Категория

Популярни Публикации

1 Болест
Причини за забавена менструация, която се счита за нормална
2 Климактериум
Тержинан, забавяне, бременност
3 Овулация
Препоръки за възстановяване след изгаряне на ерозията
4 Хармония
Причините, поради които издърпват яйчниците в средата на цикъла и по време на бременността
Image
Основен // Овулация

Кистаденома на яйчниците - причини, симптоми и видове заболяване, методи на лечение и профилактика


В работата на женските полови органи често се проваля, което води до дискомфорт и дискомфорт. Неоплазмите в яйчниците са общи патологии, които се откриват при достигане на определен размер. Те могат да се появят неочаквано, да имат опасни усложнения. Доброкачествена лезия - цистаденома - не може да се разреши сама, следователно тя подлежи на отстраняване. Откритият тумор във времето запазва шансовете на жената за репродуктивна способност.

Какво е овариална цистаденома

Овариален тумор с различна капсула е цистаденома. Това е сериозно заболяване, патологично новообразувание. В сравнение с киста, цистаденома е по-опасна, защото може да се прероди в злокачествен тумор. Преди това това образование имаше различен термин - цистома, изискваше отстраняване на двата яйчника, но сега са разработени методи за съхраняване на лечението на патологията с запазване на репродуктивната функция на жената.

Кистома е доброкачествена формация, има формата на закръглена куха капсула, стените на която се състоят от съединителна тъкан. Отвън и вътре капсулата е покрита с епител, напълнен с течност. Появата на цистаденома няма връзка с менструалния цикъл. Истинският тумор се увеличава не само поради разтягането на стените, но и в процеса на пролиферация (пролиферация на тъканите, дължаща се на клетъчното делене).

причини

Наличието на цистаденоми не засяга състоянието на хормоналния фон, но може да покаже ефект върху бременността - това е сериозна пречка за зачеването. Понякога туморите се появяват дори в процеса на носене на дете. Цистаденофиброма на яйчника има свои собствени причини и предразполагащи фактори за външен вид:

  • ендокринни нарушения, хормонални смущения (водещи до неправилно образуване на тъкан на яйчниците, клетъчно делене);
  • инфекция, възпаление в гениталиите;
  • наличието на кисти на жълтото тяло (възниква поради възпаление на фона на операцията на тазовите органи, включително раждане, аборт);
  • сексуално въздържание, развратност с чести сексуални контакти;
  • чест стрес;
  • наследственост - генетични нарушения на развитието на яйчниците, вродени аномалии;
  • тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
  • вдигане на тежести;
  • неправилно хранене с ограничени калории и хранителни вещества, необходими на женското тяло;
  • излагане на наркотици;
  • чести посещения в солариума, престой на слънце;
  • непълно решени функционални кисти;
  • липса на бременност и раждане при жена на зряла възраст.

класификация

Всички цистаденоми, които се появяват в яйчниците, се разделят според типа тъкан, която ги образува. Основните видове са серозни, муцинови и папиларни. Те могат да бъдат разделени на няколко подвида. Специален вид киста е ендометриоидния цистаденофиброма. Цялата вътрешна част от нея е покрита с лигавичен ендометриум, отвътре се натрупва стара кръв, чието количество нараства с всяка минаваща менструация. При този тип жена се усеща силна болка, тя се появява кървава секреция.

Серозна цистаденома на яйчника

Най-простата киста с плътна обвивка на епитела, закръглена форма и еднокамерна система е серозна. Тя се появява в 70% от случаите, засяга само един яйчник. Двустранните серозни кисти са много редки. Всички тумори от този тип са потенциално опасни, защото могат да се дегенерират в злокачествени. Cystadenofibromas от този тип са разделени на още два вида:

  1. Овариалната брутна цистаденома е морфологичен сорт с папиларна растителност с белезникав цвят. Вътрешната част е покрита с папили, които могат да се слеят и образуват камери. Често засяга и двата яйчника.
  2. Простата форма е доброкачествена лезия, покрита с кубичен епител. Тя има гладка вътрешна и външна повърхност, състояща се от една камера.

муцинозна

Най-честата форма на заболяването е муцинозен тумор на яйчниците, който в някои случаи може да достигне внушителни размери и тежи 1,5 кг. Кистата се състои от няколко камери, вътре в които има мукоза - плътна тайна с суспензия. За муцинозен тумор е характерен граничен ток - заедно с изравняването на туморната капсула. Той се различава от рака при липса на инвазия на туморния епител.

Туморът има гладки стени, вътрешният епител е сходен по структура с епитела на цервикалния канал на шийката на матката, проникнат с жлези, които произвеждат хетерогенна слузна слуз. Туморите по-често засягат и двата яйчника, бързо нарастващи в диаметър. Кистата може да се образува в периода на развитие на ембриона от зародишните тъкани. Муцинозните цистоми се разделят на злокачествени, пролифериращи и непролифериращи, които се срещат при жени на възраст над 40 години. Те представляват около 30% от всички лезии.

с папили

При жени на възраст 30-50 години могат да се появят папиларни цистаденоми - израстъци в близост до стените. Ако има много тумори, те се обединяват в една киста, зърната растат върху епитела. Симптоматологични образувания, подобни на рак и тератом. Външната обвивка на формацията се състои от епител на яйчниците, вътре в кухината е облицована с епител на фалопиевите тръби. Местоположението на цистаденофиброми е от страната или зад матката. Размерът на тумора варира от 5 до 15 см, понякога се откриват 30 см кисти.

Вътре във формацията са пълни с ясна жълта серозна течност, отделяна от вътрешната обвивка. Папиларните цистоми се разделят на типове:

  • обръщане - само вътрешната мембрана е покрита от папили или израстъци;
  • Evertiruyuschy - зърната отвън, като карфиол;
  • смесени - израстъци вътре и отвън, разпространени до втория яйчник, могат да засегнат коремната стена и тазовия орган и са склонни към злокачествено заболяване;
  • доброкачествена;
  • пролифериращ - с пролиферация на тъкан, "предракови";
  • малигнизация - открити ракови клетки.

