Категория

Популярни Публикации

1 Уплътнения
Защо се случва секреция на слуз при жените и какви мерки трябва да се предприемат
2 Овулация
Какво да правите, ако сте алергични към уплътнения?
3 Овулация
Гърдите са подути и възпалени: причини, симптоми и диагноза
4 Хармония
Кога да се направи мамография
Image
Основен // Климактериум

Предписващата хормонална терапия за менопауза


Климаксът, дори и с лек ход, се възприема като неизбежно зло. Здравето се влошава и в различни посоки често посещават тревожни мисли. Но малко хора се опитват да се справят с това с помощта на наркотици, или жените, поради некомпетентност, избират погрешни средства.

Междувременно, менопаузалната хормонална терапия е способна да създаде чудо, превръщайки една възрастна, изморена от живота жена в здраво и пълно с енергия.

Прочетете в тази статия.

Защо се нуждаем от SGT?

Много жени имат предразсъдъци срещу климактеричната хормонална терапия, че вредата му далеч надхвърля положителния ефект. Страховете са неоснователни, тялото функционира от много години, благодарение на тези компоненти. Те осигуряват нормален метаболизъм, работата на всички системи. По-скоро неуспехът на хормоните причинява появата на заболяване, което в крайна сметка води до преждевременна възраст и дори до смърт.

Това не означава, че аналозите на веществата могат да се приемат независимо и неконтролируемо. Във всеки случай изборът трябва да се основава на различни параметри на тялото на определена жена. Тя също зависи от етапа на менопаузата.

В постменопауза, т.е. година след последната менструация и по-късно, са необходими други средства, отколкото в първоначалната му фаза. Последният етап на менопаузата може да бъде описан с помощта на няколко характеристики:

  • Работата на сърдечно-съдовата система се влошава. Кръвта не циркулира толкова активно през тялото, че става все по-вискозна. Съдовете са по-малко устойчиви, върху тях се появяват депозити. Горещите вълни провокират сърдечна недостатъчност, приближавайки вероятността от инфаркт и инсулт;
  • Има безсъние. Вегето-съдовите нарушения, причинени от изчезването на влиянието на половите хормони, водят до повишена нервно-психическа възбудимост, бърза умора. Предотвратете съня и приливите;
  • Атрофичните процеси на гениталните и пикочните органи се развиват, проявявайки дискомфорт, изгаряне на лигавицата, сърбеж. Провокира възпалителни и инфекциозни гинекологични заболявания, както и цистит, проблеми с уринирането, инконтиненция;
  • Рискът от наранявания и фрактури, дължащи се на остеопороза (отслабване на костната тъкан в резултат на загуба на калций) се увеличава, забелязват се промени в ставите.

Това е общият списък от прояви, с които менопаузата „отдава“. В тази възраст могат да се открият и индивидуални симптоми.

Но дори и с минималното си присъствие, постменопаузната дисфункция подобрява благосъстоянието и качеството на живота, като го удължава. Препарати за менопауза:

  • Нормализирането на липидния спектър на кръвта не е по-лошо, отколкото статини, предназначени за това;
  • Намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания с 30%;
  • Да има положителен ефект върху въглехидратния метаболизъм;
  • Пречи на разрушаването на костите.

С една дума, хормоналната терапия е един от основните методи за превенция на усложненията в постменопауза.

Показани ли са всички?

Средствата, използвани за тази терапия, се основават на естроген, прогестерон или само на първото вещество. Те засягат тялото в комплекс. Естрогените правят възможно разширяването на ендометриума, прогестеронът намалява този ефект.

При някои заболявания борбата на хормоните може да доведе до развитие на заболявания. Затова ZGT не се предписва, ако се диагностицира:

  • Остър хепатит;
  • тромбоза;
  • Тумори на млечните жлези или репродуктивните органи;
  • Менингиом.

Какво да правите преди да приемате хормонални лекарства?

Предвид противопоказанията и вероятните неочаквани прояви, менопаузалната хормонална терапия, необходима за предпазване от заболявания, се предписва само въз основа на резултатите от изследването. Тя трябва да включва:

  • Ултразвуково изследване на репродуктивните органи;
  • Кръвен тест за биохимия;
  • Изследване на онкоцитологията на материала, взет от шийката на матката;
  • Ултразвук на гърдата и мамография;
  • Изследване на хормоналния статус с откриване на концентрацията на TSH, FSH, естрадиол, пролактин, глюкоза;
  • Тест за кръвосъсирване.

В допълнение към тези задължителни за всички изследвания, е препоръчително някои да:

  • Липидограма, т.е. холестеролен анализ;
  • Денситометрия, разкриваща костната плътност.

Характеристики на ХЗТ в крайния етап на менопаузата

Постменопаузалната заместителна хормонална терапия се предписва не само с оглед на съществуващите симптоми на състоянието, които трябва да бъдат спрени, а и потенциални заплахи. Важни характеристики на женското тяло, като наличието на репродуктивни органи.

Ако матката се запази, когато са изложени на естроген-съдържащи лекарства, вероятно е растежът на лигавицата, което създава опасност от хиперплазия и ендометриален рак. Ето защо, в този случай, лекарят ще даде предимство на средства с прогестини и андрогени, за да премахне заплахата. При някои жени матката се отстранява, ако в него се появят опасни за здравето процеси. Заместващата терапия с хормони при тези условия ще бъде естроген.

Продължителността на лечението зависи от това кои признаци на менопауза или вероятните последици трябва да бъдат елиминирани. Сърцебиенето, горещите вълни ще изискват по-малко време за употреба на наркотици. За профилактика и лечение на остеопороза ще се изисква по-продължително лечение. Самото му прекратяване е също толкова опасно, колкото и стартирането.

Естрогенна терапия за менопауза

В такова нестабилно състояние като постменопауза, лекарствата за НЗЗ трябва да имат необходимия минимум от хормони. Съдържа само естроген, подходящ за употреба след 12 месеца от последния менструален цикъл и по-късно следните средства:

  • Premarin. В допълнение към намаляване на вегетативно-съдовите прояви, тя се бори със загубата на калций и фосфорни кости, понижава липопротеините с ниска плътност в кръвта, увеличава HDL, подобрява екскрецията на глюкоза. Вземете инструмента в цикли от 21 дни, след това направете почивка седмица. Възможна и продължителна употреба. На ден се предписва 0.3-1.25 µg, като се намалява или увеличава дозата в зависимост от здравословното състояние;
  • Proginova. В действителност, това е естрадиол валерат, синтетичен аналог на това, което преди е произвеждано от яйчниците. Препаратът поддържа плътната костна тъкан, предотвратявайки остеопорозата, поддържа тонуса на лигавиците в урогениталната зона. Вземете 1 таблетка, не разтрошена, циклично или непрекъснато;
  • Дерместрил. Съществува в няколко лекарствени форми (таблетки, спрей, инжекция, пластир). Елиминира вазомоторните признаци на менопаузата, инхибира екскрецията на калций от костите и запушването на холестерола на кръвоносните съдове;
  • CLIMAR. Пластир, съдържащ естрадиол хидрид, който се освобождава и влиза в кръвта на порции по 50 µg. Неговият ефект се простира до облекчаване на всички симптоми на менопаузата, но е необходимо да се фиксира лекарството върху тялото не близо до тазовите органи и млечните жлези;
  • Естрофем. Основното вещество е естрадиол, който предотвратява остеопороза, сърдечно-съдови заболявания и атрофичен вагинит. Изисква продължително приложение на 1 таблетка дневно. Ако след 3 месеца употреба ефектът от облекчаването на тежките прояви на постменопауза е недостатъчен, лекарят може да промени дозата;
  • Овестин. Естриолът, който е негова основа, потиска извличането на калция от костите. Лекарството също така намалява възможността за възпаление на влагалището и други репродуктивни органи, поради възстановяването на лигавицата. Има под формата на свещи, таблетки и вагинален крем. Перорално се приема 4-8 мг на ден. Продължителната употреба на високи дози е нежелана, необходимо е да се стремим да ги намалим.

