Категория

Популярни Публикации

1 Овулация
Уринарна инконтиненция при менопауза при жени
2 Климактериум
Бележка млада майка. Нормален и патологичен разряд след раждане
3 Болест
Как да носите подложки.
4 Климактериум
Как се използват тампони за момичета и жени
Image
Основен // Хармония

Кюретаж на ендометриалната хиперплазия: прегледи на лекарите


В гинекологията, такива патологии на матката, които изискват инструментална интервенция, диагностични или терапевтични, са много чести. Едно от тези заболявания е хиперплазия на ендометриума, чието лечение най-често се състои от процедура на кюретаж. Жените, които са изправени пред тази диагноза, е много важно да разберат същността и последователността на процедурата, както и да осъзнаят възможните последствия. С ендометриална хиперплазия, честането, според прегледите, се използва много често.

Каква е тази патология?

Ендометриалната хиперплазия е доброкачествено новообразувание в ендометриума (вътрешен слой на матката), което води до неговото сгъстяване и увеличаване на размера. Причината за този процес е увеличаване на броя на стромалните и жлезистите елементи в ендометриума.

Ендометрията е от различен тип:

  1. Glandular (увеличаване на жлезиста тъкан).
  2. Кистозна жлеза
  3. Аденоматозна. Това е предракова патология. В около 10% от случаите тя се развива в злокачествен тумор.
  4. Влакнести и жлезисти фиброзни ендометриални полипи. Това е най-често срещаният тип хиперплазия. Те рядко се превръщат в злокачествени, но могат да причинят рак на ендометриума.

По-долу ще разгледаме какво пишат за процедурата за изчистване на ревюта.

Ендометриалната хиперплазия е патология, често срещана при всички възрастови групи при жените. Най-често обаче тази патология се появява по време на пубертета или менопаузата, когато в организма настъпят кардинални хормонални промени.

предпоставки

Предпоставки за хиперплазия на ендометриума са:

  1. Неуспех в хормоналния баланс (прогестеронов дефицит на фона на претоварване с естроген).
  2. Захарен диабет, хипертония, затлъстяване, заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречни жлези и др.
  3. Фиброми на матката и аденомиоза.
  4. Генетична предразположеност.
  5. Абортът.

С ендометриалната хиперплазия в менопаузата, остъргването се счита за единствения метод за лечение.

Признаци на

Основната характеристика на всички видове тази патология е нередовен и нецикличен разряд на кървава окраска. Те обикновено се появяват между менструацията или след закъснение. Разтоварването не е изобилно, размазва се. Изобилието на естроген в тялото на жената може да доведе до безплодие, докато хиперплазията на ендометриума не се проявява. Ето защо, липсата на бременност с редовна сексуална активност през годината е сериозна причина да се консултирате със специалист. Често хиперплазията се бърка с миома (с тази диагноза) или с аборт в ранните стадии.

Ендометриалната хиперплазия се диагностицира (кюретаж и прегледи се обсъждат по-долу) след преглед на таза, ултразвук на таза и хистероскопия (изследване на матката със специално устройство). Полученото чрез хистероскопия остъргване се изследва, за да се определи вида на хиперплазията. Може да се извърши и аспирационна биопсия, когато се извърши хистологично изследване с парче ендометриум. Проверката на нивото на естроген и прогестерон е също диагноза на ендометриалната хиперплазия.

Терапията за ендометриална хиперплазия е необходима за всички, независимо от възрастта и степента на заразяване. Хистероскопията и кюретажът са най-ефективните методи за лечение и диагностика. По-долу ще говорим подробно за изрязване. Може да възникне хиперплазия на ендометриума според прегледите след менопауза.

Показания и противопоказания

Кюретаж (ендометриален кюретаж) е често срещана процедура в гинекологията. Това е инвазивна интервенция в структурата на женските полови органи. По време на тази манипулация, лекарят премахва функционалния слой на лигавицата без да засяга други тъкани. До следващата менструация ендометриумът се възстановява самостоятелно.

Но в редки случаи се случва, че ендометриалната хиперплазия без кюретаж (има ревюта по този показател) се излекува.

Почистването на матката се извършва с цел диагностициране или лечение на различни гинекологични заболявания. Следователно, процедурите са разделени на терапевтични и диагностични. Последната опция се използва, ако имате следните симптоми:

  1. Нередовен месечен цикъл.
  2. Изобилие и продължително менструално кървене.
  3. Менорагия (кървене между периодите).
  4. Алгоменорея (болезнено усещане по време на менструация).
  5. Безплодието.
  6. Подозирано злокачествено заболяване.

Доста често се появява доброкачествен растеж на лигавицата (фокален или дифузен). Ето защо, curettage за ендометриална хиперплазия, според прегледите, е много често. Важно е за жените, които чакат потвърждение на диагнозата.

За терапевтични цели, остъргването се използва не само за хиперплазия, но и за други патологии, а именно:

Субмукозни (субмукозни) фиброми.

Полипи на тялото и шийката на матката.

Акушерска или извънматочна бременност.

Раждане с патология.

За да излекувате изброените по-горе условия, можете да използвате остъргване. Наред с други неща, тази процедура се провежда като един от методите за прекратяване на нежелана бременност. И въпреки че понастоящем се използват други методи, като вакуумна аспирация или медицински аборт, тази процедура все още е актуална.

Важно е да запомните, че процедурата за кюретаж на ендометриума с хиперплазия в менопаузата, според прегледите, има противопоказания. Например, в случай на остри инфекциозни и възпалителни заболявания на влагалището и шийката на матката, процедурата трябва да бъде изоставена, тъй като може да предизвика увреждане на матката. Изключение е случаят със забавена плацента по време на раждането.

Подготовка и провеждане на процедурата

Както при всяка инвазивна интервенция, ендометриалната хиперплазия трябва да бъде внимателно подготвена. Първото нещо, което трябва да запомните е, че процедурата се извършва в определени дни от менструалния цикъл, което позволява да се намали кървенето. Втората е, че е необходимо многостранен преглед на жена, включително:

  1. Общ анализ на кръвта и урината.
  2. Вагинална микроскопия (намазка).
  3. Изборът на Bakposev.
  4. Кръвен тест за биохимия, както и хормони.