симптоми

Овариалната цистаденома при менопауза може да засегне жените по различни причини. Малкият размер на образуванията не показва техните симптоми. Само след достигане на диаметър 3-5 см или повече, жената може да почувства болка в яйчниците. По-нататъшният растеж на тумора води до появата на такива признаци:

  • компресия на кръвоносните съдове на перитонеума;
  • ефекти върху нервните окончания;
  • разширени вени на краката;
  • натиск върху пикочния мехур, нарушения в червата, често желание за уриниране;
  • метеоризъм, гадене;
  • задух, сърцебиене;
  • непропорционално увеличаване на корема;
  • нарушение на менструалния цикъл, кафяв секрет, нарушение на фоликуларното узряване на яйцата;
  • чувство в присъствието на чуждо тяло;
  • дискомфорт, запек;
  • спазмиви тъпи болки;
  • При счупване на крака, усукване или прищипване се появяват остри силни болки в долната част на корема, повръщане, тахикардия и загуба на съзнание.

диагностика

Основните методи, които помагат за диагностицирането на цистаденома, които се развиват в яйчниците, са ултразвук (ултразвук) на тазовите органи, КТ (компютърна томография) и ЯМР (магнитен резонанс). Благодарение на тези методи, те откриват тумори, определят техния размер, местоположение, характер и външен вид. За откриване на туморни маркери направете кръвен тест. Наличието на тези индикатори показва развитието на злокачествен процес или гноен абсцес в органите.

Ако лекарят установи, че туморът е довел до нарушаване на работата на други органи, той ще изпрати пациента на цистоскопия - изследване на пикочния мехур с ендоскоп. Те могат да извършват урография (рентгенография на пикочните пътища), иригоскопия (рентгенова снимка на червата), ректоскопия (ендоскопия на ректума). Ако цистаденома е малка, то се наблюдава, при отсъствие на увеличаване на размера, тя не се изрязва. Лечението в този случай включва употребата на обезболяващи, противовъзпалителни и антибактериални средства. Ако има кървене, той се спира.

При съмнителни случаи лекарят може да нареди на пациента да извърши цветна доплерова сонография. Това ще помогне да се диференцира доброкачествена киста от злокачествен тумор въз основа на изследване на интензивността на кръвния поток. За да се изключи метастазата в яйчника на форма на рак на стомаха, на жените се предписва фиброгастродуоденоскопия. Фиброколоноскопията ще помогне да се оцени степента на участие в процеса на дебелото черво и ректума.

Простите серозни цистоми трябва да се разграничават от другите доброкачествени овариални неоплазми: функционални кисти, папиларни или псевдомуцинарни цистадеми. В хода на диференциалната диагностика се извършва ендоскопия на стомаха и рентгенови лъчи на стомашно-чревните органи. Цистомите трябва да се различават от:

  • тубо-овариален абсцес;
  • извънматочна бременност;
  • остър апендицит;
  • бъбречна дистопия;
  • сигмоидна дивертикулоза;
  • неорганични тазови тумори.

усложнения

Опасността от развитие и липса на лечение на цистаденома е възможното развитие на усложнения, които изискват спешна намеса от страна на лекарите. Те включват:

  • разкъсване на капсулата, вливане на киста в коремната кухина, развитие на перитонит;
  • усукване, изстискване на краката, некроза на тумора;
  • нагряване на съдържанието;
  • асцит (натрупване на течност в корема поради проникването му през туморната стена в коремната кухина);
  • увеличаване на размера на корема;
  • притискане на съседните органи на долната част на гърба, тяхната дисфункция;
  • нарушения на кръвообращението на тазовите органи, разширени вени;
  • образуването на кръвни съсиреци;
  • спонтанен аборт;
  • намалена функция на яйчниците, придатъци;
  • безплодие (припокриване от кистозния вход към съседните фалопиеви тръби);
  • рак, метастази на рак към други органи.

лечение

Цистаденома е доброкачествен тумор, който изисква внимателно наблюдение от лекарите. Ако размерът му се увеличи, се налага хирургическа намеса - отстраняване на тумора. Лечението на овариални цистаденом народни средства не се извършва. В повечето случаи, операцията, жените могат да спасят яйчниците, плодовитостта, но понякога, в зряла възраст, пациентът (при липса на концепция планиране), лекарите могат да премахнат репродуктивните органи.

Показанията за отстраняване на киста надвишават размера на повече от 5 см, продължават растежа, вероятността от прищипване, разкъсване, усукване на крака, признаци на злокачествено заболяване. Младите жени премахват цистаденофиброма чрез лапароскопия със запазване на здрава яйчникова тъкан, ако има съмнение за рак на тубата и по-голямата част от матката се отрязва чрез лапаротомия, цялата матка се отстранява в напреднала възраст.

Овариална цистаденома

Овариалната цистаденома е доброкачествен тумор с доста плътна капсула. Най-често тя е еднокамерна, разположена на един от яйчниците и има размери от 4 до 15 см. Тази формация се различава от кистата по това, че има сравнително висок риск от онкологична дегенерация. Това е и причината за необходимостта от задължително отстраняване на киста след поставяне на диагнозата.

Преди няколко години лекарите от този вид се позовават на рода като киста и препоръчват на жените да премахнат двата яйчника. Понастоящем са разработени ефективни методи за лечение на цистаденома, които запазват възможността за забременяване.

Според статистиката, по-често цистаденома засяга дясния яйчник, тъй като има по-интензивно кръвоснабдяване. Цистаденомата на левия яйчник расте много по-бавно, тъй като функционалната му активност е малко по-ниска.

Кодът на болестта съгласно ICD D27.

Тогава ще научите какво да правите, ако сте направили тази диагноза, как да лекувате киста, дали тя може да се разтвори и какви могат да бъдат последствията за това заболяване.

Механизмът на образуване на овариална цистаденома и неговите видове

Овариалната цистаденома е полиетиологично заболяване, т.е. не е възможно да се посочи точната причина за неговото образуване. Смята се, че хормоналните нарушения играят водеща роля в образуването на този тумор. За разлика от ендометриоидните и интралигаментните кисти, цистаденомата най-често се диагностицира с пременопауза, менопауза и постменопауза. В резултат на нарушаване на химичните процеси, протичащи в епителния слой на яйчника, неговата повърхност става уязвима, което води до появата на тумори.