Комбинирани лекарства за постменопауза zgt

Комбинираните медикаменти след менопауза ни принуждават да използваме, ако е необходимо, да спасим ендометриума от свръхрастеж. Естрогените, които те съдържат, изпълняват своята задача, както при монофазните лекарства. Но тяхното негативно въздействие се неутрализира от работата на гестагени или андрогени. Експертите избират сред тези средства от следните имена:

  • Klimodien. В него естрадиол валерат се комбинира с диеногест. Последното допринася за атрофията на ендометриума, предотвратява сгъстяването му, проникването в мускулния слой на матката и кървенето. Нормализира съотношението "лош" и "добър" холестерол, премахвайки риска от сърдечно-съдови заболявания. Климодиен приема непрекъснато, докато има нужда от терапия, едно хапче на ден;
  • Kliogest. Това е "екипът" на естриол и норетистерон ацетат. Лекарството е незаменим в превенцията и лечението на остеопорозата, предотвратява развитието на сърдечни и урогенитални заболявания. Възможни проблеми с приемането на естриол с ендометриум не се появяват благодарение на норетистерон, който има прогестогенен и леко андрогенен ефект. За ежедневна непрекъсната употреба на курс на лечение е достатъчна 1 таблетка. Подобно на Cliogest по състав и ефекти върху тялото са лекарствата Pauzogest, Evian, Activel, Revmelyd;
  • Livial. Неговата активна съставка е тиболон, който едновременно притежава свойствата на естроген, андрогени и гестагени. Благодарение на това инструментът запазва тънкостта на ендометриума, спомага за запазването на калция и нормализира състоянието на съдовете. Последното качество намалява риска от сърдечни заболявания, възстановява кръвоснабдяването на мозъка;
  • Femoston 1/5. Инструментът е комбинация от естрадиол и дидрогестерон. Спестява от остеопороза, съдови нарушения, връща либидото, поради нормализиране на лигавиците на гениталните и пикочните органи. Не позволява патологични промени в ендометриума. Ниската доза естроген дава възможност да се използва дълго, без да се застрашават последствията. Вземете Femoston веднъж дневно.

Препоръчваме ви да прочетете статия за лечението на ранната менопауза при жените. Ще научите за причините за преждевременната менопауза, методите на преместване, назначаването на лекарства.

хомеопатия

Постменопаузалната заместителна терапия не може да се състои само в прилагането на хормонални лекарства. Фитопрепаратите имат подобен ефект върху симптомите на менопаузата:

Те са доста ефективни за предотвратяване на усложнения от менопаузата, нямат такива противопоказания като хормони. И все пак те трябва да се прилагат само по препоръка на лекар.

Менопаузата, добре избраната хормонална терапия не само може да предотврати коронарна болест на сърцето, остеопороза и рак на червата. Доказано е, че то намалява риска от свързано с възрастта нарушение на зрението, болестта на Алцхаймер. Наркотиците допринасят за запазването на външната младост.

Лекарства, които се борят с тях, също не принадлежат към хормонални, а могат и трябва да бъдат. Антихипертензивни лекарства при лечение на горещи вълни. Тези, които имат високо кръвно налягане и горещи вълни по време на менопаузата, изискват лечение без хормони.

Особености на терапията в менопаузата., Препоръчваме ви да прочетете статията за назначаването на хормонална терапия за менопауза, като ще научите за необходимостта от употреба на лекарства, съдържащи хормони, тяхното въздействие върху тялото на жената.

Менопаузална хормонална терапия: показания. Късна менопауза при жените: симптоми и лечение. Ранна менопауза при жените: причини и методи на лечение.

Хормонозаместителната терапия е противопоказана при някои заболявания., Лекарства за менопауза при горещи вълни: хормонални. Ранна менопауза при жените: лечение и методи.

Терапия на менопаузата с отдалечени репродуктивни органи. Чувства, изпитани в резултат на преструктурирането на работата. Постменопауза: какво е това и какви са нейните симптоми? Менопаузална хормонална терапия: показания.

Менопаузална хормонална терапия: показания. Фитоестрогени в менопаузата: показания за употреба. Ефективни лекарства за менопауза.

Менопаузална хормонална терапия (MGT)

Според статистиката 55% от жените в Англия, 25% от Германия, 12% във Франция и... по-малко от 1% в Русия приемат хормони след менопаузата. Нашите жени се страхуват от наркотици MHT, които са идентични с техните собствени хормони, ги нарича "химия", но много по-спокойно се хормонални контрацептиви, които могат да донесат много повече проблеми. Женското население оставя милиони в козметичните клиники, забравяйки, че началото на МГТ не само ги спасява от сърдечносъдови заболявания, но и помага за запазването на външния вид.

Защо процентът на жените, приемащи МГТ, остава нисък?

Голямото американско проучване WHI (Women's Health Initiative, 2002) предизвика драматичен период в съдбата на менопаузална заместителна терапия, която допринесе за рязкото намаляване на MGT в повечето страни по света, появата на страх и съмнения относно ползите и рисковете.

Преждевременното завършване на част от проучването върху менопаузалната заместителна терапия (MHT) привлече широко внимание. И жените, и лекарите се чувстваха измамени, тъй като терапията, която преди това е била считана за полезна за здравето в дългосрочен план, сега се оказа опасна. Прессъобщението на предварителната работа, което се различава от действителното представяне, гръмна в медиите една седмица преди статия стана достъпна за повечето читатели. Докладвано е, че проучването е спряно поради повишен риск от развитие на рак на гърдата, свързан с хормонална заместителна терапия. Всъщност, в коригирания анализ, асоциацията на MHT и рак на гърдата не е статистически значима!

Последващ задълбочен анализ на резултатите от WHI показа, че MGT се характеризира с благоприятен профил полза / риск при по-младите жени, които започват терапия в момент, близък до менопаузата. Тези резултати се характеризират с подобни защитни ефекти от лечението на коронарна артериална болест и намаляване на общата смъртност, които преди това бяха демонстрирани в мащабни обсервационни проучвания, включващи относително млади жени. След WHI, широко разпространена е така наречената времева хипотеза или хипотезата „прозорец на терапевтичните възможности”, според която има различен ефект на MHT върху атеросклерозата и свързаните с нея клинични събития в зависимост от възрастта на жената и времето на настъпване на MHT по отношение на началото на менопаузата.

