Категория

Популярни Публикации

1 Хармония
въпроси
2 Хармония
Как да разграничим PMS от началото на бременността?
3 Климактериум
Липса на овулация
4 Климактериум
Колко фоликула трябва да има в яйчника?
Image
Основен // Хармония

менорагия


Menorrhagia е редовна менструация, която идва навреме с анормална продължителност (понякога до 14 дни) и голяма загуба на кръв. Менорагия може да възникне при юноши по време на формирането на редовен менструален цикъл, при възрастни жени, както и при пациенти, които влизат в периода на менопаузата.

Менорагията е симптом, а не самостоятелно заболяване. Всъщност това е дълга, обилна менструация, която идва месечно навреме. Важен диагностичен критерий за менорагия е неговата редовност, тъй като понякога този симптом се бърка с друг тип менструална дисфункция - метрорагия, нередовно междуменструално кървене.

Менорагия при жените се дължи на голям брой причини, но винаги се свързва с нарушения на правилния процес на отхвърляне на лигавицата на матката по време на менструация.

За правилното тълкуване на характера на менструацията е необходимо да се определят нейните нормални параметри, които се считат за норма. Като правило, физиологичната менструация идва веднъж на 28 дни (позволено е 25 - 35 дни), продължава не повече от седмица (но не по-малко от 2 дни) и не е съпроводено с твърде много загуба на кръв (от 40 до 150 ml). Обикновено жените измерват количеството на загубената кръв от количеството на използваните подложки на ден. Ако не надвишава четири парчета, менструалната загуба на кръв е условно приета като нормална. Продължителността на менструалното кървене с менорагия се увеличава, така че интерменструалният период е съкратен.

Определянето на надеждни критерии за менструалната функция не е лесно. Продължителната и изобилна менструация, както и кратката и оскъдна, може да се появи в жена в младостта и да продължи през целия й живот, без да причинява вреда на нейното здраве и репродуктивни способности. Ситуации, при които атипичен курс на менструация се наблюдава при пациент през целия й живот (първична менорагия) не се комбинира с болест или репродуктивна дисфункция, не се счита за патологична, а се приема като индивидуална норма.

Ако менорагията настъпи след период на нормална менструация, е обичайно да се говори за неговия вторичен произход.

Причините за менорагия не се ограничават само до гинекологичната област, тъй като менструалният цикъл е тясно свързан с централната нервна система, с работата на ендокринните жлези и зависи до голяма степен от състоянието на имунната система. Всички те водят до хормонална дисфункция, която се счита за водеща причина за менструални нарушения.

Понякога при изучаване на природата и причините за менорагията се посочва идиопатичният му характер. Идиопатичната менорагия е основно нарушение на формирането на нормална менструация, което се проявява самостоятелно, без участието на външна дисфункция. Идиопатичната менорагия зависи само от патологичните процеси в матката и се наблюдава при нормална функция на яйчниците (т.е. при жени с овулация).

Менорагията при жените често се комбинира със симптоми на гинекологични заболявания, но може да бъде предизвикана и от временни фактори: стрес, аклиматизация, прекомерни упражнения и други.

Диагнозата менорагия никога не е окончателна. Всъщност той просто заявява, че е налице нарушение на нормалната менструална функция и изисква допълнително проучване, за да се определи причината за неговото възникване. Лечението на менорагията зависи пряко от причината.

Трябва да се отбележи, че самотните жени изпитват единични епизоди на менорагия и здрави жени. По време на живота всяка жена има ситуации, които променят хода на нормалния менструален цикъл. Въпреки това, тази ситуация винаги има добър край, когато самото тяло възстановява нарушенията, или се елиминират с прости терапевтични методи.

Патологичната менорагия винаги показва сериозна причина и изисква лечение.

Причини за поява на менорагия

Менорагията е свързана със структурни промени в лигавицата на матката по време на менструацията. За да се разбере механизмът на неговото развитие, е необходимо да се припомнят цикличните физиологични процеси, протичащи в маточната лигавица и функционално свързани с нея органи.

Менструалният цикъл е времето, изминало от началото на менструалното кървене до началото на следващото. Първият ден от цикъла е и първият ден от менструацията, а последният му ден съвпада с началото на следващата менструация. Поради менструалния цикъл жената реализира репродуктивната функция, т.е. може да забременее и да извърши детето.

Менструалният цикъл винаги се състои от съвместни последователни промени в яйчниците и матката под контрола на централната нервна система, по-точно хипофизата и хипоталамуса.

Нормалният менструален цикъл винаги е двуфазен. Първата (фоликуларната) фаза е съпроводена със съзряване на яйце в яйчника. Разположен е във фоликуло-везикула, съдържаща фоликуларна течност. След завършване на узряването на яйцето (средата на цикъла), фоликулът се разкъсва и я освобождава извън яйчниците (овулация). В лигавицата на матката (ендометриума) започват едновременно процесите на растеж (пролиферация) на вътрешния слой. Ендометриумът става дебел, хлабав, покълва с кръвоносни съдове, така че подготвя матката за потенциална бременност: ако яйцеклетката се опложда и пропадне през маточните тръби в маточната кухина, увеличеният ендометриум става мястото на плода.

Ако в рамките на два дни не настъпи оплождане, яйцеклетката умира и всички промени в ендометриума по време на първата фоликуларна фаза на цикъла започват да се елиминират. Втората (лутеална) фаза на цикъла е придружена с отхвърляне на обраслия ендометриум и завършва с евакуация на съдържанието на матката навън - менструация. Регенерация (възстановяване) на ендометриума започва 36 часа след началото на кървенето.

Всички тези промени в матката и яйчниците възникват с контролирано участие на хормони. Съзряването на фоликула и яйцеклетката съпътства фоликуло-стимулиращия (FSH) хормон на хипофизната жлеза и пролиферацията на ендометриума се стимулира от естрогени. След овулация, лутеинизиращият (LH) хормон на хипофизната жлеза доминира в яйчника и прогестеронът е отговорен за промените в матката.

Всички циклични действия на хипофизата, яйчниците и матката се наблюдават от хипоталамуса, разположен в мозъка.

Така, промяна в нормалното функциониране на всяка връзка в системата "хипоталамус - хипофиза - яйчници - матка" може да доведе до промяна в характера на менструалната функция.

Физиологичните причини за появата на менорагия са:

- психо-емоционални разстройства, преумора;

- Промяна на естеството на храната: диета с ферментирало мляко кара черния дроб да произвежда вещества, които намаляват съсирването на кръвта.

- Неправилно дозирано упражнение. Спортът или тежкият физически труд по време и в навечерието на менструацията водят до нарушена контрактилност на матката и неправилно отхвърляне на ендометрия.

- Рязка промяна на климатичните условия.

- Нарушена функция на черния дроб, ендокринните жлези, щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) или системата за кръвосъсирване.

- Липса на витамини, включени в системата за кръвосъсирване (С, Р, К, калций и др.).

- Периодът на формиране на менструалната функция (пубертета) или неговото изчезване (менопауза).

- Приемане на хормонални лекарства, аспирин, антикоагуланти.

Когато тези причини се елиминират, нормалната менструална функция се стабилизира.

Патологичните причини за менорагия винаги предполагат наличие на заболяване, съпътствано от менструални нарушения, а именно:

Симптоми и признаци на менорагия

Менорагия се проявява клинично с продължително (повече от седмица) менструално кървене, понякога интервалът между тях може да бъде намален (по-малко от три седмици). Периодът на най-обилно кървене, като правило, отнема не повече от три дни. Отличителна черта на менорагията е наличието на менструална кръв със съсиреци. Тъй като в ендометриума процесите на отхвърляне се проявяват неравномерно, кръвта, преди да се излее, се натрупва в маточната кухина и успява да се съсирва и образува съсиреци.

