Категория

Популярни Публикации

1 Уплътнения
Менструални нарушения - лечение на народни средства у дома | Традиционни рецепти за лечение на менструални нарушения
2 Овулация
Скоростта на забавяне на менструацията, колко: 2, 3, 4, 5, 6 дни, месец
3 Климактериум
въпроси
4 Овулация
Повишен пролактин при жени: симптоми, лечение, причини, ефекти
Image
Основен // Хармония

Месечно след лапароскопия на яйчниците


Време за четене: мин.

Месечно след лапароскопия на яйчниците.

Цикъл след овариална лапароскопия

Лапароскопията е инвазивна технология, така че може да има някаква неизправност на репродуктивната система и организма като цяло. След лапароскопия може да има освобождаване. Изхвърлянето след операцията е често срещано явление, при условие че има само няколко от тях, липсата на патологични примеси на гной. Възможни са леки кървави предмети. Такова освобождаване е характерно за първите три седмици след операцията. Те се дължат на процесите на регенерация след операцията и изискват само стриктно прилагане на всички правила за лична хигиена. Страховете причиняват освобождаването на червената кръв от гениталния тракт в обилни количества, появата на кръвни съсиреци от гениталния тракт или гноен разряд с неприятен остра миризма. Ако се появят такива симптоми, е необходимо спешно да потърсите медицинска помощ. И все пак, кога ще се появи менструация след лапароскопия на яйчниците? Това е чисто индивидуално. Менструалният поток може да започне навреме и няма нарушения в яйчнико-менструалния цикъл. Но може да има ситуации, в които няма менструация в очакваното време - има забавяне след лапароскопия на яйчниците или оскъдни периоди след лапароскопия на яйчниците. Отзивите казват, че броят на такива ситуации надхвърля 50% от оперираните пациенти.

Причината за това може да бъде психо-емоционално претоварване на нервната система, свързана с операцията. Скоро цикълът ще се възстанови. Ако са извършени лапароскопски пластични операции, за да се възстанови проходимостта на тръбите с цел лечение на безплодие и след операцията менструалният период не е настъпил, е необходимо да се консултирате с лекар. Той трябва да предпише подходящо лечение за възстановяване на цикъла, тъй като след реконструктивни операции на фалопиевите тръби е необходимо да планирате бременността през първите 6 месеца след операцията, тъй като рискът от сраствания е висок и те отново могат да станат непроходими.

Когато се извършва лапароскопия за синдром на поликистозни яйчници след операция, бременността трябва да се планира и през първата половина на годината. Ако цикълът на самовъзстановяване не настъпи, се предписва хормонална терапия, която стимулира овулацията. Колкото повече време минава от момента на операцията, толкова по-малка е вероятността да забременеете. Максималният ефект от такива операции се наблюдава през първата година след операцията.

Месечно след лапароскопия на яйчникови кисти. Гинекологичният форум е пълен с такива теми. Същността на всички истории се свежда до едно нещо: извършена е лапароскопия на яйчниците и все още няма месечни. Какво да правим? Ако е функционална киста, тогава лекарят може да препоръча укрепваща, имуномодулираща, витаминна терапия, един месец след операцията може да се използва физиотерапия. След хирургичните интервенции много специалисти веднага предписват комбинирани орални контрацептиви за възстановяване на функционирането на такъв важен орган в женската репродуктивна система.

Ако е извършена операция за кисти на яйчниците, след операцията е наложително да се предпише един от хормоналните схеми на лечение. Без такава терапия, ендометриоидните хетеротопи отново ще се увеличат и ще се проявят с различни симптоми, нарушавайки жизнената активност на жената.

Нарушенията на цикъла може да не са свързани с хирургичната намеса, тъй като редовният цикъл зависи от много фактори:

  • хормонален фон на женското тяло;
  • общо състояние на тялото, наличие или липса на соматична патология;
  • възрастови показатели на пациента.

За един месец постоперативната жена се препоръчва да поддържа сексуален мир.

Получете безплатна консултация от нашите специалисти.

Болезнените периоди след лапароскопия на кисти на яйчниците могат да възникнат по няколко причини. Това може да бъде психологически фактор след натоварване на фона на операцията, възпалителни процеси, които могат да възникнат като усложнение на операцията, образуване на сраствания в коремната кухина, ако е извършена лапароскопска хирургия за ендометриоидни хетеротопии, след това без следоперативна хормонална терапия. не всички очаквания продължават. Лезията без лечение има тенденция да нараства отново и в дните на менструацията, тези лезии също излъчват кървави изхвърляния в коремната кухина, като дразнят перитонеума, което води до доста болезнен дискомфорт.

Лапароскопия на яйчника по време на менструация.

Много жени се чудят дали лапароскопията на киста на яйчниците се извършва по време на менструация. Лекарите отговарят на такива въпроси с еднозначно "не". Това решение се дължи на факта, че по време на менструалното кървене и в матката този период се нарича десквамация - т.е. През този период индексите на кръвосъсирването на жената се променят в посока на хипокоагулацията - т.е. намалява серозните способности, поради което менструацията продължава няколко дни. За организма като цяло той не представлява никаква опасност. Но за тези дни не се препоръчват хирургически интервенции. Тъй като всяка хирургична манипулация е свързана с неизбежното нараняване на кръвоносните съдове и, в резултат на това, загубата на кръв. И на фона на такива коагулопатични състояния, макар и физиологични, операцията е изпълнена с големи количества загуба на кръв.

Без съмнение лапароскопските технологии трябва да бъдат въведени в хирургичната практика на акушер-гинеколог, тъй като има много положителни ефекти по отношение на щадящи хирургични интервенции, лек следоперативен период и кратък период на рехабилитация, което води до стабилно подобряване на качеството на живот на жена след пребиваване в гинекологичната болница.,

Месечно след овариална кауза

Добро утро! Диагнозата на СИК, която бях на 31 години, никога не съжалявах, не правех аборти, а на 25 април имах каутеризация на яйчниците и проходимостта в ампуларните секции. На 17.18 ден от цикъла, стомахът ме болеше, а на 29-ия ден от цикъла бях болен сутрин и си помислих, че ще дойдат Но днес е 39-ия ден от цикъла и нищо.
В нашето село няма гинеколози и ендокринолози, какво можеш да ме посъветваш?
Изчаквайте вашия отговор.

В някои случаи, освен консултиране с гинеколог, е необходимо да се консултирате с гинеколог-ендокринолог. Препоръчваме ви да се запознаете с разликата между гинеколога и гинеколога.

Каутеризация на яйчниците - какво е то и за какво е?

Ефективните методи за лечение на ендокринната стерилност включват овариална кауза. При минимално инвазивна хирургия се прилагат различни видове физически ефекти, което води до възстановяване на овулацията и началото на желаната бременност.

Каутеризация на яйчниците - какво е това?

При синдрома на поликистозните яйчници външната повърхност на органа се затваря от плътна капсула: отрицателната роля на албузиновата мембрана е да предотврати освобождаването на яйцеклетка, готова за оплождане. Липсата на овулация с образуването на ендокринен дисбаланс е основната причина за безплодието при СПКЯ. Една от възможностите за лечение на поликистоза е причинно-следствената връзка на туниката.

Хирургичният метод за изгаряне на външната капсула включва използването на лапароскопия за достъп до яйчниците и различни възможности за физическо въздействие върху патологичната тъкан на капсулата. Основната цел на метода е частичното унищожаване на албугина за възстановяване на нормалните овулаторни процеси.

Лапароскопски достъп

Яйчниците са сдвоени репродуктивни органи, разположени дълбоко в таза. Можете да стигнете до вътрешния корем, използвайки лапароскопия. Ендоскопската техника има следните съществени предимства:

  • относително безопасна възможност за хирургическа намеса с ниско въздействие;
  • добра визуализация на тазовите органи с възможност за диагностициране на причините за безплодие;
  • нисък риск от образуване на сраствания в корема;
  • възможността за извършване на различни видове операции с органи;
  • кратък следоперативен период на възстановяване.

Лечението на СПКЯ с лапароскопия е един от най-често използваните и високоефективни методи на минимално инвазивна хирургия.

Видове топлинни ефекти

Възможно е да се унищожи белтъчната обвивка, която се е образувала на външната повърхност на двата яйчника, като се използват следните варианти за физически ефекти:

  1. Диатермокаутеризация (изгаряне с високочестотен ток);
  2. Electrocautery;
  3. Лазерна обгаряне.

Оптималният и най-ефективен е методът на точково унищожаване на капсулата чрез високочестотни импулси. Лапароскопското притискане се прилага съгласно следните показания:

  • невъзможност за зачеване на желаното бебе за 12 или повече месеца;
  • липса на ефект при лечението на СПКЯ;
  • невъзможността да се използват лекарства за стимулиране на овулацията;
  • висок риск от овариална хиперстимулация с хормонални лекарства.

Важно е да се използва интегриран подход към лечението на безплодието - термокорекцията създава условия за овулация, но освен това е необходимо да се изпълняват точно и внимателно всички назначения на специалиста по фертилност, като се гарантира по-нататъшно планиране на зачеването и успешната бременност.

Диатермокаутизация на яйчниците - особености на операцията

При СПКЯ следните симптоми на заболяването стават сериозни проблеми за жената:

  • менструална дисфункция (без менструация);
  • невъзможност за зачеване (стерилност);
  • ендокринни промени (затлъстяване, хирзутизъм).

Ефективността на терапията се оценява чрез възстановяване на менструалната и детеродна функция. Диатермокаутеризацията е метод за излагане на високочестотен разряд, който осигурява термично разрушаване на патологичната тъкан. При поликистозни случаи важен елемент от хирургичното лечение е частичното отстраняване на плътна капсула за възстановяване на овулацията. Техниката на диатермокаутеризацията включва следните етапи на операцията:

  1. Лапароскопски достъп (3 пробивания на предната коремна стена с въвеждане на видеокамера и специален инструмент в коремната кухина);
  2. Изпомпване на газ за разширяване на вътрешната кухина;
  3. Откриване и фиксиране на десния яйчник;
  4. Каутеризация на външната капсула (5-8 точки ефект на дълбочина 10 mm);
  5. Повторете процедурата за левия яйчник;
  6. Проверка на тазовата кухина за идентифициране на адхезивна болест.