Такова изследване е необходимо, за да се идентифицират патологии, съпътстващи хиперплазия, тъй като те могат да попречат на кюретажа или да доведат до следоперативни усложнения. Преди процедурата жената трябва да спазва следните условия:

  1. Откажете да приемате някакви лекарства.
  2. Въздържайте се от секс.
  3. Спрете да използвате продукти за интимна хигиена, включително вагинални свещички и хапчета. Последствията от остъргването на ендометриалната хиперплазия и прегледите са от интерес за мнозина.

Спрете приема на лекарства трябва да бъде две седмици преди процедурата, останалите условия са изпълнени няколко дни преди манипулацията. 12 часа преди операцията трябва да откажете да приемате храна и течност, т.е. процедурата трябва да бъде на празен стомах.

Най-важното нещо, което тревожи пациента преди процедурата, всъщност е как се извършва. Извършване на кюретаж в стационарни условия в гинекологичната операционна зала. Тъй като тази процедура е много болезнена, пациентът задължително се въвежда в анестезия чрез интравенозна анестезия. Ако процедурата се извършва след раждане или спонтанен аборт, тогава не се изисква анестезия, тъй като шийката на матката ще бъде достатъчно разширена.

В началния етап цервикалният канал се отваря с помощта на специален метален разширител. След това идва непосредственото кюретаж на лигавицата на кюретата (хирургическа лъжица). Понякога за тази цел се използва вакуум аспиратор. Но преди да влезете в нея, трябва да проверите местоположението и дължината на матката, тъй като тя може да се огъне.

В идеалния случай операцията се извършва под контрола на хистероскоп, но е възможна и опцията „сляп”. Хистероскопът показва на монитора изображение, което ясно показва кои зони изискват остъргване. В същото време може да се направи и биопсия за по-нататъшно изследване. Ендометриалната хиперплазия може да изисква процедура в два етапа - първо, кухината на матката се остъргва, а след това и цервикалният канал. По-долу са обсъдени изрезките за постменопаузална ендометриална хиперплазия и прегледи.

Ефекти от остъргване

При изстъргване повърхностният слой на ендометриума се отстранява и затова е необходимо известно време да се регенерира. По правило това е бърз процес, сравним по продължителност с нормалната менструация. Въпреки това, тази процедура все още уврежда лигавичната мембрана, така че е възможно появата на пароксизмална болка в долната част на корема и кървенето. Първоначално изхвърлянето се съсирва, после кърваво, подобно на кръв, и след една и половина седмици спират и всичко се връща към нормалното. Ако болките са интензивни и притесняват жена в следоперативния период, могат да се вземат противовъзпалителни лекарства като ибупрофен. Други възможности за лечение след кюретаж с ендометриална хиперплазия с менопауза, според прегледите, не са необходими.

Възможни усложнения

След операцията е възможно забавяне до 4 седмици или повече. В случай на закъснение от повече от три месеца, има смисъл да се свържете с гинеколог. Също така си заслужава да се направи, ако разтоварването не свърши и болката се увеличи, или ако температурата се повиши. Тези симптоми показват наличието на усложнения, например:

  1. Ендометрит (възпалителен процес).
  2. Маточно кървене.
  3. Хематометър (натрупване на кръв в матката).

Ендометриална хиперплазия, кюретаж: прегледи на лекарите

По време на операцията, увреждане на матката, разкъсване на кюветата, дилататор или сонда. Това може да се случи поради некомпетентно изпълнение на манипулацията или поради липса на хистероскоп. С течение на времето тези лезии ще се заздравят, на тяхно място могат да се появят сраствания, което може да е причина за нефиксиране на ембриона на стената на матката и съответно за безплодие.

Лечението на хиперплазия на ендометриума след кюретаж, според прегледите, трябва да бъде изчерпателно.

След успешна процедура, на жената се препоръчва да бъде внимателна към нейното здраве, за да може тялото да се възстанови напълно.

Правила за след операция

Гинеколозите съветват за следващите две седмици след операцията да спазват следните правила:

  1. Сексуално въздържание.
  2. Не приемайте вана или отидете в сауната, изключете всякакъв термичен стрес върху тялото.
  3. Не използвайте спринцовки и тампони.
  4. Избягвайте активно физическо натоварване.
  5. Не приемайте лекарства за разреждане на кръвта като хепарин или аспирин.
  6. Контрол три месеца след процедурата с кръводаряване за хормони.

Важен въпрос

Не по-малко притеснително за жена, която е преживяла стържене, въпросът се крие в допълнителната възможност за зачеване на дете. За съжаление никой не може да даде конкретен отговор на него. Никой специалист няма да гарантира бъдеща бременност. Тя зависи от индивидуалните характеристики на организма, от успеха на процедурата, от причината, поради която е извършена манипулацията. Ако хиперплазията на ендометриума не засяга яйчниците, тогава не трябва да има пречки за раждането след процедурата, бременността може да се появи на следващата овулационна операция.

Когато е необходимо да се излекува хиперплазията на ендометриума? Отзивите потвърждават, че има алтернатива. За това.

При многократни пристъпи на хиперплазия могат да се предприемат драстични мерки. Ако пациентът не възнамерява да роди повече, това може да бъде въпрос на пълно отстраняване на лигавицата на ендометриума. В особено трудни случаи матката, яйчниците и придатъците могат да бъдат напълно отстранени. Терапията в този случай ще бъде дълга и трудна, защото такива мерки оказват значително влияние върху хормоналния баланс в тялото на жената.

За да се избегнат бъдещи здравословни проблеми, само професионалните лекари трябва да се доверяват на кюретажа, в този случай жената трябва стриктно да спазва всички препоръки в пред- и постоперативния период.

Скрепинг за ендометриална хиперплазия с менопауза

Отзивите потвърждават, че когато хормона естроген хормонално се натрупва в тялото на жената, като едновременно с това намалява прогестерона, той може да доведе до такова опасно заболяване като менопаузата на ендометриалната хиперплазия. Рисковата група включва жени, които са имали дълъг тежък период преди менопаузата, с миоми, възпаление на ендометриума или образувания в гърдите. Лечението се състои от следните етапи:

  • диагностичен кюретаж;
  • анализ на материал от матката;
  • след това гинекологът избира хормоните, необходими за спиране на хиперплазията;
  • откриване на аномалии в матката, използване на лазер в някои места на клетъчна пролиферация;
  • комбинират се хормонални и хирургични форми на експозиция;
  • ако има рецидив на заболяването, органът се отстранява, след което се повтаря хормонален курс.