В зависимост от формата, структурата и вътрешното съдържание се разграничават следните типове цистаденома:

  • Серозна цистаденома

Киста прилича на торбичка с прозрачно, водно съдържание. При достигане на достатъчно голям размер, може да се прояви болка и дискомфорт в долната част на корема. Серозни цистаденоми се разделят на:

  1. Обикновено серозен. Доста мобилна киста с гладки стени. Обикновено не достига големи размери, така че често не се проявява клинично по никакъв начин.
  2. Папиларна цистаденома (папиларна). На вътрешната повърхност кистата има вид на подобни на брадавици растения. С напредването на заболяването туберкулите могат да се разпространят по външната повърхност на кистата. Често папиларната киста е многокамерна, левият и десният яйчник са засегнати едновременно. При диагностицирането на този тип серозна цистаденома е необходима спешна операция, за да се отстрани.
  1. Груба цистаденома. Папилите, разположени на вътрешната й повърхност, са особено плътни. Отличителна черта на този вид кисти е ниската вероятност за злокачествено заболяване.
  • Муцинозна цистаденома

Тази формация е гладка и многокамерна. Тя е пълна с маса, близка по консистенция до желе. Отличителна черта на муцинозната цистаденома е способността да расте до гигантски размери, достигайки 40-50 см. Често левият и десният яйчник са едновременно засегнати.

  • Гранична цистаденома

Тя се различава от предишните видове в изобилието на папили и образуването на големи полета в тяхната околна среда.

Ако симптомите на патологията се диагностицират веднага на двата яйчника, това е причина за по-задълбочено изследване на пациента, тъй като вероятността за преминаване на киста в злокачествен тумор е доста висока.

Причини за възникване на цистаденома

Съществуват редица състояния, които могат да предизвикат кистични израстъци. Тези условия включват:

  • Функционални нарушения на яйчниците;
  • Промени в хормоналните нива (периоди на пременопауза, менопауза);
  • Патология на жлезите с вътрешна секреция (например щитовидната жлеза);
  • Възпаление и инфекция на женските полови органи;
  • Склонност към образуване на кистични овариални образувания;
  • Аборт, преждевременно раждане;
  • Възпалителният процес, настъпил след операция на органите на репродуктивната система при жените;
  • Нарушаване на метаболитни процеси;
  • Ранно начало и късен край на менструалната функция
  • Дълга липса на интимни отношения;
  • Чести промени в сексуалните партньори;
  • Често и продължително нервно напрежение;
  • Тежко физическо натоварване;
  • Ирационална диетична терапия;
  • Обременена наследственост.

Когато се комбинира с няколко провокиращи фактора, вероятността от неоплазми на яйчниците е много по-висока.

Симптоми на цистаденома

Всички видове цистаденоми имат подобни симптоми. Първоначално, цистаденома не причинява тревожност при жените, но с увеличаването му се наблюдават следните симптоми:

  • Болезненост и изкривени усещания в корема. Наблюдава се облъчване на болка в областта на слабините, сакрума и долната част на гърба. При двустранни лезии на яйчниците, болки в долната част на корема от двете страни;
  • Повишено уриниране, дължащо се на притискане на пикочния мехур от тумора;
  • Нередовна менструация;
  • Резултатът от компресия на червата е склонност към запек;
  • Асцит.

С развитието на следните симптоми е необходимо спешно изследване, тъй като съществува опасност за живота на жената:

  • Болката става остра, непоносима;
  • Появата на студена пот;
  • Развитие на тахикардия;
  • Повишаване на температурата до високи стойности;
  • Състояние на инхибиране или, обратно, прекомерно превъзбуждане;
  • повръщане;
  • Падане на кръвното налягане, развитие на тежка слабост;
  • Остра загуба на съзнание.

От навременността на помощта зависи от живота и здравето на жените.

Опасност и усложнения

Ако цистаденомата не е била отстранена или е имало рецидив, е възможно развитието на следните неблагоприятни ефекти:

  • Нарушена функция на яйчниците, безплодие;
  • Преход на киста към раков тумор;
  • Въздействие върху състоянието на съседни органи като матката и придатъците, пикочния мехур, червата и др.
  • Компресия на основните съдови снопове от киста, което води до появата на разширени вени на долните крайници и коремната кухина. Това увеличава риска от образуването на кръвни съсиреци;
  • Нежелани резултати от бременността;

Усложненията, изискващи незабавна хоспитализация, включват:

  • Разкъсване на стената на кистата, което води до изтичане на съдържанието му в коремната кухина;
  • Усукване на краката на тумора, свързващ го с яйчника;
  • Развитието на гнойно възпаление, което не може да бъде оставено без внимание. В най-кратък срок жената трябва да осигури медицинска помощ.

Всички гореспоменати състояния могат да бъдат предотвратени, като се свържете с лекар във времето и следвайки всичките му препоръки.

Киста на циста по време на бременност

При размер на кистата от 3 cm или по-малко, отстраняването му не се извършва. Туморът няма отрицателен ефект върху хода на бременността.

Ако туморът е с внушителни размери или расте много бързо, е невъзможно без операция. Прогнозата, ако не се лекува, не утешава. Преместването на матката, образованието може да доведе до неговото разкъсване, което е много опасно не само за плода, но и за жената.

Туморът се отстранява лапароскопски след 14 седмици бременност. По това време плацентата вече е формирана, което дава големи шансове за запазване на бременността. Преди това хирургичната намеса се извършва само в случай на животозастрашаващо състояние за една жена, което включва скъсване на киста, усукване на краката и др.

диагностика

За да се направи правилна диагноза, е необходимо да се извърши задълбочено изследване, включително:

  • Провеждане на гинекологичен преглед. Лекарят ще определи размера на тумора, неговата консистенция и подвижност. Той също така изяснява дали кистата е спойка към съседни органи;
  • САЩ. Този метод ще помогне да се визуализира формацията и да се опише по-точно с посочване на размера, местоположението и плътността. По-надеждни ще бъдат резултатите от проучване, проведено една седмица след началото на менструацията;
  • MR. Използва се за по-точно описание на структурата на цистаденома;
  • Кръвен тест за туморен маркер СА-125, който може косвено да потвърди наличието на онкология;
  • FGDS и колоноскопия.

Само след извършване на задълбочено диагностично търсене можете да направите правилна диагноза и да започнете лечение за тази патология.

Лечение на цистаденома

След окончателната диагноза се определя с вида на операцията. Наркотиците и народните средства няма да помогнат да се гарантира, че туморът е изчезнал, така че не може да се направи без използването на операция.

  1. Лапароскопията. Достатъчно щадяща операция, която се извършва с малък размер на кистата (до 40 cm). Този вид намеса най-често се избира от жени, които планират да имат деца в бъдеще. Яйчникът е запазен. По време на операцията хирургът прави разрези, които не надвишават 1,5 см. Чрез тези отвори лапаротовите вложки с микрокамера и други необходими инструменти. 4 месеца след интервенцията можете да планирате бременността си.

