Категория

Популярни Публикации

1 Болест
Кога е по-добре да правите ултразвук в гинекологията?
2 Уплътнения
Бактериална вагиноза по време на бременност
3 Болест
Лечение на кисти на яйчниците без операция: ефективни методи
4 Климактериум
Слизестата секреция с кръв
Image
Основен // Климактериум

Хормонозаместителна терапия за менопауза: предимства и недостатъци


В периода на менопаузата тялото на жената се възстановява. Яйчниците престават да произвеждат естрогени и това засяга не само сексуалната система на жената, но и цялото тяло като цяло. Хормонозаместителната терапия за менопауза улеснява преместването на този етап, удължава младостта и се отървава от неприятните симптоми. Но дали това лечение е абсолютно безопасно? Преди започване на терапията е наложително да се консултирате с Вашия лекар, да претеглите предимствата и недостатъците и да се уверите, че няма противопоказания.

Как се извършва хормонална заместителна терапия

Менопаузата е естествен период в живота на жената, която се свързва с изчерпването на фоликулите в яйчниците. Средно менопаузата възниква на 50-55 години.

В яйчниците естрогенът престава да се произвежда, чувствителността към фоликулостимулиращия хормон (FSH) на хипофизата намалява. Поради това менструацията спира, функцията за раждане на дете намалява. Естрогенните рецептори се намират не само в гениталиите, така и цялото тяло страда по време на менопаузата. Най-голям брой естрогенни рецептори се срещат в следните органи и системи:

  • урогенитален тракт;
  • сърце и съдове;
  • костна тъкан;
  • централната нервна система.
Естрогенният дефицит води до промени от страна на всички тези органи. Принципът на действие на хормонална заместителна терапия (ХЗТ) е да замени изгубената хормонална функция на яйчниците. Възстановяването на нормалното ниво на естроген позволява да се защитят естроген-зависимите органи от патологични промени.

предимства

Основното предимство е, че употребата на ХЗТ намалява симптомите на менопаузалния синдром. Вазомоторните и психоемоционалните симптоми са преустановени, рискът от остеопороза и фрактури е намален, вероятността от сърдечно-съдови усложнения - инфаркт на миокарда, инсулт намалява.

Облекчаване на ранните симптоми на менопаузата

По време на менопаузата 80% от жените страдат от вазомоторни и емоционални и психологически симптоми.

  1. Вазомоторни симптоми: горещи вълни, прекомерно изпотяване, главоболие, колебания в кръвното налягане.
  2. Емоционални и психически симптоми: раздразнителност, памет и внимание, плач, депресия, тревожност.

Ранните симптоми значително намаляват качеството на живот на жената. Хормонозаместителната терапия може да намали тези симптоми за 2-3 месеца от началото на лечението. В повечето случаи симптомите напълно изчезват, по-рядко - само намаляват.

Профилактика на урогенитални заболявания

Особено място сред симптомите на менопаузата заемат урогениталните заболявания. В основата на тяхното развитие е и намаляване на нивото на естрогена в кръвта. Вагината, уретрата, пикочния мехур са силно чувствителни към нивото на естроген. Недостигът на естроген може да доведе до следните симптоми:

  • суха вагинална лигавица;
  • парене и сърбеж във вагината;
  • болка по време на полов акт;
  • уринарна инконтиненция;
  • вагинален пролапс, матка.

ХЗТ може да предотврати развитието на урогенитални заболявания. Могат да се използват както локални, така и системни лекарства. Въпреки това, в случай на урогенитални нарушения, местните препарати са по-често посочени - вагинални супозитории, крем, мехлем. Използването на естроген-съдържащи лекарства ви позволява да възстановите нормалната структура на лигавицата на влагалището и пикочния мехур, както и да предотвратите развитието на инфекция и възпаление.

Профилактика на остеопороза

Остеопорозата е друг често срещан спътник в менопауза. Загубата на кост се увеличава с възрастта на жената. При разрушаването на костната тъкан, естрогенният дефицит играе важна роля.

ХЗТ може да забави резорбцията на костите, т.е. да намали скоростта на загуба. Терапията трябва да се прилага възможно най-рано, тъй като загубената костна тъкан вече не се възстановява.

Естрогенната терапия не само може да забави развитието на остеопороза, но и да намали честотата на фрактурите. Ефектът продължава толкова дълго, колкото жената приема хормони.

Кардиозащитен ефект

Честотата на сърдечните заболявания нараства с възрастта. Особено често при жени по време на менопаузата възникват следните сърдечно-съдови проблеми:

  • исхемична болест на сърцето;
  • артериална хипертония;
  • миокарден инфаркт;
  • инсулт.

Естрогените имат положителен ефект върху сърцето и кръвоносните съдове. Те възстановяват функцията на съдовия ендотелиум, намаляват кръвното налягане, увеличават контрактилната функция на сърцето. В допълнение, защитният ефект се дължи на ефекта на естрогена върху метаболизма на холестерола - с ХЗТ намалява риска от атеросклероза.

недостатъци

ХЗТ не е напълно безопасно лечение. Ако се прилага неправилно, терапията може да причини повече вреда, отколкото полза. Лечението с естроген е свързано с висок риск от развитие на рак на гърдата и ендометриума и тромботични усложнения.

Риск от тромбоза и тромбоемболизъм

На фона на постоянните естрогенни препарати, рискът от тромбоза и тромбоемболизъм се увеличава значително. Факт е, че естрогените допринасят за хиперкоагулация, т.е. повишен вискозитет на кръвта.

При жени със сърдечно-съдова патология, тромбоза и тромбоемболия в историята, остър тромбофлебит, рискът от усложнения е 3-4 пъти по-висок.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия (белодробна емболия) е опасно състояние, което трябва да се страхува, когато се предписва ХЗТ. При белодробна емболия тромбът навлиза в белодробните артерии и ги кара да се блокират.

Рак на гърдата

Най-честата причина да не се използва ХЗТ е страхът от развитие на рак на гърдата. И този страх наистина има основа. Установено е, че колкото по-дълго се използва естрогенното лечение, толкова по-голям е рискът от рак на гърдата.

Въпреки това, ХЗТ не е единственият рисков фактор. Наднорменото тегло, алкохолът, тютюнопушенето, късната поява на менопаузата засягат развитието на рак не по-малко от ХЗТ.

