Категория

Популярни Публикации

1 Овулация
Всичко за процеса на узряване на яйцето
2 Овулация
Таблетки за менопауза: лечение на болестта?
3 Уплътнения
Ov След овулация белият разряд е
4 Овулация
Намаляване на средния цикъл
Image
Основен // Уплътнения

Какви са оптималните размери на фоликулите за овулация?


Фоликулите са компоненти на яйчника. Те са необходими, за да се предпази яйцето от различни влияния. Размерът на фоликула по време на овулацията е различен от оригинала. Ако тя остане непроменена, това е знак, че жената не е фертилна и няма овулация.

Размер на фоликулите преди овулацията

За зачеването те трябва да се развиват нормално, така че по-късно от тях ще се появи пълноценна яйцеклетка. Помислете, че преобладава в рамките на един месец.

норма

Какъв размер трябва да бъде фоликулът преди овулацията? Когато достигнат възраст от седем дни, размерът им е в рамките на 3-7 мм. Един специалист по ултразвук ще види няколко структурни елемента, които имат различни етапи на развитие. Те не трябва да бъдат повече от дузина. От осмия до десетия ден доминиращият фоликул е вече видим, който нараства до 14 mm. Всички останали стават по-малки и изчезват. За 24 часа тя се увеличава с 3 мм.

1-2 дни преди освобождаването на яйцето балон в размер на около 18-22 мм. Всичко зависи от менструалния цикъл, овулаторната фаза започва на 12-16 ден и се разпада.

отклонения

Какъв е размерът на фоликула преди овулацията? Ако преди това и всеки ден от цикъла всички те са с еднакъв размер и няма доминиращ - това е лош сигнал. Това е възможно да се види в ултразвукова диагностика. Ако няма зреене на един фоликул, тогава яйцето няма да излезе, тъй като няма да може да зачене.

Понякога има два или три доминантни фоликула. След това може да има две (три яйца) и резултатът е положителен, т.е. близнаци или тризнаци. В противен случай фоликулите замръзват и не се развиват по-нататък - това се нарича персистенция. Овулацията отсъства.

Друго отклонение е пълната липса на фоликули. В същото време, репродуктивната система е напълно нарушена и се случва безплодие.

Тези отклонения възникват вследствие на това:

  • неизправност на яйчниците;
  • недостатъчност, дисфункция на ендокринната система;
  • наличието на хипофизни или хипоталамусни образувания;
  • чести възпалителни процеси в репродуктивните органи;
  • редовни нервни разстройства, стрес или депресия;
  • изменението на климата (преместване в друга страна);
  • ранна менопауза.

За да се избегнат сериозни усложнения, не трябва да се пренебрегват профилактичните прегледи при гинеколога. Ако усетите най-малък дискомфорт или аномалии в тазовите органи, незабавно потърсете медицинска помощ. Какъв размер на фоликула по време на овулацията трябва да бъде, ясно ще кажете на гинеколога на рецепцията.

Понякога лекарят поставя диагноза поликистоза. Защо? Много е просто. Не във всички случаи присъствието на множество фоликули говори за патология. То може да бъде временно и ще премине след овулацията. Това понякога се случва след противозачатъчни хапчета, неправилно функциониране на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези, излишък на пролактин. За да разберете причината и да установите точна диагноза, трябва да направите ултразвук в определени дни от цикъла, което ще ви помогне да видите динамиката. Освен това се извършват хормонални тестове, лекарят изследва пациента в гинекологичен стол и едва след всичко това можете да кажете нещо по-уверено.

Размер на овулационния фоликул

Самата жена няма да може да разбере размера на доминиращия фоликул, дори и акушер-гинеколог няма да направи това по време на изследването. За измерването ще е необходимо специално оборудване. Размерът играе голяма роля, защото само едно развито яйце може да опложда. При овулацията се появяват определени симптоми. Знаейки ги, на жената ще бъде по-лесно да се предпази от нежелана бременност или обратно, да избере най-добрия ден за зачеване.

норма

Какъв е размерът на фоликула по време на овулацията? Директно по времето, когато яйцето остави размера на доминиращия фоликул вече 23-24 мм. След разрушаването яйцеклетката е жива в продължение на 2 дни, не повече. Това е най-благоприятният период за оплождане.

Може ли да има овулация, ако размерът на балона е по-малък от нормата? Това е малко вероятно, но ако това се случи, недоразвитото яйце няма да бъде готово за оплождане.

отклонения

Понякога има отклонения под формата на атрезия и постоянство. Атрезия - нарушение, при което фоликулът с овулация не е нарушил неговата цялост. Напротив, той отново започва да намалява, неексплодираният фоликул се превръща в форма на киста.

  • има намален прогестерон;
  • няма жълто тяло;
  • зад матката няма свободна течност.

Тази патология е придружена от наличието на аменорея и периодично кървене, които се появяват от 3 до 4 пъти годишно, според вида на менструацията. Жени, чиято дисфункция не може да забременее.

Заболяването се развива от самото начало, т.е. по време на пубертета или в резултат на хормонално разстройство, при което се намалява нивото на лутропин и фоликулостимулиращ хормон, а фоликулът не достига желания размер. В резултат на това се появяват менструални неуспехи, появяват се аменорея и поликистозни яйчници. Най-лошото е безплодието.

Когато персистентността на узряването на зрелия фоликул не настъпва. Той е с размер 22-24 мм през седмицата, след което идва месечно. Понякога те не са там и неексплодираният везикул се преражда в киста. Това се дължи на хормонални смущения. Симптомите в тази патология са следните:

  • прогестеронът се понижава;
  • естрогените са надценени;
  • фоликул на систематичен ултразвук със същия размер;
  • няма течност в пространството зад матката и жълтото тяло;
  • месечно забавяне;
  • обилна менструация.

За да коригира ситуацията, лекарите предписват хормонална терапия, която нормализира нивата на хормоните. Понякога се посочва лазерна терапия, ултразвук или електрическа стимулация. Не забравяйте да завършите храненето, здравословния сън, витаминизирането. Необходимо е да се премахне стреса и упражненията.

Какъв размер е необходим за зачеването?

За по-нататъшно торене, размерът на фоликула трябва да бъде оптимален.

Максималният размер на фоликула не е по-висок от 25 mm и не по-малък от 18 mm. Ако цифрите не са нормални, то торенето е малко вероятно. Ако такова отклонение се повтаря от цикъл до цикъл, тогава е необходимо изследване. Причината за патологията трябва незабавно да се лекува. Забавянето може да доведе до безплодие.

Какво да правите, ако размерът не е нормален?

Ако размерът на зрелия фоликул е по-малък от нормалния, не се наблюдава овулация. Тази патология трябва да се лекува. На първо място, жената трябва да бъде диагностицирана. Лекарят ще определи причината за дисфункцията.

Това обикновено се дължи на хормонален дисбаланс. В съвременната медицина има много лекарства, които помагат на фоликулите да се развиват нормално и в резултат на това се появява пълноценно яйце.

Лечението ще започне между 5-ия и 9-ия ден от менструалния цикъл. Дозата се назначава от специалист, той постепенно го увеличава. Схемата се избира индивидуално за всяка жена, строго е забранено да се използват такива инструменти самостоятелно. Дали ще има овулация, лекарят ще види на ултразвука, който контролира целия терапевтичен курс.