В някои случаи лекарят ще извърши дълги радиални разрези (линейно изгаряне), вместо да определи точният запек - изборът на техника се определя по време на операцията.

Пристигането на менструация след процедурата

Първите периоди идват скоро след операцията. Първоначално това ще бъде оскъдно кърваво разрязване, след това цикълът ще бъде възстановен (поне за 6 месеца, максимум - завинаги). В един от яйчниците, фоликулът узрява и настъпва овулация. Следвайки съветите и препоръките на специалист, жената трябва да създаде максимални условия за успешното зачеване на желаното бебе.

Началото на бременността след операцията

Времето се играе срещу жена с СПКЯ - в продължение на половин година след лапароскопското обгаряне, външната повърхност на двата яйчника може отново да бъде затворена от албугинеята, което ще доведе до спиране на менструацията и проблеми с началото на бременността. След процедурата, лекарят ще даде следните препоръки:

  1. Редовен сексуален живот (поне 2-3 контакта седмично);
  2. Здравословен начин на живот с задължително отхвърляне на лошите навици;
  3. Приемане на лекарства, които гарантират успешното зачеване и запазване на бременността;
  4. Използване на витамини за профилактика на фетални малформации.

Ако е необходимо, и според показанията, специалист по фертилност може да предпише курс на лекарства, които да стимулират овулаторните процеси. Основната задача е да се осигури успешна бременност в рамките на 6 месеца след операцията. В повечето случаи, при наличието на овулация, това е постижима цел за всяка двойка.

Последиците от минимално инвазивната хирургия

Критерият за ефективността на лечението е появата на бременност: ако след каутирането отнеме около шест месеца, а желаното зачеване не настъпи, лекарят ще предпише стандартен преглед. Особено когато има циклични и ендокринни нарушения. Възможните ранни усложнения включват болки в корема през следващите дни след обгарянето. Дългосрочните последици от операцията са от голямо значение:

  1. Синдром на преждевременно изчерпване на яйчниците (изгаряне унищожава част от фоликулите);
  2. Адхезивно заболяване (рискът е значително по-нисък, отколкото след нормална операция, но е невъзможно напълно да се изключи възможността за перитонеални сраствания);
  3. Хернии на предната коремна стена при пункция (най-често при жени със затлъстяване).

Всякакви усложнения от операцията се изравняват с постигането на щастие на майчинството: най-важното е началото на желаната бременност, а последиците могат да бъдат излекувани или научени да живеят с тях.

Обратна връзка от лекарите по плодовитост

Диатермокаутеризацията на яйчниците е един от най-ефективните методи за справяне с ендокринната стерилност, която се наблюдава на фона на СПКЯ. Прегледи на раждаемостта лекари показват: в повечето случаи, с правилния избор на метод на лечение и спазване на всички препоръки на лекаря, бременност след кауза се случва в следващите 2-3 месеца след операцията. Важно е да се разбере: изборът на метода на лечение е прерогатив на лекаря. При липса на дебела капсула на външната повърхност на репродуктивния орган е абсолютно неприемливо да се прави изгаряне поради риска за ендокринните и репродуктивните функции на яйчниците. Необходимо е да се следват съветите на специалист, като се използват медицински методи за лечение на безплодие на първия етап, и само ако няма ефект, се прилага хирургична интервенция.

Здравейте Изминаха 10 цикъла, тъй като яйчниците са изгаряни, но бременността не е настъпила. Възможно ли е да се възстанови, какъв е рискът от втора кауза и има ли някакви шансове за успех? Анастасия, на 36 години.

Здравейте, Анастасия. Всяка хирургична процедура на яйчниците привлича времето на менопаузата по-близо, тъй като операцията унищожава фоликулните клетки, от които се образуват бъдещите яйца. Повтарящата се кауза не винаги помага за решаване на проблеми с раждането, а вероятността от изчерпване на фоликуларния резерв е съвсем реална. Не забравяйте да се консултирате с лекар по оплождане и да изберете най-добрия метод за лечение със специалист.

В кои случаи се използва овариална каутерия?

Борбата с безплодието се превръща в голямо предизвикателство за много жени. Желая да стане майка, момичето може да се сблъска с нарушения в дейността на гениталиите си. След това тя търси медицинска помощ. След проучването е предписано консервативно лечение, за да се елиминира патологията, която е довела до невъзможността за зачеване.

При липса на ефекта от такава терапия, лекарят препоръчва хирургични методи на лечение, едно от които е изгаряне. Често тя е тази, която може да реши проблема, който дълго време измъчваше жена.

Какво е това?

Това е минимално инвазивна процедура, чиято същност е да се изгарят стените на яйчниците или кистите, разположени на придатъците, за последващото освобождаване на яйцата.

Когато женските генитални клетки навлязат в маточната кухина, вероятността за зачеване рязко се увеличава.

Ето защо в гинекологичната практика се използва методът на предпазване, ако предишната лекарствена терапия не даде положителни резултати.

Каутеризацията се извършва чрез лапароскопия.

Предимства на метода:

  1. Тази операция се извършва с минимално увреждане на тъканите;
  2. Рискът от усложнения е значително по-нисък, отколкото при традиционните видове хирургично лечение;
  3. Козметичните дефекти на кожата след процедурата са почти незабележими;
  4. Кратка продължителност на периода на възстановяване;
  5. Ефективност - вероятността да забременеете след каутирането е много висока.

Често пациентите, на които се препоръчва тази операция, се притесняват, че ще ги изгорят в телата си. Но всъщност е много по-безопасно от конвенционалната дисекция на тъканите със скалпел, тъй като излагането на високи температури намалява риска от кървене до нула.

Показания за

Основната причина за целта на овариалната каутерия е невъзможността фоликулите да излязат от тях.

Следните патологични състояния могат да доведат до това положение:

  1. Поликистозен синдром на яйчниците - възниква поради хормонален дисбаланс, води до факта, че зрелите фоликули не се пръскат, а продължават да се увеличават по размер, превръщайки се в кисти. Това се дължи на дебели стени на фоликулите. В бъдеще, на придатъците на матката образува много кисти, освобождаването на яйцата е невъзможно. В резултат на това се случва безплодие;
  2. Хормонален дисбаланс, при който фоликулите не реагират на действието на хормоните или ефектът от тези вещества е твърде малък. Поради това физиологичното им разкъсване не настъпва с освобождаването на зародишни клетки;
  3. Други хронични, вегетативни или генетични заболявания, при които е нарушено освобождаването на яйца от яйчниците.

Важно е! Не всички болни жени могат да бъдат изгаряни по здравословни причини. При обширни адхезивни процеси в коремните органи, сърдечно-съдовата, бъбречната недостатъчност, сепсиса, комата, чревната обструкция, процедурата на изгаряне е напълно противопоказана.

Подготвителен етап преди операцията

След като лекарят предпише овариална кауза, той и пациентът трябва да изберат дата за това. Жената трябва да извърши пълен преглед преди датата на падежа, включително:

  1. Предаване на биологични материали за анализ (кръв за определяне на съдържанието на формирани елементи, Rh фактор и група, наличие на антигени и антитела срещу вирусен хепатит, HIV, сифилис, урина, фекалии върху яйца на хелминти);
  2. Инструментална диагностика (флуорография, електрокардиография, ултразвуково изследване на коремната кухина, матка и нейните придатъци);
  3. Вземане на отпечатъци от вагината върху микрофлората.

В допълнение, препоръчва се да се установи наличието в миналото на други хирургични интервенции, алергични реакции, хронични заболявания. След приключване на проучването, ако не са намерени противопоказания, жената може да се подготви за процедурата.

За това тя ще се нуждае от:

  1. 4 дни преди определената дата изключете от диетата мазни и пържени храни, които стимулират образуването на газ;
  2. Да се ​​откажат от лошите навици (пиене на алкохол, пушене). Препоръчва се тя да се придържа към здравословен начин на живот в следоперативния период;
  3. Ако имате наднормено тегло, направете всичко възможно, за да се отървете от него;
  4. Не яжте вечер, в навечерието на пещта, а също и на сутринта;
  5. На сутринта, изпразнете червата и ако не можете да се самоизпразвате, поставете клизма.

За да се предотврати развитието на алергична реакция от вещества, използвани за анестезия, специалистът трябва предварително да проведе тест за несъвместимост.

Тъй като момичето може да бъде много притеснено за предстоящото събитие, лекарят трябва да отговори на всичките й въпроси, да я успокои и, ако е необходимо, да предпише лекарства за нормализиране на емоционалното й състояние.

Струва си да припомним, че по време на менструацията е невъзможно да се извърши процедурата, тъй като увеличава вероятността от кървене. Затова трябва да планирате операцията, като се има предвид фазата на менструалния цикъл.

Важно е! Цялостното изследване е ключът към успешната и ефективна операция без допълнителни рискове за здравето на пациента, така че тя трябва да бъде задължителна.

Курс на работа

Преди прилагането на предпазливост, пациентът се поставя в анестезия, т.е. тя ще бъде в безсъзнание и няма да почувства нищо. Контролът върху инжектираните болкоуспокояващи и реакцията към тях от тялото ще лежи на анестезиолога.

След лечение на кожата на корема, хирургът ще произведе необходимия брой пункции на предната стена на коремната кухина. Инструменти, лапароскоп с осветление и видеокамера и коагулатор ще бъдат вмъкнати през оформените в него отвори. Преди започване на обгарянето, въглеродният диоксид трябва да бъде въведен в коремната кухина за по-добър поглед върху зоната, върху която се работи.

