоликулите, концентрацията на витамин С в неговата течност се увеличава и става по-голяма от концентрацията в кръвния серум. Ето защо, редица учени от медицината предполагат, че назначаването на допълнителна доза витамин С може да подобри състоянието на лутеалната недостатъчност. Въпреки това, проучванията в тази посока показват, че въпреки че аскорбиновата киселина не повишава значително нивата на естрадиол и прогестерон при жени с лутеална недостатъчност, употребата му не води до подобряване на нивото на зачеване и бременност.

По този начин, обобщавайки дефицита на прогестерон, е важно да се помни, че повечето жени, които имат тази диагноза, нямат такова състояние, а предписването на прогестерон е напълно неразумно и погрешно.

Top