Категория

Популярни Публикации

1 Болест
Китайски тампони. Инструкции за употреба
2 Болест
Преждевременна менструация: какви са причините и какво да правим?
3 Болест
Чести причини за болка в матката
4 Уплътнения
Причини за забавена менструация, която се счита за нормална
Image
Основен // Климактериум

Извънматочна бременност


Извънматочната бременност (graviditas extrauterina) се отнася за всяка бременност, при която имплантацията на яйцеклетката и развитието на нея се осъществяват извън матката. В зависимост от това къде е възникнала привързаността на яйцеклетката, разграничават тръбната бременност (graviditas tubaria), яйчниковата бременност (graviditas ovarica) и коремната бременност (graviditas abdominalis). От всички видове извънматочна бременност, най-често се среща трудовата бременност (при 99%). Следователно на практика понятията за "тръбна" и "извънматочна" бременност са недвусмислени. В тръбата, яйцеклетката може да се имплантира в ампуларната част, в истмичната и в маточната (интерстициална) част на епруветката (фиг. 7).

7. Места за възможно имплантиране на яйцеклетката в маточната тръба.
1 - в маточната част на тръбата, 2 - в истмичната част на тръбата, 3 - в ампуларната част на тръбата.

При нормални условия, веднага след овулацията (разкъсване на фоликула), яйцеклетката, заедно с околните клетки на лъчистата корона (corona radiata) и фоликуларната течност, се улавя от тръбната фимбрия и влиза в амидната му част, където става оплождането. Благодарение на перисталтичните контракции на тръбата и движението на ресничките на мигателния епител на лигавицата на тръбата, насочена към матката, оплодената яйцеклетка се движи по лумена на тръбата. Обикновено се счита, че транспортирането на яйце през тръба отнема 7–8 дни. През това време се образува външният слой на клетките, трофобластът, в ембрионалното яйце, благодарение на което прониква в маточната лигавица.

В случаите, когато движението на яйцеклетката през тръбата е забавено и трофобластът се развива с нормални темпове, оплодената яйцеклетка няма време да влезе в матката, докато трофобластът узрее и е прикрепен в тръбата. В повечето случаи на тумална бременност, nidation (гнездене) на яйцеклетката се появява в истмичната или ампуларната част на епруветката.

Причините за забавения напредък на оплодената яйцеклетка през тръбата са различни. Най-честата причина за трубната бременност е минало възпалително заболяване на маточните придатъци, в резултат на което тръбите губят своята мекота, еластичност и способност за перисталтични контракции. Ресничките на мигателния епител, покриващи лумена на тръбата, също губят двигателната си активност. В допълнение, в резултат на прехвърления възпалителен процес, в тръбите се появяват тежки резки промени, сраствания, водещи до тръбни завои, стесняване на лумена и образуване на джобове. Всички тези промени затрудняват преместването на яйцата през тръбата. Понастоящем, като се използва рентгенографски метод на изследване, е доказано, че анти-перисталтичните движения могат да се появят в тръбите, т.е., контракции на тръби, насочени не към матката, а към ампуларната част на тръбата.

При жени с феномени на сексуален инфантилизъм, тръбите, като правило, са тънки, дълги, нагънати, със слабо развит мускулен слой и следователно слаба перисталтика. Съвсем естествено е напредването на оплодената яйцеклетка по такава тръба да става особено бавно, поради което трофобластните свойства на яйцеклетката се проявяват дори в лумена на фалопиевата тръба, където е прикрепена.

Когато яйцеклетката се имплантира в матката, тя потъва в повърхностен, така наречен компактен слой от разширена мукозна мембрана. По-дълбоко от компактния слой, хорионните ворсилки обикновено не проникват. Това се предотвратява от децидуални клетки.

Слизестата мембрана на тръбата се различава значително от лигавицата на матката. В тръбата няма силен функционален слой, който да претърпява децидуални трансформации по време на бременността, затова, когато яйцеклетката се имплантира в лигавицата, трофобластният вил бързо разрушава лигавицата и прониква в мускулния слой, като топя мускулните влакна и стените на кръвоносните съдове.

В повечето случаи през втория месец се нарушава тръбната бременност, по-рядко в самото начало на третата, понякога приключването на бременността съвпада с очаквания период на менструация. Прекъсването на бременността настъпва по вида на разкъсването на тубата или от вида на абортта.

Разкъсването на тръбата се дължи на факта, че хорионните въшки, проникващи по-дълбоко и по-дълбоко в дебелината на стената на тръбата, стопят всички тъкани по пътя им, включително перитонеума, покривайки тръбата. Така се появява външно разкъсване на плодовия отдел, което идва внезапно и е съпроводено с кървене в коремната кухина (фиг. 8).

8. Разкъсване на тръбата.
9. Спонтанен аборт.

При тръбен аборт целостта на тръбата не се нарушава. При този механизъм възниква вътрешно разкъсване на плодовото отделение, т.е. част от лигавицата на тръбата, която е изправена пред лумена на тръбата (Фигура 9), е счупена. В този случай кръвта се излива в лумена на тръбата, просмуква оплодената яйцеклетка и допринася за по-нататъшното му отделяне. Част от кръвта, стояща през ампуларния край на тръбата, се натрупва около нея, образувайки перитубарен хематом. Подсилените срязвания на тръбата изтласкват оплодената яйцеклетка заедно с кръвта в коремната кухина.

Кръвта се излива в коремната кухина в маточната правоъгълна кухина - пространството на Дъглас, образувайки терминален хематом. Интензивността на вътрешното кървене не винаги зависи от механизма на прекратяване на бременността, въпреки че руптурата на тръбата често е съпроводена с по-голяма загуба на кръв, отколкото тръбен аборт.

Веднага след настъпването на извънматочната бременност в тялото на жената, има общи промени, присъщи на всички бременни жени, т.е., гадене, извращение на вкуса, повишено слюноотделяне, набъбване на гърдите, сънливост. Тези вероятни признаци на бременност обаче може да липсват.