Лапароскопската техника има няколко предимства:

  • Минимално увреждане на тъканите;
  • Рехабилитация Пациентът след интервенцията е доста къс;
  • Вероятността за образуване на процес на запояване и следоперативни белези е сведена до минимум.

Етапи на отстраняване на кистата:

  • Достъп до засегнатия орган;
  • Провеждане на коагулацията на кръвоносните съдове и спиране на кървенето;
  • Директно отстраняване на кистозна формация;
  • Връзката на увредените части на тялото;
  • Хистологично изследване на отдалечена киста.

Целият процес отнема около 40 минути. Хирургът по време на операцията проверява фалопиевите тръби за тяхната проходимост, както и дисекцията на срастванията.

Ако хистологията потвърди наличието на онкологичен процес, хирургът предизвиква екстирпация на матката и придатъците. Тези мерки са насочени към пълното премахване на рака и запазването на живота на жената.

  1. Лапаротомия. Тази интервенция е абдоминална, т.е. хирургът прави разрез в предната коремна стена за достъп до яйчниците. Тази намеса се извършва от жени по време на менопаузата, както и с висока вероятност за преходен процес в злокачествен тумор. Ако кистата има голям размер, също така се препоръчва да се даде предимство на този оперативен метод. Обикновено се отделя не само кистата, но и яйчникът с фалопиевата тръба. Хирургът определя обема на тъканта, който трябва да се отстрани във всеки случай. При едностранно отстраняване на кистата и придатъците на матката, жената има всички шансове да забременее в бъдеще, тъй като вторият яйчник функционира.

След отстраняване на цистаденома, жената се нуждае от 2 месеца за рехабилитация. Дори и с един яйчник, има достойни шансове за бременност. Когато два яйчника се отстраняват едновременно, шансовете за бременност са малки.

Профилактика на цистаденома

Ако кистозна формация бъде открита своевременно и нейното отстраняване е планирано, тогава прогнозата за това заболяване се счита за благоприятна. След отстраняване на цистаденома, на жената се препоръчва да започне планиране на зачеването за около 2-3 месеца. След лапаротомията рехабилитацията е по-дълга и достига 1,5-2 месеца. През този период трябва да посетите гинеколог.

Проучванията, проведени от американски експерти, са доказали положителния ефект от комбинираната орална контрацепция върху развитието на цистаден.

Своевременно лечение на тазова възпалителна болест, превенция на полово предавани инфекции, аборти, корекция на хормоналните нива, премахване на стресовите ситуации ще минимизира вероятността от цистаденома. Обръщайки внимание на най-малките отклонения в здравословното състояние, е възможно да се диагностицира и излекува болестта навреме.

Овариална цистаденома

Овариална цистаденома (киста) - патологична кухина на яйчниковата тъкан, която е пълна с течност или кръв. Неоплазмите могат да бъдат доброкачествени, злокачествени, гранични или с нисък злокачествен потенциал (LMP). Следователно не всички тумори се считат за рак.

Яйчниците са двойки сексуални жлези на бадемова форма, които се намират в тазовата област. Един край на органа е прикрепен през перитонеалната гънка към матката, а другият виси свободно в тазовата кухина. Функцията на яйчниците е свързана с производството на хормони (прогестерон, естроген, андроген), узряване на яйцата и регулиране на менструалния цикъл на жената.

Най-често образуването на кисти настъпва по време на менопаузата, в юношеството и в периода преди климакс. При момичетата, неоплазмата е функционална (фоликуларна киста, кистозна форма на жълтото тяло, тератома) - тя се разгражда с времето и не е злокачествена. При жените в пременопауза се наблюдават повишени колебания на женските и стероидните хормони, които водят до образуването на повече от 20 различни вида тумори. В 75% от случаите ракът се диагностицира на късен етап и по-нататъшното лечение е неефективно.

Доброкачествената цистаденома на яйчниците е преканцерозен стадий, така че е необходима внимателна диагностика и подходящо лечение.

класификация

Има повече от 40 вида епителни тумори на яйчниците, като най-честите са следните три:

Муцинозна цистаденома на яйчника

Муцинозна цистаденома или муцинозна киста на яйчниците е предимно доброкачествен тумор под формата на капсула с гладка външна и вътрешна повърхност. Той може да достигне големи размери, което не винаги показва неговото злокачествено заболяване, дори когато диаметърът е повече от 50 cm с тегло от 20 до 50 kg. Средно муцинозната киста е с диаметър от 15 до 30 cm и е двустранен само в 10% от случаите.

Около 80% от муцинозните тумори са доброкачествени, 10% са гранични с нисък злокачествен потенциал, а останалите 10% са злокачествени. Те рядко се срещат при момичетата преди пубертета, по време на бременност и след менопауза, като очакваната пикова честота на патологията варира от 30 до 50 години.

Този тип патология се проявява със следните симптоми: коремна болка, вагинално кървене и увеличаване на размера на корема. Усложненията могат да включват разкъсване на киста в перитонеалната кухина или усукване на яйчника. В повечето случаи тя е асимптоматична и се открива по време на ултразвуково изследване на коремните органи, извършвани по други причини.

Серозна цистаденома на яйчника

Серозната цистаденома на яйчника е най-честият доброкачествен тумор на яйчниците с размер от 5 до 10 cm, който се среща в 40% от случаите. Прилича на формата на флакон, облицован с гъст цилиндричен епител и запълнен с прозрачна бледожълта течност с примеси в кръвта. Туморът може да се развие от функционална (фоликуларна) киста, ако в рамките на 3-4 менструални цикъла туморът не се понижи.

Появата на серозна цистаденома е свързана с края на репродуктивната възраст на женското тяло. Ето защо рискът от разпространение на патология се увеличава с 40-50 години. В повечето случаи се диагностицира доброкачествен тумор на десния яйчник и само 15 до 20% от серозните цистадеми са двустранни.

Папиларна цистаденома на яйчника

Папиларна цистаденома на яйчника е вид серозна неоплазма, характеризираща се с неправилно разположени на повърхността на процесите под формата на папили. Местоположението на папилите е: обръщане (вътрешно), обръщане (външно) и смесено. Епителът е плосък, основата на клетката е разхлабена или плътна.

