Категория

Популярни Публикации

1 Болест
Как да изчислим месечния цикъл (калкулатор)
2 Уплътнения
Овулацията - какво е това, как се изчисляват дните. Определяне на овулацията
3 Хармония
Защо менструацията е забавена в юношеството
4 Хармония
Оток на крака преди менструация
Image
Основен // Климактериум

Как да разпознаваме и лекуваме хиперплазия на ендометриума при менопауза и постменопауза: мерки, превенция, прегледи


Ендометриалната хиперплазия в менопаузата е широко разпространен проблем, който възниква при жени във възрастовата група след 50-годишна възраст. хиперплазия в менопауза. Тази патология може да бъде опасна, така че е важно да знаете признаците на това заболяване и да се консултирате със специалист своевременно.

Характеристика на заболяването

Ендометриалната хиперплазия при жени с менопауза е патологично състояние със съпътстващ растеж на лигавичния маточен слой. С напредването на заболяването ендометриумът започва да расте в мускулните структури на матката. Тази патология е нарушение на процесите на разделяне на клетъчните структури и отхвърляне на ендометриума.

Обикновено, ендометриалният слой расте в първата половина на менструалния цикъл и, при отсъствие на началото на бременността, се отхвърля, върви заедно с менструалната кръв. Пациентите в менопаузалния период могат да имат нарушение във функционирането на репродуктивната система, при което слоят на базалния ендометриум продължава да расте, но не се появява естествено разслояване, което води до хиперплазия.

Такова патологично състояние е изпълнено с развитието на нарушения във функционирането на хормоналната, репродуктивната и ендокринната системи и може да причини рак.

Видове ендометриална хиперплазия на матката при менопауза:

  1. Гландуларната хиперплазия е придружена от растеж и деформация на жлезите, локализирани в ендометриума, което води до неговото увеличаване, проникване дълбоко в маточните мускулни структури.
  2. Кистозна хиперплазия на ендометриума - се характеризира със специфична пролиферация на епитела, което води до припокриване на отворите на изходната жлеза с последващо образуване на кистозни тумори. Тази форма на патология е способна да провокира онкологията.
  3. Фокални - придружени от образуването на полипи, те образуват огнища на растежа на ендометриума.
  4. Basal - една от най-редките разновидности на болестта, при която вътрешният слой на епителната мембрана започва да расте дълбоко в матката.

Симптомите и лечението на различни форми на хиперплазия могат леко да се различават.

Причини за възникване на хиперплазия на ендометриума

Ендометриалната хиперплазия в постменопауза и менопаузата може да бъде предизвикана от множество фактори. Често патологичният процес започва да се развива много преди началото на менопаузата. Причините за хиперплазия на ендометриума при пременопаузални и менопаузални периоди са:

  • нарушаване на обменните процеси;
  • заболявания на панкреаса, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези допринасят за производството на повишено количество естроген и развитието на аденомиоза;
  • промени в лигавиците на гениталните органи на възрастта с едновременно намаляване на местния имунитет;
  • минало лечение, аборти, хирургични интервенции в областта на матката;
  • генетична предразположеност;
  • автоимунни процеси, при които тялото възприема маточните лигавици като чужд елемент, който активира процесите на техния растеж;
  • хормонални нарушения.

Причината за менопаузалното разстройство може да бъде продължителна, неконтролирана употреба на лекарства, чието действие е насочено към премахване на проявите на менопаузалния синдром, наличието на туморни неоплазми, миоми, полипи, мастопатия.

В най-голяма степен на болестта са уязвими жени във възрастовата група до 50 години. Постменопаузната хиперплазия е рядко явление.

Пациентите с висок риск включват тези с диагноза ранна менопауза, възникнала в възрастовата група под 45 години. За превантивни цели и за съвременна диагностика, жени с предразполагащи фактори за развитие на аденомиоза се препоръчват да се подложат на гинекологични прегледи и ултразвуково изследване на половите органи поне 2 пъти годишно.

Прояви на патология

Основните прояви на менопаузалната патология са вагинално кървене. Има и други клинични симптоми, характерни за ендометриалната хиперплазия в менопаузата:

  • маточно кървене;
  • болезнени усещания, локализирани в долната част на корема, които са предимно спазми в природата;
  • повишена умора;
  • увеличаване на теглото;
  • обостряне на хронични заболявания;
  • пристъпи на главоболие.

В редки случаи заболяването продължава без изхвърляне. В този случай, жените се оплакват от силно изразена болка, синдром, обща слабост, мигрена, безпричинна раздразнителност.

Ендометриалната хиперплазия при пременопаузална болест може да се прояви и със следните симптоми:

  • неуспех на менструалния цикъл;
  • болезнени, продължителни менструации, с продължителност около 2 седмици;
  • прекомерно интензивно, тежко менструално кървене;
  • изпускане на кървав характер два пъти през целия цикъл;
  • забавена менструация, последвана от обилно изхвърляне.
  • Показатели за нормата и отклонения на ендометриума в менопаузата

Експертът може да направи точна диагноза и да предпише терапевтичен курс след предварителен преглед, когато се открият ехо-признаци на ендометриална хиперплазия.

Диагностични мерки

Какво да правите, ако има съмнение за хиперплазия на ендометриума? Забелязвайки тревожните симптоми, характерни за това заболяване, жената трябва да се консултира с гинеколог. Специалистът ще извърши изследване и за формулирането на точна диагноза ще назначи следните видове изследвания:

  1. Ултразвук - с помощта на трансвагинална сонда, позволява да се измери дебелината на слоя на ендометриума. Ако получените стойности надвишават границите на нормата и са повече от 5 mm, процедурата се повтаря няколко пъти. При показатели от около 10 mm, на пациента се предписва кюретаж или курс на лекарствена терапия.
  2. Рентгенография на маточната кухина - позволява да се оценят промените в структурата на ендометриалната система, да се установи наличието на полипи и други неоплазми.
  3. Кюретажът на маточната кухина се препоръчва при висок риск от развитие на злокачествени процеси, както и за диагностични цели. Получените ендометриални клетки се изпращат в лабораторията за хистологично изследване.
  4. Ехосалпингография - проведена за определяне проходимостта на маточните тръби. По време на процедурата кухината се пълни с контрастна течност през катетър.

