Категория

Популярни Публикации

1 Хармония
Мога ли да забременявам след менструация?
2 Климактериум
Кърмене: когато започнат
3 Болест
Признаци на ендометриоза на ултразвук
4 Овулация
Прогестерон при жените: степента, причините и ефектите от промените в хормоналните нива
Image
Основен // Уплътнения

Как се премахва маточната миома, рехабилитационния период и възможните последствия


Фиброми на матката - най-често срещаната гинекологична болест. Според медицинската статистика тя се диагностицира при поне 25-30% от жените на възраст 35-50 години.

Нещо повече, през последното десетилетие има тенденция по света да се „подмлади” това заболяване. Все по-често фиброми се откриват при 25-30-годишни пациенти, което се отразява негативно върху тяхното репродуктивно здраве и способността им да раждат деца. А честото пренебрегване на редовните гинекологични прегледи води до доста късно диагностициране на миоматоза, вече на стадия на развитие на усложнения.

Лечението може да бъде консервативно и хирургично. В този случай операцията за отстраняване на маточните фиброми се извършва само ако има определени индикации. Изборът на оперативни методи и определянето на обхвата на интервенцията зависят от много фактори.

Какво е миома и какво е това?

Миома е доброкачествена хормонално-зависима нодуларна неоплазма, произхождаща от миометрия, мускулния слой на матката. В този случай серозната мембрана на органа (перитонеума) и вътрешната лигавица (ендометриум) не участват в патологичния процес, а покриват повърхността на тумора.

Такова неоплазма не покълва, но разширява околните здрави тъкани. Тази характеристика прави технически възможно олющването на сравнително малки миоменни възли при запазване на целостта и функционалната цялост на стената на матката.

Туморната тъкан може да се състои само от хипертрофирани мускулни влакна или включва допълнителни слоеве от съединителна тъкан. В последния случай терминът "фибромиома" е валиден. Меките, сравнително хомогенни мускулни образувания се наричат ​​лейомиоми.

Растежът на такъв тумор на матката може да настъпи в няколко посоки:

  • с пролапс в лумена на органа, миома се нарича субмукозен или субмукозен;
  • с мускулна стратификация, удебеляване и деформация на стената на матката (интерстициален вариант);
  • с издатина на възела в коремната кухина (подсезонно място);
  • със сноп от листа на широкия лигамент на матката (интралигаментарен миомен възел).

Възелите, които излизат извън контурите на органа, могат да имат стъбло с различен диаметър или „седнал” на широка основа, понякога потопен в средния мускулен слой.

Миома рядко е злокачествен, злокачественото заболяване се диагностицира при по-малко от 1% от пациентите. Но в много случаи, такъв тумор на матката е придружен от различни усложнения. Те обикновено са основа за вземане на решения за хирургично лечение.

Кога трябва да се отстранят фибромите на матката?

Премахването на маточните фиброми (миомектомия) се отнася до органо-щадящи операции. Следователно, при жени в репродуктивна възраст с нереализирана плодовитост, се дава предимство на тази възможност за хирургично лечение.

В някои случаи операцията дори става ключов етап в лечението на безплодието. Това е възможно, ако затрудненията със зачеването или удължаването на бременността се дължат на деформация на матката от субмукозни или големи интерстициални възли.

свидетелство

Премахване на миома е необходимо, когато консервативната терапия не намалява размера на тумора и не позволява да се ограничи растежа му. Също така показания за хирургическа интервенция са:

  • повтарящо се кървене от матката;
  • постоянен болезнен синдром;
  • признаци на отклонение и нарушено функциониране на съседни органи;
  • с субмукозни и субсерусни възли, особено предразположени към исхемична некроза и имащи риск от усукване на краката.

Противопоказания

Миомектомията не се извършва при следните условия:

  • в присъствието на големи или множествени миоменни възли;
  • с цервикално местоположение на тумора;
  • обилно и некорективно маточно кървене (менометорагия), което води до тежка анемизация на пациента и дори застрашава живота й;
  • в случай на масивна некроза на тумора, особено ако то е придружено от добавяне на вторична бактериална инфекция, септичен ендометрит, тромбоза или заплашва с развитие на перитонит;
  • активен растеж на фиброми в пациента в менопауза;
  • изразено нарушаване на функционирането на съседните органи (пикочен мехур, уретери, черва), поради тяхното изместване и компресия от голям миомен възел или цялата увеличена матка.

Всички тези състояния са индикации за радикално хирургично лечение на фиброми. В същото време се прави хистеректомия.

Ограниченията за миомектомия са също тежко соматично състояние на пациента, наличието на настоящите й инфекциозни и септични заболявания, идентифицирането на противопоказания за обща анестезия. В такива случаи операцията може да бъде временно отложена или заменена с алтернативни методи на лечение в комбинация с активна консервативна терапия.

Начини за отстраняване на миомите на матката

Премахването на фиброми чрез операция може да се извърши по няколко начина. Основната им разлика е в вида на онлайн достъпа. В съответствие с това се различават лапаротомична, лапароскопска и хистероскопска миомектомия.

Това е класическа коремна операция за отстраняване на маточните фиброиди. Тя е придружена от налагане на разрези на предната коремна стена на пациента с помощта на скалпел или съвременни инструменти - например, електрокаутерия. Такъв достъп дава на лекуващия лекар възможността за сравнително широк пряк преглед на коремната кухина, но е най-травмиращ за пациента.

Много по-нежен метод, който изисква ендоскопско оборудване. Манипулациите се извършват чрез пробиви, наложени в определени места на предната коремна стена. Възстановяването от такава операция е много по-бързо, отколкото при използване на класическа лапаротомия.

Минимално инвазивна техника, която също изисква специално ендоскопско оборудване. Лекарят не трябва да налага разрези и пробиви, той използва цервикалния канал за достъп до матката.

Изборът на метода на работа зависи от конкретната клинична ситуация. Той взема предвид размера, броя и локализацията на миоменните възли, наличието и тежестта на усложненията, възрастта на пациента и риска от злокачествено заболяване на тумора. От голямо значение е и квалификацията и опита на лекуващия лекар, оборудването на лечебното заведение с ендоскопско оборудване.