Освен това, хирургът ще фиксира яйчниците с инструменти и ще започне да прилага назъбвания по стените или върху кистите, ако има такива. По време на обгарянето, излишната течност ще започне да напуска придатъците, кистите ще намалят значително размера си, а яйцата ще могат да излязат навън. Продължителността на процедурата зависи от клиничната ситуация, но средно 40 минути. На последния етап газът се отстранява от коремната кухина, всички устройства се отстраняват и върху отворите се поставят шевове.

Полезно видео по темата:

Особености на рехабилитационния период

Възстановяването на тялото на момичето след обгарянето ще зависи от нейното здравословно състояние, специфичната патология и сложността на процедурата.

Най-често пациентът е под наблюдението на медицинския персонал в продължение на няколко дни.

През този период от време тя може да бъде нарушена от болка, причинена от ефектите на коагулатора и въглеродния диоксид върху тъканта.

Много жени се тревожат за менструални нарушения. Естествено, такъв ефект върху маточните придатъци няма да остане без следа за хормонален фон. Но с нормалното възстановяване на тялото, менструацията скоро трябва да се върне към нормалното. За да направите това, пациентите след освобождаване от болницата трябва да се придържат към препоръките на лекаря.

Те включват:

  1. Минималните физически натоварвания са позволени;
  2. Ограничаване на консумацията на мазни, пържени храни, които се абсорбират слабо от отслабеното тяло;
  3. Забранено е употребата на алкохолни напитки, пушенето;
  4. В продължение на две седмици не се препоръчва да правите секс;
  5. Употребата на лекарствени средства, включително хормонална терапия, трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар и тесните специалисти, ако е необходимо.

Обърнете внимание! Спазването на всички препоръки увеличава вероятността за забременяване по-рано, предотвратява развитието на нежелани последствия.

Кога може да забременеете?

След колко дни, седмици може да забременеете?

Във всеки случай, способността за зачеване ще зависи от физиологичните характеристики на оперираната жена, скоростта на възстановяване на тялото й, следователно е невъзможно да се съобщи точния момент.

Поради факта, че непосредствено след операцията, яйчниците са нестабилни, повечето лекари препоръчват семейните двойки да се опитват да забременеят поне след 2 месеца след изпичането.

Но бременността може да се появи в следващия менструален цикъл.

Също така не е необходимо да се отлага опитите за забременяване, тъй като често патологичният процес, който е довел до безплодие, може да доведе до рецидив.

Възможност за усложнения

По време на тази съвременна техника на хирургична тъкан травмата е минимална и следователно рискът от усложнения е много малък. Вероятността от кървене или сраствания след излагане на високи температури са склонни към нула. Но негативните последици след процедурата могат да възникнат, когато жената не изпълни всички предписани препоръки.

Важно е! Нарушаването на благосъстоянието е причина за посещение при лекар, който ще определи възможните причини, предпише лечение и ще коригира начина на живот на момичето.

Преглед на процедурата

Марина, на 32 години

Не съм имал диагноза „синдром на поликистозните яйчници”, само овулацията не върви добре. След операцията всичко беше наред - яйцата започнаха да напускат яйчниците. В продължение на три години съпругът ми и аз се опитвахме да направим дете. Вече почти отчаяни, планираха да живеят за себе си, но не беше така. Сега имаме малка.

Анастасия, на 34 години

Не може да забременее повече от 10 години. След лапароскопска хирургия с каутеризация е възможно да се направи в същия цикъл, а след 2 и още 1,5 години. Оказа се, че капсулите са на яйчниците. Лекарите смятаха, че фоликулите са прераснали в кисти, но се оказа, че няма кисти. Просто фоликули избухна под черупката.

заключение

Каутеризацията на яйчниците е ефективен и безопасен начин да се отървете от безплодието, причинено от поликистоза. Въпреки това, трябва много внимателно да подходите към въпроса за избора на хирург, тъй като само в способни ръце, можете да бъдете напълно уверени в възстановяването.

Всичко за жлезите
и хормонална система

Наскоро лекарите често предписват на пациентите електрокаутерия на яйчниците. Далеч от всяка жена знае какво е то.

Това е процедура, при която лекарят извършва, чрез лапароскопски достъп, разрушаването на поликистозната андроген-продуцираща тъкан. По този начин се възстановява работата на женските гонади и в резултат на това започва бременността.

Да излекуваме безплодието, причинено от поликистоза, не е проблем днес, защото е разработена процедура за овариална овлажняване.

Понастоящем се извършва предпазване на яйчниците вместо клинозарезна операция, тъй като тя е по-малко травматична и почти никога не води до усложнения. След приготвяне, периодът на възстановяване е кратък и рискът от сраствания е минимален.

свидетелство

Поликистозната болест на яйчниците е заболяване, при което на повърхността на женските генитални жлези се образуват множество кистични образувания. Те не са тумори и са незрели фоликули. Заболяването възниква в резултат на излишък на андрогени.

Основното показание за каутерия - поликистозен яйчник в комбинация с безплодие

Тъй като процесът на съзряване и освобождаване на яйцеклетка се нарушава в поликистоза, вероятността за бременност в този случай се свежда до нула. Ситуацията допълнително се усложнява от факта, че външната капсула на яйчника става твърде силна по време на СПКЯ. Каутеризацията може да реши този проблем.

Важно е! Операцията може да се извърши само в крайни случаи, ако лекарствената терапия не даде желания резултат.

обучение

Преди извършване на лапароскопска кашлица на яйчниците, хирургът трябва да насочи пациента към задълбочен медицински преглед. Именно въз основа на неговите резултати той ще направи заключения дали жената може да бъде оперирана.

Преди операция жената трябва да се подложи на задълбочен медицински преглед.

В идеалния случай пациентът трябва да се консултира с невролог, гинеколог и кардиолог. В заключение тя ще получи заключение от терапевт.

Освен това жената трябва да:

  • да се тестват за ХИВ, хепатит и сифилис;
  • преминаване на намазка върху вагиналната микрофлора;
  • извършва клиничен анализ на урина и кръв;
  • определена кръвна група и Rh фактор;
  • правят флуорография;
  • преминават през ЕКГ.

Важно е! Ако жената приема някакви лекарства, тя трябва да уведоми лекаря.

Ако в резултат на това гинекологът предпише каутеризация на яйчниците, какво е то, как се извършва и как се подготвя за него - той също ще обясни.

3-4 дни преди операцията, пациентът трябва да следва строга диета, същността на която се състои в пълното отхвърляне на алкохол, храни, които причиняват увеличаване образуването на газ, както и мастни и тежки храни.

Жените с нормално тегло, по-лесни за възстановяване след операция. Ето защо, ако пациентът има излишни килограми, по-добре е да отиде на диета.

Вечерта преди процедурата жената трябва да спре да консумира храна и вода. Това е много важно, защото по време на анестезия съдържанието на стомаха може да попадне в белите дробове.

Актът на дефекация трябва да се извърши вечер или сутрин преди операцията.

Важно е! Пациентите, които пушат, преди обгарянето по-добре да се отърват от лошия навик. И колкото по-скоро - толкова по-добре. По този начин можете да намалите риска от развитие на огромен брой усложнения.

Процедурен напредък

Тази операция се извършва в болница под обща или местна анестезия. В деня на процедурата е желателно пациентът вече да знае основната информация за овариалното кастеризиране: каква е процедурата, колко време отнема и т.н. Това ще помогне да се избегне прекомерното вълнение.

Анестезиологът ще наблюдава най-малките промени в тялото на жената по време на операцията.

След анестезията хирургът смазва коремната област на жената с антибактериален разтвор. След това, с помощта на специален пистолет, той пробива предната коремна стена с диаметър 1 см. След това в нея се вкарва твърда метална тръба и през нея се вкарва лапароскоп.

След това специалистът прави още 2 пункции с диаметър около ½ см в илеалната част на корема (те трябва да бъдат разположени отстрани на главния отвор). За да се улесни достъпът до яйчниците и да се подобри видимостта в коремната кухина, в него се инжектира въглероден диоксид.

След това половите жлези се фиксират в най-удобната позиция със специални форцепс. С помощта на коагулатор под формата на дебела игла на повърхността на яйчника се правят 15-20 разреза. Дълбочината на всяка от тях е 4-5 мм, а ширината е 2-3 мм.

Всички разрези са направени в проекцията на кистични образувания. От дупките се натрупва натрупана течност.

В края на тези действия процедурата се извършва по подобен начин на втория яйчник.

Хирургът вижда всички свои действия по време на операцията на монитора.

Има такъв тип манипулация като електрокаутерия или, което е същото, диатермокариеза (разрезите се правят на яйчника с електрод, т.е., кистите се разрушават чрез високочестотен ток).

След диатермокаутеризацията, яйчниците са значително намалени по размер, а плътната им капсула е унищожена. Поради това, яйчните клетки ще могат отново да узреят нормално и да напуснат фоликулите. Когато цялата основна работа е извършена, специалистът отделя въглероден диоксид от корема на пациента и бода.

Продължителността на операцията е около 40 минути.

Важно е! Каутеризацията е толкова ефективна, че за много жени възможността за зачеване се връща вече през първия месец след него. Въпреки това, лекарите съветват да мислят за бременност само за 2-7 месеца.

След операцията

След провеждане на електрокаутерия на яйчниците, лекарят дава на жената препоръки, след което тя може да забременее.

Като правило, за да възникне зачеването, е необходимо:

  1. Пълно възстановяване на тялото. За тази цел различните жени се нуждаят от различно време. За да се ускори този процес, пациентът може да се подложи на санаторно лечение.
  2. Внимателно следете чистотата на гениталиите. Не се препоръчва да се сменят средствата за интимна хигиена през този период.
  3. Поддържайте здравословен начин на живот. Жената не трябва да пуши или пие алкохол. По това време ще се възползват от витаминно-минералните комплекси. От диетата трябва да се изключи нездравословна храна и да се увеличи консумацията на бяло месо, риба, плодове, зеленчуци и млечни продукти. Упражняване не боли, но те трябва да са леки.
  4. Приемайте лекарства, които стимулират овулацията. Изпишете ги на лекуващия лекар, въз основа на резултатите от тестовете.