Най-информативният диагностичен метод е ултразвук, точността на който е около 80%. Експертите идентифицират следните ехографски признаци на хиперплазия на ендометриума:

  • наличието на полипи от 16 mm - 17 mm;
  • промяна в облекчението на лигавицата;
  • смущения в проводимостта на ултразвуковия сигнал;
  • хетерогенност на ендометриалния слой.

Въз основа на получените резултати специалистът диагностицира пациента и развива терапевтичен курс, който е оптимален за конкретен клиничен случай. Патологичното лечение се извършва по различни методи, в зависимост от формата и етапа на патологичния процес.

Медикаментозна терапия

При ендометриална хиперплазия по време на менопаузата се препоръчва лекарствено лечение в жлезисти и кистични форми, при липса на полипи и тумори. Пациентите се предписват лекарства, които подобряват съсирването на кръвта, означава, че нормализират функционирането на черния дроб.

На пациентите се предписва курс на хормонална терапия. Такава комплексна терапия може да намали отрицателния ефект на естрогенните хормони върху ендометриалния слой. Препарати и дозировката им, продължителността на употреба, лекуващият лекар избира по индивидуална схема.

Хирургична интервенция

Показанията за хирургическа интервенция са чести рецидиви на заболяването, ендометриално отделяне, липса на ефективност на лекарствената терапия и съмнение за онкологични процеси.

За лечение на хиперплазия на ендометриума използвайте следните техники:

  1. Изстъргване - хирургично отстраняване на полипи, израстъци, туморни неоплазми. Кюретажът се извършва под обща анестезия и отнема около половин час.
  2. Премахването на матката, яйчниците - радикална операция, се извършва в изключителни случаи с развитието на злокачествен тумор.
  3. Криотерапията е ефективна във фокусна форма на HPE. Излагането на течен азот води до некроза и смърт на разширяващи се тъканни структури, полипи, локализирани в лигавицата на мембраната на матката.
  4. Лазерна терапия - използва се и за фокална хиперплазия. Процедурата заслужава добра обратна връзка от пациентите поради безболезненост, минимална травма и ефективност.

Лечението на постменопаузалната ендометриална хиперплазия се извършва изключително чрез хирургична намеса. На пациентите се препоръчва кюретаж или лазерна аблация, последвана от хормонална заместителна терапия.

Методи на традиционната медицина

Разрешава се лечение с народни методи, но само като спомагателен, съставляващ елемент от комплексната терапия. Използването на фитотерапия, инфузии и отвари на базата на коприва, репей, златни мустаци дава добър ефект.

Невъзможно е да се излекува хиперпластичната патология на ендометриума в менопаузалния и постменопаузалния период само с народни средства, а самолечението може да доведе до изключително сериозни и неблагоприятни последствия.

Превантивни мерки

За предотвратяване на хиперплазия на ендометриума по време на менопаузата, на пациентите на възраст над 45 години се препоръчва да се подлагат на редовни медицински прегледи в гинеколога и даряват кръв за хормонални изследвания. Следните препоръки от експерти ще бъдат полезни:

  • следете теглото си, избягвайте преяждането, водете мобилен начин на живот;
  • да се въздържат от употреба на лекарства, особено хормони, без лекарско предписание;
  • ядат балансирано;
  • да води редовен, но в същото време умерен интимен живот.

Трябва да се обърне внимание на храненето, намаляване на съдържанието в диетата на млечни продукти, бирена мая, считани за източници на естроген. Менюто трябва да включва домати, зехтин, цвекло.

Ендометриалната хиперплазия в менопаузата е заболяване, което възниква на фона на хормонални промени. При липса на адекватна терапия, патологията прогресира и може да доведе до сериозни последствия, включително развитие на онкологични процеси.

Отзиви

Жените, лекувани за хиперплазия на ендометриума, потвърждават, че патологията е лечима, при условие, че отиват на лекар навреме:

- Аз съм на 52 години. Имах хиперплазия на слоя на ендометриума, който се забавляваше на фона на менопаузата. Измъчван от силна болка, промени в настроението, слабост, кървене. След процедурата по кюретажа и курса на предписаните от лекаря лекарства, състоянието се стабилизира. "

Елена

- Аз съм на 49 години. Признаците на ендометриална хиперплазия се проявяват рано, още преди менопаузата. Тя се обърна към лекаря навреме, поради което успя да избегне хирургичната намеса и само успя да управлява хормонална терапия.

Анна

- Аз съм на 53 години. Преди година, при изследване, беше открита фокална хиперплазия. Преминала е процедурата по лазерна терапия. Много ефективен и изобщо не болезнен. Сега всичко е наред със здравето, няма рецидив. "

Какво е ендометриална хиперплазия в менопаузата: причини и видове заболявания, лечение

На възраст 45-55 години жената преминава през менопауза. Това е нормален процес, който не може да бъде избегнат, но за много хора е съпроводен с неприятни симптоми. Менопаузата се характеризира със следните явления:

  • изчезване на репродуктивната функция;
  • прекратяване на менструацията;
  • хормонални нива.

Имунитетът е отслабен по това време, въпреки приема на витаминни и минерални препарати, и рискът от ендометриална хиперплазия се увеличава. Това не е единственото заболяване, което може да се развие по време на менопаузата, но е едно от най-опасните. Ако не предприемете действия, може да има усложнения.

Какво е ендометриална хиперплазия

Вътре в матката е покрита с лигавици - това е ендометриума. Неговата структура се състои от 2 слоя. Функционално - външно, което се отхвърля по време на активната фаза на менструалния цикъл. През следващия месец отново ще се формира. Базален - вътрешен, на повърхността му е натрупването на функционалния слой.

В репродуктивната възраст ендометриумът се трансформира по време на всеки менструален цикъл. Първоначално тя се увеличава и ако оплождането не настъпи по време на овулацията, то се отхвърля и излиза под формата на ихор, а понякога и съсиреци.

Когато менопаузата започне, ендометриумът постепенно атрофира - това е абсолютно нормален процес. Слоят става по-тънък и когато репродуктивната функция изчезне, вече не се изисква актуализация на лигавицата. Съответно, месечна спирка. Ендометриумът продължава да изпълнява защитна функция, така че тялото се нуждае от нея.

Патологията е растежът на този слой, опасен поради риска от превръщане на доброкачествените структури в злокачествени. Ендометриумът не просто увеличава обема си, а прониква в дебелината на стените на матката. В резултат на това тъканите се деформират, нарушават се хормоналните нарушения и се нарушават всички вътрешни органи.