алтернатива

Освен кюретаж на матката се използват и други видове терапия. Най-важната от тях е консервативната корекция с медикаменти. Това са преди всичко хормонални лекарства, ефектът от които е насочен към възстановяване на естроген-прогестероновия баланс в организма. Основните лекарства, използвани в този случай, са:

  1. “Микролут” и “Провера” (прогестини и прогестини).
  2. "Мерсилон", "Джес", "Дивина" (естроген-прогестин).
  3. "Fareston", "Novofen" (антиестрогенни лекарства).
  4. "Данол", "Неместран" (гонадотропинови инхибитори).
  5. "Декапептил", "Бузерелин" (генерични лекарства от гонадорелин).

Тези лекарства могат да се прилагат като самостоятелно лечение или като поддържаща и рехабилитационна терапия след кюретаж. В последния случай е възможно да се постигне най-голям ефект от лечението. В допълнение към тези лекарства могат да се предписват имуномодулатори, антиоксиданти и други лекарства, насочени към поддържане на нормалното тяло. Все пак лечението на хиперплазия на ендометриума с кюретаж, според прегледите, е по-ефективно.

Това е необходима мярка при диагностиката и лечението на много гинекологични заболявания, включително патологични състояния на ендометриума. Процедурата е сравнително проста, но изисква висококачествено изпълнение, висококвалифициран специалист, провеждащ го, внимателна подготовка и внимание към тялото ви по време на рехабилитационния период. Всичко това ще помогне да се избегнат проблемите в бъдеще и ще допринесе за положителната динамика в лечението.

Отзиви

Мнението на пациентите за тази процедура е доста неясно. Мнозина твърдят, че при хиперплазия на ендометриума рецидивът се появява известно време след кюретажа. В такава ситуация е необходимо да се разбере значението на последващата терапия след операцията, тъй като само по себе си кюретажът на матката с ендометриална хиперплазия не се лекува, а само премахва симптомите.

Как се извършва кюретаж за ендометриална хиперплазия и какво лечение ще е необходимо след това?

Диагнозата ендометриална хиперплазия е способна да плаши дори и най-смелите жени. Гинеколозите понякога забравят за това, така че не могат да разберат защо е избрана процедурата по кюретажа, как тя ще бъде извършена, какво е опасно и дали съществуват алтернативи на такова лечение.

Тогава ще получите изчерпателна информация за терапевтични и диагностични кюретажи, които би трябвало да помогнат за спиране на страховете ви.

Какво е изстъргване?

Изчукване с ендометриална хиперплазия е терапевтична и диагностична процедура. Тя включва отстраняването на този слой на ендометриума (вътрешната облицовка на матката), който се намира на границата с маточната кухина. Само по себе си това позволява на времето да се отърве от болестта, особено ако е съпроводено с кървене или има висок риск от злокачествена дегенерация.

В допълнение, след изследване на отстранената обвивка под микроскоп, лекарят ще може да предпише необходимото лечение, което няма да позволи на ендометриума отново да расте (и да стане източник на кървене или рак).

Какво точно ще бъде премахнато и как ще помогне?

Женската матка е орган, чийто размер, когато жената не е бременна, е приблизително равна на размера на юмрука. По форма тя прилича на стиснат юмрук: предната му стена е почти в контакт с гърба и се оказва, че в свободната кухина остават 5-6 кубични сантиметра.

Вътрешният слой на матката - ендометриума - се състои от два слоя. Тази, която граничи с маточната кухина, се нарича функционална. Той трябва да стане убежище за развиващо се дете, а когато оплождането не се случи, той се ексфолира и оставя по време на менструация. Именно този „изразходван” слой вижда жената по време на менструация под формата на слуз.

Естеството на менструалната кръв е разрушаването на съдовете, които хранят клетките на функционалния слой и са разположени между него и долния слой на ендометриума (базално). Колкото повече бяха клетките, толкова повече разкъсваха междуклетъчните съдове, толкова по-изобилно беше отделянето на кръв. А ендометриалната хиперплазия е увеличаването на броя на клетките в неговия функционален слой.

Така отстраняването на ендометричния слой, в който се появи голям брой клетки, временно ще реши проблема с тежко кървене по време на менструация.

Друга опасност от хиперплазия. Когато клетките на всеки орган, включително ендометриума, се делят, изменените структури се появяват сред нормалните клетки. За да няма рак, имунитетът трябва да унищожи клетки, които не са типични за този орган, но колкото повече се формират (както при хиперплазия на ендометриума), толкова по-трудно им е да следят „реда“. Това е особено вярно за жени в менопауза, чийто имунитет става много по-слаб.

По този начин, кюретажът като метод за лечение незабавно елиминира както източника на кървене, така и многоклетъчния слой, в който е лесно да се развие рак на матката.

Възможно ли е да се направи без манипулация?

Трябва ли да изстъргвам? Жените преди менопаузата, ако хиперплазията на ендометриума не проявява обилно менструално и междуменструално кървене, лечението обикновено започва с назначаването на хормонални лекарства. Това е възможно, ако методите на ултразвук и компютърна томография на тазовите органи в матката не открият патологични промени, а цитологичното изследване на маточната шийка не показва атипични клетки. Ако тези условия са изпълнени, жената може да бъде лекувана с медикаменти под задължителния контрол на дебелината на ендометриума и естеството на намазка от цервикалния канал.

В менопаузата е необходимо кюретаж в хиперплазия на ендометриума: това също елиминира загубата на кръв и може да знаете със сигурност, че тук се случва хиперплазия, а не рак на ендометриума или възпаление. Това проучване ще ви позволи да видите ранен стадий на злокачествен тумор, за да можете незабавно да предприемете необходимите мерки.

Не може да се направи без диагностичен кюретаж на маточната кухина при хиперплазия, когато това заболяване е съпроводено от загуба на големи обеми кръв по време на менструация, докато предписаните хормонални препарати нямат ефект. Процедурата е изключително необходима дори когато лекарят на ултразвука не може да каже със сигурност, че увеличаването на клетъчната маса на ендометриума е доброкачествено.

