Категория

Популярни Публикации

1 Болест
Йога за менопауза
2 Овулация
Как изглежда първата менструация при тийнейджър, как да се определи началото на тези дни?
3 Овулация
Какви хормони се произвеждат преди менструация и за какво са отговорни?
4 Болест
Кой забременява след отмяна на Дюфастон?
Image
Основен // Уплътнения

Лечение на дисфункционално маточно кървене


Това е диагноза за изключване, отнасяща се до пациенти, които не идентифицират органични причини за кръвоизлив конвенционални клинични и параклинични методи. Основното правило при лечението на дисфункционално маточно кървене (ДМС) е да се изхожда от принципа на системния подход към този проблем: необходимостта от възстановяване на нарушената циклична регулация на половия цикъл чрез комплексен ефект върху тялото на жената като цяло, с акцент върху неговите индивидуални или най-засегнати връзки. При лечение на ДМК е необходимо да се спазват следните основни счетоводни разпоредби: а) естеството на менструалните нарушения и степента на увреждане в системата на хипоталамуса - хипофиза - яйчниците; б) възрастта на пациента; в) продължителността на заболяването и продължителността на кървенето, тежестта на анемията; г) наличието на съпътстващи екстрагенитални заболявания; г) периода на предполагаемия менструален цикъл, изчислен ретроспективно.

При лечението на ДМК има три основни етапа. 1-ви етап. Място на провеждане - гинекологична болница. Основната задача е да се спре кървенето възможно най-бързо с комплекс от нехормонални и хормонални методи на действие.

Всички прилагани методи за лечение на ДМК се разделят на две основни групи: консервативни и хирургични. Консервативните методи включват обща неспецифична терапия, немедикаментозно лечение и хормонална терапия, и хирургични методи - кюретаж на матката; вакуумна аспирация на ендометриума; разрушаване (разрушаване) на ендометриума чрез замразяване (криохирургия), изгаряне (електрокоагулация), лазерно изпаряване; отстраняване на матката, овариална трансплантация, оменто-овариопекси и др.

Консервативно лечение на ДМК (фармакотерапия)

Обща неспецифична терапия. Състои се от следните основни компоненти: а) ефекти върху централната нервна система (ЦНС); б) симптоматично лечение; в) антианемична терапия.

Въздействие върху централната нервна система

Възстановителното лечение включва следните дейности: елиминиране и предотвратяване на негативни емоции; подобряване на условията на труд и живот; дневен режим и хранене; Заетост (изключване на възможността за умствена и физическа умора); психотерапия, автогенично обучение, хипноза; назначаване в рамките на 3-4 седмици. успокоителни, хипнотични и транквиланти; витамини. Витамин А (ретинол) се предписва от 50 000 IU / ден. или каротин (масло от шипка), масло от морски зърнастец; витамин В) (тиамин бромид) - 0,002 - 0,005 г2 пъти на ден; витамин В2 (рибофлавин) - 0,005 г 2 пъти дневно; витамин В5 (калциев пантотенат) - 0,1 г 4 пъти в детайли; Витамин В6 (пиридоксин) - при 0,01 g, 2 пъти дневно или като пиридоксал фосфат; Витамин Bc (фолиева киселина) - 5 mg 2 пъти дневно; витамин В] 2 (цианокобаламин) - 0,01% разтвор, 1 ml / m; витамин С (аскорбинова киселина) - 0,3 г 3 пъти дневно; витамин Р (рутин) - 0,02 г, 3 пъти на ден; Витамин РР (никотинова киселина) - 0,015 g, 2 пъти дневно или като никотинамид, 0,025 g 3 пъти дневно; Витамин К (викасол) - с 0,015 g 3 пъти на ден или 1 ml 1% разтвор в / m. Вместо индивидуални лекарства, препоръчително е също да се предписват комбинирани лекарства (пентовит, гендевит, дикамевит, олиговит, ревит и др.) - 1-2 таблетки 2-3 пъти дневно в непрекъснат курс за 40 дни. с повторение за 3-4 месеца.

На 2-ри и 3-ти етап от лечението е препоръчително да се извършва циклична витаминна терапия: фолиева киселина, предписана пентовит в първата фаза на менструалния цикъл, аскорбинова киселина - във втората; Витамин Е (токоферол ацетат) - 0,1 г (капсули) 2 пъти дневно или 30% масления разтвор - 10 капки 2 пъти дневно или 1 мл в доза от 1 мл за няколко менструални цикъла (3) етап на терапия).

В същото време се провежда лечение на съпътстващи заболявания на черния дроб, стомашно-чревния тракт и регулирането на чревната функция.

Симптоматична терапия

Утеротоничните средства се предписват в малки дози по време на кървене и 3 дни след хемостаза: ерготал - по 0,001 г 3 пъти дневно; ергометрин малеат - 0,2 mg (1 таб.) 3 пъти дневно, или 0,02% разтвор, 1 ml / m веднъж дневно; метилергометрин - 0.02% разтвор за 1 ml / m, s / c ерготаминов хидротартрат 0.05% разтвор за 0.5-1.0 ml / m или 0.1% - th разтвор от 10 капки 2-3 пъти на ден или 1 mg 3 пъти на ден в хапчета; стиггицицин (котарнина хлорид) - 0,05 g 3 пъти на ден; гифотоцин, окситоцин, питуитрин - 0.3-1.0 ml / m след 6 часа.

Хемостатични и укрепване на съдовата стена означава: калциев глюконат - 0,5 г 3 пъти на ден или калциев хлорид - 1 супена лъжица. лъжица 10% p-ra вътре 3 пъти дневно след хранене или 10 ml 10% p-ra в / в; епсилонаминокапронова киселина (EAKK) - през устата в размер на 0,1 g / kg телесно тегло след 4 часа (дневна доза от 10–15 g) в продължение на 3 дни. - 15,0 g и 4 дни. - 12.0, съответно; 9.0; 6.0; 3,0 g / ден; Дицинон - таблетки от 0,5–0,75 g / ден. или v / m, в / в 1-2 ml от 12.5% ​​p-ra; Рутин, Аскоругин - в нормални дози; медицински желатин - под формата на 10% разтвор от 0,1 - 1,0 ml на 1 kg i / w или 10–50 ml v / m; серотонин - 0,015–0,02 g / ден. интрамускулно в 5 ml 0,5% разтвор на Novocain 2 пъти дневно на интервали не по-малко от 4 часа (10-дневен курс на лечение); ацетилхолин хлорид за хемостаза - в / m или s / c до 0,05 - 0,1 g 1 - 3 пъти дневно в продължение на 10-15 дни (не нормализира менструалния цикъл).

Местната хемостаза се извършва с тромбинова гъба, EACA, с 1% разтвор на адреналин - тампонът се овлажнява и инжектира в шийката на матката в продължение на 8 часа. Започнете с 0,2 ml и добавете 0,1 ml дневно, донесете до 1 ml (максимум 2-3 ml); лечението е 20-30 дни. дневно или през ден; 2) разхлабена тампонада на матката с тампон, обилно овлажнен с 5-10% разтвор на йод; време на експозиция 20–30 min (курс - 1-3 процедури); задължителна хистологична проверка на диагнозата в навечерието на лечението.