Видове ендометриална хиперплазия в менопаузата

В гинекологията хиперплазията на матката се класифицира в няколко разновидности. Всички те се характеризират с определени различия:

  • Фокална или полипова. В дебелината на ендометриума има много жлези, от които се появяват полипозни израстъци на краката. Постепенно тези структури прерастват ендометриума.
  • Основна. Външната обвивка расте във вътрешния (базален) слой. Тази форма на хиперплазия в менопаузата е рядка, затова е трудно да се постави диагноза и е важно да се назначи навреме при добър специалист.
  • Необичаен. Най-често тази форма се диагностицира при жени в репродуктивна възраст, тъй като патологията се развива активно на фона на нормален менструален цикъл. Когато естествените процеси са бавни, рискът от атипична хиперплазия е по-малък, но той все още се среща при жените по време на менопаузата. Ендометриумът расте във всички посоки и хиперплазията се влива в онкологичното заболяване. Тази форма на хиперплазия на ендометриума в менопаузата не отговаря на лечението, единственият начин да се спаси пациента е да се премахне матката.
  • Жлезна. Жлезите растат през дебелината на епитела, а патологичните тъкани са насочени към мускулния слой. Формата и размерът на епитела се променят, става неравномерно. Рискът от прераждане в раков тумор е нисък. Как да се лекува: терапия, кюретаж. След кюретаж, спазмолитици, аналгетици се предписват антибактериални средства.
  • Муковисцидоза. Кисти се образуват поради факта, че епителът, който расте, покрива изходните отвори на жлезите с клетки. В тъканите се появяват кухини. Има развитие на рак.

Опасност от патология

Някои видове хиперплазия са предраково състояние и това не е единствената опасност. Ендометриалната хиперплазия може да бъде придружена от кървене и това е изпълнено с голяма загуба на кръв. Усложнение - анемия при наличие на дефицит на желязо.

В допълнение, съотношението на естроген и прогестерон се променя с възрастта (има дефицит на последния). Това състояние е придружено от повишено съдържание на естрогенни метаболити, което може да предизвика мутации в ДНК. Хроничният естроген в комбинация с прогресивна хиперплазия е опасен фактор, който увеличава риска от рак на ендометриума.

Опасността от атипични форми се дължи на генни мутации. Причините, които предизвикват патологията, не са напълно разбрани. Предполага се, че хромозомните аномалии се развиват, когато се комбинират няколко неблагоприятни фактора: лошо здраве, нисък имунитет, нарушен метаболизъм. На фона на ДНК мутации, формата на клетките на ендометриума се променя. Тази форма е призната като предшественик на онкологията и по друг начин се нарича неинвазивен рак. Необходимо е радикално лечение.

Причини за възникване на хиперплазия

Процесите на стареене задълбочават съществуващите проблеми, а менопаузата добавя нови. Вътрешните органи работят с нарушения, симптомите на хронични патологии са по-изразени. Ситуацията се влошава от хормоналния дисбаланс - основният фактор, допринасящ за появата на хиперплазия на матката в менопаузата.

Когато нивото на естрогена се повиши до критични стойности, започва патологичен растеж на лигавицата. Освен естроген, нивата на прогестерона са по-важни. Рискът от патология е по-силен, когато съотношението е надвишено в посока на естроген, докато нивото им може да остане нормално.

Приемане на хормони

Вероятността за растеж на ендометриума е по-висока, когато жената преживява курс на заместителна терапия, в която приема хормонални лекарства. Те са два вида: съдържащи само естроген или в комбинация с прогестерон. Първата група увеличава риска от хиперплазия на ендометриума в менопаузата, тъй като предизвиква увеличаване на хормоналния дисбаланс. Такива лекарства се предписват по правило за облекчаване на симптомите, характерни за менопаузата. Комбинираните продукти, напротив, възстановяват правилния баланс между хормоните и не увеличават риска от хиперплазия, но са неефективни по отношение на външните прояви на менопаузата.

Малко преди менопаузата (и по-рано), много пациенти приемат хормонални контрацептиви. Недостатъкът им е отрицателен ефект върху общите хормони. Като предписва такива лекарства, лекарят взема предвид възрастта на жената, но въпреки това, ако е възможно, е по-добре да се защитава по други начини.

Ендокринни нарушения

Органите на ендокринната система отделят редица хормони, които засягат работата на всички системи на тялото. С възрастта се проявяват различни нарушения, които засягат хормоналния фон. Промените в съдържанието на някои хормони влияят на нивото на естрогена и в резултат на това започва растежа на ендометриума. Ендокринната система включва щитовидната жлеза и панкреаса, надбъбречните жлези, яйчниците, епифизата, хипоталамо-хипофизната система и редица жлези. Достатъчно неизправност на един орган, за да предизвика хормонален дисбаланс. Може да липсват външни признаци на ендометриална хиперплазия.

Затлъстяването и различните метаболитни нарушения също се наричат ​​ендокринни заболявания. Тъй като синтезът на естрогена се среща не само в яйчниците, но и в мастната тъкан, с увеличаването на риска от ендометриална хиперплазия се увеличава.

Други рискови фактори

Стареенето на тялото е неизбежен процес, в резултат на който тъканите стават по-податливи на инфекции и механични увреждания. Целостта на лигавиците може да се счупи в резултат на възпалителния процес. След това, деформациите започват на клетъчно ниво и настъпва тъканна пролиферация в дебелина. Удебеляването на ендометриума може да спре без лечение, но това е рядко.

Повърхността на лигавицата понякога се уврежда по време на хирургични процедури, например по време на кюретаж. Много често целостта на ендометриума е нарушена по време на аборт, но това може да се случи по време на нормална операция. Получените клетки имат анормална форма, което води до растеж на доброкачествени и злокачествени тумори.

Семейните фактори, ранното начало на менструацията и преждевременната и късна менопауза също се считат за провокативни фактори. Ако някой в ​​семейството има маточно кървене, случаи на ендометриоза, полипоза и други подобни заболявания, си заслужава да бъде по-предпазлив към здравето.

симптоми

Ендометриалната хиперплазия с менопауза в началните стадии е асимптоматична или има явления, характерни за менопаузата. Косвени признаци, върху които лекарят може да подозира ендометриоза: болезнено и тежко кървене, нередовен цикъл, общо неразположение. При пременопаузалната патология може да се посочи провал на цикъла. При жените в постменопауза - възобновяването на редовните секрети е характерен маточен симптом на ендометриалната хиперплазия на матката.