Основните недостатъци на това проучване са:

  1. Средната възраст на участниците в проучването е 63 години. Докато краят на менструацията обикновено се отбелязва след 50 години, т.е. късното започване на терапията.
  2. Изборът на конюгирани естрогени, които не са естествени за хората (конюгирани естрогени не съдържат човешки естрогени, тъй като те се получават от урината на подбелите и техните ефекти са малко по-различни от естествените).
  3. Изборът на медроксипрогестерон ацетат като прогестоген (ефектите от това лекарство се различават от ефектите на естествения прогестоген и идеалният прогестоген, добавен към менопаузата естрогени трябва да устои само на нежеланите ефекти на естрогена върху ендометриума и в минимална доза).
  4. Високи дози естрогени и прогестогени (в момента е в сила принципът на минималната ефективна доза).
  5. Неточна интерпретация на данните от изследванията.

Какво се случва с женското тяло в 45-55 години?

Естрадиол - основният хормон, отговорен за симптомите на менопаузата. Дори преди менопаузата, има постепенно намаляване на честотата на овулаторните цикли, когато количеството на естрогена е все още в нормални граници, но няма достатъчно прогестерон. Това състояние не предизвиква климактерични симптоми. При бързо намаляване на концентрацията на естрадиол се появяват всички вазомоторни симптоми и настъпва менопауза. Намаляването на нивата на тестостерон се случва бавно и не се проявява дълго време.

Какво се случва, ако MGT не задържа?

Защо трябва да "рискувате" и да приемате ужасни хормони, когато настъпи менопаузата? В края на краищата, това е естествен процес, може би, нека всичко върви, както е създала природата? "Но тогава неизбежно ще се сблъскаме с болести, които също са предопределени от природата."

Първите симптоми се появяват първо:

  1. вазомотор - горещи вълни, прекомерно изпотяване;
  2. психолого-депресивни симптоми, раздразнителност, раздразнителност, нарушение на съня, слабост, увреждане на паметта и загуба на концентрация;
  3. обща физическа - слабост, главоболие, болка в мускулите и ставите, "пълзящи" гъши бучки по кожата;
  4. урогенитален и сексуален - сърбеж, парене, сухота, диспареуния, увреждане на уринирането;
  5. Ефектът на естроген върху кожата - 30% от колагена се губи през първите 5 години след менопаузата, загубата на коса започва.

След известно време ще има късни нарушения, свързани с продължителен недостиг на половите хормони:

  1. метаболитно - централно, абдоминално отлагане на мазнини (затлъстяване), инсулинова резистентност и риск от диабет тип 2;
  2. сърдечно-съдова - ендотелна дисфункция, повишен общ холестерол, триглицериди, LDL-холестерол и намаляване на HDL-холестерола (инфаркти и инсулти);
  3. мускулно-скелетна - ускорена костна загуба (остеопения, остеопороза), повишен риск от фрактури, саркопения (намаляване на мускулната тъкан);
  4. урогенитални симптоми - атрофичен вулвовагинит, често уриниране, цистит, уринарна инконтиненция, дизурия.

Още веднъж искам да обърна внимание - въпреки факта, че повечето жени се обръщат към хормонална терапия поради вазомоторни симптоми (вълни, изпотяване), тревожност и нарушения на съня, много по-важно е да се предотврати ранното развитие на сърдечно-съдови заболявания, затлъстяване и остеопороза!

Какво изследване се извършва преди MGT

Преди назначаването на хормонална терапия в менопауза е необходим преглед (който обаче трябва да се извършва поне веднъж годишно и без терапия на всички съзнателни жени над 45 години).

  1. изясняване на личната и семейната анамнеза: истерична или овариектомия, рак на репродуктивните органи, тромбоза, остеопороза / фрактури, сърдечно-съдови заболявания, стомашно-чревни заболявания, диабет, деменция, щитовидни заболявания, тютюнопушене, алкохолизъм, хранене, упражнения;
  2. общ преглед: индекс на телесна маса, кръвно налягане, ТГС, биохимичен кръвен тест, липиден профил;
  3. гинекологичен преглед: онкоцитология (PAP_test), тазова ултразвук на 5-7 ден от менструалния цикъл или всеки ден без менструация (с дебелина на ендометриума до 4 mm MHT не е противопоказана, до 7 mm - прогестогени 12-14 дни и контрол на ултразвука на 5-ти ден от "менструация";> 7 mm - хистероскопия и диагностичен кюретаж);
  4. преглед на гърдата - мамография на 5-10 ден от менструалния цикъл или на всеки ден при липса на менструация (след 40-годишна възраст);
  5. хормонално изследване: TSH.

Допълнителни изпити (със съответната история на данните):

  1. Ултразвук на черния дроб;
  2. кръв за тромбофилни мутации;
  3. хемостазиограма + D-димер;
  4. денситометрия на лумбалната част на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост;
  5. колоноскопия;
  6. хормони на 2-3-ия ден от менструалния цикъл (прогестерон на 20-ия ден), FSH, E2, пролактин, AMG, инхибин В;
  7. витамин D, калций;

Кога е време за започване на менопаузална хормонална терапия?

Веднага след като дефицит! Защото всеки ден, живеещ без хормони, причинява необратим удар. Атеросклерозата, която започна, вече не спира. Забавеният MGT ще забави прогресията, но не гарантира освобождаване от заболяването. За да не пропуснете момента, човек трябва да премине тест, за да определи не само овулацията, но и фоликулостимулиращия хормон (FSH), който се произвежда в хипофизната жлеза. Когато естрогенът на жената намалява, тя все още може да менструира, но това не означава, че тя има достатъчно хормони. Ето защо, Международната асоциация по менопауза препоръчва на жените от 35-годишна възраст да определят нивото на фоликулостимулиращия хормон. А когато се покачи над 25 mU / l и / или се появят нарушения на цикъла - е време да започне MGT.

Но проблемът е, че обхватът на нормата на ФСХ е огромен, а за всяка жена - нивото им. В идеалния случай, трябва да премине кръвни тестове за хормони в периода на максимален цъфтеж - от 19 до 23 години. Това ще бъде вашата индивидуална идеална норма. И тъй като на възраст от 45, годишно се сравняват с нея резултатите. Но дори ако чуете за FSH за първи път, е по-добре късно, отколкото никога: на 30, 35, 40 години, има смисъл да разберете вашия хормонален статус, така че да е по-близо до критичната възраст, върху какво да се съсредоточите.

Как да разберем независимо, че времето на MGT е дошло?

Нивата на естроген намаляват, ако:

  • изходящ цикъл;
  • определяне на киселинността (рН) на влагалището (нормално 3.8 - 4.4, с менопауза над 5-6);
  • появяват се папиломи;
  • кожата и лигавиците са сухи;
  • повишаване на налягането;
  • намалено сексуално желание;
  • загубена увереност;
  • наднорменото тегло не се поддава на диети;
  • вътрешността на раменете е станала отпусната;
  • обичайните физически дейности изглеждат твърде тежки.

Огромен брой наркотици, кои от тях са най-безопасните?

Принципът на "минимално" и "естествено"!

За менопаузална хормонална терапия се използват различни лекарства, които могат да се разделят на няколко групи:

  1. естроген-прогестин комбинации (има много голям брой от тях, това е основната група лекарства за MGT);
  2. Естрогените (монотерапия) се използват изключително при жени с отстранена матка (също естрогени се използват локално - във вагината за лечение на симптоми на атрофичен вагинит).

"Естествени" естрогени са естрогенни препарати, които са химически идентични с естрадиола, синтезиран в тялото на жените. Благодарение на съвременната технология е създаден синтетичен естрадиол, но химичната му структура е идентична с тази на естествения естрадиол - 17b.

