Категория

Популярни Публикации

1 Болест
Никакво кървене след postinor
2 Климактериум
Причини и лечение за тежка менструация
3 Овулация
Как да поставите тампон
4 Овулация
Пазители на младежта: хормонална заместителна терапия
Image
Основен // Болест

Ефектът на серозни тумори върху здравето на жените


Днес, много фактори, засягащи заболяванията на женската репродуктивна система. Лечението с антибактериални лекарства, орални контрацептиви без лекарско предписание, безразборни секс, охлаждане, стрес неблагоприятно засягат здравето. Статията се фокусира върху папиларната киста на яйчниците, вид епителна неоплазма.

Папиларната киста на яйчниците е доброкачествен тумор, "аномалия" в гинекологичния процес, при който се образува серозен тумор в яйчниковата тъкан, епителната тъкан, на която е облицована с папили. Кистомата е като капсула с течност, която е заобиколена от гъста обвивка. Формата на цистаденома е кръгла, ръбовете са ясни, развитието на неоплазма възниква в един яйчник. Болестта се нарича киста на яйчниците. Заболяването се разпространява сред жените в репродуктивна възраст. При момичета на възраст 11-15 години и представители на менопаузата болестта рядко се развива. При 7 от 100 жени се образуват папиларна цистома, 34% - епителни тумори. 50-70% - доброкачествена киста се превръща в злокачествен тумор. Аномалии на репродуктивната система - маточни фиброиди, кисти на яйчниците, рак на гладката мускулатура на кухия орган, ендометриоза - се комбинират с папиларна цистома.

Прояви на кисти

  • чувство на тежест;
  • болка в долната част на корема;
  • нарушение на уринирането;
  • нарушения на менструацията;
  • безплодие;
  • натрупване на ексудат или транссудат

Диагностицирайте папиларен кистичен ултразвук, ЯМР, определете маркер СА-125, лапароскопия. Опасността от аденокарцином нараства, така че засегнатите яйчници, придатъци и матката се отстраняват.

Отличителни черти на доброкачественото образование:

  1. Не изчезва след приемане на лекарството.
  2. Серозната киста е многокамерна с неправилна закръглена форма, с къс крак, образуван от съединителна тъкан, артерии, фибри, лимфни съдове.
  3. Папиларната цистаденома се диагностицира от две страни.
  4. Цистома е пълна с кафява или жълта течност.
  5. Увеличените папили приличат на карфиол.
  6. Папиларната киста на яйчниците не надвишава 10 cm.

Систематизиране на доброкачествени тумори

  1. Едностранно - развитието на тумори на един яйчник.
  2. Двустранно - туморът расте и на двете полови жлези.

Образуват се форми на епителна тъкан:

  1. За инвертиращата киста, която се среща в 30% от случаите, се характеризира с увреждане на вътрешните стени.
  2. Неинвертираща неоплазма се появява при 10%, видимо отвън.
  3. Папили пълзи по вътрешната и външната страна - смесени тумори, диагнозата на които достига 60%.

Неинвертиращите и смесени форми се считат за най-опасни. Развитието на болестите се развива бързо, превръщайки се в рак. За аденоми на такива видове обикновено е двустранно местоположение. Ако на дясната яйчник се диагностицира киста, растежът се открива от другата страна. От лявата страна туморът расте бавно и се открива по-късно. Десният яйчник се смята за голяма снабдителна артерия, има интензивно снабдяване с течност, циркулираща в кръвоносната система.

Установени са три степени на опасност от развитие на цистаденома:

  • доброкачествено протичане на заболяването;
  • повишаване на кистома;
  • лоша папиларна киста.

Растежът и растежът на папилите често покриват коремната кухина, но това не винаги се счита за онкология.

Причини за заболяване

Произходът на болестите, които се образуват на яйчниците, учените не намериха, но изтъкнаха три хипотези.

  1. Прекомерната активност на хипоталамуса и хипофизната жлеза се развива с хроничен хиперестрогенизъм.
  2. Честото освобождаване на зряла яйцеклетка от яйчниците, причините за която са ранен пубертет, късна менопауза, липса на „интересна позиция“, рязко прекъсване на кърменето.
  3. Наследственост с наличието на доброкачествени и злокачествени тумори в семейството в яйчниците и рак на гърдата.

Причини за папиларни неоплазми:

  • хормонална недостатъчност;
  • стрес, депресия, тревожност и тревожност;
  • липса на пол;
  • емоционално и психологическо напрежение;
  • HPV, Herpes II;
  • сексуални хронични заболявания;
  • болести, предавани по полов път;
  • усложнение на бременността, спонтанен аборт;
  • хирургични интервенции на двойки женски гонади;
  • наследствен фактор

симптоматика

В началния период на заболяването не са открити признаци. При неинвертираща неоплазма и смесена папиларна киста се проявява серозен асцит, коремът се увеличава, появяват се сраствания, което заплашва с невъзможността да се зачене дете. Хемоперитонеум и възпаление на париеталните и висцералните листове на перитонеума се появяват, когато клетъчната активност и апоплексия престанат.

При активен растеж на капсулата:

  • "Издърпва" стомаха;
  • болка с кръв през втората половина на цикъла;
  • месечният цикъл е прекъснат;
  • болка по време на интимни отношения;
  • от време на време гадене, повръщане;
  • проблеми с дефекацията;
  • усложнения на урината

Диагностика на заболяването

Те откриват тела с малък или среден размер по време на медицински преглед при ултразвуково изследване или по време на цитология. На ултразвук, определи размера на cystoma, дебелината на черупката, границата и зърната. Заключението е направено на базата на лапароскопски, биопсични и хистологични изследвания. За по-широко изследване е необходимо да се извърши КТ и ЯМР диагностика. Случайна менструация или болезненост в долната част на корема, в зависимост от това къде се намира кистата - отдясно или отляво - е причината да отидете на лекар.

  • вземане на кръв за CA-125 протеин, повишаването на концентрацията показва злокачествена промяна;
  • извърши лапароскопско изследване

Крайната обосновка за развитието на онкологията се произвежда с помощта на материал, получен чрез биопсия.

Проблеми с лечението

Папиларната цистаденома се отстранява хирургично. Физиотерапия и медикаменти безполезни.

С течение на времето, определено заключение и елиминиране на папиларна киста прави възможно да остане с яйчниците и да забременее.