Антианемична терапия

Той включва следните компоненти: микроелементи - препарати на желязото (хемостимулин, железен лактат, фероцерон, редуцирано желязо, фероплекс, тардиферон, ферцовен и др.) - необходимите средни дневни дози (до възстановяване на показателите за хемоглобина); ферум-лек - в / м или в / в според схемата (1-ви ден - 2,5 мл IV; 2-ри - 5 мл IV; 3-ти - 10 мл IV / бавно, след това 2 ампули (10 ml) 2 пъти седмично).

Лечението може да се ръководи от специална номограма; Кобалтови препарати - 1% разтвор на коамид, по 1 ml, подкожен режим, курс на лечение за 3-4 седмици; мед наркотици - 1% разтвор на меден сулфат 5-15 капки на мляко 2-3 пъти на ден; витамини аналози - vitohepat - 1–2 ml i / m веднъж дневно, курс от 15-20 инжекции, с повторение за 1,5–2 месеца; антианемин - 2–4 ml интрамускулно (леки форми) или 6–8 ml (тежки форми); syrepar интрамускулна система, интравенозна система - 2-3 ml I веднъж дневно (50-60 инжекции); Камполон - 2-4 мл / м дневно или през ден, 25-40 дни.

Инфузионна терапия

Тя включва трансфузии на еритромаса, полифер, еритро-суспензия, прясна цитратна кръв, декстрани. Тя е неразделна част от комплексната терапия в случай на тежко заболяване.

Хормонална терапия

Задължителен компонент на първия етап на лечение на ДМК Нейните задачи:

  • прилагане на хемостаза с последващо псевдоменструация;
  • регулиране на менструалния цикъл с превенция на рецидив на кървене (профилактична цел);
  • индуциране на овулация и нормализиране на менструалния цикъл (юношеска MQM, MQD в репродуктивна възраст);
  • изкуствена меностаза в менопаузата с персистиращо рецидивиращо кървене.

Целта на хормоналната хемостаза е бързото (в първите часове след началото на терапията) спиране на кървенето. Прилагайте следните възможности за хормонална хемостаза.

Естрогенна хемостаза

Показания: ДМК в юношеска възраст и репродуктивна възраст с намалено ниво на естроген в кръвта; анемизация на пациента и необходимостта от спешна хемостаза; всеки период и продължителност на кървенето. Предимства: 1) бързо начало на хемостаза; 2) не е противопоказан при изтощени и анемични пациенти. Методи на приложение: микрофолин, 0,1–0,2 mg на всеки 2-3–4 часа перорално; фоликулин - 10 000 IU на единица m на всеки 2-4 часа; синестрол - 0.1% разтвор за 1 ml / m на всеки 2-4 h (естрон - 20 000 IU); естрадиол бензоат - 5 mg / m всеки час до хемостаза; естрадиол дипропионат - 0.1% разтвор, 1 ml на всеки 2-4 часа; малки, постепенно увеличаващи се дози естроген.

Първо се прилагат 500 IU фоликулин, при липса на хемостаза, 1000 IU фоликулин ip се прилага на следващия ден, след това 1500 IU и т.н., преди началото на хемостазата. С прекратяването на кървенето дневната доза естроген се намалява с 500 U дневно (до доза от 1000-1500 U) с последващо оттегляне. Когато ановулаторно хиперестрогенно кървене се прилага естрогени: на 1-ви ден - 100 000 IU 3 пъти (синестрол 1% разтвор - 1 ml), на 2-ро - 100 000 IU 2 пъти на ден, на 3-ти ден - 50 000 IU, 2 пъти дневно, на 4-ти - 25 000 IU, 2 пъти на ден и на 5-ия ден, 10 000 IU, 2 пъти дневно. За да се предотврати повторното кървене за естрогенен спад, продължете лечението след хемостаза - 1 ml / m за 2-3 седмици. с постепенно намаляване на дозата с 30-50%, след което се предписва прогестерон - 10 mg / ден. v / m за 6-8 дни или веднъж 125 mg от 17-OPK / m.

При провеждане на хемостаза с естроген за първия ден от цикъла, времето на спиране на кървенето е условно прието. Механизмът на хемостаза се основава на принципа на обратна връзка в организма при въвеждането на големи дози естроген. В същото време се случват следните процеси: инхибиране на синтеза и секреция на фолитропин от хипофизната жлеза, стимулиране на секрецията на литропин; повишена пролиферация на ендометриума; увеличаване на плътността на стените на кръвоносните съдове, забавяне на фибринолизата в тях.

Недостатъци: необходимостта да се използват относително високи дози, причинявайки овуларна блокада; честотата на така нареченото пробивно кървене с бързо намаляване на дозата; менструална реакция след хемостаза е изобилна и продължителна.

Hemostasis gestagens

Механизмът на действие се основава на: секреторна трансформация и отхвърляне на пролиферативно изменен ендометриум ("медикамент", "хормонален" кюретаж); ефекти на лекарството върху хипоталамусните центрове, които регулират гонадотропната функция на хипофизната жлеза и на съдовата стена; увеличаване броя на тромбоцитите и проконвертин.

Показания: 1) първоначалния период на маточно кръвотечение (продължителност не повече от 10 дни); 2) липсата на анемизация на пациента и необходимостта от спешна хемостаза. Хемостатичният ефект на гестагените се определя от дневната и общата доза на прилаганото лекарство (за пълно отхвърляне на ендометриума, изисква се най-малко 70–90 mg прогестерон) и периода на употреба на лекарството.

Клиничният ход на хемостазата с гестагени: а) кървенето спира или намалява рязко по време на въвеждането на прогестерон в продължение на 3-5 дни, след което отново се увеличава и продължава още 8-9 дни, често в изобилие; б) след 3-4 инжекции, кървенето рязко се увеличава и въпреки лечението, продължават още 7-8 дни; в) кървенето не спира по време на лечението, увеличава се след прекратяването му и продължава 15-16 дни.

Начини на провеждане: прогестерон - 10 mg / ден. v / m за 6-8 дни. подред; прогестерон - 1% разтвор за 3-5 ml 3 дни. подред или 100 mg веднъж дневно; прегнин - 2 табл. (0,02 g) под езика 3 пъти на ден; водоразтворим прогестерон - 20 mg IV; 12,5% разтвор 17-OPK - 2 ml / m. Вместо 17-OPK, може да се използва хормофорт, делут на пролутон, примолютин. Недостатъци: липса на бърза хемостаза; влошаване на анемизацията на пациента поради възможно повишаване на кървенето; възможност за употреба само в първите дни на кървене; ограничаване на употребата в случаи на персистиране на фоликула.

