Категория

Популярни Публикации

1 Овулация
Издърпва долната част на корема на 9-ия ден от цикъла
2 Хармония
Ако бременността настъпи преди месечния тест, ще се появи бременност
3 Хармония
Ov По време на овулация болки в долната част на корема
4 Хармония
Дюфастон за концепция - правила за допускане
Image
Основен // Уплътнения

tsistadenokartsinoma


CYSTADENOCARCINOM (cysta-denocarcinoma; гръцки балон kystis + adenocarcinoma) е злокачествен тумор от вида на рак на жлезата, произхождащ от епителната лигавица на кистата или образуваща кистозна кухина в нейното развитие.

Цистаденокарциномът е най-често срещан в яйчниците, където може да бъде двустранно (вж. Яйчници, тумори). Много по-рядко се наблюдава цистаденокарцином в панкреаса, слюнчените жлези (често ухо) и млечните жлези.

В яйчниците се различават серозен и муцинозен цистаденокарцином.

Серозна цистаденокарцином (синоним: серозна цистокарцином, злокачествена серозна цистома, злокачествена цилиоепителна цистома, серо-анапластичен карцином, карцином на псамоматоза, серозен рак на яйчниците) се наблюдава при жени на възраст 40-60 години, които страдат, и които са установени в някои от възрастните, 60-60 години, и които страдат от тези, които са развили серозна цистома. Сред злокачествените тумори на яйчниците серозният цистаденокарцином е приблизително 60-80%. Туморът възниква главно поради злокачествеността на епитела на кисти на яйчниците.

Макроскопично, туморът има появата на крехки папиларни или твърди израстъци в кухината на кисти на яйчниците или на тяхната външна стена и може да се прояви мултицентрично в няколко камери с цистаден. Микроскопски се характеризира с изразена пролиферация на епитела с образуването на папиларни и жлезисти структури. В дебелината на тумора често се откриват тела на псамоза (виж). Серозната цистаденокарцином се характеризира с бърз растеж с разпространение в съседни органи, метастази в лимфни възли, омент, перитонеум, вътрешни органи.

Муцинозен цистаденокарцином (синоним: рак от псевдомуцинозна киста, аденопапиларен карцином, епителиома на Вълк, псевдомуцинозен цистаденокарцином) представлява около 10% от всички злокачествени тумори на яйчниците.

Макроскопски се характеризира с наличието на компактни зони на разлагащ се тумор в дебелината на отделните камери на яйчникови кисти или папиларни израстъци по външната повърхност на тези кисти. Микроскопски, този тумор се състои от атипични полиморфни клетки, които образуват папиларни, жлезистични, решетъчни структури. Телата на псамоза са редки. В по-късните стадии на заболяването метастазите се разпространяват през перитонеума, лимфните и кръвоносните съдове.

Болестта първоначално е безсимптомна, и едва по-късно се появяват оплаквания за коремна болка, развива се асцит (виж). Често се забелязват дисфункции на червата, които се проявяват под формата на запек или диария, чувства на коремен дискомфорт.

При палпация на корема и вагинален преглед в долната част на коремната кухина може да се открие тумор с неравномерна консистенция; палпацията й често е болезнена. Туморни възли също могат да бъдат открити в ректовагиналната кухина. При диагностицирането на тумора важна роля играе гинекологичният преглед (виж), лапароскопията (виж Перитонеоскил) с възможна биопсия, иригоскопия (виж), колоноскопия (вж.), Урография (виж), рентгенография при пневмоперитонеумни състояния (виж), ултразвук (виж ултразвук), компютърна томография (виж Компютърна томография), цитология (виж) съдържанието на коремната кухина, получено чрез пункция през задния вагинален нос.

Пункцията на тумора не се препоръчва.

Лечението е предимно комбинирано (вижте Тумори, лечение). Като правило, тя започва с оперативна намеса, с Krom е желателно да се премахне, ако е възможно, матката с придатъци, по-големият омент. В последващото лечение с антитуморни средства (вж.). Използвайте циклофосфамид, Tio-TEF, 5-флуороурацил, метотрексат, адриамицин, препарати от платина. Комбинираната химиотерапия е по-ефективна от употребата на отделни противоракови лекарства. Лъчева терапия е сравнително рядка. Може да се използва дистанционна гама терапия или интраперитонеално приложение на радиоактивно колоидно злато 198Ai.

Прогнозата зависи от етапа на развитие на тумора и степента на неговата диференциация. Средната продължителност на преживяемостта за пет години е 30–35%.

Превенцията се състои в навременното разпознаване и отстраняване на доброкачествени тумори и кисти на яйчниците.

Кистаденокарцином на яйчниците

Злокачествени новообразувания на репродуктивните органи се диагностицират при жени в репродуктивна възраст и при жени в менопауза. През последните години се наблюдава тенденция към растеж на злокачествени тумори на яйчниците. Една от тези патологии е цистаденокарцином на яйчниците.

Друго име за цистаденокарцином е рак на жлезите. Има серозни и муцинозни видове злокачествени тумори.

Серозен цистаденокарцином. Диагностициран при жени от 40 до 65 години. Степента на откриване е приблизително 80-90% от всички случаи. Този тип тумор се появява поради злокачественост (прераждане) на кистозни яйчникови образувания.

Основната опасност от серозен цистаденокарцином на яйчниците се крие в бързия растеж на тумора и бързата метастаза (до лимфните възли, наклона, перитонеума и / или близките органи) в ранните етапи на онкологичния процес. Силно диференцирана цистаденокарцином на яйчниците се среща в около половината от случаите.

Муцинозен цистаденокарцином. Много рядък вид неоплазма, честотата на диагностициране не надвишава 15% от общия обем на откритите онкологични тумори.

Дълго време патологичният процес протича без абсолютно никакви клинични прояви. Появата на първите симптоми настъпва на достатъчно късен етап от развитието на онкопроцес. В същото време, появата на метастази.

Има класификация, която зависи от степента на злокачествения процес:

  • Най-благоприятната прогноза за лечението и хода на онкологията се дава с високо диференцирана форма на аденокарцином. Малки участъци от тъкан са засегнати и с минимални признаци на злокачествено заболяване. Тази форма на аденокарцином много рядко дава метастази, почти няма признаци за общо увреждане на тялото (няма симптоми на интоксикация).
  • Злокачественият процес се произнася ярко, участват по-дълбоките слоеве на тъканите - това е случаят с умерено диференцирания аденокарцином. Съществува опасност от метастази. Прогнозата за лечението все още е благоприятна.
  • Най-опасното и непредсказуемо се смята за аденокарцином от нисък клас. В тъканите се проявяват изразени злокачествени процеси. Тази форма на аденокарцином е трудна за лечение.