Важно е! След процедурата няма да има големи белези или белези по тялото на жената, така че тя не може да се притеснява за външния си вид.

Жената трябва да избере витамини и минерални комплекси след операцията

Трябва да се отбележи, че ако пациентът яйчници е cauterized, периодът може да започне по всяко време. Външната интервенция настъпва в работата на репродуктивните органи, така че това явление не трябва да бъде заплашвано. Тази реакция на тялото се смята за абсолютно нормална. С течение на времето месечният брой на яйчниците след приготвяне на яйчниците се нормализира.

Отказът от лоши навици не само ще ускори процеса на възстановяване на тялото след операцията, но и ще увеличи шансовете за зачеване на здраво дете.

Безплодието при СПКЯ не е присъда. Благодарение на възможностите на съвременната медицина, всяка жена днес има шанс да забременее, да роди и да роди дете. Затова не се отчайвайте. Обжалване пред компетентен специалист - първата стъпка към решаването на проблема.

Техника за диатермокаутеризация на яйчниците при синдром на поликистозни яйчници

Желанието да имаш дете не винаги съвпада с възможностите на женското тяло. Когато диагнозата поликистоза е синоним на безплодие, спасява се каутеризацията на яйчниците. Тази минимално инвазивна хирургия се свежда до разрушаване на кистични кухини на яйчниците и нормализиране на процесите на съзряване и освобождаване на яйцеклетката. По този начин вероятността от оплождане се увеличава значително.

Когато се предписва овариална кауза

Всяка операция трябва да бъде обоснована. За този метод на лечение идват в случаите, когато лечението с наркотици е неефективно, неефективно или има заплаха за живота.

В случай на овариална обгаряне има няколко причини за манипулацията:

  • поликистозни яйчници в историята;
  • липса на резултати от медикаментозно лечение;
  • безплодие;
  • растежа на кистични образувания до големи размери.

Ако жената е лекувана дълго време и диагнозата безплодие не напуска анамнезата, изгарянето на яйчниците е най-ефективното средство за забременяване. Това е много по-безопасен начин от резекцията. След операцията вероятността от сраствания и други усложнения е минимална. След 3-4 дни, жената се връща у дома и може да се върне към нормалния ритъм на живота.

Последиците от процедурата: за и против

В случай на поликистозно узряване, яйцеклетката, която узрява в яйчника, не може да бъде освободена за оплождане, тъй като стените на фоликула са твърде плътни. В резултат на това много фоликули се образуват на яйчника с течение на времето, те се пълнят с течност и се превръщат в кисти. Яйчникът също расте по размер.

Нарушаването на целостта на фоликулите, почистването на натрупаната течност и възстановяването на яйчниците се извършват с помощта на малки прорези. Операцията се извършва под обща анестезия с помощта на специални инструменти и оборудване. В коремната кухина се правят 3 отвори, след което остават малки конци, които бързо и безболезнено се затягат. Друг плюс е пълният контрол на всички манипулации. Това се постига чрез използване на камера, която показва изображението на екрана. Всяко специализирано движение е под визуален контрол.

Що се отнася до минусите, те са свързани с самата същност на хирургичната операция. Никой не е имунизиран от загуба на кръв или увреждане на други вътрешни органи. Напълно изчезва и вероятността от сраствания в таза. Тази операция не обещава напълно да се отървете от поликистоза.

Как е процедурата

Каутеризацията се извършва под обща анестезия, тъй като се отнася до болезнени процедури. В коремната кухина жените правят 2 или 3 отвора с диаметър не повече от 1-2 см. Осветена камера и коагулатор, както и щипка, се вкарват в коремната кухина през тях. Използвайки скоба, яйчникът се фиксира в желаното положение и с помощта на лапароскоп се правят разрези на яйчника. За да улесни лекаря да работи, въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина, което подобрява видимостта.

Използвайки коагулатор под формата на игла, лекарят прави малки разрези на повърхността на яйчника до 5 mm дълбочина. Броят на такива разрези може да достигне 20. Постепенно натрупаната течност излиза от кухината на кистата. Яйчникът бързо намалява по размер, което може да се види от края на манипулацията. След подобни манипулации на втория яйчник, инструментите и въглеродният диоксид се отстраняват от коремната кухина. Специалистът зашива, жената се връща в отделението за възстановяване и рехабилитация.

Подготвителен етап

В подготвителния етап на операцията жената трябва да премине пълен преглед, за да се сведат до минимум рисковете от негативни последици и усложнения. В допълнение към гинеколога, трябва да посетите кардиолог и специалист по инфекциозни заболявания. Ако пациентът е регистриран с други специалисти, посещението им също е необходимо.

Анализи и изследвания, които трябва да се извършат:

  • да премине общ и биохимичен кръвен тест;
  • проверява урината;
  • правят флуорография;
  • ХИВ, хепатит, сифилис, коагулационен тест;
  • направи ЕКГ;
  • вземете тампон от вагината върху микрофлората.

Няколко дни преди операцията, трябва да преминете към лека диета, а преди процедурата - почистете червата с клизма. За извършване на операцията по време на менструация е нежелателно.

Противопоказания за операция:

  • хемофилия;
  • тежки заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето;
  • инфекциозни заболявания в острата фаза;
  • тумор.

Непряко противопоказание е затлъстяването и възрастта на пациента.

Етап на рехабилитация

След операцията жената е под наблюдението на лекар в продължение на няколко дни. След освобождаване за пълно възстановяване и репродуктивна система, жената трябва да следва препоръките на лекаря. Обикновено курсът на рехабилитация включва:

  • приемане на витамини и имуностимулиращи лекарства;
  • поддържане на здравословен начин на живот, отказ от цигари и алкохол;
  • отхвърляне на физическа активност;
  • подходящ сън и почивка;
  • хормонални и овулационно стимулиращи лекарства.

За да се възстанови пълноценен и даде добри резултати, можете да получите санаториално-курортно лечение в специализирани институции.

Овулация след овариална кауза

Всяка хирургична интервенция в работата на вътрешните органи може да предизвика смущения в работата им. Така че, след каутацията на яйчниците, е възможен менструалния цикъл. Месечните месеци може да не се изпълняват по график. Това се счита за нормално. През първия месец след операцията на жената се препоръчва да прави ултразвук на всеки 2 седмици, за да следи състоянието на яйчниците.

Ако операцията е била успешна, овулацията настъпва в рамките на 2-3 седмици. Яйцеклетката успешно напуска яйчника и е готова за оплождане. Овулацията обикновено възниква, когато се приемат специални лекарства.

Ако водещият специалист не е давал препоръки за приемане на лекарства, а овулацията се е случила сама, това е добър знак, показващ, че каутерията е ефективна и има голяма вероятност да забременеете.

Каутеризация на яйчниците и бременност

Кога мога да се опитам да забременявам след овариална кастризация? Теоретично овулацията и оплождането на яйцеклетката могат да се появят още през първия цикъл. Въпреки това, лекарите препоръчват запазване на интервала най-малко 2 месеца, за да се даде пълно възстановяване на репродуктивната система на жената. Но всеки отделен случай е индивидуален. Лекарят следи състоянието на жената и възстановяването на функцията на яйчниците. Като цяло, най-добрите периоди за зачеване са 3-6 цикъла.

Ето защо жената трябва да контролира овулацията във всеки цикъл с помощта на тестове. Затягане с зачеването е невъзможно, тъй като поликистозата в повечето случаи се връща след 1-3 години.

Каутеризацията на яйчниците е ефективен и безопасен метод за лечение на безплодие при поликистозни случаи. За някои жени това е единственият шанс да стане майка. Друг начин е само IVF.

Бременност след овариална каутерия

Бременност след овариална каутерия

Добър ден Елена Петровна! Ще бъда много благодарен за вашия отговор. Височина 162, тегло 46; На 26 години. Менструацията от 14-годишна възраст не се върна към нормалното. Имало е забавяне от 3-6 месеца; От 2011 г. диагнозата PCOS (кръвни тестове не са запазени) и от 2013 г. Diane 35 е приета (предписана от лекар, защото бременността не е била планирана и акне на лицето + PCOS). По време на приемането, Даяна изчисти лицето си, кожата й стана съвършена. Тя взе до 2016 г., когато реши да забременее. След отмяната, Диана 35 претърпява първата менструация, след това закъснение от два месеца, после менструация и отново забавяне, тя не чака менструация (тя постоянно прави овулационни тестове, винаги дава положителен резултат). (Общо 8 месеца са изминали от края на рецепцията Диана). Направих ултразвуково сканиране (увеличаването на яйчниците, всякакъв вид фоликули 16-18, ендометриум 7 mm, резултати от ултразвук от 2011, 2012 и 2013 са подобни) дарява кръв (дълго време не е имало менструация за ден неизвестен цикъл LG-46, FSH 5,6, тестостерон 26 ), лекарят нареди операцията. Днес бе изписан от болницата след Лапараскопия. Каутеризация на яйчниците. (Също така, по време на операцията беше извършена биопсия на десния яйчник (няма резултати още) и коагулация на ендометриозни фокуси (лекарят е открил за ендометриоза при извършване на операцията). Забременявам, не изпускам момента, предписах да пия 1) 1/4 хапчета на ден на нощ в месото преди бременността и по време на бременността (1 срок) 2) Дуфастон от 14-ия ден от цикъла (14 дни). 3) фолиева киселина.4) измерва базалната температура. Ако не успеете да забременеете в един цикъл, след това през втория цикъл, добавете 50 mg кломифен към същата схема от 5–9-ия ден от цикъла.

Аз съм много уплашен от назначаването на Metipred, изразих опасенията си на лекаря, той каза, че не е ужасно, не трябва да се страхуваме, това е стандартното назначение след такава операция и с моята диагноза (PCOS). Елена Петровна е вярна.

Изяснено и за Дюфастон, дали не пречи на началото на бременността, лекарят каза, че не. Така ли е.

