Категория

Популярни Публикации

1 Климактериум
Нередовни периоди по време на кърмене
2 Хармония
Какво е отказ на лутеалната фаза
3 Хармония
Розовият разряд в средата на цикъла: причини, скорост и патология
4 Хармония
Как да броим цикъла на менструацията?
Image
Основен // Болест

Как да се пие азитромицин в гинекологията?


През последните години някои патогени на инфекциозни заболявания са станали резистентни към антибиотици от тетрациклиновата група. Ето защо, азитромицин се използва широко при лечението на възпалителни процеси днес: в гинекологията, урологията, лечението на дихателната и УНГ система.

Описание на лекарството

Азитромицинът е полусинтетично антибактериално лекарство.

Употребата на азитромицин в гинекологията е причинена от заболявания, причинени от развитието на:

  • Neisseria гонорея;
  • стрептококи;
  • стафилококи;
  • спирохети;
  • хламидия;
  • микоплазма;
  • анаеробна микрофлора;
  • ureaplasmas;
  • гъбични лезии.

Въпреки това, този наркотик се използва не само за инфекциозни заболявания в гинекологията, но се използва широко в акушерството. Азитромицинът унищожава вредните микроорганизми, които са се установили в клетките и водят до възпалителни процеси.

Антибиотици: показания за употреба

Лечението на възпалителни процеси в акушерството и гинекологията задължително включва използването на антибактериални лекарства. Азитромицин в гинекологията за възпаление на придатъци може да се използва под формата на инжекции, таблетки или суспензии. Те се предписват съгласно инструкциите, в зависимост от клиничните прояви на възпалителните процеси.

В гинекологията и акушерската практика се препоръчва приемането на азитромицин:

  • да се предотврати развитието на усложнения и възпаления след всякакви хирургични интервенции;
  • в схеми за лечение на схеми за лечение на цервицит, ендометрит, аднексит;
  • с Бартолинити и възпаления на Бартолиновата жлеза;
  • с вътрематочно забавяне на растежа;
  • при откриване на фетална хидроцефалия по ултразвук, както и наличието на много или плитки води.

Често употребата на "азитромицин" в гинекологията се дължи на превенцията на септични усложнения след операция и кюретаж. В допълнение, лекарството може да се предписва за лактационен мастит.

Дозировка на азитромицин

При различни схеми на лечение, употребата на азитромицин и неговите аналози, както и дозата на тези лекарства, може да се препоръча само от квалифициран специалист. В зависимост от вида на инфекцията и клиничните прояви на заболяването, азитромицинът може да се комбинира с антибиотици от други групи.

Стандартни възможности за приемане на азитромицин 500 в гинекологията и акушерството:

  • с инфекции на урогениталната система и гинекологични заболявания: предписва се 1 грам (2 таблетки по 500 mg) веднъж дневно;
  • за патологии в акушерската практика: препоръчва се еднократна доза от 1 грам от лекарството (за усложнения от 500 грама веднъж дневно в продължение на една седмица).

Най-голям терапевтичен ефект се постига, когато се приема един час преди хранене или два часа след хранене. Ефектът на лекарството се намалява при комплексна употреба с антиациди.

Фармакокинетика

Абсорбцията на лекарството зависи от формата на лекарството, както и от времето на хранене. Когато препоръчвате Азитромицин, лекарят трябва да вземе под внимание този момент.

Активното вещество на лекарството се абсорбира в серума и тъканите, лесно прониквайки в клетките на тялото. Максималното съдържание на азитромицин се достига за 2-2,5 часа след консумация. Лекарството има дълъг полуживот: екскретира се от тялото в рамките на 72 часа. За постигане на оптимално ниво на азитромицин в серума е необходим курс на приложение от 3 до 7 дни.

Той има голям брой странични ефекти, един от които е развитието на вагинална кандидоза (млечница).

източници:

Видал: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Лечение на ендометрит с антибиотици - кои лекарства са ефективни?

За да се направи здраво дете, репродуктивната система на жената трябва да бъде здрава. Това се отнася предимно за матката, тъй като състоянието му зависи от имплантацията на яйцеклетката и от нейното по-нататъшно развитие. Обикновено вътрешният слой на матката - ендометриума, осигурява сигурно прикрепване на ембриона и благоприятства неговия растеж. В гинекологичната практика има случаи, когато възпалителният процес, наречен ендометрит, започва в ендометриума. Лечението на това заболяване е насочено към елиминиране на патогени, които причиняват възпаление, така че антибиотиците за ендометрит се използват доста широко.

Причини, провокиращи развитието на заболяването

Патологично увреждане на лигавицата на матката може да възникне в резултат на проникване в матката през цервикалния канал на различни патогени. Възпалението се предизвиква от излагане на вируси, гъбички, микоплазми, стрептококи, хламидии, други патогенни бактерии. Ендометритът в хода му може да бъде остър и хроничен.

