Категория

Популярни Публикации

1 Овулация
Освобождаване след овулация, ако се появи зачеване - ранни признаци на бременност
2 Болест
Възпаление на придатъците - хапчета, как да се лекуват, причини, симптоми
3 Болест
Как да се отървете от месечните народни средства
4 Болест
Основна температура от А до Z
Image
Основен // Хармония

Изстъргване за ендометриална хиперплазия


Как и с каква цел се извършва кюретаж за ендометриална хиперплазия?

RDV - отделно диагностично кюретаж или абразия на лигавицата на цервикалния канал и на матката - най-често срещаната гинекологична хирургия. Колко опасна е тази процедура? Как да се подготвим за него? Как да избегнем негативните последици и наистина да се възстановим?

Какво е хиперплазия на ендометриума - причини и симптоми на заболяването

Ендометриумът е вътрешната облицовка на матката, по-точно, лигавицата, покриваща матката. Тя създава необходимите условия за имплантиране на яйцеклетката, нейното нормално развитие.

С други думи, лигавицата "държи" оплодената яйцеклетка в матката, осигурява я с храна, участва в образуването на плацентата.

Ендометриумът се състои от поддържаща съединителна тъкан (строма), маточните жлези, потопени в нея и множество кръвоносни съдове.

Всички структури на маточната лигавица се развиват и функционират под ръководството на половите хормони. През първата половина на менструалния цикъл (във фазата на естрогенно въздействие), маточните жлези и функционалният слой на ендометриума нарастват.

Във втория - под влияние на прогестерона - този растеж спира. Ендометриалната строма набъбва, натрупва полезни вещества. Маточните жлези започват да отделят подхранваща секретна лигавица. Всеки месец ендометриумът се подготвя да „приеме”, „нахрани” и да запази оплодената яйцеклетка в матката.

Ако бременността не настъпи, “презрелият” функционален слой на ендометриума се унищожава и отхвърля с менструална кръв.

В следващия месечен цикъл, според балансираното влияние на половите хормони, маточната лигавица се възстановява от базалната "зародишна" плака.

Местоположението на маточната лигавица - ендометриум

С „разпадането” на претеглените хормонални ефекти, по-точно, естрогения, маточните жлези се размножават извън мерките и матката се удебелява.

Причината за хиперплазия на ендометриума е често срещан или локален хормонален дисбаланс: прекомерен ефект върху маточната лигавица на естрогени с недостатъчен прогестерон.

Опасни ефекти на хиперплазия:

  • Маточни кръвоизливи, водещи до анемия
  • безплодие
  • злокачественост
Признаци и симптоми на ендометриална хиперплазия:
  1. Намазва се кървава секреция от гениталиите, която не е свързана с менструацията.
  2. Нарушения на менструалния цикъл:
    • аменорея,
    • giperpolimenoreya,
    • неправилен менструален цикъл.
диагностика
  • Ултразвук - ултразвук на матката разкрива признаци на хиперплазия на ендометриума чрез увеличаване на размера на М-ехото.
  • Хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж на ендометриума - потвърждава или отхвърля ултразвуковата диагноза.
  • Хистологично изследване на отстранена тъкан - установява окончателната диагноза.
Точна диагноза на ендометриалната хиперплазия и определянето на нейната форма (типичен доброкачествен или атипичен предракови) може да се направи само чрез хистологично изследване на тъканите, получени чрез кюретаж на маточната лигавица.

Показания за кюретаж на маточната лигавица

  1. При съмнение за ендометриална хиперплазия чрез ултразвук:
    • В репродуктивна възраст: стойността на М-ехото от първите 7 дни на менструалния цикъл е повече от 7-8 мм.
    • При постменопауза: стойността на M-echo е 6 mm или повече.
  2. В детеродна възраст: маточно кървене, кървене, което не е свързано с менструацията.
  3. Постменопауза: кървене от гениталиите от всякакъв характер.
  4. Понякога се прави кюретаж на матката, за да се оцени ефективността на хормоналното лечение на хиперплазия на ендометриума или друга патология на матката.
Целта на отделния диагностичен кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и тялото на матката е да се оцени състоянието на лигавицата при различни доброкачествени и / или злокачествени процеси в матката.

Изрязване на стените на матката с ендометриална хиперплазия е едновременно диагностична и терапевтична процедура.

Лечебният ефект на изстъргване:

  • Отстраняване на нездравословен ендометриум с възможни патологични образувания (жлезисти полипи и др.)
  • В някои случаи: аварийно спиране на маточното кървене.

Скрепиране на маточната лигавица или "почистване" за ендометриална хиперплазия трябва да се извършва под контрола на хистероскопията. "Сляп" (без визуален контрол) кюретаж в условията на съвременното развитие на оперативната гинекология не е оправдан.

Какво е хистероскопия?

Под визуалния контрол на хистероскопията се извършват много терапевтични хирургични процедури, включително кюретаж на стените на матката.

Извършва се изстъргваща хистероскопия:

  • в болницата
  • в специализирана операционна зала
  • под обща, предимно интравенозна анестезия,
  • без единичен разрез по тялото на пациента: хистероскоп и хирургически инструменти се вкарват в маточната кухина през цервикалния канал.
хистероскопия

Оптималното време за хистероскопия с кюретаж за ендометриална хиперплазия:

  • Със запазения ритъм на менструацията: 3-4 дни преди очакваната менструация.
  • С олигоменорея с междинни кръвоизливи: на първия ден от появата на ациклично кървене.