Преди да предпише хормонална терапия, жената трябва да бъде скринирана, за да изключи новородените гърди (палпиране, ултразвук, мамография). Всички жени, приемащи ХЗТ, са обект на редовен скрининг.

Ендометриална хиперплазия

Друго злокачествено заболяване, което е свързано с употребата на ХЗТ е рак на ендометриума. Това се дължи на факта, че естрогените причиняват пролиферативни промени в ендометриума.

Монотерапията за заместване на естроген (без прогестерон) увеличава риска от развитие на хиперпластични процеси и рак на ендометриума повече от 5 пъти. Следователно, терапия с комбинирани лекарства, които съдържат естрогени и прогестини, е показана при жени със запазена матка. Рискът от рак на ендометриума при комбинирана терапия също се увеличава, но по-малко - с 0,8-1,2 пъти.

Как да направите правилния избор

Стартирането на ХЗТ или не е по-трудно решение за жената. Няма единни препоръки, които да са подходящи за всички без изключение. Трябва да преценим рисковете и ползите от подобно третиране. Основните индикации за ХЗТ включват:

  • остеопороза;
  • висок риск от сърдечно-съдови усложнения (миокарден инфаркт, инсулт);
  • Болест на Алцхаймер;
  • изразени промени в урогениталния тракт.

Наличието на тези заболявания оправдава назначаването на ХЗТ. Използването на хормони ще намали проявите на остеопороза, урогенитални заболявания, като такова лечение има и кардиозащитен ефект. В тези случаи ХЗТ ще направи повече от вредата.

Но не във всички случаи HRT е полезна. Има някои противопоказания за употребата на естроген:

  • дълбока венозна тромбоза;
  • тромбоемболизъм;
  • чернодробно заболяване;
  • вагинално и маточно кървене;
  • злокачествени тумори на гърдата;
  • злокачествено заболяване на ендометриума.

Преди назначаването на ХЗТ трябва да се тества. Той включва следните диагностични методи:

Хормон заместителна терапия за менопауза - всички плюсове и минуси

При жените се използват за профилактика и корекция на патологични нарушения, свързани с менопаузата, различни лекарствени средства, лекарства и хормони.

През последните 15-20 години, специфична хормонална заместителна терапия за менопауза (ХЗТ) е широко разпространена. Противно на факта, че за много дълго време имаше дискусии, в които беше изразено неясно мнение по този въпрос, честотата на нейното използване достигна 20-25%.

Хормонална терапия - за и против

Отрицателното отношение на отделните изследователи и практикуващи е оправдано от следните твърдения:

  • рискът от намеса в „тънката” система на хормонално регулиране;
  • неспособността да се развият правилните схеми на лечение;
  • намеса в естествения процес на стареене на тялото;
  • невъзможността за точно дозиране на хормоните, в зависимост от нуждите на организма;
  • странични ефекти на хормонална терапия под формата на възможността за развитие на злокачествени тумори, сърдечно-съдови заболявания и съдова тромбоза;
  • липсата на надеждни данни за ефективността на превенцията и лечението на късните усложнения от менопаузата.

Механизми на хормоналната регулация

Запазването на постоянството на вътрешната среда на тялото и възможността за неговото адекватно функциониране като цяло се осигуряват от саморегулиращата се хормонална система на директна и обратна връзка. Съществува между всички системи, органи и тъкани - мозъчната кора, нервната система, ендокринните жлези и др.

Периодичността и продължителността на менструалния цикъл, началото на климактеричния период се регулират от хипоталамо-хипофизарно-овариалната система. Функционирането на отделните му връзки, основните от които са хипоталамусните структури на мозъка, също се основава на принципа на пряка и обратна комуникация между себе си и с организма като цяло.

Хипоталамусът постоянно в определен пулсов режим секретира гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRg), който стимулира синтеза и освобождаването на предната хипофизната жлеза на фоликулостимулиращите и лутеинизиращите хормони (FSH и LH). Под влиянието на последния, яйчниците (предимно) произвеждат половите хормони - естрогени, андрогени и прогестини (прогестогени).

Увеличаването или намаляването на нивото на хормоните на една връзка, което също се влияе от външните и вътрешните фактори, води до увеличаване или намаляване на концентрацията на хормони, произвеждани от ендокринните жлези на други връзки, и обратно. Това е основният смисъл на механизма за пряко и обратна връзка.

Обосновка на необходимостта от HRT

Климаксът е физиологичен преходен етап в живота на жената, характеризиращ се с инволютивни промени в тялото и изчезване на хормоналната функция на репродуктивната система. В съответствие с класификацията от 1999 г., по време на менопаузалния период, като се започне от 39-45 години и продължава до 70-75 години, съществуват четири фази - пременопауза, менопауза, постменопауза и перименопауза.

Основният изходен фактор в развитието на менопаузата е свързана с възрастта изчерпване на фоликуларната единица и хормонална функция на яйчниците, както и промени в нервната тъкан на мозъка, което води до намаляване на яйчниковата продукция, преди всичко прогестерон и след това до намаляване на чувствителността на хипоталамуса към тях, а оттам и към GnRg синтез.

В същото време, в съответствие с принципа на механизма за обратна връзка, хипофизната жлеза “реагира” на увеличаване на FSH и LH в отговор на това намаляване на хормоните, за да стимулира тяхното производство. Благодарение на това „усилване” на яйчниците се запазва нормалната концентрация на половите хормони в кръвта, но вече при стресовата функция на хипофизната жлеза и увеличаването на кръвното съдържание на синтезираните хормони, което се проявява в кръвните изследвания.

Въпреки това, естрогенът с течение на времето става недостатъчен за съответната реакция на хипофизната жлеза и постепенно се наблюдава изчерпване на този компенсаторен механизъм. Всички тези промени водят до дисфункция на други ендокринни жлези, хормонален дисбаланс в организма с проявление под формата на различни синдроми и симптоми, основните от които са:

  • менопаузален синдром, настъпил при жени в пременопауза при 37% от жените, в 40% по време на менопаузата, в 20% - 1 година след началото и в 2% - 5 години след началото му; менопаузален синдром, проявяващ се с внезапно усещане за горещи вълни и изпотяване (50-80%), пристъпи на втрисане, психо-емоционална нестабилност и нестабилно кръвно налягане (обикновено повишено), сърцебиене, изтръпване на пръстите, изтръпване и болка в сърцето, влошаване на паметта и нарушения на съня; депресия, главоболие, други симптоми;
  • уринарни нарушения - намаляване на сексуалната активност, сухота на лигавицата на влагалището, съпроводено с парене, сърбеж и диспареуния, болка при уриниране, уринарна инконтиненция;
  • дистрофични промени на кожата и нейните придатъци - дифузна алопеция, суха кожа и повишена чупливост на ноктите, задълбочаване на бръчките и гънките на кожата;
  • метаболитно-метаболитни нарушения, проявяващи се с увеличаване на телесното тегло с намален апетит, задържане на течности в тъканите с появата на пастозност на лицето и подуване на краката, намален глюкозен толеранс и др.
  • късни прояви - намаляване на костната минерална плътност и развитие на остеопороза, хипертония и исхемична болест на сърцето, болест на Алцхаймер и др.