Острото начало на патологията може да бъде предизвикано от гинекологични интервенции, например:

  • при извършване на аборт;
  • при монтиране на бобината;
  • по време на диагностично кюретаж на матката, хистероскопия;
  • при наличие на хронични заболявания на половите органи;
  • в резултат на усложнения след раждането, особено след цезарово сечение.

На фона на намален имунитет, възпаление на вътрешния слой на матката е възможно поради наличието на полово предавани инфекции или екстрагенитални заболявания, като захарен диабет, аномалии в ендокринната система или хормонална дисфункция.

Хроничното протичане на заболяването се развива като усложнение или продължение на острото възпаление на ендометриума на матката, което не се лекува своевременно чрез медицински методи. Ето защо е изключително важно да се лекува хроничната форма на ендометрит на ранен етап, а не да се доведе до остра форма на патология.

диагностика

Ендометрит се диагностицира при наличие на подходяща клинична картина, когато се наблюдават следните симптоми:

  • наличието на болка в долната част на корема;
  • проблеми с уринирането;
  • наличието на вагинално течение с остър неприятен мирис;
  • влошаване на общото благосъстояние;
  • повишаване на телесната температура над нормалната;
  • може да настъпи тахикардия;
  • изследването на матката я разкрива в състояние на напрежение, болезнено и увеличено.

Лечение на ендометрит

Какви лекарства се нуждаят за лечение на ендометрит? Ефективността на терапевтичните мерки, взети при диагностицирането на патология, е в пряка зависимост от навременността на началото на лечението. Ендометрит, настъпил на фона на тежки следродови усложнения, изисква лечение в болница.

Неговите по-леки форми могат да бъдат лекувани, без пациентът да бъде хоспитализиран. Лекарствата, използвани за лечение на ендометрит, включват редица антибиотици и антимикробни средства.

Лечението на ендометрит с антибиотици се основава на определянето на инфекциозния агент и отстраняването на последиците от неговото негативно въздействие върху маточната лигавица. В повечето случаи ендометритът е полимикробно заболяване, т.е. възпалението възниква с участието на не един, а няколко патогени, които влизат в матката от вагиналната микрофлора по възходящите пътища. Затова лекарите използват тактиката за предписване на антибиотици с широк спектър на действие за ендометрит.

Изборът на медикаментозно лечение се извършва от гинеколог въз основа на прегледа. Какви антибиотици трябва да се използват за лечение на ендометрит зависи от резултатите от тестовете, които определят причинителите на инфекцията и определят нивото на чувствителност на организма към някои антибиотици. Подобна тактика на лечение се извършва при жени с хроничен ендометрит. Съответно, изберете тези лекарства, които са най-ефективни срещу идентифицираните патогени и към които тялото проявява по-голяма чувствителност. Използването на данните от антибиограма определя как патологичната флора реагира на редица основни групи лекарства и описва режима на лечение.

Ако има признаци на остра форма на ендометрит, се използва различен подход към решаването на проблема. Тъй като извършването на необходимите анализи (засяване, антибиотикограма) отнема значителен период от време, приблизително 2 до 5 дни, а състоянието на матката бързо се влошава, те се опитват да вземат такава двойка терапевтични лекарства, чието взаимно действие може да засегне колкото е възможно повече патогенни микроорганизми, което води до развитие на патологията.

Навременните терапевтични мерки с широкоспектърни антибиотици за ендометрит дават добри резултати при голям процент от болните пациенти.

Списък на препоръчаните лекарства за лечение

При терапевтични интервенции, както при остри, така и при хронични форми на заболяването, се препоръчва използването на редица цефалоспорини. Цефтриаксон с ендометрит се предписва доста често.

Този антибиотик принадлежи към третото поколение лекарства, които се различават по разширен спектър на действие срещу патогени. Той е активен срещу аероби и анаероби, както и грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Цефтриаксон се засилва от действието на други лекарства, прилагани паралелно от освобождаването на флуорохинолони, например комбинацията от лекарства Цефтриаксон - Клиндамицин се счита за успешна.

Добре инхибира развитието на анаероби, които обитават маточната кухина и вагиналния нок с ендометрит, лекарството Metronidazole, което се използва при комплексно лечение на остър ендометрит. Например, лекарите често използват снопчето ампицилин - гентамицин - метронидазол, което позволява възможно най - широко покриване на полето на активност на потенциалните инфекциозни агенти при взаимното действие на този комплекс лекарства.

Важно е да се има предвид, че дозировката, подобно на избора на лекарства, зависи от тежестта на процеса и видовете патогени, които са установени. Например, ако се разкрие, че хламидиите участват в възпалителния процес, лекарите предпочитат доксициклин да се използва.

Необходимо е да се обърне внимание на факта, че подобреният режим на антибактериална терапия е оправдан при остри форми на заболяването, докато хроничният курс изисква лечение с преобладаване на имуностимуланти, за да се активират собствените защитни механизми на организма. Това се постига при използване на режим на лечение, който включва, в допълнение към определена група антибиотици, сериозни дози имуномодулатори, витаминни комплекси, както и средства, които насърчават активирането на процесите на регенерация в увредените тъкани, например Actovegin.