Колко дълго продължава операцията за отстраняване на маточните миоми зависи от избрания метод, от размера на интервенцията и от наличието на интраоперативни усложнения и усложнения.

Как се извършва операцията чрез лабораторен метод?

Операцията с използване на лапаротомния достъп е показана за интерстициални и дълбоко потопени подсезонни възли. Използва се при множествена миоматоза, усложнен ход на заболяването, лепилна болест, при наличие на груби или недостатъчно добре обосновани белези на матката. Отстраняването на големите маточни фиброиди и цервикалните тумори също обикновено се извършват лапаротомно.

Врязвания в лапаротомния метод на операция за отстраняване на матката

За достъп до миома възли на предната коремна стена налагат вертикален или хоризонтален разрез, последван от пластова дисекция и разместване на тъканта. Засегнатият орган се отстранява извън коремната кухина. Само при наличие на добре визуализирани възли на предната стена лекарят може да реши да извърши манипулации на потопената матка.

Дисекция и глупаво ексфолиране на серозната мембрана (висцерален лист от перитонеума), разпределяне на миомен възел с възможно най-малка травма на околния здрав миометрий. Туморът е олющен и отстранен. Шевът се поставя на леглото й, а серозата се зашива отделно. Кървещите съдове са внимателно лигирани, също така е възможно да се използва електрокоагулатор. Коремната кухина се изсушава, наблюдава се качеството на хемостазата. След това слоевете на коремната стена се зашиват на слоеве.

Вероятните усложнения по време на отстраняването на фиброми от лапаротомия са свързани с технически трудности или грешки по време на операцията. Може би масово интраоперативно кървене, случайно увреждане на съседни органи.

Отстраняване на маточните фиброми по лапароскопски метод

Лапароскопската хирургия е лек и същевременно високо ефективен метод за премахване на субсерозни миоми на ножницата или на широка основа. Извършва се под обща анестезия в специално оборудвана операционна зала.

Достъпът до матката по време на лапароскопията се осъществява чрез малки пункции на предната коремна стена в двете подвластни области. Камерата се вкарва през пъпния пръстен. Същата пункция се използва за инжектиране на въглероден диоксид в коремната кухина, което е необходимо за разширяване на пространствата между стените на вътрешните органи, получаване на достатъчна видимост и пространство за безопасното въвеждане на манипулатори и инструменти.

Лапароскопска хирургия - по-нежен начин за отстраняване на миома

Тънкият крак на субсерозни фиброиди се коагулира и се отрязва срещу стената на матката. Обикновено не се изисква зашиване на серозната мембрана, достатъчно е да се използва електрокоагулятор.

Ако възел е отстранен на интерстициална основа, лекарят ще го раздели и ще я изолира. Такива манипулации задължително се допълват от постепенна пълна хемостаза чрез електрокоагулация на всички кръстосани съдове, независимо от техния диаметър.

Процесът на отстраняване на възела на основата се завършва чрез налагане на двуредни ендоскопски конци върху леглото. Това е не само допълнителен метод за хемостаза, но и допринася за по-нататъшното образуване на пълноценен белег, който ще запази целостта си в процеса на увеличаване на бременната матка. Закриването на серозния дефект също помага за намаляване на риска от следоперативна адхезивна болест.

Отсеченият миомен възел се екстрахира чрез използване на молецелатори чрез съществуващите пробиви. Понякога налагането на допълнителни колпотомни дупки.

След контролна ревизия на зоната на действие и цялата коремна кухина, лекарят премахва инструментите и камерата, и ако е необходимо, евакуира излишния въглероден диоксид. Операцията завършва със зашиване на скута. Пациентът обикновено не се нуждае от престой в интензивното отделение и след възстановяване от анестезията може да бъде прехвърлен в следоперативното отделение под наблюдението на лекар и медицински персонал.

Понастоящем само латероскопски отстранени са подсезонни възли. Но ако широката основа на фиброзата (нейният интерстициален компонент) е повече от 50% от общия туморен обем, такава операция не се извършва. В този случай се изисква лапаротомия.

Хистероскопска миомектомия

Премахване на маточни фиброиди чрез хистероскопия е модерен нискоинвазивен метод за хирургично лечение на субмукозни възли. Такава интервенция не нарушава целостта на маточната стена и околните тъкани и не провокира процеса на образуване на белези.

В повечето случаи хистероскопната миомектомия не е съпътствана от клинично значима загуба на кръв с развитието на постоперативна анемия. Жена, която е претърпяла такава операция, не губи способността да ражда естествено. Също така обикновено не се счита за риск от спонтанен аборт.

Хистероскопска версия на отстраняването на маточните фиброиди

Всички манипулации с хистероскопска хирургия се извършват трансцервично с хистероскоп. Това е специално устройство с камера, източник на локално осветление и инструменти, който се вкарва в маточната кухина през изкуствено разширен цервикален канал. В същото време лекарят има възможност да контролира прецизно манипулациите, извършвани на монитора, прецизно да изследва подозрителните области на лигавицата и, ако е необходимо, да направи биопсия, да спре бързо началното кървене.

Хистероскопията се извършва под обща анестезия, въпреки че не се изключва възможността за използване на спинална анестезия. За да се прекъсне миоменния възел, могат да се използват инструменти за пресичане на механични тъкани (аналог на скалпел), електрокоагулатор или медицински лазер. Това зависи от работното оборудване, уменията и предпочитанията на лекуващия лекар.

Лазерното отстраняване на маточните фиброиди е най-модерният и нежен вариант на хистероскопска миомектомия. В крайна сметка, това не причинява изстискване, усукване и дълбока некроза на околните тъкани, не са необходими специални мерки за спиране на кървенето. Лечението се осъществява бързо и без образуването на груби белези.

Трансцервикалната хистероскопна миомектомия не се използва за възли с диаметър над 5 см, които трудно се евакуират през цервикалния канал. Плътните следоперативни белези на стената на матката, вътрешните комиссури (синехии) и ендометриозата също значително ограничават използването на този метод.

Спомагателни оперативни технологии

За да се подобри ефективността на операцията и да се намали рискът от интраоперативни усложнения, лекарят може да използва някои допълнителни техники. Например, лапароскопско и лапаротомично отстраняване на фиброидите понякога се комбинират с пред-лигиране, стягане или емболизация на маточните артерии. Такава подготовка за операцията се извършва няколко седмици преди основното хирургично лечение.