Каутеризация на яйчниците - каутеризация, стимулираща овулацията

Много жени имат проблеми със зачеването и носенето на дете. За да се облекчи тяхната дилема, ще се позволи каутеризация на яйчниците. Обикновено процедурата се извършва, когато се открие поликистоза, ако консервативното лечение не води до положителен ефект. Поради факта, че хирургията се счита за минимално инвазивна, след лечението почти няма усложнения. Периодът на възстановяване е кратък, защото хирургът не прави голям разрез.

Когато хирургът се нуждае от помощ

Каутеризацията на яйчниците е показана при жени, страдащи от поликистозни яйчници. Патологичното състояние се проявява като поява на множество кистозни образувания на повърхността на органа. В този случай дефектът не се приписва на туморните възли, а на незрелите фоликули.

Най-често патологията възниква поради хормонален дисбаланс, когато се забелязва прекомерна андрогенна активност (мъжки хормони). Почти всички жени с подобно заболяване страдат от безплодие. Ситуацията се влошава от съпътстващ фактор, в случай на поликистозни лезии се отбелязва ясен печат на капсулата на яйчниците. Операцията е показана само в случай на неуспешно консервативно лечение.

Подготовка за операция

Преди лекарят да извърши лапароскопска интервенция, се правят тестове. От техните резултати зависи от необходимостта да се назначи операцията. Важно е лекарите да разберат дали ще се получи резултат от овариална кастеризация и дали тя може да се даде на този пациент.

Ще се изисква представяне на резултатите от следните лабораторни тестове:

  • инсталиране на Rh фактор и кръвна група;
  • тестване за HIV, сифилис, хепатит;
  • общи урина и кръвни тестове;
  • биохимичен кръвен тест;
  • коагулация;
  • намазка върху флора;
  • рентгеново;
  • ЕКГ с декодиране;
  • консултация с терапевта.

В навечерието на строга диета е необходима цялата храна, която причинява образуването на газове, е изключена от диетата. Забранено е да се ядат тежки и мазни храни, вечерята трябва да е лека. Алкохолните напитки не могат да се консумират през целия период на лечение. Последното хранене се очаква не по-късно от 18:00 часа в деня преди операцията.

При условие, че има проблеми с движението на червата, лекарят предписва на пациента да вземе слабително лекарство. Актът на дефекация се прави вечер преди лягане и сутрин.

В деня, в който операцията е насрочена, не се яде, стомахът трябва да е празен. Понякога, поради стрес или липса на храна, пациентът не може да отиде в тоалетната. За решаването на проблема е назначена клизма. След като всички етапи са изпълнени, жената отива в операционната зала.

Как да извършите операцията

Операцията отнема около 40 минути, в зависимост от ситуацията може да има големи отклонения. Хирургът трябва да се доближи до мястото, за което са направени 3 пробиви. Чрез тези отвори лекарят влиза в оборудването и извършва самата операция.

Запълването на коремната кухина с въглероден диоксид става след като лапароскопът е вътре. Поради това действие пред хирурга се открива широк поглед. Действията се излъчват на монитора, поради изображението от камерата, което също води през направения отвор.

В работата на лекаря се използва монополярен коагулатор или термоаргонов лазер. Лекарят прави прорези на повърхността на модифицирания яйчник в проекцията на кистични образувания. По време на операцията се излива течност от кистата. Вече на операцията е ясно как яйчниците губят излишните си обеми. Подобни манипулации се извършват с втория яйчник.

След кратко време жената може да изчака пристигането на овулация. Началото на бременността е възможно в първия нормален цикъл след операцията.

След изгаряне пациентът остава в отделението за още няколко дни. Това се прави за официално наблюдение, с редки изключения, жените не изпитват проблеми по време на възстановителния период.

Резултат от процедурата

За пациента, лекарят ще подготви инструкции, които ще помогнат на бременността да дойде по-бързо. Крайният резултат е важен за пациента, в противен случай те няма да претърпят дълъг курс на консервативна терапия.

За да се консолидира ефектът ще са необходими:

  • Попълнете пълно възстановяване.
  • Правилата за хигиена през този период трябва да се спазват особено внимателно.
  • Бъдещата мама е предписана засилено витаминна терапия, предписана здравословна диета. По-добре е да се откажат товари, те трябва да бъдат умерено, тялото не трябва да се притеснява след операцията.
  • Необходими са лекарства за стимулиране на овулацията.

Възможността за зачеване вече е налице на първия етап, веднага след преминаването на менструалния цикъл. Според гинеколозите, това не е най-добрият срок, така че трябва да изчакате. За всеки пациент се дава индивидуална консултация. Обикновено лекарите имат право да мислят за бременност 3 месеца след операцията.

Каутеризацията на яйчниците се извършва в специализирани лечебни заведения. В някои болници няма оборудване, но някъде има проблем с персонала. Поради тази причина тя изисква внимателен подбор на специалист, който трябва да има опит и знания. Опасно е да се довериш на здравето си на начинаещ по този въпрос, защото поради една грешка бременността може никога да не дойде.

Процедура за обгаряне на жени

Овариалната кауза е хирургичен метод, използван за отстраняване на лезии върху репродуктивните органи. Този метод помага на пациентите не само да елиминират болестта, но и да поддържат плодовитостта. За да се разбере как се провежда каутеризацията на яйчниците и какво е то, е необходимо да се проучи подробна информация по този въпрос.

Показания за лечение

Овариалната кауза се предписва от гинеколозите, когато се откриват поликистозни заболявания на тези органи при пациенти. Това заболяване възниква поради нарушаване на узряването на фоликулите. В тялото на всяка жена в детеродна възраст настъпва овулация.

По време на него яйцеклетката, готова за оплождане, трябва да бъде освободена от яйчника. Но обвивката на фоликула не е счупена, предотвратявайки освобождаването на яйцето. В резултат на това такъв фоликул се развива по-нататък, расте, вътре в него се образува течност. В резултат на това възниква кистично заболяване.

Подобно явление се случва всеки месец, когато настъпи овулация, която води до образуването на много овариални тумори. В случай на поликистоза, вероятността за забременяване намалява рязко, тъй като яйцето не достига матката, за да се срещне със сперматозоида. Следователно този проблем трябва да бъде отстранен своевременно, което се прави чрез изгаряне на съществуващите растения.

Ползи от обгарянето

В сравнение с други методи, използвани при поликистозни заболявания на яйчниците, например, чрез електролинг, резекция, декортикация, обгарянето има няколко предимства. Благодарение на тях лекарите предпочитат този метод на лечение.

Предимствата на техниката са следните:

  • Рискът от усложнения е минимален.
  • След изгарянето, жената има възможност да забременее в близко бъдеще.
  • Вероятността от нараняване по време на процедурата също е малка. В края на краищата, всички манипулации на лекарите се показват на екрана с видеокамера, вкарана в коремната кухина.
  • Пациентите не изпитват силна болка в процеса на зашиване.
  • След операцията в таза не се появяват шипове.
  • Рехабилитационният период е кратък, жените се възстановяват за кратко време.

Нежелани ефекти могат да се появят при пациенти с лоши навици. Поради това на жените се препоръчва да ги изоставят по време на рехабилитационния период.

Но дори извършването на овариална каутеризация не гарантира, че поликистозата няма да се върне. За съжаление, повечето пациенти след няколко години болестта се връща. Затова жените трябва да бъдат редовно проверявани от гинеколог, за да се предотврати рецидив.

Противопоказания

Всяка хирургична интервенция има свои противопоказания. Самата процедура на обгаряне има малко ограничения. Повечето забрани са свързани с използването на анестезия по време на операцията.

Така лекарите не препоръчват терапия за жени със следните патологии:

  1. Заболявания на дихателните органи, сърцето и кръвоносните съдове.
  2. Хемофилия.
  3. Тежка хеморагична диатеза.
  4. Остра бъбречна или чернодробна недостатъчност.
  5. Инфекциозни болести.
  6. Възпалителният процес на тръбите на матката или яйчниците.

Що се отнася до инфекциозни и възпалителни патологии, те са временни противопоказания. Ето защо, преди да предпише хирургична интервенция, е необходимо да се подложи на лечение на тези заболявания.

Подготвителни мерки

Хирургия - тя винаги е стресираща за тялото, така че тя трябва непременно да бъде подготвена за процедурата. За целта лекуващият лекар предписва няколко диагностични мерки. Това ви позволява да се уверите, че пациентът няма противопоказания за операцията.

Задължително е жените да преминат следните прегледи:

  • Общ анализ на урина и кръв, биохимичен анализ на кръвта. Лабораторните изследвания помагат да се оцени състоянието на тялото като цяло.
  • Коагулация. Тя ви позволява да оцените съсирването на кръвта, както и да проверите общото здравословно състояние. Способността на кръвта да се съсирва е много важен показател, особено при провеждане на операция. Ако има голямо отклонение от нормата, тогава може би пациентът има проблеми с дейността на черния дроб.
  • Кръвни изследвания за HIV инфекция, хепатит, сифилис.
  • Вагинален тампон, за да се провери наличието на патогени.
  • Електрокардиограма. Този тип диагноза също е много важен. Той помага да се определи състоянието на сърцето. В деня преди отстраняването на кардиограмата жената трябва да се откаже от употребата на алкохолни напитки. В деня на прегледа не можете да пушите, да пиете кафе, да зареждате тялото физически. В противен случай резултатите ще бъдат изкривени.
  • Флуорография. Този метод е необходим, за да се гарантира, че лекарят е убеден, че пациентът няма проблеми с дихателните органи, по-специално туберкулозата.

Такова проучване се извършва задължително. Това ще предотврати развитието на усложнения по време на операцията.

Но освен медицинската диагноза, пациентите все още трябва да се придържат към някои препоръки преди лечението. Правилата са следните:

  • Следвайте диета 2-4 дни преди процедурата. Вие не можете да пиете алкохол, яжте мазни храни, храни, които насърчават образуването на газове в червата.
  • В деня преди терапията всяка храна и течност са забранени, в противен случай съдържанието на стомаха може да навлезе в белите дробове.
  • Преди интервенцията е необходимо да се почистят червата. За да направите това, използвайте клизма или лаксативи.
  • Пациенти, страдащи от наднормено тегло, трябва да бъде много преди операцията да отиде на диета. В противен случай периодът на рехабилитация ще бъде по-дълъг.
  • Жените, които обичат тютюнопушенето, трябва да се опитат да напуснат този навик. Това ще намали вероятността от негативни последици.