Наред с общите явления се наблюдават и промени, характерни за бременността и вътрешните гениталии. Има лека цианоза на вагиналната лигавица и влагалищна шийка. Матката омекотява и леко се увеличава, поради развитието на децидуларната мембрана в нея. Размерът на матката може да съответства на 6-7 седмици от бременността. В тази връзка, диагностицирането на прогресивна трудова бременност е изключително трудно. Симптомите, характерни за извънматочната бременност, се появяват само когато са нарушени от спонтанен аборт или скъсване на тръбата.

Клиничната картина на нарушена трудова бременност е изключително разнообразна. Клиниката е най-силно изразена, когато тръбата е счупена. След закъснението на следващата менструация, често за кратко време, при пълно благополучие, изведнъж пациентът развива остра болка в корема, придружена от краткотрайна загуба на съзнание или отслабване и тежка обща слабост, понякога се появява повръщане. Болката има характерно облъчване - дава на ануса, рамото, рамото. Появява се бледността на кожата и видимите лигавици, пациентът се покрива със студена пот. При изследване на жена се определя често пулс на слаб пълнеж, понижава се кръвното налягане. Коремът е подут, болезнено с палпация в долната половина. Особено силно изразена е болезнената страна на повредената тръба, докато защитното напрежение на мускулите на предната коремна стена отсъства. Когато перкусия на корема се определя от притъпяване в наклонените области на корема, където се натрупва кръвта в коремната кухина. При придвижване на пациента настрани, поради това, че течната кръв се движи в коремната кухина, границата на тъп ударния звук също се измества. Вътрешно изследване определя затворения цервикален канал, тялото на матката се увеличава с 5-6 седмици от бременността, омекотява се и по-често се измества към сърцето. Матката е лесно подвижна, като че ли плава в заобикалящата го кръв. Отместването на матката отпред води до остра болка. Когато тръбата е разкъсана, придружена от тежък вътрешен кръвоизлив, бременната тръба, като правило, не може да се усети, като се определя само острата болка в областта на придатъците на съответната страна. С образуването на постхематом се появява изглаждане или изпъкване на задния вагинален отвор.

Нарушаването на трудовата бременност като тръбен аборт понякога се придружава от обилно вътрешно кървене и протича толкова бурно, че развиващата се клинична картина не се различава от клиниката по време на разкъсване на тръбата. По-често обаче тръбният аборт се развива постепенно. Характеризира се с повтарящи се пристъпи на болка в половината от корема, често придружени от припадъци и припадъци. Болката може да излъчва, както в случая на разкъсване на тръбата, в лопатката, ключицата, ануса. Вагинален преглед разкрива затворен външен фаринкс, увеличено меко тяло на матката, което не се свива в отговор на палпация, както при бременността на матката. От дясно или от ляво на матката се определя мекота, пастообразна консистенция с неясни контури, болезнено образуване на палпация. Размерът на образуването е различен и зависи от количеството кръв и съсиреци, които са се натрупали в епруветката и в перитубарен хематом.

Когато нарушена извънматочна бременност, пациентът често има тъмни кървави, понякога подобни на катрани изхвърляния от матката. При внимателно изследване на кървенето в тях могат да се видят малки парченца децидуална тъкан. Понякога децидуларната мембрана се отхвърля изцяло под формата на впечатление, наподобяващо кухината на матката. Това впечатление може да бъде объркано с родено оплодено яйце. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се направи хистологично изследване на освободената тъкан. Откриването само на хорионната децидуална тъкан без вълните потвърждава диагнозата на извънматочната бременност.

Ако нарушението на тръбната бременност е придружено от обилно вътрешно кървене, тогава се проявява такава ясно изразена клинична картина, че признаването на извънматочна бременност не представлява затруднение. Диагностицирането става трудно, когато клиничната картина е лека, симптомите не са достатъчно ясни, а състоянието на пациента остава доста задоволително, т.е. когато тръбната бременност е нарушена от вида на тръбния аборт. В такива ситуации е необходимо да се извърши диференциална диагноза с възпалителен процес на матката, с начало или непълен аборт, апендицит и други заболявания.

За изясняване на диагнозата извънматочна бременност е особено важна историята на данните. За разлика от възпалението на матката и апендицита, със счупена трудова бременност, пациентът след забавяне на менструацията се появява повтарящи се пристъпи на болка и тъмни петна. Правилната диагностика допринася за внимателно произведен обективен преглед на пациента. При съмнителни случаи диагнозата се подкрепя от допълнителни изследователски методи - клиничен кръвен тест, биологични или имунологични реакции на бременността, пункция на коремната кухина през задния свод (таблица).

Диференциални и диагностични разлики между нарушена трудова бременност и остър апендицит

ВЪТРЕШНО КРЕСТВАНЕ ВЪВ ВЪНШНАТА БРЕМЕННОСТ

Извънматочната бременност е 1-6% от всички гинекологични заболявания.

Етиология и патогенеза. Етиопатогенетичните фактори на ектопичната бременност са разнообразни: възпалителни процеси на маточните придатъци, сексуален инфантилизъм, нарушена контрактилна функция на фалопиевите тръби, ендокринни нарушения, повишена трофобластна активност, тумори и туморни образувания на матката и др.

Клиника. Клиничният ход на извънматочната бременност зависи от местоположението на яйцеклетката извън матката. Съществуват тръбни, яйчникови и коремни форми на извънматочна бременност. По-често срещана извънматочна бременност на тръбата. То може да бъде локализирано в ампуларните, истмичните и интерстициалните части на фалопиевата тръба.

Редки форми: бременност в ембрионалния рог на матката, яйчници, коремни. Може би развитието на двустранна тръбна бременност или комбинацията му с маточната бременност.

Има 3 варианта на клиничното протичане на тръбната бременност:

- прогресивна трудова бременност;

- бременност, прекъсната от вида на разкъсване на тръбата;

- бременност, прекъсната от вида на туберкулоза.

Прогресивната тръбна бременност обикновено е асимптоматична.

Клиничната картина на разкъсването на тръбата е доста типична. Водещият симптом на разкъсване на тръбата е внезапна силна болка в долната част на корема, причинена от дразнене на диафрагмен нерв от изтичането на кръв; появява се студена пот, бледност на кожата, понижава се кръвното налягане, настъпва краткотрайна загуба на съзнание, пулсът става слаб, често, коремът е болезнен при палпация, симптомът на Шчеткин-Блумберг е слабо положителен, перкусията определя тъпотата на ударния звук в наклонените части на корема. С увеличаване на загубата на кръв се развива след хеморагичен колапс.