Счита се за необичайно, ако менструацията настъпи една година след менопаузата или по-късно. Свързани симптоми: замаяност, главоболие, слабост, Това показва, че има маточна неоплазма и каква е нейната природа, тя трябва да бъде установена чрез лабораторни и хардуерни методи. Анализите с GPE показват промени в хормоналния характер.

Диагностични методи

HPE не винаги е придружен от кърваво изхвърляне. В някои случаи растежът на ендометриума се открива случайно, по време на следващия рутинен преглед от гинеколог. Първичната диагноза се основава на резултатите от външен преглед. В този случай пациентът се изследва в гинекологичен стол. За да се изясни поставената диагноза интравагинален ултразвук. Този тип ендометриално изследване е известно като средно-ехо, или M-echo на матката. Резултатите дават възможност да се определи каква е дебелината на ендометриума, в каква посока расте растението и каква форма имат патологичните области.

Транскриптът на ултразвуковото сканиране се извършва от лекуващия лекар. Нормален индикатор е 5 mm. Когато дебелината на ендометриума е от 6 до 7 mm, лекарят може да предложи на пациента да изчака известно време и след 3 месеца отново да се подложи на ултразвук. Важно е процесът да се наблюдава в динамика. Ако с течение на времето нивото на естрогена се понижи, растежът може да бъде елиминиран сам по себе си и в този случай не са необходими допълнителни мерки. Но понякога, напротив, има по-нататъшно патологично нарастване на тъканите на лигавицата, а след това няма начин да се направи това без лечение.

Когато ултразвукът показва дебелината на ендометриума от 8 до 9 mm, чакането за по-нататъшни промени е непрактично. Обикновено се предписва остъргване на лигавицата, след което се изследват тъканите, за да се определи дали образуването е злокачествено или доброкачествено. Друг метод за диагностициране на ендометриалната хиперплазия в менопаузата е лабораторен тест за кръв за естроген и други хормони.

Най-опасната ситуация е, когато ендометриумът е с дебелина повече от 10 mm. Има вероятност пациентът да има рак, така че пробите от остъргвания материал се изпращат за хистология. Освен това може да се нуждаете от радиометрично изследване, което се провежда с използване на индикаторни дози от радиоактивен фосфор. Навременните мерки ви позволяват да елиминирате дегенерацията на клетките в рак.

Лечение на ендометриалната хиперплазия на матката при менопауза

Методът на лечение зависи от вида на хиперплазията и степента на растеж на лигавицата. В началния стадий на заболяването главното е да се намали съдържанието на естроген или да се елиминира дисбалансът чрез увеличаване на концентрацията на прогестерон. Ако има риск от развитие на рак, проведете операция. В допълнение, предписани лекарства. Като част от комплексното лечение на постменопаузалната ендометриална хиперплазия, пациентът може да приема хранителни добавки и да се лекува с народни средства.

Медикаментозна терапия

Лекарствата са ефективни при жлезиста и жлезисто-кистозна хиперплазия на ендометриума по време на менопаузата. Положителните резултати се дължат на повишени нива на прогестерон. Увеличаването на концентрацията на този хормон потиска растежа на тъканите.

Групи хормонални лекарства - прогестогени и прогестини. Концентрацията на активните вещества в тях е подбрана по такъв начин, че да се намали дебелината на ендометриозния слой и да се предотврати дегенерацията на доброкачествените клетки в злокачествени клетки. Препарати за лечение на хиперплазия на ендометриума в менопаузата: t

  • Buserelin-depo (бусерелин депо лиофилизат). Вътрешните гинеколози често предписват това лекарство за ендометриални патологии в менопаузата. Ефикасността се основава на потискането на яйчниковата функция. Синтезът на естрогена се забавя, в резултат на което се намалява отрицателното им въздействие. Дозировката се избира, като се имат предвид съществуващите хронични заболявания и вида на ендометриозата.
  • Левоноргестрел. Тя помага на организма да ограничи производството на половите хормони и по този начин да се бори с растежа на HPE.
  • Мегестрол ацетат. Използва се за облекчаване на симптомите при напреднали форми на ендометриоза. Забавя растежа на анормалните клетки, намалява нивото на половите хормони.

Лечението с лекарства продължава от 3 до 6-7 месеца. Прогестагените не се препоръчват при жени на възраст над 50 години поради риск от злокачествено заболяване. Ето защо лекарствата се предписват главно на пациенти с ендометриална хиперплазия в пременопауза и по-ранни периоди, когато безопасността на репродуктивната функция е важна. След настъпването на менопаузата е полезно хирургията да се разглежда като радикален метод.

Хирургично лечение

Операцията е показана при атипични и фокални форми на ендометриоза, както и в следните случаи:

  • началото на рецидив;
  • липса на подобрение в резултат на приемане на съдържащи хормони лекарства;
  • обилно кървене.

Хирургичните техники включват кюретаж (кюретаж), аблация (предпазване), хистеректомия и комбинирана терапия.

Изстъргването е процедура, която ви позволява да премахнете модифициран ендометриум, който е източник на кървене. Проби от материал се изпращат за хистологично изследване. Методът не дава рецидив, но не се предписва за рак на ендометриума и в случай на атипична форма на заболяването.

Аблацията се извършва под обща анестезия. Хирургически инструмент се вкарва в матката и лазерните огнища на патологията на лезията. Аблацията не е толкова травматична като кюретажа, но неудобството й е, че е невъзможно да се контролира качеството на изгарянето. Ако някои огнища на ендометриоза останат непокътнати, тогава ще последва рецидив. В онкологията изгарянето не се извършва.

Пациентите, при които след менопаузалната ендометриална хиперплазия се извършва атипична форма, както и тези, при които се откриват злокачествени новообразувания, се подлагат на частична или пълна хистеректомия. Във втория случай, с изключение на матката, яйчниците, придатъците и тясно разположените лимфни възли се отстраняват.

Като част от комбинираната терапия, на пациента първо се предписва курс на хормони, а след това, когато огнищата на ендометриозата станат по-малки, направете кюретажа. Благодарение на този подход намалява инвазивността на лечението.

Лечение на хранителни добавки и народни методи

Народните методи и биологично активните хранителни добавки са неефективни, ако се използват като монотерапия. Но те имат положителен ефект върху успеха на терапията с интегриран подход, наред с хормонални и други лекарства.