Колко дълго да чакаме нормализация, никой не може да каже, някой след 1-ви курс забременява, а на някой се нуждаят от 2 месеца или повече.

В допълнение към лекарствата, жената трябва да коригира диетата си. Балансираната и балансирана диета е важен елемент. Необходимо е тялото да получава витамини, макро и микроелементи. Важен е йодът, фолиевата киселина, магнезият, витамин Е и др., Който е необходим за нормалното функциониране на женската генитална сфера и за укрепване на имунната система. Всеки ден трябва да ядете зеленчуци, плодове и зърнени храни.

Също така се проверява щитовидната жлеза, нивото на всички хормони. Хормоналните лекарства водят до нормално, след което овулацията по време на овулацията ще се появи в нормален режим.

Можете да опитате и традиционни методи, но преди да започнете да приемате билки, трябва да се консултирате отново с лекар.

Заключение и заключение

Жените, които планират бременност или тези, които не са успели да забременеят дълго време, трябва да знаят какъв размер на овулацията на фоликулите се случва. Ако балонът, от който трябва да излезе готовото яйце, не е достигнал подходящия размер, тогава опитите да стане майка ще бъдат неуспешни.

За овулацията трябва да коригирате хормоните, по-малко нервни, да премахнете прекомерния физически труд и да ядете напълно.

Размер на овулационния фоликул: Физиология, Размери, Често задавани въпроси

В ситуация, в която жената не може да забременее дълго време, тя се обръща към центровете за семейно планиране за пълно изследване на репродуктивната система. Един от задължителните методи е ултразвукът на тазовите органи и яйчниците. Като орган, контур, структура, размер, лекарят получава важна информация за диагноза и прогноза за бременност.

Важен показател при планиране на бременност или ин витро е размерът на фоликула преди овулацията. Какво означава това и какви други параметри имат значение?

физиология

Репродуктивният период на жената продължава от 12-16 до 45-50 години. До началото на пубертета яйчниците на момичето съдържат около 300 хиляди фоликула (PL), от които само 200-400 от тях ще узреят през следващите години.

Всеки месец в яйчниците настъпват циклични промени:

  • растежът на няколко и узряването на доминиращата PL;
  • овулация;
  • образуване, развитие и регресия на жълтото тяло - временната ендокринна жлеза.

В първите дни на новия менструален цикъл от 3 до 30 първични фоликули започват да узряват под действието на половите хормони в яйчниците. Това са специални формации, състоящи се от няколко слоя клетки и една незрела яйцеклетка (ооцит) във всяка.

Постепенно ооцитите растат, покриват се с лъскави, плътни черупки, около които се образуват кухини (вторични PL), пълни с течност.

На 7-ия ден от менструалния цикъл един от тези мехурчета е значително по-голям от останалите. Това е доминиращият фоликул, в който яйцеклетката узрява и се случва овулация. Неговият размер в този период е около 9-10 мм, което ви позволява да виждате нарастващия фоликул по ултразвук. Други вторични FL постепенно се подлагат на обратното развитие - атрезия.

Приблизително 2 дни преди овулацията, размерът на доминиращия фоликул се увеличава до 21 mm. На яйчника ясно се вижда изпъкването на везикула на Граафов. Ако 2 или повече мехурчета узреят, последвано от оплождане, тогава се образува многоплодна бременност с двойни близнаци.

На всеки етап от фоликулогенезата е възможна неизправност, при която PL се увеличава и яйцето не узрява. Това е ановулаторен цикъл, при който бременността не настъпва.

размери

Параметрите на растеж и развитие на доминантния везикул могат да бъдат повлияни от хормоналната стимулация. Също така, стойностите на всяка жена ще варират леко в зависимост от продължителността на менструалния цикъл, възрастта. Няма ясни стойности за размера на фоликула за овулация.

Таблицата показва основните числени параметри на растежа на доминиращата PL:

Методът за наблюдение и наблюдение на развитието на фоликулите чрез ултразвуково изследване се нарича фоликулометрия. Това е достъпен, прост и информативен начин за проследяване на промените в яйчниците, които не изискват специално обучение за жената. Но изследванията са необходими няколко пъти, за да се определи динамиката.

Често задавани въпроси

При какъв размер на фоликула се случва овулацията?

Средно, овулацията възниква, когато размерът на FL от 22 до 25 mm.

Възможно ли е да се зачене с малък фоликул преди овулацията?

При стойности, по-малки от 21 mm, е възможно да се предскаже нарушение на съзряването на яйцето. Концепцията в такива случаи е проблематична.

На 10-ия ден от 19-милиметровия цикъл на фоликула, кога ще настъпи овулацията?

Най-вероятно е ранна овулация или естествен цикъл при жени по-малко от 28 дни. Освобождаването на зряла яйцеклетка може да се предскаже след 24 до 36 часа след достигане на пиковата концентрация на естрадиол в кръвта.

Какъв е размерът на яйцеклетката по време на овулацията?

Зрелото яйце преди оплождането е с размер 0,12 мм. Това е най-голямата клетка в тялото. В сравнение с други, тя е огромна, но невидима с ултразвук. За ваша информация сперматозоидът е 85 000 пъти по-малък.

Какъв е максималният размер на фоликулите преди овулацията се счита за нормален?

В медицинската практика има информация за размера на фоликула с овулация до 35 mm. Колкото по-голям е балонът, толкова по-голяма е вероятността жената да почувства болка по време на освобождаването на яйцето.

Каква е нормата за зачеване, когато размерът на фоликулите по време на овулацията?

За естественото торене на яйцеклетката се изисква спазването на много фактори. Размерът на фоликула не играе решаваща роля. Концепцията е възможна с размери FL от 16 мм. Трябва да се помни, че оплождането е най-вероятно в рамките на 24 часа след овулацията. А плодовитостта на сперматозоидите продължава до 2 дни.

Какви са оптималните размери на фоликулите за овулация?

Всеки месец хормоните причиняват определени промени в женското тяло, а размерът на фоликула по време на овулацията е решаващ. От 1-2 дни от цикъла, няколко фоликула започват да узряват, но само един достига желания диаметър - доминиращ, а останалите отново намаляват в размер - те се режат.

По диаметъра на клетката можете да определите на кой етап на развитие е и кога започва овулацията. Това е важно, ако една жена иска да забременее, защото успешното време на оплождането продължава само 2-3 дни, докато яйцето напусне яйчника, минавайки пътя в посока на матката.

Размер на доминантния фоликул преди овулацията

Фоликулът е специален временен компонент на яйчника, състоящ се от развиваща се яйцеклетка (ооцит) и няколко мембрани, които изпълняват ендокринни, защитни и репродуктивни функции. В различно време тя има различен диаметър. Размерът на фоликула преди овулацията е най-големият и показва най-успешния период за зачеване.

Интересно е, че фоликулите са все още вътрешно, започвайки от 6-тата седмица на бременността. Броят им е около 4 млн. След раждането им броят им намалява до 1-2 млн., А от юношеството, когато едно момиче започва пубертета, броят им достига 270-500 хиляди. Въпреки това, само 300-500 ще могат да овулират през целия живот на жената, преди менопаузата.

