Категория

Популярни Публикации

1 Уплътнения
Причини на млечница по време на менструация, особености на диагностиката и лечението
2 Хармония
Климактеричен синдром: колко проявена, диагноза, лечение
3 Климактериум
Боли ли се гърдите преди овулацията?
4 Болест
Възможно ли е операция за настинка? Какви са причините за забраната? Колко опасно е това?
Image
Основен // Хармония

Дисфункционално маточно кървене (DMK), кървене в средата на менструалния цикъл


Дисфункционалното маточно кървене (съкратено DMK) е кървене от матката, което не е свързано с анатомични промени в женските полови органи.

Честотата на поява на ДМК в съвременната гинекология е доста висока - около 15-20% от общия брой на гинекологичните заболявания. MQD се наблюдава при жени от различни възрастови групи, но по-често в юношеския период (12-18 години) и в пременопаузалната възраст (45-55 години). По-рядко, DMK се среща при жени в репродуктивна възраст (18-45 години). Подобно подразделение на възрастови групи не е случайно, тъй като характерните за всяка възраст възрастови флуктуации отразяват същността на болестта.

Причини за възникване на ДМК

Причините за развитието на MQD включват:

- нарушение на образуването и освобождаването на гонадотропни хормони, които регулират хормоналната функция на яйчниците. В юношеския период, ДМК възниква поради неформираната гонадотропна функция при момичетата, а в менопаузалния период същата функция се нарушава поради възрастови инволютивни процеси (изчезване на репродуктивната функция при жена);
- възпалителни заболявания на гениталиите, генитални инфекции;
- често изстъргване, по-специално аборти;
- ендокринни заболявания - захарен диабет, тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм;
- приемане на психотропни лекарства, чест стрес;
- рязка промяна на климатичните условия, по-специално, почивка през зимата в горещи екзотични страни.

В зависимост от наличието или отсъствието на овулация, DMC са:

- овулаторни (с овулация) - характерни за жените от репродуктивния период;
- ановулаторни (без овулация) - срещат се при момичета в юношеския период и в предменопаузална възраст, срещат се по-рядко при жени от репродуктивния период.

Овулаторният DMK може да бъде интерменструален или DMK, който е причинен от "персистирането на жълтото тяло" (дългосрочна функционална активност на жълтото тяло).

Какво е междуменструално MQD? Обикновено всяка жена в средата на цикъла е овулация, след което се наблюдава понижение на нивата на естроген, но не се наблюдава кървене, тъй като жълтото тяло поддържа нормално ниво на хормоните. Но ако има значителен и рязък спад в хормоните, тогава жената веднага след овулацията може да изпита между менструално кървене, което трае около 2-3 дни.

Персистирането на жълтото тяло се дължи на факта, че жълтото тяло функционира твърде дълго по различни причини, например ако има функционална формация в яйчниците, например киста. Всичко това води до факта, че нивата на прогестерона падат твърде бавно или само леко. В резултат на това тонусът на матката намалява, функционалният слой се отхвърля и настъпва продължително кървене.

Ановулаторният ДМК се подразделя на ДМК с абсолютен хиперестрогенизъм (на фона на “персистиране на фоликула”, т.е. продължително съществуване на неовулиран фоликул) и ДМК с относителна хиперестрогенност (на фона на “фоликуларната атрезия”, т.е.

Устойчивостта на фоликула се дължи на факта, че менструалният цикъл спира преди овулацията. В същото време, фоликулът, който е достигнал зрялост, продължава да произвежда естрогени, поради което се развива абсолютен хиперестрогенизъм. Голямо количество естроген предизвиква пролиферативни процеси и съдови промени в ендометриума. По-нататък, в резултат на хормонален спад, настъпва кървене от матката.

С атрезията на фоликула, развитието на фоликулите също спира на всеки етап от менструалния цикъл, след което фоликулите се разпадат, превръщайки се в малки кисти. Относителна хиперестрогина, както и абсолютна, води до пролиферативни процеси в ендометриума, а хормоналния спад води до кървене.

Симптоми при ДМК

Тежестта и естеството на симптомите при ДМК зависи от промените в яйчниците. Във всеки случай, основният симптом на всички видове MQD е менструалното разстройство, което може да се прояви в следните форми:

- обилни редовни или нередовни периоди от повече от 7 дни;
- месечно с интервал от повече от 35 дни или по-малко от 21 дни;
- ако жената няма репродуктивен период на менструация повече от 6 месеца, ако жената не е бременна и няма лактация.

Anovulatory DMK, като правило, се проявява под формата на забавяне от повече от 1,5 месеца, след което кървене продължава повече от 7 дни.

Понякога е трудно да се разграничи ДМК от нормалната менструация, особено ако менструацията настъпи навреме или с малко закъснение. Трябва да знаете, че обикновено продължителността на нормалната менструация трябва да бъде около 2-7 дни, а месечната да не е твърде тежка. Продължителността на менструалния цикъл като цяло е 21-35 дни (трябва да се преброи от първия ден на Вашия период!).
Ако сте открили нарушения на менструалния цикъл, се нуждаете от вътрешна консултация с гинеколог.

Диагностиката на DMK включва:

- гинекологичен преглед;
- цитологично изследване на аспирация от матката;
- Ултразвуково изследване на тазовите органи;
- изследване на хормоналния профил (нива на LH, FSH, Prl, прогестерон и естроген);
- изследване на нивото на тироидни хормони (TSH, T4, T3);
- хистероскопия (изследване на матката с хистероскоп), ако е необходимо, се прави отделен диагностичен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина;
- хистологично изследване на остъргвания, получени от матката и цервикалния канал;
- изследване на хипофизната жлеза: радиография, компютърна томография и магнитен резонанс на мозъка.

Лечение с MQD

Тактиката на лечение зависи от вида на ДМК, от възрастта на пациента и от съпътстващата гинекологична патология. Лечението може да бъде консервативно и хирургично. Когато овулаторно DMK проведе консервативно лечение. При ановулаторна ДМК е необходимо бързо и консервативно лечение. Изключение е ановулаторното кървене от юношеския период, когато хирургичното лечение се използва само при спешни случаи.

Консервативната терапия на ДМК включва употребата на хормонални лекарства за спиране на кървенето, нормализиране на нормалния менструален цикъл, възстановяване на плодовитостта и предотвратяване на ДМК в бъдеще.

Основните групи хормони за лечение на ДМК:

- естроген - прогестин орални контрацептиви - ОК (Janine, Logest, Regulon, Yarin) - са подходящи за момичета с младежка МХД и жени с репродуктивна възраст до 35 години. Курсът на лечение е приблизително 3 месеца.

Ако кървенето е твърде тежко и води до рязко анемизиране на пациента, се посочва „хормонална хемостаза”. ОК се предписва за 4-6 таблетки на ден, след което дозата постепенно се намалява с една таблетка на ден. Хормоналната хемостаза се извършва не повече от 3 седмици.
- Прогестините (Utrozhestan, Duphaston, Norcolut) се предписват от 16-ти до 26-ия ден от менструалния цикъл за 3 месеца. Подходящ за жени от всякаква възраст;
- Агонистите на GnRH-гонадотропин освобождаващ хормон (Buserelin, Zoladex, Diferelin) се предписват за 3-6 месеца. Те са подходящи за жени в перименопаузална възраст, особено при многократни рецидиви на заболяването, както и при жени, които имат комбинирана ДМК с миома на матката или ендометриоза.

Метод на хирургично лечение за ановулаторна DMK.

Хирургично лечение с ановулаторна ДМК е отделно терапевтично и диагностично кюретаж на матката и цервикалния канал с хистероскопия. Този метод позволява надеждно диагностициране на вътрематочна патология и бързо спиране на кървенето чрез кюретаж на лигавицата на матката. Изстъргването се изпраща за хистологично изследване. Ако няма противопоказания, след кюретаж се предписва хормонална терапия. Ако жената е в пременопаузална възраст и според резултатите от хистологичното изследване има съмнение за онкологична патология (рак на ендометриума или атипична хиперплазия), тогава е показано отстраняване на матката.