симптоми

Симптомите на аденокарцином на яйчниците за дълго време не се появяват. Признаците на онкологичните процеси са подобни на симптомите на различни системни заболявания, така че често се прави много грешна диагноза. Какви симптоми могат да съпътстват развитието на цистаденокарцином на яйчниците?

  • Менструалният цикъл променя честотата си. Менструацията може да започне по-късно или преди време.
  • Обилната менструация е по-скоро като кървене. Опасен знак в постменопауза ще бъде появата на кървене или кръвоизлив.
  • Болка в корема.
  • Болка по време на менструация.
  • Запек, газове, диария и други симптоми на чревна дисфункция.
  • Увеличени, болезнени лимфни възли.
  • Появата на болка по време или след полов акт.
  • Повишен обем на корема при растеж на тумора.
  • Слабост, летаргия, висока умора, главоболие, загуба на тегло.

Както виждате, всички симптоми не са достатъчно специфични и могат да показват разнообразие от патологии от страна на репродуктивните органи (фиброиди, ендометриоза, менопауза и др.). Ето защо е толкова важно отговорното отношение към собственото си здраве. Появата на някое от горепосочените прояви трябва да предупреждава и своевременно да се свързва с медицинската институция.

етап

Точно определете етапа на развитие и степента на развитие на раковия процес ще бъде възможно след хирургичната интервенция.

  • Етап I се характеризира с увреждане само на тъканите на яйчниците. Честотата на откриване варира от 23%. Петгодишната преживяемост е приблизително 90%.
  • Етап II се характеризира с лезии на яйчниците, натрупване на течност. Oncoprocess се диагностицира на този етап в приблизително 15% от случаите. Петгодишната преживяемост е приблизително 75%.
  • Етап III се характеризира с множество метастази в коремните органи, лимфните възли. Симптоматологията в този период е вече доста изразена, така че честотата на лечението е по-висока. И съответно, откриването на онкологията - 47%, най-високата цифра. Въпреки това, петгодишният процент на оцеляване е рязко намален - 30%.
  • Етап IV се характеризира с множество метастази в цялото тяло. Диагностициран е в 15-16% от случаите. Петгодишната преживяемост не надвишава 10%.

От голямо значение е качеството на операцията за отстраняване на злокачествено новообразувание. Един опитен специалист, който отстрани тумора напълно, ще даде повече шансове за излекуване. Освен това са важни правилната и надеждна диагностика, която може да бъде извършена само от компетентен, обучен специалист, а не от самодиагностика от случайно получена информация.

Граничните тумори (цистоми) са предракови цистоми, в които е започнал процесът на злокачествена трансформация.

Серозната папиларна цистаденома е най-благоприятният вариант на предракови тумори. Много малък процент от трансформацията в онкологията, в сравнение с други видове предракови заболявания. Въпреки това, основната препоръка е да се премахне туморът, който ще осигури високи нива на оцеляване.

Повърхностната папиларна цистаденома е по-сложна ситуация, която се характеризира с образуването на подобни на карфиол папиларни структури. Тази ситуация показва активния растеж на цистома. От влошаването на ситуацията и усложненията на процеса ще се разкрие откриването на такива израстъци в коремната стена и близките органи.

Граничната папиларна цистаденома е трудно откриваема тумор, защото е почти невъзможно да се улови момента на прераждането. В граничното предраково състояние се появяват асцит (натрупване на течности), бърз растеж на кистома и множествени израстъци на папиларните структури. В случай, че хистологията показва предраково състояние след отстраняване на тумора, лечението ще бъде предписано както в онкологията.

лечение

Един от най-важните диагностични методи е лапароскопията, при която се взема материал за изследване (под формата на малка част от тъкан) или пълно отстраняване на тумора.

Прекарайте колоноскопия, ултразвук, DDC (цветно доплерово картиране), изчислително и магнитно-резонансно изобразяване. Не последната роля играе събирането на лимфни възли (лимфография), което ще помогне да се определи наличието на злокачествени клетки дори в дълбоко разположени лимфни възли. Анализ на кръвта ще помогне за проследяване на вида и наличието на туморни маркери.

Лечението на онкологичните процеси на яйчниците се предписва индивидуално. Жените в репродуктивна възраст се опитват да поддържат способността си да раждат деца (ако е възможно). След операцията се предписва химиотерапия.

Няма полезни или съществуващи методи за лечение на онкологията с използване на традиционни методи. Уринотерапия, билки или други методи на лечение само ще навредят и ще ускорят смъртта.

Продължителността на живота след отстраняване на силно диференцираната яйчникова цистаденокарцином зависи от времето (етап 1-2) и от качеството на извършената операция. Колкото по-рано се открие тумора и се извършва лечението, толкова по-голям е процентът на преживяемост от пет години.

След лечението е необходимо да се направи преглед от онколозите в рамките на 2-5 години. Според показанията е възможно да се подложи на друг курс на лечение с комбинирана терапия (химио-, лъчева терапия; специализирани лекарства). Точното спазване на всички медицински процедури ще осигури по-големи шансове за възстановяване.

Каква е опасността от цистаденокарцином на яйчниците

През последните години онколозите отбелязват увеличение на диагностицирания рак на яйчниците при жени, най-опасната форма на която е цистаденокарцином на яйчниците. Заболяването успешно се лекува на ранен етап, така че редовните посещения на лекар са много важни. Тази статия в достъпна форма съдържа информация за тази опасна болест.

класификация

Цистаденокарциномът е злокачествен тумор, който се развива върху епителната повърхност. Понякога тя образува киста на повърхността на органа. Често се образува в яйчниците. Патологията е често срещана, тъй като се диагностицира в почти 50% от случаите на епителни тумори.

Тя няма никакви възрастови ограничения и може също така да засегне жените на всяка възраст. Тази патология се отличава по вид - серозен и муцинозен.