Списъкът на антибиотиците, препоръчан при лечението на ендометрит, включва:

  • ампицилин;
  • амоксицилин;
  • клиндамицин;
  • гентамицин;
  • доксициклин;
  • цефотаксим;
  • цефтриаксон;
  • левофлоксацин;
  • цефтазидим;
  • augmetin;
  • unazin.

Фармацевтичната индустрия непрекъснато подобрява разработването на лекарства за лечение на гинекологични заболявания. Един от тези успешни разработки се счита за лекарството Longidase. Патологията на ендометрита води до постепенно нарастване на лигавицата на ендометриума на местата на съединителната тъкан, по-нататъшното образуване на сраствания в тъканите, съседни на фокуса на възпалението. Това пречи на нормалното им функциониране и може да доведе до безплодие на тръбата. Longidase с ендометрит допринася не само за спиране на процеса на поява на сраствания, но и поради присъствието в неговия състав на специален ензим, който разцепва фиброзните включвания, може да повлияе на вече образуваните сраствания.

Longidase подобрява микроциркулацията на кръвта, която намалява подуването и напрежението на маточните тъкани, както и подобрява проникването на антимикробни агенти в ендометриалните възпалителни огнища. Клиничните изпитвания на лекарството с иновативни свойства потвърждават ефективността на Lognidase в случай на лечение на ендометрит.

Един от най-новите лекарства на редица антибиотици е Sumamed. Той е разработен от хърватска компания и е приет от много местни и чуждестранни експерти. Неговата активна съставка е азитромицин. Sumamed с ендометрит се предписва, ако пациентът има намалена чувствителност към обичайния набор от антибиотици.

Обхватът на ефектите на Sumamed върху патогените е много широк, той е активен срещу хламидия, микоплазма, уреоплазма. Способността на лекарството да се натрупва във фокуса на възпалението благоприятно го отличава от другите антибиотици.

В клинични проучвания е установено, че активността на активното вещество Sumamed е в състояние да продължи до 5-7 дни след последната употреба на лекарството. Това лекарство е толкова ефективно, че вместо курс на конвенционален антибиотик с продължителност 7 дни, Sumamed е достатъчен, за да отнеме 3 дни за облекчаване на симптомите на остро възпаление.

Ендометриалната патология на матката е сериозна гинекологична патология, но следвайки схемата на лечение, разработена от компетентен и квалифициран гинеколог, тя може да бъде излекувана без да се предотврати появата на усложнения.

Лечение на ендометрит с антибиотици: ефективни средства за борба с болестта

Все повече жени се обръщат към гинеколог с болест като ендометрит.

Ендометрит е често срещано гинекологично заболяване.

Обикновено се появява след операция или аборт.

Това е възпалителен процес в ендометриума - лигавичния слой на матката.

Ендометриумът е вътрешната лигавица на матката, която я снабдява със съдове.

Същност на патологията

Ендометрит на матката - възпаление на лигавицата на матката - ендометриум.

Ендометрит е често срещано гинекологично заболяване. Обикновено се появява след операция или аборт.

Това е възпалителен процес в ендометриума - лигавичния слой на матката. Ендометриумът е вътрешната лигавица на матката, която я снабдява със съдове.

Всеки менструален цикъл на ендометриума се узрява и расте, като допринася за прикрепването на оплодената яйцеклетка. Той също така предпазва матката от инфекция.

Но ако матката или възходящите пътища са повредени, инфекцията може да попадне в маточната кухина, което причинява възпаление на вътрешния му слой.

Причината за заболяването е проникването в маточната кухина на различни вируси, бактерии или гъбички. Също така, заболяването може да се развие с намален имунитет.

При липса на адекватно лечение, това може да доведе до образуването на кисти с различна етиология и сраствания в маточните тръби, което е съпроводено с безплодие. Ендометритът често засяга жени в детеродна възраст.

Заболяването може да се прояви в остри, подостри и хронични форми.

Какво е ендометрит, също прочетете тук.

Видове и диагностика на заболяването

Ендометритът може да бъде:

  • неспецифична - причинена от инфекция в резултат на раждане или хирургични интервенции, се характеризира с патологична менструация (забавена менструация, тежки и дълги периоди), както и болки в долната част на корема, изпускане с неприятна миризма, субфебрилна температура.
  • актиномикотична, причинена от гъбички на различни родове, клиничната картина е същата като при неспецифичен ендометрит.
  • туберкулоза - причинена от микобактерии туберкулоза (палка Коч), се характеризира с повишаване на температурата до 38 градуса, нарушение на менструалния цикъл, кръвоизлив.
  • gonorrheal - причинени от гонококи, има повишаване на температурата до 40 градуса, спазми в коремната болка, кървава гнойна секреция с неприятна миризма.
Диагнозата на заболяването включва:

  • Взимане на анамнеза (какви притеснения, брой аборти, раждане, бременност, хирургия);
  • вагинално гинекологично изследване;
  • общи клинични проучвания (общ и биохимичен анализ на кръвта, анализ на урината, скатологични изследвания, намазка на чистотата на флората);
  • бактериологични изследвания;
  • PCR изследване;
  • ултразвук;
  • Хистероскопия.