Една от популярните добавки е Indinol. Препоръчва се като източник на индол-3-карбинол. Предназначен е за ендометриален хиперпластичен процес (с изключение на атипичната форма), включително за предпазване от рецидиви. Препоръчително е да се използва в комбинация с хранителната добавка Epigallat.

Indinol съдържа магнезиев стеарат, нишесте, MCC, лактоза и екстракти от лечебни растения. Epigallat се произвежда без добавянето на ГМО, съдържа минерални премикси, аеросил, екстракт от зелен чай и лактоза. Съставът на премикса образува минерали и микроелементи:

  • селенит на натрий;
  • манганов сулфат;
  • желязо;
  • цинк;
  • калиев йодид;
  • мед.

Добавката инхибира възпалението, усилва действието на антибиотиците и предотвратява образуването на свободни радикали. С всички предимства на хранителните добавки, жените със заболявания на репродуктивните органи не могат да се самолечат.

От народни средства полезни бульон бор матка, тинктура от женско биле корен, тампони с прополис-мед смес и баня бульон овес.

Профилактика и прогноза

Не е възможно да се гарантира, че жената няма да има ендометриоза, но за да се намали вероятността от патология, трябва да следвате тези препоръки:

  • редовно упражняване;
  • следи телесното тегло;
  • ядат пълно и разнообразно хранене;
  • избягвайте бързото хранене и храните с много химически добавки;
  • Не приемайте лекарства без рецепта.

За да се предотврати необходимостта 1-2 пъти в годината да бъде прегледан от гинеколог. По-рано се открива ендометриоза, като по-нисък е рискът от клетъчно злокачествено заболяване поради късно лечение.

Ендометриална хиперплазия в менопауза

Ендометриалната хиперплазия е патологична, хормонално зависима промяна и пролиферация на маточната лигавица.

Хиперплазията е пролиферативна процедура, причинена от анормално размножаване на клетките на маточните жлези и, в по-малка степен, клетки на съединителната тъкан (строма) на ендометриума.

Важно е да се разбере, че хиперплазията на маточната лигавица не е локален проблем, а нарушение в работата на целия организъм.

Перименопаузалната хиперплазия на ендометриума засяга до 50% от жените. Максималната честота е в ранния постменопаузален период. Развитието на рак на ендометриума при възрастни жени в 80% от случаите се дължи на злокачествеността на рецидивиращата ендометриална хиперплазия на матката при менопауза. Ето защо това заболяване изисква своевременно диагностициране и адекватно лечение.

Ендометриум: структура, хиперплазия

Прекият “виновник” на типичната ендометриална хиперплазия е хормонален дисбаланс: доминиращият ефект върху маточната лигавица на естрогена при лицето на прогестероновия дефицит.

Ефект на женските полови хормони върху ендометриума

Подробности за причините за хормоналния дисбаланс, различните форми на хиперплазия прочетете тук: Лечение на хиперплазия на ендометриума

Проблемът с ендометриалната хиперплазия при по-възрастните жени е от особено значение. В края на краищата, по време на менопаузата и менопаузата се увеличава тенденцията на атипичен, повтарящ се курс на заболяването, неговата трансформация в рак.

Какво е менопауза и менопауза?

В съвременната литература вместо „менопауза” се използва терминът „перименопауза”, а вместо „менопауза” - „постменопауза”.

  • Менопаузата е последното физиологично менструално кървене. Точната дата на менопаузата се определя ретроспективно - не по-рано от една година след стабилно прекратяване на менструацията.
Стъпки на прехода на възрастна жена

/ Изчислената възраст е /

Периоди на живот на жената

Причини за възникване на хиперплазия на ендометриума в менопаузата

Типична ендометриална хиперплазия се развива поради хроничен естроген - преобладаването на естрогенни ефекти върху ендометриума. Такъв хормонален дисбаланс възниква особено в по-възрастната преходна възраст.

Причини за хронична естрогения при менопауза

След 40-45 години жените на фона на възрастовото преструктуриране на целия организъм, постепенното изчезване на репродуктивната система. Образуването на естроген в яйчниците е намалено, така че менструалният цикъл е нарушен. Той става ановулаторен: яйцеклетката не излиза от фоликула. След като овулацията не настъпи, тогава пълноценното жълто тяло не се развива и не произвежда прогестерон.

Възниква дисбаланс на естроген / прогестерон и ендометриумът е под непрекъснатото влияние на естрогените. Концентрацията им е ниска, но ефектът е дълъг. Установено е, че дори ниски дози естроген до 20-50 ng / ml са способни да поддържат патологичния растеж на ендометриума.

Ановулаторен менструален цикъл

Ановулаторният менструален цикъл е характерна причина за хормонален дисбаланс и хиперплазия на ендометриума, характерни за пре- и менопаузата.

Интересно е, че в условията на локално (засягащо ендометриума) естрогения, общото съдържание на женските хормони в кръвта може да остане нормално първоначално, а след това да намалее до степента на изразена хипоестрогенност.

2. Хиперпластични промени или тумори в яйчниците - некласическа стероидогенеза.

Едновременно с възрастовото изчерпване на фоликуларния апарат в яйчниците започва компенсиращ растеж на хормон-произвеждащата съединителна тъкан: текоматоз, стромална яйчникова хиперплазия, технологични и гранулозно-клетъчни яйчникови тумори.

Тези анормални хормон-активни структури отделят голям брой така наречени некласически естрогени, които инициират ендометриална хиперплазия на матката в менопауза.

В по-голяма възраст, образуването на естроген в мастната тъкан се увеличава 2-4 пъти.

Вътрешна мазнина - "капан и съхранение" на стероидни хормони. Менопаузата се характеризира с повишен андрогенен синтез в кората на надбъбречната жлеза, в медулата на яйчниците. Те се натрупват в депа за мазнини и се превръщат в (ароматизират) естрогени.

С нарушения на липидния метаболизъм, диабет тип 2, затлъстяване, ароматизацията на андрогените в естрогените се увеличава значително и нивото на последния в тялото на жената се повишава (хиперестрогенност).

Наднормено тегло при менопауза

Затлъстяването води до хиперестрогенност и ендометриална хиперплазия на матката по време на менопаузата.