Така, на фона на възрастови промени в много жени (37-70%), всички фази на климактеричния период могат да бъдат придружени от един или друг доминиращ комплекс от патологични симптоми и синдроми с различна тежест и тежест. Те се причиняват от дефицит на половите хормони със съответно значително и трайно увеличаване на производството на гонадотропни хормони на предната хипофизната жлеза - лутеинизираща (LH) и фоликулостимулираща (FSH).

Хормонозаместителната терапия за менопауза, като се вземат предвид механизмите на нейното развитие, е патогенетично надежден метод за предотвратяване, отстраняване или значително намаляване на дисфункцията на органи и системи и намаляване на риска от развитие на сериозни заболявания, свързани с дефицит на половите хормони.

Хормонална терапия за менопауза

Основните принципи на HRT са:

  1. Използвайте само лекарства, подобни на естествените хормони.
  2. Използването на ниски дози, които съответстват на концентрацията на ендогенен естрадиол при млади жени до 5-7 дни от менструалния цикъл, т.е. в пролиферативната фаза.
  3. Използването на естрогени и прогестагени в различни комбинации, позволяващи да се изключи процесите на хиперплазия на ендометриума.
  4. В случай на следоперативно отсъствие на матката - възможността да се използват само естрогенни интермитентни или непрекъснати курсове.
  5. Минималната продължителност на хормоналната терапия за профилактика и лечение на коронарна болест на сърцето и остеопорозата трябва да бъде 5-7 години.

Основният компонент на лекарствата за хормонална заместителна терапия са естрогените, а добавянето на гестагени се извършва с цел предотвратяване на хиперпластични процеси в маточната лигавица и контрол на състоянието му.

Таблетките за заместителна терапия за менопауза съдържат следните естрогенни групи:

  • синтетични, които са неразделна част от оралните контрацептиви - етинил естрадиол и диетилстилбестрол;
  • конюгирани или микронизирани форми (за по-добра абсорбция в храносмилателния тракт) на естествените хормони естриол, естрадиол и естрон; те включват микронизиран 17-бета естрадиол, който е част от такива лекарства като Clikogest, Femoston, Estrofen и Trisequens;
  • етерни производни - естриол-сукцинат, естрон-сулфат и естрадиолвалерат, които са компоненти на препаратите Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова и Циклопрогинова;
  • естествени конюгирани естрогени и тяхната смес, както и етерни производни в препаратите Hormplex и Premarin.

За парентерална (кожна) употреба при тежки заболявания на черния дроб и панкреаса, мигренозни пристъпи, хипертония над 170 mm Hg, гелове (Estragel, Divigel) и пластири (Klimara), съдържащи естрадиол. При тяхното приложение и непокътната (запазена) матка с придатъци е необходимо да се добавят прогестеронови препарати (“Утрогестан”, “Дюфастон”).

Лекарства за заместващо лечение, съдържащи гестагени

Прогестин се произвежда с различна степен на активност и има отрицателен ефект върху въглехидратния и липидния метаболизъм. Следователно, те се използват в минималната доза, необходима за регулиране чрез функцията на ендометриалната секреция. Те включват:

  • Дидрогестерон (Duphaston, Femoston), който няма метаболитни и андрогенни ефекти;
  • норетистерон ацетат (норколут) с андрогенен ефект - препоръчва се при остеопороза;
  • Livial или Tibolon, в неговата структура близо до Norkolut и считани за най-ефективните лекарства за превенция и лечение на остеопороза;
  • Diane-35, Androkur, Klimen, съдържащ ципротерон ацетат, който има антиандрогенен ефект.

Комбинираните лекарства за субституиращо лечение, които включват естрогени и прогестогени, включват Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin и др.

Режими на приемане на хормонални лекарства

Разработени са различни схеми и схеми на хормонална терапия за менопауза, използвани за премахване на ранните и късни ефекти, свързани с недостатъчност или липса на хормонална функция на яйчниците. Основните препоръчителни схеми са:

  1. Краткосрочни, насочени към превенция на менопаузалния синдром - горещи вълни, психо-емоционални разстройства, урогенитални нарушения и др. Продължителността на лечението по краткосрочна схема е от три месеца до шест месеца с възможност за повтаряне на курса.
  2. Дълги - за 5-7 години или повече. Нейната цел е превенция на късни заболявания, които включват остеопороза, болест на Алцхаймер (рискът от неговото развитие се намалява с 30%), сърдечни и съдови заболявания.

Има три начина на приемане на таблетките:

  • монотерапия с естрогенни или прогестогенни агенти в цикличен или непрекъснат режим;
  • двуфазни и трифазни естроген-гестагенни препарати в цикличен или непрекъснат режим;
  • комбинация от естроген с андрогени.

Хормонална терапия при хирургична менопауза

Зависи от количеството извършена операция и възрастта на жената:

  1. След отстраняване на яйчниците и консервираната матка при жени на възраст под 51 години, се препоръчва да се приема в цикличен режим на естрадиол 2 mg с ципратерон 1 mg или левоноргестрел 0, 15 mg, или медроксипрогестерон 10 mg, или дидрогестерон 10 mg, или естрадиол 1 mg. с дидрогестерон 10 mg.
  2. При същите условия, но при жени на възраст 51 години и по-възрастни, а също и след силно супрагагинална ампутация на матката с придатъци, 2 mg естрадиол в монофазен режим с 1 mg норетистерон или 2,5 mg или 5% медроксипрогестерон, или 2 mg или 2 mg Drosyrenone, или 1 mg естрадиол с 5 mg дидростерон. В допълнение, възможно е да се използва Tibolone (отнася се за лекарства от групата STEAR) 2,5 mg на ден.
  3. След хирургично лечение на ендометриоза с риск от рецидив, еднофазен режим на естрадиол с диеногест 2 mg или 1 mg естрадиол с 5 mg дидрогестерон или STEAR-терапия.