Симптоми на патологията

Симптоми на остър ендометрит:

  • Остра болка в долната част на корема.
  • Повишаване на телесната температура до 39 градуса.
  • Слабост, тръпки, общо неразположение.
  • Кървене.
  • Освобождаване от гениталния тракт на зелен или мръсно-жълт цвят с неприятна миризма.
  • Болезнено уриниране.

Симптоми на хроничен ендометрит:

  • Издърпваща болка в долната част на корема.
  • Околна болка в долната част на гърба.
  • Температурното покачване на субфибрила.
  • Предменструално и постменструално зацапване.
  • Продължителността на менструацията е повече от 7 дни.

Хроничният ендометрит възниква след острия стадий на ендометрит и е резултат от преждевременно или неправилно лечение.

Последствията от това заболяване могат да бъдат безплодието или обичайният аборт.

Причини за възникване на

Това заболяване може да бъде причинено от различни бактерии, гъбички, вируси, които влизат в матката поради:

  • аборт;
  • раждане;
  • цезарово сечение;
  • използване на вътрематочни устройства;
  • полово сношение по време на менструация;
  • бактериална вагиноза;
  • Е. coli;
  • микоплазма;
  • протозойни инфекции;
  • стрептококи;
  • туберкулоза;
  • диагностични изследвания;
  • нарушаване на личната хигиена;
  • ТОРС;
  • обща инфекциозна болест;

Възможно ли е да се лекува с антибиотици?

Лекарите, като правило, предписват широкоспектърни антибиотици или отчитат чувствителността на причинителя към тях. Ако ендометрит се разви в следродилния период, когато се предписва антибиотик, се взема предвид, че майката кърми.

За комплексно лечение, предписано мултивитамини, антиалергични лекарства, означава нормализиране на чревната микрофлора и вагината, антимикотични лекарства и вещества, които облекчават симптомите на общата интоксикация на тялото.

С правилното предписване на антибиотици, подобрението на състоянието настъпва вече на третия ден

Как за лечение на остър ендометрит?

Острата форма на заболяването се среща най-често.

Когато се отнася, пациентът се изследва и се предписва вагинален резервоар за сеитба, за да се определи чувствителността на микрофлората към антимикробни средства.

Лечението се извършва незабавно, предписвайки цефалоспорини, а именно цефазолин интрамускулно.

За предписано комплексно лечение:

  • Гентамицин (аминогликозиден антибиотик, който е ефективен срещу грам-отрицателни бактерии).
  • Metrogyl (антимикробно лекарство, служи за борба с най-простите микроорганизми и анаеробни бактерии).
  • Цефтриаксон (парентерален цефалоспоринов антибиотик от III поколение с удължено действие).

За спешно предписано интрамускулно:

  • Ампицилин (бактерицидно лекарство).
  • Сулбактам (има инхибиторно действие на бета-лактамаза и има антимикробно действие).

Дозировката и продължителността на курса на лечение се предписват само от лекар.

След получаване на резултатите от резервоара за засяване на флората, лекарят, ако е необходимо, предписва други антибиотици в съответствие с патогена.

Например, доксизлин се предписва, ако хламидията е причина за ендометрит. Той спира синтеза на протеини и растежа на бактериите.

Клиндамицин (лекарство от групата на линкозамиди) се използва за откриване в анализа на стафилококи и стрептококи.

Хронична терапия на ендометрит

За лечението на хроничната форма се използват същите препарати като за лечение на острата форма.

Въпреки това, много лекари съветват пациентите да преминат тест за антибиотици, за да се определи ефективността на предписаните лекарства.

Като правило се предписват и цефалоспориновите лекарства (Кефазол, Цефотаксим) и за най-добър ефект се добавят флуорохиноли.

Известен представител на флуорохинолите е Левофлоксацин. Той е широкоспектърен антибиотик с висока ефективност, има бактерициден ефект.

Метранидазолът може също да бъде добавен към списъка с антибиотици. Той е антипротозоен и антибактериален агент.

Други лечения

За ефективно лечение, различно от предписаните антибиотици:

  • антипиретични и аналгетични лекарства (за облекчаване на общите симптоми);
  • хемостатични агенти;
  • имуномодулатори;
  • мултивитамини;
  • подсилващи лекарства;
  • хормони;
  • физиотерапия (UHF, електрофореза, импулсно узазвук за подобряване на кръвообращението в таза).

Всяко възпаление в организма води до влошаване на здравето и излиза от обичайния начин на живот.