Освен естрогения, невроендокринни, имунни и метаболитни нарушения заемат важно място в патогенезата на ендометриалната хиперплазия.

Какви заболявания увеличават риска от хиперплазия на ендометриума в напреднала възраст:

  • захарен диабет
  • хипертония
  • Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища
  • хипотиреоидизъм
  • Миома на матката
  • ендометриоза
  • Патология на яйчниците (тумори, СПКЯ)
  • Хипоталамичен синдром
  • Надбъбречни заболявания
  • Имуносупресия, автоимунни заболявания
Обратно към съдържанието

Видове ендометриална хиперплазия в менопаузата

Ендометриалните полипи са много чести при по-възрастните жени. Те също така представляват локален хиперпластичен процес (анормален растеж с промяна в тъканната структура) на ендометриума. Но според съвременните концепции истинските полипи на ендометриума не могат да се приравнят с хиперплазия на ендометриума - това са различни болести и те се третират по различен начин.

Какво е опасна ендометриална хиперплазия в менопаузата?

  • Първо, ендометриалната хиперплазия провокира маточно кървене и желязодефицитна анемия.
  • Второ, има доказателства за мутагенния ефект на естрогенните метаболити върху клетъчната ДНК. Рискът от прераждане на типична рецидивираща ендометриална хиперплазия при рак на ендометриума на фона на хроничната менопаузална естрогения е много висок.
  • Особена опасност е атипичната форма на хиперплазия на ендометриума. Това се дължи на генни мутации в ендометриалните клетки. При по-възрастните жени, имунитетът е намален при жените, метаболизмът е нарушен - тези и други, не съвсем ясни причини предизвикват развитие на хромозомни аномалии и огнища на атипия.

Атипичната хиперплазия на ендометриума се развива на фона на "счупване" на клетъчната ДНК. Тази форма на хиперплазия се счита за ендометриален предрак (неинвазивен рак, рак in situ). При по-възрастните жени тази патология изисква незабавно радикално хирургично лечение.

Симптомите на ендометриалната хиперплазия в менопаузата

  • асимптоматични
  • Кръвна маркировка
  • Маточно кървене

Ултразвукови признаци на ендометриална хиперплазия в менопауза

Увеличаването на дебелината на ендометриума (средно М-ехо) се счита за индиректен знак за хиперплазия дори без клинични прояви на заболяването.

Ехогенността на ендометриума е хетерогенна: откриват се хипоехогенни и хиперехогенни структури.

Границите на ендометриума са размити, неравномерни.

Диагностика на ендометриална хиперплазия в менопауза

  • ултразвук
  • Хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж.
  • Хистологично изследване.
  • Хистоимунохимично изследване (имунохистохимия на IHC).

Единственият правилен начин за диагностициране на ендометриалната хиперплазия в менопаузата е чрез кюретаж на маточната лигавица, последван от изследване на отдалечения ендометриум под микроскоп (хистологично изследване).

Диагностично кюретаж на матката

За определяне на степента на злокачественост и диференциалната диагноза на комплекс, се използва атипична хиперплазия, рак на ендометриума, хисто-имунохимичен анализ (IHC).

Ендометриалната аспирационна биопсия с последващо цитологично изследване на аспирата не може да се счита за алтернатива на фракционната диагностична кюретаж.
Биопсията се използва за наблюдение на ефективността на лечението на хиперплазия.

Ендометриалната хиперплазия в менопаузата често показва патология на яйчниците. За да се идентифицират хормонално активните яйчникови структури, се извършват ултразвук и ендоскопска яйчникова биопсия.

Лечение на ендометриалната хиперплазия на матката при менопауза

Диагностичният фракционен кюретаж на маточната лигавица е първият етап в лечението на ендометриалната хиперплазия.

Чрез изрязване:

  • спирам кървенето на матката,
  • премахване на патологична ендометриална тъкан.

Ендометриалната хиперплазия, нейните симптоми и лечение по време на менопаузата са неясни.

Тактиките за индивидуално управление на пациента се избират след хистологично заключение. Не забравяйте да вземете предвид общото здраве на жените: соматична и комбинирана гинекологична патология.

За лечението на хиперплазия на ендометриума при пациенти над 45-годишна възраст не се препоръчват орални контрацептиви за естроген-прогестин (КПК).

За жени в менопаузална възраст, въпросът за запазване на детето не е от значение. Основната цел на лечението през този период е да се максимизира риска от рак на ендометриума. Следователно рецидивиращата типична и атипична ендометриална хиперплазия в менопаузата се лекуват хирургично.

Режим на лечение на заболявания

* Хормонално лечение на типична ендометриална хиперплазия в менопаузата

Ендометриална хиперплазия в менопауза

Най-честата гинекологична болест се счита за ендометриална хиперплазия в менопауза. Тази патология се характеризира с пролиферация на вътрешната тъкан на матката поради ускореното размножаване и промени в структурата на клетките. Отклонението се развива почти безсимптомно и вече се открива на сериозни етапи. Какво заплашва растежа на лигавицата и как своевременно да подозирате отклонението.

норми

Маточната лигавица в женското тяло изпълнява две основни функции. Ендометриалната тъкан е защитна обвивка. Той предпазва репродуктивния орган от вътрешни увреждания. Втората функция е запазването на плода по време на бременност. Дебелината му зависи от фазата на менструалния цикъл.

Дебелината на лигавицата в пременопаузата достига 18 mm. Честотата на ECHO варира в зависимост от менструалния цикъл. Най-голямата дебелина се наблюдава преди менструацията. След началото на месечните съсиреци, които са били изградени, за да задържат плода, се освобождават като съсиреци и процесът на натрупване се възобновява след края на менструацията. Благодарение на тази функция женското тяло е готово всеки месец да носи дете.

Дебелината на вътрешния слой по време на меностазата намалява рязко. Нормата в климакса е до 5 мм. Това е достатъчно, за да се осигури защитната функция на стените на матката. Патологичното разширение се диагностицира, ако дебелината на лигавицата е повече от 5 mm.

Съществува и противоположното състояние - критичната редукция на ендометриалната тъкан. Нарича се хипоплазия и се диагностицира само в детеродна възраст. Хипоплазия при меностазата не се счита за аномалия и не изисква специално наблюдение.

Описание и подвид

Менопаузата е период на упадък на яйчниковата функция. В тази връзка, хормоналния баланс е нарушен, което е отговорно за нормалното състояние на лигавицата. Тези промени често водят до появата на голямо разнообразие от женски заболявания, включително увеличаване на маточната лигавица на вътрешния слой в меностазата.