Ако пациентът приема някакви лекарства, лекарят трябва да бъде предупреден предварително. Също така трябва да докладвате за месечното, защото по време на тях не се прави обгаряне.

Извършване на операция

Процедурата за каутеризацията на яйчниците трае около 40 минути, но конкретното време зависи от състоянието на пациента, естеството на заболяването. За изгаряне лекарят прави няколко пробиви в коремната кухина, през които се поставят инструментите.

След въвеждането на всички устройства, необходими за операцията, коремът се пълни с въглероден диоксид. Това помага да се види по-добре зоната, която се обгаря. За да се наблюдава хода на терапията, в перитонеума се въвежда камера, с която на монитора се показва всичко, което се случва вътре.

За обгаряне лекарят прилага специално устройство, под влияние на което кистозната форма започва да се разпада, цялото съдържание на капсулата излиза, размерът на яйчниците се нормализира. След известно време пациентът стабилизира овулацията.

След приключване на операцията жената се зашива, веднага се прехвърля в отделението. При липса на усложнения, на пациентите се разрешава да се приберат вкъщи след 3 дни.

Период на възстановяване

За да може жената да се възстанови бързо и да може да зачене дете след излекуване на яйчниците, е необходимо да се спазват някои правила за рехабилитация. Лекарят трябва да предпише лекарства на пациентите през този период.

Те включват:

  • Витамини.
  • Хормонални агенти.
  • Лекарства, които помагат за стимулиране на овулацията.
  • Лекарства, които подпомагат засилването на имунната система.

Отначало жените усещат образуването на газ в коремната кухина. Това се дължи на използването на въглероден диоксид по време на операцията. Пункциите, които лекарят е направил по време на обгарянето, лекуват доста бързо.

Лекарите препоръчват на пациентите си да се движат повече по време на рехабилитационния период, но не претоварват тялото. Също така, жените трябва да ядат малки хранения, но около 4-5 пъти на ден. Придържайте се към принципите на правилното хранене е необходимо.

За бързо възстановяване на организма, трябва да обърнете внимание и на следния съвет от лекарите:

  • Необходимо е да се следи отблизо хигиената на интимните органи. В този случай не е необходимо да се провеждат експерименти с продукти, предназначени специално за грижите за гениталиите.
  • Напълно се откажете от употребата на алкохол, пушенето.
  • Вие не можете да правите секс за определен период от време. Точният срок се определя от лекуващия лекар.
  • Ако това е възможно, по-добре е да възстановите тялото си в санаториум.

След операцията първата менструация идва по всяко време. Това се случва по различен начин за всяка жена. Ето защо, тревожи се за това, че менструацията е дошла по-късно или по-рано от обикновено, не си струва. С течение на времето цикълът ще се възстанови напълно.

Зачене след терапия

След операцията жената може да забременее още в първия менструален цикъл. Овулацията се появява при повечето пациенти в рамките на две до три седмици.

Но лекарят не съветва пациентите да планират бременност в първия цикъл. Оптималното време за зачеване е по-добре да се избере 2-6 месеца след обгарянето на яйчниците. Но не е необходимо да се отлага и бременността, тъй като поликистозата възниква отново няколко години след отстраняването му.

В много случаи, за да забременеят жените, лекарят им предписва приема на хормонални лекарства. Основното нещо е да изберете опитен лекар и стриктно да следвате всичките му препоръки.

Видове операции

В допълнение към kauterizatsii яйчниците лечение се извършва с други хирургически техники. Изборът на лечение зависи от целта на терапията, обема на операцията.

Популярни методи за лечение на поликистоза са следните видове хирургия:

  1. Диагностична лапароскопия. Извършва се, когато лекарите се съмняват, че жената има поликистоза. Ако това потвърди диагнозата, тогава неоплазията на яйчниците незабавно се отстранява.
  2. Декортикация на репродуктивните органи. Този метод на лечение е, че лекарят премахва горния слой, който е започнал да се сгъстява и се превръща в киста. След това фоликулите отново растат и узряват.
  3. Резекция на клина. Тази операция включва не само елиминиране на поликистоза, но и отстраняване на част от яйчника. Често се прилага такава терапия, ако в органите се развият няколко кистозни образувания едновременно.
  4. Elektrodrilling. Такава оперативна намеса е изгаряне на растежа чрез електрически ток.

Овариалната кауза в сравнение с посочените методи се счита за най-ефективната и безопасна операция. Тя има минимум противопоказания, без усложнения, и най-важното, операцията помага на жените да възстановят репродуктивната функция.

Бременност след овариална кауза

Синдром на поликистозните яйчници (PCOS) е патология на структурата и функцията на яйчниците, характеризираща се с овариален хиперандрогенизъм с нарушена менструална и генеративна функция.

СИНОНИМИ ОТ СИНДРОМ НА ПОЛИЦИСТИЧЕН ОВАР

Поликистозна болест на яйчниците, първични поликистозни яйчници, синдром на Stein - Leventhal, склеролицистични яйчници. В по-ранен източник (2007), CPPC и PCOS са разделени като форми на PCL

ICD-10 CODE E28.2 Синдром на поликистозните яйчници.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА СИНДРОМА НА ПОЛИЦИСТИЧЕН ОВАР

Честотата на СПКЯ е около 11% при жените в репродуктивна възраст, до 70% в структурата на ендокринното безплодие, а при жени с хирзутизъм, СПЯ се открива в 65-70% от случаите.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА СИНДРОМА НА ПОЛИЦИСТИЧНИЯ ОВАРИ

Етиопатогенезата на СПКЯ не е напълно изяснена, въпреки големия брой предложени теории. В същото време повечето изследователи смятат, че PCOS е хетерогенно заболяване, наследствено причинено, характеризиращо се с менструални нарушения, хронична ановулация, хиперандрогенност, увеличаване на размера на яйчниците и особеностите на тяхната морфологична структура: двустранно увеличаване на яйчниците от 2 до 6 пъти, хиперклазия на строма клетки и клетки, множествени кисти-квази фоликули. Диаметър 5–8 mm, сгъстяване на капсулата на яйчниците.

Кардиналният симптом на СПКЯ е овариален хиперандрогенизъм. Обобщавайки наличната научна работа по този проблем, можем да определим следните механизми на патогенезата.

Нарушаване на гонадотропната функция. Ерата на синтез и приложение на GnRH през 80-те години. даде не само възможността за индукция на овулация, но и по-задълбочено проучване на ролята на гонадотропната функция нарушения в патогенезата на СПКЯ. Те предположили първично нарушение на цихоралния ритъм на секрецията на GnRH от пубертета като причина за PCOS, вероятно генетично определени. Важна роля се отдава на факторите на околната среда (стресори), които нарушават невроендокринния контрол в регулацията на секрецията на GnRH, в резултат на което се повишава базалното ниво на синтеза на LH и се наблюдава относително намаляване на производството на FSH. Известно е, че пубертетът е критичен в живота на едно момиче, на фона на което генетичните и екологичните фактори допринасят за проявлението на различни невроендокринни синдроми.

В резултат на прекомерната стимулация на LH, андрогенната продукция се увеличава в клетките, кистозната атрезия на фоликулите с хиперплазия на клетките, се формира строма и няма селекция и развитие на доминантния фоликул. В резултат на относителния дефицит на FSH, който е необходим за синтеза на цитохром Р450, който активира ензими за метаболизма на андрогените до естрогени, се натрупват андрогени и се проявява дефицит на естрадиол. Според механизмите на отрицателната обратна връзка, намаляването на нивата на естрадиол стимулира синтеза на LH, което е вторият фактор за повишаване на базалното ниво на LH. В допълнение, естрогените (предимно естрон), синтезирани екстрагонадално от тестостерон в големи количества, увеличават чувствителността на хипофизните клетки към GnRH, което допринася за хронична хиперсекреция на LH. Свръхпродукцията на андрогена води до атрезия на фоликулите, хиперплазия на текалните клетки и туниката albuginea. В допълнение, повишените концентрации на андрогени положително корелират с нивото на инхибин В, което инхибира секрецията на FSH.

От друга страна, повишаването на секрецията на GnRH може да не е първично, но вторично в отговор на свръхпроизводството на андроген и намаляване на синтеза на естрадиол в яйчниците. В същото време, яйчниковият хиперандрогенизъм е резултат от нарушение на автопаракринната регулация на растежа и съзряването на фоликулите, както и нерегулирането на цитохром P450c17. Благодарение на тези нарушения синтезата на естрадиол се редуцира, което чрез механизъм на обратна връзка стимулира секрецията на GnRH. При пациенти с нормални нива на гонадотропини се забелязва овариален хиперандрогенизъм. В същото време е показана хиперреакция на поликистозните яйчници на нормални нива на LH.

Инсулинова резистентност и хиперинсулинемия. За първи път през 1980 г. е докладвана комбинация от хиперандрогенизъм и инсулинова резистентност при PCOS, което допринесе за развитието на хипотезата, че затлъстяването и хиперинсулинемията трябва да играят основна роля в патогенезата на СПКЯ при пациенти с инсулинова резистентност. Въпреки това, хиперинсулинемията се наблюдава и при пациенти с нормално телесно тегло и СПКЯ. Следователно, затлъстяването допринася за, но не се прилага към основните фактори за развитието на инсулинова резистентност при СПКЯ. Честотата на инсулиновата резистентност е 35–60%. Патогенетичните механизми на инсулинова резистентност не са напълно известни, многофакторни и в по-голямата част от пациентите с СПКЯ не са причинени от дефект на инсулиновия рецептор, но са нарушени при рецепторните и пост-рецепторните нива на трансдукцията на инсулиновия сигнал в клетката.