Такова заболяване може да бъде изправено пред всяка жена на възраст от 15 до 50 години.

Само опитен лекар може лесно да диагностицира възпалението на матката и да предпише всички необходими изследвания и изследвания.

Трябва да се отбележи значението на навременното насочване към специалист, за да се предотврати развитието на такива усложнения като перитонит, възпаление на маточните придатъци, параметричен целулит, тазов абсцес, тазов хематом и тромбофлебит, различни маточни кисти и безплодие.

С навременно и правилно лечение с антибиотици, както и при спазване на всички препоръки на лекаря, ендометритът на матката може да премине без никакви специални последствия за жената.

Полезно видео

От видеоклипа ще научите какво е ендометрит и как да го лекувате:

Ендометрит: лекарствено лечение

Лечението на ендометрит включва както хирургичен, така и медицински метод. Операцията обаче е по-радикална и изисква дълъг процес на цялостна рехабилитация. Затова мнозинството специалисти, които решават как да излекуват патологията на ендометриума, предпочитат да се ограничат до предписването на комплекс от лекарства, насочени към инхибиране развитието на патологията и минимизиране на последствията от нея.

Спектърът на лекарствата, използвани от ендометрита, е доста широк. Изборът на специфично лекарство зависи от клиничната картина на развитието на заболяването, симптомите, съпътстващите прояви и прогнозата на курса.

Лечение на патология на ендометриума: лекарствен път

При патология на ендометриума лечението е доста дългосрочно и изисква редовна медицинска помощ. В никакъв случай не може да се самолекарства. Преди да вземете някакво лекарство, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

За съжаление, в последно време много жени, страдащи от гинекологични патологии, не бързат да потърсят медицинска помощ поради продължителното и скъпо лечение. Въпреки това, във всеки случай, здравето е по-скъпо. Не си струва да го рискуваме заради съмнителни спестявания - защото времето лети и с ендометрит лечението е толкова по-ефективно, колкото по-скоро започне.

Ако се интересувате от това как да лекувате ендометрит - свържете се със специалист. Той ще предпише подходящ режим на лечение, който трябва да се спазва напълно.

Медикаментозната терапия в борбата с ендометрита дава доста добри резултати, както показва статистиката, при условие че комплексът от коригиращи мерки е правилно подбран, дозата е точна и медицинските предписания се следват внимателно.

Естеството и динамиката на лекарственото лечение

В повечето случаи антибиотиците за ендометрит показват доста висока степен на излекуване. Сред най-ефективните лекарства за лечение на ендометрит са:

Препаратите от този спектър, които лекуват ендометрит, имат мощен противовъзпалителен и инхибиторен ефект, допринасяйки за локализацията на лезиите на ендометриалната тъкан и развитието на атрофични процеси.

Въпреки това, тези инструменти се използват под постоянен медицински контрол, тъй като имат широк спектър от възможни клинични последици и странични ефекти - от повишаване на телесната температура и подуване на крайниците до появата на широк спектър от алергични реакции (някои от тях могат да бъдат фатални).

Преди да се лекува ендометрит на матката, заслужава да се извърши цялостен медицински преглед, за да се определи възможно най-точно естеството на заболяването, динамиката на неговото проявление и клиничната прогноза.

Специфични ефекти лекарства: характеристики на назначението

Метронидазол, който често се използва при лечението на ендометрит при жени, показва висока динамика на заздравяване, минимални отрицателни ефекти и странични ефекти.

Лекарството метронидазол се характеризира с мощен антибактериален ефект, особено ефективен в комбинация с цефалоспорини.

Когато ендометриумът е засегнат, лекарят решава как да лекува патологията. Въпреки това, основните медицински познания ще помогнат на пациента да избегне нежелани усложнения, които предстоят с неразумно самолечение.

Употреба на Actovegin при лечение на ендометрит

Актовегин е лекарство, насочено към възстановяване на кръвообращението в увредените тъкани, така че е доста ефективно като лекарство, използвано в комбинация с други медицински средства за лечение на ендометрит.

Актовегин се основава на депротеинизиран хемодериват. Актовегинът е най-често предписван за хроничен ендометрит.

Лекарството Актовегин се характеризира със следния спектър на действие:

  • повишен метаболизъм на тъканите;
  • активиране на процесите на клетъчна енергийна обмяна;
  • минимизиране на тъканната хипоксия;
  • инхибиране на анаеробна гликолиза.

Актовегин се прилага перорално и също има външна употреба. Дозировката и редовността на приема на лекарството се предписват и коригират от специалист, като той наблюдава динамиката на възстановяване.

Използването на азитромицин за ендометриозни прояви

Лекарството азитромицин за ендометрит, чиято доза се предписва индивидуално от лекаря, има доста ефективен ефект при ендометриозни лезии на лигавичните тъкани на матката.