Принудителното ограничаване на кръвоснабдяването на миоматозните възли не е само насочено към намаляване на техния размер. Условията на изкуствено създадената исхемия водят до намаляване на здравия миометрий, който е съпроводен с контур на туморите и частичното им освобождаване от дебелината на маточната стена. В допълнение, хирургичните процедури в зоната с изтощена кръв значително намаляват количеството на интраоперативната загуба на кръв.

Предварително временно притискане и лигиране (лигиране) на маточните артерии се извършва от трансвагинален достъп. След приключване на основната операция, наложените терминали и лигатури обикновено се отстраняват, въпреки че понякога с множествени миоми се взема решение за постоянно лигиране на съдовете за хранене.

Постоперативен и възстановителен период

Постоперативният период обикновено се проявява с болка с различна интензивност, което може да изисква използването на ненаркотични и дори наркотични аналгетици. Тежестта на болката зависи от вида на операцията, размера на интервенцията и индивидуалните характеристики на пациента.

При значителна интраоперативна загуба на кръв в първите часове след прехвърлянето на жената в интензивно кръвозагуба, трансфузия на кръв и кръвни заместители, въвеждане на колоидни и кристалоидни разтвори може да се наложи използването на средства за поддържане на адекватно ниво на кръвно налягане. Но необходимостта от такива мерки е рядка, обикновено миомектомията преминава без клинично значима остра загуба на кръв.

През първите 2 дни лекарят непременно контролира функционирането на червата, защото всяка операция върху коремните органи може да бъде усложнена от паралитична чревна обструкция. Важно е също така да се предотврати развитието на запек, тъй като прекомерното натоварване по време на изхождане на червата е изпълнено с несъстоятелност на шевовете. Ето защо се обръща голямо внимание на храненето на пациента, ранно ставане и бързо разширяване на двигателната активност.

Какво можете да ядете след операцията?

Тя зависи от вида на хирургичното лечение, наличието на анемия и свързаните с нея заболявания на храносмилателния тракт.

Диета след отстраняване на миома по лапаротомния метод не се различава от диетата на лицата, претърпели други коремни операции. На първия ден на пациента се предлага течна и полутечна, лесно смилаема храна, а в следващото меню те бързо се разширяват. И с 5-7 дни, жената обикновено е вече на общата маса, ако не изисква спазване на така наречената “стомашна” диета.

Но лапароскопска и хистероскопска миомектомия не налагат толкова строги ограничения дори в ранния следоперативен период. В добро състояние пациентът може да яде от общата маса до вечерта на първия ден.

Ако миома е причинила развитието на хронична желязодефицитна анемия или ако операцията е придружена от голяма загуба на кръв, богатите на желязо храни със сигурност са въведени в диетата на жената. Освен това могат да бъдат предписани препарати от желязо, съдържащи антианемия.

Препоръки след освобождаване от болницата

Миомектомията позволява да се премахнат съществуващите възли, но това не е превенция на появата на нови тумори на матката. Факт е, че фиброзата има хормонално-зависим механизъм на развитие и операцията не засяга ендокринния профил на пациента. Следователно, при липса на подходяща превантивна терапия, е възможен рецидив на заболяването. И така, какво лечение се предписва след отстраняването на маточните фиброиди? Терапевтичната схема се избира индивидуално, често включва хормонални лекарства.

Премахването на фиброми налага някои ограничения. За първите няколко месеца е препоръчително жената да не посещава бани, сауни и солариуми, за да се избегне повишено физическо натоварване.

Като цяло, рехабилитацията след отстраняване на миома на матката отнема около 6 месеца, а по-късно жената се връща към обичайния си начин на живот. Но в същото време, тя също трябва да се подложи на гинекологичен преглед на всеки шест месеца и, по лекарско предписание, да извърши ултразвуково изследване на таза.

Ефекти от операцията

Възможно ли е да забременеете след отстраняването на маточните фиброми - това е основният проблем, който притеснява пациентите на репродуктивната възраст. Миомектомията не води до изчезване на менструацията и началото на преждевременна менопауза.

През първите няколко дни е възможно кървене, което не може да се счита месечно. При определяне на продължителността на цикъла трябва да се има предвид само датата на началото на предходната менструация. Месечно след тази операция обикновено се възобновява в рамките на 35-40 дни. В този случай е допустимо удължаване или скъсяване на 1-2 последователни цикъла.

Запазването на яйчниците и матката на пациента може да поддържа репродуктивната му функция. Следователно бременността след отстраняването на маточните миоми е възможно скоро след възстановяването на функционалната полезност на ендометриума.

Но жената, която е претърпяла такава операция е желателно да мисли за зачеване не по-рано от 3 месеца след хирургичното лечение. И сексът е разрешен само след 4-6 седмици. Спазването на тези срокове е особено важно, ако миомектомията на лапаротомията се извършва с конци върху стената на матката.

Възможните последици от операцията включват риск от преждевременно прекратяване на бременността в бъдеще, патологичен ход на раждането, развитие на адхезивна болест.

Алтернативи на операцията

Възможностите на съвременната медицина позволяват използването на алтернативни начини за премахване на маточните фиброиди. Те могат да бъдат минимално инвазивни или дори неинвазивни, т.е. те преминават без операция.

Те включват:

  • Емболизация на маточните артерии. Малнутрицията на туморната тъкан води до асептичен лизис с подмяна на мускулните клетки със съединителна тъкан. Емболизацията се извършва, като се използва катетър, поставен под рентгенов контрол през бедрената артерия.
  • FUS аблация (фокусирана ултразвукова аблация) миоми, причиняващи локална термична некроза на туморна тъкан. Но тази техника може да се използва само за да се отървете от фибромиоматозни и влакнести възли. Но лейомиомът е нечувствителен към FUS аблация.

В някои случаи такива техники се комбинират с лапароскопска миомектомия, която е необходима в случай на множествена миоматоза и субсерозни възли на крака.

Не отказвайте да отстранявате миомите на матката. Тази органо-запазваща операция не води до необратими последствия за тялото на жената и ви позволява да се отървете от всички усложнения, свързани с наличието на миоменни възли.