Странични ефекти на ХЗТ и противопоказания за неговото използване

Възможни странични ефекти от хормонална терапия при менопауза:

  • задухване и нежност в млечните жлези, развитие на тумори в тях;
  • повишен апетит, гадене, коремна болка, жлъчна дискинезия;
  • пастозност на лицето и долните крака поради задържане на течности в тялото, увеличаване на теглото;
  • суха вагинална лигавица или увеличаване на цервикалната слуз, нередовни и менструални кръвоизливи;
  • мигрена, умора и обща слабост;
  • мускулни спазми на долните крайници;
  • появата на акне и себорея;
  • тромбоза и тромбоемболизъм.

Основните противопоказания за хормонална терапия при менопауза са следните:

  1. Злокачествени новообразувания на млечните жлези или вътрешните полови органи в историята.
  2. Кървене от матката с неизвестен произход.
  3. Тежък диабет.
  4. Чернодробна бъбречна недостатъчност.
  5. Повишено кръвосъсирване, склонност към тромбоза и тромбоемболизъм.
  6. Нарушаване на липидния метаболизъм (може би външната употреба на хормони).
  7. Наличието на овариален ендометриоза или аденомиоза (противопоказание за използването на естрогенна монотерапия).
  8. Свръхчувствителност към използваните лекарства.
  9. Развитие или влошаване на такива заболявания като мастопатия, автоимунни заболявания на съединителната тъкан, ревматизъм, епилепсия, бронхиална астма.

Навременната и адекватно използвана и индивидуално избрана хормонална заместителна терапия предотвратява сериозни промени в тялото на жената по време на менопаузата, подобрява не само физическото, но и психичното си състояние и значително подобрява качеството.

Хормонозаменящи лекарства, ревюта

Според изявленията на специалистите, новото поколение лекарства за ХЗТ са най-доброто лечение за менопаузален синдром. Съставът на средствата включва минималното количество синтетични хормони, което прави лекарството практически безвредно и подходящо за продължителна употреба. Помислете за прегледи на хормоналните лекарства за новото поколение на менопаузата.

Хормонозаместителна терапия

За много жени меностазата става много труден период на живот. Въпреки това е напълно погрешно да се разглежда менопаузата като болест, както и лечението на хормонална терапия като лечение за менопауза. ХЗТ в менопауза с лекарства от ново поколение, според лекарите, само помага на тялото да се движи по-гладко в етапа на пълно преустановяване на плодовитостта, без риск от развитие на опасни патологии, причинени от остър дефицит на естроген. Синтетичните естрогени не могат да се приемат от всички и дори при липса на противопоказания, някои жени гинеколози не се съветват да прибягват до хормонална терапия.

Например, жената не изпитва силни вълни, нейните хормони са в приемливи граници, а рисковете от развитие на остеопароза са ниски - експертите не могат да съветват такава дама, защото е ясно, че тялото й се справя с хормонални промени и не изисква хормонално лечение. Друго нещо е, когато пациентът дойде при лекаря с оплаквания за значително намаляване на качеството на живот, чести и интензивни вълни, нервно изтощение и невъзможност да продължи обичайния начин на живот. Такава жена се проучва внимателно и при липса на противопоказания може да се препоръча за ХЗТ.

  • Кървене от матката;
  • Съмнение за онкология;
  • История на онкологията;
  • хипертония;
  • атеросклероза;
  • исхемия;
  • Доброкачествени новообразувания;
  • Захарен диабет;
  • Чернодробна патология;
  • Бъбречна патология;
  • Бременност и кърмене.

Важно е! Лечението с ХЗТ е възможно само при стриктен надзор на специалист. Самолечението е строго забранено!

Ранна менопауза: струва ли си приемането на хормони?

Ранната менопауза е патология, която е опасна главно от развитието на усложнения. Меностазата се счита рано, ако фертилната функция започва да избледнява на възраст от 40 години. Такива пациенти най-често срещат тежки симптоми на менопауза, защото всъщност тялото все още не е готово за хормонално преструктуриране, а остър дефицит на естроген води до ранна хипертония, сърдечни заболявания, остеопороза, доброкачествени новообразувания, болест на Алцхаймер и други заболявания.

При липса на противопоказания, жените с ранна менопауза определено трябва да приемат хормонални хапчета. Това е ХЗТ в този случай, което ще позволи да се отложи менопаузата в продължение на няколко години и да се изгладят неприятните прояви, както и да се предотврати появата на горните патологии. Същото може да се каже за пациенти с хирургична менопауза, те също трябва да приемат ХЗТ, за да се предпазят от тези заболявания.

Важно е! Преди назначаването на ХЗТ за ранна менопауза, трябва да идентифицирате причината за отклонението.

Нехормонални лекарства, взети по време на менопаузата, за облекчаване на симптомите

Лечението без хормони е алтернативен метод за облекчаване на симптомите на менопаузата. Днес има много лекарства с растителен състав, които имат естрогенно-подобен ефект и не са синтетични аналози на сексуалните субстанции, могат да премахнат неприятните симптоми на меностазата. Фитохормоните са достатъчно ефективни при продължителна употреба, но за да почувствате първите положителни промени в тяхното здравословно състояние, трябва да вземете поне 2-3 месеца.

Фитохормоните не са лекарства, те практически нямат противопоказания и се понасят лесно от пациентите. Много жени днес избират точно билкови лекарства за менопаузата и експертите са съгласни с този избор, но само ако пациентът не изисква сериозно хормонално лечение. Изборът на лечение винаги е оставен на пациента, но експертите настояват, че ако са предписани определени хапчета, по-добре е да следвате препоръките на лекаря, за да не се сблъскате с неприятни усложнения в бъдеще.

Важно е! Нехормоналната терапия също изисква надзор и контрол на лекар, тъй като хранителните добавки също имат противопоказания и странични ефекти.