Хемостаза андрогени

Механизмът на хемостатичното действие на андрогените се дължи на техния ефект върху: хипоталамуса и хипофизата (потискане на тяхната функция под формата на намаляване на секрецията на гонадотропини); яйчници (блокада на фоликулогенезата); ендометриум (потискане на пролиферацията - пряк антиестрогенен ефект); кръвни естрогени (тяхната блокада); съдове на матката (вазоконстрикторно действие); миометрий (повишена контрактилна активност).

Показания: 1) ДМК с висока и продължителна хиперестрогенемия в периода на менопауза; 2) ДМК с наличие на противопоказания за естроген (генитални или екстрагенитални неопластични процеси в историята; маточна миома с малки размери; мастопатия; индивидуална непоносимост); относителната противопоказание към андрогените е възрастта на жена на възраст под 45 години.

Методи на провеждане: тестостерон пропионат - 1 ml 1% разтвор на a / m 2–3 пъти дневно в продължение на 2-3 дни, след това прогестерон - 10 mg / ден. v / m за 6 дни; тестостерон пропионат за хемостаза - 1 ml от 5% p-ra w / m 2 пъти на ден за 2-3 дни, след това дозата се намалява до 2 пъти седмично в продължение на 6-8 седмици. След това се предписва метилтестостерон - 15 mg / ден. в рамките на 2-3 месеца; метилтестостерон за хемостаза - поне 250–300 mg (50 mg на ден в продължение на 5-8 дни). При намаляване на кървенето дозата се намалява до 25 mg дневно или през ден, след това до 10 mg / ден. след 1-2 дни, или се заменя 1 ml Sustanon-250, omnadren.

Възможно е да се проведе хемостаза с андрогени по следната схема: на 1-ви ден - 1 мл 3 пъти на ден, на 2-ра - 1 мл 2 пъти на ден, на 3-ти - 0,5 мл 2 пъти на ден, на 4-ти - 0,25 ml 2 пъти дневно, на 5-ия ден - 0,25 ml 1 път на ден в a / m. След хемостаза (48-60 часа) е препоръчително да се продължи лечението с постепенно намаляващи дози или да се прилагат 50 mg андрогени интрамускулно дневно (през ден) до началото на хемостазата (2-3 инжекции) и след това 25 mg 2-3 пъти седмично. i / m Ако няма рецидив на кървене, се посочва поддържаща терапия - 10 mg през ден или вътрешно 10 mg метилтестостерон сублингвално 2 пъти дневно.

При провеждане на лечение с андрогени трябва да се спазват следните основни правила: продължителността на активното лечение е не по-малко от 1 месец, по-често не повече от 2, а в редки случаи не повече от 3 месеца; след отстраняване на остри нарушения се предписват поддържащи дози - от 50 до 150 mg на месец; Изборът на доза и продължителност на лечението са строго индивидуални. Въздействието терапия е използването на 25 мг на лекарството на всеки 4 дни, и поддържане - въвеждането на същата доза на всеки 10 или 7 дни. Изборът на лекарство е тестостерон пропионат, който няма странични ефекти. При лечение с андрогени се предпочитат андрогени с невирулентен ефект. Недостатъци на андрогенната терапия: може да се прилага само при възрастни жени преди изкуствена меностаза; невъзможност (липса на условия) за продължителна употреба поради вирилизация и анаболен ефект.

Хемостаза със синтетични прогестини (SPP)

Механизмът на действие е както следва:

  • блокиране на хипоталамуса - хипофизната система и по този начин намаляване на секрецията на фолиберин и лулиберин;
  • премахването на СПП допринася за появата на феномена на отскок в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. Хипофизната жлеза се освобождава от продължително инхибиране, създават се условия за развитието на собствените му гонадотропини;
  • Положителният терапевтичен ефект на SPP се свързва с хемостатичния ефект на естрогенната и ендометриалната трансформация под действието на гестагените.

Показания - MQD във всяка възраст. Характеристики на SPP хемостаза: използването им в лечението на DMK ви позволява да дадете отговор за началото или липсата на хемостаза в диапазона от 5 до 96 часа, тъй като това е доказателство за хормоналния произход на кървенето и възможността за имитиране на лечението на изкуствени менструални цикли, имитиращи естествения биологичен ритъм на жената; скоростта на настъпване на хемостаза с различно морфологично състояние на ендометриума потвърждава факта, че механизмът на хемостазата не е пряко свързан с прехода на ендометриума към секреторната фаза; положителна реакция към приема на SPP също показва патогенетично значение при това кървене с различна тежест на лутеалната недостатъчност; липсата на хемостаза показва, че кървенето няма хормонален характер или че носи мултифакторен генезис (хормонални, възпалителни, туморни, механични, травматични и др.); действието на SPP е диференциална диагностична помощ за лечение на DMK. При използване на SPP хемостаза е необходимо едновременно лечение за облекчаване на страничните ефекти на пациента (витамин В6, хепатопротектори).

Начини за:

1) един от наличните монофазни и необходими за жената SPP се предписват в намаляващи дози, започвайки с 4-6 таблетки / ден. преди хемостаза. След това постепенно в продължение на 10 дни. дозата се намалява с 1/2 tab., коригира се до 2 таб / ден и се прехвърля към поддържащата доза (1 таб / ден). Продължителността на курса е 21 дни, започвайки от първото хапче или от първия ден на хемостазата. След оттегляне на лекарството се появява менструална реакция. Схема: 1 ден ползване на 6 раздела. (след 4 часа), 2-ри - 5 таб. (след 6 часа), 3 - 4 таб. (след 6 часа), 4 - 3 таб. (след 8 часа) и от 5-ти до 21-ия ден - 2 (1) табл / ден;

2) за намаляване на честотата на нежеланите странични ефекти на PPS, често възникващи от прилагането на първата техника, те се предписват в 1 таб. 3 пъти дневно на равни интервали от 2-3 дни. След това дозата се редуцира до таблица 2. t в рамките на 2 дни и отидете в подкрепа (1 таб.) за 7-14 дни. Недостатъци на SPP хемостаза: относително голяма честота на страничните ефекти, дължащи се главно на естрогенния компонент; наличието на голям брой абсолютни (хормонозависими тумори, остри чернодробни и жлъчни заболявания, остър тромбофлебит, тромбоемболични заболявания, хемостазни нарушения, Иценко - болест на Кушинг, хипопитуитаризъм, генетични заболявания на жлъчния мехур) и относителни (тромбофлебит, хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, епилепсия, изразена склероза, отосклероза, хипертония, ревматични сърдечни заболявания, захарен диабет, туберкулоза, тетания, мигрена, хроничен пиелонефрит) противопоказания.

Хемостаза с комбинация от естроген и гестаген

Най-оптималното и широко разпространено съотношение на естрогените е прогестерон 1:10 или 1:20, 1:25.

Показания - ДМК във всяка възраст.