Значителна менструална загуба на кръв се отразява на общото състояние на пациентите с менорагия, в случай на анемия, поява на слабост, световъртеж, възможни са припадъци.

Ако менорагията се появи на фона на цервикални или маточни полипи, менструацията става не само изобилна и продължителна, появява се болка в корема. Фибромиома на матката, особено с централно място в субмукозния слой, също причинява болка по време на менструация.

Диагнозата менорагия включва последователно диагностично търсене на причината за възникването му. Поради големия брой възможни причини за възникването на този симптом, последователно се изпълняват следните:

- Разговор. Важно е да се установи кога се появява менорагия дали има очевидна причина (стрес, умора и т.н.), естеството на кървенето и наличието на свързани симптоми (особено болка).

- Гинекологичен преглед. При наличието на миомен възел в маточната кухина, размерът на матката и неговата консистенция могат да се променят, а цервикалните полипи на дългия крак се визуализират в зоната на външния фаринкс при гледане в огледала. Матката при палпация и дислокация може да бъде болезнена. Наличието на по-бяло във вагината ще покаже инфекциозно-възпалителен процес.

- Събиране на материала (съдържанието на влагалището и цервикалния канал) за лабораторни изследвания.

- Хормонално изследване според фазите на цикъла. Определят се естрадиол, FSH, LH, прогестерон.

- кръвен тест за определяне на степента на анемия.

- Ултразвуково сканиране на тазовата кухина. Тя ви позволява да видите фоликулите в яйчниците (или тяхното отсъствие), да оцените състоянието на ендометриума по отношение на фазата на цикъла, вижте миома, полипи или тумори на яйчниците.

- Хистероскопия. Позволява визуално да изследва цялата маточна кухина, да открие и незабавно да отстрани полипа и да вземе материала (ендометриума) за хистологично изследване.

Лечение на менорагия

За съжаление, пациентите рядко търсят квалифицирана помощ своевременно, когато се появи първата менорагия. Обикновено, ако кървенето не е придружено от значително влошаване на здравето, те първо се опитват да се справят с нежеланите симптоми сами, с помощта на хемостатични и болкоуспокояващи. Всъщност симптоматичната терапия често може да елиминира външните прояви на болестта, но помага само при менорагия с физиологичен произход. Когато заболяването е в основата на нарушаването на нормалната менструация, менорагията няма да изчезне. Ако менорагията се повтаря два или три цикъла подред, е необходимо да се консултирате с лекар.

Лечението на менорагия зависи от причините за това. Всъщност той съвпада с терапията на заболяване, което провокира менструалната дисфункция. На първо място, всички провокиращи фактори се елиминират. След това продължете с отстраняването на непосредствената причина за менорагия.

Хормоналните нарушения се коригират с помощта на подходящо подбрани лекарства, използват се циклични орални контрацептиви и прогестогени. Те имат хемостатичен, противовъзпалителен ефект, както и възстановяват правилния хормонален баланс. Подготовката се избира въз основа на възрастта и характера на менструалната функция. Най-често се използват Утрожестан, Дюфастон, Норетистерон.

Миомите на матката изискват допълнителни терапевтични мерки, а полипите със сигурност се отстраняват по време на хистероскопията.

За да се намали загубата на кръв, се използват хемостатични агенти (транслекам, викасол и други подобни).

Добавянето на желязо помага за премахване на анемията.

Редовната менорагия с неизвестен произход понякога изисква отстраняване (кюретаж) на целия лигавичен слой, последвано от хистологично изследване.

Дори и най-правилното лечение на менорагия, без да се елиминира неговата непосредствена причина, няма да бъде ефективно.

Менорагия: лечение и в случаите, когато менструацията е опасна.

Жените често оценяват субективно своя менструален цикъл, дори нормалната загуба на кръв се счита за прекомерна. Ако имате съмнения, не е необходимо да спекулирате и да се свържете с гинеколог. Има патологични състояния, при които увеличаването на кървенето по време на менструация е водещ симптом. Менорагията е повишаване на загубата на кръв над физиологичната норма или увеличаване на продължителността на менструацията. Въпреки това, то е придружено от влошаване на общото състояние.

Менорагията не е самостоятелно заболяване, но се подчертава ICD-10 кодът на менорагия N92. Това е симптом на патологии, като репродуктивната система и други органи. Диагнозата е насочена към намиране на причината за засилено кървене и лечение при нейното елиминиране, както и за корекция на анемията.

Какво се счита за норма

Менструалният цикъл продължава средно 28 дни. Може да се увеличи до 35 или да се съкрати до 21 дни. Пряко на менструация се дава от три до седем дни. През този период жената губи до 100 мл кръв. По-обилно кървене се наблюдава през първите три дни, след което започва да намалява.

От първия ден на менструацията е обичайно да се брои началото на цикъла, но във физиологичната концепция това е и краят. През целия цикъл настъпват промени в яйчниците и матката, които ги подготвят за бременност.

  • Първата фаза на цикъла. Под действието на фоликулостимулиращия хормон, фоликулите растат в тъканите на яйчника, най-големият от които е доминиран - доминиращ. В него отлежава едно яйце. В матката ендометриумът се възстановява и дебелината му се увеличава.
  • Овулацията. Под действието на рязко увеличаване на концентрацията на хормони, фоликулът се разкъсва. Яйцеклетката влиза в коремната кухина, но с течение на течността навлиза в маточните тръби. Там тя има от 12 до 24 часа за оплождане.
  • Втората фаза на цикъла. На мястото на разкъсан фоликул се образува жълто тяло. Неговите клетки започват да синтезират хормона прогестерон. Подобрява храненето на ендометриума и го подготвя за имплантиране на ембриона. Съдовете в епителната мембрана стават значително по-големи, придобиват сложен вид.

Ако оплождането не е настъпило, тогава няма хормонална подкрепа за съществуването на жълтото тяло. Тя постепенно намалява по размер. Прогестеронът става по-малък и маточната мукоза се нуждае от същата концентрация. Ето защо, микроснимките започват да отшумяват, губейки изкривяването. Кръвоснабдяването не се променя, а атрофичните процеси се развиват в ендометриума, храненето е нарушено.

Защо се появява менорагия

Всяко нарушение на един от етапите на менструалния цикъл може да промени неговото завършване - менструация. Причината за менорагия може да бъде като незначителни нарушения, както и сериозна патология. Идиопатична менорагия може да се появи във всяка възраст:

  • в тийнейджър;
  • полово зряла жена;
  • в пременопауза.

Всяка възраст има свои причини и механизми за поява на кървене. Но симптомите на менорагията са същите:

  • загуба на кръв - повече от 100 ml;
  • продължителност - менструацията трае повече от седем дни, понякога до 14 дни;
  • здравословно състояние - влошаване на общото състояние, чувство на слабост и слабост, замаяност и тахикардия.

Самоусиленото кървене е невъзможно. Той винаги е признак на друго заболяване или симптом на определено състояние. Понякога това е естествено следствие от някои лекарствени препарати. Надеждно е известна връзката между тежки периоди със следните условия.