При вагинално изследване може да има леко кървене от цервикалния канал. Матката е леко уголемена, омекотена, има повишена подвижност ("плува"). В областта на маточните придатъци се определя пастозността или се образува тумор-подобно образуване на тестовата консистенция. Задният вагинален свод сплескан или изпъкнал. Налице е остра болка, когато шийката на матката се измества отпред и на задния вагинален нос, излъчващ болка в ректума (“Douglas cry”).

Клиничната картина на трубния аборт зависи от интензивността на кървене в коремната кухина: колкото е по-голяма, толкова по-изразена е клиничната аборт на тръбата. При леко кървене в коремната кухина, състоянието на пациента остава задоволително за дълго време, но по всяко време може да започне тежко кървене в коремната кухина, което застрашава живота на пациента. Следователно, ако се подозира извънматочна бременност, пациентът трябва да бъде хоспитализиран, за да се изясни диагнозата.

Диагностицирането на извънматочна бременност е достатъчно трудно. От внимателно събраната история се установяват възможните причини за неговото развитие: аборти, възпалителни усложнения след тях, усложнен труд, първично или вторично безплодие, менструална дисфункция. Забавянето на редовната менструация, появата на оскъдно тъмно кърваво течение от влагалището преди или в периода на очакваната менструация са чест признак на извънматочна бременност. Зацапване обикновено се появява след пристъп на болка, не спира или след противовъзпалително лечение, или дори след кюретаж на матката, тъй като те са свързани с отхвърляне на децидуларната мембрана на матката.

Диагностицирането на прогресивна трудова бременност е трудно поради факта, че тя е счупена в ранните стадии (4-6 седмици) поради липсата на условия за развитието на яйцеклетката в маточната тръба. Въпреки това, промените, настъпващи в тялото на жената, са характерни за бременността: забавена менструация, задухване на млечните жлези, цианоза на влагалището и шийката на матката, уголемяване и омекотяване на матката. Ултразвукът потвърждава наличието на туморна формация в маточните придатъци.

При съмнение за извънматочна бременност се използва ултразвуково сканиране, но надеждността му е ниска.

Хистеросалпингографията разкрива кухина в маточната тръба, която е пълна с контрастиращо вещество и има форма на сърп.

С лапароскопия или culdoscopy, можете също да диагностицирате тръбната бременност и да отстраните епруветката.

При хистологично изследване на ендометриално остъргване след кюретаж на кухината на матката се открива децидуална тъкан без хорионни елементи, клетки Arias-Stella.

Хормоно-биологичните реакции при ектопична бременност потвърждават факта на бременност, но не и неговата локализация; съдържанието на CG в урината е по-ниско, отколкото при бременност на матката.

По време на гинекологичен преглед и изследване в огледалата при аборт на тръба, пациентът показва цианоза на лигавицата на влагалището и шийката на матката, лошо кървене. Размерът на матката не съответства на периода на забавяне на менструацията (размерът му е по-малък). В областта на маточните придатъци, обикновено от едната страна, туморната маса е палпирана, частично подвижна, умерено болезнена, с размити контури; цервикалната дислокация е болезнена. Задният отвор на влагалището е сплескан или изпъкнал, палпацията му е болезнена. В допълнение, трубният аборт се характеризира с увеличаване на размера на маточната тръба и перитубарен хематом в сравнение с предишни изследвания.

Пункцията на коремната кухина през задния сноп на вагината с нарушена извънматочна бременност произвежда тъмна кръв с малки съсиреци. Ако няма тъмна кръв в пунктата, това, обаче, не изключва наличието на тръбна бременност. Ако по време на пункцията иглата влезе в съда, получената кръв лесно се коагулира.

Диференциалната диагноза на ектопичната бременност се извършва с аборти с кратка продължителност на бременността, остро възпаление на матката, апоплексия на яйчниците и остър апендицит (табл. 2).

Лечението на пациенти с извънматочна бременност винаги е хирургично. Тя включва: операция, елиминиране на кървене, рехабилитационни мерки за запазване на репродуктивната функция.

Последователността на терапевтичните мерки зависи от естеството на прекратяване на тръбната бременност, тежестта на състоянието на пациента, възрастта, съпътстващите соматични и гинекологични заболявания, желанието на пациента да запази репродуктивната си функция.

Диференциални диагностични признаци на извънматочна бременност

Ако маточната тръба или тръбният аборт се разкъсат със значителна загуба на кръв, мерките трябва да бъдат активни. Тежкото състояние на пациента в състояние на хеморагичен шок изисква незабавна реанимация и подготовка за операцията (определяне на кръвната група и нейния Rh фактор, кръвопреливане, изкуствена вентилация на белите дробове). Количеството кръвопреливане (или реинфузия) се определя от количеството на загубата на кръв и състоянието на пациента. Едновременно с мерките за реанимация, извършвайте целиакия, спирайте кървенето чрез налагане на скоби върху мезосалпинкса и ъгъла на матката на тръбата и мигащи съдове.

Ситуационна задача 1

Пациент К., 26-годишен, е приет на 15 ноември с оплаквания от периодично повтарящи се болки в десния ингвинален район, гадене, замайване и зацапване с кръв от гениталния тракт.

Наследствеността не е обременена. Менструация от 15 години, е установена незабавно, с продължителност 4-5 дни, честотата на 23-25 ​​дни, безболезнена, умерена. Последната менструация беше навреме - от 6 до 11 октомври. Сексуалният живот от 20 години. Имало е 2 бременности: 1-вото завършва с неотложни раждания без усложнения, второто е предизвикало аборт, усложнен от възпаление на матката. Лекува се с физиотерапевтични методи. През последните 2 години бременността не е защитена.

През ноември е имало забавяне на менструацията за 2 седмици и пациентът се е считал за бременна. Обаче на 14 ноември от гениталния тракт се появи оскъдно кърваво изхвърляне, което тя взе за менструация. В нощта на 14-15 ноември се появиха болки в долната част на корема, вдясно, гадене, замайване и кървене от гениталния тракт не се увеличиха.