  • Серозна цистаденокарцином с честота около 80-90% се открива при жени на възраст от 40 до 65 години и днес се счита за най-често срещания тип кистични образувания. Причината за този тип е патологичната дегенерация на кистите. Основният проблем е много бърз растеж и метастази дори в ранния стадий на заболяването. Тази патология обаче е доброкачествена формация, която не причинява вреда при условията на интензивно лечение.
  • Муцинозна форма. Отнася се за сравнително рядък вид онкология, не повече от 15% от всички диагностицирани случаи. Опасността му обаче се крие в асимптоматичното развитие и клиничните прояви се откриват, когато метастазите започват и стомашно-чревния тракт се проявява при диария, диария и дискомфорт в корема.

Кистата е балон вътре в органа, напълнен с течност. Поради своята структура се различава с прости и папиларни.

В първия случай повърхността на кистата е гладка, гладка, с размери от 4 см до 15 см. Във втория тип вътрешността на яйчниците е покрита с израстъци, които приличат на брадавици. Поради превръщането в злокачествени се счита за опасно. В онкологията такива неоплазми се разделят на ниско диференцирани и високо диференцирани.

Има много причини за заболяване. Основните от тях са хормонални смущения, възпаление на придатъците и техните последствия. Също така сред причините за заболяването се наричат:

  • патологии на ендокринната система;
  • интрагенитални инфекции;
  • venzabolevany;
  • безразборни секс;
  • продължително отсъствие на сексуални отношения;
  • ефектите от абортите;
  • изтощителни диети.

Според степента на злокачествен процес

Съгласно съществуващата класификация, развитието и прогнозата на заболяването зависи от етапа на развитие на патологията:

  1. Лечението на силно диференциран аденокарцином е относително благоприятно, когато е засегната малка част от органа. При тази форма на заболяването метастазите настъпват рядко, симптомите на интоксикация отсъстват.
  2. При умерено диференциран аденокарцином картината е малко по-различна. По-изразен злокачествен процес с поражение на по-дълбоките слоеве тъкан. Съществува опасност от метастази. Възможен е обаче благоприятен изход от лечението.
  3. Най-лошият вариант на развитието на онкологичния процес е нискостепенният цистаден карцином. Вече има прояви на изразени злокачествени процеси и развитие на метастази. Терапията с болести е трудна и нейният резултат е непредвидим.

Етапи на развитие

Цистаденокарциномът се развива в няколко етапа. Първо, една част от органа е засегната, а другата. Третият етап е голяма опасност, когато процесът включва голям омент (филм на съединителната тъкан в корема). Лошото прогнозиране дава 4-та степен, когато метастазите са вече мащабни.

Важно е да знаете! Симптоматологията е тясно свързана с етапа на развитие на заболяването. Колкото по-скоро се обърне внимание на проявлението на първите признаци, толкова по-големи са шансовете за благоприятен финал.

Проблемът е, че клиничните прояви на онкологията се откриват, когато туморът достигне голям размер и се трансформира в злокачествена форма. Късният етап се характеризира с постоянна коремна болка. Поради постоянството си те не се притесняват много за жената, защото пациентът просто свиква с болката. По-нататъшното развитие на заболяването води до загуба на апетит, обща слабост и изтощение на организма, възможни са чести депресивни състояния. Всички тези признаци трябва да сигнализират за развитието на болестта и да станат причина за незабавна медицинска помощ.

Точно определяне на етапа на развитие на онкологичния процес е възможно след операцията. Има 4 етапа:

  1. На първия етап в тъканите са засегнати само тъканите. Преживяемостта за пет години е около 90%.
  2. На втория етап яйчниците са засегнати и се натрупва течност. На този етап диагнозата се среща в 15%. Петгодишна преживяемост в рамките на 75%.
  3. Третият етап е метастатична коремна кухина и лимфни възли. Явно изразени симптоми, както и по-високо ниво на диагностика на онкологията, около 47%. Преживяемостта за пет години е 30%.
  4. Четвъртият етап - тялото е напълно метастазирано. Диагнозата се среща в 15-16% от случаите. Преживяемостта на пациентите за пет години е не повече от 10%.

симптоми

Обикновено цистаденокарциномът в ранните стадии на развитие не дава нищо и е почти безсимптомно. Това значително усложнява ранната му диагностика.

Прогресивният курс се характеризира с различни коремни болки: пароксизмална, остра, болка или теглене. Палпацията е най-болезнена.

Много често развитието на рак на яйчниците е съпроводено със симптоми като запек, диария, газове, гадене и повръщане. Поради дисфункцията на стомашно-чревния тракт се наблюдава рязка загуба на тегло. Въпреки това, на фона на драстична загуба на тегло, обемът на перитонеума се увеличава, което прави тялото непропорционално.

В допълнение, менструацията е нарушена, кървене от влагалището, болезнена менструация. Общото състояние се влошава, появяват се умора и апатия. По-нататък се появяват:

  • болки в гърба и болки в гърба;
  • дискомфорт в пикочния мехур и червата;
  • нарушено уриниране;
  • увеличаване на обема на коремната кухина.

Както виждате, симптомите не са специфични и могат да показват наличието на други заболявания, за предпочитане да бъдат диагностицирани отново.

диагностика

Патологичните нарушения могат да бъдат открити от гинеколог чрез визуално изследване. Точната диагноза е трансвагинален ултразвук, който може да определи точния размер, плътността на кистата, съдържанието му и др. Лабораторни кръвни тестове се извършват за СА 125 на маркера, показващ естеството на тумора. Обширна картина на заболяването дава диагноза КТ или ЯМР, която е най-точна.

Ако се подозира цистаденокарцином, ранното диагностициране е много важно, тъй като ефективността на лечението зависи от това.

Днес най-разпространеният метод за цветно доплерово картографиране е DDC, който се основава на показатели за скоростта на кръвта в съдовете на яйчника и неоплазма. Този диагностичен метод разкрива степента на васкуларизация на тумора.

Всички горепосочени диагностични методи се извършват след първоначален преглед от гинеколог, който според резултатите от изследването е стратегията на действие.

В допълнение към тези диагностични методи могат да се използват и допълнителни:

  • лимфография - изследване на дълбоки лимфни възли;
  • пункционна биопсия - клетките на лимфните възли се анализират под микроскоп.

Как за лечение на цистаденокарцином

Лечението се комбинира. На първо място, оперативно се отстраняват матката с придатъци и по-големият омент.