Миомектомия: постоперативен период

Неоплазми на доброкачествен характер в репродуктивните органи на жената днес се разкриват, за съжаление, все по-често. Почти всяка пета жена, която се обръща към гинеколог, научава за наличието на такова заболяване като миома на матката, доброкачествен тумор, който, ако не се лекува навреме, има тенденция да се дегенерира в онкологично заболяване. Миома е възел с структура на съединителна тъкан, образувана на стената на матката.

Моля, имайте предвид, че този текст е изготвен без подкрепата на нашия Експертен съвет.

Миоматозните възли трябва да се отстранят най-често чрез хирургични методи. Една от тях е миомектомия. Същността на тази операция е отстраняването на миома, матката, след като миомектомията остава непокътната. Поради запазването на репродуктивния орган, жената може по-късно да забременее и да роди дете. Периодът на възстановяване след отстраняването на маточните фиброми по този начин не трае дълго, докато пациентът трябва да се придържа към спазването на някои забрани и ограничения. След миомектомия шансовете за бременност при жена с миома на матката се увеличават, но все още липсва 100% гаранция за успех, тъй като следоперативният маточен белег след миомектомия може да се превърне в пречка за нормалното протичане на бременността и раждането.

Алтернатива на миомектомията е по-съвременен начин за справяне с миомо-емболизацията на маточните артерии (ЕМА). Този метод е по-малко инвазивен и в същото време много по-висока ефективност от другите операции, се използва в повечето водещи специализирани клиники, списък на които е предоставен тук.

Възстановяване след различни видове миомектомия

В зависимост от това коя технология е използвана за операцията, следоперативният период може да бъде кратък и незабележим, или, напротив, може да бъде дълъг и болезнен. Лапароскопската и хистероскопната миомектомия се считат за най-доброкачествени - операции, които не включват вземане на коремни разрези. С помощта на специални хирургически средства - лапароскоп и резектоскоп, отстраняването на тумор в матката се извършва чрез малки разрези в коремната стена или през влагалището. Следователно, продължителността на следоперативния период е само няколко дни. След миомектомия с абдоминален оперативен достъп, възстановителният период продължава много по-дълго, тъй като коремната кухина се разрязва по време на операцията. С характеристиките на хирургичното лечение на матката може да се намери чрез кликване върху връзката.

Миомектомия: рехабилитация в първите дни

Независимо от метода на миомектомията, първия ден след операцията жената се нуждае от медицинско наблюдение. Лекуващият лекар трябва да бъде убеден, че състоянието на пациента е задоволително, след което предписва лекарството си с антибактериално и анестетично действие. Такова допълнително лечение след операция предотвратява развитието на негативни последици. Понякога след такава хирургическа намеса като миомектомия се развиват усложнения под формата на маточни кръвотечения, оток, хематоми. Този симптом се дължи на увреждане на големите съдове, травматизация на близките органи, както и на вътрешни възпалителни процеси и добавяне на инфекция, която изисква незабавно лечение. Такива състояния водят до повишаване на телесната температура, болки в следоперативния регион.

Болка след миомектомия

Интензивността на болката след консервативна миомектомия зависи от това какъв метод е използван за извършване на операцията за отстраняване на възела на матката. Постоперативният период минава най-безболезнено след хистероскопска миомектомия, за която не се нарушава целостта на кожата и патологичните образувания се изрязват със специално устройство - резектоскоп, през вагината. При условие, че единиците са разположени на добре достъпно място, възстановяването, придружено от болка, обикновено продължава не повече от един ден.

След лапароскопското отстраняване на маточните миоми, болезненото усещане също трае кратко време, тъй като размерът на разрезите за въвеждане на троакари и хирургически инструменти в матката е много незначителен, което прави този вид хирургична намеса доброкачествен и по-малко травматичен.

Най-инвазивната е абдоминалната миомектомия, придружена от интензивна болка. Операцията продължава няколко часа, така че се изисква използването на силни болкоуспокояващи. Следоперативният период след отстраняването на маточните миоматозни тумори по корем, поради необходимостта от коремни разрези и използването на обща анестезия, продължава по-дълго, отколкото след други методи на операция.

Болният синдром е най-слабо изразен след прилагането на минимално инвазивната ЕМА процедура, която се дължи на специалната техника на нейното прилагане, липсата на необходимост от извършване дори на най-малките разрези. Тук подробно са описани всички подробности за процедурата и нейните последици.

Освобождаване след миомектомия

Оскъдното кървене след хистероскопска хирургия се счита за нормално. Те се причиняват от нараняване на вагиналната стена с резектоскоп, вкаран през нея в маточната кухина. За лечение на рани се препоръчва използването на терапевтични мазила и сексуална почивка.

Освобождаването от матката след други видове миомектомия обикновено трябва да бъде прозрачно, без неприятна миризма, без да причинява сърбеж.

Хранителна корекция след миомектомия

По време на възстановителния период след операцията на жената се препоръчва да промени диетата. Поради факта, че запекът и образуването на газ могат да повишат интраабдоминалното налягане и да допринесат за разкъсване на хирургичните конци, при липса на изпражнения през деня, жената трябва да приеме лекарство с леко слабително действие.

След миомектомия, продуктите с лесна смилаемост трябва да доминират в диетата. Предпочитание трябва да се дава на ронливи каши, млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове.

За да се насити тялото се препоръчва използването на месо и риба, нискомаслени сортове, говеждо черен дроб, пъдпъдъчи яйца.

Ориз, грис, целулоза, силен чай, мазнини сметана и извара трябва да бъдат изключени от диетата. Процесът на образуване на газ се засилва след вземане на бобови растения, мляко, грозде и печене от тесто от дрожди, които също трябва да бъдат изоставени.

Физически упражнения след миомектомия

В постоперативния период след хирургично отстраняване на миома, жената трябва да се грижи за себе си, да избягва клекнане, да вдига тежки неща и да остава дълги крака. Строго изпълнявайки тези ограничения, можете да постигнете бързо възстановяване и бързо връщане към нормалния си живот.