Подготовка за процедурата

Преди да започнете да изстъргвате, гинекологът ще помоли жена да се подложи на такива изследвания:

  • общ клиничен (от пръст) кръвен тест;
  • определяне на коагулация на венозната кръв;
  • разпознаване на кръвни антитела срещу сифилис (RW анализ), хепатит, HIV;
  • диагностициране на чистотата на вагината с тампон;
  • намазка от влагалището и цервикалния канал за PCR определяне на хламидия, микоплазма, херпесни вируси, цитомегаловирус, токсоплазма, уреаплазма;
  • определяне на нивото на прогестерон, естроген, FSH;
  • понякога е необходим кръвен тест за TSH и тироидни хормони.

Манипулирането на отстраняването на вътрешния слой на матката се извършва без да се преминават всички тези тестове, ако пациентът се доставя с линейка (или се обърна) поради тежко кървене.

Планираната процедура се провежда след два ултразвукови сканирания в два цикъла, които показват, че дебелината на ендометриума е повече от 1,5 см. Тя се извършва преди очакваните месечни периоди, така че функционалният слой да достигне необходимия размер за отстраняване.

Преди планираното кюретаж, е необходимо да се ограничи сексът през седмицата и да се елиминират напълно, ако причинят контактно кървене. От 20:00 часа предишния ден да спрете да ядете, а през нощта да извършвате почистваща клизма, докато започне да излиза една чиста вода. 6 часа преди интервенцията, трябва да спрете питейната вода и напитките.

Техника на намеса

Лекарят, който ще извърши остъргването, трябва да каже точно как ще бъде извършен - с кюрета сляпо или под контрола на хистероскоп. И двата метода предполагат обща анестезия или епидурална анестезия, предполагат краткосрочна хоспитализация и последващо лечение.

Струпване сляпо

След като маточната шийка и тялото на матката загубят чувствителността си, гинеколозите продължават операцията. За това не се правят разрези и в шийката на матката се вкарва дилататор. След това в матката се вмъква кюрета - инструмент с форма на писалка, който завършва с един заострен ръб.

С тази кюретка лекарят ще насочи предните и задните стени на матката, като обърне специално внимание на ъглите и дъното на органа. Така режещият ръб на инструмента ще премахне повърхностния слой на ендометриума. Последният се поставя в стерилен съд и се изпраща за хистологично изследване.

След завършване на кюретажа и обгарянето на съдовете за обезвъздушаване, инструментът за разширяване се отстранява от цервикалния канал и операцията може да се счита за завършена. Продължава само 20-30 минути. След това жената се откарва на количката към отделението, където анестезиологът ще следи за нейното събуждане.

Манипулацията се извършва без допълнително осветяване на точки, следователно има вероятност от увреждане не само на функционалните, но и на лежащите в основата (или подлежащите) слоеве.

Методи за намеса: слепи (а) и хистероскопски (б)

Хистероскопичен кюретаж

Тази процедура се извършва под визуален контрол, който се осигурява от оптично устройство - хистероскоп. Това е твърда или гъвкава тръба, в която е вграден осветителят, има канал за подаване на стерилен газ или течност през него (стените на матката трябва да бъдат преместени един от друг). Той задължително има канал за инструменти.

Началото на интервенцията е същото като с "сляпо" изстъргване. След поставяне на жената на гинекологичния стол и изключване на чувствителността на шийката на матката, там се поставя метален дилататор. В получения пасаж се вкарва хистероскоп, през който каналът преминава въздух или течност, за да разшири маточната кухина. Това осигурява постоянната им циркулация по време на работа, а отработените газове или течност са свободни (чрез гравитация) през цервикалния канал.

Кюретата се въвежда в друг канал на апарата и, като се оценява цвета, релефа и дебелината на слоя на ендометриума, се извършва отстраняването на неговия функционален слой. Той се поставя в един или повече контейнери, които се изпращат в хистологичната лаборатория.

Кръвта се спира, изгаряйки кръвоносните съдове. За тази цел в канала на хистероскопа се въвежда специален инструмент. След тази намеса приключва.

Период на рехабилитация

След изстъргване за ендометриална хиперплазия, лечението е както следва:

  1. В рамките на 3-5 дни трябва да приемате хемостатични лекарства.
  2. 5-7 дни трябва да пиете предписани антибиотици.
  3. За 2-3 месеца са необходими хормонални препарати, предписани от гинеколога въз основа на възрастта, хормоналния фон на пациента, естеството на промените в ендометриума и желанието на жената да забременее. Така че, ако жлезисто-кистозна хиперплазия, естроген и гестаген се предписват за курс от 3-6 месеца. Ако жената е на възраст над 35 години, се предписват само прогестерони. Атипичната хиперплазия изисква назначаването на агонисти на гонадотропните хормони.
  4. Необходими са и физиотерапевтични процедури: акупунктура, озонотерапия, електрофореза, кал-терапия.

Разрядът след кюретаж на ендометриалната хиперплазия може първоначално да е изобилен, кърваво, постепенно да се замени с ихор, а след това и с водна течност. Това е така, защото матката, след манипулацията, е една голяма отворена рана.

Ако обемът на екскрецията на кръвта не намалява, а те продължават повече от 11 дни, е необходима консултация с гинеколог с преглед в стол. Също така трябва да се свържете с Вашия лекар, ако започнете да дърпате стомаха, долната част на гърба или треската.

Месечно след изстъргване започва след 4-5 седмици. Ако това не се случи, вероятно е базалният ендометриозен слой да е бил повреден по време на манипулацията. Не е страшно, ако първата менструация е по-оскъдна и трае по-дълго от необходимото. Това означава, че жената е била напълно „почистена”.

Ултразвукът трябва да се извършва всеки месец - за да се контролира дебелината на вътрешния маточен слой (не трябва да е по-дебел от 0,5 cm).

Повтарящото се кюретаж се извършва, ако при първата манипулация е открита атипична хиперплазия - след 3 месеца, дори ако дебелината на ендометриалния слой чрез ултразвук не се увеличи. Също така е необходимо при откриването на всякакъв вид хиперплазия при жени в менопауза и постменопауза, а също и - ако въпреки прилагането на хормони се появи рецидив с течение на времето.