  1. Ако туморът е доброкачествен, кистата се изрязва, без да се засяга тъканта на яйчниците.
  2. Цистома се отстранява чрез извършване на резекция на яйчниците.
  3. В случай на двустранен тумор и съмнение за рак, двата яйчника се изрязват.
  4. Засегнатата репродуктивна жлеза се ампутира с матката.

Манипулацията е логична в менопаузата или при липса на други резултати от операцията.

Ако при една бременна жена се открие съвместна папиларна киста, операцията се забавя до раждането на бебето. Идентифицирайки активния растеж и приемайки онкологията, те действат веднага след формирането на органите на плода. Разкъсване на кистата, усукване на краката - спешни показания за операция, за да се избегне смъртта на пациента.

Серозна киста

Серозната цистаденома е често срещан тумор, който се развива до повече от 10 см в размер и се проявява с болка в долната част на корема, с тежест и дискомфорт. Аденома е малко, когато се превърне в онкология. Проявлението на серозна киста се наблюдава в климактеричния период, но при жените на възраст под 40 години има огнища.

  • болки в гърба, слабините, срамната;
  • често уриниране;
  • уголемен корем;
  • тежест, неудобство в перитонеума;
  • трудност при изпразване;
  • нередовен менструален цикъл;
  • неспособност да зачене дете

Диагнозата на туморите се извършва чрез ултразвук. Тумор се наблюдава до шест месеца, ако няма индикации за спешна операция. Доброкачественото образование има способността да се разтваря или намалява.

За да направи това, лекарят предписва хормонални или противовъзпалителни лекарства.

Третирайте серозната цистаденома чрез операция. В зависимост от възрастта на пациента и други патологии, се използва хирургична интервенция, с помощта на която се отстраняват частично или напълно органите.

  1. Неоплазмата се отстранява с по-нататъшна реконструкция.
  2. Премахнете тумора с увреден орган.
  3. Нарежете един или и двата яйчника
  4. Ампулирайте или отстранете матката

След операцията кистата се изследва хистологично. Засегнатите придатъци се отстраняват в случай, че няма раков процес. Чрез премахване на част от яйчника, жената има способността да произвежда потомство.

Хистеректомия или оофоректомия са необходими, ако съществува риск от развитие на онкология и поява на метастази. Химиотерапията се предписва, ако хистологичните изследвания са положителни. Патологичната кухина води до образуване на рак на яйчниците. Важно е да се диагностицира и отстрани неоплазмата навреме.

Гранична папиларна киста

Тумор с обилни и чести папиларни увреждания, разположен на много места. Едно момиче в детеродна възраст, което желае да има деца по-късно, премахва придатъците и резецира друг кух орган. Една жена в менопауза премахва матката с яйчниците и оментума.

За да се избегнат гинекологични проблеми, жената трябва да посещава гинеколог веднъж годишно. Пациент с кисти на яйчниците трябва да отиде при лекаря на всеки 3 месеца и да следва инструкциите на лекаря, за да се избегнат усложнения и пристъпи.

Серозна киста на яйчниците - лечение, причини, симптоми

Най-честият вид киста (около 70% от всички случаи) е серозна киста на яйчниците или цистаденома. Това е гъст балон от епителна тъкан, напълнен със специална прозрачна течна субстанция от сламен цвят, наречен в медицината серосум.

Първият вариант има гладки стени с гладък контур, а повърхността на втория е покрита с гъсти израстъци, наподобяващи брадавици (папули).

Обикновено серозна киста

ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Ефективно средство за лечение на кисти без операции и хормони, препоръчано от Ирина Яковлева! Прочетете по-нататък.

В повечето случаи този туморен подтип засяга или дясната, или лявата яйчници. Той има плътна и често еднокамерна капсула, пълна с течност. Пълното му наименование е „цилиеепителиална киста с гладка стена“.

Папиларна серозна киста

Нестандартна техника със зашеметяващ ефект!

Такъв подтип се диагностицира в по-напреднал стадий на заболяването, когато на вътрешната повърхност на проста киста се образува купчина папиларни израстъци. Те могат да се появят навън, както и напълно да увредят повърхността на тумора. Тези цистаденоми често са злокачествени, се състоят от няколко камери (кухини) и могат да засегнат двата яйчника.

Положителна точка са видимите различия, които улесняват диагностиката и дават възможност на лекаря да вземе правилното решение относно по-нататъшния обем на операцията, лечението на цистаденома и прогнозата.

Причини за образуване на серозна киста

За лечение на кисти без операция, нашите читатели успешно използват метода на Ирина Яковлева. След като внимателно проучихме този метод, решихме да го предложим на вашето внимание.

Лекарите нямат единодушно мнение за причините, които водят до образуването на серозни кисти.

Предложени са редица други причини, провокиращи появата на серозна цистома.

  • Дисбаланс на хормоните. Повреди на щитовидната жлеза;
  • Възпаление на яйчниците;
  • Външно и вътрешно инфекциозно възпаление на органи;
  • затлъстяване;
  • Болести, предавани по полов път;
  • Възпаления, предизвикани от аборти, непрофесионална хирургична намеса, груб небрежен гинекологичен преглед, раждане.

симптоматика

В началния етап патологията не се проявява, първоначално туморът е все още малък и може да бъде открит само по време на ултразвуково изследване или при рутинен гинекологичен преглед. Увеличената серозна киста може да бъде разпозната чрез следните симптоми:

  • В долната част на гърба, в слабините и в зоната над пубиса, жената започва да усеща болки в болки. По правило те са тъпи;
  • Настъпва нарушение на цикъла. Менструацията е болезнена, кръвта е твърде голяма или, обратно, оскъдна;
  • Нарушена от раздразнителност, повишено нервно вълнение;
  • Апатия, смущение на съня, летаргия, постоянна умора;
  • Повишената телесна температура показва възпаление;
  • Често желание за уриниране;
  • Основният характерен предупредителен знак - асиметрично увеличаване на корема.

Ако се появи остра болка, е важно незабавно да потърсите спешна медицинска помощ. Неразположението може да означава усукан крак на тумора.

Ако това се случи, кръвта спира да се влива в кистата, клетките започват да умират, което е изпълнено с възпаление на яйчниците и съседните тъкани. Също така, в случай на разкъсване на киста, серозата ще влезе в коремната кухина, това заплашва с перитонит и отравяне на кръвта.