  • Вътрематочни контрацептиви. Инструкциите за вътрематочни устройства показват страничен ефект като повишено кървене и продължителност по време на менструация. Ежемесечно с вътрематочни контрацептиви трае по-дълго, спиралата е чуждо тяло, така че предизвиква неопасно асептично възпаление, което не позволява на яйцето да се имплантира, а също така нарушава неговото отхвърляне. Единствената спирала, срещу която менструацията става по-къса и по-слаба, е хормоналната система на Мирена.
  • Възпаление. Патологичен процес в матката може да доведе до нарушаване на отхвърлянето на ендометриума. Ендометритът в остра или хронична форма може да бъде придружен от менструални нарушения (НМК) и други симптоми под формата на треска, интоксикация и коремна болка.
  • Ендометриозата. Ендометриалните огнища, които са разположени в нехарактерни места или растат дълбоко в стената на матката и достигат до мускулния слой, имат своя собствена хормонална активност и могат да предизвикат смущения в цикъла. И в случай на аденомиоза - увреждане на тялото на матката - отхвърлянето на ендометриума става по-дълго и кървенето е по-силно.
  • Миома. Това състояние се характеризира с относителна хиперострогенност, която води до по-активно повишаване на ендометриума в фоликуларната фаза на цикъла. Големите възли деформират матката, увеличават площта на нейната вътрешна повърхност, нарушават свиваемостта. Ето защо, отхвърлянето на лигавиците настъпва по-дълго.
  • Ендометриална хиперплазия. В репродуктивния период дебелината на ендометриума във втората фаза не трябва да надвишава 12-15 mm, в постменопауза - 5 mm. Ако този индикатор се промени значително и има други характерни ултразвукови признаци, тогава се диагностицира ендометриална хиперплазия. Изобилната загуба на кръв е пряка последица от голямата дебелина на лигавицата. Тялото се нуждае от повече време, за да се отърве от него.
  • Нарушения на кръвосъсирването. Вродени или придобити дефекти на хемостатичната система могат да предизвикат усещане за менорагия. За вродена патология се характеризира с появата на първата тежка менструация вече в юношеска възраст. Но в същото време има допълнителни симптоми под формата на кървене по петехиалния или хематоматозен тип, когато малко контакт с кожата води до образуване на подкожни звездички от разкъсване на кръвоносните съдове, или хематоми и натъртвания. Понякога съсирването може да бъде нарушено поради недостиг на витамин К, нуждата от която е напълно покрита с чревна микрофлора.
  • Патология на щитовидната жлеза. Ендокринните патологии също могат да повлияят на репродуктивната система. Симптомите на менорагия могат да възникнат при хипертиреоидизъм, което води до дифузна токсична гуша. Но не винаги тази патология е придружена от хиперменорея. В зависимост от индивидуалния ход на заболяването, това може да бъде олигоменорея (рядка менструация), хипоменорея (оскъдна менструация), полименорея (често менструално кървене).
  • Медикаменти. Антикоагулантите, които често се предписват за риск от тромбоза, водят до разреждане на кръвта и забавяне на образуването на кръвни съсиреци. Следователно, менструалното кървене е по-трудно да се спре. Също така в ролята на рисков фактор може да бъде лечение със сулфонамидни антибиотици. Те причиняват смъртта на чревната микрофлора, нарушение на синтеза на витамин К и патология на коагулацията.
  • Натоварването върху тялото. Стресът и тежките физически натоварвания могат не само да доведат до забавяне на менструацията, но и да увеличат продължителността и обема му. Ако в първите дни жената продължава активно да се занимава с фитнес, вдига тежести, тогава това може да завърши с менорагия.

Отделно, трябва да подчертаете обилното менструално кървене, което се случва по време на юношеството и по време на менопаузата.

юноши

Подобна патология при тийнейджърка най-често се отнася към гинеколог през първите три години след началото на менструацията. Хормоналната регулация все още не е установена, така че цикълът може да бъде загубен и периодите да променят характера си. Провокиращите фактори са следните:

  • затлъстяване;
  • липса на телесно тегло;
  • психологически стрес;
  • липса на хранене;
  • витамин недостатъци;
  • тежък физически труд;
  • неблагоприятна екологична ситуация.

Всеки от тези фактори е стимул за промяна на хормоналната регулация на цикъла. Първичната менорагия при юноши може да се появи в три типа.

  1. Giperestrogeniey. Има увеличение на размера на матката, яйчниците. По-често се наблюдава в началото на пубертета на 11-12 годишна възраст или на края - на 17-18-годишна възраст.
  2. Норма естроген. Развитието на гениталиите в нормалните граници. По-често е от 13 до 16 години.
  3. Gipoestrogeniya. Повече от други характерни за юношеството. Наблюдава се при нестабилни момичета с бавно развитие на вторични сексуални характеристики.

менопауза

Началото на менопаузата показва преустановяване на функцията на яйчниците. Менструацията спира напълно. Но в предишния период може да се наблюдава менорагия, която в повечето случаи е свързана с хиперплазия на ендометриума.

Ако след настъпването на менопаузата кръвообръщението на жената се възобнови, то на първо място диагнозата е насочена към премахване на рака. Възрастта, когато ракът е най-често срещан, възниква между 55 и 60 години.

Каква диагноза е необходима

Диагнозата менорагия може да действа като независим в пубертета. Но за репродуктивна и менопаузална възраст е необходимо да се търси причината. За да направите това, използвайте следните методи за диагностика.

  • Инспекция. На стола с помощта на огледала, лекарят може да оцени състоянието на вагината, шийката на матката и ръцете - размера на тялото, наличието на тумори, болка и състоянието на яйчниците.
  • Натривки. Необходимо е да има намазка върху флората и PAP тест, който определя наличието на атипични клетки, които се появяват по време на онкологията.
  • Кръвен тест По общи показатели можете да определите наличието на анемия. Тя зависи от количеството на загубата на кръв и способността на тялото да ги компенсира. Може също да забележите наличието на възпалителна реакция. Коагулограма е необходима за оценяване на състоянието на коагулационната система. Може също да бъде полезен биохимичен анализ, който отразява работата на черния дроб, електролитния баланс.
  • Хормонален профил. Извършва се на петия или седмия ден от цикъла, за да се оцени състоянието на хормоните. Проучете концентрацията на естрадиол, прогестерон, пролактин, LH, FSH, тестостерон, кортизол. В някои случаи може да се нуждаете от други хормони. Освен това се взема кръв за хормоните на щитовидната жлеза.
  • САЩ. Извършване на тазово изследване за патология на репродуктивните органи. Изисква се и изследване на щитовидната жлеза.
  • Рентгенова снимка на черепа. Необходимо е да се изключат обемисти образувания в хипоталамуса, възпалителни процеси и последствията от тях, нарушаване на остеосинтезата.
  • Диагностичен кюретаж. Използва се при жени в репродуктивна възраст и по-възрастни. При подрастващите, методът се използва със съгласието на родителите, ако според резултатите от предишни проучвания се наблюдава полип в матката.

Методи за терапия

Лечението на менорагия трябва да се извършва под наблюдението на лекар. Опитите за самостоятелно коригиране на цикъла, особено без правилно изследване, могат да завършат със сълзи. Усложненията могат да бъдат прогресирането на основното заболяване, което нарушава цикъла, както и тежката анемия. Това състояние не се коригира лесно с препарати от желязо и изисква кръвопреливане.

Консервативно лечение

Ако жена се оплаква от продължителна менструация, лекарят може да предпише лекарства, които ще спрат кървенето. Но в бъдеще трябва да се диагностицира и подбира лечение в зависимост от причината за патологията.

Лекарствата за менорагия могат да бъдат както следва.