Основните причини за патологията са неизвестни, но рискът от появата му се увеличава при жени с наднормено тегло, приемане на хормонални лекарства и по време на менопаузата. Най-често папиларната цистаденома се среща в възрастовата група от 40 до 60 години. В повечето случаи има двустранно увреждане на тялото, придружено от натрупване на течност в перитонеума.

Причини за възникване на цистаденома на яйчниците

Овариалната цистаденома може да се развие в резултат на следните шест фактора:

Фоликулярната киста се образува след овулация, когато хипофизната жлеза отделя малко количество лутеинизиращ хормон, сигнализирайки фоликула да освободи яйцеклетка. Ако освобождаването не се случи, фоликулът не може да се счупи и да започне да расте, превръщайки се в киста. Тази формация е безвредна и обикновено се самопоглъща по време на два менструални цикъла.

Метаболитни нарушения - в предклимаксния период, настъпват метаболитни промени (диабет, затлъстяване), нарушават се хормоните на жената, има излишък на естрогени, рискът от овариална цистаденома се увеличава.

Лутеалната киста се образува по време на развитието на фоликула от голямо количество естроген и прогестерон, които подготвят тялото за зачеване. След това фоликулът става жълто тяло, което е способно да натрупа кръв и течност, ако не се получи оплождане, след това след известно време изчезва самостоятелно. Налице е нарастваща болка в таза и корема, има риск от вътрешно кървене, когато се разруши киста.

Тератома - се среща предимно при жени на възраст под 30 години. Развива се от зародишни клетки (първичен ооцит).

Ендометриозата е състояние, при което клетките на ендометриума, които обикновено покриват вътрешността на матката, започват да растат извън нея.

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е състояние, при което много малки и безвредни кисти се развиват на яйчниците, когато се промени балансът на женските хормони.

Също така причините за образуването на цистаденома могат да бъдат стрес, кървене при менопауза, извънматочна бременност, аборт, сексуално въздържание, операция, генитални инфекциозни заболявания (сифилис, хламидия) и наследственост.

Чести симптоми

Симптомите на различни овариални цистадени са сходни помежду си: подуване на червата, натрупване на течност в корема (асцит), запек, диария. Наблюдава се загуба на апетит и тегло, умора, тежест в стомаха, гадене и повръщане, нарушено менструално кървене, промени в менструалния цикъл.

Характеризира се с постоянна или периодична болка в долната част на корема, която може да пулсира в долната част на гърба и бедрата, болезнени усещания по време на полов акт (диспареуния) и усещане за празен мехур до края.

диагностика

При откриване на първите симптоми на овариална цистаденома е необходимо да се консултирате с гинеколог. За да се определи вида на кистата, лекарят извършва редица процедури: провежда гинекологичен преглед, съставя анамнеза за заболяването, изпраща пациента на лабораторни и хардуерни изследвания (ултразвук, ЯМР, лапароскопия).

Резултатите от изследванията на кръвта и урината могат да покажат излишните кръвни нива на червените кръвни клетки, хемоглобина, които показват нарушения на организма.

Най-често използваният метод за диагностично оборудване е ултразвук. По време на прегледа гинекологът може да открие промени в придатъците, да открие киста с големи размери, а ултразвуково изследване ще даде възможност да се установи локализацията на тумора, неговия размер и структура.

Друг метод е диагностичната лапароскопия - процедура, при която коремната кухина се изследва с лекарство, което се вкарва през малък разрез в корема. Минимално инвазивният подход намалява риска от усложнения и продължителността на престоя в болницата.

Лапароскопията ви позволява да вземете проба от туморна тъкан за биопсия, която ще отиде в лабораторията за хистологично изследване. Лаборантът изследва пробата под микроскоп, провежда молекулярни тестове, електронно микроскопско изследване. Тези дейности ще идентифицират злокачествеността на тумора.

В повечето случаи се диагностицира цистаденома на левия яйчник поради физиологичните характеристики на женското тяло, яйцеклетката узрява по-често в тази област.

Лечение на цистаденома на яйчниците

При разкриване на патологична цистаденома на яйчника е необходима хирургична интервенция. Обемът на операцията се определя индивидуално. Ако туморът е с размер над 3 см, тогава яйчниците са напълно отстранени, но пациентите, които планират бременност, се опитват да не наранят половите жлези.

Лапароскопията се счита за най-безопасният метод за лечение на цистаденома на яйчниците. Тази хирургична намеса се извършва чрез няколко разреза в перитонеума, които ви позволяват да доставяте необходимите инструменти (форцепс, електрически ножици) в кухината на тялото. Предимството на тази операция е бърза рехабилитация, нисък процент на следоперативни усложнения, способност да имат деца.

Задачите на хирурга се различават до известна степен в зависимост от възрастта на пациента. При младите момичета е важно да се запазят тъканите на яйчника. Ако операцията е успешна, тогава нивото на половите хормони се нормализира, теглото остава нормално, репродуктивната функция на жената не се губи.

За възрастните жени основната задача на хирурга е да намали риска от усложнения в последствие. По време на операцията се премахват всички огнища на възпалението, намалява се рискът от поява и обостряне на съществуващите заболявания.

Спомагателните терапии са традиционни методи на лечение, които включват използването на тинктура от акация, лайка, мента, глухарче, зелени орехи, сок от репей, къпини и боровинки. Препоръчва се също така да се пие курс на витамин Е, за да се избегне изтощение на яйчниците. През следоперативния период трябва да се изключи физическата активност, да се следват препоръките на гинеколога.

Какво е овариална киста и трябва ли да бъде премахната?

Патологична профилактика

Една жена трябва да наблюдава хормоналния фон на тялото си, да поддържа календар на менструалния цикъл и, ако бъдат открити някакви нередности, да потърси помощ от специалист. Опитайте се да предотвратите фактори, влияещи върху хормоналните промени, като стрес, токсини, психологическа травма. Веднъж годишно е необходимо да се посети гинеколог за профилактика за общ преглед.

Трябва да се избягват безразборни интимни взаимоотношения, използването на контрацептиви, за предпочитане бариерни (презервативи), които осигуряват защита срещу полово предавани инфекции, е наложително. В случай на хормонални хапчета е важно след всеки сексуален контакт да се извърши цялостна хигиена на половите органи. Тези мерки ще предотвратят риска от овариална цистаденома.