При приемане състоянието на пациента е задоволително. Кожата е с нормален цвят. Предната коремна стена е включена в акта на дишане. При палпация в дясната илиакална област се определя болка, с перкусионни промени в перкусионния звук не се наблюдава.

При гледане в огледалата се открива лека цианоза на лигавицата на влагалищната част на шийката на матката, умерено тъмно кърваво изхвърляне. Матката е леко уголемена, донякъде омекотена, болезнена, когато се измества отпред. Левите придатъци на матката не се увеличават, площта им е безболезнена. От дясната и задната част на матката, проницаемостта на тестисите, увеличените и болезнени придатъци. Палпацията на задния вагинален нос се характеризира с умерена болка.

1. Декларация за диагнозата. Въз основа на анамнезата и данните от изследването на пациента може да се предположи, че тя е с нарушена дясна тръбна бременност като тръбен аборт.

Трябва да се обърне внимание на сложния курс на пост-абортния период, в резултат на което се е появило вторично безплодие. Първите признаци на нарушение на бременността при пациент се появиха на 14 ноември под формата на оскъдно кървене, погрешно взето от нея за менструация. Скоро се появи болка в долната част на корема, гадене, повръщане, което възникна в резултат на дразнене на нервните окончания на перитонеума с изтощена кръв.

Вагиналното изследване показа промени, характерни за туберкулозен аборт, а липсата на симптоми на значително вътрешно кървене, обикновено придружена от шок и колапс, направи възможно отхвърлянето на хипотезата за разкъсване на тръбата.

Извънматочната бременност, прекъсната от вида на тръбния аборт, трябва да се диференцира от ранното прекратяване на маточната бременност, острото възпаление на маточните придатъци, овариалната апоплексия и острия апендицит.

Диагноза: нарушена извънматочна бременност като тръбен аборт.

2. Последователността на терапевтичните мерки. Определяне на кръвна група и нейния Rh фактор. Хирургично лечение (тубектомия).

Ситуационна задача 2

Пациент М., 27-годишен, е приет в гинекологичния отдел на 28 януари 2004 г. с диагноза "подозрителна лява едрена тръбна бременност".

Оплаквания за болка в долната част на корема, повече в ляво. Менструация от 16-годишна възраст, редовна. Последната менструация е от 13 ноември до 17 ноември 2003 г. Полов живот живее нередовно. Нямаше бременност. В анамнезата: остър аднексит преди 4 години е лекуван амбулаторно. Счита се за пациент от 2 януари 2004 г., когато внезапно се появи болка в долната част на корема, придружена от гадене. На 3 януари е бил хоспитализиран в болница, където му е поставена диагноза „бременност 6 седмици, заплашен аборт“. Пациентът настоява за аборт, а на 4 януари се извършва кюретаж на матката. При хистологично изследване на остъргването от матката се открива децидуларна метаморфоза на ендометриалната строма, не се открива хорионна вилица.

След остъргване на матката, болката в долната част на корема и кървенето продължи 4 дни, след което спря. Пациентът се чувства добре и е изписан у дома. На 28 януари се появи отново болка в долната част на корема и следователно пациентът отново е хоспитализиран в гинекологичния отдел.

При приемане общото състояние на пациента е задоволително. Телесна температура 37,1 ° С. Кожата и видимите лигавици са розови. Пулс 88 уд / мин, ритмичен, задоволителен пълнеж, кръвно налягане 120/80 mm Hg. Чл. Езикът е чист, влажен. Коремът е мек, палпацията е малко болезнена в лявата илиакална област, няма симптоми на перитонеално дразнене.

Тези гинекологични изследвания: шийката на матката конична форма, устата е затворена. Преместването на матката по шията е безболезнено. Матката е над нормата, нормална консистенция, ограничена подвижна, безболезнена. Отляво, в областта на придатъка, образуването е осезаемо без ясни контури, с мека консистенция, леко болезнено при изследване. Арките на вагината са донякъде сплетени, чувствителни. В задния форникс се определя от тежестта. Освобождаване на лигавицата, оскъдно.

Кръвен тест: НЬ 106 g / l; л. 6,8 • 109 / l; ESR 9 mm / h.

Беше извършен бърз имунологичен анализ на урината върху съдържанието на CG - реакцията е съмнителна. По време на пункцията на коремната кухина през задния вагинален свод се получават 5 ml серо-хеморагична течност.

1. Декларация за диагнозата. Диагнозата се установява на базата на анамнеза, резултати от вагинален преглед, лабораторни изследвания на кръвта, ултразвук, лапароскопия.

Диагноза: обостряне на хроничен левостранен аднексит. Тубо-овариалната възпалителна етиология остава (?). Левостранна трудова бременност (тръбен аборт?).

2. Последователността на терапевтичните мерки. Отчитайки данните за анамнезата, протичането на заболяването, трудността на диференциалната диагноза, започна противовъзпалителното лечение. След 3 дни състоянието на пациента се влошава, болката в лявата илиачна област се засилва. За изясняване на диагнозата е извършена лапароскопия, при която е установено: матката е с нормален размер, розов; дясната фалопиева тръба в ампуларния запечатан; десен яйчник нормален размер, белезникав цвят; лявата фалопиева тръба в ампуларната област се разширява до 5 cm в диаметър, синьо-лилав цвят; ляв яйчник белезникав, не увеличен; няма кръв в коремната кухина; в таза няколко пика.

Диагноза след лапароскопия: прогресивна лява едностранна тръбна бременност, хронична праволинейна салпингооофорит, сраствания в таза. Показано е продължаване на лапароскопската хирургия. Поради отсъствието на децата на пациента и възможността за реконструктивна пластична хирургия, са направени салпинголиза и салпинг-томатотопластика. Лявата фалопиева тръба в ампуларния участък е разрязана, ембрионалното яйце е отстранено, целостта на тръбата е възстановена. В постоперативния период са предприети мерки за възстановяване на репродуктивната функция на пациента.