Методи на приложение: естрогени - 0,1% разтвор на 1 ml в комбинация с 1 ml 1% разтвор на прогестерон в една спринцовка v / m в продължение на 3 дни. подред; естрогени в същата доза / m - за 10 дни. или хормоформа - 2 ml (250 mg) i / m на 10, 11, 12-ия ден от лечението, или синестерол - 0,1% разтвор, 1 ml всеки, в комбинация с 2 ml от 0,5% р-ра прогестерон / m; естрадиол бензоат - 10 mg интрамускулно в комбинация с 200 mg прогестерон или естрадиол бензоат в доза от 10-20 mg в комбинация с 1–2–3 ml (125–250–375 mt) от 12.5% ​​p-ra 17-OPK (primosiston) в / m в една спринцовка. Възможно е да се използват 17 mg естрадиол валерианат в комбинация с 6 mg етинилортестостерон IM или линестрол в доза от 10 mg в комбинация с местранол в доза 0,3 mg в продължение на 3 дни, последвано от намаляване на дозите в продължение на 3 дни. съответно до 5 mg и 0,15 mg лекарства.

Механизмът на терапевтичния ефект на комбинацията от естроген и гестаген се дължи на:

  • действието на естрогена, което чрез повишаване на намаленото ниво на естроген насърчава хемостазата;
  • секреторна трансформация на хиперпластичен ендометриум;
  • механично действие, известно в литературата като "хормонално изстъргване".

Предимства на хемостазата: възможността за използване с ДМК при всяка възраст и относителната продължителност на хемостазата (часове или дори дни).

Хемостаза чрез естрогени, гестагени, андрогени

Механизмът на хемостаза е свързан, освен с горното, с двойния ефект на андрогените в големи дози: инхибиране на секрецията на гонадотропини и естрогени, както и прогестероноподобен ефект върху ендометриума. В резултат на този ефект на стероидния хормонален комплекс се осигурява система за хипоталамус - хипофиза - яйчници за почивка и се открива терапевтичен ефект.

Показания - DMK ановулаторна по природа с персистиране на фоликулите.

Начини за провеждане: синестрол - 1 ml 2% p-ra в комбинация с 1 ml 0,5% p-ra прогестерон и 1 ml 5% p-ra тестостерон пропионат i / m в една спринцовка; естрогени - 3 mg в комбинация с 20 mg прогестерон и 25 mg тестостерон; фоликулин - 3000 IU в комбинация с 30 mg прогестерон и 50 mg тестостерон пропионат i / m в една спринцовка; естрон (естрадиол бензоат) - 1,6 mg в комбинация с 25 mg прогестерон и 25 mg тестостерон пропионат i / m в продължение на 5 дни, или естрон - 6 mg в комбинация с 25-50 mg прогестерон и 25 mg тестостерон пропионат I / m за 5 дни. Основните правила за хемостаза: сместа се инжектира в / m в една спринцовка; това съотношение не е постоянно; необходимо е да се вземе предвид възрастта на пациента, ендокринната функция на яйчниците (индивидуален подход); "Триплет" от стероидни хормони се прилага през ден; курсът на лечение е 4-10 инжекции, в зависимост от степента и продължителността на анемизацията на пациента; денят на намаляване на загубата на кръв се счита за началото на следващия цикъл. Този тип хемостаза е противопоказан при ановулаторна ДМК с хипоестрогенна (фоликуларна атрезия) в юношеството и при млади жени (до 35 години).

Основните недостатъци на метода са: относително ниска терапевтична ефикасност, честота на рецидиви.

Хемостаза с гестагени и андрогени

Механизмът на хемостаза е свързан със секреторни промени в ендометриума (поради прогестерона) и ефекта на андрогените върху органите-мишени в периферията (матката) и намаляване на техните хиперпластични процеси.

Показания - DMK в комбинация с маточни фиброиди с малък размер и (или) ендометриоза (т.е., хиперхормонален DMK).

Методи: прогестерон - 30–75 mg на ден в комбинация с 1 ml 5% p-ra тестостерон пропионат / m за 3 дни. (Прогестерон); андрогени - преди хемостаза с последващо намаляване на дозите на тестостерон до 50 ml 1 път в 5-7 дни, и след това 1 път в 7-10 дни; тестостерон пропионат - 25 mg в комбинация с 10 mg прогестерон / m дневно в продължение на 5 дни. подред. Обикновено, хемостаза се появява по време на 3-та, 4-та и 5-та инжекции; 17-OPK - 250–375 mg всяка от 12,5% p-ra с 1 ml Sustanon-250 (omnidren) или 1 ml 10% p-ra от testenat / m в момента на кървене. Техниката е по-ефективна и удобна поради продължителното действие на лекарствата.

Гонадотропин хемостаза

Механизмът на хемостаза е свързан с излагане на фоликула, неговата лутеинизация, началото на овулацията, развитието на жълтото тяло, с освобождаването на прогестерон, който насърчава хемостазата и регулирането на менструалния цикъл.

Показания - ановулаторно кървене (хиперестрогенно, НЛФ) в юношеска възраст и млада репродуктивна възраст.

Начини на провеждане: хориогонин - 1000-2000 IU на единица преди хемостаза; 1500 IU през ден (общо 5-6 инжекции); използва се и в рамките на 12 дни: на всеки 3 дни - 1500 U, 1000, 500, 250 U / m; 1000-2000 U / m преди началото на хемостазата, след това - 500 IU през ден в / m за 14 дни. Хориогонин в доза от 2000 IU се прилага в a / m в комбинация с 25 mg тестостерон пропионат в продължение на 5-10 дни, или хориогонин от 3000-4500 IU в a / m се предписва през ден, като общата доза е 10 000–12 000 IU. Обикновено хемостазата се появява в първите 28-40 часа от началото на лечението. Следващите 2 седмици. леченията нормализират цикъла и след 3-5 дни. настъпва менструално кървене. Недостатъци - относително слаб хемостатичен ефект, дължащ се на медиирания ефект върху ендометриума. Методът е по-приемлив на етапа на предотвратяване на рецидиви на кървене при млади жени и момичета.

Клиничната картина на хормоналната хемостаза

Тя включва следните основни точки: прекратяване на кървенето е първата клинична проява на ефекта на хормонално лекарство; чисти дни по време на хормоналната хемостаза обхващат периода след спиране на кървенето до появата на псевдоменструално кървене; псевдоменструалното кървене е физиологичният край на хемостазата.

Лечение без лекарство на ДМК

За целта те използват AFT, рефлексотерапия, гинекологичен масаж, спа лечение. АФТ се извършва чрез въздействие върху централните механизми на регулиране на менструалния цикъл, тазовите органи и влиянието през млечната жлеза.