"Естествените" прогестогени са прогестеронови производни (микронизиран прогестерон и дидрогестерон), чиито ефекти най-много съответстват на ендогенния хормон. Те нямат андрогенна, анаболна и кортикоидна активност.

Към днешна дата, такива критерии най-последователно наркотици Femoston. Препаратите на фемостоновата линия имат различни дози, които се вписват в един от основните принципи на съвременната концепция на MGT - използването на възможно най-малка доза, която запазва своята ефективност.

Препарати за двуфазна терапия - когато все още има месечно лечение

Femoston 1/10 и Femoston 2/10

Femoston 1/10 съдържа 28 хапчета. 14 бели, съдържащи 1 mg естрадиол и 14 сиви, съдържащи 1 mg естрадиол и 10 mg дидрогестерон.

Съставът на фемостон 2/10 се различава само по отношение на количеството естрадиол

Монофазни лекарства - когато месечно отсъства

Femoston Conty 1/5 и Femoston Mini 0.5 / 2.5

Съставът на Femoston conti 1/5 включва 28 таблетки, съдържащи 1 mg естрадиол и 5 mg дидрогестерон.

Съставът на Femoston mini 0,5 / 2,5 включва 28 таблетки, съдържащи 0,5 mg естрадиол и 2,5 mg дидрогестерон.

Режими на MZT

По-долу е дадена по-подробна схема на първоначалното предписване на фемостоун в пременопаузалните лекарства (т.е. до прекратяване на менструацията, но с наличието на характерни симптоми на менопаузата). Пациентите, чиято менструация не е спряна, се препоръчват да започнат лечение на първия ден от менструалния цикъл. Пациенти с нередовен менструален цикъл е препоръчително да се започне лечението след 10-14 дни монотерапия с прогестоген ("химичен кюретаж").

След това се представя алгоритъм за първоначалното предписване на фемостон при постменопауза (т.е., когато една година или повече е минало от последната менструация).

Какъв е най-добрият начин за употреба на наркотици?

Трансдермалното (дермално) приложение ви позволява да избегнете първия етап на чернодробния метаболизъм, така че колебанията в концентрацията на естрадиол в кръвната плазма при използване на дермални препарати са незначителни. Метаболизмът и елиминирането на естрадиол по време на трансдермално приложение е подобен на метаболизма на естествените естрогени.

Повечето пациенти е желателно да използват оптималната и най-сигурна схема до момента: Divigel percutaneous + Utrogestan intravaginal.

Divigel - съществува в две форми: 1,0 mg естрадиол и 0,5 mg естрадиол

Режимът за жени, които са запазили менструалната си функция, е предписан от лекар. Обикновено лекарството се предписва от цикъл от първия ден след края на менструацията (5 дни от цикъла) за 25 дни, след овулацията (от 16 до 25 дни от цикъла), трябва да се добавят гестагени.

Urozhestan - съдържа прогестерон микронизиран, съществува в две форми - 100 и 200 мг.

При MGT в перименопауза с приложение на естроген, лекарството Utrogestan се прилага на 200 mg / ден за 10-12 дни.

Когато MGT в постменопауза в непрекъснат режим, лекарството Utrogestan се използва в доза от 100 mg от първия ден на въвеждане на естроген.

За болки в млечната жлеза, можете да добавите ежедневно простожел за 1 доза за всяка млечна жлеза за 2-4 седмици.

Противопоказания за хормонална заместителна терапия са: t

  • диагностициран или подозиран рак на гърдата, история на рак на гърдата;
  • диагностицирани или предполагаеми естроген-зависими злокачествени тумори;
  • вагинално кървене с неизвестна етиология;
  • предишна венозна тромбоемболия (дълбока венозна тромбоза, белодробна съдова тромбоемболия);
  • активна или скорошна артериална тромбоемболия;
  • остро заболяване на черния дроб, както и анамнеза за чернодробно заболяване (преди нормализиране на лабораторните показатели на чернодробната функция);
  • порфирия.

Жените се нуждаят от тестостерон?

Според препоръките на Международното общество по менопауза (Международно общество по менопауза (IMS)), основният показател за използването на тестостерон е лечението на намалено сексуално желание, което кара тази жена да понесе сериозни страдания. Преди да се разгледа въпросът за терапията с тестостерон, е необходимо да се решат въпроси, свързани с други причини за нарушено сексуално желание и / или възбуда. Те включват диспареуния, депресия, странични ефекти от лекарствата, проблеми в отношенията и други здравословни проблеми, засягащи жена или партньорка.

Понастоящем могат да се използват трансдермални препарати. На вътрешния фармацевтичен пазар има само една опция - Андрогел, но употребата му при жените е „не по етикет“, т.е. не е позволено от инструкцията. Обикновено се дава една пета от пакета на ден (т.е. 1 g гел / 10 mg тестостерон).

Още по-обещаващо може да бъде интравагинален тестостерон, който също може да има благоприятен ефект при лечението на вулвовагинална атрофия.

Основни разпоредби за употребата на лекарства за тестостерон

  1. Нивата на андрогените при жените намаляват с възрастта и няма значителна промяна, свързана с естествената менопауза.
  2. Има убедителни доказателства, че андрогените засягат сексуалната функция на жената и че терапията с тестостерон може да бъде полезна за жени, които са преживели загуба на сексуално желание и / или възбуда.
  3. Преди да се разгледа терапията с тестостерон, жените трябва да бъдат напълно проучени, за да се идентифицират други лечими причини за сексуална дисфункция, които трябва да бъдат разгледани.

Най-често срещаните погрешни схващания:

Но какво да кажем за рак на гърдата, защото той е основната причина за смъртта при жените?

В това изявление много заблуди. Всъщност, ракът на гърдата е причина за смъртта в 4% от случаите. Водещата причина за преждевременна смърт е сърдечносъдовата болест (50%), която предизвиква инсулинова резистентност. И това се случва на фона на хормонални нарушения.

Що се отнася до самия рак на гърдата, когато лекарите го открият на мамография, т.е. размерът на тумора е повече от 1 mm, заболяването е на повече от пет години. Ракът се развива много бавно. Ако изведнъж жена, която все още не е виждала тумор в мамография, все още получава хормони, тогава лекарствата само ще помогнат да се покаже съществуващата онкология. И тъй като по-голямата част от пациентите на МГТ са по-внимателни към здравето си и се проверяват редовно, има вероятност туморът да бъде открит навреме. Що се отнася до статистиката, цифрите са приблизително както следва: в групата, получаваща MGT 2 случая на рак на 1000 жени. В групата на нереципиентите - 1. Това е, в абсолютни цифри, допълнително 1 случай на 1000 жени. В същото време всички други видове рак са значително намалени.

Дали хормоните предизвикват странични ефекти и се натрупват?

Новите лекарства с ниски дози и високо селективни лекарства са насочени ясно към целта. Лекарите през годините са гледали хиляди жени, които са получили MGT? Днес вече има уникални прогестагени, метаболитно неутрални, те не водят до затлъстяване и в същото време не понижават тестостерона, ако жената няма излишък от него. Разработени и нови схеми на лечение. Понякога при използване на таблетки с естроген, някъде в 10% от случаите, има главоболие и болка във вените. В този случай те се заменят с трансдермални форми под формата на гел.

Защо да вземам хормони, ако нямам горещи вълни и голямо благополучие?

Наред с намаляването на нивото на хормоните, съществува риск от развитие на свързани с възрастта заболявания: повишаване на кръвното налягане, затлъстяване, риск от развитие на диабет тип 2, подагра, остеопороза и рак.