Методи за диагностика и лечение

Ако се установи наличието на киста в организма и няма индикации за незабавна хирургична намеса, трябва да се уверите какъв тип образование е то. Една жена претърпява редовни прегледи в рамките на 2-3 месеца, ако кистата е функционална, тя ще се преодолее през това време.

Ако размерът му не е намалял, си струва да се говори за наличието на серозна киста. Следващата стъпка след установяването на този факт е задълбочен медицински преглед.

  1. Общ преглед от гинеколог. Лекарят прави палпация на формацията, установявайки нейния размер, подвижност, плътност и установяване на връзката на кистата с други вътрешни органи по време на бимануално изследване;
  2. Извършва се кръвен тест за туморни маркери, за да се потвърди или отхвърли злокачествеността на неоплазма;
  3. Провеждане на трансвагинален ултразвук за изясняване на истинския размер на цистаденома, плътността на серозата, определяне на скоростта на кръвообращението вътре в тумора и определяне на присъствието, броя, размера на папулите. Абдоминалният метод не се използва, за да се избегне създаването на натиск върху кистата и последващото я разкъсване;
  4. За по-задълбочено изследване на пациента може да бъде възложено изобразяване.

Изборът на по-нататъшен ход на действие зависи от възрастта на пациента, от пренебрегването на болестта, от наличието на съпътстващи заболявания и от резултатите от анализа за туморни маркери.

Така за лечение на серозна киста на яйчниците по време на бременност се използва хормонална терапия. Това се отнася до образуването на размер не повече от 3 см. Необходимо е да се лекува така, че кракът на кистата и абортът да не се усукват. Той може да бъде задействан от наличието на голям (над 3 см) кистичен тумор, в такива случаи е показано хирургично отстраняване.

Пациенти, които не са в позицията, предписват лекарства за резорбция на кистата. Приемането им е придружено от използването на витаминни комплекси, хормонални и противовъзпалителни средства. Комплексът показва кал-терапия, акупунктурни сесии, физиотерапевтични процедури.

Какво е овариална киста и как да я лекуваме

Народни средства за превенция и лечение

Такива методи са достъпни и относително безопасни, но нямат толкова ефекти като лекарствената терапия. Лечение на серозни кисти фолк средства за защита включва използването на пчелни продукти, билкови. Така че един от лидерите на ефективността на фитотерапията срещу кисти с право се смята за борова утроба, червена четка и чадър зимен човек.

Друг полезен „тандем”: полева лайка, корени от Leuzei, коприва, чантарски пастир, влак, бял равнец и пелин. С напреднал стадий на заболяването ще помогне на такава колекция: глог, коприва, мента, yarnotka, пелин, мащерка и касис листа.

Народните лечители съветват да се приемате тинктура от божур (можете да я купите в аптеката) 40 капки на ден, с изключение на дните на менструация.

Можете да поставите медицински тампони:

Честит - 1 ч. Л. естествен мед и 1 ч. л Сокът от алое се смесва и се накисва тампон. Въведете го във вагината за 1 час. За да прекарате нощта по същата процедура, но с използването на катранен маз.

Също така се препоръчва да се нанесе кърпа към долната част на корема, която да се намокри в разтвор на сол (една супена лъжица в чаша вода). Решението се нарича още хипертонично. Неговото действие се основава на свойствата на сол да изтегли течност. Смята се, че заедно с него, патогени, вируси, микроби напускат тялото и възпалителният процес постепенно спира. Курсът на лечение е 7-14 дни.

Сокът от репей има добър ефект.

  • Необходимо е да се измие и изсуши листата на едно младо растение, да ги усукат с помощта на месомелачка, изстискат сока от сместа, получена чрез марля или сито.
  • Като цяло, това ще отнеме около 2 литра на курс на лечение, но е по-добре да се подготви на малки порции, в противен случай сокът може да се закисне.
  • Съхранявайте приготвения продукт не повече от 2 дни. Пийте 1 супена лъжица преди хранене сутрин и вечер.

Решаване на проблема чрез операция

Най-често лапароскопията се използва за отстраняване на серозна киста. Това е минимално травматичен метод, който осигурява бързо постоперативно възстановяване на пациента и осигурява отсъствие на сраствания в бъдеще. Операцията се извършва под обща анестезия.

Има 4 вида този вид операция:

  1. Кистектомия. Паралелно с кистата се отстранява само капсулата (черупката) на яйчника, като се оставя здрава тъкан. Когато се случи изцеление, органът може отново да функционира напълно.
  2. Резекция. Изрязан тумор заедно с сегмент на яйчникова тъкан. В същото време остават здрави площи.
  3. Оофоректомия. В този случай, заедно с тумора, засегнатият яйчник се отстранява.
  4. Adnexectomy. Това е операция, придружена от пълно отстраняване на матката и придатъците. По принцип, тя се прави на жени, които вече няма да имат бебе.

Обикновено лапароскопията продължава от 1 до 3 часа (за поликистоза). В случай на спешност е възможен преход към коремна операция.

Как да се извърши отстраняването на кисти:

И малко за тайните.

Невероятно... Можеш да излекуваш киста без операция!

  • Този път.
  • Без хормонални лекарства!
  • Това са две.
  • За месец!
  • Това са три.

Следвайте линка и разберете как го е направила Ирина Яковлева!

Причини и лечение на папиларен цистаденома на яйчниците

Папиларна киста на яйчниците е вид серозна цистаденома, принадлежаща към истински доброкачествени тумори - цистоми - кухини с вътрешен ексудат.

За разлика от простата серозна цистома с гладка стена, неравномерно разположените израстъци под формата на папили се образуват върху черупката на капсулата на папиларната цистаденома, така че експертите често я наричат ​​папиларна или папиларна киста.

Папиларната киста се счита за следващия етап от гладката серозна киста, тъй като епителните израстъци под формата на папили се появяват няколко години след появата на обикновен серозен тумор.

  1. Наблюдава се при 7 от 100 пациенти с различни типове тумори.
  2. Никога не се абсорбира с лекарства.
  3. При 50 пациенти от 100 папиларни цистаденоми злокачествени дегенерати.
  4. При 40 жени от сто, този вид тумор се комбинира с други кисти и тумори, включително миома на матката, както и с ендометриоза.
  5. В повечето случаи папиларната цистаденома се диагностицира от двете страни.
  6. Структурата му се характеризира с многокамерна, неправилна кръгла форма, къс крак, оформен от лигаментна тъкан, артерии, нервни влакна, лимфни съдове.
  7. Кухина на кистома, изпълнена с кафяво-жълт ексудат.
  8. Папиларните израстъци приличат на формата на карфиол.
  9. Този вид цистома рядко достига голям размер.
  10. Появява се при жени на възраст над 30 години.

