Категория

Популярни Публикации

1 Климактериум
Приливи и отливи по време на менопаузата: същността, причините, лечението
2 Болест
Какъв ден ще бъде след 3 дни?
3 Климактериум
Антибиотици за лечение на ендометрит при жени
4 Болест
Ранна овулация: норма или патология?
Image
Основен // Климактериум

Изстъргване на матката: защо и как да се харчат


Често, в случай на гинекологични заболявания, е необходимо да се изследва ендометриума на матката, за да се потвърди диагнозата. Най-важните процеси, протичащи в органите на репродуктивната система, зависят от неговото състояние и развитие. Прочистването се предписва и за медицински цели. Как е процедурата, колко болезнено е, какви могат да бъдат последствията, тревожи много жени, които се сблъскват с нуждата от кюретаж на матката. Рискът от усложнения е минимален, ако след процедурата пациентът стриктно следва препоръките на лекаря.

Какво представлява изстъргването, за какво е то?

Матката е облицована от вътрешната страна с обвивка (ендометриум), състояща се от 2 слоя. Една от тях граничи директно с мускулите на стената. Над него е друг слой, чиято дебелина редовно се променя в съответствие с функционирането на яйчниците и производството на женски полови хормони. Изстъргването е пълното отстраняване на функционалния слой. Тази процедура ви позволява да диагностицирате патологични неоплазми, както и да почистите органна кухина.

Видове процедури

Има няколко техники за това почистване.

Нормалното почистване е да се отстрани лигавицата само в кухината.

Отделно се характеризира с това, че първо отстранява лигавицата от шийката на матката и след това от нейната кухина. Избраните материали се събират в различни контейнери и се изследват отделно. Това ви позволява да определите характера на патологията във всяка от частите на тялото.

Един подобрен метод е изстъргване едновременно с хистероскопия. С помощта на специално оптично устройство (хистероскоп) матката се осветява отвътре, а изображението на повърхността му се увеличава. Така лекарят действа не сляпо, а целенасочено. Хистероскопията дава възможност за предварителна проверка на кухината, за да действа по-точно. Това значително намалява риска, че ендометриалните частици ще останат в матката, ще възникнат усложнения след операцията.

Показания за почистване за диагностични цели

Използва се като самостоятелна процедура, както и като спомагателна, позволяваща да се оцени естеството на туморите и обема на предстоящата коремна операция за отстраняване на тумори.

За диагностични цели, остъргването се извършва в присъствието на следните патологии:

  • ендометриална хиперплазия - състояние, при което е прекалено сгъстено, в него се появяват нови израстъци и трябва да се изясни естеството им (аномалията се открива първо с ултразвук);
  • ендометриоза (разпространението на ендометриума извън матката);
  • ендометриални полипи;
  • цервикална дисплазия (провежда се отделна диагностична процедура, ако има съмнения за доброкачествения характер на патологията);
  • миоми на матката;
  • менструални нарушения.

Цели за почистване

Показанията за кюретаж за терапевтични цели са:

  1. Наличието на полипи. Възможно е да се отървете от тях само чрез пълно отхвърляне и отстраняване на целия слой на лигавицата. Най-често след такава процедура няма повторение.
  2. Силно кървене по време или между менструацията. Спешното почистване помага за предотвратяване на голяма загуба на кръв. Провежда се независимо от деня на цикъла.
  3. Безплодие при отсъствие на очевидни хормонални нарушения и гинекологични патологии.
  4. Маточно кървене при жени в постменопауза.
  5. Наличието на сраствания в матката.

Акушерско изстъргване

Извършва се в следните случаи:

  • по време на аборт (изкуствено прекратяване на бременността се извършва по този начин за период не по-дълъг от 12 седмици);
  • след спонтанен аборт, когато е необходимо да се отстранят остатъчни яйцеклетки и плацента;
  • по време на замразена бременност (необходимо е да се отстрани мъртвия плод и да се почисти напълно матката, за да се предотвратят възпалителни процеси);
  • ако има тежко кървене в следродовия период, което показва непълно отстраняване на плацентата.

Видео: Показания за отделно диагностично кюретаж на матката

Противопоказания за почистване

Планираният кюретаж не се извършва, ако жената има инфекциозни заболявания или остри възпалителни процеси в гениталиите. В случай на извънредна ситуация (в случай на кървене след раждане) процедурата се извършва във всеки случай, тъй като е необходимо да се спаси живота на пациента.

Почистването не се извършва, ако в стената на матката има срязвания или разкъсвания. Този метод не се прилага за отстраняване на злокачествени тумори.

Провеждане на процедурата

Остъргването обикновено се прави в последните дни от цикъла преди началото на менструацията. През този период шийката на матката е най-еластична, по-лесно се разширява.

обучение

Преди провеждане на процедурата, жената трябва да има пълен анализ на кръв и урина за наличие на възпалителни процеси. Провежда се тест за съсирване на кръвта. Тестове за сифилис, ХИВ и хепатит.

Преди процедурата се извършва микроскопски анализ на вагинален и цервикален маз, за ​​да се установи съставът на микрофлората.

3 дни преди почистването, пациентът трябва да спре да използва вагинални лекарства, както и да спре душенето и да се въздържа от полов акт. Процедурата се извършва на празен стомах.

Как се извършва операцията

Изстъргване на матката се извършва изключително в болницата, в условия на максимална стерилност. Анестезията се извършва чрез използване на маска с азотен диоксид или интравенозно новокаин. Понякога се използва обща анестезия.

По време на процедурата матката се разширява със специални устройства и се измерва вътрешният й размер. Горната лигавица на органа се остъргва с кюретка. Ако е необходимо, диагностичният материал се изпраща за хистологично изследване.

При аборт или почистване след аборт, пропуснат аборт, раждане се използва аспирационен метод. Отстраняването на съдържанието на кухината на матката се извършва с вакуум. По същия начин, кръв се отстранява от нея в случай на дисфункционално маточно кървене или стагнация вътре в матката. Този метод е по-нежен от кюретаж, тъй като няма риск от увреждане на шийката или стената на матката.

По време на хистероскопския кюретаж в матката се вкарва тръба с видеокамера за инспектиране на повърхността. След отстраняване на горния слой на ендометриума се уверете, че лигавицата се отстранява напълно.

След процедурата ледът се поставя върху долната част на корема. Пациентът остава в болницата няколко часа, за да може лекарите напълно да гарантират, че няма риск от кървене.

След операцията

Веднага след спиране на ефекта от анестезията, жената може да усети доста силна болка в корема за 2-4 часа. След това още 10 дни остават усещанията за слаба болка. Кръвните екскреции в първите часове са силни, съдържат кръвни съсиреци. След това преминават в зацапване, могат да се появят в рамките на 7-10 дни след операцията. Ако те спрат прекалено бързо и в същото време температурата на жената се повиши, това показва появата на застой на кръвта (хематометри) и възпалителния процес. Окситоцинът се лекува с контрактилитет на матката.

За да се елиминират болката, се предписват обезболяващи и спазмолитици (no-spa), за да се ускори премахването на остатъците от кръвта. Антибиотиците се приемат в продължение на няколко дни, за да се предотврати възпалението на матката.

2 седмици след почистването се извършва контролно ултразвуково изследване, за да се гарантира, че процедурата е била успешна. Ако изследването показва, че ендометриумът не е напълно отстранен, почистването трябва да се повтори. Резултатът от хистологичното изследване на клетките на отстранения материал е готов за около 10 дни, след което лекарят ще може да направи заключение за необходимостта от по-нататъшно лечение.