Кървене при извънматочна бременност

Извънматочната бременност се отнася до патологично състояние и е усложнение на бременността. Характеризира се с факта, че оплодената яйцеклетка е прикрепена извън стените на матката. Това състояние изисква спешна хоспитализация, тъй като причинява вътрешно кървене и може да бъде фатално за жената.

Опасността от извънматочна бременност е, че в началото на раждането животът не се различава от матката. Жената може да изпитва гадене, слабост, нежност на млечните жлези.

Характерните симптоми започват да се проявяват в период от 5 до 8 седмици, те се изразяват в следното:

· Кървенето се случва в коремната кухина, тъй като там са повредени съдовете. Но често е възможно да се наблюдава кървене на матката, което се дължи на рязкото понижаване на нивото на прогестерона. Разпределението обикновено е само незначително, понякога може да наподобява менструация. Настъпва прекомерно кървене, но изключително рядко.

· Болката е от различно естество, може да бъде рязане, пароксизмално и болно, локализирано в долната част на корема, с последващо облъчване отстрани и анус.

• Ако настъпи значителна загуба на кръв, жената може да развие шок. Характеризира се със загуба на съзнание, бледност, рязък спад на налягането.

При кървене, за да се елиминира яйцеклетката, винаги използвайте хирургичен метод. Яйцето или маточната тръба се отстраняват, ако се счупи.

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Имплантно кървене по време на бременност

Имплантното кървене е естествено изтичане на кръв в ранните етапи на бременността. Това се дължи на факта, че оплодената яйцеклетка се опитва да проникне в стените на матката. Този тип кървене не е патологичен и не се наблюдава при всяка жена.

Според статистиката, кървене при бременни жени се наблюдава доста често. Този проблем засяга до 20% от бъдещите майки. В Русия до 100 жени умират всяка година от кървене от бременност, което показва сериозността на проблема.

Името на този тип кървене се дължи на факта, че въвеждането на яйце в стените на ендометриума на матката се нарича имплантация. Чрез увреждане на тъканите и кръвоносните съдове, яйцеклетката се втвърдява в тялото на жените, причинявайки кървава секреция. Този процес се провежда средно за осмия ден, след като се е случило сексуално сношение, понякога процесът може да отнеме до 12 дни. Изхвърлянията не продължават дълго, изпусканията се наблюдават за 2 часа, не повече.

Важно е да сте в състояние да разпознаете признаците на имплантационно кървене и да го разграничите от началото на менструацията или друг вид загуба на кръв.

Фактът, че жената е започнала да имплантира кървене, казва следното:

· Наличието на неприятни, но не твърде болезнени усещания в долната част на корема. Те дърпат характер. Причинени от мускулни спазми на маточните мускули.

· Краткосрочно намаляване на базалната температура. Но този знак е много труден за проследяване, тъй като намалението е незначително и кратко.

· Самото кървене е слабо, разтоварването е по-често светло, кремообразно.

• Жената може да почувства лека болест, придружена от замаяност, слабост и летаргия. Те възникват след завършване на имплантацията на яйцеклетката.

· Времето за настъпване на имплантацията може да бъде изчислено. Това ще се случи на ден 10 след овулацията, ако цикълът е 28 дни.

· За разлика от менструацията, това е кратко кървене.

· Цветът на селекцията няма да бъде толкова наситен.

· Количеството на това изхвърляне е равно на няколко капки.

Свързани: Имплантантно кървене - как изглежда, колко дни тя продължава, причините

Когато настъпи извънматочна бременност, имплантираното кървене е малко по-различно. Жена изпитва болка, остър и пароксимален. Най-често ектопичната имплантация се придружава веднага от замаяност и гадене. По време на преминаването през фалопиевата тръба, кръвта ще потъмнее, така че изхвърлянето ще стане релевантно.

Ако изборът е станал по-рано от посочения период или по-късно. Интензивно, това може да означава наличие на всяка друга болест. В този случай трябва да се обърнете към лекаря за съвет.

Независимо определяте имплантационното кървене с тест за бременност е проблематично. Като правило, в такива ранни етапи на бременността, той не дава надежден резултат и трябва да се прави само след първия ден от менструацията.

Съществува по-надежден метод за определяне на наличието на бременност - това е вземане на кръвни проби и изследване за специфичния хормон hCG. Когато настъпи оплождане, нивото на човешки хорион гонадотропин в кръвта на жената се повишава. Неговата секреция е активно срещаща се черупка на яйцеклетката. Този метод за определяне на бременността е много надежден и може да се извърши още 6 дни след полов акт. Въпреки това, той ще бъде по-надежден след имплантационно кървене.

Признаци на извънматочна бременност: болка, кървене

Бременността е най-щастливото време за всяка жена, когато бебето е дългоочаквано и желано. Обаче, понякога се случва процесът на имплантация да бъде нарушен и ембрионът е прикрепен към областта на фалопиевите тръби, по повърхността на яйчниците или в коремната кухина, в резултат на което се образува извънматочна бременност. Това е сериозна патология, бременността не може да завърши с раждането на дете, тя е обречена да прекъсне и заплашва живота на жената поради увреждане на тъканите и тежко кървене.

Как се проявява извънматочната бременност?

Най-често извънматочната бременност се проявява вече на етапа на усложнения, когато тръбата се разкъсва или уврежда яйчника, коремните тъкани и болният синдром, и силна, застрашаваща здравето и понякога животозастрашаваща форма. С това състояние, незабавно хоспитализация с предоставяне на медицински грижи.

Ако това е извънматочна бременност с разкъсана тръба или проблеми в областта на яйчника, коремната кухина, те започват с доста изразени, ярки и сериозни прояви. Те включват болки в перинеума и долната част на корема, тежка слабост с дискомфорт, повишена сърдечна честота с рязко отслабване на фона на понижено налягане. Може да изпитате недостиг на въздух и замаяност, почерняване на очите, тежка бледност и загуба на съзнание и обилно студена пот.