В рехабилитационния период се провеждат общи укрепващи мерки за бързо възстановяване на пациента: след обилна ДМК трябва да се предписват препарати от желязо (Sorbifer, Ferroplex), за да се коригира нивото на хемоглобина, нивото на серумното желязо. Храната трябва да бъде пълна, задължително е да се включат в храната месни ястия като говеждо, черен дроб, както и бобови растения и плодове.

За оскъдно и умерено кървене е възможно да се използват лекарства от традиционната и алтернативната медицина като допълнение към основното лечение. Широко се използват тинктури от коприва, които имат тонизиращо и тонизиращо действие, съдържат витамин С, витамини от група В, железни соли. Редовният прием на тинктура помага за повишаване нивото на хемоглобина, нормализира съдържанието на желязо в кръвта.

Особено забележително е популярната тенденция в алтернативната медицина - Vumbilding - обучение на вагинални мускули. Класовете Vumbilding с помощта на специални вагинални симулатори подобряват кръвоснабдяването на тазовите органи, което има благоприятен ефект върху яйчниците. В резултат на това менструацията става безболезнена и по-малко изобилна, като се регулира цикличният характер на освобождаването.

Усложнения на DMK:

-стерилност в репродуктивна възраст; бременни жени с ДМК в историята на по-чести спонтанни аборти в ранните стадии от здрави бременни жени;
-хронична анемия; в случай на остро кървене и ненавременен достъп до лекар, е възможно развитието на фатално шоково състояние;
- При продължителна ановулаторна ДМК, поради хиперпластични процеси, може да се развие рак на ендометриума.

Предотвратяване на DMK:

- редовно наблюдение от гинеколог;
- приемане на хормонални контрацептиви;
- отхвърляне на аборта;
- редовен сексуален живот, Vumbilding;
- упражнения, контрол на теглото;
- корекция на съпътстващи ендокринни нарушения.

Въпроси и отговори на акушер-гинеколог по въпроса за МЗХ.

1. Може ли да има тежки периоди поради спиралата?
Медната намотка може да предизвика увеличаване на менструалния поток, жените с тежка менструация са по-подходящи за хормонални рулони от тип Мирена или орални контрацептиви.

2. Моят период винаги идва със закъснение от няколко дни. Това ли е патология?
Не, ако забавянето на менструацията е повече от 5 дни, само тогава можем да говорим за дисфункция на яйчниците.

3. Как да поставите менструацията в изобилие или не?
Ако изхвърлянето е със съсиреци и променяте тампоните или тампоните на интервали от по-малко от 2 часа, тогава менструацията е изобилна и това е причина за посещение при гинеколог.

4. Възможно ли е девица на 16-годишна възраст да направи изстъргване в MQM?
Обикновено в такива случаи се предписва хормонална хемостаза, но ако ситуацията е спешна и има голяма кръвна загуба, е необходимо кюртаж на матката. За да се избегнат разкъсвания, девственият лук се прекъсва с новокаин.

5. След диагностичен кюретаж за MQD, ми беше предписан Norkolut. На фона на приема на лекарството менструацията е дори по-дълга и месечните периоди продължават повече от 10 дни. Какво да правим Означава ли това, че Норколут не ми подхожда?
На фона на приложението на гестаген, в този случай Норколут е възможно продължително размазване на кръвта. Това не е индикация за спиране на лекарството.

6. Имах 2-седмично закъснение, а след това имаше кървене. Какво би могло да бъде?
Направете тест за бременност и се консултирайте с гинеколог. Може би това е заплахата от спонтанен аборт или ДМК.

7. За какъв период от време едно момиче трябва да има редовна менструация?
В рамките на 1,5 - 2 години след първата менструация може да има ацикличен кръвен разряд. Това е нормален вариант, ако изхвърлянето не е твърде голямо. Ако цикълът не е установен през това време, се показва консултацията с гинеколог.

8. Необходимо ли е да се извършва хистероскопия с ДМК или мога да се справя само с кюретажа на матката?
Препоръчително е да се извърши кюретаж с хистероскопия, тъй като позволява да се оцени състоянието на матката, да се идентифицира съпътстваща патология (миоматозни възли, полипи, ендометриоидни пасажи и т.н.). Всичко това е важно да се знае за по-точна диагностика и тактика на лечението.

Дисфункционално маточно кървене

Дисфункционалното маточно кървене (съкратено DMK) е най-важната проява на синдрома, причинена от дисфункция на яйчниците. Има дисфункционални маточни кръвотечения от ювенилния период (настъпват на възраст 12-19 години), кървене от репродуктивния период (проявява се на възраст от 19 до 45 години) и менопаузално кървене (може да се открие в периода 45-57 години). Всички дисфункционални видове кървене се характеризират с обилно кървене по време на календарната менструация и след нея (нарушен е менструалният цикъл). Такова заболяване е опасно с появата и развитието на анемия, маточни фиброиди, ендометриоза, фиброкистозна мастопатия и дори рак на гърдата. Лечението на различни видове кървене включва хормонална и нехормонална хемостаза, както и терапевтичен и диагностичен кюретаж.

Какво е дисфункционално маточно кървене?

Дисфункционалното маточно кървене е патологичен тип кървене, което е свързано с нарушено функциониране на ендокринните жлези по време на производството на половите хормони. Такова кървене може да бъде от няколко вида: ювенилен (в процеса на пубертета) и климактеричен (в процеса на разпадане на функционалността на яйчниците), както и кървене от репродуктивния период.

Дисфункционалните видове кървене се изразяват в рязко увеличаване на загубата на кръв по време на менструация (менструацията започва внезапно) или когато периодът на менструация се увеличава значително. Дисфункционалното кървене може да замени периода на аменорея (периода, когато кървенето продължава от 5-6 седмици) до периода на спиране на кървенето за определено време. Последното може да доведе до анемия.

Ако говорим за клиничната картина, то без значение какъв вид маточно кървене е присъщо на пациента, то се характеризира с обилно кърваво освобождаване след дълго забавяне на менструацията. Дисфункционалното кървене е придружено от замаяност, обща слабост, бледност на кожата, продължително главоболие, ниско кръвно налягане и т.н.

Механизмът на развитие на дисфункционално маточно кървене

Всяко маточен тип дисфункционално кървене и неговото развитие основно има неизправност на хипоталамо-хипофизната система, а именно нарушение на функцията на яйчниците. Нарушената секреция на гонадотропните хормони в хипофизната жлеза, която влияе върху узряването на фоликулите и процеса на овулация, води до неуспех на менструацията, което означава, че менструалният цикъл се променя напълно. Яйчниците не могат да осигурят подходяща среда за пълно узряване на фоликула. Развитието на фоликула или не преминава изобщо, или преминава отчасти (без овулация). Формирането и развитието на жълтото тяло е просто невъзможно. Матката започва да изпитва повишени ефекти на естрогена, защото при отсъствието на жълтото тяло прогестеронът не може да се развие. Тялото на жената, подобно на матката му, е в състояние, наречено хиперестрогенно. Маточният цикъл е счупен. Такова нарушение води до разпространение на ендометриума, след което възниква отхвърляне, основният симптом на който ще бъде обилно кървене, продължаващо за значителен период от време. Обикновено, колко маточно кървене ще продължи, се влияят от различни фактори на хемостаза, а именно агрегация на тромбоцитите, съдови спазми и фибринолитична активност. Тяхното нарушение и характеризира дисфункционалното маточно кървене.

Разбира се, всякакъв вид маточно кървене също може да спре сам след известно време. Ако обаче кървенето се повтаря отново и отново, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Ако говорим за причините за развитието на даден вид ДМК, младото маточната форма на кървене може да бъде причинена от непълно формираната функция на една от секциите: матката-яйчник-хипофиза-хипоталамус. Репродуктивното кървене може да бъде причинено от различни възпалителни процеси на репродуктивната система, както и от операция (например, аборти) или една от болестите на ендокринните жлези. Кървенето при менопауза на матката се влияе от нарушаването на менструацията (менструалният цикъл се променя), защото яйчниците започват да избледняват и хормоналния тип функция избледнява.