Хормонозаместителна терапия за менопауза: плюсове и минуси

Много ревюта на хормони в менопаузата наистина могат да предизвикат тревога. Дамите в социалните мрежи и форуми споделят своите тъжни истории, когато хормоните, според тях, причиняват рак, миоми, кисти и други опасни заболявания, но гинеколозите настояват, че с адекватен подход, хормонозаместителната терапия не може да предизвика тези заболявания. Разгледайте най-често срещаните митове за хормонално лечение, които често стават причина за неприемането на средствата от тази група:

  • ХЗТ причинява рак. Това, разбира се, е най-ужасният и най-разпространен мит. Въпреки това, според официалната статистика на онкологичните случаи при пациенти, получаващи хормонална терапия, около 1 от 5 000 заболявания. В същото време повече от половината от случаите се срещат при жени с генетична предразположеност към онкология, а други 30% се откриват в самостоятелно прилагани лекарства без предварително изследване и наблюдение.
  • Хормонотерапията е причина за затлъстяването. Това е фундаментално неправилно твърдение, напротив, с правилните лекарства и дози, лекарствата от тази група предотвратяват натрупването на тегло. Просто трябва да знаете, че мастните резерви в менопаузата - това е само реакцията на организма към липсата на естроген. Следователно тялото се опитва да компенсира дефицита на половия хормон, защото мазнините синтезират един от видовете естроген.
  • Хормонотерапията е вечна. Напълно погрешно. Пациенти, които твърдят, че спират приема на хормони, не са възможни, просто трябва да отидат при опитен лекар. И влизането, и излизането от хормоналната заместителна терапия трябва да бъде гладко, чрез промяна на дозата и схемата на лечение.

Освен това, все още има много митове, които се предават от уста на уста и обрасли с ужасяващи детайли, но експертите съветват да се обърне внимание на предимствата, които лечението може да даде, а именно:

  • Липса на приливи и отливи и други прояви на меностазата. Поради заместващата терапия, тялото не се сблъсква с дефицит на естроген, което означава, че всички органи и системи продължават да функционират правилно.
  • Профилактика на отдалечени усложнения на меностазата. Днес само лечението с хормонално заместване може да гарантира превенция на остеопароза, хипертония, инфаркт и инсулт поради липса на полови хормони.
  • Красив външен вид. Пациентите, приемащи заместителна терапия, не изпитват драматично стареене и изглеждат много по-млади от връстниците си, които отказват лечението. Трябва да се отбележи, че младежта се запазва не само по лицето, но и във вътрешните органи, съдовете, репродуктивната система и т.н.
  • Радост и стабилно настроение. Липсата на депресия, раздразнителност и апатия позволява на дамите да водят нормален живот и да продължават да се наслаждават на ежедневните дреболии. Такива жени са общителни и весели, те се радват на живота и могат да си позволят да правят това, което обичат.
  • Пълнотата на сексуалния живот. Един от проблемите на меностазата е намаляване на либидото и сухотата на вагината, които често стават причина за пълното отхвърляне на физическата интимност. Хормонозаместителната терапия елиминира тези отклонения и ви позволява да имате нормален сексуален живот, което несъмнено има положителен ефект върху самочувствието, семейните взаимоотношения, здравето и т.н.

Важно е! Въпреки всички положителни аспекти на заместителната терапия, това лечение не може да се използва като средство за подмладяване или да се използва предварително, дори преди появата на неприятни симптоми.

Списък на лекарства от ново поколение хормонална терапия

Отзивите за лекарствената хормонална заместителна терапия при менопаузата са доста разнообразни, но пациентите и лекарите излъчват най-ефективните лекарства от новото поколение, а именно:

  • Klimonorma. Съставът включва два синтетични аналога на половите хормони естроген и хистаген, което ви позволява да избегнете хормоналния дисбаланс, който в някои случаи се превръща в тласък за развитието на онкологията.
  • Femoston. Това е двуфазно комбинирано лекарство от ново поколение, което ефективно премахва основните климактерични прояви и е превенция на дългосрочни усложнения от менопаузата.
  • Анжелик. Съставът на таблетките включва активните вещества естрадиол и дроспиренон. Лекарството се предписва както за ранна, така и за навременна меностаза като превенция на дългосрочни усложнения и средство за значително подобряване на благосъстоянието на жените с менопауза.
  • Levian. Активна съставка тиболон. Това лекарство придобива все по-голяма популярност, защото рядко причинява странични ефекти и перфектно се бори с всички прояви на менопаузата. Оценката на гинеколозите е наркотик на 21-ви век.

Хормони за лечение и подмладяване

Хормонозаместителна терапия срещу стареене

През годините никой не си спомня кой е дошъл с хормонална заместителна терапия (ХЗТ). Немските Лангергани, открили островчетата в панкреаса, и нашият сънародник Соболев, които установили ролята си в производството на инсулин, се отличават, а канадците Бантинг и Бест, които са получили инсулин от бичи панкреас през 1922 година.

Това вероятно включва и този, който първо е схванал простата истина: не симптомите трябва да бъдат лекувани, а болестта. Неговото име е неизвестно, но тактиката помогна на потомците: след като хормонът не е достатъчен, нека да го добавим и всичко веднага ще стане на място. Така направи и той.

Равно заместване

Първите "експериментални", които са имали хормонална заместителна терапия са пациенти с диабет. За съжаление, резултатите от инсулиновата терапия далеч не са съвършени. Друго нещо: хормонът е бил добит от първите пристигнали животни, методите за неговото пречистване са оставили много да се желаят, а схемите за въвеждане изискват по-нататъшна работа. Едва през 60-те и 80-те години на миналия век нещата вървяха гладко и на вълната на този успех се появиха всички известни в момента хормонозаместителна терапия - лечение, насочено към заместване на липсващите хормони в тялото.

Джуджетостта започва да се лекува със соматотропин, растежен хормон, хипотиреоидизъм, с тиреоидни хормони, болест на Адисън, кортизол и алдостерон. Разбира се, менопаузата също попада в категорията състояния, податливи на корекция на ХЗТ.

Не всички жени възприемат менопаузата като даденост и намират в нея положителни страни (като спестявания върху подложки и контрацептиви). Най-притеснен за спадащи нива на хормони (естроген и прогестин), защото той е придружен от промени в настроението, приливи и отливи, изтъняване на кожата, сухота на лигавиците на вулвата и влагалището, остеопороза, изчезване на интереса към сексуалността, невроциркулаторна дистония. С една дума, цял набор от неприятни симптоми.

Така че дамската хормонална заместителна терапия дойде точно така. До края на двадесети век над 20 милиона жени са приемали ежедневно хормонални препарати на Запад и в продължение на много години не са искали да ги предадат. Докато любознателните учени не са спечелили: полезно ли е да се намесвате в хормоналния фон на тялото и да му давате доза от активното вещество ден след ден?