Противопоказания за хистероскопия с кюретаж за ендометриална хиперплазия:

  • Остър възпалителен процес в гениталиите.
  • "Лоша намазка": 3-4 степен на чистота на вагината.
  • Остра обща инфекциозна болест.
  • Тежка негинекологична патология.
Обратно към съдържанието

Подготовка за хистероскопия с ендометриално изстъргване

Какви тестове трябва да се предприемат:

  • Вагинална намазка "на флората": изследване на освобождаването на влагалището от степента на чистота.
  • PAP тест: цитологична мазка на шийката на матката.
  • Изследване на урината.
  • Определяне на кръвна група и Rh фактор.
  • Пълна кръвна картина с левкоцитна формула.
  • Биохимичен кръвен тест:
    • общ протеин
    • креатинин,
    • урея,
    • ALT, AST
    • общ билирубин, пряк, непряк,
    • PTI
  • Кръвни маркери за хепатитни вируси: HBsAg, Anti-HCV.
  • HIV тест.
  • Кръвен тест за сифилис: PB / ORS.
  • Коагулация.
  • FLO (флуорография).
  • ЕКГ (електрокардиография).
  • Трансвагинален ултразвук на тазовите органи.
  • Терапевт кардиолог.
  • Анестезиолог (кажете на Вашия лекар за случаи на алергии към лекарства).
  • Ако е необходимо: преглед от други специалисти.

Лична хигиена преди назначената операция:

  • Сутрин (в деня на операцията) вземете хигиеничен душ, почистете зъбите си, измийте се, старателно бръснете гениталната област.

Ястия в деня на операцията:

  • Сутра да не се пие, да не се яде (4-6 часа преди анестезия не може да яде храна и никакви течности).
  • Ако постоянно използвате някакви лекарства, информирайте анестезиолога предварително. Сутрин разрешените таблетки трябва да се погълнат, измити с глътка вода.

Непосредствено преди операцията (ако е необходимо):

  • Освободете устата: премахнете протези, пиърсинг.
  • Отстранете контактните лещи, слуховия апарат.
  • Премахнете бижутата.
Обратно към съдържанието

Как е изстъргване на ендометриума

Облекчаване на болката:
Предпочита се интравенозна анестезия.

Продължителност на операцията:
Общото време на цялата процедура: приблизително 20 минути.

След регистрация в болницата и необходимото обучение, здравният работник кани пациента в операционната зала.

Жената се поставя на гинекологичен стол за вътрематочни операции.

Дезинфекция на външните полови органи и вагината с йодсъдържащ агент. Урината се прибира с катетър. Измерва се кръвното налягане, извършва се броене на пулса.

Прилага се анестезия (краткотрайна обща интравенозна анестезия).

Маточна кюрета - хирургически инструмент за остъргване на ендометриума

Влагалището е разширено гинекологично "огледало". Шийката на матката е фиксирана със специални инструменти. Шийковият канал постепенно се „отваря” от разширителите на Гегар. Тогава маточната кюрета № 1-2 претърпява кюретаж (остъргване) на повърхността на цервикалния канал.

Изстъргване на цервикалния канал

Полученото остъргване на цервикалната лигавица се поставя в отделна бутилка формалин.

След това, като се използва устройство за хистероскоп, се провежда диагностична хистероскопия.

Хистероскопия. Ендометриална хиперплазия: удебелен ендометриум под формата на гънки

След визуална оценка на лигавиците на матката. Кюрета № 4 се въвежда в маточната кухина и се извършва кюретаж на стените на матката: последователно нежно изстъргване на функционалния слой на ендометриума от всички вътрешни повърхности на матката и областта на маточните ъгли.

Цялостността на отстраняването на ендометриума се оценява чрез хистероскопия.

Цялата тъкан, събрана от стените на тялото на матката, се поставя във втората бутилка с консервант.

След завършване на кюретажа и контролната хистероскопия, ендоскопското устройство и хирургическите инструменти се отстраняват. Вагината се почиства със сух памучен тампон от остатъците от кръв и тъкан. Шийката на матката се третира с тинктура от йод. Вагиналните "огледала" са отстранени.

На долната част на корема на пациента се поставя пакет от лед. Ако е необходимо (в случай на намален тонус на матката), се дава инжекция с окситоцин, която намалява матката.

И двата контейнера с ендоцервикални и ендометриални образци са етикетирани и изпратени в хистологичната лаборатория.

Постоперативен период

След края на операцията пациентът е под лекарско наблюдение в болничното отделение за 2 часа. След това, след оценка на общото състояние и получаване на индивидуални препоръки от присъстващия хирург, тя може да бъде изпратена у дома.

Изстъргване на матката - норми на следоперативния период

  • Болки: дискомфорт от дърпащ характер в корема през първите часове след операцията. Малката болка напомня менструалната болка.
  • Изхвърляне: кървави, неинтензивни, зацапващи кръвоносни съдове - могат да се наблюдават в рамките на 5-10 дни след операцията.
  • Телесна температура: през първите три дни след операцията повишаването на телесната температура до вечерта 37,3 градуса се счита за нормално.
  • Антибактериална терапия: антибиотици, противовъзпалителни, обезболяващи след кюретаж на матката се предписват от лекар по индивидуални показания.
  • Менструация след операция: настъпва след 28-31 дни (своевременно) или с кратко (седмично) забавяне.
Кога незабавно да посетите лекар
  • Телесната температура се е повишила над 38 градуса.
  • Отворено е обилно маточно кървене.
  • Имаше силни болки в долната част на корема и / или отделяне с неприятна миризма.
Защитен режим след изстъргване
  • Шофиране: забранено е да се управлява всяко превозно средство след прилагане на анестезия - в рамките на 24 часа.
  • Физическа активност: ограничете вдигането на тежести повече от 3 кг - за 1 месец.
  • Сексуалният живот е забранен за 2-3 седмици.
  • Не използвайте хигиенни тампони, душ, отидете на сауна, вана, басейн - за 1 месец.
  • Заменете банята с хигиеничен душ - за 2 седмици.
При добри хистологични резултати, бременността след отделна диагностична кюретаж е разрешена след 2-3 месеца

Ефекти на ендометриума

Правилно проведено диагностично кюретаж на маточната кухина с ендометриална хиперплазия не носи никакви негативни последици.