Ювенилно дисфункционално маточно кървене

причини

Маточното кървене от ювенилния период възниква в 20% от случаите сред всички патологии в областта на гинекологията. Причините за това отклонение могат да бъдат всичко: психическа или физическа травма, преумора, стрес, лоши условия на живот, проблем с дисфункцията на надбъбречната кора (или щитовидната жлеза), хиповитаминоза и др. Инфекциите на децата (морбили, варицела, магарешка кашлица, рубеола) също могат да причинят скорошно кървене. Освен това, хроничният тонзилит или острите респираторни инфекции са причинители на ювенилно кървене.

диагностика

Диагнозата на ювенилното маточно кървене предполага наличието на данни от анамнеза (дата на менархе, последна дата на менструацията и дата на началото на кървенето). По време на изследването се вземат под внимание нивото на хемоглобина, коагулационния фактор, кръвната картина, коагулограмата, тромбоцитите, протромбиновия индекс и продължителността на кървенето. Лекарите все още препоръчват тестване за индикатор за нивото на хормони като LH, пролактин, FSH, TSH, T3, T4, прогестерон, естроген, тестостерон, кортизол.

Менструалният цикъл, или по-скоро отклоненията в него, могат да бъдат измерени чрез базалната температура в периода между менструациите. Известно е, че менструалният цикъл на една фаза има монотонна базална температура.

Младежко кървене на матката се диагностицира въз основа на резултатите от ултразвука, докато се изследват органите на малкия таз. За преглед на девици се използва ректален сензор, а за преглед на момичета, които правят секс, те използват вагинален сензор. Яйчниците и състоянието му са добре показани чрез ехограма, която открива възможно увеличение на обема по време на междуменструалния цикъл.

В допълнение към ултразвуковото изследване на тазовите органи, е необходимо също да имате ултразвук на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза. За да се открие персистентността на фоликула, да се следи състоянието и отклоненията в овулацията, както и наличието на жълтото тяло, се използва специален вид ултразвук за наблюдение на овулацията.

Пациентите също се нуждаят от диагноза, използвайки рентгенография на черепа, която изучава хипоталамо-хипофизната система. ЕЕГ на мозъка, ехоенцефалографията, ЯМР и КТ ще бъдат само плюс. Между другото, ЯМР и КТ могат да откриват или изключват тумор в хипофизната жлеза.

Ювенилно кървене и неговата диагноза не се ограничава само до консултация с гинеколог, но изисква и заключение от невролог и ендокринолог.

лечение

Лечението на всеки тип дисфункционално маточно кървене изисква спешни хемостатични мерки. Превенцията ще бъде следващата стъпка, за да се предотврати евентуално кървене на матката в бъдеще, както и да се гарантира, че менструалният цикъл се нормализира възможно най-скоро.

Дисфункционалното маточно кървене може да бъде спряно или чрез традиционни или хирургични методи. Изборът на метода ще бъде определен въз основа на състоянието на пациента, както и на количеството загубена кръв. Обикновено симптоматично хемостатично лекарство (дицин, аскорутин, викасол и аминокапронова киселина) се използва за умерена анемия. Благодарение на тях матката ще се свие и загубата на кръв ще намалее.

Ако лечението с нехормонални лекарства се окаже неефективно, настъпва хормонално лекарство, което ще отговори на въпроса: как да се спре маточното кървене с хормонални хапчета? Обикновено лекарите предписват лекарства като marvelone, non-ovlon, rigevidon, mercilon или друго подобно лекарство. И накрая, кървенето спира 5-7 дни след края на лекарството.

Ако маточният период на кървене продължи, води до влошаване на състоянието на пациента (може да бъде изразено в постоянна слабост, замаяност, припадък и др.), Ще бъде необходима хистероскопска процедура с изстъргване и изстъргване за по-нататъшни изследвания. Процедурата за изстъргване е забранена за тези, които имат проблеми със съсирването на кръвта.

Лечението на MQD включва антианемична терапия. Последното означава използването на препарати, съдържащи желязо (например, венофер или феноли), препарати, съдържащи витамин В12, В6, витамин С и витамин P. Лечението включва също преливане на еритроцитна течност и замразена плазма.

Профилактиката на маточното кървене включва приемането на такива гестагенни лекарства като logest, novinet, norkolut, silest и др. Превенцията включва и общо втвърдяване на организма, правилно хранене и превенция на хронични инфекциозни заболявания.

Дисфункционално маточно кървене от репродуктивния период

причини

Факторите, които причиняват дисфункционално маточно кървене, както и процесът на дисфункция на яйчниците, могат да бъдат физическа и психическа умора, стрес, вреден труд, изменение на климата, различни инфекции, медикаменти и аборт. Яйчниците не успяват по време на възпалителни или инфекциозни процеси. Неизправностите на яйчника водят до удебеляване на капсулата, понижавайки чувствителността на яйчниковата тъкан.

диагностика

Диагнозата на този тип кървене включва изключване на органична патология на гениталиите (аборт вкъщи, възможни тумори и травматични увреждания), както и заболявания на черния дроб, сърцето и ендокринните жлези.

Диагнозата на такова маточно кървене не се ограничава до общи клинични методи. Друга възможна диагностична възможност е използването на отделен диагностичен кюретаж с по-нататъшно хистологично изследване на ендометриума, както и процедурата по хистероскопия.

лечение

Лечението за кървене на матката по време на репродуктивния период се предписва след определяне на хистологичния резултат от взетите преди това остъргвания. Ако кървенето се повтори, на пациента се предписва хормонална хемостаза. Хормоналното лечение може да регулира функцията на менструацията, възстановявайки нормалния менструален цикъл.

Лечението включва не само хормоналния метод, но и такова неспецифично лечение като нормализиране на психичното състояние, премахване на интоксикацията. Последният е предназначен за прилагане на различни психотерапевтични техники, както и всякакви седативни лекарства. В случай на анемия се предписва лекарство, съдържащо желязо.

Дисфункционален маточен кръвоизлив в менопаузален (менопаузален) период

причини

В пременопаузалния период маточното кървене се среща в 16% от случаите. Известно е, че с възрастта жената намалява броя на гонадотропините, които се секретират от хипофизната жлеза. Освобождаването на тези вещества от година на година става нередовно. Последното причинява нарушение на цикъла на яйчниците, което предполага нарушаване на овулацията, развитието на жълтото тяло и фоликулогенезата. Недостигът на прогестерон обикновено води до хиперпластична пролиферация на ендометриума или до развитие на хиперестрогения. В повечето случаи менопаузалното маточно кървене протича успоредно с менопаузалния синдром.

диагностика

Диагнозата на менопаузалното маточно кървене е необходимостта да се разграничи кървенето от менструацията, която на тази възраст става вече нередовно. За да се изключи патологията, която е причинила кървене от матката, специалистите съветват да се извърши хистероскопия най-малко два пъти - в периода преди диагностичния кюретаж и в периода след извършването му.

След процедурата на кюретаж в маточната кухина ще бъде лесно да се открие ендометриоза или миома. Причината може да бъде и полипи, които запълват матката. Не толкова често причината за кървене е проблем на яйчниците, а именно туморът на яйчниците. Такава патология може да бъде определена чрез ултразвук или компютърна томография. Като цяло маточното кървене и неговата диагноза са общи за всички видове.

лечение

Лечението на дисфункционалното маточно кървене в менопаузата е насочено към крайното потискане на менструалната функция, при изкуственото предизвикателство на менопаузата. Спрете кървенето в менопаузата може да бъде само хирургично, чрез терапевтичен кюретаж, както и с хистероскопия. Традиционната хемостаза тук е погрешна. С редки изключения, специалистите извършват криодеструкция на ендометриума, а в екстремни случаи отстраняват матката.

Профилактика на дисфункционално маточно кървене

Профилактиката на ДМК трябва да започне по време на бременност. В ранна и юношеска възраст специално внимание трябва да се обърне на оздравителните и укрепващи мерки с цел втвърдяване на организма.