Развитието на фоликулите се извършва в няколко етапа:

  1. Първият етап започва от началото на менструалния период, с 5-7 дни няколко фоликули (около 5–8 броя) растат от 2 до 6 mm.
  2. До 10-тия ден доминира един растеж и следователно има име "доминиращо". Диаметърът му е 12–15 mm. Други не надвишават 10 mm.
  3. Всеки ден доминиращият фоликул се увеличава с 1–2 mm, а останалите по това време намаляват - намаляват.
  4. На 11–14 дни тя достига 20–25 mm и е готова за работа.

Пред-овулаторният фоликул е фазата, при която доминиращата клетка достига своя максимален размер и е готова за излизане. Тази фаза има и името „Графавови везикули“, тъй като в нея има толкова течност, че тя започва да се издува от яйчника. На това място ще бъде пробив на стената на яйчника с овулация.

При какъв размер на овулацията на фоликула се случва

За жена, която планира да забременее, всяка промяна в тялото й е важна. Особено очаква с нетърпение деня на овулацията, тъй като това е най-благоприятното време за зачеване. И е възможно да се определи началото на определен момент от диаметъра на яйцето, което показва неговата готовност.

Когато се появи дългоочаквана овулация, размерът на фоликула в диаметър е 20-25 мм. При нормално развитие в този момент, фоликулът се счупва и женските клетки напускат.

Но понякога разликата не се случва, въпреки факта, че черупката има максимален размер, а диаметърът му може да остане така през целия цикъл. В този случай говорим за персистентност е явление, когато яйцеклетката не напуска яйчника, въпреки пълното му узряване. Това може да доведе до образуването на кисти.

Налице е също така явление, при което фоликулът достига своя размер и преди началото на овулацията, намалява, а след това напълно намалява. Тази диагноза се нарича атрезия.

Невъзможно е да се определи размерът на яйцето по друг начин освен с ултразвук. Всички тестове ще бъдат неефективни, дори кръв или урина за количеството хормони. Но ултразвукът може точно да покаже размера и броя на образуваните клетки. Също така това изследване може да разкрие патологиите, които са на разположение за безплодие.

Какъв е максималният размер на доминиращ фоликул по време на овулацията?

Днес в медицината не е зададен точния размер на фоликула, който трябва да бъде по време на овулация. Специалистите в областта на гинекологията твърдят, че максималният му диаметър трябва да бъде най-малко 18-25 мм. Всяка жена има свои характеристики на организма, от които зависи индикаторите.

Случаи са регистрирани при овулация при максимален диаметър на клетките от 16 mm и 35 mm. Въпреки това, ако размерът на доминиращия фоликул е повече от 25 mm, това вече може да се говори за киста, чийто диаметър може да достигне 4 см. В този случай е важно да се подложи на ултразвуково изследване, което ще покаже наличието на образувано яйце, което е готово да излезе навън.

В присъствието на зряла яйцеклетка, овулацията настъпва на 12–14 ден с 28-дневен цикъл, в отсъствието овулаторен процес няма да започне, въпреки диаметъра на черупката.

Какъв размер трябва да зачене овулационният фоликул?

При проследяване на началото на овулацията на жената се предписва редовен преглед за контрол на растежа и развитието на яйцеклетката.

Това отчита:

  • дължина на цикъла;
  • характеристики на тялото на една жена;
  • наличие на болести;
  • съществуващи проблеми с концепцията в миналото.

При цикъл от 28 дни, овулацията настъпва на 12 или 14 ден. До този момент клетката трябва да достигне своя максимален диаметър, нормата за зачеване на която е приблизително 20–24 mm.

От този момент нататък съпрузите, които желаят да забременеят бебе, трябва да извършват сексуален контакт всеки ден в продължение на 3-4 дни, за да не пропуснат дългоочакваното благоприятно време. Факт е, че след освобождаването на женската клетка живее само до 36 часа. След това оплождането ще бъде невъзможно.

Понякога гинекологът предлага да започне да се копулира един ден преди клетъчните листа, в преовулаторния стадий. Тъй като животът на клетката от сперматозоидите е 2 пъти по-дълъг от този на яйцеклетката (приблизително 2-3 дена), вероятността да не пропуснете момента се увеличава.

Follikulometriya

Фоликулометрията се използва за проследяване на образуването и растежа на яйцеклетката. Този метод се основава на ултразвук, затова днес е най-точният метод за определяне на датата на овулацията.

С помощта на фоликулометрия, размерът на ендометриума се записва преди началото на овулаторния процес, броя на развиващите се яйца и размера на доминанта, ако вече е видим по време на наблюдението. Първият преглед се провежда на 8-10 ден от цикъла. След това на всеки 2 дни се извършва повторно наблюдение до излизането на клетката. Ако не настъпи овулация, наблюдението продължава до началото на менструацията.

Този метод помага за точното изчисляване на най-благоприятния момент за зачеване или вземане на зрели яйца за ин витро оплождане, както и за идентифициране на причините за проблемите с зачеването.

Стимулиране на растежа на фоликулите

Процесът на овулация е един от основните моменти в живота на една жена, без която концепцията няма да дойде. В случай на нарушение на този механизъм при повечето безплодие се наблюдава. Въпреки това, ако една жена е в състояние да носи бебе, на нея се предлага програма за ин витро, в която се стимулира изкуствен растеж на женски клетки.

За да направите това, след пълен преглед, предписани хормони, действието на които е насочено към развитието и растежа на яйцата. Този подход води до факта, че в същото време няколко клетки узряват, а не едно или две, както при естествен процес. Колкото повече женски клетки узряват, толкова по-голям е шансът за успешна концепция.

Заслужава да се има предвид, че по време на стимулация могат да се образуват празни фоликули, при които яйцеклетката липсва. Експертите са установили, че с възрастта на такива "манекени" става по-голям.

Фоликулометрията спомага за проследяване на размера на зреещите яйца и техния брой. Но за да се идентифицират празни с помощта на ултразвук е невъзможно. Това може да стане само под микроскоп.

Когато фоликулът узрее, яйцеклетката се отстранява и опложда при лабораторни условия, след това бъдещата майка се вмъква след 3-5 дни, където се имплантира в стената на матката и се развива по-нататък.

Какво се случва с фоликула след овулацията

След като яйцето напусне яйчника, фоликулът затваря скъсаната стена и я запечатва. Вътре се натрупват кръвни съсиреци, което придава червен цвят. Образуваното червено тяло, при отсъствие на оплождане на яйцето, расте с съединителна тъкан и става бяло тяло. До края на цикъла, това тяло е напълно абсорбирано.

Ако зачеването настъпи, червеното тяло продължава да расте благодарение на хорионния хормон, образувайки жълтото тяло, което е отговорно за производството на прогестерон. Този хормон стимулира растежа на ендометриума, където имплантира ембриона, като в същото време предотвратява образуването на нови яйца по време на бременността.

Размерът на жълтото тяло достига 3 cm, след това растежът спира и остава на това ниво до 16 седмици, като непрекъснато произвежда прогестерон. След 16-та седмица от бременността тази функция се поема от плацентата и жълтото тяло се намалява.