Обикновено, инсулинът се свързва с трансмембранния инсулинов рецептор, активирайки няколко процеса, по-специално автофосфорилиране на тирозин и последователни реакции на транспортиране на глюкоза в клетката. В резултат на възникващите каскадни механизми се задейства транспортирането на глюкоза до клетката, медиирана от инсулин. Важна роля в образуването на инсулинова резистентност се придава на генетично определено нарушение на пътя на тирозин киназа за фосфорилиране на инсулинови рецептори. Серин фосфорилирането на рецептора инхибира активността на инсулиновата рецепторна тирозин киназа. При пациенти с СПКЯ, инхибирането на трансдукцията на инсулиновия сигнал в клетката е доказано в резултат на разпространението на сериновото фосфорилиране. Същите механизми засилват активността на цитохром P450c17, който е от ключово значение за синтеза на андрогените както в яйчниците, така и в надбъбречните жлези.

Определена роля в периферната инсулинова резистентност принадлежи на хиперандрогенизма, тъй като андрогените променят структурата на мускулната тъкан в посока на разпространението на мускулните влакна тип II, които са по-малко чувствителни към инсулина. Съпътстващото затлъстяване, често висцерално, при около 50% от пациентите влошава съществуващите нарушения на инсулиновата чувствителност, като осигурява синергичен ефект.

Обикновено това не е инсулин, но повече инсулиноподобен растежен фактор I играе важна роля в стероидогенезата. Но действието на инсулина в концентрация над нормата се реализира не само чрез инсулинови рецептори, но и рецептори на инсулиноподобен растежен фактор. Инсулин и инсулиноподобен растежен фактор I допринасят за повишаване на LH-зависимия андрогенен синтез в клетките и стромата, стимулират прекомерната секреция на LH. Инсулинът също повишава активността на цитохром P450c17, като по този начин увеличава производството на яйчникови и надбъбречни андрогени. Хиперандрогенизмът също допринася за повишаване на концентрацията на свободен биологично активен тестостерон поради намаляване на образуването на SHBG в черния дроб. Доказано е, че инсулинът регулира производството на SHBG. По време на хиперинсулинемията синтезът на SHBG се намалява, което води до увеличаване на концентрациите на свободните фракции както на тестостерона, така и на естрадиола. В допълнение, инсулин инхибира производството на протеини, които свързват инсулиноподобен растежен фактор I, повишавайки тяхната биологична активност и следователно, синтеза на андрогените в яйчниците.

Ролята на затлъстяването се свежда до екстрагонадален синтез на тестостерон и естрон. Този процес е автономен, независим от гонадотропното стимулиране. Естронът, който се синтезира в мастната тъкан, затваря “порочния кръг” в патогенезата на образуването на PCF, увеличавайки чувствителността на хипофизата към GnRH.

Фактори на яйчниците. Последните проучвания обясняват свръхпроизводството на андрогени от генетично определената нерегулиране на цитохром P450c17, ключов ензим в синтеза на андрогени в яйчниците и надбъбречните жлези. Активността на този цитохром се регулира от същите механизми, които участват в активирането на инсулиновия рецептор, т.е. има генетична детерминанта на яйчникови, надбъбречни и инсулинова резистентност. Показано е, че при пациенти с СПКЯ, концентрацията на инхибитор на апоптоза е повишена, т.е. процесът на атрезия на фоликулите, който продължава, се намалява.

Известно е, че приблизително 50% от пациентите с СПКЯ имат надбъбречен хиперандрогенизъм. Механизмите за повишено производство на DHEAS с нормално и с наднормено тегло са различни. При пациенти с нормално телесно тегло (приблизително 30%) се наблюдава генетично обусловена несъвместимост на цитохром P450c17, което води до повишено производство на надбъбречни и яйчникови андрогени с един механизъм. При пациенти със затлъстяване, активирането на андрогенната функция на надбъбречните жлези се дължи на прекомерното производство на кортиколиберин и съответно на АКТХ, поради което се повишава синтеза не само на DHEAS, но и на кортизола.

Въз основа на анализа на резултатите от многобройни изследвания могат да бъдат предложени два варианта на патогенезата на СПКЯ при пациенти с нормално телесно тегло и при пациенти с инсулиноустойчивост (Фиг. 181, 182). Генетичните причини за надбъбречен и овариален хиперандрогенизъм при пациенти с нормално телесно тегло се посочват и от анамнезата и клиничната картина, тъй като заболеваемостта не е по-висока от тази в популацията, а освен нарушенията на менструалната и генеративната функция пациентът не се безпокои за нищо. Докато при пациенти със затлъстяване честотата на остри респираторни вирусни инфекции и много диенцефални симптоми се увеличават, което показва централен, хипоталамусен генезис на образуване на СПКЯ - нарушение на невроендокринния контрол на секрецията на GnRH.

Патогенезата на СПКЯ при инсулин-резистентни пациенти е следната (Фиг. 18-2). Периодът на пубертета се характеризира с инсулинова резистентност поради увеличеното производство на растежен хормон. Инсулинът е важен митогенен хормон, необходим в пубертета в повишени концентрации за нормално физическо развитие и узряване на органите и тъканите на репродуктивната система. Както вече беше отбелязано, това е критичен период в живота, когато може да има проява на всяка генетично определена патология, особено под влияние на различни фактори на околната среда.

Фиг. 18-1. Патогенеза на СПКЯ при пациенти с нормално телесно тегло.

Фигура 18-2. Патогенеза на СПКЯ при инсулин-резистентни пациенти.

Така, патогенезата на СПКЯ е многофакторна, включваща яйчникови, надбъбречни и екстраваскуларни фактори в патологичния процес и има различни механизми при пациенти с нормално телесно тегло, затлъстяване и инсулинова резистентност.

КЛИНИЧНА КАРТИНА НА СИНДРОМА НА ПОЛИЦИСТИЧНИТЕ ОВЯРИ

Клиничната картина на СПКЯ се характеризира с менструални нарушения, първично безплодие, прекомерен растеж на косата и акне. През последните години жените с нормално телесно тегло, слабо изразени андроген-зависими дерматопатии, така наречените хибрион-носещи пациенти, са все повече (около 50%). Menarche навременна - 12-13 години. Прекъсване на менструалния цикъл от менархичния период - от вида на олигоменорея при по-голямата част от жените (70%), по-рядко дисфункционални маточни кръвотечения (7–9%). Вторичната аменорея (до 30%) се среща при нелекувани жени на възраст над 30 години със съпътстващо затлъстяване, а при пациенти с нормално телесно тегло се наблюдава при менархе и не зависи от продължителността на ановулацията.

ДИАГНОСТИКА НА СИНДРОМА НА ПОЛИЦИСТИЧНИЯ ОВАР

Понастоящем повечето изследователи са възприели диагностичните критерии, предложени от Ротердамския консенсус през 2004 г.: олигоменорея и / или ановулация, хиперандрогенизъм (клинични и / или биохимични прояви), ехографски признаци на поликистозни яйчници. Наличието на два от тези три признака диагностицира СПКЯ, като се изключват други причини за образуване на СПКЯ.

ИСТОРИЯ

В историята на пациенти с нормално телесно тегло честотата на прехвърлените заболявания не е по-висока от тази в популацията; при затлъстяване - висока честота на пренесени невроинфекции, екстрагенитална патология, обременена наследственост при инсулин-независим захарен диабет, затлъстяване, артериална хипертония.

ФИЗИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

При физическо изследване морфотипът е женски, с наднормено тегло при повечето пациенти, висцералния тип разпределение на мастната тъкан; тежестта на хирзутизма от оскъдните до изразените. Определя се индексът на телесната маса: с наднормено тегло се счита при индекс на телесна маса повече от 26 kg / m2, а затлъстяването се счита за индекс на телесна маса над 30 kg / m2. В зависимост от естеството на разпределението на мастната тъкан, затлъстяването може да бъде от женски тип, или от гиноида (равномерно разпределение на мастната тъкан), или от мъжки тип (централна, подобна на амоняк, андроид, висцерална) с преобладаващо отлагане на мастна тъкан в раменния пояс, преден коремен мезентерия на вътрешните органи. Висцералният тип затлъстяване е по-често съпроводен с инсулинова резистентност и се наблюдава при 80% от пациентите с СПКЯ и с наднормено тегло. Препоръчително е да се определи не само индексът на телесна маса, но и съотношението на талията към обема на бедрото. Този индекс описва вида на затлъстяването и риска от метаболитни нарушения. Съотношението на талията към бедрото повече от 0.85 съответства на висцералния тип и по-малко от 0.85 на женския тип затлъстяване.

Наличието на “нигроиден акантоза” се счита за клинична проява на инсулинова резистентност: области на хиперпигментация на кожата на местата на триене (ингвинални, аксиларни области и др.). Палпиране на млечните жлези при повечето пациенти определя симптомите на фиброкистозна мастопатия. Гинекологичното изследване на пациенти с нормално телесно тегло определят увеличените яйчници.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

При изследването на нивото на хормоните в кръвта при повечето пациенти, повишена концентрация на LH, тестостерон, 17-OD, увеличение на LH / FSH съотношението повече от 2.5; в 50-55% от наблюденията, намаляване на концентрацията на SHBG, повишаване на концентрацията на DHEAS, при 25% от пациентите - повишаване на концентрацията на пролактин. Чувствителен метод за диагностика на хиперандрогенизъм - определяне на свободния андрогенен индекс, който се изчислява по следната формула:

Свободен андрогенен индекс = Общо T x 100 / GSPG

Значително увеличаване на нивата на 17-ОП и DHEAS изисква премахването на предимно WGKN. За да направите това, в съвременната клинична практика използвайте тест с АСТН. Увеличаването на нивото на 17OP и DHEAS (повече от 8-10 пъти) в отговор на прилагането на АСТН показва VGKN, причинено от генетично дефиниран дефицит на ензим 21 хидроксилаза.