Ако дисфункционалното маточно кървене все още не се избягва, следващото събитие трябва да бъде действие, насочено към възстановяване на менструацията и неговия цикъл, както и предотвратяване на възможни рецидиви на кървене. За да се приложи последното, се предписват естроген-прогестинови контрацептиви (обикновено от 5 до 25 дни на менструация, през първите три цикъла и от 15-16 до 25 дни след следващите три цикъла). Използването на хормонални контрацептиви е отлична превенция на MQD. Освен това, такива контрацептиви намаляват честотата на възможните аборти.

ДМК ювенилен период

Ювенилно кървене. MQD репродуктивна възраст. MQM по време на пременопаузата. MQM в постменопауза.

Ювенилно кървене

Ювенилното кървене (UC) е МКК на пубертета, дължащо се на дисрегулация на менструалната функция и не е свързано с органични заболявания на репродуктивната система или други системи на тялото.

Етиопатогенезата. Предразполагащи фактори: конституция (астенични, интрасексуални, инфантилни), повишена алергизация, неблагоприятни материални и вътрешни, климатогеографски фактори; въздействието на увреждащите ефекти в анте-и интранаталните периоди (не-пълноценен, резус-конфликт, гестоза, затруднен труд); чести инфекциозни заболявания в детска възраст (грип, тонзилит, ревматизъм).

Решаващи фактори: психични шокове, физическо натоварване, травматично увреждане на мозъка, ARVI, липса или превишаване на телесното тегло.
Нарушаването на мастния метаболизъм води до хипофункция на хипофизата и яйчниците. Хроничен тонзилит, операцията на тонзилектомия в годината на менархе допринася за нарушения на менструалната функция на централния генезис. Хроничните заболявания на хепато-билиарната система засягат хипоталамичната регулация. Ревматизмът води до намаляване на биосинтезата на прогестерона.
UK - ановулаторни, възникват на фона на атрезия на фоликулите. В допълнение към дистрофичните процеси в хиперпластичния ендометриум, продължителното кървене се насърчава и от недостатъчната контрактилна активност на матката, която не е достигнала окончателното си развитие.

Обединеното кралство е по-често срещано през първите 2 години след менархе, но може да започне с менархе. Те са различни по интензивност и продължителност, безболезнени, бързо водят до анемия и вторични нарушения на кръвосъсирващата система (тромбоцитопения, забавяне на съсирването, намаляване на протромбиновия индекс, забавяне на ретракцията на кръвни съсиреци). В края на пубертета и в постпуберталния период настъпва овулаторно кървене от тип полименорея (причините: недостатъчно продуциране на РН, малоценност на жълтото тяло).

- дълго (повече от 7-8 дни) кървене от гениталния тракт;
- кървене, интервалът между който е по-малък от 21 дни;
- загуба на кръв над 100-120 ml на ден;
Тежестта на заболяването се определя от естеството на загубата на кръв (интензивност, продължителност) и степента на вторична пост-хеморагична анемия.

1. Гинекологичен преглед в присъствието на родители или близки роднини (преглед на външните полови органи, ректоабдоминален преглед; бимануален преглед и изследване в огледалата се извършват при сексуално активни юноши).

2. Функционални диагностични тестове: t
• монофазна базална температура;
• нисък KI = 5-40%;
• неразкрит симптом на "зеницата", "папрат".

3. За изследване на състоянието на ендометриума, използван чи
Тологично изследване на аспирация от матката.

Проучване на момичета с Обединеното кралство се провежда съвместно с педиатър, хематолог, отоларинголог, ендокринолог и невропатолог.
Диференциална диагноза се извършва с кръвни заболявания, които са придружени от повишена кървене (хеморагичен диатеза, вродени дефекти хемостаза - тромбоцитопенична пурпура), заболявания на черния дроб, заболявания на надбъбречната кора, щитовидната жлеза, диенцефални разстройства, хормон на яйчниците тумори, сарком на матката, на шийката на матката патология (полипи, ерозионните, рак), нарушена бременност, чужди тела и вагинални тумори.

YU лечението се състои от два етапа:

Етап I: Същинска хемостаза
1. Симптоматична хемостатична терапия (раздел 3.3.3.) T
2. Хормонална хемостаза. Показания:
• продължително и обилно кървене при наличие на вторична анемия;
• липса на ефект от проведената симптоматична терапия;
• продължително кървене и наличието на ендометриална хиперплазия (M-echo повече от 10 mm).
Прогестини: дидрогестерон (dufaston) 10 mg 2 пъти / ден, норетистерон (норколут) 5 mg 2 пъти / ден, утрогестан 100-200 mg 2 пъти / ден. Лекарствата се предписват за постигане на хемостаза, с последващо намаляване на дозата до 1 таб. на ден. Общата продължителност на лечението е 21 дни.
Комбинирани орални контрацептиви: не-овлон, рига-видон, микрогинон 2-3 таблетки. на ден с постепенно намаляване на дозата до 1 таблица. на ден. Общата продължителност на лечението е 21 дни.
3. Хирургична хемостаза
Терапевтичен и диагностичен кюретаж на стените на кухините
матката при подрастващите се извършва по следните показания:
• обилно маточно кървене, животозастрашаващ пациент;
• тежка вторична анемия (хемоглобин 70 g / l и по-малко, хематокрит под 25,0%, бледност, тахикардия, хипотония);
• съмнения за патологични промени в структурата
ендометриум (например, полип на ендометриума
ултразвук).
Условия за кюретаж на матката:
• съгласието на непълнолетен пациент за родители;
• наличие на анестетични услуги за облекчаване на болката;
• наличие на специални инструменти за запазване на целостта на химена;
• задължително последващо хистопатологично изследване на получения материал.
Етап II. Регулиране на менструалната функция и предотвратяване на рецидив на заболяването
Антирецидивното лечение се провежда за 2-3 менструални цикъла, амбулаторно. Тя включва психотерапия, създаване на физическа и умствена почивка, правилен начин на работа и почивка, балансирана диета, хормонално регулиране на цикъла. Неговата цел е да формира овулаторни менструални цикли.
1. Витамин терапия
Във фазата на менструалния цикъл:
• витамин В1 (1 ml от 6% p-ra) и витамин В6 (1 ml от 5% p-
ra) v / m редуване;
в фолиева киселина 3-5 мг на ден. В II фаза на менструалния цикъл:
• аскорбинова киселина в 1 ml 5% разтвор в / m
1 време / ден;
• Витамин Е 1 капсула (100 mg) 2 пъти на ден.
Курс на витаминна терапия отнема 2-3 месеца.
В същото време се предписва един от вегетотропните препарати: белоид, 1 таблетка (драже), 3 пъти на ден, белас-пон, 1 таб. 3 пъти на ден след хранене, белатамин на 1 таб. 3 пъти на ден..
2. Хормонална терапия
1. Комбинирани препарати от естроген - прогестин: Използват се еднофазни, нискодозови препарати: лоестин, мирислон, минисистон, марвелон. Назначени по 1 таблетка от 5-ти до 25-ия ден от първия менструален цикъл и за три следващи цикъла - от 1-ви до 21-ия ден с 7-дневна почивка.
2. "Чисти" гестагени (предписани от 16 до 25-ия ден от цикъла за 4-6 месеца): дуфастон (дидрогестерон) 10 mg 2 пъти / ден, утрогестан (микродозиращ прогестерон) 100-200 mg 1 път / ден., оргаметрил (линестренол) 5 mg 1 път / ден.
Момичета на възраст над 16 години с рецидивиращо кървене се предписват стимулатори за овулация (кломифен цитрат, клостилбегит) в 25–50 mg от 5-то до 9-ия ден от цикъла за 3 месеца или гонадотропини (човешки хорион гонадотроин 3000 ME на 12, 14, 16 Ден на цикъла в IM или Prophasis 10 000 ME на 14-ия ден от цикъла в IM или Pregnin на 5000 ME на 13 и 15 ден от цикъла). За да се възстанови овулацията в пубертета, рефлексотерапията се предписва и под формата на електростимулация на цервикални рецептори или електроакупунктура.
Рехабилитационният период трае 2-6 месеца след края на лечението. Повторните курсове на хормонална терапия, ако е необходимо, се провеждат не по-рано от 6 месеца.
3. Физиотерапевтично лечение за UC: t
- галванизация на млечните жлези;
- масаж на вибрационни зърна;
- кал "сутиен" (за момичета на възраст над 15 години);
- ендоназална калциева електрофореза (за пациенти с висок инфекциозен индекс);
- вибрационен масаж на паравертебралните зони (с често повтарящи се кръвоизливи).