Влияние върху централните механизми на регулиране на менструалния цикъл. От АФТ най-често се използват: поцинковане на лицето (според Г. А. Келлат) чрез 1% разтвор на цинков хлорид, 2-3% разтвор на натриев бромид или 2-3% разтвор магнезиев сулфат; процедури се извършват ежедневно или през ден, само 12-15 сесии с експозиция 8–12 минути; ендоназално галванизиране или ендоназална електрофореза с 10% разтвор на калциев хлорид - за кървене при наличие на възпалителни процеси; с витамин В1 - с ановулаторно хипоестрогенно кървене; с 0.25-0.5% п-ром от новокаин - с ановулаторно хиперестрогенно кървене; общо 12-15 процедури дневно или през ден; Непряка електростимулация на хипоталамо-хипофизната област (според С. Н. Давидов) започва с продължително кървене на матката - първите три дни от процедурата се извършват ежедневно в продължение на 10 минути, след това три сесии през ден.

Ако след 6 процедури не настъпи хемостаза, се посочват други методи на лечение; надлъжна диатермия на главата и йон-галванизация (според А. Й. Щербак) - местоположението на фронтооципатните електроди, експозиция - 20 мин., галваничната яка се извършва чрез 1% разтвор на натриев бромид, редуващ се с диатермия, броят на процедурите е 6, курсът на лечение е 2 седмици; въздействие върху областта на горните симпатични ганглии (новокаинова блокада - 10-15 ml 0,5% разтвор на новокаин; електрофореза - с 1% разтвор на новокаин в супрацервикалната област, експозиция - 15 min, курс - 8–10 сесии).

Влияние върху тазовите органи: електростимулация на матката с диадинамични токове (показана за хемостаза с рецидивиращо кървене след многократно изстъргване в миналото, след кюретаж на матката и недостатъчна хемостаза; - 2-5 дни.); топлинни ефекти върху шийката на матката (извършват се чрез спринцоване с гореща вода - 35 ° C и повече с интервал 1–2 h или напояване с хлороетил); вакуумно стимулиране на шийката на матката (създадена от електрическа помпа под формата на отрицателно налягане в шийката на матката, експозиция - 5-10 мин, лечение - 5-6 процедури); електростимулиране на шийката на матката (според С. Я. Давидов) (проведено чрез импулсни токове, курсът е 6 сеанса), най-често се използва за ановулаторно маточно кръвотечение, за профилактично кървене от 14-ия ден след кюретаж и в следващите цикли - от 14-ия ден след следващата менструация за три дни, времето на експозиция е 10 минути; индуктотермия (15-20 сесии през ден); Ultraton (от 5-ия ден на менструалния цикъл дневно или през ден, до общо 20 сесии); ултразвук; електрофореза чрез галванизиране или пулсиращ ток чрез различни лекарствени вещества, като се има предвид съществуващата съпътстваща гинекологична патология; лазерна терапия (с използване на хелий-неонов лазер - GNL, дължина на вълната - 632.8 nm, плътност на мощността - до 200 mW / cm2). Област на въздействие - шийката на матката, вагиналните сводове, Захаринин - рефлекторните зони на Гда, проектирани към яйчниците, активни точки на меридианите на бъбреците, пикочния мехур и жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса, далака, предния меридиан. Метод на експозиция: отдалечен, контакт (през влакното). Курсът на лечение е 8–9 процедури.

Ефект върху менструалната функция през млечната жлеза

Основата на метода за автоматизиране е медиирана (чрез млечната жлеза) намаляване на естроген-продуциращата функция на яйчниците. Разграничават се следните методи за автоматимизация: а) диатермия (индуктотермия) на дясната млечна жлеза (процедури всеки ден, продължителност 15-20 минути); б) електрофореза от 5-10% разтвор на калциев хлорид в областта на млечната жлеза (експозиция - 20 мин, сеанси - дневно или през ден, само 10-12 сесии), експозицията е възможна от 5 до 20 минути, постепенно нарастваща ; в) дарсонвализация на дясната област на млечната жлеза (експозиция - 5 минути, сеанси - дневно, общо 10).

Гинекологичен масаж

Това е един от компонентите на комплексната терапия на ДМК. Провежда се главно на втория и третия етап на лечението. Показания: ДМК в комбинация с общ и генитален инфантилизъм, хипоплазия на матката и хипотрофия на гениталиите; MQD, комбиниран с хроничен възпалителен процес (остатъчни ефекти); ановулаторна DMK с хипоестрогенна; овулаторна ДМК с провал на двете фази на цикъла. При липса на кървене е препоръчително да се комбинират гинекологичен масаж с термични процедури, балнеолечение. Целта на масажа: разтягане и резорбция на белези и сраствания, подобряване на кръвоснабдяването на хипопластичната матка. Условия: обучение на технически персонал; отделно помещение с гинекологичен стол, наличие на гумени ръкавици; нормална телесна температура; кръвни параметри: левкоцитоза не повече от 6.0-109 g / l, ESR - не по-висока от 15 mm / h; I - III степен на вагинална чистота; изпразване на червата и пикочния мехур. Продължителността на масажната сесия е от 3 до 10 минути, курсът на лечение е 30–40 дни. Техниката е описана в съответните ръководства.

рефлексология

Извършва се в няколко варианта (акупунктура, лазерна пункция и др.).

Акупунктура (IRT)

Когато DMK използва метода на спиране на RTI. Първо се прилага дразнене на усилващото действие, след което след 2-3 сесии свързват специални точки за действие, за процедурата - 3-5 TA. Най-често използваните телесни точки са: V22, Ш, У1, VA1, ТА, Л9, К23, ViA, НО, 720, 721, VB20, RPIQ, R1, IZ, RP6, 76, R9, R3, G14. Аурикуларни точки: ендокринни жлези - 22MB, симпатични - 51 NNP3, хипофиза - 28 броя, матка - 58-та. При хиперменорея лечението се извършва по време на менструалния цикъл. Процедурите започват с краката, след това се преместват в долната част на корема или в долната част на гърба. Приблизителна версия на предписанието за акупунктура: 1-ва сесия: TA 720, K43 (симетричен, седационен метод); 2-ра сесия: VB20, C14 (симетрични); 3-та сесия: 719, RP6, (метод на седация).

При полименорея лечението започва 2-3 дни преди началото на менструацията. Курсът на лечение е 10 дни. Метод на експозиция - спирачка. Приблизителна комбинация от точки: 1-ва сесия: R9, RP6, / 4, V23; 2-ра сесия: R6, TA, V32, ViA (симетрични); 3-та сесия: RP6 (симетрично); 4-та сесия: 74, V23, VTI (симетрично, метод на успокояване 1–2 h след акупресура със средна сила); 5-та сесия: RPb, VA1 (симетрично, акупресура със средна сила със светлинна вибрация; след 15 минути почивка, акупресура продължава в TA / 6, JA, EL, RP10); 6-та сесия: VB2Q, L9, VG21, V32, VIQ (симетричен, спирачен метод).

Lazerpunktura

Извършва се с фибростъкло и хелий-неонов лазер в плътност на терапевтичната мощност (10–100 mW / cm2). В момента се използва диференциран подход при използването на рефлексотерапия за ендогенно стимулиране на половите жлези. В първата фаза на менструалния цикъл въздействието е насочено към стимулиране на функцията на парасимпатиковата нервна система. За да направите това, започвайки от петия ден от менструалния период, GNF се прилага към точките на меридианите на перикарда, сърцето, бъбреците, черния дроб, предния меридиан. Във втората фаза на цикъла лазерен или друг RT-ефект има за цел да стимулира функцията на симпатиковата нервна система. За да направите това, започвайки от деня на овулацията, засягате акупунктурните точки на меридианите на пикочния мехур, дебелото черво и задния меридиан.