За да се избегнат усложнения, е необходимо своевременно да се лекуват възпалителни заболявания на репродуктивната и пикочната система, за да се избегне хипотермия.

Тялото трябва да получи достатъчно количество от всички елементи, така че трябва да се пие курс от витамини А, С, РР. От голямо значение за предотвратяването на кисти на яйчниците играе ограничение на престоя под слънцето, трябва да избягвате продължително излагане на директни лъчи. Дъбенето също е нежелателно.

Лечение на овариална цистаденома без операция

Цистаденома на десния яйчник: колко опасно е това заболяване?

Цистаденома е доброкачествен тумор или киста. Киста от този вид е балон, вътре в нея има течност. В наше време тази диагноза често се поставя на жените. В повечето случаи се проявява при жени с нередовен менструален цикъл. Това е много сериозно заболяване и лечение, във всеки случай е невъзможно да се отложи.

Какво е това заболяване? Какви видове съществуват?

Киста на десния яйчник възниква или вътре, или върху нея. Неговият размер може да бъде абсолютно такъв: от няколко мм до няколко десетки см. Такива тумори могат да възникнат при нормална функция на яйчниците и като правило не представляват особена заплаха за здравето на жената. Тази киста се нарича функционална.

Но има неоплазми, които имат тенденция да отидат в злокачествен тумор, и в този случай трябва незабавно да започнете лечение.
Има няколко вида цистадена:

Първият е разделен на още няколко подвида:

Така че обикновената цистаденома, или иначе тя се нарича гладка стена, е доброкачествена формация. Максималният му размер достига 35 см. Съдържанието на мехурчето е с жълтеникав оттенък. Не предотвратява появата на бременност, както и по-нататъшното носене на бебето, ако размерът му е до 3 cm.

Папиларен или папиларен. Цветът на течността вътре в балона може да бъде кафяв или мръсно жълт. Това е рискът от развитие на злокачествен тумор. Отличителната му особеност е образуването на многобройни израстъци по стените с различни форми.

Муцинен. Ако вярвате в статистиката, тогава всеки 5 жени имат този тип цистаден. Тя може да бъде впечатляваща по размер и да има много тегло. Балонът е пълен с лепкава гъста слуз. Може да се развие и в злокачествена форма, но тук рискът е само 15%, а папиларният - 50%. В медицинската практика е имало случаи, при които такава възстановена неоплазма достигна 3 kg.

диагностика

Често такова заболяване е асимптоматично. При интервюиране пациентът отбелязва тъпа болка в долната част на корема, както и в лумбалната област. не са свързани с менструацията. Първо, какво трябва да направи компетентен специалист: да започне прегледа на пациента. След това той ще предпише тазова ултразвукова диагностика и КТ.

Тези проучвания ще определят структурата на тумора, неговото местоположение и характера на подутите преди операцията. Те провеждат тест за бременност, за да се изключи ектопичното развитие на плода, и също така да вземат кръв, за да открият възпалителния процес и факта на загуба на кръв.

Цистоденома може да засегне едновременно един и два яйчника едновременно, въпреки че последният е по-рядък.

Симптоми на заболяването

Като правило, това заболяване се среща по-често при жени след 40 години. И всяка година рискът от злокачествен тумор се увеличава, така че всички тумори изискват внимателна диагноза.

Цистаденома първоначално асимптоматична, т.е. жената не чувства никакъв дискомфорт. Неоплазмата не се притеснява, докато не стане впечатляващ размер. В долната част на корема има тъпа болка, но тя няма нищо общо с менструацията. Тя също може да даде добре в краката или долната част на гърба.

Голямата неоплазма се проявява като:

  • Чувство на тежест в стомаха;
  • Значително увеличаване на корема;
  • Усещане за наличие на чуждо тяло в корема;
  • Често уриниране (това се дължи на факта, че кистата оказва натиск върху пикочния мехур)
  • Запек (поради големия размер на тумора, който засяга функциите на най-близките органи);
  • Нарушен апетит;
  • Общо неразположение;
  • Повишаване на температурата;
  • Нередовни периоди.

Освен това, безплодието се открива на всеки 5 пациенти. Следователно, този тип киста-цистаденома често се среща при усложнения. Например, когато се разкъса, съдържанието се разпространява в цялата коремна кухина.

Методи за лечение

Преди лечението е необходимо да се определи крайната диагноза, както и да се определи размерът и видът на оток. Серозната киста се лекува само с операция. Този вид киста не се разрешава сам.

Папиларната цистаденома, която може да се дегенерира в злокачествена форма, е голяма опасност. В този случай болният яйчник е напълно отстранен.

Ако това е прост тип цистаденома, то тогава не се изисква спешна операция, рядко се развива в рак. Но гинекологът трябва внимателно да следи развитието на тумори, в случай на откриване на всякакви промени, да предприема спешни мерки.

Жените след 50, лекарите препоръчват да се направи операция, по време на която всички яйчници са отстранени. Това се прави, за да се намали вероятността от преход към злокачествен тумор. Момичетата, които искат да имат деца в бъдеще, остават с един яйчник. По този начин има шансове за зачеване на дете. Но след операцията трябва да се грижите за здравето си и редовно да посещавате гинеколог.

Как да избегнем това заболяване? Възможни причини

Причините за това заболяване са много. Сред най-често срещаните са:

  • стрес;
  • аборт;
  • Вирусни инфекции;
  • Болести, предавани по полов път;
  • Извънматочна бременност.

При всички изброени по-горе, цистоденомът може да възникне при всяка възраст на жената. Но по-често то засяга жени над 40-годишна възраст.

Докато гледате видеото, ще научите за киста в яйчника.

Така открихме, че това е доста коварна болест. Ето защо е много важно редовно да посещавате гинеколог. Само лекуващият лекар ще може да постави правилната диагноза въз основа на определените прегледи. Прекрасни момичета, опитайте се да следите внимателно здравето си, така че в бъдеще да имате деца и да живеете пълноценен живот.

Възможни усложнения на цистаденома на яйчниците и видове кисти

Цистаденома на яйчника или цистома е патологична формация на яйчника, която се счита в гинекологията като доброкачествен тумор, имащ структура на киста - капсула с вътрешна кухина, пълна с течност.

Тя се различава от баналните кисти по това, че е по-предразположена към раково прераждане.

Той може да се образува при пациенти, способни да раждат, с редовен месечен цикъл и при жени с нарушена функция на яйчниците, включително менопауза (преди и след нея).