Месечно след почистване ще започне след 4-5 седмици. Честотата на появата им се възстановява след около 3 месеца.

Предупреждение: Необходимо е незабавно да се консултирате с лекар, ако кръвните замърсявания в разреждането не изчезнат след 10 дни, докато болката в корема се увеличава. Предупреждение за появата на висока температура няколко дни след изстъргване. Наложително е да посетите лекар, ако менструацията след маточното почистване е станала твърде изобилна или много оскъдна, а болката им се е увеличила.

препоръки

След операцията до пълното изчезване на последствията от него, е необходимо да се откаже от промиване, поставяне на тампони, лекарства, които не са предписани от лекар във вагината. Не можете да поставите нагревател за гореща вода на стомаха, да отидете в сауната, да вземете вана, да останете в гореща стая дълго време или под лъчите на слънцето.

Не приемайте аспирин или други антикоагуланти за 2 седмици след почистване. Сексът може да бъде възобновен в рамките на 3-4 седмици след кюретаж, когато болката и опасността от инфекция изчезнат.

Бременност след кюретаж

Остъргването, което преминава без усложнения, обикновено не засяга хода на бременността и раждането. Възможност да забременеете се появява при жена след няколко седмици, но лекарите препоръчват да я планирате не по-рано от 3 месеца след почистването.

Видео: Възможно ли е бременност след почистване на матката

Възможни усложнения

След квалифицирана процедура за кюретаж, усложненията са изключително редки. Понякога, поради нарушение на мускулната контрактилност, възниква състояние като хематометър - застой на кръвта в матката. Започва възпалителният процес.

По време на процедурата шията може да бъде разкъсана с инструменти. Ако тя е малка, раната изчезва бързо сама по себе си. Понякога трябва да бод.

Когато операцията се извършва сляпо, може да се получи увреждане на стената на матката. В този случай пролуката трябва да се зашие.

Възможно е увреждане на базалния (вътрешен слой на ендометриума, от който се образува повърхностният функционален слой). Понякога възстановяването на ендометриума става невъзможно поради това, което води до безплодие.

В случай на непълно премахване на полипите, те могат да растат обратно, ще трябва да ги премахнете.

Възможно ли е да се направи изстъргване по време на менструация

Диагностично кюретаж на матката (или почистване на матката) е гинекологична процедура, по време на която лекарят премахва тъкан със специални инструменти, които пресичат вътрешната повърхност на матката. Тази тъкан се нарича ендометриум или маточната лигавица.

Материалът, получен в резултат на кюретаж на матката, се изпраща за хистологично изследване, което помага да се изясни диагнозата.

На кого може да бъде предписано изстъргване на матката?

Показанията за изстъргване на матката могат да бъдат много различни. Всъщност изстъргването може да бъде не само диагностична процедура (за изясняване на диагнозата), но и метод за лечение на някои заболявания на матката.

Диагностично кюретаж на матката може да бъде предписан в следните ситуации:

  • При кървене на матката, причината за която не е ясна
  • Когато маточното кървене при жени в менопауза (по време на менопаузата)
  • Ако подозирате хиперплазия на ендометриума, полипи на матката и рак на матката

Терапевтичният (терапевтичен) кюретаж на матката може да се предписва при следните условия:

  • Бременност
  • Непълен аборт
  • Мехурчестата плъзгане
  • Маточно кръвотечение, което не е податливо на лекарствено лечение
  • Полипи на матката
  • Кървене скоро след раждането, ако части от плацентата останат в матката

Противопоказания за диагностично кюретаж на матката

Изстъргване на матката не може да се направи в следните ситуации:

  • С успешно развиваща се желана бременност
  • С възпаление на влагалището или шийката на матката
  • Ако се подозират аномалии на матката или шийката на матката

Как да се подготвим за диагностично кюретаж на матката

Преди да назначите кюретаж на матката, вашият гинеколог ще иска да се увери, че нямате противопоказания за тази процедура. Ако живеете сексуално, лекарят може да поръча рутинен тест за бременност или ултразвуково изследване на матката, за да изключи риска от бременност.

Преди почистване е необходимо също така да се премаже върху флората. При възпалителни заболявания на влагалището или шийката на матката, кюретажът може да доведе до разпространение на инфекцията в маточната кухина (ендометрит), което е изпълнено със сериозни последствия. Ако на флората се открие възпаление, тогава първо се предписва лечение. Само след получаване на нормалните резултати от повторното зацапване ще бъде възможно да се предпише кюретаж.

В деня преди остъргването трябва да се откажете от полов акт, спринцоване и използване на вагинални свещички (освен когато свещите са препоръчани от лекар).

Тъй като диагностичното кюретаж на матката се извършва под обща анестезия, се препоръчва да се въздържат от ядене 12 часа преди процедурата. Анестезиологът, отговарящ за анестезията, ще ви инструктира как да се държите преди операцията, за да намалите рисковете, свързани с анестезията.

Какво се случва по време на диагностичното кюретаж на матката?

По време на кюретаж ще лежите в гинекологичен стол с раздалечени крака и фиксирани крака, както при рутинен гинекологичен преглед. След това лекарят ще вмъкне гинекологично огледало във вагината, което ще улесни достъпа до шийката на матката. С цел постепенно разширяване на цервикалния канал, гинекологът ще въвежда в нея последователно разширители с различни диаметри. Когато цервикалният канал е отворен, лекарят ще вкара специален инструмент в матката, подобен на лъжица, и внимателно ще започне да изстъргва маточната лигавица, като събира получения материал за по-нататъшно изследване под микроскоп.

Ако за изясняване на диагнозата е необходим отделен диагностичен кюретаж (RDV), тогава преди изчистване на матката лекарят също ожулва лигавицата на цервикалния канал.

По правило цялата процедура отнема около 30-40 минути.

Ще боли ли?

Тъй като кюретажът на матката е болезнена процедура, той почти винаги се извършва под обща интравенозна анестезия. По време на процедурата няма да почувствате нищо и няма да се събудите преди процедурата да приключи.

Какво ще се случи след диагностично кюретаж на матката?

Веднага след процедурата ще бъдете прехвърлени в отделението, където можете да се възстановите от анестезията. В първите няколко часа след почистването може да изпитате сънливост, слабост и световъртеж.

Вагиналното кървене може да бъде доста голямо в първите няколко часа след кюретажа. Постепенно селекцията ще стане все по-оскъдна. Намазването на кървене след кюретаж на матката може да продължи една седмица.

Болка в долната част на корема след кюретаж на матката също е нормална. По правило те наподобяват болка малко преди началото на менструацията.

Гинеколозите препоръчват да се въздържате от секс поне 2 седмици след изстъргване. По това време трябва да спрете да използвате тампони и вагинални свещички.

Възможни последствия и усложнения на кюретажа на матката

Усложнения след кюретаж на матката се наблюдават рядко. Сред най-често срещаните усложнения след почистване са:

  • Тежко кървене от матката
  • Увреждане на маточната шийка
  • Проникване на инфекцията в матката с развитието на ендометрит
  • Перфорация (перфорация) на матката

Свържете се с Вашия лекар колкото е възможно по-скоро, ако имате следните симптоми скоро след изстъргване на матката:

  • Силно кървене, когато трябва да смените уплътнението един път на час или повече
  • Повишена телесна температура до 38,5 ° C или по-висока
  • Тежка болка в корема за повече от един ден след изстъргване
  • Фол миришеше от вагината

Кога ще започне менструацията след кюретаж на матката?