фитотерапия

Той е симптоматичен. Използвайте настойки, отвари от коприва, чанта на овчарка, воден пипер, бял равнец, lagohilus. Можете да използвате и чисти екстракти от воден пипер, калина червено, lagochilus (25-40 капки 3-4 пъти на ден). Най-често ползваните такси: Колекция 1. Коприва трева - 10.0, трева от бял равнец - 10.0. Събиране се налива 400 мл вряща вода, настояват 20 минути, вземат 50 мл 3 пъти на ден. Колекция 2. Трева от хвощ - 5.0, торба за трева - 5.0. Смесете сместа с 300 ml вряща вода, оставете за 20 минути, вземете 50 ml 3 пъти на ден. Колекция 3. Екстракт от течност на кръвната горелка - 50,0 ml. Стерилизирани. Въвеждайте вътрематочно 3-5 ml дневно, докато кървенето спре. Колекция 4. Кората на дъба - 2.0, торба за овчарска трева - 3.0, трева от бял равнец - 3.0, корена на изправената корена - 3.0. Смесете, варете в продължение на 5 минути в 500 мл вряща вода, оставете за 20 минути, вземете 50 мл 3-4 пъти на ден.

Хипербарна оксигенация (HBO)

Проведено в комплексното лечение на ДМК от момента на приемане на пациента в болницата, при липса на обилно кървене. Използва се единична OKA-MT камера за налягане с хипербарна оксигенация при налягане от 2 атм и експозиция от 40–60 минути. Курсът на лечение е 6-10 процедури. Кървенето обикновено спира след третата сесия.

Сравнително нов метод за не-фармакологично лечение на DMK е използването на електростимулация на шийката на матката в комбинация с дозова локална хипертермия. Техниката е най-показателна при ановулация след хронични възпалителни процеси на матката и придатъците, рехабилитация с безплодие. Лечението започва веднага след края на менструацията и продължава до по-късно. Той включва 16-18 сесии с дозова локална хипертермия. Температурата се увеличава от 38 ° С (дневно с 1 ° С) до 43 ° С с максимум до 11–12-ия ден от цикъла. След това се поддържа на същото ниво до 24-25-ия ден и намалява до 39 "C до 28-ия ден. Температурата може да варира в зависимост от продължителността на менструалния цикъл. През периода на очакваната овулация (отчитане на функционалните диагностични тестове) на заден план дозирана локална хипертермия електростимулация на шийката на матката за 4-6 дни.

Хормонален кюретаж в гинекологията

Целта на лечението на HPE е профилактиката на рак на ендометриума и намаляване на клиничните прояви на патологични промени в ендометриума (менометър при пациенти с репродуктивна и пременопаузална възраст).

Лечението на хиперпластичните процеси на ендометриума остава един от важните проблеми на гинекологията. Терапевтичната тактика за GPE зависи от патологичните характеристики на ендометриума, възрастта на пациента, етиологията и патогенезата на заболяването, съпътстващата гинекологична и екстрагенитална патология. Терапията в различни възрастови периоди се състои в спиране на кървенето, възстановяване на менструалната функция в репродуктивния период или персистираща постменопауза в по-напреднала възраст и предотвратяване на рецидив на хиперпластичния процес.

* Лечението на HPE се състои от 4 етапа:

I етап на лечение - спиране на кървенето.

Методът за спиране на кръвоизливи в младежка възраст се определя от общото състояние на пациента, размера на загубата на кръв и анемизацията. В задоволително състояние най-често се използва хормонална хемостаза: лекарства за естроген-прогестин (logest, femodene, zhanin, yarin и др.) В хемостатичен режим (на ден 1, 3-5 таблетки с последващо постепенно намаляване на дозата до 1 таблетка на ден с общо продължителност на приемане за 21 дни).

Пост-хеморагична анемия при момичета, приети в болница в тежко състояние и тежко кървене (съдържание на Hb) Автор: Гинекология - национално лидерство под редакцията на В. И. Кулаков, Г. М. Savelieva, IB Manukhina 2009 * Практическа гинекология Likhachev 2007 г.

Кюретаж на матката

Кюретаж (кюретаж, почистване) на матката е отстраняването на функционалния горен слой на ендометриума с кюретка. Изстъргването може да се използва за терапевтични и диагностични цели. В последния случай тя ви позволява да получавате тъканни проби за последващо хистологично изследване.

Кюретаж се практикува, когато е необходимо да се отстрани модифициран ендометриум, различни неоплазми от матката, както и при изкуствено прекратяване на бременността.

свидетелство

За да се диагностицира, се предписва кюретаж за проверка на диагнозата, когато се открият определени симптоми при жените, което показва развитието на патологиите на матката. Те могат да бъдат:

  • кървава вагинална секреция между два периода;
  • нередовен цикъл;
  • продължителна и обилна менструация, придружена от болка;
  • менструация, която започва по време на менопаузата;
  • трудности с носене на дете;
  • съмнение за безплодие.

По време на диагностичния кюретаж, целият материал, събран от матката, се предава в лабораторията за хистологично изследване. Въз основа на получените резултати ще бъде предписано лечение.

Кюретаж, проведен за терапевтични цели, може да се използва както като първичен, така и като допълнителен метод за лечение.

Почистването на маточната кухина се предписва за диагностика.

  • Субмукозни фиброиди. Доброкачествено новообразувание, образуващо се в мускулния слой на органа, нарастващо в маточната кухина. Симптомите на миома могат да станат обилни периоди.
  • Полипите. Тези жлезисти тумори се развиват по стените на матката и лигавицата на цервикалния канал. Може да предизвика тежко кървене по време на менструация и между двата цикъла. А също така и за полипозната дъвка е характерна по време на междуменструалния период, преди и след менструацията. Полипите са склонни към прераждане и кюретаж - единственият начин да ги премахнете. Хистологичният анализ на получения материал помага да се определи вероятността от развитие на рак.
  • Ендометриална хиперплазия. Състоянието е патологично удебеляване на ендометриалния слой. В някои случаи хиперплазията може да стане причина за рак на ендометриума, безплодие и тежко кървене.
  • Ендометрит. Това е възпаление на ендометриалния слой на матката. При отсъствие на ефекта от лечението с лекарства се предписва кюретаж.

За терапевтични цели процедурата се предписва в следните ситуации.

  • Абортът. Изкуственото прекратяване на бременността чрез кюретаж е сравнително рядко. Вакуумното почистване се използва широко за извличане на яйцеклетката от маточната кухина.
  • Избледняване на бременността. Мъртъв плод, останал в матката, представлява сериозна заплаха за жената. Плодът се отстранява за период от повече от 5 акушерски седмици по метода на кюретаж.
  • Извънматочна бременност на шийката на матката.