След това се провежда антитуморна терапия с антиракови лекарства: Адриамицин, Циклофосфамид, 5-флуороурацил, Тио-ТЕФ, платинови препарати, Метотрексат. Цялостното лечение дава по-добри резултати от използването на индивидуални онкопрепарати. Лъчева терапия за това заболяване рядко се използва. Използват се и дистанционна гама терапия и въвеждане на радиоактивно колоидно злато 198Au в коремната кухина.

При отстраняването на рак, решаващият е опитът на хирурга и съответно качеството на хирургичната интервенция. Пълното отстраняване на злокачествен тумор дава на пациента по-голям шанс за оцеляване.

Прогноза и превенция

Прогнозирането зависи от етапа на заболяването. В първия и втория етап преживяемостта след операцията и комплексното лечение е 87-57%. Вземете изчислението на продължителността на живота за пет години след лечението. Третият и четвъртият етап дават показатели не повече от 35%.

Превенцията е преди всичко ранна диагностика, т.е. редовни посещения на гинеколог поне веднъж на всеки три месеца. Превантивното хирургично отстраняване на откритите доброкачествени тумори и кисти на яйчниците също е мярка за превенция.

След лечението е задължително да се спазва от онколог в продължение на 2-5 години. Може би преминаването на допълнителен курс на комплексна терапия. Такава превенция ще даде по-голям шанс за благоприятен изход и възстановяване.

Серозна цистаденокарцином на яйчника: симптоми и видове терапия

Приносните фактори

Всички отдавна са свикнали с факта, че точните причини за рака все още не са успели да се идентифицират. Смята се, че развитието на патологията може да допринесе за генетична предразположеност, както и:

  • ефекти върху женското тяло на вредни вещества, канцерогени;
  • опасни вирусни инфекции.

Важно е! Колкото по-голяма е възрастта на жената, толкова по-голям е рискът от заболеваемост.

Ако говорим за произхода на тумора, тогава той може да бъде първичен, т.е. първоначално е бил злокачествен. Серозната папиларна цистаденокарцином на яйчника е сред вторичната, което означава, че се образува на мястото на доброкачествена лезия. Що се отнася до метастазите, те се появяват в резултат на разпространението на раковите клетки с кръвния поток, понякога лимфния поток.

Искам да изясня разходите за лечението

Клинични признаци

Всяка форма на рак на яйчниците има няколко етапа на развитие. Например, на първо място е засегната само едната страна на половия орган, а на втория е вече двустранна. Третият етап е по-опасен, тъй като раковите клетки се разпространяват в по-големия омент. Това е филм от съединителна тъкан, висящ под формата на престилка в коремната кухина.

Най-неблагоприятна прогноза за серозен цистаденокарцином на яйчника в етап 4. На този етап се появяват увреждания на съседните органи и това не става без разпространението на метастази.

Внимание! Симптомите на заболяването са тясно свързани с етапа на неговото развитие. Ето защо, колкото по-скоро ги намерите и се консултирате с лекар, толкова по-благоприятен ще бъде резултатът.

Как да дойдете за лечение

Както при всяка друга онкология, клиничните признаци се проявяват, когато туморът расте до приличен размер. Една жена може да не подозира, че нещо се случва в тялото й. Трудности с диагнозата се появяват дори когато доброкачествен тумор се възроди в злокачествен.

Когато нискокачественият серозен цистаденокарцином на яйчника е на по-късен етап, жената не може да не усети това. Тя започва да нарушава тъпата болка в корема с хроничен характер. И поради факта, че тези чувства са постоянни, те не могат да безпокоят пациента много. С течение на времето има обща слабост, изтощение на тялото, които са основните признаци за развитие на злокачествен процес. Трябва да отидете на лекар, ако забележите, че губите апетита си, често се депресирате и дори губите интерес към живота и света около вас.

Специфични признаци на генитални заболявания са:

  • нарушения на уринирането;
  • неправилно функциониране на храносмилателната система поради патологичните ефекти върху червата;
  • неуспехи в менструалния цикъл, а именно, маточното кървене става рядко, а напротив, изобилно;
  • неразумно увеличение на корема в обема (поради натрупване на течност в коремната кухина).

Характерно е, че телесната температура може периодично да се увеличава, най-често вечерта.

Регистрирайте се за консултация

Как се поставя диагнозата?

Преди всичко, когато отивате на лекар, се извършва гинекологичен преглед, след което лекарят оценява общата клинична картина. Ако гинекологът отбеляза бързото нарастване на образованието, което също удари женския сексуален орган от две страни, то го изпраща на инструментални и лабораторни изследвания. Най-често диагнозата се потвърждава с ултразвук. Това може да бъде направено по различни начини, например:

  • класически - изследването се извършва през коремната стена;
  • трансректален - в ректума се вмъква специален сензор;
  • трансвагинално - инструментът се вкарва директно във вагината.

По време на ултразвуковото изследване е възможно да се определи дали туморът е здраво споен към яйчника или колко е широко разпространен в пространството между матката и ректума. Ако не е възможно да се направи точна диагноза с помощта на ултразвук, тогава се извършва друга диагностична процедура - парацентеза. Той помага да се идентифицират микроскопични злокачествени тумори.

Допълнителните диагностични методи включват:

  • лимфография - изследват се дълбоки лимфни възли;
  • пункционна биопсия - клетките на лимфния възел, които преди това са били прободени, се вземат за анализ. Освен това те се изследват под микроскоп.

Важно при диагностицирането на серозен цистаденокарцином на яйчниците са КТ и ЯМР. Това са най-точните методи за определяне на размера, местоположението, структурата и контурите на тумора. Не забравяйте за лабораторните анализи на кръвта, чрез които се определя наличието / отсъствието на туморни маркери.

Друго име за цистаденокарцином е рак на жлезите. Има серозни и муцинозни видове злокачествени тумори.

Серозен цистаденокарцином. Диагностициран при жени от 40 до 65 години. Степента на откриване е приблизително 80-90% от всички случаи. Този тип тумор се появява поради злокачественост (прераждане) на кистозни яйчникови образувания.

Основната опасност от серозен цистаденокарцином на яйчниците се крие в бързия растеж на тумора и бързата метастаза (до лимфните възли, наклона, перитонеума и / или близките органи) в ранните етапи на онкологичния процес. Силно диференцирана цистаденокарцином на яйчниците се среща в около половината от случаите.

Муцинозен цистаденокарцином. Много рядък вид неоплазма, честотата на диагностициране не надвишава 15% от общия обем на откритите онкологични тумори.