Видове и локализация

Съществуват няколко вида цистадена, в съответствие с естеството на образуването, структурата и вътрешното съдържание:

  1. Прост серозен цистаденом е закръглена, често еднокамерна киста с плътна мембрана на епителни клетки. Кистозна маса на яйчниците от този тип се срещат в 65 - 71% от случаите и само от едната страна. Размерите варират от 5 мм до 30 см. Най-малко опасни по отношение на дегенерация на злокачествени клетки.
  2. Папиларна цистома, която често се разглежда като подвид на серозна цистаденома. Различава се в развитието на епителни израстъци по стените - папили. Диагнозата е трудна, защото симптомите са подобни на признаците на рак. Вероятността от промени в злокачествената тъкан е висока.
  3. Муцинозната цистаденома се различава в многокамерната структура и вероятността за растеж е до 10-15 kg (40-50 cm). Вътре в кухината е гъста вискозна тайна - муцин. Този тумор се счита за граничен с муцинозна злокачествена формация, тъй като нейните клетки често се трансформират в ракови клетки.

Обикновено се появява кистома, от една страна, често формираща се на десния яйчник, който се определя от по-интензивното му кръвоснабдяване. Ако се развива кистозна формация на левия яйчник, тя обикновено расте по-бавно поради намалена функционална активност. Цистаденомата на левия яйчник се третира подобно на структурата вдясно.

Ако овариалната цистаденома се образува наведнъж в двете полови жлези, то това поражда съмнения за прехода на патологичния процес към рака.

Причини за развитие

Причините за развитието на цистома не са напълно изследвани. Но има няколко провокативни държави:

  • дисфункция на яйчниците, безплодие;
  • хормонални флуктуации, включително менопауза и постменопауза;
  • ендокринни нарушения, включително аномалии на щитовидната жлеза;
  • възпалителни заболявания, инфекциозни процеси в тазовите органи;
  • развитие на други кистични структури от различни типове в областта на яйчниците;
  • изкуствено предизвикана и спонтанно прекъсната бременност;
  • възпаление след операция на тазовите органи, включително раждане и аборт;
  • излишна мастна тъкан и нарушения в метаболизма на въглехидрати;
  • ранна менархе (първа менструация в юношеска възраст) и късна менопауза;
  • сексуално въздържание, честа смяна на интимни партньори;
  • остри или продължителни неврологични нарушения;
  • тежки упражнения;
  • изтощение на фона на ирационални диети;
  • наследственост.

Симптоми на киста

Проявите, които могат да дадат всички видове цистаденома, на практика не се различават един от друг. Преди значително увеличение на тумора, неговият растеж не предизвиква безпокойство и неприятни симптоми за дълго време.

Тежестта на симптомите е свързана с активността на патологичния процес и размера на цистомата.

  1. Болката от развитието на тумор. Болезнените усещания често се разпространяват (облъчват) отвъд засегнатата репродуктивна жлеза и се проявяват в лумбалната област, пубиса, сакрума и областта на слабините. В случай на двустранни лезии на яйчниците се наблюдава болка в долната част на корема. Колкото повече образование става, толкова по-силна е болката.
  2. Чувство на чуждо тяло в коремната кухина, раздуване, тежест.
  3. Увеличена коремна обиколка, ако цистомата се разширява силно. Освен това става забележима асиметрия и изпъкналост на перитонеума от яйчника, където се образува туморът.
  4. Повишено желание за освобождаване на пикочния мехур, което се дължи на натиска върху него на голяма киста на цистаденома.
  5. Прекъсване на месечния цикъл.
  6. Запек с киста под налягане на ректума.
  7. Развитието на асцит с растежа на папиларната цистома (натрупване на течност в перитонеалната кухина).

Последици и усложнения

Последиците от прогресията на кистомата на яйчниците:

  • дисфункция на яйчниците и неспособност на жените да раждат деца;
  • злокачествено заболяване на тумора (ракова дегенерация);
  • дисфункция на близките органи, включително матката, яйчниците, придатъците, червата, пикочния мехур с възможност за възпаление;
  • компресия на разширената цистаденома на важни съдове, която води до разширени вени на краката и корема, образуването на възли и образуването на кръвни съсиреци;
  • прекратяване на съществуваща бременност в случай на значително увеличение на тумора.

Остри усложнения, които изискват спешно хирургично отстраняване на кистома, включват:

  1. Разкъсването на стените на цистаденома и проникването на съдържанието му в перитонеума, което причинява перитонит (остро възпаление).
  2. Преобръщайки “краката” (лигаментът, свързващ кистата и яйчника), по време на които се притискат съдовете, кръвоснабдяването на тъканта се суспендира и некрозата (некрозата) се спира.
  3. Гнойно възпаление на цистома.

И трите държави се считат за критични и застрашаващи живота. Поканата за бригада за бърза помощ трябва да бъде незабавна, когато се появят следните симптоми:

  • остра, интензивна болка от едната или цялата част на корема;
  • висок пулс, пот или силна пот;
  • превъзбуда, страх, редуващи се с инхибиране;
  • повишаване на температурата;
  • повръщане, задържане на изпражненията;
  • тежка слабост, тремор, значително намаляване на кръвното налягане;
  • потъмняване на очите, загуба на съзнание.

диагностициране

За да се потвърди диагнозата в развитието на цистаденома, използвайте следните процедури и инструментални методи:

  1. Необходимо е гинекологично изследване за предварително определяне на размера, местоположението, структурата на кистозната капсула, нейната подвижност и наличието на възможно възпаление в съседните органи.
  2. Ултразвукова диагностика ви позволява да уточните областта на развитие на кистомата, размера, плътността и степента на растеж на епитела. Най-информативното се счита за ултразвук, проведен след 6 - 7 дни след менструацията.
  3. Компютърна томография и магнитно-резонансна томография, при която структурата на цистаденома може да се изследва по-задълбочено и потвърждава външния му вид - просто серозен, муцинозен или папиларен.
  4. Лабораторен кръвен тест за определяне на нивото на туморен маркер СА-125, увеличаването на което често показва развитието на гноен или раков процес. Но трябва да се отбележи, че този показател често се повишава при доброкачествени тумори на яйчниците.
  5. EGD и FCC, като допълнително предписана процедура за изследване на дебелото черво и стомаха с помощта на ендоскоп.