По-добре ли е да приемате билки и различни фитоестрогени вместо хапчета?

Ефективността на тези лекарства за елиминиране на вазомоторните симптоми е 30%, което е равно на ефективността на плацебо. Въпреки това, тази група лекарства по никакъв начин няма превантивен ефект върху свързаните с възрастта заболявания (сърдечно-съдови, ракови, остеопороза, затлъстяване и захарен диабет).

Всички нюанси на менопаузалната хормонална терапия (терапия за менопауза)

Менопаузата е периодът на изчезване на репродуктивната функция, през която трябва да мине всяка жена. Постепенно се прекратява функцията на яйчниците, намалява се производството на естроген и прогестерон, хормони, отговорни за физическото и емоционалното състояние. Горещи вълни, кръвно налягане, лошо настроение и раздразнителност стават постоянни спътници и усложняват живота на една жена. Менопаузалната хормонална терапия е ефективен начин за лечение и превенция на всички прояви на менопаузата, като помага за подобряване на благосъстоянието и премахване на хормоналните недостатъци.

Показания за назначаване на хормонална терапия в менопауза

Често симптомите на менопаузата се появяват преди края на менструацията, а жените пропускат момента, в който трябва да се консултирате с гинеколог и да започнете MGT. Има няколко фази, които характеризират всеки етап от периода на менопаузата:

  1. Подготовка на тялото. Процесът започва около 43-45 години и продължава до приключване на месечното прекъсване. Това намалява вероятността да забременеете, цикълът и естеството на натоварването се променят, появяват се следните симптоми: сълзене, влошаване на паметта и вниманието, слабост и главоболие.
  2. Фази на пременопауза и перименопауза. В този случай промените са от различно естество, а именно дълбоки бръчки и сива коса, сухота и парене във влагалището, качеството на живота се влошава.
  3. Менопауза и постменопауза. Характеризира се с пълната липса на менструално освобождаване. На този етап започват да се появяват такива метаболитни нарушения като диабет, затлъстяване, костна чупливост, болки в гърба и краката.

Основните показания за употребата на хормонална терапия се считат за:

  • хирургична резекция на яйчниците или матката, както и прекратяване на менструацията поради химиотерапия;
  • ранна менопауза;
  • тежък период на менопауза;
  • хормонални аномалии;
  • желание да се избегнат сериозни последствия и развитие на болести.

Заслужава да се отбележи, че не само MGT ще помогне за премахване на отрицателните прояви на менопаузата. За да се подобри благосъстоянието, е необходимо да се поддържа правилен начин на живот, да се спре тютюнопушенето, да се избягва прекомерната умора и да се следват графиците за работа и почивка.

Принципи на действие на терапията при менопауза

Промените в хормоналния фон правят сериозни корекции в работата на целия организъм, който вече е подложен на постоянен стрес от промените. През този период е необходимо да се използва менопаузална терапия, която решава следните задачи:

  1. Той стабилизира психоемоционалното състояние, помага за подобряване на настроението, за връщане на интереса към света, за подобряване на отношенията с роднините.
  2. Спира излужването на необходимите за тялото вещества, което предотвратява изтъняването на костната тъкан.
  3. Елиминира заболяванията на пикочно-половата система: честото желание за де-уриниране, уринарна инконтиненция, цистит и болка в пикочния мехур.
  4. Помага за намаляване на холестерола, т.е. за подобряване на липидния метаболизъм.
  5. Предотвратява развитието на възпалителни процеси във влагалището, премахва дискомфорта, причинен от сухота и парене.
  6. Подобрява качеството на сексуалния живот.

В допълнение, този вид терапия спомага за облекчаване на горещи вълни, които обикновено са придружени от сърцебиене, студени тръпки или повишена температура. Промени могат да бъдат забелязани след първата седмица на хормонална терапия. Това се постига чрез използването на естествени естрогени. Те са сходни по структура с тези, които тялото произвежда, и са в състояние да предотвратят развитието на климактерични прояви.

Противопоказания

Менопаузалната терапия има няколко ограничения. За да се избере подходящото лекарство, е достатъчно да уведомите лекаря за съществуващите хронични заболявания.

Основните противопоказания за хормонално лечение са тумори на млечната жлеза или други органи на малкия таз, както и:

  • бременност и кърмене;
  • обостряне на чернодробните и бъбречните патологии;
  • маточно кървене;
  • тромбоза;
  • високо налягане;
  • жлъчнокаменна болест;
  • алергични към някой от компонентите на MGT.

Тъй като терапията за менопауза се предписва в малки дози и действа с висока селективност, страничните ефекти са редки. Понякога, когато един организъм се приспособява, настъпва задушаване на гърдите, което изчезва след няколко месеца използване на хормони.

Сред другите възможни реакции към медикаментозното лечение са главоболие с различна тежест, гадене, наддаване на тегло, менструални нарушения и кървене от матката.

MGT включва дългосрочно лечение, минималният период от който е няколко години. Това е необходимо, за да се адаптира напълно тялото към промяна в хормоналния фон и да се предотвратят усложнения: болест на Алцхаймер, остеопороза и патологии на пикочно-половата система.

Алтернативен MGT

Фитоестрогените, които са растителни вещества, които са сходни по своя ефект и структура с женските хормони, служат като ефективен заместител на МНТ. Те се абсорбират напълно от тялото, притежават акумулативни свойства, въпреки че го правят по-бавно от синтетичните аналози. Фитоестрогените са открити в различни храни и билки: соя, пшеница, ориз, люцерна и леща. Голям брой естествени вещества се срещат в плодовете и зеленчуците: моркови, ябълки и нарове. Някои напитки, като бира или чай, също съдържат ниска концентрация на тези растителни съединения.

Такива инструменти обаче не са пълноценна алтернатива. Дори и най-ефективният хомеопатичен медикамент ще загуби със своите свойства MHT лекарства, което означава, че неговият лечебен ефект ще бъде по-нисък поради следните причини:

  1. Фитопрепаратите не са лекарства, както и хормонални стероиди - хранителни добавки, които имат терапевтичен ефект при приливи и отливи, намаляват умората и раздразнителността.
  2. Такива лекарства се използват като поддържаща терапия за малки колебания в хормоналните нива.

Фитоестрогените могат да се предписват само от лекари, тъй като неконтролираното приемане води до сериозни последствия, сред които е отбелязано:

  • развитие на алергична реакция;
  • стомашно-чревни нарушения;
  • обостряне на хронични заболявания;
  • внезапни налягания;
  • кървене или прекратяване на бременността.

Преглед преди менопаузална хормонална терапия

Преди да започнете менопаузалната хормонална терапия, трябва да се подложите на задълбочен преглед от гинеколог. В зависимост от диагностичните находки и индивидуалните характеристики, лекарството ще се предписва в една от следните схеми:

  1. Терапия, състояща се от няколко лекарства, която се извършва в цикли.
  2. Приемане в непрекъснат режим. Тази схема се използва за изразени патологии. Лекарството се препоръчва да се приема за 6-8 години.
  3. Монотерапия. Предписано е само едно лекарство.

Трябва първо да преминете определени видове проучвания, сред които са отбелязани:

  • Ултразвуково изследване на репродуктивните органи;
  • изследване на шийката на матката и намазка;
  • проверка на функцията на щитовидната жлеза;
  • изследване на гръдната тъкан за предотвратяване на развитието на злокачествени туморни процеси;
  • кръвен тест за захар;
  • определяне на хормоналната функция на яйчниците.