класификация

Според мястото на растежа на зърното, тази киста на яйчниците се класифицира като:

  • обръщане, с характерно увреждане на вътрешната стена (30%);
  • непрекъснато, когато зърната се образуват отвън (10%);
  • смесени, когато се установят растеж от двете страни на кистозната капсула (60%).

Вероятността от онкология се определя от разпределението на три степени на развитие на цистаденома:

  • добро образование;
  • пролиферираща (нарастваща) папиларна цистаденома, която се счита за предраково (гранично) състояние;
  • злокачествено заболяване на цистаденома (преходен процес при злокачествени).

Кортаденомите на инвертиращите и смесени форми са най-склонни към дегенерация в раков тумор с поникването на папилите и разпространението им в коремната стена, втората полова жлеза, диафрагмата и съседните органи.

За цистома от този тип се характеризира с двустранна локализация. Следователно, когато се диагностицира цистаденома на десния яйчник, от лявата страна се открива лезия. Но в повечето случаи папиларната цистома на левия яйчник се появява малко по-късно и расте по-бавно. Това се обяснява с факта, че поради анатомичните особености (голяма артерия на хранене), дясната гонада се снабдява с кръв по-интензивно, поради което кистата на десния яйчник се формират по-бързо.

Симптоми на папиларна цистаденома

В началния стадий на развитие на папиларна киста, симптомите са леки или липсват. Веднага след като образуването достигне определен размер, се появяват следните прояви:

  1. Тежест, раздразнение и болка в корема с откат в слабините, крака, сакрума и долната част на гърба. Често болката се увеличава с движения, вдигане на тежести, активен сексуален контакт.
  2. Развитието на дизурия - уринарни нарушения с често уриниране. Когато цистомата расте, изстискването на уретерите може да доведе до задържане на урината.
  3. Голяма слабост, повишена сърдечна честота.
  4. Запек поради компресия на ректума.
  5. Подуване на краката поради затягане на големи вени и лимфни съдове.
  6. Натрупването на течност в перитонеалната кухина и развитието на асцит. В тази връзка, увеличаването на обема и асиметрията на корема.
  7. Развитието на сраствания между сухожилията, фалопиевите тръби, половите жлези.

В началото на заболяването месечният цикъл остава нормален, след което менструалните нарушения започват под формата на отсъствие на менструация (аменорея) или необичайно продължително кървене (менорагия).

вещи

Какви са последиците от растежа на папиларната цистома, ако не се отстрани? Това заболяване може да доведе до следните усложнения:

  • преходна патология при рак;
  • асцит, при който присъствието на кръв в серозната течност в коремната кухина е характерно за злокачествен процес;
  • развитие на сраствания;
  • дисфункция на половите жлези, придатъци на матката, черва, пикочен мехур;
  • безплодие.

Папиларната цистома може да причини животозастрашаващи състояния, които включват:

  1. Завъртане на стъблото, което прекъсва кръвоснабдяването на туморните тъкани, причинявайки неговата некроза (некроза).
  2. Разкъсването на стените на кистомата с развитието на кръвоизлив в перитонеума и острото му възпаление (перитонит).
  3. Намаляване на тумора с разпространението на пиогенни бактерии в съседните органи и тъкани.

При усукване на краката и перфорация на кистозната обвивка симптомите стават ясно изразени и проявяват:

  • остра, често непоносима коремна болка с отбранително напрежение на коремните мускули;
  • рязко покачване на температурата и спада на налягането;
  • гадене, повишен пулс и дишане;
  • пот, чувство на паника;
  • възбудимост, променливо инхибиране и загуба на съзнание.

С появата на тези симптоми само незабавна операция може да предотврати смъртта.

причини

Има няколко хипотези за причините за папиларната цистома.

Сред тях са:

  • прекомерна активност на хипоталамуса и хипофизата, водеща до прекомерно производство на естрогени;
  • нарушаване на функционирането на яйчниците на фона на провал на хормоналния статус;
  • състояния, свързани с ранното настъпване на менструация (менархе) при по-млади момичета (10 - 11 години), късна менопауза или ранна менопауза, отсъствие на бременност, отказ от кърмене;
  • генетична предразположеност и наличие на женски роднини с киста, кистични структури, тумори и фиброаденоматоза на млечните жлези;
  • генитални инфекции, папиломавирус и херпесен вирус;
  • хронично настоящи възпалителни процеси в репродуктивните органи (аднексит, ендометрит, оофорит), развитие на маточна и ектопична ендометриоза;
  • многобройни аборти, спонтанни аборти, затруднен труд;
  • нарушено кръвоснабдяване и движение на лимфната течност в тазовата област.

диагностика

Папиларната цистома на яйчниците се диагностицира чрез провеждане на няколко изследвания, включително преглед на таза, ултразвуково изследване, лапароскопия, тест на туморен маркер, хистологичен анализ и томография.

По време на медицинския преглед се прави закръглена, с ограничена подвижност, малка неравен, по-рядко - гладка (в случай на обръщаща се форма), определя се образуването на една или две полови жлези. Палпацията на перитонеума разкрива развитието на асцит.

При ултразвук лекарят точно определя вида, размера на цистаденома, дебелината на стените, броя на камерите, дължината на краката, преобладаването на папиларните растения, натрупването на течности в перитонеалната кухина.

За по-задълбочено изследване и идентифициране на връзката на цистомата с други органи се изисква компютърно и магнитно-резонансно изобразяване.

За да се изключи развитието на рак на гениталните жлези, провежда се:

  • вземане на кръвни проби за определяне на концентрацията на СА-125 протеин, увеличаването на което, заедно с други признаци, може да указва онкология;
  • диагностична лапароскопия (чрез малки разрези на коремната стена с помощта на микроинструменти).

Окончателното потвърждаване на вероятния процес на рак в яйчниците се прави само след като се събере тъкан от биопсия по време на операция и биопсия.

лечение

В случай на откриване на папиларна цистаденома се избират само хирургични тактики, тъй като употребата на лекарства и физиотерапия в развитието на такъв кистичен тумор е безполезна.