Дълго време патологичният процес протича без абсолютно никакви клинични прояви. Появата на първите симптоми настъпва на достатъчно късен етап от развитието на онкопроцес. В същото време, появата на метастази.

Има класификация, която зависи от степента на злокачествения процес:

  • Най-благоприятната прогноза за лечението и хода на онкологията се дава с високо диференцирана форма на аденокарцином. Малки участъци от тъкан са засегнати и с минимални признаци на злокачествено заболяване. Тази форма на аденокарцином много рядко дава метастази, почти няма признаци за общо увреждане на тялото (няма симптоми на интоксикация).
  • Злокачественият процес се произнася ярко, участват по-дълбоките слоеве на тъканите - това е случаят с умерено диференцирания аденокарцином. Съществува опасност от метастази. Прогнозата за лечението все още е благоприятна.
  • Най-опасното и непредсказуемо се смята за аденокарцином от нисък клас. В тъканите се проявяват изразени злокачествени процеси. Тази форма на аденокарцином е трудна за лечение.

симптоми

Симптомите на аденокарцином на яйчниците за дълго време не се появяват. Признаците на онкологичните процеси са подобни на симптомите на различни системни заболявания, така че често се прави много грешна диагноза. Какви симптоми могат да съпътстват развитието на цистаденокарцином на яйчниците?

  • Менструалният цикъл променя честотата си. Менструацията може да започне по-късно или преди време.
  • Обилната менструация е по-скоро като кървене. Опасен знак в постменопауза ще бъде появата на кървене или кръвоизлив.
  • Болка в корема.
  • Болка по време на менструация.
  • Запек, газове, диария и други симптоми на чревна дисфункция.
  • Увеличени, болезнени лимфни възли.
  • Появата на болка по време или след полов акт.
  • Повишен обем на корема при растеж на тумора.
  • Слабост, летаргия, висока умора, главоболие, загуба на тегло.

Както виждате, всички симптоми не са достатъчно специфични и могат да показват разнообразие от патологии от страна на репродуктивните органи (фиброиди, ендометриоза, менопауза и др.). Ето защо е толкова важно отговорното отношение към собственото си здраве. Появата на някое от горепосочените прояви трябва да предупреждава и своевременно да се свързва с медицинската институция.

етап

Точно определете етапа на развитие и степента на развитие на раковия процес ще бъде възможно след хирургичната интервенция.

  • Етап I се характеризира с увреждане само на тъканите на яйчниците. Честотата на откриване варира от 23%. Петгодишната преживяемост е приблизително 90%.
  • Етап II се характеризира с лезии на яйчниците, натрупване на течност. Oncoprocess се диагностицира на този етап в приблизително 15% от случаите. Петгодишната преживяемост е приблизително 75%.
  • Етап III се характеризира с множество метастази в коремните органи, лимфните възли. Симптоматологията в този период е вече доста изразена, така че честотата на лечението е по-висока. И съответно, откриването на онкологията - 47%, най-високата цифра. Въпреки това, петгодишният процент на оцеляване е рязко намален - 30%.
  • Етап IV се характеризира с множество метастази в цялото тяло. Диагностициран е в 15-16% от случаите. Петгодишната преживяемост не надвишава 10%.

От голямо значение е качеството на операцията за отстраняване на злокачествено новообразувание. Един опитен специалист, който отстрани тумора напълно, ще даде повече шансове за излекуване. Освен това са важни правилната и надеждна диагностика, която може да бъде извършена само от компетентен, обучен специалист, а не от самодиагностика от случайно получена информация.

Граничните тумори (цистоми) са предракови цистоми, в които е започнал процесът на злокачествена трансформация.

Серозната папиларна цистаденома е най-благоприятният вариант на предракови тумори. Много малък процент от трансформацията в онкологията, в сравнение с други видове предракови заболявания. Въпреки това, основната препоръка е да се премахне туморът, който ще осигури високи нива на оцеляване.

Повърхностната папиларна цистаденома е по-сложна ситуация, която се характеризира с образуването на подобни на карфиол папиларни структури. Тази ситуация показва активния растеж на цистома. От влошаването на ситуацията и усложненията на процеса ще се разкрие откриването на такива израстъци в коремната стена и близките органи.

Граничната папиларна цистаденома е трудно откриваема тумор, защото е почти невъзможно да се улови момента на прераждането. В граничното предраково състояние се появяват асцит (натрупване на течности), бърз растеж на кистома и множествени израстъци на папиларните структури. В случай, че хистологията показва предраково състояние след отстраняване на тумора, лечението ще бъде предписано както в онкологията.

Кистаденокарцином на яйчниците: особености на развитието

Ракът на яйчниците е една от най-честите причини за смърт при жените след 50 години. Тази онкология е опасна, защото е латентна в ранните стадии, а проявите на цистаденокарцином на яйчниците не се характеризират със специфичност. Така че, симптомите, причинени от тумор на яйчниците в началото на неговото развитие, лесно се смятат за други гинекологични проблеми, които не са свързани с злокачествения процес.

Овариалният цистаденокарцином е вторичен рак. Тя се развива чрез злокачествено заболяване на първоначално доброкачествена кистозна формация. Ракът се развива на повърхността на епителната лигавица на яйчника. Поради естеството на пролиферацията на този тип тъкан, такъв рак е по-често от другите аденокарциноми - жлезисти тумори.

Овариалната цистаденокарцином може да засегне както жените в детеродна възраст, така и тези в периода преди менопаузата. В случай на ранна диагностика, болестта се лекува успешно. Въпреки това, поради честата асимптоматична поява на злокачествения процес в ранните стадии, въпросната болест се характеризира с висока смъртност от приблизително 40%.

Този тумор е блистер, напълнен с бистра течност, която се появява вътре в яйчника. Тази патологична формация се характеризира с ясни контури и неразширяващи се стени. Повърхността е плоска, гладка, капсулата може да бъде единична или многокамерна. Размерът е променлив - от 3 до 12 см в диаметър.

Класификация: Видове и типове

Основата на класификацията на патологичното образование е неговият хистологичен състав.

И така, въз основа на състава на тъканта, който излъчва:

  • серозен цистаденокарцином на яйчника;
  • муцинозен цистаденокарцином на яйчника.

Серозната цистаденокарцином на яйчника се образува от цилиоепителиална цистома чрез злокачествено заболяване. Най-често диагностицирани при жени на средна възраст - 40-50 години. Често заболяването възниква на фона на безплодието (първично и вторично), както и на хронично възпаление на фалопиевите тръби. Тази формация съставлява по-голямата част (около 70%) от всички злокачествени тумори на женските генитални жлези.