Участието на яйчниците и надбъбречните жлези в синтеза на тестостерон е приблизително същото - по 30%. Следователно, повишената концентрация на тестостерон не може да разграничи между надбъбречния и овариалния хиперандрогенизъм. В тази връзка, за целите на диференциалната диагноза, на лекарите може да се препоръча да определят плазменото ниво на DHEAS - основния маркер на надбъбречния хиперандрогенизъм, преди и след теста с дексаметазон. Изследването на кортикостероидите и профила на стероидната урина не е информативно, тъй като отразява метаболизма на всички андрогени и не може точно да определи техния източник дори след провеждане на тест с дексаметазон.

Диагностиката на метаболитни нарушения е насочена предимно към идентифициране на инсулиновата резистентност чрез метода на оралния тест за глюкозен толеранс. В същото време в кръвта се определят базален и стимулиран прием на 75 g нива на глюкозен инсулин и глюкоза. Ако след 2 часа нивото на кръвната захар достигне първоначалните стойности, но инсулинът не, това показва инсулинова резистентност. Ако след 2 h не само инсулин, но също и глюкоза се повиши, това показва нарушена глюкозна толерантност. В същото време се наблюдава повишаване на базалната концентрация на инсулин. При следващия стадий на метаболитни нарушения се развива инсулинозависим захарен диабет, който се диагностицира с повишени базални концентрации на глюкоза и инсулин. В същото време не се препоръчва провеждане на тест за глюкозен толеранс.

Основните клинични и биохимични критерии за инсулинова резистентност са: висцерално затлъстяване, “нигроиден акантоза”, стимулирана от глюкоза хиперинсулинемия, инсулин на гладно 12,2 mIU / L и повече, HOMA индекс над 2,5 (на гладно инсулин х на гладно / 22,5).

НАУЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Най-важният метод при диагностиката на PCOS ехоскопска картина на поликистозни яйчници.

Критерии за ултразвук на поликистозни яйчници:

  • обем на яйчниците над 8 cm3;
  • увеличаване на площта на хиперехогенната строма;
  • броят на безотичните фоликули с диаметър до 10 mm не е по-малък от десет;
  • повишен кръвен поток и богата съдова мрежа в стромата (при доплерометрия).

За разлика ehoskopicheskoy модел multifollikulyarnyh яйчниците характеристика на ранен пубертет, хипогонадотропен синдром аменорея устойчиви на яйчниците специфично проявление multifollikulyarnyh яйчниците чрез ултразвук е малкия брой фоликули с приблизително 10 mm в диаметър, разположени около яйчника между малко количество строма слабо ехо, с обем на яйчниците не надвишава 8 cm3.

Според ехографски и ендоскопски изследвания се идентифицират два вида поликистозни яйчници в зависимост от местоположението на фоликулите по отношение на стромата: Тип I на поликистозните яйчници - дифузен - и тип II - периферно разположение на фоликулите по отношение на хипер-ехогенната строма. Тип I се наблюдава по-често при пациенти с нормално телесно тегло, лош кломифенос-резистентен хирзутизъм, висока честота на вторична аменорея и OHSS. Поликистозните яйчници от тип II (класически), добре познати на всички, се откриват по-често при пациенти със затлъстяване. При пациенти с тип I на поликистозни яйчници в анамнезата е имало бременност, която завършва със спонтанно прекратяване в ранните стадии. Според тестовете на функционалната диагностика в тях периодично се тестват овулаторни цикли с НЛФ, а визуалното изследване по време на лапароскопията разкрива текалутеиновите кисти с диаметър 10-20 mm в типа на лутеинизиращия синдром на неовулиран фоликула. В същото време, яйчниците са големи, капсулата на яйчниците е тънка, но гладка, без клеймо, което показва ановулация. Този клинично-морфологичен вариант на СПКЯ (нормално телесно тегло, оскъден хирзутизъм, висока честота на вторична аменорея, тип I на поликистозни яйчници) става все по-чест. При тези пациенти се наблюдават “овулационни поликистозни яйчници” (приблизително в 9-11%). Често лапароскопията разкрива OHSS без предварително използване на стимулатори за овулация под формата на текуатеинни кисти, понякога многокамерни, с общ размер от 5 до 10 см в диаметър. Тази така наречена ендогенна хиперстимулация, дължаща се на влиянието на собствените гонадотропини, чието ниво може да бъде нормално, се появява при приблизително 11–14% от пациентите с поликистозни яйчници тип I. Този факт показва хиперреакция на клетките към нормална концентрация на LH.

Ендометриалната биопсия е показана при жени с ациклично кървене, дължащо се на високото разпространение на ендометриалните хиперпластични процеси. В момента няма съмнение, че жените с СПКЯ имат висок риск от развитие на рак на ендометриума. Затрудняващите фактори включват метаболитни нарушения и продължителност на ановулацията.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА СИНДРОМА НА ПОЛИЦИСТИЧНИТЕ ОВАРИ

Диференциалната диагностика се извършва при пациенти с нормално телесно тегло с HHV и при затлъстяване, с вторични поликистозни яйчници при пациенти с метаболитен синдром (Таблици 18-1, 18-2). Както се вижда от представените данни, по време на образуването на вторични поликистозни яйчници, хормоналната и ехографската картина не се различава от тази при СПКЯ със затлъстяване. Само въз основа на данни от историята (наличието на период на редовна менструация, бременност, раждане, вторична менструална дисфункция и генеративна функция на фона на увеличаване на теглото) могат да се разграничат PCOS със затлъстяване от вторични поликистозни яйчници. По наше мнение, това е важно за практикуващите, тъй като продължителността на хроничната хиперандрогенна ановулация ще бъде значително по-висока при пациенти с СПКЯ (с менархе) и затлъстяване, което, преди всичко, ще повлияе на ефективността на различни методи за стимулиране на овулацията.

Таблица 18-1. Диференциални диагностични критерии VDKN и PCOS с нормално телесно тегло

CAH на PCOS (синдром на поликистозни яйчници) Morphotype Intersex Женски хирзутизъм II - III степен слаб - I степен менструален цикъл Нестабилна, по-рядко "нестабилна" олигоменорея Oligomenorrhea с менархе Генеративна функция Бременност - 90% безплодие - 10% безплодие - 10% безплодие, 90% безплодие периодично ановулация Ановулация на LH / FSH 2,5 - 70% DHEAS в 100% при 30-35% ултразвук Нормални или мулти-фоликуларни яйчници Често поликистозни яйчници от тип I

Таблица 18-2. Диференциални диагностични критерии за вторични PCOs на фона на MS и PCOS с наднормено тегло

Индикатор на NOES (невро-ендокринния синдром) NOES индикатор (невро-ендокринна PCOS (поликистозен яйчников синдром)) Генеративна функция Безплодие II - 80% безплодие I - 90%

ЛЕЧЕНИЕ НА СИНДРОМ НА ПОЛИЦИСТИЧЕН ОВАРИ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Лечението на пациенти с СПКЯ е насочено към:

  • нормализиране на телесното тегло и метаболитни нарушения;
  • възстановяване на овулаторни менструални цикли;
  • възстановяване на генеративната функция;
  • елиминиране на ендометриални хиперпластични процеси;
  • елиминиране на клинични прояви на хиперандрогенизъм - хирзутизъм, акне.
МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ НА СИНДРОМ НА ПОЛИЦИСТИЧЕН ОВАР

Независимо от крайната цел на лечението на първия етап, е необходимо нормализиране на телесното тегло и корекция на метаболитни нарушения. Подробна метаболитна терапия, включваща принципите на хранене и лекарства, е описана подробно в раздела "Метаболитен синдром".

При инсулин-резистентни пациенти с нормално телесно тегло се препоръчва лечение с метформин на етап I - лекарства от класа biguanides. Метформин води до намаляване на периферната инсулинова резистентност, подобрявайки усвояването на глюкозата в черния дроб, мускулите и мастната тъкан. Лекарството се предписва за 1000-1500 mg на ден под контрола на теста за глюкозен толеранс. Продължителността на лечението е 3-6 месеца, включително на фона на стимулиране на овулацията.

Стимулиране на овулацията се извършва при пациенти, планиращи бременност, след нормализиране на метаболитни нарушения. В първия етап на индукция на овулацията се използва кломифен цитрат. Трябва да се отбележи, че дългосрочният метод за стимулиране на овулацията чрез предписване на естрогенни лекарства, базиран на ребаунд ефекта след тяхното отменяне, не губи своята популярност. Кломифен цитрат принадлежи към синтетични антиестрогени - клас от селективни ЕР модулатори. Механизмът на неговото действие се основава на блокадата на ЕР на всички нива на репродуктивната система. След премахването на кломифен цитрат чрез механизма за обратна връзка, се повишава секрецията на GnRH, която нормализира освобождаването на LH и FSH и съответно яйчниковата фоликулогенеза. Кломифен цитрат се предписва от 5-ти до 9-ти ден от менструалния цикъл, 50–100 mg на ден. Ако няма ефект при назначаването на 100 mg, по-нататъшно увеличение на дозата на кломифен цитрат е неподходящо. При отсъствие на овулация при максимална доза за 3 месеца, пациентът може да се счита за резистентен към кломифен цитрат. Критерий за оценка на ефективността на стимулирането на овулацията е възстановяването на редовните менструални цикли с хипертермична базална температура за 12-14 дни, нивото на прогестерон в средата на втората фаза на цикъла е 15 ng / ml или повече, както и потвърждение на овулацията с индивидуален тест за определяне на преовулаторния пик на РН в урината.

Хиперинсулинемията намалява ефективността на стимулиране на овулацията, поради което инсулин-резистентните пациенти с PCOS кломифен цитрат се предписват докато приемат метформин, което увеличава честотата на овулация и бременност в сравнение с монотерапията с кломифен цитрат. Продължителността на хиперандрогенната ановулация (повече от 10 години), на възраст над 28 години, също може да допринесе за резистентност към кломифен цитрат. Следните критерии за резистентност към кломифен могат да бъдат разграничени: възраст над 30 години, индекс на телесна маса> 25, обем на яйчниците> 10 cm3, ниво на LH> 15 IU / l, ниво на естрадиол

Top