Следващите периоди след почистването могат да дойдат със закъснение от 1-2 седмици. Често менструацията настъпва едва след 4-5 седмици след кюретаж, а в някои случаи забавянето може да бъде няколко месеца. Консултирайте се с Вашия лекар, ако периодите Ви не са пристигнали в рамките на 3 месеца или повече след почистването.

Кога мога да забременявам след изстъргване на матката?

Можете да забременеете в първите месеци след изстъргване на матката, но гинеколозите препоръчват отлагане на планирането на бременността за няколко месеца, така че маточната лигавица (ендометриума) да има време да се възстанови.

За тайната - изстъргване

След изстъргване

Изстъргването е гинекологична процедура, с която се сблъскват толкова много жени. В ежедневието се използва и такова име като "почистване". И двете думи - "изстъргване" и "почистване" звучат като раздори по отношение на светите светии на жената, на гениталния орган - на матката. Въпреки това процедурата все още е повсеместна и е необходимо да се въоръжите с информация за това.

Първо, лекарят трябва да разшири цервикалния канал. За да направите това, той се вмъква в различните разширители на диаметъра, като се започне с най-малкия. Самото изстъргване се извършва с помощта на кюрета - инструмент, подобен на остър лъжица, който се използва за изстъргване на лигавицата от стените на матката. Най-голямата трудност и основната причина за усложненията от тази намеса е свързана с факта, че остъргването трябва да се извършва почти сляпо. Изключение е, че лекарите го криптират като „DV + GS“. Преведено на човешки език, това означава „диагностичен кюретаж под контрола на хистероскопията“. Това е най-модерната кюретажна техника, използваща хистероскоп - устройство, което позволява на лекаря да инспектира матката и преди и след интервенцията.

За какво е?

Преди всичко се извършва с диагностична цел - материалът, получен от стените на матката, се изпраща на лабораторен тест за точна диагностика на промените.

С цел лечение, изстъргването се извършва в следните случаи:
- отстраняването на полипи на маточната лигавица е единственото лечение в тази ситуация
- отстраняване на синехии - сраствания на стените на матката
- да се спре кървенето на матката
- с ендометриална хиперплазия - когато маточната лигавица расте прекомерно.

Не бързайте!
Ако по време на ултразвук намерите промени от маточната лигавица, но не можете да определите естеството на тези промени, не трябва да бързате да остъргвате, и да повторите ултразвука в различни фази на менструалния цикъл.

Факт е, че понякога във втората фаза на цикъла, лигавицата е толкова сгъстена, че придобива ясно изразено сгъване. При ултразвук това може да се сбърка с патологична промяна. Ако такива промени останат и след менструацията - в първата фаза на менструалния цикъл, то наистина изисква допълнително изясняване на причината - кюретаж и изследване на получения материал. Но често се случва, че заедно със слизестата мембрана, която се отделя по време на менструацията, матката също оставя "патологична" формация и всичко ще е нормално на втория ултразвук.

И, разбира се, не бързайте да остъргвате, ако данните от ултразвука липсват в диагнозата. Като абсолютна необходимост остъргването може да действа само като терапевтична мярка. Но като диагностична процедура за излекуване, човек може да се съгласи само когато други диагностични методи не са дали на лекаря достатъчно данни. Затова е абсолютно необходимо ултразвуково сканиране, а в идеалния случай и хистероскопия - често дава толкова ценни данни, че нуждата от диагностичен кюретаж вече не възниква.

Изберете време

Това е от решаващо значение за успеха на събитието. Най-подходящото време - няколко дни преди началото на менструацията. В този случай отхвърлянето на слизестата мембрана почти съвпада с скорошното начало на менструалния цикъл и ще бъде доста физиологично възприето от организма. Изстъргването, извършено в средата на цикъла, е най-трудното от всички. През този период хормоналната среда на жената е настроена да поддържа добро кръвоснабдяване и благоприятни условия за удебелената лигавица - загубата й ще бъде болезнено възприемана от организма. Ако, обаче, се извършва кюретаж по време на менструация, което на пръв поглед изглежда удобно и логично, полученият материал няма да бъде достатъчно информативен за по-нататъшна диагностика, тъй като през този период отхвърлената лигавица е некротична.

По-добре без болка

Без достатъчна причина да откаже облекчаване на болката няма смисъл. Друг въпрос е, че не всички клиники имат такава възможност... Необходимо е да се има предвид, че процедурата предизвиква доста неприятни усещания, включително болка, особено по време на дилатацията на цервикалния канал. Затова облекчаването на болката е много желателно.

Избор след изстъргване?

След кюретаж в продължение на 3-10 дни трябва да се наблюдава зацапване. Понякога жените се радват на факта, че практически няма изпускане, докато това е много опасен симптом, особено в комбинация с коремна болка. Това се случва с спазъм на цервикалния канал и това състояние изисква спешна помощ!

Други възможни усложнения:
- перфорация на матката - целостта на стената му е нарушена
- разкъсване на шийката на матката
- възпаление на матката
- увреждане на лигавицата - настъпва поради твърде агресивно кюретаж и е изключително трудно за лечение, тъй като зародишният слой на лигавицата е повреден.

След запознаване със списъка на възможните усложнения, достатъчно сериозни, в допълнение към напълно разбираемо вълнение, логичен извод е, че тяхното развитие зависи в достатъчна степен от квалификацията и почтеността на лекаря, следователно на избора на клиниката трябва да се обърне достатъчно внимание. Друг важен момент е много желана комбинация от кюретаж с хистероскопия - тогава процедурата може да бъде наблюдавана поне периодично, а не сляпо.

Изстъргване на матката: индикации, последствия, месечно

Изстъргването на матката, или както се нарича "почистване", е доста често срещана медицинска процедура. Гинеколозите предписват такава операция на много жени след прегледа. Но поради факта, че не всички жени обясняват подробно какво е тази операция, те имат много въпроси и притеснения относно неговата работа.

В медицинските форуми често е възможно да се видят такива въпроси като: "Трябва ли да се изстъргвам след спонтанен аборт?", "Мога ли да зачена дете след почистване", "Защо причиняват кървене или болка след него?" Преди да отидете на операция, жената трябва да попита подробно лекаря си за тази процедура и възможните негативни последици. Когато остъргването се извършва от опитен гинеколог, усложненията могат да се появят в много редки случаи. Въпреки че водещата роля тук е възложена на лекаря, много зависи и от жената - това е правилното спазване на всички предписани от лекаря предписания и внимателно и отговорно отношение към здравето и хигиената.

Какво е кюретаж на матката?

Матката на жената е мускулест орган с форма на круша. След оплождането на яйцеклетката нероденото дете расте и се развива в нея. От вътрешната страна матката е защитена от лигавица, наречена ендометриум. По време на менструалния цикъл ендометриумът е донякъде модифициран. Ако оплождането не настъпи, то се отхвърля от матката и идва менструация. В процеса на изстъргване лекарят премахва само горния слой на лигавицата, който играе защитна роля. След операцията мукозата се възстановява чрез растежния си слой.

Видове стърготини

При този вид изстъргване, цервикалният канал първо се почиства и само след това самата матка. Полученият материал се изпраща в изследването в хистологичната лаборатория, за да се установи точна диагноза. Модерен аналог - хистероскопия. Този метод е по-безопасен и по-удобен, тъй като специално устройство, вмъкнато в матката в процеса, ви позволява да контролирате процеса на почистване и неговите резултати.