Саша от страх!

Мащабните проучвания от онова време показаха, че HRT третира едното и осакатява другото. Жените, които са използвали половите хормони повече от пет години, наистина изглеждаха чудесно и те се справиха добре, но. Установено е, че употребата на естроген увеличава вероятността от развитие на рак на гърдата и ендометриума: естрогените стимулират клетъчното делене, включително раковите клетки. Отново, хормонозаместителната терапия след менопауза три пъти увеличава риска от тромбоза и емболия, включително белодробна емболия.

Опитът за свързване на ХЗТ с коронарна болест на сърцето, затлъстяване, хипертония и чернодробно заболяване се провали мизерно.

Оказа се, че всички случаи на повишаване на теглото на фона на ХЗТ са свързани с късно начало на лечението, когато затлъстяването вече е започнало, и това е именно поради липсата на половите хормони. А американските лекари заедно с All-Russian Научно дружество по кардиология са показали, че хормонозаместителната терапия, напротив, подобрява преживяемостта при жени с коронарна болест на сърцето. Десетгодишната преживяемост на жените хормони е била 97% срещу 60% от тези, които никога не са ги приемали. Ако говорим за риска от рак, е било възможно да се намали употребата на комбинирани лекарства за естроген-прогестин.

Днес, подмяната на "тежки" хормонални лекарства с ниска чистота дойде най-новите нискодозови продукти от биохимичната технология и генното инженерство. Много лекари обаче останаха в лагера на противниците на ХЗТ. Ето защо.

Основното, което тревожи в розовата перспектива за масова пропаганда на ХЗТ, е дозата. Всички хормони присъстват в кръвта в незначителни количества, балансът им е изключително индивидуален и може да варира от ден на ден. Можете, разбира се, да изучавате дневния ритъм на производството на хормон в тялото, но как да изчислите необходимата индивидуална доза хормонозаместителна терапия?

Нека да отворим малка тайна. Досега всички хормони се предписват в средни дози. Това означава, че като цяло пациентите с всеки прием на наркотици нанасят силен удар върху тъканните им рецептори, които трябва да се адаптират, грубо казано, да не реагират активно на стимула. Как ще свърши, не е трудно да се отгатне: чувствителността им към хормоналните лекарства постепенно намалява, а след това изчезва напълно.

Друг недостатък: въведеният отвън хормон потиска работата на жлезата, която синтезира нормално. Принципът на отрицателна обратна връзка. Докато хормонът на другия циркулира в кръвта, собственият му практически не се произвежда - жлезата почива, без да получава заповеди отгоре (от хипоталамуса и хипофизата). Ако субституиращата терапия трае дълго време, тя напълно губи уменията си и ако нейната ХЗТ бъде отменена, нейните способности не се връщат.

Какво да правим? Отговорът се крие в правилната тактика за лечение на хормонални недостатъци:

  • Не бързайте да ходите на хормонална терапия. Нека си припомним основите на ендокринологията: първо, те се опитват да лекуват недостатъчност на щитовидната жлеза с йодни препарати и стимулират яйчниците с различни физически процедури. И само с неефективността на всички тези методи трябва да се прибягва до хормони, като екстремни средства за спестяване.
  • Ако можеш да направиш без ХЗТ, тогава е по-добре да го направиш без него. Например в менопаузата се предписват хормони за остеопороза и тежки климактерични нарушения, ако причиняват безпокойство на пациента. Противопоказания за хормонална заместителна терапия: злокачествени тумори, чернодробна или бъбречна недостатъчност, остри тромбоемболични заболявания t
  • Изберете правилното лекарство. Съвременните лекарства за ХЗТ са разделени на билкови хормон-подобни агенти, биоидентични хормони и синтетични аналози на естествени хормони. Първите са добри от психологическа гледна точка, защото срещу хормоните се формира ясен предразсъдък и рядък пациент е готов да ги приеме. Синтетичните хормони имат бърз и силен ефект, но тяхната структура е малко по-различна от естествените хормони на нашето тяло, следователно, тяхната собствена хормонална продукция се потиска по-активно. Златната среда е биоидентични хормони.
  • Изберете оптималния път на приложение. В случай на гастрит, язви и други заболявания на горните стомашно-чревни пътища, ХЗТ таблетки не се препоръчва да се преглъщат. Вместо това, можете да правите инжекции, да залепвате хормоналните пластири и да поставяте специални бързо абсорбиращи се таблетки под езика.
  • Време е да спрете. Не е необходимо да приемате хормони за цял живот. Практиката показва, че за 2-3 години е достатъчно за облекчаване на климактеричните разстройства, след като лекарството бъде преустановено, приливите и другите "наслади" от менопаузата е малко вероятно да се върнат. Доживотното прилагане на хормони е оправдано само в случаите, когато една жена или един или два яйчника са отстранени.

ХЗТ срещу възрастта

Напоследък в медицината се появи нова посока - анти-стареене. След като видяха достатъчно енергични западни жени от балзаковската епоха, нашите решиха да не изостават, те също поеха подмладяването на тялото.

Странното е, че известната хормонална заместителна терапия играе важна роля в борбата срещу стареенето. Въпреки това, с класическия HRT има много далечна прилика.

Тук задачата на лекаря е да помогне на пациента да възстанови хормоналния баланс, а с него и силата, добрия външен вид и, разбира се, благосъстоянието. Следователно, дозите на хормоните са минимални. Те не лекуват, а стабилизират хормоналния фон, довеждайки неговите числа до горната граница на съответната възрастова норма. Дозите не се вземат от тавана, а се изчисляват индивидуално, въз основа на резултатите от многостранен преглед на пациента.

Оптималното време за назначаване на терапия против стареене - 5 години преди началото на менопаузата. Приложете го по желание на пациентите и това може да продължи толкова дълго, колкото искате.

Въпреки това, не само хормоните се борят срещу първите прояви на стареене. Важна роля играе начинът на живот, правилното хранене с индивидуално подбрана витаминна терапия, упражненията и, разбира се, отхвърлянето на лошите навици.

Между другото, ако се замисляте как да запазите младежта от младостта си, не пренебрегвайте общите препоръки за промоция на здравето и може би няма да се нуждаете от хормонална терапия.

Цялата истина за хормонозаместителната терапия

Списък на публикациите:

Цялата истина за хормонозаместителната терапия

Имам свободата да опиша предимствата и страховете от предписването на хормонална заместителна терапия (ХЗТ). Уверявам ви - ще бъде интересно!