Тази малка операция не влияе върху плодовитостта на жената и в някои случаи подобрява репродуктивната прогноза.

Но, както всяка операция, кюретаж и хистероскопия за ендометриална хиперплазия в редки случаи не изключва усложнения.

Възможни усложнения на кюретажа на матката:

  • Инфекциозно-възпалителни процеси на ендометриума, шийката на матката.
  • Обостряне на хронични възпалителни заболявания на гениталната област.
  • Механична травма на шийката на матката, перфорация на матката.
  • Маточно кървене.
  • Hematometra.
  • Хирургични усложнения, свързани с анестезия и др.
  • Образуване на вътрематочни сраствания.

Ако пациентът спазва всички препоръки на лекуващия лекар, подходяща предоперативна подготовка и подходяща квалификация на медицинския персонал, рискът от неблагоприятни ефекти на диагностичния кюретаж на матката е незначителен.

Как да се възстанови ендометриума след кюретаж

Като правило, лигавицата на матката след "почистването" се възстановява самостоятелно, без затруднения.

Ако ендометриумът не расте след кюретаж или не се възстановява в достатъчна степен, се използват следните методи за ефективно стимулиране на неговия ремонт:

  • Конюгирани естрогени: Hormplex, Premarin, Estrofeminal - по индивидуална схема.
  • Монофазен COC: Logest, Mersilon, Lindinet-20, Microgenon, Rigevidon и др. - 21 дни.
Обратно към съдържанието

Лечение след кюретаж на ендометриална хиперплазия

Тактиката на пациента във всеки случай е индивидуална и зависи от формата на хиперплазия, възрастта и репродуктивния план на пациента, съпътстващата гинекологична и соматична патология.

Типична хиперплазия най-често се лекува с монофазен КОК с ниски дози или с чисти прогестогени (Duphaston, Utrogestan, Provera и др.) В рамките на 3 до 6 месеца.

Ефективността на лечението се оценява на всеки 3 месеца, като се използва ултразвуково сканиране и / или биопсия на тръбопровода на ендометриума.

Атипичната хиперплазия изисква продължителна хормонална терапия в продължение на 6 месеца или повече.

Хистероскопия. Атипична хиперплазия или предраково заболяване на ендометриума

Атипичната ендометриална хиперплазия в менопаузата след изстъргване се третира радикално: матката се отстранява. Прочетете подробно за това в статията: Атипична хиперплазия на ендометриума

Гландуларната кистозна хиперплазия на ендометриума - лечение след кюретаж

Не съществува единен алгоритъм за лечение на пациенти на възраст под 48 години с типична жлезисто-кистозна хиперплазия.

В някои случаи след кюретаж се извършва динамично наблюдение с ултразвуков контрол, тъй като самата ендометриална кюретаж е медицинска процедура.
При други се предписва хормонална терапия с монофазни КОК или гестагени.

Международни препоръки за лечение на ендометриална жлезисто-кистозна хиперплазия след кюретаж Прочетете подробно: Ендометриална жлезиста кистозна хиперплазия.

Тактиката на лечение на хиперплазия в периода на перименопауза е насочена към постигане на стабилно прекъсване на менструацията с помощта на препарати А-GnRH или инжектиране на прогестогени (Depo-Provera).

По-възрастните жени, страдащи от затлъстяване, хипертония, диабет, жлезисто-кистозна хиперплазия на ендометриума (след кюретаж и хистологично потвърждение), се лекуват своевременно.

По-нататъшно лечение на хиперплазия на ендометриума след кюретаж

Изрязване на матката при съмнение за хиперплазия на ендометриума се извършва по следните причини:

  • Това е единственият начин да се потвърди диагнозата и да се установи вида на хиперплазията. Това ви дава възможност да изберете най-рационалното лечение.
  • Изстъргването помага да се опровергае или потвърди наличието на злокачествен процес. Почти винаги ракът на матката протича по същия начин като хиперплазия на ендометриума с най-значимия симптом - обилна менструация. Точна диагноза и атипични клетки могат да бъдат открити само чрез хистологично изследване на материала, получен след кюретаж.
  • В някои случаи остъргването е единственият ефективен начин за спиране на кървенето на матката, особено при жени в пременопауза.

Изрязването се извършва със следните индикации:

  • диагностицирано маточно кървене;
  • ако жена се оплаква от постоянни тежки периоди със съсиреци;
  • ако има съмнение за хиперплазия, полипите са възникнали след ултразвук на 3-7-ия ден от цикъла;
  • за контрол на лечението на хиперплазия.

Изстъргването на матката може да се извърши по спешност или по план, но под обща анестезия. Етапи на процедурата:

  1. Вагината и шийката на матката се третират с антисептичен разтвор.
  2. Шийката на матката се улавя със специални инструменти.
  3. С помощта на набор от дилататори цервикалният канал е донякъде увеличен за последващото плавно преминаване на инструментите.
  4. В curettes с различни размери, лекарят остъргва последователно всички стени на матката, опитвайки се да премахне напълно функционалния слой на ендометриума. Това има специфичен терапевтичен ефект и за известно време след процедурата не се наблюдават толкова продължителни периоди. Но без подходящо хормонално лечение, симптомите определено ще се върнат.

Вместо обичайната диагностична кюретаж, често се извършва хистероскопия. По време на процедурата, лекарят поставя в матката специално устройство - хистероскоп, който е оборудван с камера. Така че лекарят не може сляпо, както при нормално кюретаж, и под контрола на зрението да открие патологични зони и да ги премахне точно. Това увеличава ефективността на лечението.

Непосредствено след кюретаж се предписва терапия, която предотвратява усложнения след процедурата, която включва:

  • Хемостатични агенти: Etamzilat, Tranexam, Vikasol;
  • болкоуспокояващи: "Аналгин", "Ибупрофен", "Кеторолак" и други;
  • антибиотици за превенция на инфекциозни усложнения;
  • ако е необходимо, окситоцин може да се прилага за подобряване на контрактилитета на матката.