Обемът на отстранените тъкани и видът на операцията са свързани:

  • с възрастта пациентът;
  • състояние на яйчниците;
  • размера и местоположението на цистаденома;
  • наличието или отсъствието на признаци на онкология;
  • вероятни съпътстващи заболявания.

Очакваното количество операция включва:

  1. Изрязване на цистаденома, без да се засяга или с частично засягане на яйчникова тъкан. Извършва се в случай на доброкачествено образование при жени, които искат да имат деца.
  2. Премахване на цистома заедно с резекция на засегнатата гонада (оофоректомия). В същото време се запазва способността за зачеване.
  3. Изрязване на двата яйчника, ако папиларната цистаденома на яйчника е локализирана от двете страни, и се подозира раков процес. Той се провежда на всяка възраст.
  4. Отстраняване на половите жлези заедно с ампутацията на матката (панхистеректомия). Препоръчва се за пациенти в периода близо до менопаузата и по време на менопаузата, както и при всяка възраст с гранична и ракова цистаденома.

При идентифициране на грудната цистома при бременни жени, операцията се отлага до началото на раждането. В случай на бързо нарастване на образованието или съмнение за рак, операцията се планира след 16 седмици или веднага, в зависимост от тежестта на процеса. Когато цистомата се разкъса, изкриви краката, туморът се отстранява незабавно, за да се спаси живота на пациента.

перспектива

Навременната диагностика и отстраняването на папиларната цистаденома почти елиминира вероятността от развитие на рак. При младите жени ранната операция ви позволява да запазите яйчниците с възможност за по-нататъшно зачеване.

След отстраняване на папиларната цистома, фокусите на папиларните израстъци на други органи също се регресират и не се появяват признаци на асцит.

Папиларна кистама на яйчниците

Описание:

Папиларната цистома на яйчниците е гинекологично заболяване, свързано с образуването на серозен тумор в овариалната тъкан. Външно тя представлява капсула, вътрешната повърхност на която е облицована с епителни папиларни израстъци, а съдържанието е течен ексудат. Отклонението от този тип е най-често срещано при жени в детеродна възраст, е по-рядко срещано при жени в менопауза и е изключително рядко за момичетата да се развият преди пубертета. Сред всички тумори на яйчниците приблизително 7% са папиларни цистоми и 34% сред епителните тумори. В 50-70% от случаите настъпва бластоматозна дегенерация на кистомата, поради което се оценява като предраково състояние. В 40% от случаите папиларната цистома се комбинира с други аномалии на репродуктивната система (миома на матката, киста на яйчниците, рак на матката, ендометриоза).

Причини за папиларна цистома на яйчника:

По въпроса за причините за папиларната цистома на яйчниците, съвременната гинекология има няколко хипотези.
Според една теория, папиларните цистоми на яйчниците, подобно на други туморни образувания на яйчниковата тъкан, се развиват на фона на хроничния хиперэстрогенизъм, причинен от хиперактивността на хипоталамо-хипофизната система. Друга теория се основава на аргументите за “постоянна овулация”, причинена от ранна менархе, късна менопауза, нисък брой бременности, отказ от кърмене и т.н. и рак на гърдата.
Предполага се, че яйчниковите цистоми могат да се развият от епитела на епитела, от елементарните елементи около яйчника, или от зони на изместен маточен или тръбен епител.
Развитието на папиларната цистома на яйчника може да бъде свързано с HPV или херпес тип II, чести възпаления (ендометрит, оофорит, аднексит), нарушения на менструалния цикъл, многобройни аборти.

класификация:

Когато се появи папиларна киста на яйчниците, папиларният епител расте на вътрешната и по-рядко на външната повърхност. В зависимост от местоположението на неоплазма има няколко вида кисти. Най-честият вид смесена цистома (60% от случаите), последван от обръщаща цистома (30%) и инвертираща цистома (10%). Смесената форма на отклонение се характеризира с папиларни израстъци на външната и вътрешната страна на капсулата. При обръщане на цистома се наблюдава отклонение само на вътрешната стена на тумора, с обръщане на цистома - на външната стена.

Цистомите също се различават по своята хистологична форма. Има цистоми без признаци на рак, пролифериращи цистоми, които се оценяват като предраково състояние и злокачествени (злокачествени) образувания.

Като правило структурата на кистомата се характеризира с наличието на няколко камери, изпъкнали стени, къс крак и неправилна закръглена форма. Вътрешната кухина на камерата е пълна с жълтеникаво-кафява течност. Стените на камерите са неравномерно покрити с папиларни епителни растения, които са малко по-външно подобни на формата на коралите и могат да се променят количествено. Ако образуването е многократно и малко, стената на кистомата може да има кадифен вид. В някои случаи епителните папили могат да покълнат през кистозната стена, в резултат на което се замърсяват вторият яйчник, диафрагмата и перитонеума на таза и съседните органи. Ето защо най-опасните са инвертиращите и смесени папиларни цистоми, тъй като те са най-склонни към злокачествено заболяване. Папиларните цистоми са локализирани и от двете страни, имат интралигаментарен растеж и се развиват с различна скорост. Такива формации са много рядко големи.

Симптоми на папиларна цистома на яйчника:

В ранния стадий на заболяването симптомите не са изразени. Клиниката на папиларната цистома на яйчниците се проявява с появата на усещане за тежест, болка в долната част на корема; болките често излъчват към долните крайници и долната част на гърба. Наблюдава се ранно развитие на дизурични явления, нарушена дефекация и обща слабост. Някои жени могат да получат менструални нарушения като аменорея или менорагия.
В инвертираща и смесена форма кистата развива серозни асцити; хеморагичен характер на асцитната течност показва наличието на злокачествена цистома. Ascites е придружено от увеличаване на размера на корема. Прилепванията в таза често водят до безплодие.
При усукване на краката папиларна цистома на яйчника, образувана от опънати връзки, овариална артерия, лимфни съдове, нерви, фалопиева тръба, се появява туморна некроза, която е клинично придружена от признаци на остър корем. Разкъсването на капсулата цистома е съпроводено с развитие на интраабдоминално кървене, перитонит.