Менопаузата, според съвременната наука, не е здраве, а е болест. Характерни специфични прояви за него са вазомоторната нестабилност (горещи вълни), психологични и психосоматични нарушения (депресия, тревожност и др.), Урогенитални симптоми - сухота на лигавиците, болезнено уриниране и ноктурия - „нощно отиване до тоалетната”. Дългосрочни ефекти: ССЗ (сърдечносъдови заболявания), остеопороза (намалена костна плътност и фрактури), остеоартрит и болест на Алцхаймер (деменция). Както и диабет и затлъстяване.

ХЗТ при жените е по-трудна и по-сложна, отколкото при мъжете. Ако човек трябва само да замести тестостерона, тогава жената се нуждае от естроген, прогестерон, тестостерон, а понякога и тироксин.

При ХЗТ се използват по-малки дози от хормони, отколкото при хормонални контрацептивни препарати. ХЗТ препаратите нямат контрацептивни свойства.

Всички следващи материали са базирани на резултатите от широкомащабно клинично проучване на ХЗТ при жените: WI - Health Initiative (WHI) и са публикувани през 2012 г. с консенсус за хормонозаместителната терапия на Института по акушерство и гинекология. VI Кулаков (Москва).

И така, основните принципи на ХЗТ.

1. ХЗТ може да започне да приема повече от 10 години след края на менструалния цикъл
(предвид противопоказанията!). Този период се нарича "прозорец на терапевтични възможности". Над 60 години ХЗТ обикновено не се предписва.

Колко време е предписан ХЗТ? - „Колкото е необходимо“ За да се направи това, във всеки конкретен случай е необходимо да се определи целта на използването на ХЗТ за определяне на условията на ХЗТ. Максималният живот на ХЗТ е „последният ден от живота е последното хапче“.

2. Основните индикации за ХЗТ са вазомоторните симптоми на менопаузата (това са менопаузални прояви: горещи вълни) и урогенитални нарушения (диспариум - дискомфорт по време на полов акт, суха лигавица, дискомфорт по време на уриниране и др.)

3. При правилния избор на ХЗТ няма данни за увеличаване на честотата на рак на гърдата и таза, рискът може да се увеличи с продължителност на лечението повече от 15 години! Също така, ХЗТ може да се използва след лечението на рак на ендометриума в стадий 1, меланом, овариална цистаденома.

4.Когато матката е отстранена (хирургична менопауза) - ХЗТ се получава под формата на монотерапия с естроген.

5. С настъпването на ХЗТ рискът от сърдечно-съдови заболявания и метаболитни нарушения се намалява. Тоест, по време на хормонозаместителната терапия се поддържа нормален метаболизъм на мазнини (и въглехидрати) и това е превенция на развитието на атеросклероза и захарен диабет, тъй като постменопаузният дефицит на половите хормони изостря съществуващите и понякога провокира началото на метаболитни нарушения.

6. Рискът от тромбоза се увеличава с употребата на ХЗТ с ИТМ (индекс на телесна маса) = повече от 25, т.е. с излишък на тегло. Заключение: излишното тегло винаги е вредно.

7. Рискът от тромбоза е по-висок при жените, които пушат. (особено когато пушите повече от 1 опаковки на ден).

8. Желателно е да се използват метаболитно неутрални гестагени в ХЗТ (тази информация е по-голяма за лекарите).

9. Трансдермалните форми (външни, т.е. гелове) са за предпочитане за ХЗТ, те съществуват в Русия!

10. В менопаузата често преобладават психо-емоционални разстройства (които не позволяват „маската“ им да разпознава психогенна болест). Следователно, ХЗТ може да се прилага в рамките на 1 месец за провеждане на пробна терапия с цел диференциална диагностика с психогенни заболявания (ендогенна депресия и др.).

11. При наличие на нелекувана артериална хипертония, ХЗТ е възможна само след стабилизиране на артериалното налягане.

12. Назначаването на ХЗТ е възможно само след нормализиране на хипертриглицеридемия ** (триглицеридите са втората, след холестерола, "вредни" мазнини, които предизвикват процеса на атеросклероза. Но, трансдермално (под формата на гелове) ХЗТ е възможно на фона на повишени триглицериди).

13. При 5% от жените проявите на менопауза продължават 25 години след прекъсването на менструалния цикъл. ХЗТ е особено важно за тях, за да поддържат нормалното си състояние.

14. ХЗТ не е метод за лечение на остеопороза, той е метод на превенция (трябва да се отбележи, по-евтин метод за превенция, отколкото по-късно разходите за лечение на самата остеопороза).

15. Увеличаването на теглото често е съпътствано от менопауза, понякога е допълнително + 25 kg или повече, това се дължи на дефицит на половите хормони и свързаните с тях нарушения (инсулинова резистентност, нарушена толерантност към въглехидрати, намаляване на производството на инсулин от панкреаса, повишено производство на холестерол и триглицериди в черния дроб). Това се нарича обща дума - менопаузален метаболитен синдром. Навременното предписване на ХЗТ е начин да се предотврати менопаузалния метаболитен синдром (при условие, че той не е бил там преди периода на менопаузата!)

16. Според вида на климактеричните прояви е възможно да се определи кои хормони в тялото на жената липсват, дори преди да бъде взета кръв за хормонален анализ. Според тези признаци, менопаузата при жените е разделена на 3 вида:

а) тип 1 - само естроген-дефицитен: теглото е стабилно, няма абдоминално затлъстяване (на нивото на корема), няма понижение на либидото, няма депресия и няма уриниращи нарушения или намаляване на мускулната маса, но има климактерични горещи вълни, сухи мембрани (+ дисариум) и асимптоматични остеопороза;

б) тип 2 (само дефицитен на андроген, депресивен), ако жената има драстично увеличение на теглото в корема - абдоминално затлъстяване, увеличаване на слабостта и намаляване на мускулната маса, ноктурия - "нощно желание за тоалетната", сексуални разстройства, депресия, но без горещи вълни и остеопороза в денситометрията (това е изолиран недостиг на "мъжки" хормони);

в) тип 3, смесен, естроген-андроген-дефицит: ако всички гореспоменати нарушения са изразени - се забелязват приливи и урогенитални нарушения (диспариум, сухи лигавици и др.), рязко увеличаване на теглото, намаляване на мускулната маса, депресия, слабост - нещо липсва както естрогени, така и тестостерон, и двете са необходими за ХЗТ.