Ако жълтото тяло се увеличи до 5–7 cm, това показва наличието на киста на жълтото тяло. Такова жълто тяло обикновено преминава самостоятелно до края на периода или след раждането, без да причинява проблеми. Въпреки това, жена, която е диагностицирана с киста на жълтото тяло, се наблюдава по-задълбочено през цялата бременност, така че кракът на кистата не се усуква или не се спуква.

заключение

Ако не можете да забременеете дълго време, първо трябва да определите деня на овулацията. Често се случва яйцето да узрее по-рано или по-късно от очакваното време. Това не позволява на жената правилно да определи времето на овулацията. След това трябва да бъдете прегледани, след което лекарят ще сравни размера на яйцето с определен период от време и ще помогне да се определи оптималният ден за зачеване.

Размер на овулационния фоликул по цикъл дни за зачеване

Цикличните процеси в тялото на една жена водят до съзряване на яйцето и освобождаването му от яйчниците за по-нататъшно оплождане в маточните тръби и имплантиране в маточната кухина. Овулацията нормално се случва на 14-ия ден от цикъла или в средата с 28-дневен, но има опции рано и късно. Обикновено един фоликул, който е достигнал желания размер, овулира. По-рядко се случва овулация на две, три или повече яйцеклетки, което може да доведе до многоплодни бременности.

Цикличните промени при жените в репродуктивна възраст се проявяват поради регулирането на мозъчната кора, хипоталамо-хипофизната система, ендокринните органи и нивото на секретираните от тях хормони. Средният цикъл продължава 28 дни, но обикновено е от 24 до 36. Овулацията се случва в средата. Има три фази:

Цикълът започва на първия ден от менструацията. Продължава от 3 до 7 дни. От този момент тялото помага да узрее яйцеклетката. В яйчниците на жените се съдържат 250-300 хиляди яйца. Той може да узрее за целия живот на 400-500 фоликула. Процесът на образуване на яйцеклетката се нарича оогенеза, а зреещата яйцеклетка се нарича ооцит.

Това е процесът на освобождаване на яйцеклетката в резултат на разкъсване на зрял фоликул от яйчника в коремната кухина за по-нататъшно оплождане в маточните тръби. В фоликуларната фаза съзряването на яйцата в яйчниците се осъществява под действието на FSH, хипофизен хормон. Някои фоликули стават доминиращи, по-големи от други. Повишаване на нивата на естроген, засягащи качеството на ендометриума. Необходимо е да се осигури оплодена яйцеклетка, а в случай на бременност, която не се случи, тя се отхвърля по време на менструалното кървене.

Самото освобождаване на яйцеклетката се дължи на нарастване на LH. Това е хормон, произвеждан от предната хипофизна жлеза. В средата на менструалния цикъл има пред-овулаторен пик на естрадиол, 12 часа по-късно, настъпва повишаване на нивото на LH, което достига своя максимум. Овулацията настъпва 12–20 часа след това. Оплождането е възможно само през първите 12-24 часа.

Ранната овулация се счита за освобождаване на яйцеклетката преди 12-ия ден от цикъла. В същото време ендометриумът все още не е готов да го приеме, поради което началото на бременността е по-малко вероятно. Такива явления са възможни при жени с кратък менструален цикъл, след отмяна на оралните контрацептиви, с малка фоликуларна фаза. Късна овулация ще бъде освобождаването на яйцето след 18-ия ден от цикъла. Това се случва при жени с дълги периоди (повече от 30 дни), с хормонални нарушения. Тази овулация е по-благоприятна за бременност, отколкото рано.

След това прогестеронът се произвежда от полученото жълто тяло на яйчника. Необходимо е да се поддържа бременност. Ако тя не се появи, жълтото тяло изчезва след 12-14 дни и настъпва следващата менструация.

Той се предписва, ако има директни индикации, а именно с безплодие, дължащо се на ановулаторни цикли. Стимулирането се извършва с хормонална дисфункция, когато лечението не е възможно по друг начин, поликистозен яйчник, висок или нисък индекс на телесна маса при жената. В някои от тях доминиращият фоликул узрява до желания размер, но му липсват хормони за своевременно прекъсване, в този случай само освобождаването на яйцето помага.

Като цяло не се препоръчват повече от 6 стимулации за живота, тъй като това може да доведе до ранно изчерпване на яйчниците. Ако неефективността си струва да се прибягва до други методи на лечение. Лекарствата, използвани за предизвикване на овулация, включват:

  • Гонадотропини - човешки менопаузални гонадотропини (HMG) вещества - Menogan, Pergonal, Menopur; Лекарства на базата на FSH - Gonal, Puregon; лекарства с hCG (хореоничен гонадотропин) - Prophase, Horagon, Pregnil, Ovitrel.
  • Средства, които се основават на потискане на естрогена и повишават нивото на FSH до необходимия процент - Klostilbegit, Clomid, Serofen, Dyuhaston.

Размерът на фоликулите по време на овулацията може да бъде наблюдаван с ултразвук. Първият се произвежда на 5-7-ия ден от цикъла и след това динамиката на растеж се записва на всеки 2-3 дни. Има специални тест ленти за проследяване на овулацията и методи за измерване на базалната температура и естеството на секретите от гениталния тракт. Но такива методи са по-малко надеждни от ултразвука, те трябва да се използват само като допълнителни. Дебелината на ендометриума и размера на фоликулите може да бъде както следва:

  • На 5-7 ден ендометриумът ще бъде с дебелина 4–8 mm. Фоликулите в сечението трябва да бъдат до 10-12 парчета, минималният размер на които е 8–12 mm.
  • На 8-10 ден ендометриумът ще се сгъсти до 8–10 mm. Фоликулите ще бъдат 8–2 mm. Доминиращ - до 15 мм.
  • На 11-14 ден ендометриумът ще достигне 9–13 mm. Фоликули - 8–12 mm. Размерът на доминиращия фоликул ще бъде 18–25 мм с двоен контур.
  • На 15-18-ия ден ендометриумът ще нарасне до 10-15 мм. Фоликулите ще останат на 8–12 mm. Жълто тяло започва да се оформя.
  • На 19–23-ия ден ендометриумът ще остане на ниво 10–15 mm. Фоликули - до 8 мм. Жълтото тяло е 15–25 mm.
  • На 24–27 ден ендометриумът ще остане същият - 10–15 mm. Фоликулите са също до 8 mm, както и тялото на жълтото тяло (15-20 mm).
  • При ановулаторния цикъл ендометриумът ще бъде 4–11 mm. Фоликули - до 8 мм. Максималният размер на доминиращия фоликул едновременно не надвишава 17 mm.

Тези стандарти са подходящи за средния цикъл, за всяка жена времето на начало на овулацията е различно. Размерът на фоликула е най-малко 18-20 mm. Знак за бързо освобождаване на яйцето ще бъде двоен контур на доминанта. За нормално укрепване и развитие на плода ендометриумът трябва да бъде поне 10 mm.

В същото време те могат да узреят до размера на доминиращ фоликул и няколко яйца, докато вероятността от многоплодна бременност се увеличава. Той увеличава наличието на няколко овулации в един цикъл, анулирането на оралните контрацептиви, наследствеността, скорошните раждания. При такава двойна, тройна овулация се получават братни близнаци и тризнаци (ди / трихорални и ди / триамнитни). Монохориалните близнаци / тризнаци се образуват от една яйцеклетка.