Кървене в тази патология

Ако извънматочната бременност е локализирана в областта на маточната тръба или шийката на матката, може да има кървене от гениталния тракт, въз основа на което може да се подозира проблемът. Но ако това е вътрешно кървене в тазовата област или коремната кухина, по-трудно е веднага да се подозира, а кръвта не се съсирва и може да се натрупва в големи обеми, до 1000 ml или повече, което заплашва смъртта, ако не бъде спряна навреме и не компенсира загубата на кръв. Тя може да завърши с опасно кървене и усложнение на извънматочната бременност, като например тръбен аборт, при който ембрионът се ексфолира от стените на тръбата, в която вече са нараснали неговите съдове и зародиша на плацентата. Това води до развитие на тежко кървене, а ембрионът със своите мембрани навлиза в матката или коремната кухина.

В този случай симптомите ще бъдат сходни, образуват се тежки коремни болки, особено в областта на таза и пубиса, те имат свиващ, потискащ характер, увеличаващ се по сила и продължителност. Първоначално може да има кървене или кървене, което се превръща в кървене. Това изисква повикването на линейка, хоспитализация и операция.

Как да се поправят проблеми с имплантацията?

Бременността започва с оплождане на яйцеклетката и я премества през маточната тръба към маточната кухина. Ако на пътя й се появят различни пречки или се наруши свиването на маточните тръби, процесът на правилно имплантиране се нарушава, ембрионът се прикрепя към тръбата, върху повърхността на яйчника или в различни участъци на коремната кухина. Такава бременност, както и при нормални условия, дава забавяне на менструацията и положителен тест, но когато лекарят провежда изследването, размерът на матката не съответства на термина, а в областта на придатъка може да се открие увеличение на тъканите.

Да се ​​подозира извънматочна бременност не позволява такъв ярък тест и намаляване на нивото на hCG, съответно според данните от теста. Това означава, че ако има забавяне, тестът за бременност показва две не ярки ивици, въпреки че терминът вече е доста значителен. Най-точната атипична имплантация се открива чрез ултразвук, когато при изследването на вагинален или коремен сензор извън матката се открива феталното яйце. Ако тестът за бременност е положителен, вътре в матката няма яйцеклетка, веднага се подозира атипична имплантация и лекарят ще търси ембрион в областта на придатъците или на други места.

Често, според ултразвуково сканиране, идентифицирането на такава бременност позволява операцията да продължи преди началото на кървенето, което в много случаи не само спестява живота и здравето, но също така и фалопиевата тръба за последваща бременност.

Лечение на патология: отстраняване на ембриона, отстраняване на последствията

Дълго време в акушерството единственият метод за лечение на това състояние е хирургично лечение с коремна операция (разрези в долната част на корема) с отстраняване на фалопиевата тръба заедно с ембриона. Понякога състоянието на вътрешните гениталии беше толкова плачевно, че човек трябваше да отстрани яйчника и дори матката, ако ембрионът е прикрепен към него отвън. Това допълнително влошава плодовитостта на жената до абсолютна стерилност.

Днес много се е променило в оперативното акушерство, което позволява такива проблеми да се извършват спешни лапароскопски операции - отстраняване на ембриона с елиминиране на ефектите чрез пункции на коремната кухина с въвеждане на инструменти и камери за визуален контрол през тях. Това значително намалява нивото на нараняване и в много случаи ни позволява да запазим фалопиевата тръба, която има затваряне.

След такива операции се образува по-малък брой сраствания, което ви позволява да продължите да забременявате и да раждате здрави деца. След операцията възстановяването настъпва бързо, след 4-5 дни жената се изписва у дома.

Нови методи за лечение на извънматочна бременност

Ако диагнозата е поставена на ранен етап и ембрионът все още не е нараснал толкова, че да доведе до разкъсване на фалопиевата тръба, днес се извършва специфично лечение с отстраняване на яйцеклетката поради неинвазивна процедура. Въвеждат се специални препарати, които спомагат за запазването на кухината на тръбата и нейната функционалност. Това е възможно при откриване на бременност в ранните стадии според теста и според резултатите от ултразвука, когато размерът на яйцеклетката е малък, той не се разтяга много и не води до необратими промени. След употребата на лекарства, проходимостта и контрактилитетът на фалопиевите тръби се запазват, в тях няма сраствания или възпаления. След няколко цикъла, когато жената се възстанови, тя може отново да забременее и да издържи бременността нормално.

Болка, изпускане и кървене при извънматочна бременност

Извънматочната бременност е патологична бременност, която може да доведе до операция или до по-сериозни последствия за здравето или живота на пациента. Оплодената яйцеклетка в този случай започва своето развитие не в матката, а в маточната тръба или в друг орган, който не е подходящ за бременност.

Болка при извънматочна бременност

Момичетата, които се страхуват да се изправят пред тази патология, обикновено задават въпроси: къде боли или каква болка се случва по време на извънматочна бременност? Всъщност всичко се случва индивидуално. А естеството на болката в случай на извънматочна бременност може да е различно. При някои пациенти неразположението прилича на нормална бременност, но при много пациенти, особено в напреднал стадий, състоянието на здравето се влошава от ден на ден, което не е изненадващо, тъй като плодът расте в неподходящ орган, който противоречи на природата. Болка след откриването на извънматочна бременност може да се локализира в определени органи и тук си заслужава да се говори повече.

Болки в гърдите

Ако извънматочната бременност боли в гърдите, тя най-вероятно показва, че женското тяло възприема процеса на бременността като най-често срещания естествен процес. Това обикновено е трудността при диагностициране на патология. Една бременна жена смята, че гърдите й се подготвят за кърмене, което би било напълно нормално в нормалния гестационен период. Нейните млечни жлези набъбват, има прекомерна чувствителност на гърдата като цяло.

Болки в гърба

Мнозина се оплакват, че когато извънматочната бременност боли на гърба. Свойствата, природата и причините за тази болка са същите като при ектопична бременност. Това са хормонални промени, които все още се срещат в женското тяло през този период, и проблеми с опорно-двигателния апарат, например остеохондроза, отслабени мускули на гърба или лумбален радикулит.

Като правило, при ранните стадии на патологична бременност такива болки рядко се случват. Неприятни натрапчиви усещания в гърба могат да се появят след няколко седмици развитие на неправилна бременност.