Растежът на лигавичния слой, какво е менопаузата? Това е патологична промяна в обема на лигавицата в матката. Днес експертите идентифицират няколко подвида на ендометриалната хиперплазия в менопаузата, които се различават по механизма на поява, а именно:

  • Жлезна. Доброкачествено новообразувание, което се характеризира с промяна в обема на жлезите. В тази форма секреторната функция на жлезите е напълно запазена, но без своевременни мерки заболяването става причина за появата на кисти.
  • Кистозна жлеза При този подтип вече се наблюдава образуването на кисти. Това състояние изисква постоянен мониторинг от специалист, защото е опасно прераждане в злокачествена форма.
  • Основна. Най-рядката форма. Образованието се характеризира с растеж в базалния слой. Този вид се среща в 10% от всички случаи.
  • Полиповидно. Този тип също принадлежи към предраковото състояние. В случай на полипиформна хиперплазия на ендометриума в менопаузата, растежът настъпва под формата на полипи или огнища. Размерът на полипите и техният брой е различен. Отклонението изисква постоянно наблюдение.
  • Необичаен. В тази форма има интензивен растеж и структурна клетъчна промяна. В 10% атипичната форма се преражда в онкология. Най-често този тип операция се възлага.

Важно е! Всяка форма на неоплазма при липса на наблюдение има шанс да се превърне в рак! За всякакви симптоми на разстройство, спешна нужда да се свържете с клиниката!

причини

Развитието на аномалии по време на менопаузата е най-често свързано с хормонални нарушения в тялото на пациента. Растежът на ендометриума може да започне да се развива дори в пременопаузата, но при меностазата ситуацията се влошава и неоплазмата напредва. Експертите идентифицират няколко основни фактора, които могат да бъдат стимул за появата на болестта.

Хормонална недостатъчност

Ендометриалната хиперплазия в менопаузата е хормонално-зависима аномалия. Основният фактор се счита за високо ниво на естроген. По време на менопаузата производството на всички полови хормони се намалява, но неуспехът в посока на увеличаване на естрогена води до свръхрастеж на лигавицата.

Често се наблюдава отклонение в менопаузата при пациенти, които приемат хормонални лекарства за намаляване на неприятните симптоми. Неправилно избраната хормонална заместителна терапия, при която има само един хормон, често се превръща в стимул за появата на болестта. По-правилно вземете комбинираните средства, които включват естроген и прогестерон. В този случай, балансът на съотношението на тези вещества не е нарушен.

Освен това се появява хормонален дисбаланс с неправилно избрана контрацепция още преди менопаузата. Неконтролираният прием на контрацептиви влияе неблагоприятно на състоянието на мембраната на матката, което в бъдеще ще доведе до хиперплазия на ендометриума в менопаузата.

Някои пациенти сами могат да предизвикат увеличаване на вътрешния слой на матката. Използвайки съветите на приятелки, роднини и приятели, те се опитват да се отърват от горещи вълни с помощта на естрогенни препарати или билки. Увеличаването на нивата на естрогена моментално засяга слоя на ендометриума. По този начин има аномалия и без квалифицирана помощ не е достатъчно.

Ендокринни нарушения

Ендокринната система е сложен механизъм, всяка връзка в която е предназначена да поддържа оптималното съотношение на хормоните. Ако има нарушения във функционирането на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези или други жлези с вътрешна секреция, нивото на хормоните в тялото на пациента се увеличава към естроген.

наднормено тегло

Не много хора знаят, че мазнините всъщност са жлеза на секрецията на естроген. Този хормон започва да се интензивно произвежда в мастния слой, когато обемът му надвишава допустимия размер.

Естествено остаряване

Меностазата е естествен процес на стареене за женското тяло. В резултат на промените, свързани с възрастта, лигавиците на гениталния тракт стават по-тънки, което означава, че репродуктивният орган става по-уязвим за проникването на различни инфекции. В резултат на възпалителни процеси или инфекциозни лезии в матката, процесът на раждане и растеж на клетките е нарушен. В резултат на това вътрешната мембрана на матката в менопаузата може да расте както напълно, така и във фокуса.

Други причини

Многобройни проучвания показват, че пациентите, които са претърпели увреждане на органната кухина, са по-податливи на развитието на увеличаване на лигавицата на маточния слой в напреднала възраст. Хирургия и медицински аборти увреждат репродуктивния орган и оставят белези. Именно в тези места започва неконтролирано клетъчно деление и растеж на тумора. Учените са доказали, че чувствителността към заболявания е наследена. Ако такива случаи вече са регистрирани във вашето семейство, трябва да сте по-внимателни към здравето си. Истинската причина може да бъде определена само с пълен преглед.

Важно е! При генетична предразположеност най-малко веднъж годишно трябва да се направи преглед от гинеколог!

Симптоми и лечение

За навременна диагноза трябва да знаете на какви основания можете да подозирате болестта. Често, ендометриалната хиперплазия в менопаузата настъпва без изразени симптоми. Трябва да се свържете с гинеколог, ако:

  • Имате менструални недостатъци.
  • Кървенето настъпва между менструацията.
  • Менструацията внезапно стана болезнена.
  • Менструацията е станала по-изобилна и по-дълга.
  • Месечно се възобновява след менопаузата.

Друг изразен симптом е възобновяването на менструацията след 6-месечна пауза. В този случай всяко кървене трябва да бъде причина за незабавно лечение на лекаря.

Косвени признаци за развитие на аномалии са:

  • Намалена производителност.
  • Признаци на анемия.
  • По-лош сън
  • Раздразнителност.
  • Пристъпи на жажда.
  • Главоболие.
  • Коремна болка.
  • Необосновано увеличаване на теглото.

Заслужава да се отбележи, че най-често заболяването се случва без изписване и се открива само при рутинен преглед от гинеколог. Ето защо е важно да се помни, че дори с настъпването на менопаузата и отсъхването на детеродената функция, посещението на гинеколог веднъж годишно е необходимост, което ще ви позволи своевременно да откриете болестта и да започнете лечението навреме. Изборът на терапия при постменопауза зависи от местоположението, формата и стадия на заболяването.