Веднага след като резултатът от хистологичното изследване е готов, лекарят предписва по-нататъшно лечение. В повечето случаи тя включва различни хормонални лекарства:

  • Орални контрацептиви. Предписана за неусложнена хиперплазия при млади момичета по една таблетка дневно. Често се избират Мадиам, Димия, Жанин, Клайра, Регулон, Диана и други.
  • Прогестините. Предимство се дава на тази група сред по-възрастните жени, както и сред младите хора, които не се нуждаят от надеждна защита, тъй като не предпазват от бременност. Сред тях са "Дюфастон", "Утрожестан", "Норколут" и други. Могат да се използват и военноморски сили на Мирена, които дават както контрацептивен ефект, така и резервоар, който поддържа определено ниво на хормони, което е достатъчно за терапевтичен ефект.
  • С неефективността на предишните лекарства може да се предпише по-силен, те са и по-скъпи - гонадотропни хормонални агонисти. Те потискат функцията на яйчниците на нивото на хипофизата и хипоталамуса. Това са “Бусерелин”, “Диферелин”, “Золадекс” и др.

Ако след кюретаж и последващо лечение, хиперплазията се повтори, т.е. проведеното лечение не е дало резултати, трябва да се обмислят други решения. Например, може би дори да държите:

  • Ендометриална аблация: обгаряне по време на хистероскопия на цялата вътрешна повърхност на матката.
  • Препоръчва се отстраняване на матката при наличие на атипични клетки в резултатите от хистологията с хиперплазия и други заболявания, като фиброиди на матката, аденомиоза, кисти на яйчниците.
Ендометриална аблация

Изстъргването е стандартна диагностична процедура, в повечето случаи протича гладко и без никакви усложнения. След прилагането му се предписват лекарства за предотвратяване на нежелани последствия.

Веднага след изстъргване жената може да почувства следното:

  • болки в долната част на корема, които са причинени от маточната контракция;
  • зацапване, като правило, постепенно намалява и изчезва в рамките на една седмица;
  • незабавно след кюретаж се допускат слабост, замаяност, причинена от анестезия и самата процедура.

Следните симптоми трябва да предупреждават и да предизвикат посещение при лекар или друг медицински персонал наблизо:

  • влошаваща се болка в долната част на корема;
  • прогресивна слабост до загуба на съзнание;
  • изпускане с неприятна миризма;
  • треска;
  • обилно изхвърляне.

Най-честите усложнения след кюретаж включват перфорация на маточната кухина с кюрета (често изисква последващо хирургично лечение), забавени съсиреци вътре (хематометър), възпаление (ендометрит).

Прочетете повече в нашата статия за лечение на хиперплазия на ендометриума след кюретаж.

Прочетете в тази статия.

Защо и кога да изстъргваме

Кюретаж на матката при съмнение за ендометриална хиперплазия е стандартна процедура, която се извършва, ако има признаци на патология. Неговата необходимост се състои в следното:

  • Това е единственият начин да се потвърди диагнозата и да се установи вида на хиперплазията. Това дава възможност да се избере най-рационалното лечение: хормонална терапия или по-радикални варианти, включително хирургична намеса.
  • Изстъргването спомага за опровергаването на наличието на злокачествен процес. Почти винаги ракът на матката протича точно по същия начин като хиперплазията на ендометриума, като най-значимата му симптоматика е обилната менструация. Точна диагноза и атипични клетки могат да бъдат открити само чрез хистологично изследване след кюретаж.
  • В някои случаи остъргването е единственият ефективен метод за спиране на кървенето на матката, особено при жени в пременопауза.
Структурата на ендометриума е нормална

Изрязването се извършва със следните индикации:

  • при маточни кръвотечения;
  • ако жена се оплаква от постоянни тежки периоди със съсиреци;
  • ако има съмнение за хиперплазия и полипи, които са възникнали след ултразвуково изследване на 3-7-ия ден от цикъла;
  • за контрол на лечението на хиперплазия.

И тук повече за това кога е необходима коремна операция за миома на матката.

Методологията на

Изстъргването на матката може да се извърши при спешни случаи или по план. В последния случай е необходим минимален преглед (изследване на кръвта и урината, за кръвна група и Rh фактор, ЕКГ, преглед от терапевт, тампони на вагиналната флора).

Изстъргването може да се извърши в болница в присъствието на анестезиолог, който инжектира лекарства с анестетичен ефект. Една жена заспива, без да усеща болка. По това време гинекологът извършва изстъргване със специален набор от инструменти. Етапите на действие са следните:

  1. Вагината и шийката на матката се третират с антисептичен разтвор.
  2. Шийката на матката се улавя със специални инструменти.
  3. Набор от разширители на цервикалния канал леко се увеличава за последващото свободно преминаване на инструменти.
  4. В curettes с различни размери, лекарят остъргва последователно всички стени на матката, опитвайки се да премахне напълно функционалния слой на ендометриума. Това има специфичен терапевтичен ефект и за известно време след процедурата жената ще отбележи, че периодите й не са толкова изобилни. Въпреки това, без подходящо хормонално лечение, симптомите определено ще се върнат.

Вместо обичайната диагностична кюретаж, често се извършва хистероскопия. По време на процедурата лекарят поставя специален уред в хистероскоп в маточната кухина, който е оборудван с камера, която ви позволява да покажете цялата картина на случващото се в маточната кухина на екрана на монитора. Така че лекарят не може сляпо, както при нормално кюретаж, но под контрол, да открива патологични зони и да ги премахва точно. Това увеличава ефективността на лечението.

Лечение след кюретаж на ендометриална хиперплазия

Веднага след кюретаж се предписва медикаментозна терапия, която предотвратява усложнения след процедурата. Това включва:

  • Хемостатични агенти: Etamzilat, Tranexam, Vikasol;
  • болкоуспокояващи: "Аналгин", "Ибупрофен", "Кеторолак" и други;
  • антибиотици за превенция на инфекциозни усложнения;
  • ако е необходимо, окситоцин може да се прилага за подобряване на контрактилитета на матката.