Въпреки това, злоупотребата с постелки е нежелана през този период. Активната циркулация на кръвта през тялото предотвратява образуването на сраствания и запълва клетките с кислород. След миомектомия се препоръчва да се ходи на чист въздух, като се редуват с почивки за почивка, през които можете да седнете на пейка в парка и парка.

Забрани и ограничения в следоперативния период след миомектомия

В рехабилитационния период след миомектомия има някои забрани.

Жените трябва да избягват прегряване на тялото, посещения на плажа, солариуми и сауни. Пренебрегвайки тези забрани, те рискуват да създадат условия за образуване на нови миоматозни образувания. Освен това поне една година трябва да изчака планирането на бременността. През този период всички органи на репродуктивната система ще възстановят функциите си, тялото ще възстанови силата си, необходима за пренасянето на детето.

Като се има предвид, че консумацията на алкохол и тютюнопушенето оказват потискащо действие върху имунната и отделителната система, освен това алкохолът не е съвместим с антибактериалните лекарства и допринася за тромбоза, жената трябва да се откаже от тези лоши навици най-малко един месец след миомектомията.

Някои ограничения важат и за избора на облекло и бельо. Препоръчва се да се даде удобен модел от естествени материали, изоставяйки модели за отслабване на синтетични тъкани. При избора на гардероб жената трябва да вземе под внимание, че компресията на оперираната зона и триенето на кожата около следоперативния шев могат значително да навредят на възстановяването.

За предотвратяване и предотвратяване на рецидив на заболяването, на жената се препоръчва да се придържа към здравословен начин на живот, да се откаже от лошите навици и незабавно да се консултира с лекар за гинекологични проблеми. Необходимо е да посетите лекар за целите на рутинна инспекция и с най-малки тревожни симптоми.

Въпреки привидно незначителните последици от миомектомията, това е доста сериозна хирургична намеса в женското тяло и често заплашва с развитието на усложнения. В допълнение, той не дава резултат през целия живот - след операцията, рискът от рецидив на заболяването е висок.

По-ефективен начин за лечение на маточните миоми е емболизацията на маточните артерии (ЕМА). Тази минимално инвазивна процедура се провежда в повечето модерни гинекологични клиники. Няма рецидиви след ЕМА, болката практически липсва, няма следоперативни белези по тялото, запазва се целостта на матката: на матката няма белег, а най-важното е, че са запазени както менструалните, така и репродуктивните функции на жената.

Можете да си запишете среща с водещи специалисти в областта на ендоваскуларната хирургия и да им зададете въпроси относно нюансите на извършване на ЕМА, като се обадите на посочените телефонни номера.

Миомектомия: особености на следоперативния период

Операцията за отстраняване на маточните фиброиди се нарича “миомектомия”, следоперативният период продължава от няколко дни до един месец в зависимост от хирургичния метод. Специалистите на консултацията винаги казват на пациентите за особеностите на възстановяването на тялото след операцията. Следвайки всички препоръки на лекарите, жените могат да намалят този период от време и да реализират мечтата си за майчинство.

Има хистероскопска, лапароскопска и лапаротомна миомектомия; следоперативният период на всеки метод има свои характеристики. Поради факта, че хистероскопията не нарушава целостта на тъканите, тъй като миоматозните възли се премахват през вагината, възстановяването е безболезнено и бързо. Лапароскопията осигурява само три малки разреза в коремната стена за поставяне на инструменти, така че рехабилитацията също е кратка. При абдоминален метод се правят коремни разрези в корема и матката, поради което постоперативният период след миомектомия е най-труден и дълъг.

Миомектомия: грижа за зашиване в следоперативния период

Всяка хирургична интервенция е стресираща за тялото. Дори лек хистероскопски метод може да нарани стените на вагината, шийката на матката или придатъците. Вътрешните драскотини проявяват дискомфорт при уриниране, болки в болката или кафяв секрет. За бързото оздравяване на тъканите, гинекологът предписва лекарствени супозитории, мехлеми, както и антибактериални средства. Ето защо, хистероскопската миомектомия и следоперативният период изискват внимание към състоянието на здравето и своевременно посещение на лекар.

Постоперативният конци изисква специални грижи. В първите дни след операцията сестрата извършва всички манипулации, но при завръщането си у дома жената сама почиства раната, третира я с антисептични средства и прилага стерилна превръзка. Лекарят индивидуално решава кога да се премахнат конците, като се отчита състоянието на имунната система и характеристиките на белези на кожата. Най-големият по дължина и дълбочина на разреза осигурява лапаротомия миомектомия, в следоперативния период от която се изисква отказ от един месец от вземане на горещи вани, използването на твърди кърпи, посещение на плажа, сауна и солариум.

Миомектомия: корекция на храненето в следоперативния период

Поради факта, че растежът на миома е често усложнен от тежко менструално кървене, трябва да се ядат продукти, които насърчават образуването на кръв. Те включват нискомаслени протеинови храни от риба, птиче месо, яйца, извара, както и говеждо черен дроб, елда, прясно изцедени сокове, плодови напитки, компоти.

По време на консултациите лекарите обясняват на пациентите, където се извършва миомектомия в коремната кухина и защо следоперативният период предвижда специална връзка с храносмилателната и отделителната системи. Поради близостта на матката до ректума, в храната трябва да има превъзходна лесно смилаема храна, тъй като по време на следоперативния период не е желателно да се прецежда при изпразване на червата. Опитайте се да не бъдете дълго време с пълен мехур, така че стените му да не стискат мястото на разреза.

Миомектомия: физическа активност в следоперативния период

Жената трябва да приеме сериозно оперативната процедура “миомектомия” и да организира следоперативния период по такъв начин, че членовете на семейството да поемат много домакински задължения. По това време е забранено да си на крака за дълго време, да клякаш, да правиш внезапни движения с тялото си. Следователно не само почистването на помещенията и пътуването за хранителни стоки, но и носенето на дете е противопоказано. Обяснете на близките хора, че изпълнението на тези изисквания значително ще ускори рехабилитацията на тялото.

Въпреки това, ако се придържате към почивка на легло, в областта на таза ще се образуват сраствания. Така нареченото образуване на съединителна тъкан, имащо формата на въжета. Те допринасят за сцеплението на органите или стесняване на лумените в тях. Тази патология може да бъде предотвратена. За да направите това, възможно най-скоро след започване на миомектомията. На първия ден е достатъчно да се преобърне от едната страна на другата, а когато хирургът препоръчва да се измъкнем от леглото, трябва да преодолеете болката и да ходите бавно, като разчитате на помощника.