В отсъствието на самоовулация се използват лекарства за стимулиране и 2-3 доминантни фоликула често узряват. Когато IVF (ин витро оплождане) постигне hyperovulation, в която до 20-40 яйца зрели. Не повече от 3 ембриони се прехвърлят в маточната кухина.

Този процес обикновено протича без осезаеми промени. Някои жени изпитват овулаторен синдром. Когато се наблюдава теглене или зашиване болки в областта на яйчника, в който е налице освобождаване на яйцето. Такива усещания възникват, защото капсулата на яйчника е прекалено стеснена и с микро-фрактури, спират се в рамките на 1-2 дни след началото. За да се елиминира този симптом предписана терапия с болкоуспокояващи, ако бременността не е планирана, след това добавете орални контрацептиви.

Можете да отбележите промененото естество на освобождаването преди и по време на овулацията. Те стават по-течни и изобилни. Предназначен е за най-добро преминаване и оцеляване на сперматозоидите в матката и тръбата. Техният жизнен цикъл е 3-5 дни (в редки случаи, 7). Ако наблюдавате базалната температура през целия менструален цикъл, можете да приемете скок в хормоните и да определите деня, в който е настъпила овулацията.

Трябва да води постоянен сексуален живот. Сексуалният контакт се препоръчва на всеки 3-5 дни. Това е необходимо за натрупването на по-подвижни форми на сперматозоидите и изхода по време на еякулацията на желания брой. Средната продължителност на живота им е 3-5 дни, така че не можете да пропуснете най-благоприятния ден за зачеване.

Плодовито се разглежда 5 дни преди овулацията, денят на овулацията и един след него. Яйцеклетката е в състояние да премине една сперма в себе си в периода до 24 часа след освобождаването. След оплождането имплантацията настъпва след 7-10 дни. Тече без очевидни признаци, но в някои случаи е възможно имплантирано кървене и леко теглене на болка в долната част на корема. Потвърдете началото на бременността след закъснение с помощта на кръвни тестове за hCG, преглед от лекар и ултразвук.

При какъв размер на овулацията на фоликула се случва

Менструален цикъл

Ранна фаза

В началото на менструалния цикъл в яйчника има 5-8 фоликула с размер по-малък от 10 мм. В процеса на съзряване една от тях (в редки случаи две) става доминираща, достигайки размер от 14 mm. На 10-ия ден от цикъла той започва да се дистанцира и ежедневно се увеличава с около 2 mm до момента на разкъсване. Останалите фоликули започват да претърпяват бавен процес на инволюция (атрезия), техните малки фрагменти могат да се видят на ултразвук по време на целия менструален цикъл.

Време за зреене на фоликули

Кръвоснабдяването на яйчниците е значително засилено в процеса на овулация от началото на хипофизните хормони - гонадотропини FSH и LH. Образуването на нови кръвоносни съдове води до появата на мембрана на фоликула, наречена theca, която постепенно започва да го обкръжава отвън и отвътре.

Период на овулация

Два критерия, които ви позволяват да определите зрелостта на фоликула и предстоящата овулация с ултразвук:

  • размерът на доминиращия фоликул трябва да бъде от 20 до 25 mm;
  • кортикалната плоча на фоликула под влиянието на увеличаване на вътрешния флуид леко деформира една от стените на обвивката.

С настъпването на овулацията, фоликулът се разширява в размер, изпъкнало малко над повърхността на яйчника и се разрушава - настъпва овулация.

Лутеална фаза

След овулацията стените на празния фоликул се уплътняват и кухината й се изпълва с кръвни съсиреци - образува се червено тяло. В случай на неуспешно торене, тя бързо се обвързва с съединителна тъкан и се превръща в бяло тяло, което изчезва след известно време. В случай на успешно оплождане, червеното тяло под въздействието на хорионния хормон леко се увеличава и се превръща в жълто тяло, което започва да произвежда хормон, наречен прогестерон. Той увеличава растежа на ендометриума и предотвратява отделянето на нови яйца и началото на менструацията. Тялото изчезва в 16-та седмица от бременността.

Синдром на празен фоликул

В малък брой случаи в процеса на стимулиране на яйчниците при лечение на безплодие, пациентите могат да получат така наречения синдром на празен фоликул. Той се проявява с адекватни нива на естрадиол (хормон, произвеждан от клетките на фоликула) и нормално растящи фоликули, докато „манекени” може да се определи само чрез изследване под микроскоп.

Точната причина за симптомите не е известна. Въпреки това, експертите успяха да разберат, че честотата на празните фоликули нараства с възрастта на жената. В повечето случаи появата на синдрома не намалява плодовитостта на пациента: зреенето на фоликулите и броят на яйцата остават нормални.

Синдром на поликистозни яйчници

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е набор от симптоми, причинени от нарушена функция на яйчниците, повишени нива на инсулин в кръвта, естрогени и андрогени (мъжки хормони) при жените. PCOS причинява менструални нарушения, наднормено тегло, акне и пигментни петна, болка в таза, депресия и излишна коса.

Понастоящем най-разпространеното определение за синдром на поликистозни яйчници се счита за формулиране на консенсус на европейски експерти, приет през 2003 г. Според съдържанието му диагнозата се поставя, ако прегледът се извършва през първите шест дни от цикъла и жената има два от трите симптома едновременно:

  1. увеличен размер на яйчниците: повърхността е по-голяма от 5,5 кв.см, обемът е по-голям от 8,5 kb.sm;
  2. наличието на най-малко дванадесет незрели фоликули с размер, по-малък от 10 mm, най-често разположен в периферията на яйчника;
  3. наличието на стромална хипертрофия.

Прегледът се извършва с помощта на ултразвукова машина и 3D ултразвук. Последният с по-голяма точност ще помогне да се определи обема на яйчниците и да се изчисли броя на незрелите фоликули.

Основните методи за лечение на синдрома са: промени в начина на живот, лекарства и хирургия. Целите на лечението са разделени в четири категории:

  • намалена инсулинова резистентност;
  • възстановяване на репродуктивната функция;
  • премахване на прекомерния растеж на косата и появата на акне;
  • възстановяване на редовния менструален цикъл.

Във всяка от тези цели съществуват значителни противоречия по отношение на оптималното лечение. Една от основните причини за това е липсата на широкомащабни клинични проучвания, сравняващи различни видове лечение. Въпреки това, много експерти признават, че намаляването на нивото на инсулинова резистентност и телесното тегло може да повлияе на всички цели на лечението, тъй като те са основната причина за синдрома.

Растеж и развитие на фоликулите според дните на цикъла

Фоликулът е компонент на яйчника, който е заобиколен от съединителни тъкани и се състои от яйцеклетка. Фоликулът съдържа ядрото на яйцеклетката - "зародишната везикула". Ооцитът се намира вътре в гликопротеиновия слой, заобиколен от гранулирани клетки. Самите гранулозни клетки са заобиколени от мембрана в основата, около нея са клетки - тека.

Вътрешни процеси на еволюция на фоликулите

Първичната фоликула се състои от ооцит, строма клетка, фоликуларна клетка. Самият фоликул е почти незабележим, неговият размер е средно 50 микрона. Този фоликул се поставя преди раждането. Образува се поради зародишни клетки, те също се наричат ​​оогонии. Развитието на първични фоликули допринася за пубертета.