MQD на възпроизводителната възраст

Причини за дисфункция на хипоталамо-хипофизарно-яйчниковата система: аборт, ендокринни заболявания, стрес, инфекции, интоксикация, приемане на определени лекарства (антипсихотици).

Ановулаторното кървене възниква на фона на персистирането на фоликулите с прекомерно производство на естроген. Дефицитът на прогестерон на този фон допринася за развитието на жлезисто-кистозна хиперплазия в ендометриума. Интензивността на кървенето зависи от степента на хиперплазия, тежестта на съдовите нарушения в ендометриума, локалните промени в хемостазата. По време на кървене в ендометриума, фибринолитичната активност се увеличава, образуването и съдържанието на простагландин F2a, който причинява вазоконтрикция, намалява, съдържанието на простагландин Е2 (вазо-дилататор) и простациклин (намалява тромбоцитната агрегация) се увеличава.

По-рядко такива DMCs са свързани с дефицит на лутеална фаза. Кървенето е по-малко интензивно и продължително, отколкото при ановулаторния DMK.
Диференциалната диагностика се извършва със забавени части на яйцеклетката, плацентен полип, миома на матката, ендометриални полипи, аденомиоза, извънматочна бременност, ендометриален аденокарцином, увреждане на ендометриума с вътрематочни контрацептиви.

Диагностика (вж. Раздел Дисфункционално маточно кървене: Общи принципи на изследване на пациенти с ДМК).

Лечението се състои от 3 етапа:

Етап I Спиране на кървене
1. Симптоматично средство за намаляване на мускулите на матката, антихеморагични и хемостатични лекарства (раздел Дисфункционално маточно кървене: Общи принципи на лечение на пациенти с ДМК.).
2. Хирургична хемостаза. Лечението започва с кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и на маточната кухина, последвано от хистологично изследване на остъргването. Изстъргването е основният метод за спиране на кървенето при жени в репродуктивен и менопаузален период, предвид нарастващата честота на рак на ендометриума в популацията.
3. Хормонална хемостаза. Консервативна хормонална хемостаза при жени в репродуктивна възраст е показана само за млади, маточни пациенти, които не принадлежат към рисковата група за развитие на хиперпролиферативни процеси на ендометриума или ако диагностичната кюретаж е извършена не повече от три месеца и не са открити патологични промени в ендометриума.

Общ и ефективен метод на хормонална хемостаза е използването на монофазни комбинирани орални контрацептиви (микрогин 28, марвелон, фемоден, не-овлон, ригевидон), които имат силно потискащ ефект върху ендометриума поради наличието на гестагени от групата 19-норстероид (левоноргестрел, деогест). rel, диеногест, гестоден, норетистерон). Лекарства, предписани в доза 3-6 таблица. на ден, като постепенно намалява дозата на 1 таб. на всеки 1-3 дни след постигане на хемостаза, след това продължете да получавате 1 маса. на ден (общ период на приемане 21 дни).
Прогестогените се използват за ановулаторно хиперестрогенно кървене (блокова пролиферация и трансфер на ендометриума към секреторната фаза): 17-хидроксипрогестерон капроат 12,5% разтвор от 2 ml i / m 1 време / ден. 5-8 дни; dufaston (дихидрогестерон) 10 mg 3-5 пъти на ден; Норколут (норетистерон) 5 mg 3-5 пъти на ден; Linestrol 10 mg 3-5 пъти / ден.
Пероралните гестагени се използват, докато се постигне хемостаза, последвано от намаляване на дозата на масата. на всеки 2-3 дни. Общият период на приемане на лекарствата за най-малко 10 дни с по-нататъшното образуване на следващия менструален цикъл след менструално-подобно кървене в отговор на премахването на гестагените.
С въвеждането на гестагени не се наблюдава бързо спиране на кървенето (може да бъде намаление или спиране, последвано от повторение, но с по-малка интензивност). Следователно прогестиновата хемостаза може да се прилага само при пациенти без тежка анемия.
Естрогените ускоряват регенерацията на увредените участъци на ендометриума: фоликулин 0,1% разтвор 1 ml / m, естрадиол дипропионат 0,1% разтвор 1 ml / m или синестрол 1% разтвор 1 ml / m на всеки 1-2 часа, докато спре t кървене.
След спиране на кървенето се предписва регулаторна хормонална терапия.
Етап II. Регулиране на менструалната функция и предотвратяване на рецидив
1. Използване на инхибитори на простагландинов синтез
• през първите 1-2 дни от менструацията: мефенаминова киселина 0,5 g 3 пъти на ден., Нимесулид 100 mg 2 пъти на ден.
2. Витаминна терапия:
• токоферол ацетат 100 mg 1 път / ден. на ден за 2 месеца;
• Фолиева киселина 1-3 mg 1 път / ден. от 5-ия ден от цикъла за 10 дни;
• аскорбинова киселина 1,0 г на ден от 16-ия ден от цикъла за 10 дни;
• мултивитаминни и минерални препарати, съдържащи желязо и цинк.
3. Хомеопатични лекарства, регулиращи МС: t
• Remens 15-20 капки 3 пъти на ден. 20-30 минути преди хранене;
• мастодинон (15% алкохолен разтвор с екстракти от лечебни билки: циклама, чилибухи, ирис, тигрова лилия). Присвояване на 30 капки сутрин и вечер за най-малко 3 месеца, без прекъсване, независимо от МС.
4. Предоставена диференцирана хормонална терапия
но в зависимост от патогенетичния вариант на ДМК:
При овулаторно кървене:
A. Прогестини в лутеалната фаза на менструалния цикъл:
• урожестан (микродоза прогестерон) 200-300 mg на ден за 2 дози (1 капсула сутрин и 1-2 капсули вечер) вагинално или per os от 15 до 25 дни от цикъла;
• dufaston (дидрогестерон) 10-20 mg 1 път / ден. 15 до 25 дневен цикъл;
• норколут (норетистерон) 5-10 mg от 16 до 25 ден от цикъла;
• 17-хидроксипрогестерон капронат на 125-250 mg на 14-ия и 21-ия ден след спиране на кървенето;
Б. Флот с левоноргестел <Мирена).
С ановулаторно кървене:
A. Комбинирани орални контрацептиви: предписани от 5-ти до 25-ия ден от цикъла за 3 месеца, 3 курса с паузи от 3 месеца. Монофазен: ригевидон, микрогинон, минизистон,
microginon 28, marvelon, не-овлон. Двуфазен: антео-
вина, секвостан, евнамин, физионорм, авирал. Три фази:
triziston triregol trikvilar.
Б. Прогестини. При наличие на хиперпролиферативни ендометриални процеси, гестагените се предписват от 5-ти до 25-ия ден от цикъла в продължение на 3-6 месеца: du-faston (дидрогестерон) 20-30 mg 1 път / ден, нор-калут (норетистерон), 10—5 20 mg 1 път / ден V. Циклична хормонална терапия с естроген и геста-гени:
Естрогените се предписват от 1-ви до 14-ия ден: микрофолиране за 8 дни и 1 таб. (0.05 mg), на 9-15-ия ден от 2 таблетки. Дневно.
От 16-ти до 25-ия ден се предписват гестагени: pregnin 0.01g в таблица 2. t сублингвално 2 пъти на ден. или норколут (норетистерон) при 0,01 g / ден., или утрожестан 200-300 mg 2 пъти / ден. на вагината. Ж. Циклична терапия с хорионгонадотропин и гестагени.
Извършва се при повишено естрогенно насищане на тялото на жената: хориогонин от 3000 ME през ден от 12-ти до 16-ти ден от цикъла или прегрен от 5000 ME на 13-ия и 15-ия ден от цикъла, след това прегрен от 0,01 g сублингвално 2 пъти на ден. от 16-ти до 25-ия ден от цикъла. Хормонални лекарства от втора линия за лечение на овулаторни и ановулаторни DMK са агонисти на GnRH: гозерелин (золадекс) 3.76 mg, депо-декапептил (трипторелин) 3.74 mg, левкопролид (lupron) 3.75 mg. Присвояване на 1 инжекция подкожно 1 път в 28 дни за 3-4 месеца.
Етап III. Възстановяване на репродуктивната функция (стимулиране на овулацията)
Антиестрогени. От 5-ти до 9-ти ден от индуцирания или спонтанния менструален цикъл, кломифен цитратът се предписва по 50 mg 1 път на ден. преди лягане. Ако овулацията не е настъпила, удвоете дозата на лекарството, а през третия месец тя е доведена до 150-200 mg / ден. Лечението се извършва в рамките на 3-6 месеца. Гонадотропни лекарства. Методи на лечение: от 5-ия до 14-ия ден от цикъла, ФСХ се прилага ежедневно (гонал-е, урофолитро-пин, фолистиман), 75 U, нараства до 150-225 U за 3-4 дни (максимална доза 450 IU); От 13-ия до 16-ия ден от цикъла се въвежда 9000-10 000 U човешки хорионгонадотропин (прегнел, хориогонин, профаза) в една стъпка.
Може би комбинираното използване на антиестрогени с гонадропни лекарства: предписано от 5-то до 9-ия ден от цикъла кломифен 100 mg / ден., От 10-ти до 14-ия ден на ФСХ (гонал-ф, урофолитропин) до 75-150 DU на ден и човешки хорион гонадотропин се прилага на 15-ия ден от 9000 U и на 16-ия ден - 3000 U.
Хирургично лечение на репродуктивна възраст DMC
Аблацията на ендометриума се извършва в случаи на неефективност на хормонална терапия с помощта на лазер, или резектоскоп, или контур, или топчен електрод под контрола на хистероскоп. Методът се използва при пациенти, които не се интересуват от раждане, или имат противопоказания за хирургично лечение, или го отказват.
Хистеректомията е радикално лечение на менорагия. Той е показан за пациенти, които не реагират на хормонална терапия и е последният етап от лечението, особено при пациенти с рефракторна менорагия.