Коремна болка

Много често стомаха боли по време на извънматочна бременност. Такава болка е може би най-основният признак за развитието на патологичния процес. И локализира неприятно издърпване, понякога тежка болка от едната страна на корема, на мястото, където яйцето е прикрепено към тръбата. По време на бременността болката постепенно се увеличава, като се разпространява към цялата корема. Той също става по-силен с внезапни движения. Момичето се чувства заедно с признаците на нормална бременност, не освобождава от болка, която често е придружена от освобождаване от отговорност.

Освобождаване по време на извънматочна бременност

Отново бих искал да отбележа, че болката на всеки пациент по време на патологична бременност се проявява в различна степен и в различни периоди, понякога те изобщо не се забелязват, докато при повечето пациенти се наблюдава отделяне след ектопична бременност. Осветление или тежко изпускане от влагалището поради факта, че ембрионът е бил имплантиран в област, където има много кръвоносни съдове. Кървенето най-често в цвят прилича на кафена основа. Кафявият разряд по време на извънматочна бременност е доста рядък, но все още може да бъде началото на непрекъснато кървене, което застрашава живота на бременната жена. Понякога лекарите са длъжни напълно да премахнат матката, за да избегнат смъртта.

Кървене при извънматочна бременност

Разпознаването само на патологична бременност е много трудно. Много пациенти се позовават на изписването при извънматочна бременност като начало на следващата менструация. За съжаление, симптомите на бременността, които се срещат в матката, са същите като при нормална бременност. Кръвообращението при ранна бременност може да не показва наличие на патология. Малкият разряд в началото на бременността може да покаже имплантация на плода. Трябва да се отбележи, че може да няма имплантируемо кървене. Той също не сигнализира за свързването на оплодената яйцеклетка в маточното пространство. Следователно, при първите симптоми на бременност, дори и при слабо положителен тест за бременност, както и при кървене от извънматочна бременност от гениталния тракт, задължително е да се консултирате със специалист.

Какви секрети са при извънматочна бременност

Извънматочната бременност е опасна патология, за която е важна навременната диагноза. Това е изпълнено с нарушение на репродуктивната функция, е пряка заплаха за живота. Трябва да знаете основните признаци на патологията, естеството на болката, какъв вид натоварване настъпва по време на извънматочна (извънматочна) бременност.

Особеността на извънматочната бременност

Извънматочна бременност по схемата

Извънматочна, наречена бременност, в която ембрионът е прикрепен извън матката. Фалопиевата тръба служи по-често като котва, по-рядко - врата, яйчниците, коремната кухина.

Според статистиката, извънматочна бременност се среща при 10-15% от жените. При обикновена бременност яйцето се имплантира в матката, развива се там, където има условие за това. Но извънматочната бременност има особености.

  1. Под въздействието на определени фактори, яйцеклетката не попада в матката, тя е прикрепена към друг орган. Най-често това е фалопиевата тръба, която е свързана с нарушение на неговата проходимост.
  2. При ектопичен растеж на плода органът се разширява, стените му не могат да издържат. Възможно е разкъсване, придружено от червени секрети, вътрешно кървене. Това е животозастрашаващо състояние, така че е най-добре да го предупреждавате предварително.
  3. В ектопичната тубулна концепция, яйцето може да бъде прикрепено в различни части: коремна (ампуларна), средна (истмична), терминална (интерстициална). Последната локализация е най-опасна. Тръбата в тази част е тясна и може да се счупи още в ранните стадии, настъпва кървене.
  4. В допълнение към тръбната бременност е възможно яйчниците, цервикалната, коремната. Всички те са обещаващи и опасни за живота на една жена, причинявайки кървене.
  5. Рудиментарното оплождане също се отличава, когато яйцеклетката се имплантира в ембрионалния маточен рог. Много е трудно да го намерите. Ембрионът е в състояние да се движи в коремната кухина. След смъртта на плода може да се развият гнойни процеси.

Преди няколко десетилетия ектопичната концепция често завършва със смъртта на жена. Днес картината с извънматочна бременност е оптимистична. Съвременните методи за диагностика и лечение идентифицират патология в ранните етапи и го премахват без риск за живота.

Кървенето е първият признак на извънматочна бременност. Но това може да посочи и други проблеми: заплахата от спонтанен аборт, ерозия на шийката на матката. Ако мазилка е придружена от болка, токсемия, загуба на съзнание и световъртеж, спешно трябва да се консултирате с лекар.

Характеристики на разреждането

Няма една единствена опция. Винаги една тайна е различна. Жените трябва да знаят какво може да се случи поради ектопично зачатие в ранните стадии, тъй като това са особеностите на извънматочната бременност:

  • размазване, оскъдно;
  • дълготрайни;
  • розово или кафяво, след менструация;
  • маточно кървене.

Тъмен разряд вместо менструация с отрицателен или слабо положителен тест може да покаже извънматочна бременност. Кървава - за спонтанен аборт или разкъсване на фалопиевата тръба. Вагиналната секреция може да съдържа:

  • гной;
  • кръв;
  • отхвърлен лигавичен епител.

Дали това се случва без кърваво освобождаване?

Извънматочната бременност за първите 3 до 4 седмици може да не се прояви. Това се доказва от публикациите във форумите. Жената не се притеснява от болки в долната част на корема, не се размазва от вагината. Но това не може да продължи дълго.

При ектопичен растеж на яйцеклетката в тялото се извършват мащабни трансформации. В яйчника, тръбата, шията или перитонеума чуждото тяло започва да се увеличава, което предизвиква остри, спазмиви болки, гадене, припадък, хипертермия.

Ако жената не се обърне към гинеколог навреме, се появяват признаци на вътрешно кървене. Само кръвен тест за hCG и ултразвукова диагностика ще помогне да се идентифицира патологията в ранните етапи. Това може да спаси жената от безплодие и дори смърт.

Глупаво е да попитате дали може да забременеете без ектопично кървене. Всеки има различни организми, а признаците могат да се появят при някои хора вече на седмия ден след зачеването, в други - на втория или третия месец.

Как се различават менструациите?

Няма много разлики

Когато кървенето започва с извънматочна бременност, мазката, много жени го приемат за менструация. Те пропускат времето, което води до развитие на усложнения.

Изхвърлянето по време на извънматочна бременност, макар и подобно на менструацията, няма нищо общо с това. Те могат да се отличават с оскъдния си характер и дълготрайност. Има кървене, болка в долната част на корема, тежка слабост, припадък, замаяност.