Конвенционалните кюретажи се появяват на сляпо, което може да доведе до някои усложнения, като увреждане на матката по време на процеса на почистване.

По правило процедурата се извършва няколко дни преди началото на менструацията. В този случай матката ще се възстанови по-бързо.

Показания за "почистване"

Препоръчва се пречистване за терапевтични и диагностични показания.

Основните указания за такава операция са:

  • Модификации на ендометриума, които показват ултразвук, а именно: неоплазми или удебеляване на маточната лигавица. При удебеляване на ендометриума се извършва хиперплазия на лигавицата. За да се провери напълно диагнозата, лекарят ще предпише кюретаж. Различни неоплазми, като например, полип на ендометриума, също ще бъдат индикация за целите на почистването. По принцип, след процедурата, полипите вече не се появяват.
  • Нарушаване на менструалния цикъл. Невъзможността да забременеете без видима причина, продължителни и тежки периоди, междуменструално кървене и кървене по време на менопаузата са всички индикации за целта на кюретажа.
  • Патология на шийката на матката. Оголява се също и ако се изследва от гинеколог, се откриват цервикални аномалии. Особено ако има подозрения за злокачествения характер на такива аномалии.
  • Спонтанният аборт. Изрязване се извършва за отстраняване на остатъци от плацента от матката.
  • Избледняване на бременността. Изстъргването ще бъде назначено, когато бременността е спряна, тъй като не всички те продължават нормално и завършват с раждането на дете.
  • Синехии или сраствания; ендометриоза; части от бременната торбичка, останала след медицински аборт.

Усложнения след операцията

След кюретаж могат да възникнат следните усложнения:

  • Перфорация на матката. По време на операцията матката може да бъде травматизирана от инструментите, използвани при почистването. Големите перфорации изискват зашиване.
  • Маточната шийка. Причината за натоварването може да бъде падане на куршуми.
  • Малките сълзи се стягат, с големи сълзи трябва да се зашиват.
  • Gematomera. След процедурата може да настъпи спазъм на шийката на матката, което води до натрупване на кръв в матката. Това може да доведе до инфекция.
  • Възпаление на матката. Възможно е да се развие възпаление, ако се нарушат антисептичните изисквания и липсват антибиотици. Признак на възпаление ще бъде висока температура след операцията.
  • Увреждане на растежния слой на ендометриума по време на кюретажа. Това усложнение е много трудно за лечение. Има опасност, че след изстъргване ендометриумът може да не се възстанови изобщо.
  • Патологичният тумор, поради който е предписан кюретаж, не е напълно отстранен или изобщо не е отстранен. В този случай трябва да извършите почистването отново. В условията на точна и правилна операция, извършена от опитен гинеколог, практически няма усложнения.

Месечно след изстъргване

Първата менструация след процедурата трябва да се появи след около пет седмици. Много зависи от здравословното състояние на жената и нейния индивидуален цикъл. Забавянето може да се дължи на аборта, тъй като след аборта тялото трябва да възстанови репродуктивната си функция. Ако по време на менструация, коремна болка или висока температура има незначително или, обратно, изобилно кръвообращение, трябва незабавно да се свържете с вашия гинеколог. Няколко месеца след процедурата менструалният цикъл трябва да се нормализира.

Ако това не се случи - трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Ако жената е излекувана след спонтанен аборт, пропуснат аборт или отстраняване на тумори, тогава обичайната и продължителна менструация е норма. Но ако те липсват или не пристигат навреме, това може да е индикация за развиваща се патология, която може да бъде много сериозна. Затова е по-добре да не отлагате пътуването до гинеколога.

Кървене след почистване

Обикновено кървенето след почистване се наблюдава в продължение на няколко дни. Кръвта може да бъде под формата на съсиреци или зацапване. Това е норма. Но ако те продължават дълго време, това показва възможни сериозни усложнения. Също така, ако кървенето спре твърде бързо и има силна болка в долната част на корема и висока температура също не е нормално. Трябва незабавно да се консултирате с лекар. Трябва да се отбележи, че температурата до 37,5 ° С се счита за нормална температура след процедурата.

Болка след изстъргване

След като анестезията, използвана при такава операция, е изчезнала, жените чувстват болка в долната част на корема, подобно на болката от менструацията.

Тази болка трябва да продължи повече от няколко дни. Някои специални терапии за болка не изискват болка. В следоперативния период гинекологът може да предпише болкоуспокояващо средство на пациента.

Бременност може да се появи при жена до три седмици след операцията. Ражданията в повечето случаи преминават без усложнения. Ако жената не може да зачене дете за дълго време, трябва да се консултирате със специалист. Способността да се зачене след почистване е изключително рядка. Ако жената планира бременност, тогава трябва да се консултирате с вашия гинеколог. Той ще оценява адекватно ситуацията и ще съветва по-благоприятно време за зачеване.

Секс за изстъргване

Да се ​​прави секс след изстъргване се препоръчва не по-рано, отколкото след период от две седмици. След почистване матката все още е отворена за известно време, ендометриумът е ранен. Следователно, по време на секс, инфекцията може да бъде пренесена в матката, което впоследствие ще доведе до сериозни усложнения. Сексът може да причини болка. Ако те продължават не повече от два месеца, няма причина да се притеснявате, в противен случай трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Почти всички жени след изстъргване по време на менструация изпитват болка в долната част на корема. Това е изключително често, така че гинекологът предписва спазмолитични лекарства, например, не-силоз, за ​​да анестезират и предотвратяват натрупването на кръвни съсиреци в матката. Трябва да се приема три пъти на ден. Също така, за да се предотврати поемането на различни видове инфекции и по-бързо възстановяване, лекарят ще предпише антибиотици. За да се предотврати тежко кървене, което може да настъпи след изстъргване, се предписва курс на окситоцинови изстрели. Две седмици след операцията трябва отново да се свържете с гинеколога за преразглеждане.

Гинекологът предписва кюретаж на матката: да приеме или не?

Почистването на матката не е начин за лечение на хиперплазия на ендометриума и хроничен ендометрит

"Те ме почистиха" или "Направиха ми чистка" - Често чувам тези фрази от пациентите си и те ми звучат също толкова непоносимо, колкото движението на пяна върху стъкло. "Очистване" обикновено се нарича кюретаж на матката - най-често срещаната процедура, извършвана в гинекологията в по-голямата част от случаите, без никаква индикация за това.

Самото това име - „почистване“ - вече отразява груб, тромав и примитивен подход към решаването на проблема. Между другото, терминът гладко премина от медицински жаргон към речника на много жени, които дори вярват, че от време на време им се налага да „почистват” или „почистват”. Може би те влагат в това същия смисъл, както в прословутото "прочистване на тялото от шлаки", което предполага, че "мръсотията" се натрупва в този орган.

Преди да продължите разказа, е необходимо да обясните за какво точно става дума.

След кюретаж на матката: възможни рискове

Изстъргването е извънболнична медицинска процедура, извършвана при интравенозна анестезия, по време на която матката се отстранява (остъргва) с помощта на специална кюрета. Процедурата се нарича терапевтична и диагностична, тъй като премахва болестно-модифицираната тъкан (ако има такава), която може да бъде изследвана под микроскоп и с точна диагноза. От предходното изречение е ясно, че кюртажът се извършва не само при наличие на болестта, но и ако се подозира, т.е. с цел поставяне на диагноза.