  • "Ибупрофен", "Индометацин". Нестероидни противовъзпалителни средства, които могат леко да повлияят на изобилието и продължителността на менструацията. Ефектът се развива поради потискане на синтеза на простагландини, които разширяват кръвоносните съдове и стимулират кървенето.
  • "Dicynone". Активното вещество етамзилат. Може да се използва под формата на инжекционен разтвор, за да се намали спешно кървенето и след това да се замени с хапчета. Жените с вътрематочни контрацептиви могат да го използват пет дни преди периода.
  • Аминокапронова киселина. Използва се интравенозно в болница с тежко кървене. Ефектът се развива в рамките на 15 минути. Понякога се препоръчва за поглъщане.
  • Калциев хлорид. Калцият е един от факторите на кръвосъсирването, образуването на плътно кръвен съсирек, който спира кървенето, може да страда от неговия дефицит. Лекарството се прилага интравенозно, капково или бавно, но има и форми на таблетки, които се използват за профилактика и лечение на менорагия.
  • Желязо. За възстановяване на хемоглобина се предписват препарати "Малтофер", "Сорбифер", "Тотем", "Фероплекс" и много други. Те се вземат за дълго време, до нормализиране на кръвните параметри, и след това за известно време да се определи резултата.
  • СОС. Пероралните контрацептиви могат да се използват с хемостатична цел при юноши. Но за повечето жени те се превръщат в лечебен инструмент, който помага за регулирането на хормоните и менструалния цикъл. В репродуктивната възраст по-често се предписват монофазни или двуфазни лекарства. При жените пременопаузалната възраст е трифазна. При юноши могат да се използват и монофазни нискодозови хормонални контрацептиви.
  • "Мирена". В случай на хиперплазия на ендометриума, ендометриоза, фиброиди, хормоналната система помага за намаляване на кървенето, както и за намаляване на тежестта на симптомите на основната патология. Според мнения, в много случаи, менструация на фона на "Мирена" е намалена до три до четири дни, и загуба на кръв започват да приличат на зацапване.
  • Витамини. Можете да използвате комплексите, които са предназначени специално за жени, или отделно пият аскорбинова киселина, витамин Е. Те ще помогнат за укрепване на кръвоносните съдове.

Хирургична хемостаза

Прилага се методът на хирургично лечение на кървене, ако останалите техники са неефективни. Най-често това се прави в репродуктивната и пременопаузалната възраст. Извършва се кюретаж на матката, който също има диагностична цел.

Ако жената има тумор на ендометриума, тогава правилното лечение ще бъде отстраняването на матката със запазване на яйчниците. В противен случай метастазите ще се разпространят в други органи и всяко друго лечение ще стане неефективно.

При миома, която води до менорагия, се извършва операция за хирургично отстраняване на възлите. Или използват по-съвременни методи - аблация на FUS и емболизация на маточните артерии. Те ви позволяват да унищожите възлите и да спасите матката при жени, които планират бременност. Също така, хирургично лечение може да се използва за ендометриоза.

Народни средства

Като спомагателни могат да се използват народни средства. За спиране и предотвратяване на тежка менструация се използват различни билки.

  • Екстракт от маншет. Две супени лъжици сухи растения се наливат 300 мл вода и се вари в продължение на пет минути. Използва се в дните на менструация вътре, разделяйки отварата на три дози.
  • Кора от дъб. Използва се като тинктура от червено вино. 50 г кора отнемат 1 литър вино. Настоявайте ден и след това се затопляйте до 35 ° C, но не варете. Потопените тампони, които се поставят във влагалището през нощта, се потапят в разтвора.
  • Воден пипер Завършена тинктура е закупена в аптеката. Използва се в дните на менструация 20-30 капки три пъти на ден.
  • Нетълс. Отвара от него се използва за подобряване на съсирването на кръвта. На една супена лъжица се нуждаете от 200 мл вода. Сместа се вари, охлажда се и се пие два пъти на ден.

Изборът на народни методи трябва да се подхожда с изключително внимание и само след консултация с лекар. Някои използват хомеопатията, за да намалят тежките периоди. Но ефектът от такова лечение се развива дълго време, но неговата полезност не е доказана.

Не последното място е превенцията на менорагия при жените. Тя включва придържане към принципите на здравословен начин на живот, психологически комфорт, оптимални условия на труд и умерено упражнение. Други соматични патологии също трябва да бъдат лекувани своевременно, така че техните усложнения да не достигнат репродуктивната система.

Отзиви

Имам целия си живот. На втория ден се изсипва пакет от уплътнения. Но аз самият съм виновен, по някакъв начин съм свикнал с него и съм твърде мързелив да се лекувам. Тя много пъти се опитваше: взе мастодинон, пиеше коприва и прави всякакви треви: детелина с майка си и мащеха. Но всичко това изисква продължително лечение. Започвам и след това хвърлям. Но за коприва, мога да кажа 100%, че когато започнете да го пиете седмица преди менструацията, те се объркват в процеса и завършват по-бързо. Проверени.

Имах същия проблем. Точно като автора. През годините все повече и повече месеци. Оказа се, че всичко е заради миома. Приключила с анемия и отстраняване. Сега се чувствам добре.

Друг добър сок за пиене нар, за подкрепа на тялото. Малко по малко, отпивайте, но често. И след това от голяма загуба на кръв и припадък може да падне.

А за хемостазата - и наистина, бъдете внимателни. Лекарят ме посъветваше за коприва. Трудно е да се получи свръхдоза, но тя също е слаба. Също така се концентрира варя и постоянно глътка. След 15 минути, но това е много стара препоръка, сега може да бъде третирана по различен начин...

менорагия

Менорагия се нарича обилно маточно кървене по време на менструация, което е съпроводено с освобождаване на кръвни съсиреци. В допълнение към голяма загуба на кръв, характерен симптом на менорагия е лошото общо благополучие, замаяност и дори анемия. Причините за менорагия могат да бъдат нарушение на репродуктивната система, заболявания на женските полови органи, стресови ситуации и нездравословен начин на живот. За да се диагностицира менорагия, жена претърпява тазово изследване, ултразвук на таза, гинекологичен анализ на историята и др. Лечението на менорагия може да бъде терапевтично (с назначаването на лекарства, които спират кръвта) и хирургично (кюретаж на матката, както и отстраняване на самата матка при по-тежки случаи).

Менорагия - какво е това?

Менорагия (или тежка менструация) - продължително кървене от матката, което се появява на редовни интервали. Ако кървенето по време на менструация надвишава обема от 150 ml за повече от 7 дни, тогава е обичайно да се диагностицира менорагия. Това заболяване може да е признак на нарушение на женската репродуктивна система. Възпалителни процеси в матката, дисфункция на яйчниците, маточни фиброиди, невро-психологическа умора - всичко това може да е причина за менорагия. По правило менорагията води до нарушаване на нормалния работен капацитет на жената. Обилната менструация може дори по-късно да предизвика анемия. Според статистиката, 35-37% от жените, принадлежащи към репродуктивна възраст, са диагностицирани с менорагия. Намирането на менорагия не е трудно. Ако една жена забележи, че по време на менструацията тя започва да сменя тампоните или подложките си по-често, ако менструацията е толкова изобилна, че продуктите за лична хигиена нямат време за абсорбиране на кръв и кръвта тече в леглото или дрехите, тогава такива обилни менструации говорят за развитието на менорагия.

Менорагия при юноши

Какво е менорагия, разбрахме. Нека сега се опитаме да разберем защо менорагията е толкова често срещана при юношите. Най-често менорагия се среща при юноши на възраст 13-17 години. Именно през този период се формира хормоналния фон. Основната причина за тежката менструация при подрастващите е дисбалансът на хормоните естроген и прогестерон. Тези хормони участват в процесите на съзряване и, като следствие, отхвърлянето на ендометриума на матката.