Използвайте азитромицин за дозиране на ендометрит за доза, която трябва да бъде редовно, в съответствие с медицинските предписания. Само системна терапия може да даде положителен и дългосрочен ефект, което позволява да се избегне повторение на заболяването.

Особености на фотодинамичната терапия

Фотодинамичната терапия (PDT) се използва и при лечението на редица гинекологични заболявания.

PDT се използва като средство за превантивен контрол на онкологични образувания, както и метод за борба с инфекциозните лезии и патологично разрушаване на тъканните кожни обвивки.

Методът се основава на използването на фоточувствителен компонент - фотосенсибилизатор, който се въвежда в тялото чрез интравенозен път и помага не само да се идентифицира засегнатия тъкан, но и да се установи по-нататъшната система за неговото лечение. По този начин лечението с ендометрит става много по-лесно.

Цялостно лечение - ключът към успешната рехабилитация

При лечението на ендометрит се използват не само лекарства, които пряко засягат причината или симптомите на заболяването. Специалистите препоръчват, включително в хода на лекарствената терапия, средства, насочени към цялостното възстановяване на засегнатото тяло:

  • витамини;
  • имуномодулаторни агенти;
  • Биологични добавки (например, Wobenzym).
  • вагинални свещички за лечение на ендометрит с антибактериални и противовъзпалителни ефекти.

Тази техника ще максимизира мобилизацията на ресурсите на отслабения организъм. Витамините ще спомогнат за ускоряване на възстановяването на засегнатите тъкани, а wobenzym, действащ като мощен стимулант, ще определи положителен резултат.

Wobenzym не е медицински инструмент - това е биологична добавка (БАД), която помага за възстановяване на организма, възстановява жизнените функции на стомашно-чревната система и възстановява тъканите.

БАД е комбинация от растителни и животински ензими (ензими), подпомагащи регенерацията на некротична тъкан. Високата активност и естеството на въздействието, насочени към потискане на възпалителните процеси, повишаване на собствените защитни резерви на организма правят Wobenzym незаменим източник на жизнен потенциал при лечението на ендометрит.

Вобензим се използва при наличието на широк спектър от гинекологични заболявания, доказано е ефективен в комбинация с редица лекарства от локален и комплексен ефект. Работи добре като средство за противоракова терапия, предотвратявайки образуването на злокачествени тумори.

Свещи за патология на ендометриума

Longidase с ендометрит се използва като средство за противовъзпалително и антихистаминово действие. Лекарството се предлага под формата на вагинални свещички на естествена основа, които включват терапевтичния компонент.

Свещи с ендометрит имат широк спектър от ефекти и се използват в комбинация с други лекарства, включително хормоналния спектър. Когато свещи с ендометрит се използват като самостоятелен компонент на системата за лечение и като допълнение към основните мерки.

При използване на свещи от този вид се отбелязват минимизиране на проявите на ендометриума, подобрена динамика на атрофията на засегнатите области, стабилизиране на тонуса на матката и повишаване на ефективността на регенеративните процеси в маточните тъкани.

Употребата на свещи се характеризира с мек, щадящ ефект от местен характер, което позволява да се говори за подобрена динамика на издръжливостта на патологията.

Съвременни аспекти на лечението на възпалителни заболявания на тазовите органи при жените

Възпалителните заболявания на тазовите органи се характеризират с различни прояви, в зависимост от степента на увреждане и силата на възпалителния отговор. Заболяването се развива, когато патогенът навлиза в гениталния тракт (ентерококи, бактероиди, хлами

Възпалителните заболявания на тазовите органи се характеризират с различни прояви, в зависимост от степента на увреждане и силата на възпалителния отговор. Заболяването се развива, когато патогените навлизат в гениталния тракт (ентерококи, бактероиди, хламидии, микоплазма, уреаплазма, трихомонади) и ако има благоприятни условия за неговото развитие и размножаване. Тези състояния възникват в следродилни или след абортни периоди, по време на менструация, с различни вътрематочни манипулации (прилагане на вътрематочни контрацептиви (ВМС), хистероскопия, хистеросалпингография, диагностичен кюретаж) [1, 5].

Съществуващите естествени защитни механизми като анатомични особености, локален имунитет, киселата среда на влагалището, липсата на ендокринни нарушения или сериозни екстрагенитални заболявания в повечето случаи могат да предотвратят развитието на генитална инфекция.

В отговор на инвазията на микроорганизъм възниква възпалителен отговор, който, въз основа на най-новите концепции за развитието на септичния процес, се нарича "системен възпалителен отговор" [16, 17, 18].

ендометрит

Остър ендометрит винаги изисква антибактериална терапия. Възпалителният процес въздейства на базалния слой на ендометриума, поради инвазия на специфични или неспецифични патогени. Ендометриалните защитни механизми, вродени или придобити, като Т-лимфоцити и други елементи на клетъчния имунитет, са пряко свързани с действието на половите хормони, особено естрадиола, действат заедно с популацията на макрофагите и предпазват тялото от увреждащи фактори. С настъпването на менструацията тази бариера изчезва на голяма повърхност на лигавицата, което прави възможна неговата инфекция. Друг източник на защита в матката е инфилтрация на подлежащите тъкани с полиморфонуклеарни левкоцити и богато кръвоснабдяване на матката, което насърчава адекватна перфузия на органа с кръвни и неспецифични хуморални защитни елементи, съдържащи се в неговия серум: трансферин, лизозим, опсонин [16].