Обикновено, след зачеването, менструацията се прекратява. Понякога хормоналните колебания водят до появата на маточно кървене. Това може да означава патологична бременност, заплаха от спонтанен аборт и следователно изисква повишено внимание.

Когато ектопичната зачене доста често се появява на месец, те не са същите, както обикновено. Ако те са много оскъдни, слаби, забавени или преждевременни, препоръчва се да се купи и да се направи тест, а още по-добре да се дари кръв за откриване на гонадотропин.

Може ли да има изхвърляне без извънматочна бременност?

Секрецията е нормална за женското тяло, а ясна, оскъдна, без мирис, не трябва да се заплашва.

Слизеста секреция, консистенция, наподобяваща пилешки протеин, също е вариант на нормата. Мукусът играе важна роля: предпазва репродуктивната система от бактерии и насърчава сперматозоидите до яйцето.

Какъв цвят, природа, миризма, селекция трябва да тревожат.

  1. Изобилие, жълтеникаво, сирене. Те показват млечница, особено ако са придружени от сърбеж. Кандидоза често засяга бременните жени, тъй като имунитетът е отслабен и се създават благоприятни условия за разпространението на гъбичките.
  2. Жълто, с неприятна гнойна миризма. Сигнал за възпалителен процес или полово предавани инфекции.
  3. Флегма със зелен или сив нюанс, пенлива. Ясен знак за инфекциозен процес.
  4. Кърваво розово изхвърляне. Може да показва ерозия на шийката на матката. Поради зачеването, заболяването се влошава поради промени в хормоналните нива.

Всички тези разпределения показват някаква патология, но не са характерни за ектопичната концепция.

В началото не се притеснявайте

Колко време не може да се притеснява тръбна бременност?

Първите признаци на ектопично закрепване на ембриона обикновено се появяват 6-8 седмици след зачеването. Преди това само типичните признаци на оплождане мъчат жената: токсикоза, сенсибилизация на гърдите, забавена менструация.

Последиците от извънматочната бременност могат да се проявят изобщо от 10-12 седмици. Разкъсва се тръба или друг орган.

Понякога има хетеротопна бременност - както маточна, така и извънматочна. Това се случва, когато ин витро или овулация в двата яйчника, когато един зародиш по някаква причина не може да проникне в матката.

Ембрионът, закрепен в тръбата, започва да расте и да се развива. Но този орган не е еластичен, затова не може да се простира заедно с плода. Освен това възниква напрежението и разкъсването му. Резултатът е масивно вътрешно кървене, чиито симптоми са изразени. В същото време от избора на родовия канал може да бъде тънък.

Фаталната смърт и кървенето по време на ектопичното зачеване са неизбежни. Най-често това се случва за период от 6-10 седмици.

Литературата описва изолирани случаи на абдоминална зачатие, когато жените раждат в период от 27-28 седмици. Такива деца са родени чрез цезарово сечение. Лекарите трябваше да премахнат вътрешните органи: резекция на червата, маточните тръби, матката, черния дроб, далака. Плацентата е прородила през органите, като злокачествен тумор и е невъзможно да се раздели по различен начин. Такива операции сериозно подкопават здравето на жените, причинявайки кървене.

Болка в долната част на корема

Извънматочна бременност (99% от всички ектопични концепции) никога не се развива до късно. Спонтанният аборт е възможен, когато самата тръба отхвърля ембриона. След това обикновено попада в перитонеума. Ако ембрионът е все още жив, той се прикрепва там и се развива втора перитонеална бременност. Но по-често има разкъсване на тръбата и кървене.

Следните признаци трябва да предупреждават жената.

  1. Болка в долната част на корема. Не може да се нарушава дълго време или да се появява от ранна дата. Обикновено болката е остра, простираща се в ректума, локализирана от страната, където е фиксиран ембрионът.
  2. Слабо положителен тест. Втората ивица е, но е толкова слаба, че е едва забележима. Това се обяснява с факта, че при патология нивото на hCG е по-ниско, отколкото при нормална концепция.
  3. Цвят на кръвта върху бельо, оскъдна менструация или кървене.

Изхвърляния по време на трубния аборт

Ембрионалното яйце, локализирано в фалопиевата тръба, за период от 6 до 8 седмици, може да напусне органа самостоятелно, без да го нарани. Този процес се нарича тръбен аборт, придружен от кървене, кървене от вагината.

При извънматочна бременност кръвообращението е обилно или не, обикновено удължено. Тежко кървене причинява болка, която излъчва хипохондрия, ключица, лопатка. Намалява кръвното налягане, ускорява пулса, се проявява слабост, припадък. При леко кървене жената обикновено не се притеснява от други симптоми.

Може да се получи разкъсване на тръбата

Един от начините за премахване на извънматочна бременност е изкуственият тръбен аборт. Същността на процедурата е да се притисне яйцеклетката. Предимството на метода е, че тръбата почти не страда. Но това е изпълнено с други усложнения, затова рядко се практикува. След операцията кървенето може да продължи известно време.

Какъв разряд, ако тръбата се спука

С развитието на ембриона стената на матката е значително разтегната, което води до неговото разкъсване. Феталното яйце през оформената дупка е в коремната кухина.

Това е придружено първо от незначително, тъмно червено вагинално течение. След няколко часа започва кървене, епителът се откъсва - съсиреци и парчета тъкан.

Разкъсването на тръбата е придружено от тежка, остра, постоянна болка. Ако медицинските мерки не бъдат взети навреме, последствията ще бъдат най-неблагоприятни.

Консултации при гинеколог

Защо е важно навременното лечение?

Откриването може да е симптом на извънматочна бременност, тъй като ектопичното зачеване без тях рядко преминава. Освен това, жената чувства токсикоза, болка в долната част на корема.

Кървенето от влагалището предполага, че в организма могат да се появят други нездравословни процеси: ендометриоза, заплаха от спонтанен аборт, инфекция, ерозия.

Важно е да се открие проблемът във времето, да се направи правилна диагноза и да се предпише лечение, за да се избегнат нежелани последствия.

Top