Освен това може да се наложи да се консултирате с общопрактикуващ лекар, ендокринолог или невропатолог.

заключение

Менопаузалната хормонална терапия помага на жените да запазят младостта и благополучието в продължение на много години. Приемът на лекарства намалява тежестта на симптомите, характерни за менопаузалните нарушения, и предотвратява развитието на усложнения и опасни заболявания. Терапията значително подобрява качеството на живот на жените, подобрява адаптацията към промените, които настъпват в организма.

Навременното започване на хормонална терапия не само удължава живота, но и го прави щастлив и изпълнен с ярки събития.

Менопаузална хормонална терапия

Менопаузата е биологично събитие в живота на жените, когато поради промени, свързани с възрастта, функцията на яйчниците е изключена. Началото на менопаузата се определя от постоянното отсъствие на менструация за една година, предшествано от период на менструална нередност - менопаузален преход, когато има забавяне или скъсяване в рамките на 7 дни или се променя естеството на менструацията: те стават по-бедни и по-кратки. На фона на забавената менструация могат да се появят първите признаци на липса на женски полови хормони - приливи и отливи. През този период една жена се чудеше каква терапия ще предотврати застаряването на тялото й? Въпреки това, много жени все още имат предпазливо отношение към хормоналните лекарства: има схващане, че на фона на хормонална терапия, жената може да "се оправя, може да расте мустаци, а онкологията може да се развие."

Трябва да се отбележи, че в периода на хормонална корекция на тялото, относителният излишък на мъжки хормони, андрогени, се появява на фона на дефицит на женски полови хормони, естрогени. И тогава андрогените започват да се проявяват, появява се прекомерен растеж на косата, особено на лицето, мастната тъкан се преразпределя - фигурата на жената от крушата се превръща в ябълка, кожата става пореста и мазна, загуба на коса по главата - женската красота се губи и обжалване.

Но в действителност началото на менопаузата е специфичен вестител на необходимостта и възможността за започване на хормонална терапия за предотвратяване на усложнения от менопаузата и подобряване на качеството и увеличаване на продължителността на живота. В момента се препоръчва да се придържаме към така наречената "временна" теория: трябва да започнете терапия с минимална доза хормонални лекарства, които ще поддържат благосъстоянието на жените под 60-годишна възраст и с менопауза по-малко от 10 години.

Хормонална терапия - видове, състав и ефекти върху организма

Хормонална терапия за менопауза включва широка гама от лекарства от ново поколение, които включват естествени естрогени, които възстановяват хормоналния баланс на тялото на жената, като по този начин допринасят за запазването на женствеността. В допълнение към естрогена, някои лекарства включват и гестагени (аналози на друг женски хормон, прогестерон) с допълнителни терапевтични и козметични свойства: добавянето на прогестерон към състава им предпазва маточната лигавица (ендометриум) и предотвратява риска от онкология, диеногест и дроспиренон. Естрогените неутрализират излишния ефект на андрогените - спират прекомерния растеж на косата, спомагат за запазването на "женските пропорции" на тялото, подобряват състоянието на кожата и косата. Що се отнася до увеличаване на теглото? Естрогените и гестагените, които са част от съвременните МНТ лекарства, са метаболитно неутрални, т.е. те нямат отрицателен ефект върху телесното тегло. Хормонална терапия през този период е заместител на загубената функция на яйчниците и не нарушава естествените метаболитни процеси в организма. Именно през този период не трябва да се забравя обективните причини за увеличаване на теглото: физическата активност на жените намалява след 45 г. МНТ с метаболитно неутрални лекарства има положителен ефект върху преразпределението на мастната тъкан, което се отразява в намаляване на абдоминалното затлъстяване и запазване на талията, както и в комбинирано лечение с корекция храненето и адекватното упражнение повишават геопротективните свойства на тялото и подобряват качеството на живот на жените в зряла възраст. Доказано е, че жените, които използват менопаузална хормонална терапия в менопаузалния преход и в ранната менопауза развиват диабет тип 2 много по-рядко. След менопаузата кожата много бързо губи колаген, което води до избледняване. Използването на менопаузална хормонална терапия по време на менопаузалния преход забавя появата на свързани с възрастта признаци на стареене на кожата.

Има четири официални индикации за предписване на менопаузална хормонална терапия:

  • симптоми на менопаузата
  • урогенитална атрофия,
  • превенция на остеопороза и фрактури,
  • преждевременна недостатъчност на яйчниците / хирургична менопауза.

Какви симптоми могат да спрат МГТ и по-лесно да помогнат на жената да облекчи хормоналната корекция?

Симптомите на менопаузата, които отслабват или изчезват с назначаването на менопаузална хормонална терапия -

  • горещи вълни
  • прекомерно изпотяване
  • депресия
  • раздразнителност,
  • възбудимост,
  • нарушение на съня
  • слабост
  • намалена памет и концентрация на вниманието
  • главоболие
  • мускулна и ставна болка,
  • увеличаване на теглото и преразпределение на мастната тъкан в тялото,
  • суха кожа
  • сърбеж и парене във вагината,
  • сухота и болка по време на полов акт,
  • нарушения на уринирането.

Хормонална терапия за менопауза включва широка гама от лекарства от ново поколение за орално или парентерално (дермално, вагинално) приложение - системно или локално, в различни дози, като се вземат предвид личната и семейната история, резултатите от изследването и благосъстоянието. В периода на менопаузата болестите могат да се влошат или да се проявят, които се вземат предвид при избора на менопаузална хормонална терапия и начина на приложение. Продължителната употреба на хормонална терапия ще предотврати късни нарушения: развитието на остеопороза, сърдечно-съдови инциденти и болестта на Алцхаймер, както и по-краткотрайната употреба на хормонални лекарства елиминира симптомите на менопаузалния синдром.

Естрогенната терапия се предписва само на жени с отстранена матка, която използва лекарства, съдържащи естрадиол и неговите производни. Начините на прилагане на терапията зависят не само от показанията за назначението, но и от предпочитанията на пациента, от лекотата на тяхното приемане при липса на противопоказания. На пазара има не само хапчета, съдържащи естрадиол, но и гелове, пластири, вагинални таблетки, кремове, свещи и пръстени. Режимите на приемане зависят от стадия на стареене на тялото: той може да бъде непрекъснат или прекъсващ. Лечението с прогестерон се предписва на жени по време на менопаузалния преход към втората фаза на менструацията, за да регулира цикъла или да лекува хиперпластични процеси (удебеляване) на маточната лигавица. Препарати, съдържащи прогестеронови производни, се използват или в таблетки, или във вагинални капсули. През този период е възможно да се инсталира хормонална намотка в матката, съдържаща левоноргестрел, както за контрацептивни, така и за терапевтични цели.