Веднага след като резултатът от хистологичното изследване е готов, лекарят предписва по-нататъшно лечение. В повечето случаи тя включва различни хормонални лекарства:

  • Перорални контрацептиви за неусложнена хиперплазия при млади момичета. Те се предписват с помощта на стандартен контрацептивен режим на една таблетка дневно в определено време. Често се назначават "Мидиана", "Димия", "Янин", "Клайра", "Регулон", "Диана" и др.
  • Прогестините. На тази група се дава предимство при лечението на свързани с възрастта жени, както и на млади хора, които не се нуждаят от надеждна защита (тъй като не предпазват от бременност). Сред тях са "Дюфастон", "Утрожестан", "Норколут" и други. Могат да се използват и Mirena Navy. Той осигурява както контрацептивен ефект, така и резервоар, който се поддържа в организма от определено ниво на хормони, достатъчен за терапевтичен ефект.

С неефективността на предишните лекарства може да се назначи по-силен, те са и по-скъпи ot гонадотропни хормонални агонисти. Те потискат функцията на яйчниците на нивото на хипофизата и хипоталамуса. Това са “Бусерелин”, “Диферелин”, “Золадекс” и др.

Виж в това видео за лечение на хиперплазия на ендометриума след кюретаж:

Ако почистването е неуспешно

Самото изстъргване не се извършва с медицинска цел, често с диагностика. Следователно не е съвсем правилно да се говори за успешни и не много успешни опити. Ако след кюретаж и последващо лечение, хиперплазията се повтори, т.е. проведеното лечение не е дало резултати, трябва да се обмислят други решения. Например, може би дори да държите:

  • ендометриална аблация: изгаряне по време на хистероскопия на цялата вътрешна повърхност на матката;
  • отстраняване на матката. Предлага се на пациента при откриването на атипични клетки в резултатите от хистологията, както и в комбинацията от хиперплазия и други заболявания, например фиброиди на матката, аденомиоза, кисти на яйчниците.

Ефектите на кюретаж в ендометриалната хиперплазия

Изстъргването е стандартна диагностична процедура, в повечето случаи протича гладко и без никакви усложнения. Нещо повече, незабавно след прилагането му се предписват лекарства за предотвратяване на нежелани последствия.

Веднага след изстъргване жената може да почувства следното:

  • Болки в долната част на корема, дължащи се на маточната контракция.
  • Зацапване, което, като правило, постепенно намалява и изчезва в продължение на седмица.
  • Веднага след кюретаж се допускат слабост и замаяност, които са причинени от анестезията и самата процедура.

Следните симптоми трябва да предупреждават и да предизвикат посещение при лекар или друг медицински персонал наблизо:

  • влошаваща се болка в долната част на корема;
  • прогресивна слабост до загуба на съзнание;
  • изпускане с неприятна миризма;
  • треска;
  • обилно изхвърляне.

Най-честите усложнения след кюретаж включват перфорация на маточната кухина с кюрета (често изисква последващо хирургично лечение), забавени съсиреци вътре (хематометър), възпаление (ендометрит).

И тук повече за последствията от хистероскопията при отстраняване на полип на ендометриума.

Остъргването е стандартна процедура за предполагаема ендометриална хиперплазия. Извършва се в стационарни условия под анестезия. След процедурата всички материали, получени от матката, се изпращат за хистологично изследване, което помага да се избере най-подходящото лечение в бъдеще. По правило процедурата се осъществява бързо и не се съпровожда от усложнения, но при наличие на оплаквания е по-добре да се консултирате с лекар.

Полезно видео

Вижте в това видео за лечение на хиперплазия на ендометриума без операция:

Особености при лечението на хиперплазия на ендометриума след кюретаж

Изстъргването се извършва с цел диагностициране и лечение на патологии, при които настъпва анормално удебеляване на лигавиците на гениталния орган. По този начин е възможно не само да се определи степента на лезията и нейната природа, но и да се елиминират патологичните тъкани.

Лечението на хиперплазия на ендометриума след кюретаж има редица характеристики. В много отношения курсът на лечение зависи от причините за такива промени.

Показания за процедурата

Изстъргването е терапевтична и диагностична процедура, която се предписва при различни гинекологични заболявания. Показано е при ендометриална хиперплазия. По време на кюретажа лекарят премахва функционалния маточен слой с хистероскоп или проста кюрета, която ще се възстанови напълно до следващия месец. Други тъкани не са засегнати.

Понякога има лек за хиперплазия без кюретаж, но такива случаи са изключително редки. Ето защо гинеколозите настояват за провеждане на тази процедура.

За диагностични цели методът е показан в такива случаи:

  • неуспех на менструалния цикъл;
  • дълга и прекомерно голяма регулация;
  • ациклично кървене;
  • силно изразена болка в периода на критични дни;
  • невъзможност за зачеване;
  • съмнение за онкология.

Лечението на остъргване е показан за следните проблеми:

  • миоми на матката;
  • ендометрит;
  • полипи в кухината на репродуктивния орган и шийката на матката;
  • извънматочна бременност;
  • смърт на плода в утробата;
  • следродови усложнения;
  • спонтанен аборт.

С развитието на хиперплазия в периода на менопаузата процедурата се провежда непрекъснато. Това се дължи на повишен риск от клетъчна дегенерация в рак.

Техника за изстъргване

Операцията може да се извърши по няколко начина: с хистероскоп или сляпо, като се използва кюрета. Независимо от избраната опция, жената ще трябва да бъде хоспитализирана за кратък период от време и след това да бъде подложена на курс на лечение. В случай на повторно развитие на патологията или мутация на клетките в злокачествени, се използват хистеректомични методи и гениталният орган е напълно отстранен.