Досега всичко е ясно, логично и очевидно. Има обаче и друга страна на тази манипулация. Процедурата се провежда с остра желязна кюрета, с помощта на която практически се отделя лигавичният слой на матката и се появява неизбежното увреждане на матката. В резултат на това съществува риск от няколко сериозни усложнения: увреждане на зародишния слой на ендометриума (допълнително нарушаващ растежа), появата на сраствания в матката, развитието на възпаление.

В допълнение, тази процедура допринася за развитието на заболяване като аденомиоза (ендометриоза на матката) - поради нарушение на границата между слоевете на матката, което допринася за покълването на ендометриума в мускула на матката. В резултат на това отложеното кюретаж може да доведе до проблеми с зачеването или да предизвика развитието на аденомиоза.

Ясно е, че подобна процедура трябва да се извършва строго според показанията и сериозна оценка на съотношението "полза - риск". Но това е възможно навсякъде, но не и тук, и е много тъжно.

Изстъргване "за всеки случай"

Мисля, че в повече от 80% от случаите, изстъргването се извършва напразно, т.е. напълно без доказателства, или в случаите, когато проблемът може да бъде решен с лекарство или чрез обикновена амбулаторна процедура.

Тук са ситуации, в които можете да предложите извършване на изстъргване.

  • Имате дълго кървене или се случи кървене от матката.
  • При ултразвуково изследване се установява полип на ендометриума, хиперплазия на ендометриума, аденомиоза, миома на матката или хроничен ендометрит.
  • Вие планирате да се подложите на хирургично лечение на маточните фиброиди.
  • Имате съмнение за извънматочна бременност.
  • Вие се оплаквате, че имате тежка менструация, интерменструално кървене или кафяво зацапване преди и / или след периода.

Като цяло „прочистването“ се изпраща много често, дори и при липсата на причините, които изброех по-горе. Остъргването често придружава всяко хирургично лечение в гинекологията. Сякаш през цялото време се опитват да правят „едновременно“, за да „проверят, в случай, че всичко е нормално“. Така че не трябва да бъде, това е твърде несериозно отношение към доста травматична процедура.

Кога да не се съгласяваме на остъргването

Така че, инструкции как да се избегне изстъргване.

  • Ако нямате обилно маточно кървене (както се казва, "налива се по краката"), а просто продължително кървене и се изключва бременността (маточната и ектопичната), проверете при лекаря за възможност да спрете кървенето с лекарства. Да, това е възможно. Докато приемате лекарството (незабавно ще ви предупредя, че това е хормонално лекарство, но е безопасно), кървенето може да спре и ще трябва да преоцените състоянието си след следващата менструация. В много случаи лечението ще бъде достатъчно и нищо повече няма да се изисква.
  • Ако по време на ултразвука сте открили полип или ендометриална хиперплазия, не бързайте да се съгласите на кюретаж. Попитайте лекаря за възможността да ви предпише лекарство в този цикъл и след това повторете ултразвука след края на следващата менструация. Ако се потвърди полип или хиперплазия - уви, трябва да се направи кюретаж под контрола на хистероскопията. Но имате много голям шанс, че след менструацията няма да има индикации за процедурата.

Полипът е израстък на лигавицата на матката (подобно на пръст или гъба), най-често доброкачествен. Има полипи, които са отхвърлени по време на менструация, и тези, които растат от растежния слой. Последните изискват отстраняване.

Хиперплазията е удебеляване на лигавицата на матката. Има два вида: прости и сложни. Най-често се среща проста хиперплазия, не е опасно, за нейното развитие трябва да има задължителна причина (функционална киста в яйчника, синдром на поликистозни яйчници и още няколко). Обикновено е достатъчно 10 дни да се вземе лекарството, така че да приключи и да не се повтаря.

Усложнена хиперплазия - лоша хиперплазия, грешка в структурата на ендометриума, обикновено настъпва след 35 години, често на фона на наднорменото тегло. Лекува се първо чрез премахване на слизестата мембрана (кюретаж) и след това чрез многомесечен хормонален препарат или чрез поставяне на вътрематочна хормонална намотка "Мирена". Точна диагноза е възможна само чрез хистологично изследване.

  • Ако ви предложат да правите изрезки само с диагностична цел преди операцията или да изясните състоянието на лигавицата, помолете лекаря да започне с биопсия на ендометриума (друго име е “тръба-биопсия” или “аспирационна биопсия”). Това е проста амбулаторна процедура, която не изисква анестезия. В маточната кухина се вкарва тънка тръба и се всмуква малко количество тъкан, която след това се изпраща в лабораторията за изследване. Това е доста информативен анализ.

Важно: материалът, получен в резултат на кюретаж или биопсия, е само маточната лигавица, не носи никаква информация за други заболявания. Факт е, че кюретажът често се предписва, за да се оценят неговите характеристики; Така че - никаква информация не може да бъде премахната.

  • Не забравяйте, че почти всички съвременни ултразвукови устройства ни позволяват да оценим лигавицата на матката и да открием признаци на патология в нея. Ако лекар с ултразвук казва, че ендометриумът не е променен и нямате тежка менструация, междуменструално кървене, тогава вероятността да имате патология, която изисква кюретаж, е близо до нула.
  • Като цяло, основните прояви на патологията на ендометриума (единствено остъргването е насочено към тази тъкан) са кървене, тежка менструация и междуменструално кървене. Така че, ако нямате това, обсъдете с лекаря колко оправдано е желанието му да ви накара да лекувате.
  • "Хроничен ендометрит" - често диагноза с ултразвук и в резултатите от хистологичното заключение след кюретаж. Това е хронично възпаление на лигавицата на матката. Въпреки това, няма общоприети критерии за поставяне на тази диагноза чрез ултразвук в основана на доказателства медицина. Проста хистология също не може надеждно да потвърди тази диагноза. Често тази диагноза се прави там, където не е, тъй като те се ръководят от "левкоцити".

Надеждна диагноза е възможна само при провеждане на специален вид изследване - имунохистохимия. Това проучване не е достъпно във всички лаборатории, а материалът за него може да бъде получен чрез биопсия, а не за извършване на изстъргване. Мисля, че сега е ясно какво да правя с изстъргване, за да се потвърди, че диагнозата "хроничен ендометрит" не е необходима. Като цяло, диагностиката и лечението на тази ендометриална болест имат смисъл само в рамките на проблема с безплодието и спонтанния аборт.

В какви ситуации да се споразумеят за изстъргване?

  • Тежко кървене от матката: да, кюретажът е начинът да го спрете.
  • При съмнение за извънматочна бременност (затруднено поставяне на диагнозата).
  • Полип или хиперплазия на ендометриума, които не изчезват след менструация или медицинско лечение.
  • Останки от фетални мембрани (след аборт, спонтанен аборт, бременност).
  • Всяко кървене след менопауза.

Сега, надявам се, че имате надеждна инструкция как да избегнете, може би ненужна операция за вас. Не се страхувайте да задавате въпроси на лекаря. Предложете алтернативи (биопсия на ендометриума, лекарства). Помолете да оправдаете нуждата от точно стъргане. Отговорът „ние така приехме“ не си струва да се вземе. Разбира се, всичко това се отнася само за ситуации, в които нямате заплаха за живота и здравето (тежко кървене).

Вредни тестове за HPV

Вероятно всеки вече знае, че човешкият папиломен вирус (HPV) е опасен и хитър. Той причинява много заболявания: от банални брадавици до рак на шийката на матката, ларинкса, ректума и пениса.

Защо не мога да забременея?

Именно с тази фраза най-често започва нашия диалог с пациента, който се обърна към мен с проблема на бременността.