Клинична и хистологична диагноза

Увеличаването на обема на маточната лигавица по време на менопаузата изисква специална диагностика. Основното изследване, което позволява да се подозира патология, е ултразвук. Този метод не е подходящ за точна диагностика и позволява само да се определи, че дебелината на черупката е повече от нормалната. Също така по време на ултразвука, можете да определите локализацията на тумори. Ако резултатите от това проучване показват, че лигавицата е по-дебела от 5 mm, на пациента се предписва хистологична диагноза съгласно следните критерии:

  • Дебелина до 7 мм. Препоръчва се надзор от експерти в рамките на 3-6 месеца.
  • Дебелината е 8 мм. Препоръчителен диагностичен кюретаж.
  • Увеличаването на дебелината на ендометриума до 10 mm или повече. Назначен е отделен кюретаж на кухината и шийката на матката с хистологичен анализ на материалите.

Допълнителните изпити могат да включват следните процедури:

  • Биопсия.
  • Целева биопсия.
  • Диагностичен кюретаж, последван от анализ.
  • Ehosalpingografiya.

Важно е! При възрастните, симптомите на гинекологичните и онкологични заболявания могат да бъдат сходни и затова изследването на засегнатите тъкани за ракови елементи е задължително!

Лечение и хирургично лечение

Прекомерният растеж на маточната слуз е заболяване, което изисква задължително и бързо лечение. Лечението трябва да бъде избрано от лекуващия лекар, според резултатите от проведеното изследване. Патологията може да се лекува с лекарствени и хирургични методи.

Лекарствена хормонална терапия

Медикаментозната терапия е оправдана в ранните стадии на заболяването, когато при хистологичния анализ на тъканите не се откриват преродени клетки. За нормализиране на състоянието на пациента се извършва хормонална терапия на базата на прогестерон. Приемането на лекарства може да продължи до 6 месеца с постоянен контрол на дебелината на слоя. Препаратите за лечение и дозировката им трябва да се предписват само от лекуващия лекар. Според резултатите от редовния ултразвук, дозата на лекарството трябва да се коригира надолу. Също така може да се предпише лекарствена терапия преди и след операцията.

Важно е! След хормонална терапия е възможно рецидив на заболяването, затова на жените се препоръчва да правят контрол на ултразвук на всеки 3-6 месеца!

Оперативна терапия

Операцията се извършва в случай, че патологията е възобновена след медицинско лечение, ако се открият полипи или регенерирани клетки. Днес могат да се прилагат няколко вида хирургични интервенции в зависимост от мястото и етапа на заболяването:

  • Извличането. Тази процедура се използва за отстраняване на обрасла тъкан. Операцията продължава не повече от 30 минути и се извършва под местна анестезия. Целта на процедурата е да се отървете от излишната слуз и да предотвратите, както и да спрете кървенето.
  • Обгарянето с билки. Тази операция се използва при фокална форма на заболяването. За изгаряне на патологични зони се използват студ, електрически ток или лазер. За специалиста остава изборът на каутеризационен метод.
  • Отстраняване на органа. Пълно отстраняване на органа се извършва в случай на откриване на дегенерирани клетки и висок риск от развитие на рак. Също така операцията е показана за поражение на дълбоките тъкани. Яйчниците и тръбите също могат да бъдат отстранени по време на операцията.

Заслужава да се отбележи, че най-опасно по отношение на онкологията е постменопаузалната ендометриална хиперплазия. В този случай по-голямата част от времето жената се отстранява от репродуктивните органи, за да се избегне рак.

ПРЕПОРЪЧВАМЕ ЧИТАТЕЛИТЕ!

"Препоръкиха ми гинекологът да вземе естествени средства. Те избраха Климистил - те ми помогнаха да се справя с приливите и отливите. Това е толкова кошмар, че понякога не искате да отидете на работа, дори когато сте започнали." Тогава вътрешната енергия се появи отново. Исках дори отново да имам сексуални отношения със съпруга си, но всичко това беше без никакво желание.

Какво е опасна патология?

Ендометриалната хиперплазия на матката при менопаузата е предимно опасна за развитието на анемия. Липсата на кръвни клетки причинява кислородно гладуване на целия организъм, което от своя страна води до развитие на съпътстващи заболявания.

Най-опасното усложнение от пролиферацията на ендометриалните клетки е рак. По време на менопаузата жените стават най-уязвими за развитието на онкологията. Отклонението може да причини рак и млечни жлези. Ето защо, лекарите настояват, при първите признаци на заболяването, трябва спешно да се свържете с клиниката, защото навременната диагноза ще помогне да се избегнат опасни усложнения.

Много жени се интересуват от това дали неоплазмата може да се понижи сама по себе си в меностазата? Лекарите реагират, без патологични промени, намаляването на лигавицата при меностазата е норма, но ако има патология, сама по себе си тя не минава. Дебелината на слоя при постменопауза е нормална до 5 мм, всяко отклонение от този параметър изисква диагностика и наблюдение.

Превенция на заболяванията

С настъпването на менопаузата всяка жена трябва да посещава гинеколог 1-2 пъти годишно. Рутинните изследвания ще помогнат на лекарите да забележат отклонението навреме и да извършат коригираща терапия. Също така, жените в напреднала възраст трябва да бъдат наблюдавани за телесно тегло, не забравяйте, че наднорменото тегло е причина за повишен риск от заболеваемост. Според статистиката, 40% от пациентите, търсещи помощ от гинеколози поради неразбираемо кървене, са с наднормено тегло.

В допълнение към мерките за превенция може да се дължи на отказа от неконтролиран прием на лекарства и билкови лекарства със съдържанието на фитоестрогени. Всички хапчета, народни средства, както и билките трябва да бъдат предписани от лекар на базата на кръвни тестове за хормонални нива. Самолечението само влошава положението и води до лошо здраве.

Друга мярка за превенция в напреднала възраст е правилното хранене. От диетата трябва да бъдат изключени храни, които са богати на естроген, предимно бира и мляко. Продукти като домати, ананаси, морска риба, постно месо, зехтин и червени зеленчуци са добри за жените.

Всяка жена, която влиза в трудната възраст на изсъхване на младежта, трябва да разбере, че по-нататъшното здраве зависи от нейната отговорност към себе си. Много дами, които се сбогуват с месечните, забравят за посещенията на гинеколога, което често води до появата на опасни условия, които изискват незабавна професионална помощ. Не забравяйте, че рутинната инспекция е необходимост, която спестява от сериозни операции.

Top