Струпване сляпо

Процедурата се извършва, както следва:

  1. На първо място, на жената се дава анестезия.
  2. Когато загубите чувствителността на гениталиите, започнете самата операция.
  3. Дилататорът се вкарва в шийката на матката.
  4. Кюретата се вкарва в кухината на гениталния орган.
  5. С режещия ръб на този инструмент те се движат по всички стени, но специално внимание се обръща на дъното и ъглите.
  6. Произвеждат изстъргване на маточната лигавица.
  7. Полученият биоматериал се поставя в специален контейнер за последващо хистологично изследване.
  8. Ако е необходимо, отстранете полипа в матката.
  9. Повредените съдове се изгарят.
  10. Отстранете всички инструменти и разширител.

Продължителността на операцията е около половин час. След като завърши, жената е поставена на количка и отведена в отделението. След като анестезията е напълно изчезнала, вече няма нужда да се намирате в медицинско заведение.

Недостатъкът на този метод на хирургическа намеса е, че операцията се извършва без светлинно осветление, има риск от увреждане на по-дълбоките слоеве на матката.

hysteroscopic

Диагностичната намеса се извършва под визуален контрол, което може да се постигне чрез специално устройство - хистероскоп. Това е тръба, снабдена с осветително устройство, камера и канали, през които се подава газ или течност и се вкарва кюрета.

В началния етап същите действия се извършват както при слепия метод. Най-напред се прилага анестезия и се вкарва дилататор. В оформения проход се поставя хистероскоп и през канала му се въвежда газ, който допринася за разширяването на стените на репродуктивния орган.

Във втория канал се въвежда кюрета и се оценява ендометриума. Част от матката се вижда на монитора в увеличен вид. След това се извършва почистване. Получената тъкан се поставя в контейнер и се изпраща за хистологично изследване.

На последния етап съдовете, които кървят, се изгарят и всички инструменти се отстраняват.

Усложнения след процедурата

Пречистването на репродуктивния орган се отнася до операции с повишен риск от увреждане. Кървенето след него се счита за опасен симптом. Това освобождаване може да покаже развитието на следните усложнения:

  • ендометрит;
  • разкъсване на шийката на матката;
  • проникване на инфекция;
  • перфорация на засегнатите стени;
  • невъзможност за зачеване.

Рецидив на патология също не е изключен. Ето защо е изключително важно да се следват всички медицински препоръки в следоперативния период, да се възстанови активността на яйчниците и да се нормализира хормоналния фон.

Възникване на хиперплазия

Гюндаларната кистозна хиперплазия на ендометриума често се развива след кюретаж. Това се дължи на факта, че в резултат на неговото изпълнение могат да се появят следните промени в женското тяло, допринасящи за появата на патология:

  • хормонален дисбаланс. Има прекомерна концентрация на естроген и недостатъчно количество прогестерон;
  • ендокринни, сърдечно-съдови и урогенитални нарушения;
  • възпалителни процеси в гениталиите;
  • фиброми, полипи в матката;
  • поликистозни придатъци и аденомиоза.

Причините за рецидив могат да се дължат и на неспазване на медицинските препоръки и липсата на ефект на хормонална терапия.

Методи за лечение

Лечението на ендометриалната хиперплазия след кюретаж е доста продължително. Курсът на лечение се избира от лекаря индивидуално, като се взема предвид възрастта на жената и наличието на съпътстващи патологии. В първите дни след операцията се използват лекарства, които нормализират хемостазата. Това се дължи на факта, че стените на гениталния орган са прекомерно повредени и постоянно кървят.

На следващия етап се предписват антибиотици, с помощта на които е възможно да се предотврати развитието на усложнения. Ензимите действат като допълнително лекарство. С тяхна помощ е възможно да се активират защитните функции на организма, да се ускори процесът на регенерация и да се повиши ефективността на други групи лекарства.

Важна роля в процеса на терапията играят хормоните. Поради тази причина, хормоните (естрогени и прогестини) трябва да бъдат включени в режима на лечение. Продължителността на терапията варира от три месеца до шест месеца. Във връзка с употребата на медикаменти се предписва физиотерапия. Освен това, жената трябва да се придържа към диета и да избягва прекомерното физическо натоварване.

В края на хормоналните препарати се препоръчва най-ранното зачеване. Това се дължи на факта, че по време на бременност ендометриумът не се подлага на месечни промени, рискът от рецидив е значително намален.

На 28-35-ия ден се появяват менструации след почистване. Ако през този период не са дошли критичните дни, тогава е необходимо да се консултирате с гинеколог. За да се установи причината, поради която цикълът на възстановяване не е настъпил, ще трябва да преминете през ултразвуково сканиране, по време на което ще бъде възможно да се определи размерът на гениталния орган и дебелината на маточния слой. Ако е необходимо, ще бъдат възложени специални лекарства, които провокират появата на regul.

Помощта от лекар е необходима, дори ако периодите са станали по-дълги, придобила е неприятна миризма или нехарактерна консистенция. Такива симптоми често показват развитие на сериозни усложнения, които ще изискват допълнително лечение за отстраняването им.

При откриване на хиперплазия на ендометриума за диагностични и терапевтични цели се извършва кюретаж. Операцията може да се извърши сляпо и чрез хистероскопия. В същото време, засегнатите тъкани се отстраняват от маточната кухина и се прехвърлят в лабораторията за по-нататъшно хистологично изследване. Курсът на лечение зависи до голяма степен от постигнатите резултати. Само с правилната тактика на лечение може да се избегне рецидив на заболяването.

Лечение на хиперплазия на ендометриума след кюретаж

Лечението на хиперплазия на ендометриума след кюретаж зависи от причините за това състояние. Хиперплазия - прекомерен растеж на вътрешната обвивка на матката. Ендометриумът постоянно се променя под влиянието на хормони, чиято концентрация се определя от една или друга фаза на цикъла. Лигавицата на матката се състои от съединителна тъкан, двуслоен епител и кръвоносни съдове. Външният (функционален) слой е отговорен за менструацията.