интересен

Миома на матката

По-долу представям текста на литературния преглед от моята дисертационна работа.

аборт

Абортът е много лош. Това е много лошо дори от позицията на всички религии, които категорично осъждат прекратяването на бременността, това е много лошо, защото, като правило, историята на гинекологичните заболявания, които често водят до безплодие, започва с аборт

Диагностично кюретаж на матката. Показания, противопоказания, методи. Как да се подготвим за диагнозата и какво да правим след нея?

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Анатомия на матката

Матката се отнася до вътрешните полови органи. Разположен е в централната част на таза. В ъглите на матката от маточните тръби се отклоняват. Средната дължина на матката е 6 - 7 сантиметра. По време на бременността дължината му нараства около три пъти. След раждането матката се намалява, достигайки почти същия размер.

От анатомична гледна точка в матката се разграничават следните подразделения:

  • Тяло. Тази част на матката е около две трети от обема си. Част от тялото на матката, разположена над линията на прикрепване на маточните тръби към нея, се нарича дъно на матката.
  • Провлакът е преминаването на тялото на матката в шийката на матката.
  • Вратът. Шийката на матката е най-тясната част от нея. В този участък е цервикалният канал (цервикалния канал). Църковният канал завършва с отвор на матката, който се отваря във вагиналната кухина. Отворът на матката се нарича още и маточната кухина. Фарнксът на матката е ограничен от две устни - предни и задни. Задната устна е по-тънка и по-дълга от предната. В шийката на матката се разграничават вагинални и супрагагинални части. Вагиналната част на шийката на матката е достъпна за вагинално изследване.
Матката може да заема различни позиции в таза. Антефлексията е нормалното положение на матката, когато долната и предната повърхност са насочени напред, с тъп ъгъл между тялото и шията. Патологично положение се счита за огъване, при което между тялото и врата се образува остър ъгъл.

От хистологична гледна точка в матката се разграничават следните слоеве:

  • Лигавицата. Слизестата мембрана, която покрива вътрешната повърхност на матката в областта на тялото му, се нарича ендометриум. Ендометриумът е двуслойна обвивка, която се състои от функционален (повърхностен) и базален слой. Ендометриумът съдържа жлези, които са предимно с тръбна форма. В този слой се наблюдават циклични промени в различни фази на менструалния цикъл. Слизестата мембрана, която покрива стените на цервикалния канал, се нарича ендоцервикс. Ендоцервиксът в областта на цервикалния канал е представен от еднослоен цилиндричен епител, в дебелината на който са разположени тубуларни и лигавични жлези. Лигавицата на шийката на матката образува бръчки. Във вагиналната част на шийката на матката мукозната мембрана е представена от стратифициран плоскоклетъчен епител, който не съдържа жлези.
  • Мускулна обвивка (миометрий). Мускулният слой на матката се състои от три слоя мускулни влакна, преплетени в различни посоки. Мускулните влакна на миометриума са подредени в три слоя. В повърхностния слой на влакното са разположени предимно надлъжно. Средният слой е най-дебел, съдържа голям брой кръвоносни съдове. Мускулните влакна в средния слой са предимно кръгли. За вътрешния (субмукозен) слой се характеризира с надлъжно подреждане на влакна.
  • Серозна мембрана (периметрия). Периметрията е перитонеума, който преминава от коремната стена към пикочния мехур, матката и ректума, образувайки по този начин две вдлъбнатини - везико-маточната и ректус-маточната (Douglas space). При ендометриоза или други патологични процеси в матката свободният флуид се натрупва в пространството на Дъглас.
Лигавицата на матката по време на менструалния цикъл претърпява физиологични промени. В пролиферативната фаза на цикъла настъпва регенерация и след това пролиферация (пролиферация) на ендометриални клетки. Следва и секреторната фаза, която се характеризира с подуване на лигавицата, след което се отхвърля ендометриума и менструацията (кървеща фаза).

По време на бременността се наблюдават значителни промени в маточната лигавица, които са свързани с промени в хормоналните нива. Ефектът на хормоните е насочен към създаване на благоприятни условия за развитието на плода в матката.

Показания за кюретаж на матката

Изхвърлянето се предписва, ако подозирате наличието на определени патологични процеси в матката. Показанията за изстъргване се определят от лекаря въз основа на оплакванията на пациента и данните от гинекологичен преглед. Тази намеса се извършва от гинеколог.

Показания за кюретаж на матката са:

  • интерменструални (възникващи извън периода на менструация) маточно кървене;
  • маточно кръвотечение в постменопаузалния период (периодът след последната менструация);
  • наличието на оскъдно отделяне от гениталния тракт за дълго време;
  • предполагаема хиперплазия на ендометриума;
  • подозиран рак на ендометриума;
  • подозиран ендометриоза;
  • подозрение за наличие на остатъци от яйцеклетката в матката с непълен аборт;
  • предполагаеми полипи на ендометриума и шийката на матката;
  • подозрение за възпаление на ендометриума;
  • прекратяване на бременността.
Най-честата индикация за кюретаж на матката е маточното кървене. Освен това може да се извърши изстъргване, за да се подготви ендометриума за други гинекологични операции (например, хистероскопия). Тази техника обаче рядко се използва, като се замества с хормонални препарати.

Преди кюретаж трябва да се вземат предвид противопоказанията, за да се избегнат усложнения.

Основните противопоказания за кюретаж на матката са:

  • активен възпалителен процес в гениталиите;
  • тежки соматични заболявания (заболявания на вътрешните органи);
  • третата и четвъртата степен на чистота на вагината.
В случай на соматични заболявания, те се лекуват от специалисти с подходящ профил. С третата и четвъртата степен на чистота на влагалището трябва задължително да се предприемат мерки за рехабилитация. Вагиналната реорганизация включва използването на различни лекарства, които имат антимикробно действие върху вагиналната патогенна флора. Изстъргването при възпалителни заболявания на гениталните органи е изпълнено с разпространението на патологичния процес, повишен риск от усложнения по време и след процедурата.

Техника за изстъргване

Цел на диагностичния кюретаж

На кой ден от менструалния цикъл се извършва изстъргване?

За да бъде диагностичният кюретаж информативен, е необходимо той да се провежда в определен ден от менструалния цикъл. Избира се денят на процедурата, като се отчита целта на процедурата, рисковете от усложнения.

Може да се извърши диагностичен кюретаж:

  • в случай на маточно кървене непосредствено след началото им;
  • на 5 - 10 ден от цикъла (за менструална дисфункция);
  • 2 - 3 дни преди началото на менструацията (ако подозирате менструален цикъл без овулация);
  • всеки ден от цикъла (за подозрителен ендометриален тумор).

Анестезия за диагностичен кюретаж

Инструменти, използвани в диагностичния кюретаж

Изстъргването се извършва с помощта на специални гинекологични инструменти. Тъй като процедурата се извършва под упойка, операционната зала трябва да бъде оборудвана с анестезиологично и реанимационно оборудване.

Основните инструменти, необходими за изстъргване, са:

  • Кюрета. Кюретата е инструмент, който има контур на един ръб, който е предназначен за кюретаж. Петли от кюрети могат да бъдат с различни размери, които се избират в зависимост от целта на изстъргване.
  • Разширителите Gegara са инструменти, които имат формата на метален прът със заоблен край и дължина около 20 см. Тези инструменти се използват за механично разширяване на шийката на матката преди операцията.
  • Щипци за мусо или щипци с куршуми. Тези инструменти са скоби, предназначени за захващане и фиксиране на тъкани.
  • Сонда е инструмент във формата на прав или огънат прът, на повърхността на който има раздели, предназначени за измерване на дължината на матката.
  • Гинекологичното огледало е инструмент, предназначен да разшири вагината.