Кюртажът след раждането се практикува, когато е необходимо да се отстранят фрагментите на плацентата и кръвните съсиреци, останали в маточната кухина. Почистването позволява да се избегне развитието на сериозни усложнения - инфекция и развитие на масивно кървене.

Техника на кюретаж

Кюретажът е включен в категорията на малките гинекологични интервенции. Продължителност на изстъргване - 15-20 минути. Тя се провежда от лекар, който има необходимата специализация.

Целта на диагностичния кюретаж е получаване на проби от ендометриалния слой. Изследването на получената тъкан спомага за откриване на патологични промени в състава на ендометриума и започване на лечението.

За да получите необходимата информация, трябва да вземете предвид деня на менструалния цикъл. Почистване на матката се извършва:

  • за 5 - 10 дни с месечни смущения;
  • 2 - 3 дни преди началото на менструацията - ако подозирате липса на овулация;
  • всеки ден, ако има симптоми на ендометриален тумор и кървене.

Изстъргването на матката е болезнена процедура, така че жената получава анестезия. Тя може да бъде маскирана и интравенозна. Понякога се практикува епидурална анестезия, при която анестетикът се инжектира в гръбначния канал. В този случай долната част на тялото „се изключва“, но пациентът остава в съзнание. Рядко се практикува локална анестезия - инжекция в шийката на матката.

По време на кюретажа се използват следните гинекологични инструменти.

  • Кюрета. Това е инструмент с един контур, ръбът на който е внимателно заточен.
  • Разширителите на Гегар. Използва се за отваряне на маточната шийка. Те имат различни диаметри и се използват, когато се увеличават.
  • Пинцети за куршуми (щипци Muso). Използва се като клипове за задържане на шийката на матката.
  • Сонда. Инструментът е под формата на пръчка, имаща сантиметрово разделение. Необходимо е да се определи дължината на матката.
  • Гинекологично огледало - вагинален дилататор.

Кюретажът се извършва на няколко етапа. Гинекологът ще започне процедурата по кюретаж само след пълна анестезия.

Почистването на маточната кухина се извършва, както следва:

  1. Вагинален преглед се извършва, за да се изясни настоящото положение на матката.
  2. Лекарят лекува вулвата с антисептичен разтвор.
  3. С помощта на гинекологично огледало вагината се разширява и шийката на матката се излага. Той се лекува с антисептици, уловени с пистолети и извадени надолу. Позицията на инструмента е фиксирана.
  4. След това се извършва сондиране, което позволява на лекаря да определи дължината на матката и да оцени проходимостта на цервикалния канал.
  5. Освен това, с дилататорите на Gegara, шийката на матката се отваря и гинекологът продължава с кюретаж.
  6. Лекарят започва да работи най-голямата кюрета. Той се вмъква в маточната кухина и се отстранява с бързи и силни движения, като осигурява отстраняването и едновременното отстраняване на ендометриума. В началото гърбът му е остър, а предната и страничната стени. Почистването приключва, когато се появи хрупкав звук.
  7. Накрая, врата и външните полови органи се дезинфекцират отново.

Диагностичният кюретаж може да се извърши под контрола на хистероскоп. Това е модерно устройство, което позволява на гинеколога да инспектира вътрешните повърхности на матката и да контролира процеса на кюретаж.

Техниката има няколко предимства:

  • осигурява по-добро изпълнение на кюретажа;
  • лекарят получава възможност да види хирургичното поле;
  • намален риск от нараняване на матката;
  • възможно е да се отстранят съществуващите тумори, по-специално полипите по време на процедурата.

Тя също е форма на диагностичен кюретаж - отделен кюретаж. Първоначално гинекологът премахва ендометриума от стените на цервикалния канал, а след това и маточната кухина. Тази техника помага да се определи местоположението на патологичните тумори. Получените проби се поставят в различни контейнери и се прехвърлят в лабораторията за хистология.

Резултатите от проучването ще бъдат готови за 10-14 дни. На тяхна база е предписано лечение.

Противопоказания

Кюретажът има свои противопоказания. Техниката не се използва:

  • при наличие на нарушения на хемопоетичната система;
  • с патологии на централната нервна система;
  • с тежки поражения на сърцето и кръвоносните съдове;
  • през периода на остра инфекциозна или диагностицирана злокачествена гинекологична болест.

С грижа се извършва почистване на жени, които са имали отрицателна реакция към въвеждането на наркотични анестетици.

Вероятни усложнения

Извършването на кюретаж за опитен гинеколог не е трудно и почти напълно елиминира развитието на усложнения. Но в някои случаи кюретажът на матката може да придружава:

  • перфорация (чрез повреда) на стените му;
  • скъсване / пълно разкъсване на шията;
  • инфекция на матката;
  • hemometra;
  • увреждане на базалния (зародишен) слой на ендометриума.

Постоперативен период

След това селекцията става по-оскъдна и може да продължи до 14 дни. Това е нормална реакция на тялото към операция.

Месечно след почистване матката започва на обичайните дати. Допуска се закъснение за 1-3 седмици. Но ако е по-дълго, тогава е необходимо да се консултирате с гинеколог.

По време на рехабилитационния период (две седмици след кюретаж) е невъзможно:

  • правят секс;
  • използват хигиенни тампони;
  • да посещават бани и сауни;
  • приемайте легнали бани - разрешен е само душ;
  • дават на организма значителни физически натоварвания;
  • душ;
  • приемайте лекарства, които насърчават разреждането на кръвта.

Жената трябва да получи спешна медицинска помощ в следните случаи:

  • с развитието на тежко кървене - тя е принудена да сменя санитарната подложка веднъж на час или по-често;
  • при липса на кървене, този симптом показва хематометър - събиране на кръв в матката, причинено от спазъм на шията;
  • с влошаването на цялостното здраве - силна болка, треска, втрисане.

Матката е готова да издържи детето в рамките на няколко месеца след кюретажа. Но лекарите препоръчват да планирате бременност не по-рано от 6 месеца след възстановяването на менструалния цикъл.

Как е изрязване на матката?

Кюретажът на матката се нарича специфична гинекологична хирургия. Има други наименования: почистване на матката, кюретаж на матката, кюретаж на кухината, гинекологичен кюретаж.

По време на операцията горният слой на ендометриума - слизестата мембрана, която се откъсва по време на менструация по естествен начин - се почиства с гинекологичен инструмент - кюретна лъжица, и се изпраща за специално изследване - биопсия.

По време на операцията цервикалният канал се разширява със специални сонди - понастоящем процедурата се извършва под обща анестезия.

Процедурата на кюретаж на матката помага да се изясни диагнозата на много гинекологични заболявания, да се идентифицира началния етап на онкологичните процеси.

Често тази операция се комбинира с хистероскопия - в шийката на матката се вмъква специално устройство за хистероскоп, устройство, което ви позволява да проверите вътрешната кухина, да оцените качеството на кюретажа и да извършите някои терапевтични манипулации, ако е необходимо според показанията.