Възпалителният процес може да се разпространи в мускулния слой, а метроендометритът и метротромбофлебит с тежък клиничен ход. Възпалителната реакция се характеризира с нарушение на микроциркулацията в засегнатите тъкани, изразена ексудация, некротично разрушаване на миометриума при прикрепване на анаеробна флора [12].

Клиничните прояви на острия ендометрит вече се характеризират на третия ден след заразяването, с повишена телесна температура, тахикардия, левкоцитоза с променлива смяна, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Умереното нарастване на матката е придружено от болка, особено по протежение на ребрата (по протежение на кръвните и лимфните съдове). Има гнойно-кървава секреция. Острият стадий на ендометрит продължава 8-10 дни и изисква доста сериозно лечение. При правилно лечение процесът приключва, по-рядко става подостра и хронична, а още по-рядко с независима и произволна антибиотична терапия, ендометритът може да приеме по-лек аборт-курс [5, 12].

Лечението на острия ендометрит, независимо от тежестта на неговите прояви, започва с антибактериална инфузия, десенсибилизираща и възстановителна терапия.

Най-добре е да се предписват антибиотици, като се отчита чувствителността на патогена към тях, дозата и продължителността на употребата на антибиотици се определят от тежестта на заболяването. Поради заплахата от анаеробна инфекция се препоръчва допълнителна употреба на метронидазол. Като се има предвид много бързия ход на ендометрит, цефалоспорини с аминогликозиди и метронидазол се предпочитат от антибиотици. Например, cefamandol (или cefuroxime, cefotaxime) 1.0-2.0 g 3-4 пъти дневно интрамускулно или интравенозно + гентамицин 80 mg 3 пъти дневно интрамускулно + метронидазол 100 ml интравенозно.

Вместо цефалоспорини могат да се използват полусинтетични пеницилини (за аборт), например ампицилин, 1,0 г 6 пъти дневно. Продължителността на такава комбинирана антибиотична терапия зависи от клиничния и лабораторния отговор, но не по-малко от 7-10 дни.

Като превантивна мярка за дисбактериоза, от първите дни на антибиотично лечение, се използват нистатин, 250,000 U, 4 пъти дневно или флуконазол, 50 mg на ден в продължение на 1-2 седмици вътре или интравенозно [1-2].

Детоксикационната инфузионна терапия може да включва назначаване на средства за инфузия, например: разтвор на Рингер - 500 ml, полиионни разтвори - 400 ml, 5% разтвор на глюкоза - 500 ml, 10% разтвор на калциев хлорид - 10 ml, унитиол с 5% разтвор на аскорбинова киселина в 5 ml 3 пъти на ден. При наличие на хипопротеинемия е препоръчително да се извърши инфузия на протеинови разтвори (албумин), заместващи кръвта разтвори, плазма, еритроцитна маса, препарати на аминокиселини [12].

Физиотерапевтичното лечение е едно от водещите в лечението на острия ендометрит. Той не само намалява възпалителния процес в ендометриума, но и стимулира функцията на яйчниците. При нормализиране на температурния отговор е препоръчително да се предпише ултразвук с ниска интензивност, индуктотермия с високочестотно или свръхвисокочестотно (UHF) електромагнитно поле, магнитна терапия и лазерна терапия.

    Нестероидни противовъзпалителни средства (имат противовъзпалително, аналгетично действие):

- парацетамол + ибупрофен, 1-2 таблетки 3 пъти дневно - 10 дни;

- Диклофенак, ректално при свещи или перорално, 50 mg 2 пъти дневно - 10-15 дни;

- ректален индометацин в супозитории или перорално 50 mg 2 пъти дневно - 10-15 дни;

- Напроксен 500 mg 2 пъти дневно ректално при свещи или перорално - 10-15 дни.

  • Рекомбинантни препарати на интерферон (имат имуномодулиращ, антивирусен ефект, увеличават ефекта на антибиотиците): интерферон а-2b или интерферон a, 500 000 IU, 2 пъти дневно, ректално в супозитории - 10 дни.
  • Индуктори на интерферон (имат имуномодулиращ, антивирусен ефект):

    - метилглукамин акридон ацетат 250 mg интрамускулно през ден - 10 дни;

    - натриев оксидихидроакридинил ацетат 250 mg интрамускулно през ден - 10 дни.

    Препоръчва се допълнително лечение.