MQM по време на пременопаузата

Честа гинекологична патология при жени 45-55 години. Тези кръвоизливи също се наричат ​​климактерични.
Етиопатогенезата. Стареене на хипоталамуса. Цикличното освобождаване на гонадотропини, процесът на узряване на фоликулите и тяхната хормонална функция са нарушени. Периодът на растеж и зреене на фоликула е удължен, овулацията не се появява, персистирането на фоликула (по-рядко атрезията) се образува, жълтото тяло или не се формира, или по-ниско, следователно, на фона на абсолютната хипопрогестеронемия се появява относителен хиперострогенизъм. Пролиферацията и секреторната трансформация на ендометриума са нарушени. Кървенето възниква от хиперпластичния ендометриум.

Диференциалната диагноза се извършва с миома на матката, липиди на ендометриума, аденомиоза, ендометриален аденокарцином, хормонални тумори на яйчниците.

Допълнителни изпити:
- Ултразвук (скрининг метод за откриване на органични промени в матката и яйчниците);
- хистероскопия в течна среда;
- хистеросалпингография с водоразтворими контрастни средства.

Лечение. Основната задължителна терапевтична и диагностична мярка е отделното кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и маточната кухина с хистологично изследване на остъргването.
Лечението се извършва в два етапа:
Етап I Хемостаза.
Хирургичната хемостаза (кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина) се извършва по-често в тази категория пациенти.
Хормонална хемостаза. Жени на възраст над 45 години не се препоръчват да използват естроген-прогестинови лекарства поради повишения риск от сърдечно-съдови заболявания (сърдечни пристъпи, тромбози, емболи), възможността за обостряне на стомашно-чревни заболявания, развитие на хиперкалиемия, хиперхолестеролемия (особено при пушачи и жени с излишна телесна маса). ).
За жени под 48 години е по-добре да се предписват прогестогени, които имат локално (инхибиране на пролиферативната активност, ендометриална атрофия) и централно действие (инхибиране на освобождаването на гонадотропини от хипофизната жлеза).
Прогестин предписва контрацептив (от 5-ти до 25-ия ден) или съкратени (от 16-ти до 25-ия ден от менструалния цикъл) схеми. Нанесете: норетистерон (норколут), линии-тренол (оргаметрил), медроксипрогестерон (провера) 5-10 мг 2 пъти дневно, 17-хидроксипрогестерон капронат 12,5% разтвор на 250 мг в / м на 14-ия и 21-ия ден цикъл или 2 пъти седмично, депо-провера (медроксипрогестеронов ацетат) 200 mg i / m на 14-ия и 21-ия ден от цикъла или 1 път седмично, депостат (гестеноронова капачка) 200 mg i / m при 14 и 21 ден от цикъла или 1 път седмично.
Противопоказания за употреба на гестагени: анамнеза за тромбоемични заболявания; изразени разширени вени на долните крайници и хемороидални вени; хроничен, често обострян хепатит и холецистит.
За жени над 48-годишна възраст, за да се потисне менструалната функция, е по-добре да се използват гестагени в непрекъснат режим за образуване на атрофични процеси в ендометриума. В допълнение към прогестините за тази цел използвайте:
Антигонадотропни лекарства: даназол 400-600 мг всеки ден, гестринон 2,5 мг 2-3 пъти седмично в непрекъснат режим за 6 месеца. Тези лекарства с подчертано анти-тигонадотропен ефект допринасят за потискане на функцията на яйчниците и причиняват хипоплазия и атрофия на ендометриума.
Етап II. Предотвратяване на рецидив на кървене.
1. Гестагените се предписват непрекъснато и циклично.
За жени на възраст под 45 години се предписва циклично приложение на гестагени: норколут (норетистерон) 5-10 мг на ден от 13-14-ия ден от цикъла за 12 дни; 17-OPK 12,5% разтвор от 1 ml 125-150 mg на 13-ия и 18-тия ден от цикъла; utrozhestan 200 - 400 mg на ден от 13-14 ден от цикъла за 12 дни; dufaston 10-20 mg 1 път на ден от 15 до 25 дни от цикъла.
Изкуствено спиране на менструалния цикъл при жени на възраст 45-50 години с нередовен цикъл, многократно кървене, след диагностичен кюретаж и по искане на жената:
I схема: тестостерон пропионат 1 ml 2,5% разтвор през ден в продължение на 2 седмици, след това 1 ml i / m 1-2 пъти седмично в продължение на до 2 месеца, курсовата доза е 550-650 mg;
II схема: първо тестостерон пропионат 50 mg (2 ml
2,5% разтвор) дневно или през ден до спиране на кървенето (2-3 инжекции); след това 1–1,5 месеца при 2,5 mg (1 ml) 2-3 пъти седмично, след това поддържаща доза метилтестостерон 10 mg сублингвално 2 пъти на ден. в рамките на 3-4 месеца;
III схема: тестостерон пропионат 5% разтвор в масло: 2 не-
Делхи - 1 ml 3 пъти седмично, 3 седмици - 1 ml 2 пъти седмично, 3 седмици - 1 ml 1 път седмично. В хода на 15 инжекции. IV схема: omnadren 250 (продължителен тестостеронов препарат), 1 ампула / m 1 път месечно. Най-добрият резултат е началото на менопаузата след 3-4 месеца непрекъсната терапия. Контрол за ef-
Ефективността на лечението се извършва с помощта на ехоскопия и хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж след 6 месеца. Клиничното наблюдение се провежда за 1 година с персистираща менопауза.