Ендометриалната хиперплазия е често срещано гинекологично заболяване, броят на заразените жени се увеличава бързо от година на година. Това се дължи на влошаването на екологичната ситуация, увеличаване на продължителността на живота на жените. Това засяга репродуктивното здраве на красивата половина на човечеството. Най-често ендометриозата се появява по време на установяването на менструалния цикъл при младите момичета и пременопаузата при по-възрастните жени. По това време най-значимите хормонални промени се случват в организма.

Каква е връзката между хиперплазията на ендометриума и женските хормони?

Обикновено менструалният цикъл се състои от 3 фази: растежът на горния слой, узряването на ендометриума и неговото отхвърляне. Отброяването на новия цикъл започва на първия ден от менструацията. На около 15-ия ден от цикъла настъпва овулация. Ако оплождането не настъпи, яйцеклетката се отстранява заедно с горния слой на ендометриума. Всички тези процеси протичат под контрола на половите хормони. Естрогените са необходими за образуването и узряването на горния слой на ендометриума, прогестеронът допринася за поддържането на бременността, ако се случи. В фазата на зреене на ендометриума, настъпва програмирана клетъчна смърт, която не позволява на ендометриума да расте повече от необходимото.

Подобни процеси се случват само ако жената има овулация. В негово отсъствие има по-дългосрочен ефект на естрогена върху лигавицата на матката, което води до прекомерния му растеж. Развитието на ендометриоза се дължи на повишаване на концентрацията на естроген в кръвта, което се случва по няколко причини. Първо, има свързани с възрастта промени в количеството произведени женски хормони, хормонални смущения, тумори на яйчниците, които произвеждат хормони, поликистозни яйчници. Хормонални нарушения могат да възникнат, когато контрацептивните лекарства не се вземат правилно, след аборт, диагностичен кюретаж, възпалителни заболявания на вътрешните полови органи.

Сложните патологии могат да влошат хода на заболяването: мастопатия, хипертония, диабет, наднормено тегло. Според разпространението и вида на структурата на ендометриалната хиперплазия се разделят на: жлезисто-кистозна, фокална, жлезисто-фиброзна и аденоматозна. Гландуларните типове хиперплазия се характеризират с увеличаване на броя на жлезистите клетки, които образуват кисти. Гландуларната и кистозната хиперплазия имат същите симптоми.

При аденоматозна форма се наблюдават промени в структурата на клетките и ускореното им разделяне. Атипичната хиперплазия се счита за предраково състояние, така че лечението трябва да започне незабавно. Появата на злокачествени клетки се наблюдава при около 35% от случаите. Често повтарящите се случаи на жлезиста хиперплазия могат да бъдат свързани с метаболитен синдром, при който имунната система не може да унищожи злокачествените клетки. Това заболяване се характеризира с наличието на затлъстяване, захарен диабет и липсата на овулация.

Основните симптоми на ендометриалната хиперплазия

Основният симптом на ендометриозата са кървенето на матката. При много пациенти има дълги периоди на менструация, след което се наблюдава обилна менструация. В някои случаи няма нарушение на цикъла, менструацията започва навреме, но те са по-дълги и по-изобилни. На фона на счупен цикъл често се появява междуменструално кървене. В някои случаи настъпва аменорея.

Метаболитният синдром често съпътства хиперплазия на ендометриума. В такива случаи към кървенето се добавят такива признаци като наднормено тегло, растеж на мъжки тип коса, дрезгав глас и други симптоми, свързани с ефекта на мъжките хормони. Ендометриалната хиперплазия често води до безплодие, спонтанен аборт, мастит. Освен това може да има болки в корема, кървене след сексуален контакт.

Когато поставяте диагноза, лекарят трябва да знае всички характеристики на менструалния цикъл на жената: продължителността на цикъла, менструацията, дали има забавяне. Трансвагинален ултразвук се извършва на 5-7 ден от цикъла. С него се определят дебелината на ендометриума, особено неговата структура. При патология ендометриумът има дебелина повече от 8 mm. При дебелина повече от 2 cm лекарят може да подозира наличието на злокачествени клетки. Когато ултразвукът на маточното кървене се извършва на всеки ден от цикъла.

Скрепинг за ендометриална хиперплазия се извършва както за диагностични, така и за терапевтични цели. Анализ на кръвта за хормони спомага за идентифициране на метаболитни нарушения и поликистозни яйчници. Мамография се предписва за идентифициране на мастопатия и злокачествени тумори на гърдата.

Начини за лечение на хиперплазия

Изборът на лечение за тази патология зависи от характеристиките на цикъла, структурата на ендометриума и възрастта на жената. Хормоналните лекарства се предписват индивидуално, противопоказания за тяхното използване са: диабет, холелитиаза, тромбофлебит, алкохолизъм и тютюнопушене. Преди назначаването на лечение е необходимо да се проведе кръвен тест и мониторинг на имунната система. Премахването на ендометриума може да доведе до рецидив на заболяването, поради което не се прилага при лечение на атипични форми на хиперплазия.

Хистеректомията е показана с неефективността на хормонална терапия и кюретаж, предракови състояния, по време на менопаузата.

Лечението на ендометриалната хиперплазия обикновено се извършва в 2 етапа. На 1, ендометриумът се остъргва под контрола на хистероскоп. При почистването функционалната част се отстранява заедно с всички патологични тумори. Операцията се извършва под обща анестезия, хистероскопът ви позволява напълно да наблюдавате хода на интервенцията, като я прави ефективна и по-малко травматична. Почистването се извършва чрез кюрета, в някои случаи се изисква използването на механизъм, който спира кървенето. Отстраненото съдържание на маточната кухина се изпраща за хистологичен анализ, което ни позволява да определим характера на патологичния процес и схемата за по-нататъшно лечение.