усложнения

Въпреки че манипулирането се счита за обичайно за лекарите, то често се извършва, а в някои случаи след кюретаж се регистрират нежелани последствия.

  • разкъсване на шийката на матката;
  • безплодие, дължащо се на увреждане на кюрета на базалния слой на ендометриума;
  • травма на кюретата на матката до образуването на проходна дупка (перфорация);
  • инфекция на матката;
  • повторно кървене, ако хирургът не е забелязал, че не е премахнал мястото на ендометриума.

Изстъргване и бременност

Бременността след кюретаж има всички шансове да дойде. Това може да се случи след един месец, ако не приемате хормони. Ако жената следва инструкциите на лекаря и провежда хормонална терапия, тогава бременността може да настъпи в рамките на 1-2 месеца след прекратяването му.

Когато може да забременеете след изстъргване, лекарят може да каже със сигурност - въз основа на картината, която специалистът е видял и описал, който е изследвал остъргването на ендометриума под микроскоп.

Обикновено не се препоръчва да планирате бременност непосредствено след първия менструален цикъл: все още няма гаранция, че вътрешната мембрана на матката е достатъчно освежена и ще позволи на плода да се развие преди края на периода. Гинеколозите препоръчват да изчакате 3-6 месеца преди да спрете употребата на контрацепция.

Изстъргване за ендометриална хиперплазия

Как и с каква цел се извършва кюретаж за ендометриална хиперплазия?

RDV - отделно диагностично кюретаж или абразия на лигавицата на цервикалния канал и на матката - най-често срещаната гинекологична хирургия. Колко опасна е тази процедура? Как да се подготвим за него? Как да избегнем негативните последици и наистина да се възстановим?

Какво е хиперплазия на ендометриума - причини и симптоми на заболяването

Ендометриумът е вътрешната облицовка на матката, по-точно, лигавицата, покриваща матката. Тя създава необходимите условия за имплантиране на яйцеклетката, нейното нормално развитие.

С други думи, лигавицата "държи" оплодената яйцеклетка в матката, осигурява я с храна, участва в образуването на плацентата.

Ендометриумът се състои от поддържаща съединителна тъкан (строма), маточните жлези, потопени в нея и множество кръвоносни съдове.

Всички структури на маточната лигавица се развиват и функционират под ръководството на половите хормони. През първата половина на менструалния цикъл (във фазата на естрогенно въздействие), маточните жлези и функционалният слой на ендометриума нарастват.

Във втория - под влияние на прогестерона - този растеж спира. Ендометриалната строма набъбва, натрупва полезни вещества. Маточните жлези започват да отделят подхранваща секретна лигавица. Всеки месец ендометриумът се подготвя да „приеме”, „нахрани” и да запази оплодената яйцеклетка в матката.

Ако бременността не настъпи, “презрелият” функционален слой на ендометриума се унищожава и отхвърля с менструална кръв.

В следващия месечен цикъл, според балансираното влияние на половите хормони, маточната лигавица се възстановява от базалната "зародишна" плака.

Местоположението на маточната лигавица - ендометриум

С „разпадането” на претеглените хормонални ефекти, по-точно, естрогения, маточните жлези се размножават извън мерките и матката се удебелява.

Причината за хиперплазия на ендометриума е често срещан или локален хормонален дисбаланс: прекомерен ефект върху маточната лигавица на естрогени с недостатъчен прогестерон.

Опасни ефекти на хиперплазия:

  • Маточни кръвоизливи, водещи до анемия
  • безплодие
  • злокачественост
Признаци и симптоми на ендометриална хиперплазия:
  1. Намазва се кървава секреция от гениталиите, която не е свързана с менструацията.
  2. Нарушения на менструалния цикъл:
    • аменорея,
    • giperpolimenoreya,
    • неправилен менструален цикъл.
диагностика
  • Ултразвук - ултразвук на матката разкрива признаци на хиперплазия на ендометриума чрез увеличаване на размера на М-ехото.
  • Хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж на ендометриума - потвърждава или отхвърля ултразвуковата диагноза.
  • Хистологично изследване на отстранена тъкан - установява окончателната диагноза.
Точна диагноза на ендометриалната хиперплазия и определянето на нейната форма (типичен доброкачествен или атипичен предракови) може да се направи само чрез хистологично изследване на тъканите, получени чрез кюретаж на маточната лигавица.

Показания за кюретаж на маточната лигавица

  1. При съмнение за ендометриална хиперплазия чрез ултразвук:
    • В репродуктивна възраст: стойността на М-ехото от първите 7 дни на менструалния цикъл е повече от 7-8 мм.
    • При постменопауза: стойността на M-echo е 6 mm или повече.
  2. В детеродна възраст: маточно кървене, кървене, което не е свързано с менструацията.
  3. Постменопауза: кървене от гениталиите от всякакъв характер.
  4. Понякога се прави кюретаж на матката, за да се оцени ефективността на хормоналното лечение на хиперплазия на ендометриума или друга патология на матката.
Целта на отделния диагностичен кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и тялото на матката е да се оцени състоянието на лигавицата при различни доброкачествени и / или злокачествени процеси в матката.

Изрязване на стените на матката с ендометриална хиперплазия е едновременно диагностична и терапевтична процедура.

Лечебният ефект на изстъргване:

  • Отстраняване на нездравословен ендометриум с възможни патологични образувания (жлезисти полипи и др.)
  • В някои случаи: аварийно спиране на маточното кървене.

Скрепиране на маточната лигавица или "почистване" за ендометриална хиперплазия трябва да се извършва под контрола на хистероскопията. "Сляп" (без визуален контрол) кюретаж в условията на съвременното развитие на оперативната гинекология не е оправдан.

Какво е хистероскопия?

Под визуалния контрол на хистероскопията се извършват много терапевтични хирургични процедури, включително кюретаж на стените на матката.

Извършва се изстъргваща хистероскопия:

  • в болницата
  • в специализирана операционна зала
  • под обща, предимно интравенозна анестезия,
  • без единичен разрез по тялото на пациента: хистероскоп и хирургически инструменти се вкарват в маточната кухина през цервикалния канал.
хистероскопия

Оптималното време за хистероскопия с кюретаж за ендометриална хиперплазия:

  • Със запазения ритъм на менструацията: 3-4 дни преди очакваната менструация.
  • С олигоменорея с междинни кръвоизливи: на първия ден от появата на ациклично кървене.