Макроскопската структура се характеризира с наличието на папили на повърхността или вътре в кистозната кухина. Понякога може да има няколко патологични образувания.

Променените епителни клетки се размножават бързо. Характерно ниска диференциация на туморни клетки.

Муцинозна цистаденокарцином на яйчника се образува от киста на псевдомуциноза. Това е по-рядко онкологично заболяване, което се среща в около 10% от случаите на злокачествени тумори.

Макроскопичната структура се характеризира с наличието на гъсто разположени папиларни израстъци на стената на първичната киста. С помощта на електронен микроскоп могат да се видят силно диференцирани мутантни клетки, различен полиморфизъм, образуващи жлезисти и решетъчни органели.

В зависимост от вида на заболяването се определя формата на определяне. Така, в зрелостта на туморните клетки излъчват:

  • силно диференцирано патологично образуване;
  • слабо диференцирани.

Колкото по-ниска е диференциацията на туморните клетки, толкова по-агресивно е тяхното поведение и по-бързо развитие.

Причини за възникване на цистаденокарцином на яйчниците

Както всяка друга онкология, причините за цистаденокарцином на яйчниците не са напълно изяснени. Много експерти свързват активирането на злокачествения процес с рязката промяна в хормоналния баланс, други - с последствията от хронични възпалителни заболявания на матката и нейните придатъци. Често, онкологията се развива на фона на безплодието.

Други възможни причини за цистаденокарцином на яйчниците включват следните фактори:

  • заболявания на ендокринната система;
  • последствия от урогениталните инфекции;
  • стари или чести болести, предавани по полов път;
  • хронично възпаление на гениталния тракт, в резултат на чести аборти;
  • фригидност;
  • изтощителни диети.

Симптоми и прояви на цистаденокарцином на яйчниците

В ранните стадии, овариалната цистаденокарцином може да не се прояви. Подобно на всяко друго заболяване, характеризиращо се с нарастваща патологична формация, симптомите се появяват само когато туморът достигне определен размер.

Симптомите на овариалната цистаденокарцином също зависят от вида на тумора. Така, муцинозна неоплазма, характеризираща се с дълъг латентен период, проявява късна тъпа болка в слабините и асцитите (натрупване на течности в коремната кухина). Често червата участват и в патологичния процес, чиито функции са нарушени. Дисфункцията на стомашно-чревния тракт се проявява чрез диспепсия, запек, абдоминален дискомфорт.

За патологичното образуване на серозен тип се характеризира с бързо развитие. Поради незрялостта на клетките, туморът расте бързо и също образува вторични лезии в близките лимфни възли и отдалечени органи. Така че, често симптомите вече са открити от страна на вторично засегнатите органи и тъкани. Проявите на тумора стават забележими с неговия достатъчен размер. Много жени започват да усещат промените, които се случват в тялото й, но поради липсата на сериозни признаци на заболяването, те не търсят медицинска помощ.

Проявите на онкологията стават очевидни на по-късните етапи. Първата от тях ще бъде тъпа болка в областта на слабините, към която умората във времето, загубата на тегло поради загуба на апетит. По-нататъшният резултат от този процес е кахексия, пълното изчерпване на организма.

С развитието на рака се появяват специфичните симптоми на цистаденокарцином на яйчниците:

  • нарушения на менструалния цикъл;
  • метрорагия;
  • дисфункция на червата и пикочния мехур;
  • увеличаване на обема на коремната кухина (вследствие на асцит или прогресиращ туморен растеж);
  • треска.

При първите признаци на цистаденокарцином на яйчниците е необходимо да се свържете с гинеколог, който по време на диагностичните процедури ще може да разсее или потвърди страховете си относно възможното развитие на онкологията.

Етапи на злокачествения процес и класификация на TMN

Определянето на стадия на овариален цистаденокарцином се основава на хистопатологично изследване на част от тумора. Хистопатологичното изследване има за цел да определи тъканния състав на патологичната формация, степента на зрялост на клетките, които я образуват. С изключение на хистологичните параметри на тумора, стадирането се определя въз основа на размера на тумора, неговото местоположение, както и наличието и вида на метастатичните огнища.

Постановката ви позволява да предскажете поведението на патологията, да направите някои заключения относно възможния изход от заболяването, както и да изберете най-ефективните методи за лечение.

На нулевия етап на раковия процес патологичната формация не засяга съседните органи и тъкани, т.е. не е инвазивна. Характеризира се с минимални размери, ясни граници, които не се простират отвъд прогениторната тъкан, в този случай епителната лигавица на яйчника. На такъв ранен етап заболяването е асимптоматично и може да бъде открито само случайно.

Етап 1 се характеризира с началото на образуването на туморно място. Неоплазмата с различна скорост, в зависимост от степента на клетъчна зрялост, се увеличава по размер. Процесът на метастази не протича. В случай на ранно откриване на тумор, например по време на рутинен ултразвуков преглед на тазовите органи, шансът за пълно излекуване е 85%. Лечението се ограничава до операция за отстраняване на цистаденокарцином.

Етап 2 се характеризира с проявата на туморна активност. Неоплазмата губи своята неинвазивност, започва покълване, придружена от ерозия. Започва образуването на метастази. На първо място те засягат най-близките лимфни възли. Наличието на вторични огнища на злокачествения процес води до поява на рецидив на рак.

Етап 3 се характеризира с пикова активност на пролиферация на туморни клетки. Патологичното образуване достига максималния генетично определен размер, проникващ в близките органи. Обща концентрация на метастази в тазовите лимфни възли.

Отличителна черта на 4-тия или терминалния стадий е образуването на далечни метастази. Повтарянето на цистаденокарцинома се случва толкова често, че терапевтичните мерки никога не се ограничават до хирургическа интервенция. За лечението на онкологията на такъв късен етап е необходим комбиниран подход, който обаче често е и закъснял. Въпреки че в клиничната практика и описани случаи на настъпване на трайна ремисия на терминалния стадий, все още цистаденокарцином на яйчника, открит толкова късно, най-често е фатално заболяване.

В клиничната практика се използва и TMN-класификация. Той служи за описване на разпространението на неоплазми.