диагноза:

Папиларната цистома на яйчниците се разпознава чрез вагинален преглед, ултразвук, диагностична лапароскопия и хистологичен анализ.
При бимануално гинекологично изследване осезаемо едно- или двустранно безболезнено яйцевидно образование, изтласкващо матката в срамната става. Консистенцията на кистомата е тухласта, понякога неравномерна. Конвертиращите и смесените цистоми, покрити с папиларни израстъци, имат малка туберова повърхност. Устройството на взаимосвързаност причинява ограничената подвижност на папиларните кисти на яйчниците.
В процеса на гинекологичния ултразвук, размерът на цистомата, дебелината на капсулата са точно определени, уточнено е наличието на камери и папиларни израстъци. При палпация на корема, както и с помощта на абдоминален ултразвук, може да се открие асцит.
Откриването на тумори на яйчниците изисква изследване на туморен маркер СА-125. В някои случаи, за да се изясни диагнозата е препоръчително да се извърши КТ или ЯМР на таза.
Окончателното потвърждение на диагнозата и изясняването на морфологичната форма на папиларната остиална цистома се извършва в процеса на диагностична лапароскопия, интраоперативна биопсия и хистологично изследване на материала.

Лечение на папиларна овариална цистома:

Лечението на папиларната цистома се извършва само чрез хирургична интервенция. При липса на ясни признаци на злокачествено заболяване на цистома при жени в репродуктивния период, лечението може да бъде ограничено до оофректомия - елиминиране на яйчника върху увредената страна. Ако от двете страни се открие киста, тогава се извършва пълна оофректомия.

В пременопаузалния и менопаузалния период, както и при откриване на признаци на злокачествено заболяване, се извършва панхистеректомия - супрагагинална ампутация на матката с придатъци. Хистологичното изследване позволява да се определи морфологичната форма на кистомата и необходимите обеми на хирургическа интервенция.

Как да се отървете от папиларни кисти на яйчниците

Папиларната киста е един от видовете серозни тумори. Има капсула с ясно изразени граници. Стените от вътрешната страна са покрити с папили, кухината е пълна със съдържание на течна консистенция.

Съдържанието

Патологичният процес е придружен от тежест и болка в долната част на корема. Може да се появят менструални нарушения, асцит и безплодие.

Някои разновидности на тази кистозна неоплазма са податливи на дегенерация в злокачествена форма. За да се направи точна диагноза, се използват различни методи на лабораторни и инструментални изследвания.

Какво е

Папиларната киста се диагностицира в повечето случаи при жени в репродуктивна възраст. В редки случаи може да се появи по време на менопаузата. На практика жените не са засегнати от пубертета.

Папиларната киста се открива в 7% от всички случаи на тумори и при 34 от епителни растения.

Приблизително 70% от тумора могат да се дегенерират в бластоматоза, което го прави необходимо да се разглежда като предраково състояние.

По тема

Колко опасно е усукване на краката на тумора на яйчниците?

  • Алена Кострова
  • Публикувано на 14 февруари 2019 г.

В 40% от пациентите, папиларните неоплазми могат да се образуват едновременно с други видове кистозни тумори.

Папиларната киста на левия яйчник е диагностицирана със същата честота като дясната.

класификация

Патологичният процес има три степени на развитие:

  • доброкачествен тумор;
  • растеж, при който състоянието се оценява като предраково;
  • малигнизация, когато патологията преминава в злокачествена форма.

В зависимост от местоположението на папилите, кистата може да бъде:

  • отбелязва се инвертиращо - характерно увреждане на вътрешните стени на яйчника;
  • Everting - образуването на папили се появява от външната страна на тялото;
  • смесен - туморът расте от двете страни на капсулата.

Последните две форми са по-податливи на прераждане, с малигненост, когато зърната започват да покълнат и се разпространяват по стените на перитонеума, диафрагмата и други органи, разположени наблизо.

По тема

Какви са причините за развитие на полип на цервикалния канал

  • Юрий Павлович Данилов
  • Публикувано на 14 февруари 2019 г. 14 февруари 2019 г.

Папиларната киста е локализирана от двете страни и засяга двата яйчника. И в случай, че на левия орган се открие новообразувание, то тогава се открива отдясно. Също така трябва да се отбележи, че кистозната формация на левия яйчник се появява малко по-късно и се различава от патологията, локализирана вдясно, чрез по-бавен растеж на тумора.

Това състояние се обяснява с особеностите на анатомичната структура на гениталните органи. Като правило, десният яйчник се доставя с кръвна течност, за разлика от лявата, което обяснява бързото развитие на кистата, която го засяга.

причини

Провокиращите фактори, които могат да доведат до развитието на патологичния процес, все още не са напълно изяснени. Но водещата роля се придава на нарушаването на хормоналния фон и формирането на функционална кистозна формация, която в повечето случаи има възможност за спонтанна резорбция в рамките на 12 месеца от момента на появата. Ако това не се случи, започва папиларна киста.

Сред другите причини експертите посочват:

  • чести стресови ситуации;
  • повишено физическо натоварване;
  • емоционално натоварване;
  • нередовността на половия акт;
  • наличието на хронични заболявания, засягащи репродуктивната система;
  • повишена активност на HPV или херпесен вирус;
  • инфекциозни заболявания на половите органи по време на острата фаза;
  • медицински аборти;
  • гинекологична хирургия.

Наследствената предразположеност към кистозни тумори може да предизвика и папиларна киста.

симптоми

Началото на заболяването има леки симптоми. В някои случаи клиничната картина може изобщо да липсва. Когато туморът расте, жената започва да се оплаква:

  • дизурия - проблеми с уринирането, придружени от често желание за уриниране;
  • чувство на тежест и болка, болки в долната част на корема, които могат да дадат в областта на слабините, лумбалните и сакралните области;
  • обща слабост;
  • сърцебиене;
  • проблеми с движението на червата, което се проявява най-вече чрез запек в резултат на натиск, упражняван от кистозна формация на червата;
  • подуване на долните крайници;
  • наличието на съдържанието в перитонеума;
  • асцит.

В началния стадий на заболяването има обичайна периодичност на месеца. С напредването на заболяването менструалният цикъл е нарушен. Може да има продължително кървене.

диагностика

За да се потвърди или отрече наличието на папиларна киста на яйчниците, експертите предписват изследване, което може да се извърши с помощта на различни диагностични методи.

Гинекологичен преглед

На първо място, гинекологът събира и внимателно изследва историята и оплакванията на пациента. По-нататък провежда бимануална проверка. При палпация, растежът на яйчника е ясно определен.

Ултразвуково изследване на тазовите органи е необходимо, за да се определи местоположението на тумора, неговия вид и размер.