Еднослойният обикновен фоликул се състои от базална пластика, фоликуларна клетка, образуваща прозрачна мембрана, а многослойният първичен фоликул се състои от прозрачна обвивка, вътрешна клетка и гранулирани клетки. По време на пубертета започва да се произвежда фоликулостимулиращ хормон (FSH). Ооцитът расте и е заобиколен от няколко слоя гранулирани клетки.

Фоликулът на кухината (антрал) се състои от кухина, вътрешния слой на Teka, външния слой на Teka, гранулозни клетки, кухина, съдържаща фоликуларна течност. Зърнестите клетки вече започват да произвеждат прогестини. Диаметърът на антралния фоликул е средно 500 микрона. Постепенното съзряване на фоликула с образуването на неговите слоеве води до развитие на женски полови хормони, включително естроген, естрадиол, андроген. Благодарение на тези хормони, този фоликул се трансформира във временен орган на ендокринната система.

Зрелият фоликул (балонна графика) се състои от външния слой на theca, вътрешния слой на Theca, кухината, гранулираните клетки, лъчистата корона и яйцеклетката. Сега яйцеклетката е разположена над яйцеклетката. Обемът на фоликуларната течност се увеличава 100 пъти. Диаметърът на зрелия фоликул варира от 15 до 22 mm.

Какъв размер трябва да бъде фоликула

Невъзможно е да се отговори еднозначно на този въпрос, тъй като по време на менструалния цикъл се променят показателите за размера на фоликулите. Фоликулите са напълно формирани средно на възраст от петнадесет години. Размерите се определят само от ултрадиагностиката.

Най-точно се анализира нормата на размера на фоликулите в дните на менструалния цикъл.

В първата фаза на менструалния цикъл (1-7 дни или началото на менструацията) фоликулите не трябва да превишават 2-7 mm в диаметър.

Втората фаза на менструалния цикъл (8-10 дни) се характеризира с растеж на фоликула, обикновено диаметърът им достига 7–11 mm, но един фоликул може да расте по-бързо (обикновено се нарича доминантна). Диаметърът му достига 12 - 16 мм. На 11-15-ия ден от менструалния цикъл нормалният доминиращ фоликул трябва да се увеличава всеки ден с 2 до 3 mm, а на върха на овулацията трябва да достигне размер в диаметър от 20 до 25 mm, след което избухва и освобождава яйцеклетка. Междувременно другите фоликули просто изчезват.

Това е картина на растежа на фоликулите. Това се повтаря месечно, докато настъпи бременността. За по-визуална и разбираема дефиниция ви предоставяме таблица, чрез която можете да разберете дали зрелият ви фоликул правилно.

Какво е доминиращ фоликул

Фоликулът, който е готов за успешна овулация, се счита за доминиращ фоликул. С естествената овулация тя се откроява със своя размер. Както казахме по-рано, въпреки че всички фоликули започват да растат, но само един от тях (в редки случаи - няколко) расте до размер от 22-25 мм. Че той е доминиращ.

Генеративната функция е приоритет. Нека да видим какво е то.

Има два компонента на яйчниковата функция.

Генеративната функция е отговорна за растежа на фоликулите и за узряването на яйцеклетка, способна на оплождане. Хормоналната функция е отговорна за стероидогенезата, която променя лигавицата на матката, помага да не се отхвърли оплодената яйцеклетка и регулира хипоталамо-хипофизната система. Счита се, че генеративната функция е приоритетна, така че когато се провали, втората губи способностите си.

Какъв е размерът на овулацията на фоликулите?

Овулацията е освобождаване на яйцеклетка от пукнати зрели фоликули. В същото време, размерът на фоликула по време на овулацията става 15 - 22 mm (в диаметър). За да сте сигурни, че имате пълен фоликул по време на овулацията, имате нужда от ултразвук.

Синдром на празен фоликул

Понастоящем са описани два вида този синдром: вярно и невярно. Разграничава нивото на hCG. Може да се каже, че благодарение на IVF технологията учените са изследвали явленията под микроскопа, когато фоликулът е „празен”.

Според статистиката, при жени под 40 години този синдром се появява в 5–8% от случаите. Колкото по-възрастна е жената, толкова по-голям е броят на празните фоликули. И това вече не е патология, а норма. За съжаление, не е възможно веднага да се постави диагноза с този синдром. За да направите това, ще бъде необходимо напълно да се елиминират уврежданията на яйчниците (структурна аномалия), липсата на реакция на яйчниците към стимулация, преждевременна овулация, хормонална недостатъчност, дефекти (патологии) на развитието на фоликулите, преждевременно стареене на яйчниците. Ето защо няма такава диагноза като „празен фоликул”.

Но учените са намерили причини, които съпътстват развитието на синдрома. А именно: синдром на Търнър, неподходящо време за въвеждане на хормона HCG, грешна доза HCG, неправилен IVF протокол, грешна техника за събиране и измиване на материала. Като правило, компетентен специалист по фертилност, преди да постави тази диагноза, внимателно ще събере анамнеза.

Популярни статии:

Синдром на поликистозни яйчници

В противен случай се нарича синдром на Stein-Leventhal. Характеризира се с нарушена функция на яйчниците, отсъствие (или модифицирана честота) на овулацията. Поради това заболяване в тялото на жената фоликулите не узряват. Жените с тази диагноза страдат от безплодие, липса на менструация. Възможно е менструацията да е рядка - 1-3 пъти годишно. Също така, това заболяване засяга нарушаването на хипоталамо-хипофизните функции. И това, както писахме по-рано, е една от функциите на правилното функциониране на яйчниците.

Лечението тук може да продължи по два начина. Той е оперативен и медицински (консервативен). Хирургичният метод често включва резекция с отстраняване на най-повредената област на яйчниковата тъкан. Този метод в 70% от случаите води до възстановяване на редовния менструален цикъл. За консервативния метод на лечение се използват главно хормонални препарати (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen и др.), Които също помагат за регулиране на менструалния процес, което води до навременна овулация и желана бременност.

Фоликулометрия: дефиниции, възможности

Под името фоликулометрия, обикновено се смята, че наблюдава репродуктивната система на жената по време на менструалния цикъл. Този диагностик ви позволява да разпознаете овулацията (беше или не), да определите точно деня, да наблюдавате динамиката на узряването на фоликулите по време на менструалния цикъл.

Мониторинг на динамиката на ендометриума. За тази диагностика те използват сензор и скенер (за нас е по-често да го наричаме ултразвук). Тази процедура е абсолютно идентична с процедурата на ултразвука на таза.

Фоликулометрията се предписва на жените, за да определят овулацията, да оценят фоликулите, да определят деня на цикъла, да се подготвят за торене навреме, да се определи дали жената трябва да стимулира овулацията, да намали (в някои случаи, да увеличи) вероятността от многоплодна бременност, откриване на заболявания на тазовите органи (миоми, кисти), за контрол на лечението.

Тази процедура не изисква стриктно обучение. Препоръчва се само по време на тези проучвания (обикновено ултразвукът се прави повече от веднъж), за да се изключат от диетата храни, които увеличават подуването (сода, зеле, черен хляб). Проучването може да се проведе по два начина: трансабдоминален и вагинален.