Тя се основава на три компонента:

Т - тумор (лат. "Тумор"). Този индикатор определя колко често се среща неоплазмата, нейните количествени характеристики, както и степента на проникване в съседните тъкани. Числовият индекс до буквата - от 0 до 4 - показва размера на патологичната формация.

N - Нодус (лат. "Възел"). Показателят се определя от наличието или отсъствието на вторични огнища на злокачествения процес - метастази в най-близките лимфни възли. Числената стойност - от 0 до 3 - показва преобладаването на вторичните огнища.

М - метастази (гръцки. Движение). Този индикатор определя наличието или отсъствието на отдалечени вторични туморни огнища. Численият коефициент показва наличието на (1) или отсъствието (0) на такова. След тях, ако има отдалечени метастази в скоби, те пишат краткото име на органа, в който се откриват вторични лезии. Например, обозначението M1 (Adr) показва наличието на отдалечени метастази в надбъбречните жлези.

Диагностика на заболяването

Диагностика на цистаденокарцином на яйчниците включва няколко дейности. Сред тях са:

  • физически преглед;
  • събиране на анамнестични данни;
  • лабораторна диагностика на биологични течности;
  • методи за визуално изследване на вътрешни органи, например ултразвук;
  • CT, MRI за откриване на вторични лезии.

По време на първоначалния преглед гинекологът извършва палпация на корема, както и вагинален преглед. По време на тях той може да открие тумор с неравномерна консистенция в областта на слабините на коремната кухина. Често палпацията му е болезнена. Често туморните възли са локализирани ректовагинално задълбочаване.

След установяване на наличието на неоплазма е необходимо да се визуализира. Най-често се използва за тази ултразвук.

Тя може да се извърши по различни начини:

  • през коремната стена;
  • през ректума;
  • през вагината.

Ултразвукът спомага за установяване на връзката между патологичното образование и женските гонади. Нейната локализация е сравнително други органи на малкия таз. Ако туморът е толкова малък, че ултразвуковото сканиране не може да го разкрие, тогава се извършва парацентеза. В хода на тази диагностична процедура се откриват тумори с микроскопичен размер.

Пункцията на тумора не се препоръчва. За провеждане на биопсия за провеждане на пункция в близост до лимфния възел. Биологичен материал се изпраща за хистопатологично изследване, по време на което се потвърждава или отхвърля злокачественото заболяване на тумора.

Често заради пълнотата се извършва лимфография - проучвания на дълбоки лимфни възли, в които могат да се наблюдават и вторични лезии. CT и MRI могат да открият вторични огнища на злокачествения процес. Не забравяйте за лабораторни изследвания - клиничен кръвен тест може да открие наличието или отсъствието на туморни маркери в плазмата.

Информационен видеоматериал: злокачествен цистаденокарцином на ултразвук

Лечение на цистаденокарцином на яйчниците

Лечението на овариална цистаденокарцином винаги започва с операция. В момента най-честото циторедуктивно отстраняване на женските полови органи. Извършва се с цел да се елиминират всички видими прояви на първичното увреждане на злокачествена лезия. Също така, най-честата цел за метастази, по-големият омент, се изрязва. След операцията туморът не трябва да остава повече от 1 см в диаметър. Обаче, само отстраняването на цистаденокарцинома поради наличието на вторични огнища на злокачествения процес не винаги е ефективно, следователно, химиотерапията се използва на първия етап.

В съвременните клиники хирургичното лечение на цистаденокарцином на яйчниците се извършва минимално инвазивно - с лапароскопия. Този метод позволява да се избегне адхезивната болест, намалява рехабилитационния постоперативен период, а също така предполага минимален брой нарязвания и вътрекожни конци.

Рецидив на цистаденокарцином се лекува с повишена химиотерапия, съчетана с лъчева терапия. Комплексът от лекарства се състои от селективен агент за химиотерапия, лекарство за метрономна химиотерапия, хормонални агенти и лекарства, насочени към облекчаване на симптомите и премахване на неприятните странични ефекти.

Рехабилитационното лечение на цистаденокарцином на яйчниците включва следните терапевтични мерки:

  • използването на нестероидни противовъзпалителни средства;
  • хормонална терапия;
  • вземане на витаминни комплекси;
  • използване на имуномодулатори;
  • физиотерапия.

Как и къде се метастазира цистаденокарциномът?

Вторичните лезии, наречени метастази, са характерни за цистаденокарцином на яйчниците във втория и всички следващи етапи. Първо, засегнати са локалните лимфни възли, след което се появяват отдалечени огнища на злокачествения процес.

Метастазите възникват чрез прехвърляне на микроскопски частици тумор през лимфните и кръвоносните съдове, както и през перитонеума до органи и тъкани, отдалечени от основния фокус.

Локализацията на метастазите зависи от вида на тумора. По този начин метастазите в серозната цистаденокарцином на яйчниците най-често се срещат в оментума, перитонеума, матката и бъбреците.

Колко пациенти с овариален цистаденокарцином живеят?

Средната продължителност на живота се изчислява въз основа на степента на зрялост на патологичната формация и точките според класификацията на злокачествения TMN процес. За ранните етапи, прогнозата за цистаденокарцином на яйчниците е като цяло благоприятна. Има приблизително 70-80% от началото на продължителна ремисия. За третия и четвъртия етап нещата са малко по-лоши. Петгодишната преживяемост на пациенти с късно диагностицирана онкология варира от 30 до 40%.

Профилактика на рак в яйчниците

Превенцията на това заболяване е периодичното наблюдение на собственото им здраве. При редовни диагностични процедури и медицински прегледи е възможно своевременно откриване на доброкачествени тумори на женските генитални органи и отстраняването им преди да бъдат подложени на злокачествено заболяване. Също така сред превантивните мерки е да се включи борбата срещу основните рискови фактори, които могат да доведат до развитие на рак.

Муцинозна и серозна папиларна цистаденокарцином на яйчника

Овариалният цистаденокарцином е вид рак на яйчниковите жлези. Туморът често се развива отново на фона на доброкачествени образувания. С възрастта рискът от образуване на рак се увеличава. Подобно на всяка форма на рак, цистаденокарциномът има няколко етапа на развитие. Преобладаването на туморни клетки, степента на диференциация, момента на започване на терапията до голяма степен определят прогнозата за оцеляване при тази патология.

Видове и симптоми на цистаденокарцином

Цистаденокарциномът е злокачествено заболяване, произхождащо от епителните структури на тъканите на яйчника. Има няколко вида тумори:

  • серозен;
  • муцинозен / псевдо-мукозен;
  • ясна клетка;
  • слабо диференцирани;
  • смесена.