Без значение колко травматична миомектомия се оказва, в следоперативния период е необходимо периодично да се правят прости упражнения, състоящи се от дълбоки вдишвания и издишвания, бавни завои и завои. Изключително полезни разходки на чист въздух с задължителни почивки. Разходка в паркове, площади, на вилата, но избягвайте тълпите, тълпите, дългите пътувания. Следвайте всички препоръки на лекуващия лекар, след това и миомектомията, и постоперативният период бързо ще изчезнат.

Как действа операцията за отстраняване на маточните фиброиди, рехабилитация след операция и последствията

Колко опасно е отстраняването на маточните фиброиди, как минава операцията - въпроси, които интересуват всяка жена, след като лекарят постави диагноза.

Доброкачественото образование в матката, което се формира от нарастващия слой на мускулите на органа, се определя като миома. Точната причина за неоплазма е неизвестна, смята се, че основният фактор за задействане е хормоналната недостатъчност. Важна роля в развитието на фиброидите играят механичните фактори (наранявания след изкуствено прекратяване на бременността, изстъргване, произведени по различни причини) и нередовен сексуален живот.

В рисковата група на заболяването - жени на възраст от 30 до 55 години. Диагностицира се при 20% от пациентите с гинекологични заболявания, а при 5% се открива при първоначалния преглед. Основата за появата на патология е общото намаление на защитните сили на организма и повишените хормонални нива (хиперестрогенност).

За жени с миоми, особено за тези, които са в детеродна възраст, проблемите на лечението и операцията (миомектомия) са теми от изключително значение.

Хирургична интервенция

Показан е нов растеж при жената:

  • постоянни болки с различна сила в долната част на корема;
  • тежка болка по време на менструация;
  • кървене с различна сила;
  • нарушения на уринирането и запек;
  • тежко замаяност;
  • главоболие;
  • изключителна умора и слабост;
  • анемия;
  • сърдечни болки;
  • болки по време на полов акт;

което значително намалява жизнения стандарт на жената и изисква бърза корекция.

За малки възли в матката се използва хормонално консервативно лечение или такива възли са блокирани. Но най-често в ранните стадии на заболяването, растежът на тумори се появява без симптоми, а жената се обръща към лекаря с големи възли и значително отслабва. В този случай само хирургията може да помогне. Хирургични манипулации за отстраняване на фиброми днес - основният метод на лечение, се използва в 8 от 10 случая. Всяка втора жена, която е преминала такова лечение в гинекологията, е оперирана за отстраняване на маточни фиброми.

Хирургия за лечение на тумори се използва в следните случаи:

  • определя се значителният размер на възлите (съответствие с 12-та седмица от бременността);
  • бърз растеж на тумори (4 седмици на година);
  • негативна прогноза за трансформация на тумор в злокачествен тумор;
  • налягането на туморите върху тазовите органи;
  • некроза на миома възел;
  • образуването на субмукозни фиброиди или неговата смърт;
  • кървене тенденции, които причиняват анемия;
  • безплодие или спонтанен аборт;
  • на педикула се образува неоплазма;
  • нарушение на урината, дължащо се на фиброидно налягане;
  • диагностика на неоплазма на яйчниците, проявена успоредно с миома;
  • дефиниция на фиброми в менопаузата.

Процесът на операцията зависи от:

  • обем на тялото;
  • места на тумори;
  • броя и обема на възлите;
  • качество на предоперативното хормонално лечение;
  • наличие на оборудване за провеждане на щадящи операции;
  • професионално обучение на ендоскопист хирург.

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на тумора.

Хирургичното елиминиране може да бъде:

Методите и методите на отстраняване вземат предвид:

  • възраст на жената;
  • обем на маточните лезии;
  • здравни условия.

За жени в детеродна възраст най-подходящо е изрязване на израстъци (миомектомия), като самият орган, ако е възможно, се запазва. Това запазва способността на жената да забременее и да роди дете, възрастовата граница е до 40 години.

Запазващият, органо-запазващ тип е хистерореектоскопия - миомектомия на възлите, които се дефинират вътре в органа.

Емболизацията на маточните съдове се отнася до вида на щадящи, органо-щадящи операции. Принципът на намеса е да се спре храненето и растежът на миоматозните възли - инжектираният наркотик блокира храненето на маточните артерии, принуждавайки неоплазмите да умрат.

Радикалните операции включват отстраняване на матката при миома (хистеректомия), като използването на този вид операция се извършва с големи обеми тумори или когато пациентът е на възраст над 40 години, той не планира да забременее и да роди. Премахването на органа не пречи на жената да има редовен сексуален контакт, оргазъм и сексуално желание.

В предходните десетилетия радикалните операции представляват по-голямата част от оперативните манипулации, като в момента поддържането на операциите е приоритет, има тенденция към увеличаване на броя им. Тази миомектомия ви позволява напълно да запазите възможността жените да забременеят и бременност, да нормализират функциите на тазовите органи, да предотвратят тяхното пропускане, намалява риска от усложнения.

обучение

Операцията за отстраняване на маточните фиброиди е интервенция, която се извършва под обща анестезия и трае достатъчно дълго, предполага отваряне на коремната кухина. Това е много по-травматична операция, която причинява по-дълъг период на възстановяване, отколкото операцията, извършена с помощта на нежни техники (лапароскопия и хистероскопия). За безопасното провеждане на операцията и бързото възстановяване, лекарят трябва да има възможно най-подробна картина за здравето на пациента, алергиите, хроничните заболявания, системните и инфекциозни заболявания и възможността за анестезия.

Това правило не работи при остри състояния с масивно кървене, когато е спешно да се спаси животът на една жена.

Предоперативната подготовка се разделя на:

  • здравеопазване;
  • медикаменти;
  • психологически.

Медицинското обучение включва:

  • гърдите рентгенови лъчи;
  • ЕКГ;
  • определяне на нивото на кръвното налягане;
  • общ клиничен кръвен тест;
  • биохимия на кръвта;
  • проучвания за ХИВ, хепатит С, ППИ;
  • хормонален анализ;
  • кръвен тест за захар, съсирване;
  • определяне на групата и резус-кръвния фактор.