Противопоказания за хистероскопия с кюретаж за ендометриална хиперплазия:

  • Остър възпалителен процес в гениталиите.
  • "Лоша намазка": 3-4 степен на чистота на вагината.
  • Остра обща инфекциозна болест.
  • Тежка негинекологична патология.
Обратно към съдържанието

Подготовка за хистероскопия с ендометриално изстъргване

Какви тестове трябва да се предприемат:

  • Вагинална намазка "на флората": изследване на освобождаването на влагалището от степента на чистота.
  • PAP тест: цитологична мазка на шийката на матката.
  • Изследване на урината.
  • Определяне на кръвна група и Rh фактор.
  • Пълна кръвна картина с левкоцитна формула.
  • Биохимичен кръвен тест:
    • общ протеин
    • креатинин,
    • урея,
    • ALT, AST
    • общ билирубин, пряк, непряк,
    • PTI
  • Кръвни маркери за хепатитни вируси: HBsAg, Anti-HCV.
  • HIV тест.
  • Кръвен тест за сифилис: PB / ORS.
  • Коагулация.
  • FLO (флуорография).
  • ЕКГ (електрокардиография).
  • Трансвагинален ултразвук на тазовите органи.
  • Терапевт кардиолог.
  • Анестезиолог (кажете на Вашия лекар за случаи на алергии към лекарства).
  • Ако е необходимо: преглед от други специалисти.

Лична хигиена преди назначената операция:

  • Сутрин (в деня на операцията) вземете хигиеничен душ, почистете зъбите си, измийте се, старателно бръснете гениталната област.

Ястия в деня на операцията:

  • Сутра да не се пие, да не се яде (4-6 часа преди анестезия не може да яде храна и никакви течности).
  • Ако постоянно използвате някакви лекарства, информирайте анестезиолога предварително. Сутрин разрешените таблетки трябва да се погълнат, измити с глътка вода.

Непосредствено преди операцията (ако е необходимо):

  • Освободете устата: премахнете протези, пиърсинг.
  • Отстранете контактните лещи, слуховия апарат.
  • Премахнете бижутата.
Обратно към съдържанието

Как е изстъргване на ендометриума

Облекчаване на болката:
Предпочита се интравенозна анестезия.

Продължителност на операцията:
Общото време на цялата процедура: приблизително 20 минути.

След регистрация в болницата и необходимото обучение, здравният работник кани пациента в операционната зала.

Жената се поставя на гинекологичен стол за вътрематочни операции.

Дезинфекция на външните полови органи и вагината с йодсъдържащ агент. Урината се прибира с катетър. Измерва се кръвното налягане, извършва се броене на пулса.

Прилага се анестезия (краткотрайна обща интравенозна анестезия).

Маточна кюрета - хирургически инструмент за остъргване на ендометриума

Влагалището е разширено гинекологично "огледало". Шийката на матката е фиксирана със специални инструменти. Шийковият канал постепенно се „отваря” от разширителите на Гегар. Тогава маточната кюрета № 1-2 претърпява кюретаж (остъргване) на повърхността на цервикалния канал.

Изстъргване на цервикалния канал

Полученото остъргване на цервикалната лигавица се поставя в отделна бутилка формалин.

След това, като се използва устройство за хистероскоп, се провежда диагностична хистероскопия.

Хистероскопия. Ендометриална хиперплазия: удебелен ендометриум под формата на гънки

След визуална оценка на лигавиците на матката. Кюрета № 4 се въвежда в маточната кухина и се извършва кюретаж на стените на матката: последователно нежно изстъргване на функционалния слой на ендометриума от всички вътрешни повърхности на матката и областта на маточните ъгли.

Цялостността на отстраняването на ендометриума се оценява чрез хистероскопия.

Цялата тъкан, събрана от стените на тялото на матката, се поставя във втората бутилка с консервант.

След завършване на кюретажа и контролната хистероскопия, ендоскопското устройство и хирургическите инструменти се отстраняват. Вагината се почиства със сух памучен тампон от остатъците от кръв и тъкан. Шийката на матката се третира с тинктура от йод. Вагиналните "огледала" са отстранени.

На долната част на корема на пациента се поставя пакет от лед. Ако е необходимо (в случай на намален тонус на матката), се дава инжекция с окситоцин, която намалява матката.

И двата контейнера с ендоцервикални и ендометриални образци са етикетирани и изпратени в хистологичната лаборатория.

Постоперативен период

След края на операцията пациентът е под лекарско наблюдение в болничното отделение за 2 часа. След това, след оценка на общото състояние и получаване на индивидуални препоръки от присъстващия хирург, тя може да бъде изпратена у дома.

Изстъргване на матката - норми на следоперативния период

  • Болки: дискомфорт от дърпащ характер в корема през първите часове след операцията. Малката болка напомня менструалната болка.
  • Изхвърляне: кървави, неинтензивни, зацапващи кръвоносни съдове - могат да се наблюдават в рамките на 5-10 дни след операцията.
  • Телесна температура: през първите три дни след операцията повишаването на телесната температура до вечерта 37,3 градуса се счита за нормално.
  • Антибактериална терапия: антибиотици, противовъзпалителни, обезболяващи след кюретаж на матката се предписват от лекар по индивидуални показания.
  • Менструация след операция: настъпва след 28-31 дни (своевременно) или с кратко (седмично) забавяне.
Кога незабавно да посетите лекар
  • Телесната температура се е повишила над 38 градуса.
  • Отворено е обилно маточно кървене.
  • Имаше силни болки в долната част на корема и / или отделяне с неприятна миризма.
Защитен режим след изстъргване
  • Шофиране: забранено е да се управлява всяко превозно средство след прилагане на анестезия - в рамките на 24 часа.
  • Физическа активност: ограничете вдигането на тежести повече от 3 кг - за 1 месец.
  • Сексуалният живот е забранен за 2-3 седмици.
  • Не използвайте хигиенни тампони, душ, отидете на сауна, вана, басейн - за 1 месец.
  • Заменете банята с хигиеничен душ - за 2 седмици.
При добри хистологични резултати, бременността след отделна диагностична кюретаж е разрешена след 2-3 месеца

Ефекти на ендометриума

Правилно проведено диагностично кюретаж на маточната кухина с ендометриална хиперплазия не носи никакви негативни последици.