Постменопаузален ДМК

Те са симптом на злокачествено новообразуване (ендометриален или цервикален аденокарцином, овариален хормонален оток, ендометриален полип) или сенилен колпит. Често такива ДМК възникват след големи физически дейности, сексуални връзки.
Диагноза. Изстъргване и цитологично изследване на скрапи на ендометриума и лигавицата на цервикалния канал. За изключване на хормонални тумори на яйчниците се използват ултразвук и лапароскопия.
Лечението е за предпочитане пред хирургията: кюретаж на лигавицата на матката и цервикалния канал, хистеректомия (суправагинална ампутация или екстирпация на матката).
Абсолютни индикации за хистеректомия:
- комбинацията от DMK с рецидивираща аденоматозна или атипична ендометриална хиперплазия;
- нодуларна ендометриоза на матката (аденомиоза) в комбинация с субмукоза на матката, тумори на яйчниците;
- ендометриален аденокарцином.
Относителни показания за хистеректомия:
- комбинацията от ДМК с рецидивираща кистозна хиперплазия на ендометриума при жени с нарушен метаболизъм на мазнините, нарушена глюкозна толерантност или диабет, артериална хипертония.
Ако има противопоказания за оперативно и хормонално лечение, ендометриалната резекция (аблация) се използва с резектоскоп под контрола на хистероскопия и криодеструкция на ендометриума, като се използва течен азот, последвано от поява на аменорея след 2-3 месеца.

Източник: Практическа гинекология, В. Лихачев. 2007

Дисфункционално маточно кървене

Всеки знае, че женското тяло в детеродна възраст винаги е готово за оплождане, с изключение на тези кратки периоди от време, когато има „временно почистване” в матката и заменя вътрешната й обвивка - ендометриума с нова.

Този процес на редовно отхвърляне на клетките на ендометриума и се проявява месечно. Следователно няма нищо изненадващо при появата на редовно, циклично кървене. В периода на менструация, тялото се адаптира към тази „планирана” загуба на кръв и няма нищо лошо в това.

Но има цяла група от така наречените ациклични кръвоизливи (загуба на кръв), които се срещат извън всякаква връзка с менструацията. При тях няма очевидни промени в гениталиите на възпалителния, онкологичния и другия генезис, което би било ясна причина.

Такива кръвоизливи се наричат ​​дисфункционални маточни кръвотечения или DMK. Маточното дисфункционално кървене е обща патология. Приблизително всяка пета жена е имала епизод на MQM поне веднъж в живота си, тъй като честотата на появата им е много висока - от 15 до 20%.

причини

Тъй като маточното дисфункционално кървене не е органично, без никакви механизми, които увреждат ендометриума, а функционално, трябва да помним, че хипоталамусът и хипофизата, основната структура на мозъка, играят основна роля в овариалния менструален цикъл.

Те произвеждат хормони - първите хипоталамусни освобождаващи фактори и след това хипофизни гонадотропни хормони, които контролират редовните процеси на промяна на ендометриума в матката, променяйки естрогенната фаза на прогестерон.

Честите причини за ДМК са:

  • Стрес, тревожност и депресия;
  • преумора, както умствена, така и поради упорита работа;
  • група от причини, които се наричат ​​хранителни, те включват недохранване, включително целта на "намаляване на теглото", недостиг на витамин;
  • последствия от хронични лезии, особено на бъбреците и чернодробната тъкан;
    астеничен пост-инфекционен синдром;
  • различни ендокринопатии - щитовидна жлеза, диабет, хипофизни заболявания.

Разбира се, ролята на гинекологичното възпаление също е много важна, което не води директно до кръвоизливи, но нарушава функционирането на яйчниците. Най-често това са аднексити с различна етиология, които водят до нарушаване на синтеза на естрогени и прогестерон по време на първоначалното нормално функциониране на хипоталамо-хипофизната система.

Патогенезата или развитието на това състояние най-често започва от горе, от мозъка, но често след неуспешни опити за регулиране на хормоналните проблеми в яйчниците. В резултат на това естествените часовници започват да изостават, да се ускоряват, да преминават неравномерно и в резултат на това всичко да реагира на потока от менструация.

Вътрешната облицовка на матката е подредена по специален начин: богато снабдена със съдове, и ако естественият цикличен характер на неговите отхвърлящи процеси е нарушен, той е предразположен към тежко кървене. Обикновено високото ниво на прогестерон инхибира пролиферацията или развитието на ендометриума и увеличава секреторните процеси в него.

Първата фаза на цикъла, напротив, ви позволява да увеличите ендометриума, а в случай, че първата фаза се забави, както се случва по време на така наречените ановулаторни цикли, ендометриумът се сгъстява прекомерно. Освен това се развива нарушение на кръвосъсирването, като спазъм на малките съдове на матката и промени в миометриалната контрактилна активност.

Ендометриумът престава да бъде отхвърлян по едно и също време и навсякъде, както е нормално, и една част от нея започва да се поврежда непрекъснато след другата. Това води до продължителна и често изобилна загуба на кръв. Това е най-често срещаният механизъм за развитие на дисфункционално кървене от матката. Но има различия, в зависимост от цикъла или възрастта. Именно тази разлика лежи в основата на класификацията на тези нарушения.

класификация

На първо място, има тийнейджърска или младежка ДМК, фертилна или кръвоизлив в детеродна възраст, менопаузално дисфункционално кървене от матката и дори постменопауза. Подробно ювенилно кървене е обсъдено в отделна статия.

Що се отнася до физиологичния механизъм, най-подходящото разделение на дисфункционалното маточно кървене в две големи групи: така наречената ановулаторна и овулаторна. Първата група включва кръвоизливи, които се случват в еднофазен или ановулаторен цикъл, в който не се наблюдава овулация. Това са варианти на персистирането на фоликула, както краткосрочно, така и дългосрочно, както и атрезия на фоликулите.

Втората група включва нарушение на жълтото тяло и на зрелия фоликул, както в посока на намаляване, така и за увеличаване на тази функция, чести промени в синтеза на гонадотропини.

Най-често плодородните жени имат овулаторно маточно кървене, например краткотрайна персистираност на фоликула. Ановулаторните цикли обикновено се появяват в ранна възраст и в пременопаузално време. По-често се наблюдават кръвоизливи, когато регулирането на хормоните е твърде уязвимо за влиянието на рисковите фактори.

Тези периоди включват етапа на формиране на функцията, при възникване на юношеска метророгия, както и етапа на изчезване, т.е. Именно през тези критични периоди се случват 75% от всички дисфункционални маточни кръвотечения, а в детеродна възраст те представляват само една четвърт от всички случаи.

симптоми

Първо, помислете за основните симптоми на ановулаторна ДМК.

Ановулаторни цикли

Те са обединени от липсата на овулация и втората фаза от цикъла.

Ако има кървене, подобно на менструацията, но протича хаотично, с различна продължителност и с различни интервали от време между тях, тогава жена в детеродна възраст може да има ритмична персистентност или фоликуларна активност, но за кратко време.

В този случай, въпреки това, понякога може да се появи спонтанна нормална овулация, а жената може да забременее и дори да роди, но рядко. В този случай фоликулът продължава да освобождава естроген и това се случва в рамките на 20 или дори 40 дни, а жълтото тяло не се развива и прогестеронът не се синтезира.

В диагнозата ще бъде важно повишената концентрация на естроген, ниските нива на прогестерон в серума и определянето на метаболитите в урината. Базалната температура ще съответства на ановулаторния цикъл и нивото на гонадотропини ще бъде високо.

Ако жената има тежко и продължително кървене на матката, което се повтаря след месец или две и половина, и освен това, това е въпрос на продължително запазване на фоликула. Може би това се случва с развитието на симптоми на анемия - бледност, замаяност, задух при усилие, появява се ниско ниво на хемоглобин, а най-често жена на 45 - 55 години, тя е в пременопаузален период.

Обикновено преди развитието на този процес има дълго време, счупен ритъм на производство и секреция на хормоните на хипоталамуса и хипофизната жлеза, а атрофичните промени съществуват в епифизата.

Жената има излишък на естроген, който действа много дълго време, ендометриумът е в първата фаза и нараства до такъв размер, че съдовото хранене е нарушено. Ендометриалните съдове са наранени, настъпва некроза и отхвърляне на тази тъкан.

По същия начин, високи нива на естроген и ниски нива на прогестерон, повишени нива на хипофизни гонадотропни хормони ще присъстват в кръвта, а лутеинизиращият хормон ще надделее. Ритъмът на хормонална секреция ще бъде нарушен.

При извършване на ултразвук често се открива увеличаване на матката и яйчниците с поликистозни процеси, а при хистероскопия се открива ендометриална хиперплазия. Функционалните тестове показват отсъствието на втора фаза на цикъла.