При определянето на патологиите на основните органи и системи за консултация се включват специалисти от определени профили.

За да се подготви за операцията, се извършва пълен гинекологичен преглед както директно от лекаря, така и с участието на апаратни диагностични методи:

  • Ултразвук на таза;
  • Магнитно-резонансна томография, позитронна томография;
  • вагинално изследване;
  • изследване на матката;
  • диагностични тъканни проби за биопсия и хистология;
  • бактериологично изследване на пикочните пътища и влагалищната флора.

Непосредствено преди интервенцията се извършва пълно почистване на червата. Подготовката за това започва три дни преди планираната операция: пациентът се прехвърля на щадяща диета без фибри (изключват се зеленчуци, плодове, бобови растения, зеле, черен хляб). Вечерта, преди деня на операцията, трябва да се изключи вечерята. Ако е трудно да се направи без вечеря - можете да си позволите малко кефир или кисело мляко, но не по-малко от 8 часа преди началото на операцията. В деня на операцията не можете да ядете или пиете.

Начини за почистване на червата трябва да определи лекарят - приемането на лаксативи не се проявява поради нежелано активиране на перисталтиката.

Ако жена, която очаква операция, няма значителни заболявания на други органи, тя не се предписва специално лечение.

Такава терапия е показана при откриване на заболявания:

  • сърца и съдове;
  • дихателни системи;
  • бъбреците и черния дроб;
  • диабет;
  • ARVI и ARI;
  • причинени от генитални и пикочни инфекции.

Антибиотичното лечение е предназначено да минимизира риска от следоперативни усложнения.

Специално внимание трябва да се обърне на жени, страдащи от разширени вени. Превантивните мерки са предназначени да предпазват организма от появата на тромбоемболизъм, да прилагат компресионни превръзки със специален мехлем.

Спешно е необходимо психологическо обучение за жени в детеродна възраст, които са в експлоатация поради тежък стрес. Лекарят трябва да й обясни нуждата от операция, нейния курс, последствия.

Какво е хистероскопия и как се извършва?

Хистероскопията се отнася до нежни, ендоскопски хирургични процедури. Технически, това е изследване на вътрешната повърхност на матката с помощта на специално устройство, вмъкнато през канала.

Изследването може да бъде нормално или може да включва увеличено изображение. За да се получи по-ясна картина, газ или течности се използват за увеличаване на органната кухина.

При отстраняване на миоми се провежда изследване, за да се определи положението и състоянието на миоменните възли и да се наблюдават резултатите от операциите.

Хистероскопията не се извършва, когато:

  • инфекция и възпаление на гениталните органи;
  • маточно кървене;
  • бременност;
  • неоплазия на шийката на матката;
  • стесняване на шията.

Показанията за използване на процедурата са:

  • миома:
  • ендометриален полип;
  • маточна преграда;
  • необичайно развитие на тялото;
  • масивно нередовно кървене;
  • невъзможност да забременеете;
  • наличието на вродено вътрематочно устройство;
  • сраствания в тялото след раждане или аборт;
  • онкология и подозрения за нея.

Хистероскопията може да бъде диагностична или служебна и се извършва само с цел изследване на повърхността на органа, както и медицинска, включваща оперативна минимално инвазивна интервенция. Положителен е фактът, че след отстраняването на маточните фиброиди няма силна болка.

Подготовката за манипулация се извършва съгласно обичайната схема на подготовка на пациента за хирургични интервенции, включително отхвърляне на храна и течност преди хистероскопията. Проучването с миома се извършва до 9-ия ден от физиологичния цикъл.

Ако се извършва хистероскопия с разширяване на цервикалния канал и въвеждане на оперативен хистероскоп, се изисква интравенозна анестезия (епидурална е възможно).

манипулации

Преди извършване на операцията:

  • пациентът трябва да легне на стол, да се лекуват вътрешните повърхности на бедрата и външните полови органи;
  • отворени огледала и обработка на врата;
  • фиксирайте и издърпайте предната устна;
  • хистероскопът е комбиниран с система за подаване на течност;
  • инжектиране на малко количество течност в органната кухина;
  • въведете работния връх на устройството през цервикалния канал в маточната кухина, проверете повърхността на матката;
  • когато се намери възел, той се отрязва, леко потъва в стената;
  • при преглед на повърхността от лекар, всяка малка миоматозна формация се отстранява;
  • когато се откриват дялове, те се премахват;
  • извадете устройството.

По време на процедурата отрязаните части се отстраняват и изпращат в изследването.

Хистероскопията на матката е по-малко травматична, тъй като тя не влияе външно на органа, позволявайки на жената да зачене и да роди дете нормално, но позволява само да се отстранят вътрешните растения. Използването на методи на хистероскопия в много случаи ни позволява да избегнем извършването на тежка коремна хирургия и отстраняване на органа.

За разлика от тази процедура, отстраняването на маточните фиброми по лапароскопски метод се извършва извън него, в коремната кухина и е различен вид операция, включваща нарушение на целостта на кухината, шевове и по-дълъг следоперативен период.

В някои тежки случаи е възможно да се използва лапароскопски и хистероскопски метод на операциите в един цикъл на лечение.

Постоперативен период

Миомектомията се счита за важна хирургична намеса.

Курсът на следоперативния период зависи пряко от вида на извършената манипулация. Най-продължителното възстановяване след отстраняване на маточните фиброиди с отворена операция, когато органът е отстранен, с щадящо - наблюдението на една жена в клиниката отнема само няколко дни.

Възможни усложнения след операция (постоперативен период) могат да бъдат:

  • рецидивиращи неоплазми;
  • рискът от образуване на сърдечно заболяване поради скок в хормоналните нива;
  • инфекция, включително коремната кухина, перитонит;
  • възможността за развитие на тумори в млечните жлези;
  • риск от кървене;
  • възпаление и дивергенция на бода;
  • възможни нарушения на уринирането;
  • синини в зоната на външни шевове;
  • тромбоемболизъм;
  • силна болка след 2 седмици.

За облекчаване на болката по време на възстановителния период се предписват силни обезболяващи - антибиотици и антикоагуланти.