Комбинирана терапия

Има и комбинирани хормонални лекарства, които включват естрадиол и прогестерон. Тези хапчета за предпочитане се приемат от жени в менопаузалния преход непрекъснато. През този период е възможно лечение с комбинация от гелове или пластир, съдържащ естрадиол, в комбинация с прогестерон (вагинално или орално) във втората фаза на менструалния цикъл, като по този начин се създава изкуствен двуфазен менструален цикъл. На фона на тази терапия жената е менструална. Много е важно да се информират жените, че МНТ препаратите нямат контрацептивен ефект, тъй като при менопаузалния преход активността на самите яйчници също е възможна и рискът от нежелана бременност е висок. Непрекъсната комбинирана терапия се предписва на жени в постменопауза, тя е с ниски дози и съдържа комбинация от естрадиолови и прогестеронови производни, на фона на които няма менструална функция на тялото. Младите жени в случай на хирургична менопауза при отстраняване на яйчниците могат да изискват по-високи дози естроген, което се избира индивидуално от гинеколог и ендокринолог в съответствие с намаляването и изчезването на оплаквания по време на терапията.

Консултиране и контрол на специалист в избора на MGT средства

Решението за провеждане на терапията се взема индивидуално, като се вземат предвид оплакванията, симптомите, качеството на живот и здравните показатели, като се вземат предвид и индивидуалните рискови фактори като възраст, продължителност на менопаузата и риск от тромбоза, инсулт и рак на гърдата. МГТ не е назначен без ясни доказателства. Има цял списък от показания и противопоказания. Само лекар след преглед и оценка на всички „за и против“ може да намери правилното лечение. Пациентът самостоятелно взема решение за приемане на хормонални лекарства след консултация с лекар. Важно е да запомните, че не можете да приемате MGT самостоятелно без лекарско наблюдение.

Много е важно хормонът на менопаузата да притежава свойството да инхибира процеса на стареене, да намалява смъртността и заболеваемостта, да увеличава продължителността и да подобрява качеството на живот. Твърди, че ако няма приливи и отливи, MGT не е необходим. За съжаление, това не е така, сериозните последствия от менопаузата се развиват бавно и понякога неусетно. И когато се появят, става много по-трудно да ги коригираме. По този начин изборът на MGT се определя от неговата безопасност. Днес в арсенала на гинеколог-ендокринолог има голям избор на хормонални препарати от новото поколение, което позволява избора на лечение индивидуално за всяка жена, като се вземат предвид нейните особености и желания. Погрижете се за себе си и вашето здраве, а лекарят ще ви помогне с това!

Хормон заместителна терапия за менопауза - всички плюсове и минуси

При жените се използват за профилактика и корекция на патологични нарушения, свързани с менопаузата, различни лекарствени средства, лекарства и хормони.

През последните 15-20 години, специфична хормонална заместителна терапия за менопауза (ХЗТ) е широко разпространена. Противно на факта, че за много дълго време имаше дискусии, в които беше изразено неясно мнение по този въпрос, честотата на нейното използване достигна 20-25%.

Хормонална терапия - за и против

Отрицателното отношение на отделните изследователи и практикуващи е оправдано от следните твърдения:

  • рискът от намеса в „тънката” система на хормонално регулиране;
  • неспособността да се развият правилните схеми на лечение;
  • намеса в естествения процес на стареене на тялото;
  • невъзможността за точно дозиране на хормоните, в зависимост от нуждите на организма;
  • странични ефекти на хормонална терапия под формата на възможността за развитие на злокачествени тумори, сърдечно-съдови заболявания и съдова тромбоза;
  • липсата на надеждни данни за ефективността на превенцията и лечението на късните усложнения от менопаузата.

Механизми на хормоналната регулация

Запазването на постоянството на вътрешната среда на тялото и възможността за неговото адекватно функциониране като цяло се осигуряват от саморегулиращата се хормонална система на директна и обратна връзка. Съществува между всички системи, органи и тъкани - мозъчната кора, нервната система, ендокринните жлези и др.

Периодичността и продължителността на менструалния цикъл, началото на климактеричния период се регулират от хипоталамо-хипофизарно-овариалната система. Функционирането на отделните му връзки, основните от които са хипоталамусните структури на мозъка, също се основава на принципа на пряка и обратна комуникация между себе си и с организма като цяло.

Хипоталамусът постоянно в определен пулсов режим секретира гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRg), който стимулира синтеза и освобождаването на предната хипофизната жлеза на фоликулостимулиращите и лутеинизиращите хормони (FSH и LH). Под влиянието на последния, яйчниците (предимно) произвеждат половите хормони - естрогени, андрогени и прогестини (прогестогени).

Увеличаването или намаляването на нивото на хормоните на една връзка, което също се влияе от външните и вътрешните фактори, води до увеличаване или намаляване на концентрацията на хормони, произвеждани от ендокринните жлези на други връзки, и обратно. Това е основният смисъл на механизма за пряко и обратна връзка.

Обосновка на необходимостта от HRT

Климаксът е физиологичен преходен етап в живота на жената, характеризиращ се с инволютивни промени в тялото и изчезване на хормоналната функция на репродуктивната система. В съответствие с класификацията от 1999 г., по време на менопаузалния период, като се започне от 39-45 години и продължава до 70-75 години, съществуват четири фази - пременопауза, менопауза, постменопауза и перименопауза.

Основният изходен фактор в развитието на менопаузата е свързана с възрастта изчерпване на фоликуларната единица и хормонална функция на яйчниците, както и промени в нервната тъкан на мозъка, което води до намаляване на яйчниковата продукция, преди всичко прогестерон и след това до намаляване на чувствителността на хипоталамуса към тях, а оттам и към GnRg синтез.

В същото време, в съответствие с принципа на механизма за обратна връзка, хипофизната жлеза “реагира” на увеличаване на FSH и LH в отговор на това намаляване на хормоните, за да стимулира тяхното производство. Благодарение на това „усилване” на яйчниците се запазва нормалната концентрация на половите хормони в кръвта, но вече при стресовата функция на хипофизната жлеза и увеличаването на кръвното съдържание на синтезираните хормони, което се проявява в кръвните изследвания.

Въпреки това, естрогенът с течение на времето става недостатъчен за съответната реакция на хипофизната жлеза и постепенно се наблюдава изчерпване на този компенсаторен механизъм. Всички тези промени водят до дисфункция на други ендокринни жлези, хормонален дисбаланс в организма с проявление под формата на различни синдроми и симптоми, основните от които са:

  • менопаузален синдром, настъпил при жени в пременопауза при 37% от жените, в 40% по време на менопаузата, в 20% - 1 година след началото и в 2% - 5 години след началото му; менопаузален синдром, проявяващ се с внезапно усещане за горещи вълни и изпотяване (50-80%), пристъпи на втрисане, психо-емоционална нестабилност и нестабилно кръвно налягане (обикновено повишено), сърцебиене, изтръпване на пръстите, изтръпване и болка в сърцето, влошаване на паметта и нарушения на съня; депресия, главоболие, други симптоми;
  • уринарни нарушения - намаляване на сексуалната активност, сухота на лигавицата на влагалището, съпроводено с парене, сърбеж и диспареуния, болка при уриниране, уринарна инконтиненция;
  • дистрофични промени на кожата и нейните придатъци - дифузна алопеция, суха кожа и повишена чупливост на ноктите, задълбочаване на бръчките и гънките на кожата;
  • метаболитно-метаболитни нарушения, проявяващи се с увеличаване на телесното тегло с намален апетит, задържане на течности в тъканите с появата на пастозност на лицето и подуване на краката, намален глюкозен толеранс и др.
  • късни прояви - намаляване на костната минерална плътност и развитие на остеопороза, хипертония и исхемична болест на сърцето, болест на Алцхаймер и др.