Стойности на показателите за нормата и патологията на развитието на фоликулите

Нормите показатели както през деня, така и по време на овулацията, описахме по-горе (виж по-горе). Да поговорим малко за патологията. Основната патология е липсата на растеж на фоликулите.

Причината може да бъде:

  • хормонален дисбаланс,
  • поликистозни яйчници,
  • дисфункция на хипофизната жлеза,
  • възпалителни процеси на тазовите органи,
  • полово предавани болести
  • неоплазми,
  • тежък стрес (чест стрес),
  • рак на гърдата,
  • анорексия,
  • ранна менопауза.

Изхождайки от практиката, здравните работници отделят такава група като хормонални нарушения в тялото на жената. Хормоните инхибират растежа и узряването на фоликулите. Ако жената има много малко телесно тегло (плюс още инфекции със STD), тогава тялото признава, че не може да понесе детето, а растежът на фоликулите спира.

След нормализиране на теглото и лечението на полово предаваните болести, тялото започва правилния растеж на фоликулите, а след това менструалният цикъл се възстановява. По време на стрес тялото отделя хормони, които допринасят или за спонтанен аборт, или за спиране на растежа на фоликулите.

След пълно емоционално възстановяване, самото тяло започва да се стабилизира.

Стимулиране на овулацията

Чрез стимулация е обичайно да разбираме комплекса от хормонална терапия, която подпомага оплождането. Назначава се на жени с диагноза безплодие при ин витро. Безплодието обикновено се установява, ако бременността не настъпи в рамките на една година с редовна сексуална активност (без защита). Но има и противопоказания за стимулиране: нарушаване на проходимостта на фалопиевите тръби, тяхното отсъствие (с изключение на IVF процедурата), ако не е възможно да се извърши пълномащабен ултразвук, нисък фоликуларен индекс, мъжко безплодие.

Самата стимулация се осъществява чрез две схеми (те обикновено се наричат ​​протоколи).

Първият протокол: увеличение на минималната доза. Целта на този протокол е узряването на един фоликул, който изключва многоплодна бременност. Счита се, че е нежен, тъй като когато се използва, практически се изключва хиперстимулация на яйчниците. Когато се стимулира с препарати по тази схема, размерът на фоликула обикновено достига 18-20 mm. Когато се достигне този размер, се инжектира хормона hCG, което позволява овулацията да настъпи в рамките на 2 дни.

Втори протокол: понижаване на високите дози. Този протокол се предписва на жени с нисък фоликуларен резерв. Но има и изисквания, които се считат за задължителни показания: възраст над 35 години, предишни операции на яйчниците, вторична аменорея, FSH над 12 IU / l, обем на яйчниците до 8 кубични метра. При стимулиране на този протокол резултатът вече е видим за 6 - 7 дни. С този протокол рискът от хиперстимулация на яйчниците е висок.

Контролен ултразвук. Това изследване обикновено се провежда трансвагинално. Целта на проучването - потвърждение на овулацията. Този ултразвук е нормален и трябва да покаже, че няма доминиращ фоликул, но има жълто тяло. Може да има свободна течност зад матката. Ултразвукът се извършва строго след 2 - 3 дни след очакваната овулация, тъй като ако закъснеете, не можете да видите жълтото тяло, а течността е същата.

Тъй като фоликулът расте и се развива: фазите на процеса, размерът на дните на цикъла до овулацията

Растежът на фоликулите и последващата овулация на яйцеклетка, която е узряла в нея, са ключовите процеси, които осигуряват готовността на женската репродуктивна система да зачене. Нарушаването на този естествен механизъм е една от най-честите причини за безплодие. Всички IVF програми включват етап на стимулиране на растежа на фоликулите за индуциране на хиперовулация.

В зависимост от използвания протокол, той се извършва върху биологичната майка или върху донора на яйцеклетката. В същото време е необходима фоликулометрия за проследяване на броя на зрелите фоликули, техния размер и готовност за овулация.

Някаква теория

Фоликулите се наричат ​​специални формации в яйчниците, състоящи се от ооцит от първи ред (незрели яйцеклетки) и няколко слоя от специални клетки, които го заобикалят. Те са основните структурни образувания на женските половите жлези, изпълняващи ендокринни и репродуктивни функции.

Фоликулите се поставят все още вътрешно. Те се основават на огонии - първични зародишни клетки, които мигрират в зародишния яйчник на около 6 седмици от бременността. След мейотичното разделяне и пролиферация от тези прекурсори се образуват ооцити от първи ред. Тези незрели зародишни клетки са покрити с кубичен епител и образуват така наречените първични фоликули. Те ще останат в латентно състояние до началото на сексуалното развитие на момичето.

Впоследствие, примордиалните фоликули се трансформират последователно в preantral, antral и preovulatory. Този процес се нарича фоликулогенеза. Обикновено завършва с овулация - освобождаване на зряло яйце, готово за оплождане. На мястото на фоликула се образува ендокринно-активно тяло.

В началото на зачеването се запазва под действието на човешки хорионичен гонадотропин. Произвежданият от него прогестерон допринася за удължаване на бременността. Във всички останали случаи тялото на жълтото тяло се намалява, което се случва преди менструацията. Съпътстващият рязък спад на нивото на прогестерон също предизвиква появата на менструация с отхвърляне на разширения жлезист (функционален) слой на ендометриума.

Възможно е зрелият фоликул да не овулира. В същото време тя може да продължи да нараства, превръщайки се в фоликуларна киста с намалено яйце. Такива формации могат да бъдат единични и постепенно абсорбируеми. Но понякога кисти се съхраняват за дълго време, деформиращи повърхността на тялото. В този случай, говорим за синдром на поликистозни яйчници. Подобна диагноза е прогностично неблагоприятна за зачеването, обикновено е съпроводена от персистиращи дисгормонални нарушения и безплодие.

Колко фоликули са в яйчниците?

Далеч от всички първоначално сгънати вътрематочно в яйчниците, фоликулите се запазват по време на пубертета и впоследствие се развиват. Около 2/3 от тях умират и се разтварят. Този естествен процес се нарича апоптоза или атрезия. Тя започва веднага след полагането на гениталните жлези и продължава през целия живот. Едно момиче се ражда с около 1-2 милиона първични фоликули. До началото на пубертета средният им брой е 270-500 хил. И през целия репродуктивен период в жената се овулират само около 300-500 фоликули.

Сумата от всички фоликули, способни за по-нататъшно развитие, се нарича овариален резерв. Продължителността на репродуктивния период на жената и периода на настъпване на менопаузата, броят на продуктивните (протичащи с овулация) менструални цикли и, като цяло, способността за повторни концепции зависят от него.

Процесът на прогресивно изчерпване на яйчниковия резерв в яйчниците се наблюдава средно след 37-38 години. Това означава не само намаляване на естественото зачеване на жената, но и началото на естествено намаляване на нивото на основните полови хормони. Прекратяването на развитието на фоликулите в яйчниците означава началото на менопаузата. Тя може да бъде естествена, ранна и ятрогенна.

Пушенето и алкохолизма, работата в опасни производства, облъчването на тазовите органи (включително лъчева терапия) и химиотерапията допринасят за преждевременното изчерпване на яйчниците. От голямо значение са и възпалителни заболявания с увреждане на тъканта на яйчниците.