За попълване на кръвния обем се извършва интравенозна инфузия на лекарства. За пациента се предписва високо протеинова диета, ако е възможно и няма свързани патологии (бъбреци, жлъчен мехур). След 5-7 дни жената трябва да се издигне и да отиде на разходка, след което се показва постоянна физическа активност.

След отстраняване на повърхностните шевове (до 14 дни), жената се освобождава под надзора на лекар в женската клиника.

Рехабилитация след отстраняване на маточните фиброиди включва редица дейности:

  • медикаментозно лечение - когато се предписват, се предписват хормонални лекарства за по-гладка адаптация на организма към новия статус и превенция на ранната менопауза, укрепващи агенти, успокоителни;
  • диета, която трябва да позволява ежедневното изпразване на червата без болка и напрежение;
  • правилен дневен режим - показани са умерени упражнения, не трябва да се използват сауни и парни бани, дневният режим трябва да включва задължителен пълен сън.

Бременност след отстраняване на маточните фиброми е разрешена една година след операцията.

Веднъж на всеки шест месеца жената трябва да се консултира с лекар за преглед.

Възможни усложнения

Отдалечените следоперативни усложнения са:

  • невъзможността да се зачене дете;
  • шев на корема с отворени коремни операции;
  • сраствания, при които ще има оплаквания от увеличено образуване на газ;
  • проблемно уриниране;
  • ранна менопауза и възможен пролапс на вагината като последица от отстраняването на матката;
  • риск от развитие на нарушения в метаболизма на калция.

За да се предотвратят тези явления, гинеколозите се опитват да запазят органа дори при по-възрастни пациенти.

Премахване на маточните фиброиди: постоперативен период

Периодът от времето на приключване на операцията за отстраняване на маточните фиброиди до пълното възстановяване на пациента се нарича постоперативен. Има три етапа:

  • рано - от края на интервенцията до изписването от болницата;
  • Късна - продължава 2 месеца от момента на освобождаването;
  • отдалечено - 2 месеца след отстраняването на миома преди окончателното възстановяване.

Последиците и усложненията на следоперативния период

Усложненията след отстраняване на миома зависи от професионализма на хирурга, компетентната грижа в следоперативния период, броя, размера и местоположението на възлите, възрастта и съпътстващите заболявания на пациента.

Усложнения след анестезия:

  • асфиксия, дължаща се на застояване на езика или повръщане, което води до припокриване на лумена на дихателните пътища;
  • температурни скокове;
  • нарушен сърдечен ритъм, дължащ се на релаксация на сърдечните мускули.

1. Рано. Задачите на този етап са превенция на развитието на следоперативни усложнения, навременна диагностика и лечение на възможните последствия.

  • възпаление на шева, дължащо се на инфекция, поради неспазване на правилата на асептиката и антисепсиса. Придружен от подуване, хипертермия, зачервяване, болезненост, гнойно отделяне. Може да има разминаване на шевовете;
  • перитонит - с генерализация на възпалителния процес, преход към перитонеума;
  • болка при уриниране поради травматично увреждане на уретрата;
  • външно или вътрешно кървене;
  • съдова тромбоза в нарушение на кръвообращението - белодробен тромбоемболизъм и (или) тромбофлебит;
  • хематоми, перфорация (перфорация на матката) в резултат на травма;
  • Хематометър - натрупване на кръв в матката поради нарушен отток;
  • пневмония;
  • паралитична чревна обструкция - липса на подвижност поради временни метаболитни нарушения след операцията.

2. Късно -

  • херния;
  • образуване на сраствания - нишки на съединителната тъкан между перитонеума и коремните органи;
  • адхезивна чревна обструкция - дисфункция поради блокиране на чревния лумен с адхезии;
  • психологически разстройства - безплодие, неспособност да се води нормален живот, грозен шев по време на коремна операция - всичко това причинява сериозни психични проблеми, по-специално депресия, до опити за самоубийство.

3. Дистанционно -

  • повторно формиране на възли с непълна ектомия - ако провокиращите причини не се елиминират (например, хормонален дисбаланс);
  • менопаузален синдром след отстраняване на матката при жени в детеродна възраст, поради рязкото намаляване на производството на женски полови хормони. Той проявява характерни симптоми - прекратяване на менструацията, горещи вълни, прекомерно изпотяване, намалено либидо, емоционална нестабилност;
  • остеопороза - хипоестрогенезата води до намаляване на съдържанието на калций, което води до изтъняване и повишена чупливост на костите;
  • спускане на влагалището поради слизане в малкия таз на пикочния мехур или ректума, както и травма;
  • исхемична болест на сърцето;
  • заболявания на гениталните органи, дължащи се на неспазване на правилата на асептиката и антисепсиса, инфекция;
  • безплодие - след отстраняване на маточните фиброиди (хистеректомия), менструацията спира, жената не може да има деца;
  • злокачествени заболявания на други органи, предимно на млечната жлеза.
  • психологически проблеми.

Обикновено изхвърлянето след отстраняване на маточните фиброиди може да продължи до две седмици, в зависимост от скоростта на регенерация на тъканите. Удължаването на тези периоди служи като причина за търсене на лекарска помощ.

Трябва също така да предупреди усещането за парене, неприятната миризма, тежките секрети от влагалището, треска, която е сигнал за възможни усложнения.

Рехабилитационна тактика в зависимост от метода на хирургичната интервенция

Програмите за време и възстановяване зависят от начина, по който фибромите на матката се отстраняват. Методите могат да бъдат:

С запазване на органа и функцията на раждане (минимално инвазивна) -

  • лапароскопия - отстраняване на малки и средни (не повече от 10 седмици на бременността) повърхностни субзозни миоми;
  • лазерна аблация - отстраняване на повърхностни тумори с лазерен импулс 2–4 cm;
  • миомектомия - отстраняване на възела с околните тъкани.

Коремната хирургия на миома на матката - хистеректомия - се извършва на големи тумори (12 седмици или повече) и наличие на усложнения. Видове операции:

  • ампутация - със запазване на шийката на матката;
  • екстирпация - отстраняване на тялото и шията.

Последиците от минимално инвазивните и хигиенни методи са ясно представени в таблицата:

Top