Серозната цистаденокарцином на яйчника е по-честа и се счита за най-агресивния подтип на патологията. Злокачествените клетки произвеждат лека серозна течност, от която идва името на този карцином. Нов растеж се случва на фона на нелекувани доброкачествени растения, които са били трансформирани в рак. Такъв тумор засяга главно и двата яйчника, с които се свързва тежестта, скоростта на развитие на разстройството и ранните метастази.

Нискокачественият карцином може да се дължи на късния стадий на серозен тумор. В това изпълнение е налице появата на клетки, чийто тип е почти невъзможно да се определи. Това показва изключителна степен на злокачествено образувание: елементите без специфична тъканна принадлежност се характеризират с особено бърз растеж.

Образуването на ясни клетки е изключително рядък тип с най-висока степен на злокачествено заболяване. Най-малко изучени са.

Муцинозната цистаденокарцином на яйчника е по-рядко срещана. Туморните клетки отделят секрет - муцин или псевдомуцин. Процесът обикновено е едностранен. Заболяването е бавно, симптомите се появяват на по-късните етапи, което значително намалява прогнозата за живота на пациента.

Основните признаци на туморна дегенерация на яйчниковата тъкан:

  • коремна болка с различна интензивност;
  • чувство на тежест, диспепсия;
  • нарушение на менструалния цикъл;
  • повишено уриниране;
  • промени в червата (запек, подуване);
  • увеличаване на корема;
  • дискомфорт по време на сексуален контакт.

В началните стадии на заболяването е трудно да се разпознае рак - цистаденокарциномът е бил без симптоми за дълго време. Освен това, редица неспецифични оплаквания, показващи наличието на болестта. На този етап е необходимо да се признае болестта навреме, за да започне лечението.

етап

Злокачествените тумори са разделени на 4 етапа на развитие:

  1. Първата степен на аденокарцином се характеризира с местоположението на тумора изключително в границите на яйчниковата тъкан и капсулата на жлезите. Неоплазмата обикновено не се проявява по никакъв начин, става случайна находка по време на тазово изследване, ултразвуково сканиране.
  2. На втория етап на развитие канцлерът увеличава размера си и се простира отвъд преразпределението на органа. Елементите на рака се намират в маточните тръби, матката, тазовите тъкани, в съседните органи.
  3. Серозната цистаденокарцином на стадия на яйчниците 3 се характеризира с разпространението на патологичния процес отвъд таза към листата на перитонеума или лимфните възли.
  4. Независимо от размера на първичния тумор, с 4 етапа на развитие на болестта, отдалечени метастази се откриват извън коремната кухина.

Диагностични методи

Предполага се, че ракът на яйчниците може да се основава на оплаквания и тазови изследвания. Силно диференциран серозен цистаденокарцином на яйчниковия стадий 1 се открива чрез двустранен преглед на матката, когато лекарят прониква в уголемена жлеза. Придатъците с канцероматичен възел са хълмисти, болезнени.

За да потвърдите диагнозата цистаденокарцином:

  • Ултразвук от таза със съдова доплерометрия;
  • CT / MRI;
  • кръвен тест за туморни маркери;
  • биопсия.

Ултразвукът в режим на цветно доплерово картиране (DDC) се счита за основен метод за откриване на рак на яйчниците. Проучването позволява да се визуализира кръвния поток на половите жлези, с голяма вероятност за определяне на доброкачествени и злокачествени тумори.

Най-точен диагностичен метод, показващ наличието на анормални цистаденокарциномни клетки, е пункционна биопсия на яйчниците.

Специфични признаци на цистаденокарцином

Да се ​​постави тумор на яйчниците в ранните стадии е трудна задача. Патологията рядко се проявява силно, за да предизвика желанието на жената да се консултира с гинеколог за консултация. Възможно е обаче да се подозира патологията на репродуктивната сфера, когато има нарушение на менструалния цикъл, влошаване на общото състояние, болка по време на полов акт или физическо натоварване. Налице е намаляване на производителността, апатия, загуба на апетит. Характерна особеност на напредналия стадий на рак на яйчниците е увеличаване на обема на талията поради натрупването на течности в коремната кухина.

Промени в структурата на яйчниците, лекарят намира на гинекологичния стол. По време на инспекцията обръща внимание на увеличаването на придатъците, туберроза, увеличаване на плътността. За установяване на точна диагноза са необходими инструментални методи. С помощта на хардуерна диагностика е възможно да се идентифицират отклонения от нормалната структура чрез специфични знаци.

Лечение и неговата ефективност

Терапията за овариални цистаденокарциноми е предимно комплексна. Използвана хирургична, химиотерапия и радиационна технология. Изборът на конкретен подход зависи от етапа на откриване на процеса. Ефективността на терапията зависи от степента на процеса. Началото на лечението в ранните стадии на цистаденокарцинома има високи резултати.

Стадий 3b на цистаденокарцином на яйчниците е относително благоприятна прогноза. При този вид тумор не е възможно да се отстранят всички огнища на раковите клетки, затова се предпочита комбинираната химио- и лъчетерапия. Лекарственото антитуморно лечение се предписва в курсове, използва се по-често. Радиационната корекция се използва в редки варианти на цистаденокарциноми на ясните клетки и муцинозните видове, които са трудни за химиотерапия.

Серозен и муцинозен цистаденокарцином на яйчника: прогноза

Цистаденокарциномите засягат жени в репродуктивна възраст. Изключително рядка патология се среща при момичета и след менопауза.

Серозният карцином се характеризира с активен растеж, образуване на ранни метастази. Появата на този вид тумор показва лоша прогноза. Колкото по-рано е открит рак, толкова по-голяма е вероятността за възстановяване.

Продължителност на живота при цистаденокарцином на яйчниците

Туморните заболявания на яйчниците изискват незабавно лечение. Колкото по-рано се поставя диагнозата и започва лечението, толкова по-голяма е вероятността от излекуване. Петгодишните статистики за оцеляване са, както следва:

  • на етап 1 - 90%;
  • от 2 до 70%
  • с 3 - 40%
  • и с 4 до 17%.

Кистаденокарциномът на яйчниците е вторичен тумор, за да се предотврати развитието на който е необходимо постоянно да се следи от гинеколог и да се отстранят доброкачествените израстъци на яйчниците.

Top