Техника за изстъргване

Техниката на остъргване включва няколко етапа, които започват след анестезия.

Основните етапи на диагностичното кюретаж на матката са:

  • предоперативна подготовка;
  • звучене на матката;
  • дилатация на цервикалния канал;
  • директно кюретаж.

Преди изстъргване лекарят извършва бимануален (двуръчен) вагинален преглед, за да изясни положението на матката. Освен това, с помощта на огледала, маточната шийка е изложена. След това шийката на матката се хваща с форцепс и се изтегля надолу. Провежда се допълнително сондиране, при което се измерва дължината на матката и се оценява проходимостта на цервикалния канал. За да се избегне нараняване, всички манипулации трябва да се извършват свободно и без усилие. След усещане, цервикалният канал се разширява с помощта на Gagar разширители с различни размери. Ако матката е в положение на антефлекция, вдлъбнатината на дилататора е насочена нагоре, а в позицията на ретрофлекцията надолу.

След това преминете директно към кюретаж. Кюретата се инжектира бавно в цервикалния канал. Първоначално манипулациите се извършват с голяма кюрета, след което се използват кюрети с по-малък диаметър. Изстъргване на стените на матката се извършва в определен ред - първо на гърба, а след това на предната и страничните стени. Отстраняването на кюрета се извършва с бързи и силни движения. По време на отстраняването на кюретата матката се отстранява. В края на остъргването се чува специфичен звук („хрускам“) поради запечатването на стените на матката. Ако в някои части на този звук не се чува звук, това означава, че остъргването не е извършено изцяло и се повтаря отново в тези области.

С диагностичен кюретаж могат да се идентифицират патологични образувания (полипи, миоматозни възли и др.). Наличието на такива образувания се усеща като неравномерност, чуждо тяло или тубероза на лигавицата на матката. В такива случаи лекарят трябва да бъде особено внимателен, защото ако се докосне, може да се развие кръвоизлив или инфекция.

Външните полови органи и шийката на матката се обработват както преди, така и след процедурата.

Диагностичен кюретаж под контрола на хистероскопията

Скрепинг, комбиниран с хистероскопия на матката, се счита за по-модерен, информативен и по-безопасен. Хистероскопията е изследване на матката със специална оптична система.

Изстъргването в комбинация с хистероскопия има няколко предимства:

  • по-добро излекуване;
  • възможността за кюретаж под визуален контрол;
  • намаляване на риска от увреждане на матката;
  • възможност за хирургично лечение, ако е необходимо.

Отделен диагностичен кюретаж

Такава процедура като отделна (дробна) диагностична кюретаж включва променливо кюретаж на първо място от стените на шийката на матката и след това на матката. Този подход позволява да се определи локализацията на откритите тумори. След отделно диагностично кюретаж, остъргванията се поставят в различни епруветки и се изпращат в лабораторията за хистологично изследване. За да се предотврати увреждане на клетките, материалът в епруветката се третира с формалин или други лекарства.

Резултатите от диагностичния кюретаж се основават на хистологичен анализ, който включва изследване на структурата на тъканите и клетките с помощта на микроскопия на части от биологичен материал. Резултатите от изследванията обикновено се издават в рамките на две седмици след операцията.

Как да се подготвим за кюретаж на матката?

Анализи преди изстъргване на матката

Преди провеждане на диагностичен кюретаж, лекарят предписва лабораторни и инструментални изследвания.

Проучванията, предшестващи кюретажа на матката, са:

  • вагинален преглед (за оценка на морфологичното и функционално състояние на гениталните органи);
  • пълна кръвна картина;
  • биохимичен кръвен тест;
  • изследване на урината;
  • колпоскопия (изследване на вагината с кольпоскоп);
  • коагулограма (изследване на системата за кръвосъсирване);
  • ЕКГ (електрокардиография);
  • Ултразвук (ултразвук);
  • изследване на вагинална микробиоценоза (бактериологично изследване);
  • гликемия (ниво на кръвна захар);
  • Реакция на Васерман (метод за диагностициране на сифилис);
  • Rh фактор и кръвна група.
При приемане на пациента в болницата, лекарят провежда физически преглед и събиране на анамнеза (информация за медицинската история). При събиране на история се обръща специално внимание на наличието на гинекологични заболявания, алергични реакции към определени лекарства. Приемането на анамнеза е от особено значение при избора на метод за анестезия. Ако пациентът преди това е претърпял такава интервенция, лекарят трябва да се запознае с неговите резултати. Лекарят внимателно проучва резултатите от изследването и при необходимост определя допълнителни изследвания.

Ден преди процедурата е необходимо да се откаже да се яде, а също и да не се пие вода няколко часа преди прегледа. Също така в навечерието на изследването е почистваща клизма. Спазването на тези изисквания позволява пречистването на храносмилателния тракт (стомашно-чревния тракт). При обща анестезия е необходимо да се предотврати поглъщането на хранителни маси в дихателните пътища.

Преди изстъргване се препоръчва да не се използват специални средства за интимна хигиена и лекарства за местна употреба (вагинални свещички, таблетки). Непосредствено преди операцията, пикочният мехур трябва да се изпразни.

Какви могат да бъдат резултатите след диагностичен кюретаж?

След кюретаж, биологичният материал се изпраща в лабораторията за хистологично изследване. Те правят най-тънките участъци от получените тъкани в лабораторията, боя ги със специални разтвори и след това ги изследват под микроскоп. Патологът провежда подробно макроскопско (видимо с невъоръжено око) и микроскопско описание на лекарството, последвано от писане на заключението. Това е хистологичното изследване на материалите, получени чрез диагностичен кюртаж, позволява да се установи диагнозата и да се предпише подходящо лечение.

За да се разбере какви патологични промени могат да бъдат открити чрез диагностичен кюретаж, е необходимо да се знае какво трябва да бъде нормалната мукоза на матката.

В зависимост от фазата на менструалния цикъл се наблюдават характерни физиологични промени, свързани с ефекта на половите хормони върху ендометриума в лигавицата на матката. Ако физиологичните промени, характерни за една фаза от цикъла, се появят в друга фаза, тогава това се счита за патологично състояние.

Характеристиките на ендометриума в различни фази на менструалния цикъл са:

  • Пролиферативна фаза. Епителът, който свързва маточните жлези, е единичен призматичен. Жлезите имат формата на прави или леко извити тубули. В жлезите има повишена активност на ензими (алкална фосфатаза) и малко количество гликоген. Дебелината на функционалния слой на ендометриума е 1-3 cm.
  • Секретна фаза. Отбелязва се повишаване на количеството на гликогенните гранули в жлезите и значително намалява активността на алкалната фосфатаза. В жлезисти клетки са отбелязани маркирани процеси на секреция, които постепенно приключват до края на фазата. Характерно е появата на намотки на спирални съдове в стромата (основа на съединителната тъкан на органа). Дебелината на функционалния слой е около 8 см. В тази фаза повърхностните (компактни) и дълбоки слоеве на функционалния слой на ендометриума са ясно диференцирани.
  • Менструация (кървене). По време на тази фаза настъпва десквамация (отхвърляне на функционалния слой на ендометриума) и епителна регенерация. Жлезите се успокояват. Маркирани области с кръвоизливи. Процесът на десквамация обикновено завършва до третия ден от цикъла. Регенерацията става за сметка на стволовите клетки на базалния слой.
В случай на развитие на патологии на матката, хистологичната структура се променя с появата на характерни патологични признаци.