Кръвен тест

Провежда се изследване на кръвната течност за наличие на туморни маркери, което позволява своевременно откриване на злокачествеността на патологичния процес.

Този тип диагностика е необходим и преди операцията, за да се премахне кистичния растеж, който позволява на специалиста да избере най-подходящата тактика за терапевтичните мерки.

С помощта на общ анализ на кръвта може да се установи възпаление на гениталните органи.

КТ и ЯМР

Магнитният резонанс и компютърната томография се използват в случаите, когато използваните по-рано методи не са достатъчни за определяне на местоположението и вида на тумора.

Тест за бременност

Позволява да се изключи наличието на извънматочна бременност

Доплер

Тази техника дава възможност да се разграничи доброкачествена киста от злокачествен процес.

Може да се развие в рак

Тъй като кистата принадлежи към туморни образувания, нейната клетъчна структура има предразположение към дегенерация на рак. Късно откриване на болестта и продължителното отсъствие на терапевтични интервенции също могат да допринесат за злокачествения процес.

лечение

Окончателната диагноза се прави въз основа на резултатите от диагностичния преглед. При потвърждаване на патологичния процес се избира тактиката за лечение на папиларна киста на яйчниците.

По тема

Какво заплашва хиперплазията на ендоцервикса

  • Алена Кострова
  • Публикувано на 14 февруари 2019 г.

Необходимо е да се вземат предвид някои показатели, включително:

  • възраст на пациента;
  • общо състояние на засегнатите органи;
  • размер и местоположение на тумора;
  • тежестта на клиничната картина на заболяването;
  • наличие на съпътстващи заболявания на репродуктивната система.

Младите жени са показали консервативна хирургия, при която не се премахват функциите по раждане и се предотвратява рискът от безплодие. След настъпването на менопаузата се препоръчва радикална операция, чиято същност е изрязване на придатъците и маточното тяло.

При диагностициране на киста с малък размер се определя динамично наблюдение, което ви позволява да следите състоянието и поведението на тумора.

Операцията може да се извърши по няколко метода.

лапароскопия

Той се счита за най-предпочитан по отношение на жените в репродуктивна възраст. С тази операция функцията за раждане на дете е запазена и има възможност за зачеване в бъдеще. Особеност на метода в рядкото развитие на усложненията и краткосрочния рехабилитационен период.

лапаротомия

Назначава се в случаите, когато има съмнения за злокачествено заболяване на патологичния процес. Същността на процедурата е да се направи разрез в перитонеалната кухина, чрез която се извършва отстраняване на засегнатите органи.

усложнения

Продължителността на възстановителния период е около 60 дни. Това време е достатъчно за пълното възстановяване на репродуктивната функция.

Пълна загуба на детеродна функция се проявява в случай на двустранни лезии.

С късното откриване на заболяването, както и липсата на подходящо лечение, вероятността от негативни последици се увеличава значително.

По тема

Когато трябва да премахнете nabotovy кисти

  • Александър Николаевич Белов
  • Публикувано на 11 февруари 2019 г.

Сред най-честите усложнения, дори и в следоперативния период, има:

  • разкъсване на кистозна формация - силно изразена болестна болест, освобождаване на течност в перитонеалната кухина;
  • метастази в съседни органи;
  • хормонален дисбаланс след операцията, който води до наднормено тегло, преждевременно стареене, психоза и чести промени в настроението.

При липса на терапевтични мерки, папиларната киста често се дегенерира в злокачествен тумор.

перспектива

Резултатът от патологията ще бъде благоприятен за навременна диагностика на заболяването и премахване на кистозния растеж.

Ако операцията се извършва при млади жени, това не се отразява на тяхната репродуктивна функция, защото, ако е възможно, специалистите се опитват да използват методи за запазване на органите.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на патология, трябва внимателно да обмислите здравето си. Тъй като не са разработени специални превантивни мерки, лекарите препоръчват спазването на общите правила:

  • поддържане на здравословен начин на живот;
  • отказ от цигари и алкохолни напитки;
  • Редовни рутинни прегледи с гинеколог;
  • навременно лечение на заболявания, засягащи женската репродуктивна система.

За да се предотврати развитието на болестта в злокачествена форма, важно е да се диагностицира папиларната киста на ранен етап от образуването му.

Каква многокамерна киста на яйчниците прилича на жените и особеностите на нейното лечение.

Един доброкачествен тумор, наречен киста на яйчниците, има редица характеристики, свързани със структурата и структурата. Тя може да се състои от различни клетъчни форми, да бъде пълна със серозна, хеморагична или гнойна течност, разделена на кухини. Нарича се мултикамерен тумор.

Видове двукамерни и трикамерни кисти

Овариалните кисти могат да бъдат разделени на двукамерни, трикамерни и многокамерни. Поради броя на преградите вътре в доброкачествената кухина. Преградната стена може да се състои от структура на съединителна тъкан или епителни клетки.

Многокамерните кисти на левия и десния яйчник са класифицирани по локализация: дяснолинейни, леви, двустранни. Често засяга една страна при млади жени (от 20 до 45 години), двустранното образование може да се отнася до поликистоза.

Според хода на заболяването, двукамерната киста на десния яйчник може да бъде неусложнена и сложна. Според статистически данни е установено, че броят на усложненията, свързани с усукване на крака, скъсване на капсулата и апоплексия на придатъка е много по-висок от този при еднокамерните кисти.

Двукамерното образуване на яйчника може да бъде прикрепено с помощта на крака (анатомично или хирургично), да бъде на повърхността или вътре в гонадата.

Мултикерамата на кисти на яйчниците е по-присъща на истинските формации, отколкото на функционалните. Това твърдение обяснява честотата на формиране на онкология в дадено място. На хистологичната структура има:

Кистата на яйчниците със септум може да присъства в тялото на жена с репродуктивна възраст дълго време и да не се усеща. Патологични симптоми възникват при активен растеж, компресия на съседни структури и развитие на усложнения.

Структурата на многокамерното образуване на яйчника

Функционални кисти:

Почти винаги еднокамерна, съставена от строма на яйчниците и обвивката на съединителната тъкан, увеличаването на размера се дължи на натрупването на интракапсуларно съдържание, а не на клетъчна пролиферация, както при киста. Фоликуларната и лутеалната киста ще се разрушат след 1-3 месеца.