Показания за кюретаж

Извършва се изстъргване на матката, за да се определят причините за състоянията, при които е нарушена работата на женските полови органи.

Когато се появят следните симптоми, може да се направи справка за операция:

  • нередовна менструация;
  • интерменструално освобождаване;
  • твърде дълги или тежки периоди, изтощаващи жената;
  • повишена болка по време на менструация;
  • тумори в тазовата област;
  • зацапване в постменопаузалния период;
  • продължително безплодие;
  • от тази част се извършва рак на матката или шийката на матката.

Хистологичното изследване след операция помага да се установи точна диагноза и в бъдеще да се предпише адекватно лечение.

Кюретажът е не само диагностичен метод, но и терапевтична мярка за следните гинекологични заболявания:

  1. Фиброми на матката. Един от симптомите на заболяването са тежки кръвоизливи с дълготраен характер, които могат да бъдат спрени само след кюретаж. Малки фиброиди по краката могат да бъдат отстранени по време на почистването на кухината по време на хистероскопия;
  2. Много силни маточни кръвотечения провокират полипозни образувания, разположени вътре в матката или в маточната шийка. Симптом на полипи - междуменструално кървене. Полипите се считат за доброкачествени образувания, но често се прераждат в рак. По време на кюретажа полипите се отстраняват и материалът се изпраща за хистологично изследване. След биопсия етиологията на този процес става напълно ясна - тя е доброкачествена или съществува риск от злокачествена дегенерация;
  3. Ендометриалната хиперплазия е свръхрастеж на лигавицата на вътрешната облицовка с доброкачествен характер. Състоянието също води до повишен кръвен поток по време на менструация;
  4. Ендометрит - възпаление на вътрешната лигавица на матката. Предизвиква силна болка по време на менструация, продължително кръвоизлив;
  5. Смята се, че е препоръчително кюретажът да се предписва след раждането - веднага или след няколко дни - ако има съмнение, че в кухината остават чужди фрагменти от органични тъкани, които го предпазват от свободно свиване: кръвни съсиреци, остатъци от плацентата, части от феталната мембрана. Ако кюретажът се извършва веднага след раждането, не се изисква анестезия - шията е достатъчно разширена от генеричния процес;
  6. Замразена бременност до 16 седмици се отстранява чрез кюретаж. На по-късна дата се извършва операция за разкъсване на плодове;
  7. След спонтанен аборт - въпреки тежкото кървене, което съпътства този процес - може да има фрагменти от фетални тъкани, които заплашват да бъдат заразени, когато инфекцията проникне отвън или е хематогенна. Тези чужди включвания трябва да бъдат отстранени;
  8. При извънматочна бременност такава операция се извършва, когато яйцето на плода е фиксирано в устата или врата.

Преди няколко десетилетия контрацептивите не бяха толкова достъпни, колкото са сега, а жените нямаха голям избор. Нежелана бременност се изхвърля с помощта на аборт - тази операция е вид кюретаж.

Понастоящем прекъсването на бременността - ако контрацептивните средства са се провалили - се извършва на по-ранна дата и се извършва друга операция за това - вакуумно почистване.

Подготовка за процедурата и нейната технология

Обикновено, остъргването се извършва няколко дни преди следващия менструален цикъл, за да се намали загубата на кръв и да се ускори процеса на рехабилитация.

Анализите трябва да бъдат тествани както преди всяка операция: обща - кръв и урина, биохимия, коагулограма, СПИН и реакция на Васерман. Проучвания на ултразвук, ЕКГ, ако е необходимо FGS. Не забравяйте да дадете мази на флората и цитологията. Лекарят може да предпише и други прегледи в зависимост от хроничните заболявания в историята.

Препоръчително е да спрете употребата на лекарства, които могат да повлияят на кръвообращението и качеството на кръвта няколко дни преди операцията.

Няколко дни преди кюртаж е необходимо да се откаже от полов акт, използването на вагинални контрацептиви, лекарствени форми под формата на супозитории или вагинални таблетки. Понякога лекарят може да ви помоли да спрете да използвате ароматизирани продукти по време на хигиенни процедури.

Планираният кюретаж обикновено се извършва сутрин - за да се направи безопасна анестезия, трябва да минат поне 8 часа след последния прием на храна.

Кюретажът се извършва на гинекологичен стол - жената укрепва, както и за преглед. Това, което е вързано, не трябва да се плаши. Инструментите за процедурата и иглите за анестезия трябва да бъдат внимателно фиксирани, жената може да се движи под упойка и да се нарани.

Първо, влагалището се вмъква в дилататор - шийката на матката се отстранява от тазовата област. След това се фиксира и разширява с помощта на специални сонди - може да се изискват няколко сонди с различни диаметри.

Ако трябва да извършите хистероскопия, на този етап се поставя видеокамера.

След това горният слой на ендометриума се отстранява с кюретка. Полученият материал се поставя в епруветка и се изпраща за изследване.

Докато операцията отнеме от 15 до 40 минути, ако са необходими допълнителни манипулации, операцията може да отнеме до един час.

Ако ендометриумът е разделен в шийката на матката, процедурата се нарича отделна диагностична кюретаж. Първо, тъканите се отстраняват в цервикалния канал и след това кухината на матката се подлага на инструментално изследване. Хистологичното заключение се издава на отделни проби.

Противопоказания за процедурата са:

  • нарушения в кръвообразуването;
  • заболявания на централната нервна система;
  • тежки заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • гинекологични инфекции.

При пациенти с отрицателна реакция към анестезия, кюретажът се извършва само след сравняване на риска от операцията с крайната му нужда от жизнени показания.

Последиците от операцията и рехабилитационния период

Издърпването след надраскване може да продължи до 2-4 седмици. Ежемесечно обикновено идват навреме, но забавянето от 1-3 седмици не се счита за патология. Ако менструацията не започне по-дълго, трябва да се консултирате с лекар.

Докато отделянето на кръв продължава, жената се препоръчва сексуален мир. Също така невъзможно

използвайте вагинални тампони, отидете в банята, сауната и плувния басейн, вземете вана, спортувайте, душ, пийте медицински уреди, които разреждат кръвта.

Потърсете лекарска помощ, ако имате следните симптоми:

  • обилно маточно кървене;
  • няма кървене в рамките на 48 часа след кюретаж, дължащо се на спазъм на шийката на матката;
  • общо влошаване на състоянието - повишена температура, болка в долната част на корема, подаване в гърба, поява на гнойни секрети, втрисане.

В редки случаи усложненията се наричат ​​синдром на Ашърман. Вътре в тялото се образуват сраствания, които могат допълнително да причинят безплодие. Но това състояние е много рядко - 2 на 1000 процедури.

Ако една жена планира зачеване след кюретаж, тогава този процес може да бъде сериозно приближен след менструалния цикъл. Кюретажът не засяга процеса на пренасяне и работа.

Top