Определянето на яйчниковия резерв е най-важното изследване за диагностицирано женско безплодие. Необходимо е да се оценят перспективите за консервативно лечение, вероятността от естествена бременност, възможността за включване на жена в протокол с стимулиране на хиперовулация.

Ключови моменти от фоликулогенезата

Фоликулогенезата се състои от няколко етапа (фази).

Фаза на трансформация на примордиалния фоликул в преантрала

Този процес започва от момента на пубертета, зависи от гонадотропина и отнема повече от 4 месеца. Когато това се случи, активният растеж на ооцита. На повърхността му се появява зона pellucida (блестяща мембрана), която се състои от 4 вида специални комплексни гликопротеини, синтезирани от зрееща яйцеклетка. А самият фоликул се увеличава по размер и придобива външната обвивка на съединителната тъкан. Сега тя се нарича preantral или първична. До 10-15 фоликули могат едновременно да бъдат в тази фаза.

Фаза на образуване на антрален фоликул

Ооцитът продължава да нараства по размер, а епителните клетки, разположени около ооцита, активно се размножават и започват да секретират течност. В същото време, фоликулът претърпява структурни промени - в него се появяват кухина и хормонално активни гранулозни клетки, образуват се външните и вътрешните епителни мембрани.

Този етап се характеризира и с началото на ендокринната функция на фоликула. Клетките на нейната вътрешна мембрана отделят андрогени, които се трансформират в гранулирания слой в естрогени. По време на един цикъл жената може да образува няколко антрални фоликули. Но само един доминиращ везикул обикновено преминава към следващия етап, а останалите намаляват. При едновременното узряване на няколко фоликула съществува възможност за образуване на многоплодна бременност.

Фаза на образуване на мехур-граф

Количеството на фоликуларната течност постепенно се увеличава, избутва целия епител и яйцеклетката към периферията. Фоликулът расте бързо и започва да се издува през външната мембрана на яйчника. Яйцеклетката в нея е разположена по периферията на така наречената яйценосна хълма. Приблизително 2 дни преди овулацията, количеството на секретирания естроген се увеличава значително. Този принцип на обратна връзка задейства освобождаването на хипофизен лутеинизиращ хормон, който започва процеса на овулация. На повърхността на балона на Граф се появява местна издатина (стигма). Това е мястото, където фоликулът овулира (прекъсва).

В резултат на овулацията яйцето, готово за оплождане, се простира отвъд границите на яйчника и влиза в коремната кухина. Тук тя се улавя от вълните на фалопиевите тръби и продължава естествената си миграция към сперматозоидите.

Как да се оцени "коректността" на фоликулогенезата?

Етапите на фоликулогенезата имат ясна връзка с дните на яйчнико-менструалния цикъл. Те обаче не зависят от възрастта и расата на жената, а от нейния ендокринен статус.

Растежът и развитието на фоликула се регулират главно от фоликулостимулиращия хормон на хипофизната жлеза. Тя започва да се развива само с началото на пубертета. На определен етап фоликулогенезата допълнително се контролира от половите хормони, които се произвеждат от клетките на стената на самия развиващ се фоликул.

Всеки хормонален дисбаланс може да наруши процеса на съзряване и овулация на яйцеклетката. В същото време, определянето на нивото на хормоните не винаги предоставя на лекаря цялата необходима информация, въпреки че позволява да се идентифицират ключови ендокринни нарушения. Следователно, диагностицирането на нарушения в процеса на фоликулогенезата е най-важният етап в изследването на жената в етапа на планиране на бременността и при идентифициране на причината за безплодието.

В този случай, лекарят се чуди какъв размер расте фоликулът и дали достига до степента на Граафовия балон. Необходимо е да се следи дали настъпва овулация и дали се образува достатъчно жълто тяло. Когато ановулаторните цикли определят максималния размер на развиващите се фоликули.

Достъпен, информативен и технически прост метод е фоликулометрията. Така нареченият мониторинг на узряването на фоликулите с помощта на ултразвук. Извършва се амбулаторно и не изисква специално обучение за жената. Фоликулометрията е динамично изследване. Необходими са няколко повтарящи се ултразвукови сесии за надеждно наблюдение на промените в яйчниците.

В процеса на фоликулометрия, специалистът определя броя, местоположението и диаметъра на зрелите фоликули, следи формирането на доминантния везикул, определя размера на фоликула преди овулацията. Въз основа на тези данни е възможно да се предскаже най-благоприятния ден от цикъла, за да забременеете естествено.

С протоколите за IVF, такъв мониторинг позволява да се оцени отговора на хормоналната терапия, да се определи дата за въвеждане на лекарства за стимулиране на овулацията и последващо събиране на яйца с пункция. Ключовият параметър на фоликулометрията е размерът на фоликула през деня на цикъла.

Норми на фоликулогенезата

Фоликулометрията се извършва в определени дни от цикъла, съответстваща на ключовите етапи на фоликулогенезата. Данните, получени при повторни изследвания, се сравняват със средните статистически норми. Какъв размер на фоликула трябва да бъде в различни дни от яйчнико-менструалния цикъл? Какви колебания се считат за приемливи?

Нормалният размер на фоликулите в различни дни от цикъла за 30-годишна жена с 28-дневен цикъл, който не приема орални контрацептиви и не се лекува с хормонална стимулация на овулацията:

  • След 1-4 дни от цикъла се откриват няколко антрални фоликули, всеки от които не превишава 4 mm в диаметър. Те могат да бъдат разположени в един или в двата яйчника. Броят им зависи от възрастта на жената и яйчниковия резерв, който има. Нормално, ако и в двата яйчника има общо не повече от 9 антрални фоликула, зреят едновременно.
  • На 5-ия ден от цикъла, антралните фоликули достигат размер от 5-6 mm. Тяхното развитие е доста еднакво, но на този етап е възможно атрезия на някои везикули.
  • На 7-ия ден се определя доминантният фоликул, чийто размер е средно 9-10 mm. Че започва активно да се развива. Останалите везикули ще бъдат постепенно намалявани, докато те могат да бъдат определени в яйчниците и по време на овулацията.
  • На 8-ия ден от цикъла размерът на доминиращия фоликул достига 12 mm.
  • На 9-ия ден флаконът нараства до 14 mm. Той ясно определя фоликуларната кухина.
  • 10 ден - размерът достига 16 mm. Останалите мехурчета продължават да намаляват.
  • На 11-ия ден фоликулът се увеличава до 18 mm.
  • 12 дни - размерът продължава да нараства поради фоликуларната кухина и достига 20 mm.
  • Ден 13 - Графово балонче с диаметър 22 мм (това е минималният размер на фоликула за овулация в естествения цикъл). На един от полюсите му се вижда стигмата.
  • Ден 14 - овулация. Обикновено фоликула избухва, достига 24 mm в диаметър.

Отклоненията от тези регулаторни показатели надолу са прогностично неблагоприятни. Но когато се оценяват резултатите от фоликулометрията, трябва да се вземе предвид продължителността на естествения цикъл на жената. Понякога настъпва ранна овулация. В този случай, фоликулът достига желания размер за 8-12 дни от цикъла.

Размер на фоликулите с IVF

С протоколите за IVF, овулацията е индуцирана от наркотици и е предварително планирана.

Top