Тази малка операция не влияе върху плодовитостта на жената и в някои случаи подобрява репродуктивната прогноза.

Но, както всяка операция, кюретаж и хистероскопия за ендометриална хиперплазия в редки случаи не изключва усложнения.

Възможни усложнения на кюретажа на матката:

  • Инфекциозно-възпалителни процеси на ендометриума, шийката на матката.
  • Обостряне на хронични възпалителни заболявания на гениталната област.
  • Механична травма на шийката на матката, перфорация на матката.
  • Маточно кървене.
  • Hematometra.
  • Хирургични усложнения, свързани с анестезия и др.
  • Образуване на вътрематочни сраствания.

Ако пациентът спазва всички препоръки на лекуващия лекар, подходяща предоперативна подготовка и подходяща квалификация на медицинския персонал, рискът от неблагоприятни ефекти на диагностичния кюретаж на матката е незначителен.

Как да се възстанови ендометриума след кюретаж

Като правило, лигавицата на матката след "почистването" се възстановява самостоятелно, без затруднения.

Ако ендометриумът не расте след кюретаж или не се възстановява в достатъчна степен, се използват следните методи за ефективно стимулиране на неговия ремонт:

  • Конюгирани естрогени: Hormplex, Premarin, Estrofeminal - по индивидуална схема.
  • Монофазен COC: Logest, Mersilon, Lindinet-20, Microgenon, Rigevidon и др. - 21 дни.
Обратно към съдържанието

Лечение след кюретаж на ендометриална хиперплазия

Тактиката на пациента във всеки случай е индивидуална и зависи от формата на хиперплазия, възрастта и репродуктивния план на пациента, съпътстващата гинекологична и соматична патология.

Типична хиперплазия най-често се лекува с монофазен КОК с ниски дози или с чисти прогестогени (Duphaston, Utrogestan, Provera и др.) В рамките на 3 до 6 месеца.

Ефективността на лечението се оценява на всеки 3 месеца, като се използва ултразвуково сканиране и / или биопсия на тръбопровода на ендометриума.

Атипичната хиперплазия изисква продължителна хормонална терапия в продължение на 6 месеца или повече.

Хистероскопия. Атипична хиперплазия или предраково заболяване на ендометриума

Атипичната ендометриална хиперплазия в менопаузата след изстъргване се третира радикално: матката се отстранява. Прочетете подробно за това в статията: Атипична хиперплазия на ендометриума

Гландуларната кистозна хиперплазия на ендометриума - лечение след кюретаж

Не съществува единен алгоритъм за лечение на пациенти на възраст под 48 години с типична жлезисто-кистозна хиперплазия.

В някои случаи след кюретаж се извършва динамично наблюдение с ултразвуков контрол, тъй като самата ендометриална кюретаж е медицинска процедура.
При други се предписва хормонална терапия с монофазни КОК или гестагени.

Международни препоръки за лечение на ендометриална жлезисто-кистозна хиперплазия след кюретаж Прочетете подробно: Ендометриална жлезиста кистозна хиперплазия.

Тактиката на лечение на хиперплазия в периода на перименопауза е насочена към постигане на стабилно прекъсване на менструацията с помощта на препарати А-GnRH или инжектиране на прогестогени (Depo-Provera).

По-възрастните жени, страдащи от затлъстяване, хипертония, диабет, жлезисто-кистозна хиперплазия на ендометриума (след кюретаж и хистологично потвърждение), се лекуват своевременно.

Характеристики на кюретаж на матката с ендометриална хиперплазия

Изрязване на матката се извършва с ендометриална хиперплазия, за да се получи анализ за изследване и откриване на патология на ранен етап на развитие. При липса на навременно лечение, съществува риск заболяването да се дегенерира в рак.

Кистозната хиперплазия на ендометриалната жлеза се среща най-често при жени. Вероятността да се развие раково заболяване с навременно лечение е само 1%.

Същността на процедурата

Процесът на кюретаж в развитието на хиперплазия включва почистване на горния слой на ендометриума. Такива методи на лечение могат да спестят известно време от заболяването, ако то предизвика кървене и има по-голяма вероятност от злокачествена дегенерация.

Също така, отстранената черупка след микроскопско изследване позволява точна диагноза и тежест на заболяването. Лекарят, въз основа на резултата от проучването, може да предпише правилно лечение.

Как е направено изрязването

Манипулацията се извършва в операционната зала. Жената се намира на гинекологичния стол. Процедурата е много болезнена, така че операцията се извършва под обща анестезия. Кюретаж след раждане или поради спонтанен аборт не изисква интравенозна анестезия, шийката на матката и така е в разширено състояние.

В други случаи цервикалният канал се отваря със специален дилататор и лигавицата се отстранява с хирургическа лъжица. Може да се използва и вакуум аспиратор или хистероскоп. В последния случай, устройството е оборудвано с камера, която ви позволява да видите всички области, изискващи пречистване.

При изстъргване те незабавно вземат биопсия за изследването и го изпращат в хистологичната лаборатория.

Жената е внимателно подготвена за предстоящата операция. Тестове за изстъргване:

  • АОК;
  • съсирване на кръвта;
  • кръв за RW, HIV, хепатит C;
  • вагинална намазка за определяне на вируси и инфекции;
  • кръв за тироидни хормони.

Освен това е необходимо да се ограничи сексуалният контакт няколко дни преди операцията.

Без резултати от изпитването се разрешава кюретаж, ако жената е докарана в болницата с тежък кръвоизлив.

Показания и противопоказания

Изхвърлянето на матката се предписва за изследване на патология и за медицински цели.

За диагностициране на почистването се препоръчва горният слой на ендометриума:

  • с хиперплазия. Предварително удебеляване на ендометриума и поява на тумори, открити чрез ултразвук. Препоръчва се изстъргване за изясняване или елиминиране на естеството на туморите;
  • ендометриоза, когато ендометриумът се намира извън матката;
  • ендометриални полипи;
  • цервикална дисплазия. Изследванията се провеждат, когато лекарят се съмнява в доброкачествения характер на заболяването;
  • образуването на фиброми в матката;
  • неуспех на менструалния цикъл.