Менорагията е особено тежка при юноши. Ето защо, веднага след като един тийнейджър открива в себе си основния симптом на това заболяване, а именно, упорито тежко менструално кървене, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар. Обикновено ефективността на лечението на такова разстройство може да бъде оценена едва след шест месеца. Този период е необходим за окончателното възстановяване на менструалното кървене в нормален обем. След провеждане на ефективно лечение, тийнейджърът трябва да се регистрира с гинеколог и да посещава лекар два пъти годишно.

Основни причини за менорагия

Една от основните причини за менорагия е хормонален дисбаланс (или, с други думи, хормонален фон), който може да доведе до появата и развитието на менорагия. Рисковата група включва както тийнейджър наскоро започнал менструация, така и жена, която е влязла в менопауза. Този тийнейджър, че жена, преживяваща менопауза, преживява хормонална промяна, която може да се осъществи с определени смущения в ендокринната система.

Друга важна причина, на която трябва да се обърне внимание и която предизвиква развитието на менорагия, е нарушение на репродуктивната система, водещо до определена болест. Такова заболяване може да бъде дисфункция на яйчниците, фиброми на матката, фиброма, аденомиоза на матката, полипи. Всичко това може да предизвика появата на менорагия. При наличие на доброкачествен тумор в матката може да се появи и менорагия.

Възможна причина за появата и развитието на менорагия може да бъде неправилното използване на вътрематочно контрацептивно средство. Това лекарство води до страничен ефект, който е в изобилие от менструално кървене. Ако жена, използваща вътрематочни контрацептиви, забележи появата на тежка менструация в нея, тя веднага трябва да спре употребата на това лекарство. В противен случай съществува риск от развитие на менорагия.

В някои случаи явлението менорагия може да бъде симптом на сериозно заболяване, например рак на женската репродуктивна система (рак на маточната шийка, рак на яйчниците и др.). Причината за появата на обилно кървене, повтаряна със завидна редовност, може да бъде извънматочна бременност. Менорагия може да бъде предизвикана и от нарушение на кръвта, свързано с нарушаване на кръвосъсирването. Менорагията може да бъде причинена от липсата на витамин К в женското тяло, както и от състояние като тромбоцитопения. В много редки случаи обилните периоди могат да бъдат наследствени и да се предават от майка на дъщеря.

Менорагия може да бъде причинена от бъбречни, малки тазови, щитовидни, чернодробни и сърдечни заболявания. Ендометриозата също може да предизвика развитието на менорагия. Според лекарите, причините за появата и развитието на менорагия при жените са огромни. Менорагията може да бъде причинена дори от стрес, преумора, повишено ниво на физическо натоварване, изпитвано от жена и дори промяна в климатичните условия.

Каквато и да е причината за развитието на менорагия, след като е открила симптомите на това заболяване в нея, жената трябва незабавно да се консултира с лекар. Първата стъпка е да се консултирате с общопрактикуващ лекар и ендокринолог, за да изключите възможните соматични и ендокринни причини за менорагия.

Симптоми на менорагия

Така, установявайки, че менорагията е дълго и тежко маточно кървене по време на менструация, не е трудно да се определят симптомите на това заболяване. Основният симптом е обилен менструален поток, при който жената губи значително повече кръв, отколкото при нормална менструация. Друг симптом трябва да се разглежда като продължителен период на кървене, което още веднъж потвърждава диагнозата менорагия. Ако менструацията отнеме повече от седем дни, това е сигурен признак за развитие на менорагия при жената. Менструалното освобождаване при менорагия се появява с кръвни съсиреци. Допълнителни симптоми на менорагия са слабост, замаяност, общо неразположение и припадък.

Диагностика на менорагия

Необходимо е да се извърши диагностика веднага щом жената има определени симптоми, характерни за менорагия. Както беше споменато по-рано, първичната менорагия се характеризира с тежко кървене по време на менструация. За да започне, лекарят трябва да елиминира възможната бременност. За да направите това, проведете тест за бременност. Втората задължителна процедура за диагностициране на менорагия е кръвен тест за идентифициране в човешки хорионгонадотропин. Данните от анамнезата, вземайки предвид хода на миналите бременности, сложността на раждането, приемането на лекарство в миналото също са важни за диагностиката.

Лабораторната диагностика в менорагията помага да се изследват нивата на хемоглобина, както и правилно да се извърши биохимичен кръвен тест и да се проведе коагулограма за определяне на хормоналните нива. Менорагия също се определя чрез анализ, използвайки туморни маркери СА 19-9 и СА-125.

За да се определи менорагията, лекарят може да предпише цитологичен тест за Pap теста. Такъв анализ прави възможно откриването на предракови или ракови клетки в шийката на матката.

Всички жени със съмнение за менорагия, или тези, които са прецизно диагностицирани с менорагия, лекарите препоръчват започване на менструален календар, където всеки месец жената отбелязва продължителността на менструацията, както и колко менструация. Определянето на това дали менструацията е изобилно или не е много просто - достатъчно е да се обърне внимание колко често се променя тампонът или тампонът.

Терапевтично лечение на менорагия

Терапията на заболяване като идиопатична менорагия се извършва в зависимост от една или друга причина, която е причинила заболяването, както и отчитането на продължителността на менструацията и колко много менструално кървене. Лекарите забраняват самолечението, особено ако се отнася до менорагия при тийнейджър.

Медикаментозно лечение на такива заболявания като менорагия включва използването на орални контрацептиви (хормонални лекарства), които биха регулирали хормоналния баланс. Известно е, че предписаното хормонално лекарство, съдържащо естроген и прогестерон, може да предотврати и предотврати растежа на ендометриума, както и да намали количеството на менструалното кървене с повече от 40-45%. Изборът на хормонално лекарство трябва да се извършва само от гинеколог. Лекарството трябва да се приема стриктно, както е предписано от лекар.

Жена, страдаща от по-дълга менорагия, лекарят предписва желязна добавка, за да предотврати развитието на възможна желязодефицитна анемия. Особено за намаляване на кървенето по време на менструация, лекарите често предписват рутин или аскорбинова киселина.

За лечение на менорагия се предписва и противовъзпалително лекарство като ибупрофен, което влияе върху нивото на менструалното кървене и неговата продължителност. В случай на много тежко кървене се предписват специални хемостатични агенти: калциев хлорид (глюконат), дицин, аминокапронова киселина и др.

В допълнение към лекарствата, най-доброто лечение за жената е възстановяващ дневен режим, възстановявайки баланса на работния ден и почивката, и нормализирайки съня и храненето. Веднага след края на менструацията е необходимо да се проведе курс на специални физиотерапевтични процедури, които включват около 15-17 отделни процедури на озокерит и диатермия. В специални случаи лечението на менорагия не се ограничава до лекарства. В някои случаи менорагията изисква спешно лечение под формата на операция.

Хирургично лечение на менорагия

В случай на повтарящ се курс на такова заболяване като менорагия, с физиологично разстройство, както и с евентуално увреждане на гениталните органи и възникнала анемия, с неефективно лечение с лекарствени средства, се предписва хирургично лечение. За да започне, е необходимо да се извърши такава процедура като хистероскопия, която помага да се идентифицира всяка съществуваща патология на матката (например, полипи на ендометриума) и бързо да се елиминира. Изстъргването на матката може значително да намали менструалното кървене, като по този начин облекчи симптомите на менорагия, но резултатът от такова лечение може да не е дълъг. Затова в някои случаи се нуждаете от специално хирургично лечение. В случай на менорагия в присъствието на полипи или фиброиди, заболяването се лекува чрез бързо отстраняване на матката. Такова хирургично лечение на менорагия се предписва на жени след 40-45 години. Ако жената е по-млада, това хирургично лечение се използва в тежки случаи.