Дисфункционални маточни кръвотечения, симптомите на които са метророгия с различна интензивност, напомнящи за менструация, но първоначално след 10-15 дни и след месец или дори два, говорят за атрезия на много фоликули.

И докато тя идва по-често за юношеството. Всички фоликули завършват развитието си в етапа на пре-овулаторната зрялост. В резултат на това възниква пълно и дългосрочно стимулиране на ендометриума от естрогени, което предотвратява нормалната секреторна трансформация на този клетъчен слой.

Често това е множествена атрезия на фоликулите, която води до тежка анемия и се появява при момичета непосредствено след първата менструация или менархе. Ако това условие не се лекува, в бъдеще тази форма на МКД лесно се трансформира в подобна, но репродуктивна възраст.

В случай, че жена страда от атрезия на фоликулите в юношеството и в фертилитет, тогава високият риск от развитие на тази патология ще бъде в пременопауза. В анализа, въпреки дългосрочното натоварване с естроген, не само прогестеронът може да бъде нисък, но също и естроген, защото фоликулите, въпреки че освобождават хормон, са обект на бърза инволюция. Базалната температура също ще бъде монотонна.

Може да има комбинация от атрезия с персистентност, както дългосрочна, така и краткосрочна. Затова понякога жената може да развие такива форми на кръвоизливи, които не са подобни на горните.

Овулаторни цикли

Ановулаторните цикли, с редки изключения, се случват с отсъствието на зряла яйцеклетка и най-често водят до нарушено оплождане. Говорейки за овулаторни цикли, основната роля вече не е възложена на съзряването на яйцето, а на патологията на преструктурирането или трансформацията на ендометриума, който протича под действието на прогестерон.

То също води до спонтанни аборти, или до спонтанни аборти, или до безплодие. В случай, че жената има зацапване преди менструацията да започне в рамките на 3-5 дни, това може да означава слаба работа на жълтото тяло.

Продължителността на живота му е твърде малка и цикълът на яйчниците се свива. При този вид патология фоликулът узрява без отклонение и жълтото тяло се оказва краткотрайно и произвежда малко прогестерон. Тя се отхвърля преждевременно.

Понякога се случва, че жълтото тяло (тъй като официално се нарича жълтото тяло) е неактивно и живее скоро, тъй като постоянството на фоликула съществува, въпреки че няма ановулаторен процес. Тогава най-често кръвоизливи ще се случват веднъж на всеки няколко месеца или два или три пъти годишно, обилно.

Ако жената има менструация след закъснение от няколко дни, богата и болезнена, тогава можем да говорим за хиперфункция (повишаване на синтеза на прогестерон) на жълтото тяло.

Тъй като това увеличава яйчниците поради кистозна трансформация на жълтото тяло, това състояние може да бъде объркано с извънматочна бременност. В някои случаи хиперфункцията се проявява със забавяне на менструацията, дори и за няколко седмици. Също така често има ситуации, свързани с непълно отхвърляне на ендометриума.

Хормоналното "разстройство" води до факта, че началото на съзряването на фоликула пада върху етапа на все още устойчивото жълто тяло. В резултат на това прогестеронът, който остава в кръвта, когато не е необходим, пречи на бързото и нормално отхвърляне на ендометриума.

В този случай хистологичното изследване помага да се диагностицира, при което се откриват двата вида жлези, които се секретират под въздействието на прогестерон и пролиферират под влиянието на естрогени.

Ако жената има кървене по средата на цикъла, тогава тя може погрешно да го приеме за кратък цикъл, който се случва на всеки две седмици.

Това се дължи на рязък спад в нивата на естрогена в средата на цикъла. Кръвоизлив може да бъде всичко: от блестящо до обилно. Също така, по време на овулаторните цикли, може да има продължителна менструация, за първите два или три дни може да е изобилна, а след това кръвта се намазва от белите дробове до една седмица. Това се дължи на малоценността на фоликулите и спада на нивата на естрогените от първите дни на цикъла, но на фона на овулацията.

Диагностичното търсене в гинекологията е доста сложно и не се ограничава до горните стандартни симптоми. Например, ако нарушението на производството на гонадотропин е първоначално, тогава редуването на овулаторния цикъл може да бъде съпроводено с ановулаторни, докато менструацията става изобилна, а самият менструален цикъл е много дълъг.

Ако се повиши концентрацията на фоликулостимулиращия хормон и намалява концентрацията на естроген, менструалният цикъл, напротив, се скъсява. Такива „залпове” от дълги и къси цикли могат да се появят и при ювенилни кръвоизливи.

лечение

Лечението на дисфункционални маточни кръвотечения варира значително в зависимост от това дали е овулаторно кървене или не. Но независимо от естеството на функционалната метрорагия, всички жени трябва да провеждат:

  • подготвителни дейности;
  • нормализиране на работата, съня и почивката;
  • премахване на влиянието на стресови фактори, тревожност и депресия;
  • осигуряват правилно хранене.

Трябва да се внимава за лечение на анемия, включително използването на симптоматични лекарства. Важно място заема физиотерапевтичното лечение, което се предписва при липса на съпътстваща гинекологична патология, например електрофореза, електростимулация на матката, магнитна терапия, лазерно облъчване. Но най-важното лечение за тези кръвоизливи, което е признато в цял свят, е хормонална терапия.

Клиничните препоръки за лечение на дисфункционално маточно кървене с хормони включват лечението на:

  • Използването на естрогени в ановулаторни цикли, които се използват както в инжекционна форма, така и под формата на таблетки, супозитории - това помага да се спре процеса още на първия ден.

В случай, че не е възможно да се достигне до спиране след три дни, е необходимо да се преразгледа диагнозата. Употребата на естрогени в зрели и раждащи години е най-оправдана, а при юношески и пременопаузални кръвоизливи те трябва да се използват само при пациенти с тежка загуба на кръв.

  • Прогестиновата терапия спира кръвоизливите чрез ендометриална трансформация. Използват се прогестерон или синтетични аналози на прогестерон. Това е по-бавна хемостаза, често кървенето постепенно намалява и след това се възобновява, но в много по-слаба форма.

Но почти винаги след премахването на процента на прогестогените "кръвта" силно: има изкуствено предизвикана менструация. Тези лекарства се използват широко в пременопауза и в детероден период. Но трябва да ги назначите внимателно, като се има предвид възможността за анемия.

  • Комбинацията от половите хормони, както естроген, така и прогестин.

По-старите гинеколози си спомнят как се прилага дори прилагането на 3 хормона с добавянето на андрогенни лекарства, като фоликулин, прогестерон и тестостерон. В момента се практикува много рядко. Комбинацията от естроген с гестагени трябва да бъде в съотношение 10% естроген или 5% естроген. Обикновено кървенето спира за 2-3 дни след приложението.

  • Напълно отделна тема е лечението на метророгия с синтетични прогестини или естроген-прогестин лекарства.

Има много поколения на тези лекарства и дори кратък анализ на тези средства изисква отделна статия. Може да се каже само, че те действат чрез невроендокринна регулация и намаляват хиперпластичните процеси вътре в матката, което спира кървенето.

След хормоналната хемостаза следващият етап от лечението е стабилизирането на месечния цикъл. И след възстановяването, на третия етап, репродуктивната функция се възстановява с използването на антиестрогенни лекарства, гонадотропини и освобождаващи хормони.

В заключение, трябва да се каже, че по време на овулаторните цикли, в някои случаи, не се посочва спешна хормонална хемостаза, тъй като персистентността на жълтото тяло, например, преминава спонтанно, с пълно възстановяване на цикъла. Показано е, че такива пациенти използват комбинирани орални контрацептиви за няколко цикъла.

Диагностиката и лечението на ДМК са сложни и дори майсторски работа, която не може да се направи за 5 минути, като се използват само шаблоните, дадени по-горе. Тук е необходимо да се вземат предвид много различни физиологични процеси, които могат да избледняват, активират, протичат едновременно, а лечението на тази патология се постига най-добре от гинеколози и ендокринолози, които имат опит и специални познания.

Top