Симптомите на маточното заболяване, идентифицирани след диагностичен кюретаж, са:

  • наличието на атипични (не открити в нормални) клетки;
  • хиперплазия (патологичен растеж) на ендометриума;
  • патологични промени в морфологията (структурата) на маточните жлези;
  • увеличаване на броя на маточните жлези;
  • атрофични промени (недохранване на тъканите);
  • възпалително увреждане на ендометриални клетки;
  • подуване на стромата;
  • апоптотични тела (частици, които се образуват по време на клетъчна смърт).
Трябва да се отбележи, че резултатите от кюретажа могат да бъдат фалшиво-отрицателни или фалшиво-положителни. Такъв проблем е рядък и, като правило, е свързан с допускане на грешки при вземането на проби, транспортирането им до лабораторията, както и в случай на нарушение на тестовото изследване или изследване от неквалифициран специалист. Всички проби се съхраняват за известно време в архива, затова, ако подозирате, че са получени неверни резултати, можете да ги прегледате отново.

Какви заболявания могат да бъдат открити чрез изстъргване?

Диагностичният кюретаж е интервенция, с която можете да откриете редица патологични състояния на лигавицата на тялото и на маточната шийка.

Патологични състояния, които могат да бъдат открити чрез кюретаж са:

  • ендометриален полип;
  • цервикален полип;
  • ендометриална аденоматозна хиперплазия;
  • ендометриална жлезиста хиперплазия;
  • рак на ендометриума;
  • рак на маточната шийка;
  • ендометриоза;
  • ендометрит;
  • миоми на матката;
  • цервикална дисплазия;
  • патология на бременността.

Полип на ендометриума

Полипът на ендометриума е доброкачествена маса, локализирана в матката. Образуването на многократни полипи се нарича полипоза на ендометриума.

Малките полипи могат да не се проявят клинично. Симптомите обикновено се появяват с увеличаване на техния размер.

Основата на структурата на полипите се състои от стромалните (съединителна тъкан) и жлезистите компоненти, които в зависимост от вида на полипа могат да бъдат в различни съотношения. В основата на полипите често се откриват разширени кръвоносни съдове със склеротични промени в стената.

Ендометриалните полипи могат да бъдат от следните видове:

  • Железен полип. Структурата е представена главно от маточните жлези, стромата е представена в малки количества. В жлезите не се наблюдават циклични промени.
  • Влакнести полипи. Хистологичната картина е представена от фиброзна (фиброзна) съединителна тъкан, липсват жлези.
  • Жлезисти фиброзен полип. Структурата на такива полипи се състои от съединителна тъкан и маточни жлези. В повечето случаи стромалният компонент преобладава над жлезистия компонент.
  • Аденоматозен полип. Аденоматозните полипи се състоят от жлезиста тъкан и смес от атипични клетки. Маточните жлези са представени в големи количества. За аденоматозен полип се характеризира с интензивна пролиферация на епитела.

Полип на шийката на матката

Шийните полипи (цервикални полипи) най-често се намират в цервикалния канал, по-рядко се локализират във вагиналната част на шийката на матката. Данните за образованието се считат за предраково състояние.

От хистологична гледна точка, полипите се образуват от призматичен епител. Те са по-често жлезисти или жлезисто-влакнести. Други типове цервикални полипи са много по-рядко срещани.

Ендометриална аденоматозна хиперплазия

Ендометриалната аденоматозна хиперплазия се отнася до предракови заболявания на матката. Характерно за това патологично състояние е наличието на атипични (атипични) клетки, във връзка с това, това състояние се нарича още атипична хиперплазия. Атипичните структури наподобяват туморни клетки. Патологичните промени могат да бъдат дифузни (широко разпространени) или наблюдавани в определени области (фокална хиперплазия).

Характерни признаци на аденоматозна хиперплазия на ендометриума са:

  • повишен брой и интензивна пролиферация на маточните жлези;
  • наличието на множество разклонени жлези;
  • изкривяване на маточните жлези;
  • разположението на жлезите близо един до друг с образуването на конгломерати (струпване);
  • въвеждане на жлези в тяхната околна строма;
  • преструктуриране на ендометриалните жлези;
  • повишена митотична активност (интензивно клетъчно делене) на епитела;
  • клетъчен полиморфизъм (присъствието на клетки с различни форми и размери);
  • патологични митози (нарушение на нормалната митотична активност).

Гландуларна хиперплазия на ендометриума

Основната причина за жлезистата хиперплазия на ендометриума е хормоналния дисбаланс. Гландуларната хиперплазия на ендометриума се счита за предраково състояние. Това състояние се наблюдава най-често при жени от зряла възраст. Гландуларната хиперплазия обикновено регресира след кюретаж.

С макроскопска характеристика се отбелязва удебеляване на лигавицата, в някои области се забелязват полипозни израстъци.

Микроскопските характеристики на ендометриалната жлезиста хиперплазия включват следните характеристики:

  • цилиндричен епител;
  • интензивна епителна пролиферация;
  • издължена и синусоидна форма на жлезите (тирбушон или пилообразни жлези);
  • размита граница между базовите и функционалните слоеве;
  • растеж на строма;
  • наличието на области на ендометриума с нарушена циркулация на кръвта;
  • повишена митотична активност;
  • разширени кръвоносни съдове;
  • възпалителни и дистрофични промени.
Ако се открият жлезисти кисти, това патологично състояние се нарича кистозна хиперплазия на ендометриума. При жлезиста кистозна хиперплазия епителът става кубичен или близо до плосък епител.

Рак на ендометриума

За клиничния ход на рак на ендометриума няма патогномонични признаци (характерни за това заболяване), следователно хистологичното изследване е един от основните критерии при поставянето на диагнозата. При около 2/3 от жените ракът на маточното тяло се развива в зряла възраст след менопаузата.

При изследването на ендометриално остъргване ракът на ендометриума най-често е представен от аденокарцином. Също така, злокачествените заболявания на ендометриума включват плоскоклетъчен карцином (агресивна форма на рак, която се характеризира с бърза поява на метастази), недиференциран рак (тумор, в който раковите клетки се различават значително от нормалните клетки), но такива форми са много по-малко чести. Обикновено, такъв тумор се характеризира с екзофитен растеж (в органния лумен). Туморът може да бъде силно диференциран, умерено диференциран и слабо диференциран. Прогнозата за откриване на такова патологично състояние (особено нискокачествен тумор) обикновено е неблагоприятна, но своевременното откриване позволява ефективно лечение. Колкото по-висока е степента на диференциация на тумора, толкова по-сходни са елементите с нормалния ендометриум и по-добре отговаря на хормоналното лечение.

Най-често ракът на ендометриума се развива на фона на предракови състояния - атипична ендометриална хиперплазия, полипоза на ендометриума.

Рак на маточната шийка

Ракът на маточната шийка е злокачествен тумор. Ракът на маточната шийка е много по-често срещан от рак на ендометриума. От навременната диагностика на това патологично състояние зависи пряко от ефективността на лечението. Колкото по-рано е открит ракът, толкова по-голяма е вероятността за възстановяване и процента на оцеляване. Установено е, че развитието на рак на маточната шийка е свързано с човешкия папиломен вирус (HPV).

Хистологичната картина при рак на шийката на матката може да бъде различна в зависимост от локализацията на злокачествения процес (вагиналната част на шийката на матката, цервикалния канал).

Top