цистаденом:

в цитологичната си структура може да бъде серозна киста, серозен папиларен и муцинозен:

  1. Серозна киста на левия или десния яйчник може да бъде еднокамерна или двукамерна. Вътре е облицован с прост епител.
  2. Серозната папилария се състои от капсула и папиларна епителна тъкан. Общата подплата наподобява злокачествен тумор.
  3. Муцинозна, облицована с лигавична епителна тъкан, пълна с желеобразно съдържание.

Тератомът:

Неразвит остатък от зародишен слой. Еднокамерната структура е маркирана, но може да бъде с една или повече прегради. Остатъците от ектодермата и ендодермата се разделят активно, поради което достигат големи размери. Множествена киста на яйчниците вътре съдържа космените фоликули, които поникват навътре, хрущялната и костната тъкан, зъбите, потните и мастните жлези.

Параовариална киста на яйчниците:

Това е туморноподобна формация на фона на нарушена ембриогенеза на гонадовите тубули. Структурата с гладка стена е еднокамерна или двукамерна, в редки случаи отделянето на голям брой стени-прегради. Париеталните клетки не могат да се разделят и увеличаването на обема се дължи на натрупването на секреторна течност. Не са регистрирани случаи на злокачествени заболявания.

симптоми

Многокамерната киста на яйчниците се установява въз основа на оплаквания от пациенти, диагностични лабораторни и инструментални изследвания. Първо, има болезнени усещания в долната част на корема. Те имат теглещ, болен, пронизващ характер, интензивността на болката зависи от размера на тумора. Укрепва след коитус, физическо натоварване, вдигане на тежести и в средата на менструалния цикъл (овулаторна фаза).

Болката в надлобковата област е съпроводена с раздута корема, увеличено генериране на газ и подуване. Нарушен е храносмилателният процес, който е по-скоро свързан с динамичната и спастична етиология. Има тенденция към запек.

При изследване на дневник на менструалния цикъл има неуспехи - закъснения или по-рано началото на периоди. Жена забелязва кървене в фоликуларната и лутеалната фаза, която обикновено отсъства.

Хормоналните нарушения водят до акне, комедони, възпалени акне, повишена активност на мастните жлези (мазен блясък на косата и кожата на лицето), едва забележима грубост на гласа, промени в космата.

Други екстрагенитални патологии: увеличаване на телесното тегло за кратък период от време с повече от 10% от общата маса, прекъсвания на миокардната функция (аритмия), нискокачествена телесна температура, която не е свързана с катарални и респираторни инфекции.

Преди да постави диагноза, гинекологът изяснява историята на заболяването и факторите, влияещи върху формирането му. Те включват:

  • ендокринопатии;
  • Медицински и престъпни аборти;
  • Хирургически манипулации;
  • Хронични възпалителни, инфекциозни и венерически заболявания;
  • ендометриоза;
  • Невропсихиатрични заболявания (неврози, неврастения и др.).

Обикновено се открива комбинация от патогномонични причини, поради което жената се подлага на цялостно лечение.

Диагностика на двукамерна киста

Диагностичната процедура започва с преглед на гинекологичния стол, със средни и големи размери, от засегнатата страна се палпира увеличен придатък. Може да има образуване на умерена плътност, мобилност, болезненост.

Като се имат предвид предварителните диагнози и личните характеристики, инструменталните техники се определят:

  • Ултразвуково изследване на вътрешните полови органи, за предпочитане интравагинален ултразвук;
  • Компютърното и магнитно-резонансно изобразяване определя типа, структурните особености, местоположението, когато се подозира злокачествен процес;
  • Фина игла за биопсия - се извършва пункция с вземане на биопсия за цитологично изследване;
  • Диагностична лапароскопия;
  • Пробийте пространството на Дъглас, за да изключите течността в таза.

Заедно с хардуерните методи те извършват лабораторна диагностика, предписват общи кръвни и уринни тестове и биохимични кръвни тестове. Примерни са тестовете за туморни маркери, човешки хорионгонадотропин, прогестерон, естроген. Изисква се тест за бременност.

Лечение на двукамерна киста

Въз основа на резултатите от изследванията, симптомите на заболяването се взема решение за по-нататъшната тактика на лечение на пациента. Като правило, двукамерните яйчникови кисти са обект на радикално отстраняване.

Възможно ли е да се направи без операция? Без операция се лекуват малки тумори. Ефективността на терапията е висока във функционалните образувания (фоликуларен корпус, жълто тяло), поради способността за инволюция и пълно изчезване след 1-3 месеца. Цистомите могат първо да бъдат лекувани с хормонални, противовъзпалителни лекарства, но често се нуждаят от хирургично изрязване.

Планираните пациенти с малко и средно образование са обект на лапароскопия. След това се предписва курс на антибактериално, противовъзпалително, хормонално, ако е необходимо имуномодулиращо средство. В случай на усложнения с кървене, разкъсване на капсула или яйчник, се посочва спешна лапаротомия и лечение в гинекологично или интензивно отделение.

Премахването се извършва чрез енуклеация или клинообразна ексцизия, с впечатляващ размер с увреждане на по-голямата част от тъканта на яйчниците - еваректомия (отстраняване на един или и на двата яйчника).

Заболяването при бременни жени се наблюдава в динамиката, с тенденция за растеж или съмнение за злокачествено заболяване - отстраняване през втория триместър.

Какво е опасно мулти-кистично

Опасността се крие в внезапното разкъсване на пренаселената капсула след всяко физическо натоварване. Тежката болка се усложнява от травматичен шок и перитонит.

Хеморагичен синдром се появява при апоплексия на яйчниците, жената губи съзнание, бледа кожа, слабо дефиниран пулс, кръвно налягане под 100/60 mm Hg. Чл.

При присъединяване на вторична бактериална инфекция се развива нагъване и абсцедиране. А кухина с гноен ексудат почивки и се излива в малкия таз, като резултат, тежък перитонит и сепсис.

Кистозните лезии са склонни към усукване с последваща некроза на съединението. Нелекуваните или късно диагностицирани цистоми са злокачествени. Процесът протича незабелязано и се диагностицира на по-късните етапи.

Двукамерната киста на яйчниците е обект на задълбочена диагностика и по-нататъшна компетентна терапия. Важното е индивидуалният избор на лечение, за да се елиминира напълно болестта. Ако подозирате гинекологична патология, се препоръчва незабавно да се свържете с гинеколог.

Top