Така, на фона на възрастови промени в много жени (37-70%), всички фази на климактеричния период могат да бъдат придружени от един или друг доминиращ комплекс от патологични симптоми и синдроми с различна тежест и тежест. Те се причиняват от дефицит на половите хормони със съответно значително и трайно увеличаване на производството на гонадотропни хормони на предната хипофизната жлеза - лутеинизираща (LH) и фоликулостимулираща (FSH).

Хормонозаместителната терапия за менопауза, като се вземат предвид механизмите на нейното развитие, е патогенетично надежден метод за предотвратяване, отстраняване или значително намаляване на дисфункцията на органи и системи и намаляване на риска от развитие на сериозни заболявания, свързани с дефицит на половите хормони.

Хормонална терапия за менопауза

Основните принципи на HRT са:

  1. Използвайте само лекарства, подобни на естествените хормони.
  2. Използването на ниски дози, които съответстват на концентрацията на ендогенен естрадиол при млади жени до 5-7 дни от менструалния цикъл, т.е. в пролиферативната фаза.
  3. Използването на естрогени и прогестагени в различни комбинации, позволяващи да се изключи процесите на хиперплазия на ендометриума.
  4. В случай на следоперативно отсъствие на матката - възможността да се използват само естрогенни интермитентни или непрекъснати курсове.
  5. Минималната продължителност на хормоналната терапия за профилактика и лечение на коронарна болест на сърцето и остеопорозата трябва да бъде 5-7 години.

Основният компонент на лекарствата за хормонална заместителна терапия са естрогените, а добавянето на гестагени се извършва с цел предотвратяване на хиперпластични процеси в маточната лигавица и контрол на състоянието му.

Таблетките за заместителна терапия за менопауза съдържат следните естрогенни групи:

  • синтетични, които са неразделна част от оралните контрацептиви - етинил естрадиол и диетилстилбестрол;
  • конюгирани или микронизирани форми (за по-добра абсорбция в храносмилателния тракт) на естествените хормони естриол, естрадиол и естрон; те включват микронизиран 17-бета естрадиол, който е част от такива лекарства като Clikogest, Femoston, Estrofen и Trisequens;
  • етерни производни - естриол-сукцинат, естрон-сулфат и естрадиолвалерат, които са компоненти на препаратите Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова и Циклопрогинова;
  • естествени конюгирани естрогени и тяхната смес, както и етерни производни в препаратите Hormplex и Premarin.

За парентерална (кожна) употреба при тежки заболявания на черния дроб и панкреаса, мигренозни пристъпи, хипертония над 170 mm Hg, гелове (Estragel, Divigel) и пластири (Klimara), съдържащи естрадиол. При тяхното приложение и непокътната (запазена) матка с придатъци е необходимо да се добавят прогестеронови препарати (“Утрогестан”, “Дюфастон”).

Лекарства за заместващо лечение, съдържащи гестагени

Прогестин се произвежда с различна степен на активност и има отрицателен ефект върху въглехидратния и липидния метаболизъм. Следователно, те се използват в минималната доза, необходима за регулиране чрез функцията на ендометриалната секреция. Те включват:

  • Дидрогестерон (Duphaston, Femoston), който няма метаболитни и андрогенни ефекти;
  • норетистерон ацетат (норколут) с андрогенен ефект - препоръчва се при остеопороза;
  • Livial или Tibolon, в неговата структура близо до Norkolut и считани за най-ефективните лекарства за превенция и лечение на остеопороза;
  • Diane-35, Androkur, Klimen, съдържащ ципротерон ацетат, който има антиандрогенен ефект.

Комбинираните лекарства за субституиращо лечение, които включват естрогени и прогестогени, включват Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin и др.

Режими на приемане на хормонални лекарства

Разработени са различни схеми и схеми на хормонална терапия за менопауза, използвани за премахване на ранните и късни ефекти, свързани с недостатъчност или липса на хормонална функция на яйчниците. Основните препоръчителни схеми са:

  1. Краткосрочни, насочени към превенция на менопаузалния синдром - горещи вълни, психо-емоционални разстройства, урогенитални нарушения и др. Продължителността на лечението по краткосрочна схема е от три месеца до шест месеца с възможност за повтаряне на курса.
  2. Дълги - за 5-7 години или повече. Нейната цел е превенция на късни заболявания, които включват остеопороза, болест на Алцхаймер (рискът от неговото развитие се намалява с 30%), сърдечни и съдови заболявания.

Има три начина на приемане на таблетките:

  • монотерапия с естрогенни или прогестогенни агенти в цикличен или непрекъснат режим;
  • двуфазни и трифазни естроген-гестагенни препарати в цикличен или непрекъснат режим;
  • комбинация от естроген с андрогени.

Хормонална терапия при хирургична менопауза

Зависи от количеството извършена операция и възрастта на жената:

  1. След отстраняване на яйчниците и консервираната матка при жени на възраст под 51 години, се препоръчва да се приема в цикличен режим на естрадиол 2 mg с ципратерон 1 mg или левоноргестрел 0, 15 mg, или медроксипрогестерон 10 mg, или дидрогестерон 10 mg, или естрадиол 1 mg. с дидрогестерон 10 mg.
  2. При същите условия, но при жени на възраст 51 години и по-възрастни, а също и след силно супрагагинална ампутация на матката с придатъци, 2 mg естрадиол в монофазен режим с 1 mg норетистерон или 2,5 mg или 5% медроксипрогестерон, или 2 mg или 2 mg Drosyrenone, или 1 mg естрадиол с 5 mg дидростерон. В допълнение, възможно е да се използва Tibolone (отнася се за лекарства от групата STEAR) 2,5 mg на ден.
  3. След хирургично лечение на ендометриоза с риск от рецидив, еднофазен режим на естрадиол с диеногест 2 mg или 1 mg естрадиол с 5 mg дидрогестерон или STEAR-терапия.

Странични ефекти на ХЗТ и противопоказания за неговото използване

Възможни странични ефекти от хормонална терапия при менопауза:

  • задухване и нежност в млечните жлези, развитие на тумори в тях;
  • повишен апетит, гадене, коремна болка, жлъчна дискинезия;
  • пастозност на лицето и долните крака поради задържане на течности в тялото, увеличаване на теглото;
  • суха вагинална лигавица или увеличаване на цервикалната слуз, нередовни и менструални кръвоизливи;
  • мигрена, умора и обща слабост;
  • мускулни спазми на долните крайници;
  • появата на акне и себорея;
  • тромбоза и тромбоемболизъм.

Основните противопоказания за хормонална терапия при менопауза са следните:

  1. Злокачествени новообразувания на млечните жлези или вътрешните полови органи в историята.
  2. Кървене от матката с неизвестен произход.
  3. Тежък диабет.
  4. Чернодробна бъбречна недостатъчност.
  5. Повишено кръвосъсирване, склонност към тромбоза и тромбоемболизъм.
  6. Нарушаване на липидния метаболизъм (може би външната употреба на хормони).
  7. Наличието на овариален ендометриоза или аденомиоза (противопоказание за използването на естрогенна монотерапия).
  8. Свръхчувствителност към използваните лекарства.
  9. Развитие или влошаване на такива заболявания като мастопатия, автоимунни заболявания на съединителната тъкан, ревматизъм, епилепсия, бронхиална астма.

Навременната и адекватно използвана и индивидуално избрана хормонална заместителна терапия предотвратява сериозни промени в тялото на жената по време на менопаузата, подобрява не само физическото, но и психичното си състояние и значително подобрява качеството.

Top