Профилактика на менорагия

Спазването на превантивните мерки ще помогне да се предотврати развитието на менорагия при юноши и жени от зряла възраст. Такива превантивни мерки включват въздържание от голямо физическо натоварване, отхвърляне на тежки упражнения за сила. Необходимо е да се избягват стресови ситуации и да не се преуморява. Изменението на климата също играе роля в развитието на менорагия. Приемането на такива мултивитаминни препарати като витамините В и С, желязото и фолиевата киселина също са превантивни мерки за предотвратяване на менорагия.

Менорагия при жените: какво е тя, лечение, причини, симптоми, признаци

Какво е менорагия?

Менорагия е медицински термин, използван за означаване на тежка менструация. В проучване, основано на преброяване на подложки и тампони, е показано, че средно жената губи 35 ml кръв за менструация. Менорагия се определя като загуба на повече от 80 ml кръв (над 90-ия персентил).

Колко често се случва това?

Проучванията за населението показват, че 10% от жените с менструация губят повече от 80 мл кръв. Неотдавна беше открито, че субективната оценка на загубата на кръв от жена корелира с измерените загуби по-добре, отколкото се смяташе преди.

Колко често в общата практика се появява менорагия?

Приблизително 5% от жените на възраст между 30 и 49 години търсят помощ от своя общопрактикуващ лекар поради тежко кървене. Затова менорагията е състояние, което лекарят трябва да може ефективно да лекува. Това също е важно, защото доскоро рискът от отстраняване на матката (главно поради нарушения на менструалния цикъл) в репродуктивна възраст е 20%.

Какво трябва да знаят жените за менорагията и как може да им помогне лекар?

Наскоро беше проведено интересно проучване за това как самите жени възприемат менорагията, как те разбират механизма на неговото възникване и каква помощ очакват от здравните работници. Оценява резултатите от проучване на жени, които са кандидатствали към техния общопрактикуващ лекар за „тежки периоди“. Изследователите открили, че жените разбират симптомите си съвсем конкретно. Промяната на самия цикъл вече беше възприемана от много жени като проблем, без допълнителни критерии. Жените обръщат особено внимание на това как се чувстват, колко са ефективни, но без ентусиазъм възприемат предложението на лекаря да измери количеството на загубата на кръв. Много от жените бяха разочаровани от съветите на общопрактикуващия лекар и чувстваха, че е пропуснал същността на техните проблеми. Жените търсят обяснения за причините за промяната в техния цикъл и не разбират напълно какво представлява менструалното кървене. Респондентите не са сигурни дали проблемът им трябва да се счита за болест или какво ниво на дискомфорт трябва да се счита за нормално.

Лекарят трябва да счита, че загубата на кръв е прекомерна, ако това намалява физическото, емоционалното, социалното и материалното качество на живот, независимо от наличието на други симптоми. Съответно, всяка намеса трябва да бъде насочена към подобряване на качеството на живот.

Диагностика на менорагия при жени

Каква е тактиката на лекаря за жена, която се оплаква от тежка менструация?

В последното основано на доказателства наръчник беше предложен нов подход към лечението на тежка загуба на кръв по време на менструация в общата практика.

Този алгоритъм приема, че общопрактикуващият лекар като първа стъпка:

  • предполагат естеството на кървенето;
  • оценяват симптомите, които могат да показват анатомични или хистологични аномалии;
  • оценка на въздействието върху качеството на живот, както и на други фактори, които могат да определят терапията (например наличието на съпътстващи заболявания).

Какви са ключовите моменти, които трябва да бъдат изяснени при анализиране на пациент, който се оплаква от тежка менструация?

Първата стъпка е да се определи степента на загуба на кръв. За жените може да е трудно да я измерват. Вместо да измерва загубата на кръв, като преброява подложките, общопрактикуващият лекар може да идентифицира „индикатори“ като задава следните въпроси:

  • Колко тампони или подложки използвате на ден?
  • Имате ли кръвни съсиреци?
  • Трябваше ли да се използват както тампони, така и уплътнения и все още да се притеснявате за възможността от изтичане?
  • Имаше ли усещането, че кръвта се освобождава в непрекъснат поток?

Кръвните съсиреци, усещането за кръвен поток и необходимостта да се използват тампони и тампони едновременно служат като добри показатели за менорагия.

След това е важно да разберете колко кървене е редовно. Това ще покаже дали кървенето се дължи на овулаторен или ановулаторен цикъл, при който може да настъпи дисфункционално маточно кървене. При жени на възраст 36-50 години, тежката менструация обикновено настъпва на фона на овулаторния цикъл и се причинява от миоматозни възли. 80-90% от жените с тежко менструално кървене имат редовни цикли (с продължителност 21-35 дни). При жени с продължително нередовно или интерменструално кървене в 25-50% от случаите има субмукозни миоматозни възли или ендометриални полипи (оценката е проведена при внимателно подбрани пациенти). Честотата на подмукозните възли и полипи при жени с редовна тежка менструация е неизвестна.

Нередовното и междуменструално кървене, за разлика от редовното кървене, често показва наличие на патологични промени.

Много рядко, нарушенията на кървенето могат да бъдат причина за менорагия. Въпреки това, лабораторни проучвания показват, че жените с менорагия имат повишена фибринолитична активност и повишено производство на простагландини в ендометриума. Тези наблюдения са основа за въвеждането на някои нови подходи за лечение на менорагия.

В третия етап трябва да разберете как симптомите влияят на обикновения живот на жената. Дали тя се справя с работата, семейния живот и ежедневните задължения по време на периода си? Трябва ли непрекъснато да се уверява, че наблизо има тоалетна или баня, която тя трябва да посети поради кървене? Отговорите на тези въпроси ще позволят на общопрактикуващия лекар да разбере колко спешна е ситуацията.

В крайна сметка, общопрактикуващият лекар трябва да прецени вероятността от анемия. В западните страни менорагията е основната причина за недостиг на желязо и анемия. Следователно, понижаването на концентрацията на хемоглобина обективно отразява тежестта на загубата на кръв по време на менструация.

Какви данни история позволява на лекаря да подозира наличието на патология?

Структурните аномалии на матката, като ендометриални полипи, аденомиоза и лейомиоматоза, са най-известните причини за прекомерно маточно кървене. Лекарят трябва да внимава за историята на доказателствата, показващи наличието на органична патология и злокачествени тумори, и не забравяйте, че рискът от рак на ендометриума започва да се увеличава след 40 години.

Рисковите фактори за хиперплазия на ендометриума в пременопаузата включват:

  • безплодие или липса на бременност;
  • излагане на излишък на ендогенен естроген или екзогенен естроген / тамоксифен;
  • PCOS;
  • затлъстяване;
  • присъствието в семейството на случаи на рак на ендометриума или на дебелото черво.

Рискът от хиперплазия и ендометриален рак с тежко менструално кървене е: t

  • 4.9% за всички жени;
  • 2,3% при жени на възраст под 45 години и с тегло под 90 kg;
  • 13% при жени с тегло над 90 kg;
  • 8% при жени над 45 години.