Не може да се каже, че някой от тези видове е по-благоприятен от другия.
** Класификация по материали на Апетов С.С.

17. Въпросът за възможната употреба на ХЗТ в лечението на стресовата уринарна инконтиненция в менопаузата трябва да се реши индивидуално.

18. ХЗТ се използва за предотвратяване на разграждането на хрущяла, в някои случаи и за лечение на остеоартрит. Увеличаването на честотата на остеоартрит с многобройни лезии на ставите при жените след настъпването на менопаузата показва участието на женските полови хормони в поддържането на хомеостазата на ставния хрущял и междупрешленните дискове.

19. Доказани ползи от естрогенната терапия по отношение на когнитивната функция (памет и внимание).

20. Лечението с ХЗТ предотвратява развитието на депресивно-тревожно състояние, което често се реализира с менопауза при жени, които са предразположени към него (но ефектът от тази терапия се получава, ако терапията с ХЗТ е започнала в първите години на менопаузата, а пременопаузата е по-добра).

21. Вече не пиша за ползите от ХЗТ за сексуалната функция на жената, естетични (козметологични) аспекти - предотвратяване на "увисване" на кожата на лицето и шията, предотвратяване на влошаване на бръчки, сива коса, загуба на зъби (от парадонтоза) и др.

Противопоказания за ХЗТ:

Акценти 3:
1. Рак на гърдата в историята, в момента или подозиран от него; при наличието на наследственост за рак на гърдата, жената трябва да направи генетичен анализ на гена за този рак! И при висок риск от рак - ХЗТ вече не се обсъжда.

2. Анамнеза на венозен тромбоемболизъм или понастоящем (дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия) и артериална тромбоемболична болест в момента или в историята (например, ангина, инфаркт на миокарда, инсулт).

3. Чернодробно заболяване в острата фаза.

допълнително:
• естроген-зависими злокачествени тумори, например рак на ендометриума или ако се подозира тази патология;
• кървене от гениталния тракт с неизвестна етиология;
• нелекувана хиперплазия на ендометриума;
• некомпенсирана артериална хипертония;
• алергични към активни вещества или към някой от компонентите на лекарството;
• порфирия на кожата;
• дерегулиран диабет тип 2

Проучване преди назначаването на HRT:

Взимане на анамнеза (за идентифициране на рисковите фактори за ХЗТ): изследване, ръст, тегло, ИТМ, обиколка на корема, кръвно налягане.

Гинекологично изследване, вземане на проби от мази за онкоцитология, ултразвуково изследване на тазовите органи.

Липидограма, кръвна захар или захарна крива с 75 g глюкоза, инсулин с изчисляване на HOMA индекса

Незадължително (по избор):
FSH, естрадиол, TSH, пролактин, общ тестостерон, 25-OH-витамин D, ALT, AST, креатинин, коагулограма, СА-125
Денситометрия (за остеопороза), ЕКГ.

Индивидуално - USDG на вените и артериите

За лекарства, използвани в ХЗТ.

При жени на възраст 42-52 години, с комбинация от редовни цикли и забавяне на цикъла (като феномен на пременопауза), които се нуждаят от контрацепция, не пушете. контрацепция може да се използва вместо HRT - Jess, Logest, Lindinet, Mersilon или Regulon / или използване на вътрематочна система - Mirena (освен ако не е противопоказано).

След това преминават към HRT в цикличен режим (с менструално кървене), когато цикълът се прекратява, те преминават към режим на продължителна терапия.

Кожни естрогени (гелове):

Divigel 0.5 и 1 gr 0.1%, Естрожел

Комбинирани препарати на E / G за циклична терапия: Femoston 2/10, 1/10, Kliminorm, Divina, Trisequens

Комбинираните препарати E / G за непрекъснато приемане: Femoston 1 / 2.5 konti, Femoston 1/5, Angelik, Klmodien, Indivina, Pausogest, Klimara, Proginova, Pausogest, Ovestin

Прогестини: Дюфастон, Утрожестан

Андрогени: Андрогел, Омнадрен-250

Алтернативни лечения включват
билкови препарати: фитоестрогени и фитохормони. Данните за дългосрочната безопасност и ефикасността на тази терапия не са достатъчни.

В някои случаи е възможна еднократна комбинация от хормонален DTH и фитоестрогени. (например при недостатъчно облекчаване на приливите и отливите от един тип ХЗТ).

Жените, които получават ХЗТ, трябва да посещават своя лекар поне веднъж годишно. Първото посещение е планирано след 3 месеца от началото на ХЗТ. Лекарят ще Ви предпише необходимите прегледи за наблюдение на ХЗТ, като се вземат предвид особеностите на Вашето здраве!


Важно е! Обжалване от администрацията на сайта за проблеми в блога:

Уважаеми читатели! Създавайки този блог, си поставихме за цел да дадем на хората информация за ендокринни проблеми, методи за диагностика и лечение. А също и по свързани въпроси: хранене, физическа активност, начин на живот. Неговата основна функция е просветление.

Като част от блога при отговаряне на въпроси, ние не можем да предоставим пълен медицински съвет, това се дължи на липсата на информация за пациента и времето, прекарано от лекаря да проучи всеки случай. В блог са възможни само общи отговори. Но ние разбираме, че не винаги е възможно да се консултирате с ендокринолог на мястото на пребиваване, понякога е важно да получите друго медицинско мнение. За такива ситуации, когато имате нужда от по-дълбоко потапяне, изучаването на медицински документи, ние имаме в центъра формат на платени консултации задочно на медицинска документация.

Как да направите това? В ценовата листа на нашия център се провежда кореспонденция за медицинска документация на стойност 1200 рубли. Ако тази сума ви подхожда, можете да изпращате сканирания на медицински документи, видеозапис, подробно описание, всичко, което смятате за необходимо за вашия проблем и въпроси, които искате да получите отговори на [email protected] Лекарят ще провери дали е възможно да се даде пълен извод и препоръки въз основа на предоставената информация. Ако отговорът е да, ще изпратим данните, ще платите, лекарят ще изпрати заключение. Ако според предоставените документи е невъзможно да се даде отговор, който може да се счита за консултация с лекар, ние ще изпратим писмо, в което се посочва, че в този случай не са възможни препоръки за кореспонденция или заключения, и разбира се, няма да вземем плащане.

С уважение, Администрация на Медицински център "XXI век"

Top