Хистологията е необходима за изследване на структурата и състоянието на тъканите, за определяне на патологичните промени в ендометриума.

Като лечение се препоръчва почистване:

  • с ендометриални полипи. Можете да се отървете от тях само чрез премахване на целия горен слой на ендометриума;
  • тежко кървене по време или преди менструация. Изстъргването предотвратява загубата на кръв и развитието на анемия. Операцията не зависи от деня на цикъла;
  • безплодие и гинекологични патологии, които се развиват без очевидни хормонални промени;
  • кървене по време на менопаузата при жените.

Също така, почистващата процедура се извършва с аборт, пропуснат аборт и спонтанен аборт, за премахване на плацентата от матката и остатъците от яйцето.

Противопоказания

За кюретаж има ограничения. Лекарят може да откаже да работи, ако бъдат открити генитални инфекции, хронични заболявания са станали остри, възникват възпалителни процеси.

Начини на операцията

Изстъргването по време на образуването на хиперплазия обикновено се извършва няколко дни преди началото на менструацията. Тази тактика намалява риска от кървене и позволява на тялото да се възстанови по-бързо.

По време на кюретажа, горният слой на ендометриума се отстранява. Той също така е отхвърлен по време на менструация.

По време на процедурата може да настъпи нараняване и увреждане на здрави тъкани и фалопиеви тръби. Проучването на матката, последвано от остъргване, се извършва по няколко начина. Кой метод е най-подходящ за почистване на горния слой на ендометриума, лекарят определя.

с вързани очи

Счупването за сляпа хиперплазия, в сравнение с хистероскоп, значително уврежда други слоеве на матката. Такива увреждания водят до развитие на различни усложнения. Например, кървене често се появява след кюретаж.

Почистването се извършва под упойка. Специално гинекологично устройство избутва шийката на матката и прави кюретаж (инструмент, който има формата на контур). Специалистът внимателно почиства повърхностния слой на ендометриума.

За диагнозата вземете парче плат, което се поставя в стерилен буркан. Анализът се изследва в хистологичната лаборатория.

С хистероскоп

Това е оптично устройство, което се вмъква във влагалището, след това в матката и доставя въздух. Под неговия натиск стените на репродуктивния орган се раздалечават. Наличието на камерата ви позволява да покажете картина на това, което се случва на екрана. Целият процес на кюретаж е под контрол и лекарят знае точно кои области от ендометриума с патологични промени трябва да бъдат отстранени.

Продължителността на процедурата е около 15 минути. Хистероскопията се извършва в определен ден от цикъла. Обикновено се извършва на 6-ия ден от менструалния цикъл. През този период ендометриумът е по-малко податлив на кървене.

Отделно изстъргване

Има случаи, когато е необходимо да се извърши кюретажна операция в 2 етапа. Тя включва пълно премахване на горния слой на ендометриума от стените на матката и след това от цервикалния канал.

Почистването на повърхностния слой на лигавицата може да бъде съпроводено с неблагоприятни ефекти. Възникването на усложнения след операцията изисква повторен кюретаж. Процедурата е безболезнена поради действието на анестезията. Целият процес отнема от 15 до 25 минути.

Възможни последици

Ендометриалната хиперплазия с неправилно лечение може да се превърне в рак. Следователно, в случай на миома на матката, полипи, откриване на патология на бременността, се извършва процедура на кюретаж, за да се изключи злокачествеността на образуванията.

Напълно тялото се възстановява след операцията в рамките на един месец. През това време могат да се наблюдават различни ефекти на кюретажа:

  1. Прекомерното кървене може да продължи няколко часа. Бърз преход към слабо освобождаване след диагностичен кюретаж може да означава спазъм на матката и натрупване на кръвни съсиреци вътре.
  2. Болка в корема, както и по време на менструация. Една жена може да почувства такъв дискомфорт в продължение на 6-8 дни. За облекчаване на спазми се предписват обезболяващи.
  3. Обща слабост и неразположение.

За жената се изисква помощ от лекар, ако тя има:

  • повишена температура;
  • имаше изтичане с неприятна миризма;
  • напълно спряна селекция;
  • влошено здравословно състояние.

За да се предотврати появата на негативни ефекти след почистване на ендометриума може, ако следвате всички инструкции на лекаря.

Период на рехабилитация

Колко бързо тялото се възстановява след операцията зависи от препоръките на лекаря.

Лечението след кюретаж на маточната кухина показва следното:

  • Първо трябва да се вземат хемостатични лекарства;
  • важно е да се подложи на антибиотична терапия;
  • в рамките на три месеца трябва да вземете хормонално лечение. Те се подбират с отчитане на възрастта и характера на патологичните промени в ендометриума;
  • за да се елиминира натрупването на кръв трябва да се използват лекарства, предназначени за облекчаване на спазми от шийката на матката;
  • Необходимо е да се проведе курс на физиотерапия.

Менструалният цикъл след почистване е напълно възстановен след 28-30 дни. Неспазването на месеца за няколко месеца изисква преглед от гинеколог.

Възможни усложнения

Последици след кюретаж се случват в изключителни случаи. Те могат да се проявят:

  • възпалителни промени на фона на застой на кръвта;
  • увреждане по време на кюретаж на матката с хирургически инструмент;
  • причиняване на увреждане на вътрешния слой на ендометриума. Това може да доведе до стерилност;
  • развитие на ендометрит.

С навременното лечение могат да бъдат елиминирани всякакви усложнения. В случай на игнориране на жената очакват необратими последствия.

Рискове от рецидив

Терапията, проведена след кюретаж, има за цел да предотврати появата на хиперплазия. Следователно рискът от рецидив е значително намален. За да не се възобнови болестта, е необходимо хормоните да се върнат в нормално състояние.

Повторната процедура на кюретаж се възлага на:

  • след 6 месеца, за да се диагностицира и определи ефективността на терапията;
  • в случай на неприятни симптоми под формата на кървене и треска.

Непълното отстраняване на полипите може също да доведе до необходимостта от повторно почистване, тъй като те са склонни да растат отново.

Top