Ако жена има анамнеза, че няма индикация за риск от анатомична или хистологична патология, тогава още по време на първото посещение можете да предпишете лекарства без физически или други прегледи. Изключение би било инсталирането на LP-IUD или планирано размазване на шийката на матката върху Papanicolaou. Ако има анамнеза за тежко менструално кървене в комбинация с интерменструално или пост-коитално кървене, тазова болка, диспареуния и / или стрес симптоми, физически преглед и / или други изследвания (напр. Ултразвук) са необходими за изключване на злокачествени новообразувания и друга патология.,

Кога лекар трябва да направи преглед?

Много, припомняйки старата поговорка „това, което не търсите, няма да го намерите“, препоръчват преглед на таза за всички жени с менорагия.

В ръководството на NICE се посочва, че инспекцията е необходима в случай на:

  • ако общопрактикуващият лекар смята, че в историята има индикация за възможна патология;
  • ако жената реши да инсталира LV-IUS (прегледът е необходим, за да се оцени възможността за поставяне на спиралата в матката);
  • ако жена е изпратена за по-нататъшно изследване, като например ултразвуково сканиране или биопсия.

Ако миоматозните възли на жената са осезаеми през коремната стена или са открити в матката по време на ултразвук или хистероскопия, и / или дължината на матката е повече от 12 cm, трябва незабавно да се изпрати на специалист за консултация.

Какви лабораторни тестове трябва да предписва лекар на жена с менорагия?

Тъй като има много различни изследователски методи, човек трябва преднамерено да се доближава до тяхната цел и да помни, че 40-60% от жените няма да могат да открият причината за менорагия (в такива случаи маточното кървене се счита за дисфункционално (необяснима етиология)).

Клиничните прояви на анемия не корелират с нивото на хемоглобина, с изключение на умерено тежки и тежки случаи. Ето защо, за всички жени с тежка менструация, трябва да се извърши допълнителен кръвен тест за по-нататъшна оценка на тежестта на загубата на кръв. Рутинното определяне на нивата на желязо не се препоръчва, тъй като хематологичните показатели, като правило, дават добра представа за състоянието на запасите от желязо. При жени с тежка анемия вероятността от патология се увеличава и те трябва незабавно да се насочат към специалист. Тестовете за коагулопатия трябва да се провеждат само в случаите, когато тежката менструация засяга жена от времето на менархе, както и ако има случаи на нарушения на коагулацията в лична или семейна история. За да се оцени нивото на женските хормони не е оправдано. Изследването на нивото на тиреоидни хормони е показано само при наличие на признаци на тиреоидна болест.

Препоръки за най-често провежданите лабораторни тестове за менорагия

  • Всички жени с менорагия трябва да получат пълна кръвна картина. Успоредно с това трябва да се предписва лечение на менорагия.
  • Скрининг за коагулопатия (например болест на Willebrand) трябва да се прилага на жени с менорагия, наблюдавани от времето на менархе, както и ако има случаи на аномалии на коагулацията в личната или семейната история.
  • Измерването на нивата на серумния феритин не трябва да се прилага рутинно на всички жени с менорагия.
  • Жените с менорагия не трябва да се възползват от проучване на нивото на женските полови хормони.
  • Изследването на нивото на тиреоидни хормони е показано само при наличие на признаци на тиреоидна болест.
  • В случай на менорагия, нивото на серумния феритин не дава повече информация, отколкото може да се получи от общ анализ на кръвта.

Каква е ролята на ултразвука при изследване на жени с тежко кървене?

Получени са убедителни доказателства в полза на ултразвука като основен метод за идентифициране на структурни аномалии. Това е неинвазивен и безболезнен метод за избор на жени, които се нуждаят от допълнително тестване. С помощта на ултразвук е възможно да се определи дебелината на ендометриума (при пременопаузалните жени, нормалната граница е 10-12 mm), за да се идентифицират полипи и възли.

Получени са убедителни доказателства в полза на използването на трансвагинален ултразвук като основен диагностичен метод за изследване на жени с менорагия.

Това проучване следва да се проведе в случай на: t

  • ако матката се палпира през коремната стена;
  • ако по време на вагинален преглед е установено образование в тазовата кухина с неизвестен произход;
  • ако лечението с наркотици е неефективно.

Каква е ролята на хистероскопията и биопсията?

Хистероскопията като диагностична процедура трябва да се извършва само с неяснотата на заключението на ултразвука, например за точно определяне на местоположението на миоменния възел или изясняване на естеството на откритата аномалия.

Биопсия е необходима, за да се изключи рак на ендометриума или атипична хиперплазия. Показания за биопсия са:

  • стоично междуменструално кървене;
  • изчезването или първоначалната липса на ефект от лечението при жени на възраст 45 години и повече.

Не използвайте като диагноза само кюретаж на матката.

Кои жени трябва да бъдат насочени за изследване на ендометриума?

Не е съвсем ясно кои жени трябва да бъдат изпращани за изследване на ендометриума и какви изследвания трябва да бъдат. Ръководство от Нова Зеландия препоръча трансвагинално ултразвуково изследване на ендометриума на следните жени:

  • с тегло над 90 kg;
  • над 45-годишна възраст (според английското ръководство се препоръчва да се извърши допълнителен преглед след 40 години);
  • с други рискови фактори за ендометриална хиперплазия или рак, като установена диагноза на СПКЯ, безплодие, нулев паритет на бременността, излагане на излишък на естрогени или фамилни случаи на рак на ендометриума или на дебелото черво.

Ако за трансвагинален ултразвук дебелината на ендометриума е повече от 12 mm, трябва да се вземе проба от ендометриума, за да се изключи хиперплазията. Ако няма трансвагинални ултразвукови данни, трябва да се вземе проба от ендометриума. Жени с неправилно менструално кървене, липса на резултати от лекарствена терапия и признаци на патология с трансвагинален ултразвук (полипи или субмукозни миоматозни възли) показват хистероскопия и биопсия. Като диагностична процедура, хистероскопията и биопсията са по-информативни. Алтернатива на биопсията е биопсия на ендометриалната аспирация. Процедурата се изпълнява сляпо и въпреки по-големия комфорт за жената остава спорно дали тя може да замени хистероскопията с достатъчно ниво на чувствителност и специфичност.

Дебелина на ендометриума, по-голяма от 12 mm, може да показва хиперплазия.

Лечение на менорагия при жени

Трябва ли всички жени с менорагия да получат таблетки желязо?

При нормална менструация кървенето продължава 4 ± 2 дни, през което време средно се губи 35-40 ml кръв - количество, еквивалентно на 16 mg желязо. Препоръчителната употреба на желязо с храна е достатъчна, за да компенсира 80 мл кръвна загуба на месец. Въпреки това, средната жена консумира недостатъчно желязо с храна, което води до факта, че анемията може да се развие със загуба на 60 ml кръв на месец. В повечето случаи основният симптом, който притеснява жените с тежко маточно кървене, е слабост, дължаща се на анемия. За лечение на анемия трябва да се консумира 60-180 mg елементарно желязо на ден.

Какво лечение може да предпише общопрактикуващ лекар за жени с менорагия?

Лекарственото лечение се предписва, ако няма признаци на анатомична или хистологична патология или има миоматозни възли, по-малки от 3 cm в диаметър, които не предизвикват разширяване на матката.

Както е показано в клиничния случай, общопрактикуващият лекар трябва да предпише на жена всяко лечение, насочено към намаляване на загубата на кръв, преди, ако е необходимо, тя да бъде прегледана от гинеколог. Има много инструменти, достъпни за общопрактикуващия лекар, включително НСПВС, хормонална терапия (КОК или циклично приложение на гестагени), транексамова киселина и дори Мирена - LV-IUD. Ако е предписано лекарствено лечение за продължителността на проучването и организацията на радикално лечение, трябва да се използват транексамова киселина и НСПВС.