След кюретаж се предписва лекарство, за да се предотврати повторното възникване на заболяването. За да направите това, предпишете хормонални лекарства, които се приемат по определена схема. За лечение на хиперплазия при млади жени най-често се използват комбинирани контрацептиви. За предпочитане е да се използват еднофазни лекарства, които имат постоянен ефект върху ендометриума, като инхибират неговия растеж. Те трябва да вземат 3-6 месеца. При правилно лечение, жлезистата хиперплазия обикновено не се повтаря.

При лечение на жени на възраст над 40 години се използват прогестогени. Приемането на лекарства започва от 15-ия ден от менструалния цикъл и продължава до началото на менструацията. Курсът на лечение продължава шест месеца. За ендометриалната хиперплазия в постменопаузалния период лечението се предписва само след задълбочено изследване. Ако не бъдат открити тумори, лекарят предписва 17-хидроксипрогестерон капроат на всеки 3 дни в продължение на 8 месеца. След завършване на курса на лечение се извършва диагностичен кюретаж, полученият материал се изпраща за хистологично изследване.

Лечението на атипична форма на хиперплазия включва прилагането на агонисти на гонадотропин освобождаващ хормон. Някои лекарства трябва да се приемат веднъж на всеки 30 дни, някои ежедневно. Шест месеца след началото на третирането се извършва повторно почистване.

Пациентът трябва да се подложи на ултразвуково сканиране всеки месец, който следи модела на растеж на ендометриума.

Необходими са също редовни медицински прегледи, кръвни тестове за холестерол и захар.

Ендометриална хиперплазия, лечение на кюретаж

Ендометриалната хиперплазия (удебеляване на жлезистия слой на маточния епител) изисква своевременно и подходящо лечение, независимо от възрастта, стадия и формата на заболяването. Ефективен метод за премахване на патологично променени области на лигавицата е диагностичен кюретаж. С него можете не само да се отървете от засегнатия ендометриум, но и да извършите хистология на взетия материал.

Кюртажът на ендометриума обикновено се извършва от гинеколог под контрола на хистероскоп. Последната е оптична система, която е снабдена със светлинен източник и има специален канал за вмъкване на хирургически инструменти в маточната кухина. Използването на хистероскоп в диагностичния кюретаж позволява висококачествено почистване на ендометриума с пълно премахване на патологично променените участъци и полипи, предотвратявайки повторния растеж на жлезистия слой.

След операцията отстраненият ендометриум се изпраща за хистологично изследване. Според резултатите от анализите, както и при отчитане на формата на хиперплазия, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и желанието за запазване на репродуктивната функция, гинекологът предписва лечение. Поддържаща терапия след операцията потиска повторния растеж на патологично променения жлезист слой и стабилизира хормоните на жената.

Хормонално лечение след кюретаж

Хормонална терапия след кюретажна хирургия включва назначаването на следните лекарства:

  1. Пероралните контрацептиви (OCC) се предписват за най-малко шест месеца по индивидуален режим за отделно лекарство.

Като правило, тези хормонални лекарства се предписват на пациенти на възраст под 35 години. Понякога за хормонална хемостаза в юношеството, гинекологът предписва и комбинирани орални контрацептиви. Курсът на приложение е 21 дни с постепенно намаляване на дозата. Ако кървенето не спре, пациентът е подложен на операция.

  1. Препаратите на гестагенната група се предписват за курс от 3 до 6 месеца. Тази група хормонални лекарства има очевидно предимство - те могат да се използват независимо от възрастта, формата и етапа на хиперплазия на пациента.

Много пациенти, в допълнение към прогестините, гинеколозите препоръчват да се инсталира вътрематочно устройство, съдържащо гестаген. Последният има местно регенериращо действие върху болния ендометриум. През първите шест месеца установената спирала може да предизвика кървене, което не е свързано с менструацията. Друг недостатък е срокът на употреба (най-малко 5 години). Ето защо прогестин-съдържащото вътрематочно устройство е подходящо за пациенти, които не планират бременност в близко бъдеще.

  1. Агонистите на гонадотропин освобождаващия хормон са най-ефективните средства за регулиране на синтеза на половите хормони в яйчниците.

Препаратите дават стабилна положителна динамика в лечението на всяка форма и стадия на ендометриална хиперплазия след 35 години, както и по време на менопаузата. Докато приемате агонисти в тялото на жената, се появява хипогонадотропна аменорея, но след завършване на курса, функцията на яйчниците е напълно възстановена. Недостатъкът на тази група лекарства - увеличаване на горещите вълни и повишено изпотяване по време на менопаузата.

Поддържаща терапия

След изстъргване хиперплазия, заедно с хормонално лечение, на пациента се предписва:

  • спазмолитици, например, не-силоз (с изразена болка синдром) Те намаляват болката и предотвратяват натрупването на кръвни съсиреци в матката;
  • антибиотици (за предпазване на организма от различни инфекции в организма);
  • курс на инжектиране на окситоцин (за предотвратяване на тежко и продължително кървене след операция);
  • витаминна терапия (витамини В, С, желязо и други микроелементи);
  • успокоителни (например валериани, дънни дънки под формата на таблетки или тинктури);
  • физиотерапия.

За бързо възстановяване след операция, на жената се показва пълна и балансирана диета, придържане към упражнения, почивка и сън. В рамките на 2-3 седмици, противопоказани са полът, промиването и използването на хигиенни тампони.

Шест месеца след операцията, както и курс на хормонално и поддържащо лечение, се извършва повторно диагностично кюретаж. Тази процедура е необходима за стабилен положителен резултат и за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Лечението на ендометриалната хиперплазия след кюретаж трябва да бъде внимателно подбрано. Също така е важно пациентът да спазва всички препоръки относно начина на живот. Дори и положителната динамика на лечение на хиперплазия след операцията изисква редовни посещения при гинеколога (2-3 пъти годишно). Навременното обръщане към специалист предупреждава за много усложнения и здравословни проблеми.

Top