Лечение на овариална цистома

Лечението на овариалната цистаденома може да се извърши само хирургично. Никакви лекарства или домашна терапия няма да позволят да се отървете от отстраняването само на кистома.

Видът и обемът на операцията е свързан с типа на кистозна формация, нейния размер, симптоми и степента на вероятност за трансформация на рака. Днес хирургичните техники осигуряват възможно най-добро запазване на репродуктивните функции.

  1. Лапароскопията. Провежда се по-често с развитието на прост серозен тумор, с малък размер на кистата (до 40 mm), неговата доброкачественост и главно при пациенти, които ще имат деца. Тази операция се извършва със запазване на яйчника. Процедурата е анемична, защото разрезите на коремната стена са не повече от 15 mm, а цялата медицинска апаратура, включително микрокамерата на лапароскопа, е много малка. Препоръчително е да се планира зачеването след лапароскопия след 3-4 месеца.
  2. Лапаротомия. Това е коремна операция, при която се прави доста дълъг разрез на перитонеума. Извършва се с големи кълнове, с вероятност за злокачествено заболяване, както и при пациенти в периода на менопауза. Често се отделя самата киста, яйчниците (напълно или частично), фалопиевите тръби. Трябва да се разбира, че дори когато се премахне репродуктивната жлеза, младите жени имат всички шансове да забременеят и да роди дете, тъй като вторият яйчник продължава да функционира.

Жените на възраст от 45 до 50 години, заедно с тумора, се препоръчват да премахнат двата яйчника, за да се избегне раковия процес.

Цистаденома по време на бременност

Ако кистомата на яйчниците не надвишава 30 mm, тя се оставя непокътната и се очаква нормално раждане. В повечето случаи бременността преминава безопасно.

С бързото прогресиране или откриване на голям тумор операцията се извършва незабавно, тъй като развитието на патологията води до изместване на матката, висока вероятност от разкъсване на стената и усукване на крака.

Хирургичното отстраняване на тумора на яйчниците по време на бременността се извършва лапароскопски след 14-та гестационна седмица, когато плацентата е напълно образувана. В такива сериозни случаи, с компетентното провеждане на операцията, вероятността от нормално развиваща се бременност е висока.

До 14-седмичния период хирургичната интервенция е показана само в случай на разкъсване, усукване, нагряване, което е преди всичко да спаси живота на майката.

Овариална цистаденома

Овариална цистаденома

Това женско генитално заболяване е често срещано явление и се появява, като правило, при жени, по-близки до 40 години и по-големи. Цистаденома е киста на яйчника. Това е флакон, напълнен с течност. Разликата от функционалната киста на яйчниците е, че цистаденома не се развива от фоликула, в който зрее яйцеклетката.

Описание на цистаденома на яйчниците

Този доброкачествен тумор се развива на повърхността на яйчника. Той представлява кухината, която течността изпълва. Следователно, тази неоплазма се нарича още серозна киста.

Има два вида цистадена:

  1. Проста серозна киста е еднокамерна, разположена на един яйчник, вътрешната и външната повърхност са гладки;
  2. Папиларна серозна киста - нейната вътрешна, а понякога и външна повърхност е покрита с израстъци, папили, двукамерна, често засяга и двата яйчника;

Всъщност втората форма на цистаденома е следващият етап на проста серозна киста. Когато се открие такъв тумор, незабавно се предписва операция, тъй като има тенденция да се дегенерира в злокачествен.

Размерът на цистаденома е доста голям - от 4 до 15 cm.

Причините за такива кисти са хормонални смущения и възпалителни процеси. Нищо чудно, че тази болест е по-често срещана при жените на възраст.

Симптоми и усложнения на овариалната цистаденома

Често пациентите, които имат този кист, се оплакват от нередовна менструация. болка в гърба, невъзможност да забременеете. Понякога наличието на такъв тумор причинява натрупване на течност в коремната кухина - коремът се увеличава значително.

При внезапни движения, вдигане на тежести, цистаденома може да се спука - и съдържанието му се влива в коремната кухина. Това състояние е придружено от остри болки, простиращи се в перинеума, долната част на гърба, долната част на корема. Започва вътрешно кървене, което, ако е засегнат голям съд, може да не спре самостоятелно. При апоплексия (руптура) на серозна киста жената се нуждае от спешна медицинска помощ.

Цистаденома расте и нарушава храненето на яйчниковата тъкан. Под тежестта на кистата, тя може да "усуква" (ако правите внезапни движения или вдигате много тегло). Ако не предприемете действие във времето - тъканите могат да станат мъртви и ампутацията ще бъде единственият изход.

Диагностика на овариална цистаденома

Този тумор е напълно видим на ултразвука. Въпреки това, може да е трудно да се разграничи цистаденома от функционална киста. Следователно, като правило, те наблюдават динамиката на развитието на неоплазма. Ако не се намали, а, напротив, расте, се прави заключението, че е налице цистаденома.

При жени по време на менопаузата откриването на тумори на яйчниците е претекст за операция. Тъй като по това време рискът от дегенерация на тъканите на кистата в злокачествени се увеличава.

Лечение на цистаденома на яйчниците

Кистата не намалява и не изчезва под действието на лекарството, други методи на консервативна терапия. Тя трябва да бъде премахната. Съвременните техники на работа са много щадящи. Проникването се осигурява през малка дупка. Това ви позволява да намалите продължителността и тежестта на самата операция, да съкратите лечебния период, по-скоро да възстановите здравето.

Моля, влезте, за да оставите коментари.

Най-обсъжданата седмица

  • 1
    Колм
    7 нови коментара
  • 2 Дмитрий Сиделников
    Uroderm
    Нови коментари: 5
  • 3 Катрин Ручкина
    Kuras
    Нови коментари: 4
  • 4 Катрин Ручкина
    Argosulfan
    Нови коментари: 3
  • 5
    Phosphogliv
    Нови коментари: 3
  • 6
    afobazol
    Нови коментари: 3
  • 7 katyaru
    Estrovel
    Нови коментари: 3

Препоръки за вас:

Киста на яйчника на ендометриума

Фиброаденома на гърдата

div>.uk-панел>> "data-uk-grid-margin"

div>.uk-панел>> "data-uk-grid-margin"

div>.uk-панел>> "data-uk-grid-margin"

Ние сме в социалните мрежи!

Живейте здрави! © 2015 Живейте здрави. Всички права запазени. При препечатване на материали от сайта се изисква хипервръзка към сайта.

Top