Медикаментозната терапия за менорагия е много ефективна и трябва да се използва от общопрактикуващ лекар.

Има няколко фактора, които влияят на избора на терапия:

  • наличието на овулаторни или ановулаторни цикли;
  • необходимостта от контрацепция или желание да забременеете;
  • предпочитания на пациентите (по-специално колко е удовлетворена от употребата на хормонална терапия);
  • противопоказания за лечение.

Ако, въз основа на анамнезата и резултатите от изследването, е показана лекарствената хормонална или нехормонална терапия, тя трябва да се предписва в следния ред:

  1. за предпочитане дългосрочно (най-малко 12 месеца) използване на LP-IUD;
  2. транексамова киселина, НСПВС или КОК;
  3. норестистерон или дългодействащи инжекции прогестогени.

Даназол не трябва да се използва рутинно за лечение на тежки менструални кръвоизливи.

Препоръки за предписване на лекарствена терапия при тежки менструални кръвоизливи

  • Жените, които планират да инсталират LV-IUD трябва да бъдат предупредени за възможността за промяна на характера на кървене, често през първите няколко цикъла, понякога с продължителност повече от 6 месеца. Те трябва да страдат поне от 6 цикъла, за да оценят полезния ефект от лечението.
  • Когато обилното маточно кървене е комбинирано с дисменорея, НСПВС са за предпочитане като терапия с транексамова киселина.
  • Употребата на НСПВС и / или транексамовата киселина трябва да продължи, докато жената чувства ползите от тях.
  • Приложението на НСПВС и / или транексамовата киселина трябва да се преустанови, ако няма подобрение по време на три менструални цикъла.
  • Ако първоначалната терапия е неефективна, вместо да се изпрати незабавно сезиране за хирургично лечение, трябва да се обмисли възможността за назначаване на втора линия.
  • Прогестогените, прилагани перорално само в лутеалната фаза на цикъла, не трябва да се използват за лечение на тежки менструални кръвоизливи.

Двете основни терапии на първа линия за менорагия - антифибринолитична транексамова киселина (циклокапрон) и НСПВС - нехормонални. Ефективността на тези лекарства е доказана в рандомизирани проучвания и систематични прегледи.

Жените, които не планират бременност и които могат да получат медицинска терапия като първи избор, могат да препоръчат инсталирането на LV-IUD.

За по-лесно разбиране лекарят може да каже на пациентите си, че транексамовата киселина намалява загубата на кръв по време на менструацията наполовина, а НСПВС - с около една трета. За повечето жени, с които се занимава общопрактикуващият лекар, такова обяснение ще даде надежда, че те ще могат да се върнат към „нормалната” си менструация и нуждата от операция ще изчезне. И двата вида лекарства имат предимството да се приемат само по време на менструация (което допринася за по-добра адхезия) и са особено подходящи за жени, които не се нуждаят от контрацепция и които не искат да приемат хормонална терапия. Тези видове терапия са ефективни и за повишено менструално кървене по време на употреба на нехормонални вътрематочни контрацептивни средства.

Какъв е механизмът на действие на транексамовата киселина, нейните странични ефекти и противопоказания за назначението?

Транексамовата киселина инхибира плазминогенната активация и инхибира фибринолитичната активност на кръвта. Прегледите показват, че правилното използване на транексамова киселина (приемаща с началото на кървене) за 2-3 цикъла намалява менструалната загуба на кръв с 34-59%. Нежелани реакции като гадене, повръщане, диария и диспепсия са наблюдавани при 12% от жените. За разлика от НСПВС, транексамовата киселина няма ефект върху дисменореята. Противопоказания включват венозен тромбоемболизъм или анамнеза за инсулт, придобито нарушение на цветното зрение.

Важно е също да се отбележи, че транексамовата киселина:

  • не повлиява дисменореята / болката, свързана с кървене, следователно може да се наложи допълнително освобождаване от облекчаване на болката;
  • не притежава контрацептивен ефект, така че може да се наложи допълнителна контрацепция;
  • не регулира менструалния цикъл, затова при необходимост може да се наложи допълнително консултиране и лечение.

Как трябва да се предписва НСПВС за лечение на менорагия?

Можете да използвате всички НСПВС, но най-често се предписват:

  • мефенаминова киселина (Ponstan);
  • Диклофенак (Voltaren);
  • напроксен (напросин).

Една жена трябва да приема хапчета само по време на менструация. За дисменорея, за максимална ефективност, трябва да се опитате да започнете да го приемате, когато периодът ви започва. Лекуващият лекар трябва да внимава за противопоказания към НСПВС. Те включват:

  • продължително стомашно-чревно кървене или наличие на язви;
  • възпалително заболяване на червата;
  • анамнеза за свръхчувствителност (астма, ангиоедем), причинена от аспирин или НСПВС;
  • нарушена бъбречна или чернодробна функция.

Колко полезна е хормоналната терапия?

Традиционно, хормонална терапия за менорагия е използването на прогестогени, прилагани в лутеалната фаза на цикъла. Прогестогените ефективно намаляват загубата на кръв, само ако са предписани за 21 дни от всеки цикъл. Обаче, усложненията от такова лечение могат да доведат до това, че пациентите отказват да продължат лечението.

Лечението с КОК може да е по-познато на общопрактикуващия лекар. При липса на противопоказания, прилагането на КОК води до благоприятен ефект при менорагия. Освен че осигуряват контрацепция, лекарствата значително намаляват количеството на загубената кръв по време на менструацията. Лекарят може да избере най-подходящите хапчета за една жена. Например, ако левоноргестрел няма достатъчно намалено кървене, можете да опитате лекарство, съдържащо норетистерон, или контрацептиви, съдържащи прогестоген от трето поколение. Лекарят може също да предложи на жената да пропусне залъгалките в опаковката и да пие непрекъснато хормонални хапчета - това ще даде добра почивка от менструацията. КОК също са ефективни при ановулаторно кървене, тъй като регулират цикъла.

Предпочитаният и последен метод на терапия поради икономическата му приложимост при продължителна употреба е LP-IUD (Mirena). Това е Т-образна основа, покрита с резервоар от левоноргестрел, освободен със скорост 20 mg на ден. Поради това ниско ниво на хормони, системните странични ефекти на гестагените са сведени до минимум. Поради това е по-вероятно пациентите да продължат тази терапия, отколкото цикличното приложение на прогестогени. ВМС има своя ефект, като намалява пролиферацията на ендометриума и като резултат намалява продължителността и тежестта на кървенето. До шест месеца и особено през първите три месеца след инсталирането на системата, нередовното кървене и оскъдното кървене могат да нарушат пациента, но до 12 месеца. повечето все още имат само леко кървене или се развива аменорея. Много от проблемите, свързани с кървенето и оскъдното кървене, могат да бъдат преодолени с внимателно предварително консултиране.

Какви са принципите на хирургичното лечение?

Лечението с менорагия по никакъв начин не изключва възможността за хирургическа намеса като следваща стъпка. В този случай, консервативният подход може да даде на жената време да се възстанови от „тежката менструация“ и да обмисли всички възможни варианти за по-нататъшно лечение, включително своевременно. Ако лечението с наркотици не е приложено, жената може да реши, че операцията е единственият изход от трудната ситуация, в която се намира. За много жени, отстраняването на матката е всъщност най-добрият избор, което означава, че необходимостта от лечение за менорагия се преустановява.

Top