    • Комбиниран ензимен препарат (противовъзпалителен, трофичен ефект): Wobenzym 3-5 таблетки 3 пъти дневно.
    • Хомеопатични лекарства (имат противовъзпалителен ефект, в комбинация с други лекарства нормализират яйчниковата функция): гинекоел 10 капки 3 пъти на ден.
    • Традиционни методи на лечение: физиотерапия, билкова медицина, хирудотерапия, акупунктура, терапевтични упражнения.
    • Методи за гравитационна кръвна хирургия: плазмафереза, ендоваскуларно лазерно облъчване на кръв (ELOK), ултравиолетово облъчване на кръвта, интравенозно инжектиране на озониран 0.9% разтвор на натриев хлорид.
    • Комбинирани орални контрацептиви (средни, ниски дози, монофазни) 1 таблетка на ден - от 5-ти до 25-ия ден от цикъла за 3-6 месеца:

    - етинил естрадиол 30 mcg + левоноргестрел 150 mcg (ригевидон);

    - етинил естрадиол 35 mcg + норгестимат 250 mcg (най-силен);

    - етинил естрадиол 30 ug + гестоден 75 ug (фемоден);

    - етинил естрадиол 30 mcg + дезогестрел 150 mcg (marvelone).

    Допълнителните лечения на менструационните дни включват следното.

    Тетрациклини (имат широк спектър на действие: грамположителни коки, спорообразуващи бактерии, неспорообразуващи бактерии, грам-отрицателни коки и пръчици, хламидия, микоплазма): доксициклин 100 mg 2 пъти дневно.

    Макролиди (активни срещу грам-положителни коки, грам-отрицателни бактерии, гарднерел, хламидия, микоплазма, уреаплазма):

    - азитромицин 500 mg 2 пъти дневно;

    - Рокситромицин 150 mg 2 пъти дневно;

    - кларитромицин 250 mg 2 пъти дневно.

    Флуорохинолони (активни срещу всички грам-положителни и грам-отрицателни бактерии): ципрофлоксацин, 500 mg, 2 пъти дневно; Офлоксацин - 800 mg веднъж дневно в продължение на 10-14 дни.

    Производни на нитроимидазол (активни срещу анаероби, протозои): метронидазол 500 mg 4 пъти дневно.

    Противогъбични агенти (активни срещу гъби от рода Candida):

    - Нистатин 250 000 IU 4 пъти на ден;

    - Натамицин 100 mg 4 пъти на ден;

    - флуконазол - 150 mg веднъж.

    Остра салпингоофорит

    Отнася се за най-честите заболявания на възпалителната етиология при жените. Всяка пета жена със салпингоофорит е застрашена от безплодие. Аднекситът може да предизвика висок риск от извънматочна бременност и патологичен ход на бременността и раждането. Маточните тръби са засегнати първо, като всички слоеве на лигавицата на едната или двете тръби са покрити от възпалителния процес, но по-често има катарално възпаление на лигавицата на тръбата - ендосалпингит. Възпалителният ексудат, който се натрупва в тръбата, често преминава през ампуларната дупка в коремната кухина, образуват се сраствания около тръбата и коремният отвор на тръбата се затваря. Разраства се сакулозен тумор под формата на хидросалпинкс с прозрачно серозно съдържание или под формата на пиосалпинкс с гнойно съдържание. Впоследствие серозният ексудат на хидросалпинкс се абсорбира в резултат на лечението, а гнойният пиосалпинкс може да бъде перфориран в коремната кухина. Гнойният процес може да обхване по-широки области на таза, разпространявайки се до всички близки органи [9, 10, 13].

    Възпаление на яйчниците (оофорит) като първоначално заболяване е рядко, инфекцията възниква в зоната на разрушаващия се фоликул, тъй като останалата част от тъканта на яйчниците е добре защитена от покриващия епител на зародиша. В острия стадий се наблюдават оток и малка клетъчна инфилтрация. Понякога в кухината на фоликула на жълтото тяло или на малките фоликуларни кисти, язви се образуват микроабсцеси, които, сливайки се, образуват абсцес на яйчника или пиовариума. На практика е невъзможно да се диагностицира изолиран възпалителен процес в яйчника и това не е необходимо. Понастоящем само 25-30% от пациентите с остър аднексит имат изразена картина на възпаление, а при други - преход към хронична форма, когато терапията спира след бързо потъване на възпалението.

    Остра салпингооофорит се лекува и с антибиотици (за предпочитане са флуорохинолони от III поколение - ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), тъй като често е съпроводено с тазовоперитонит - тазово перитонеално възпаление.

    За не-тежка форма се определя следното.

    1. Антибактериална терапия през устата за 5-7 дни.

    • Комбинацията от пеницилини и b-лактамазни инхибитори (имат широк спектър на действие (стафилококи, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, bacteroids, Salmonella): амоксицилин + клавуланова киселина 625 mg 3 пъти на ден.
    • Тетрациклини (имат широк спектър на действие: грамположителни коки, спорообразуващи бактерии, неспорообразуващи бактерии, грам-отрицателни коки и пръчици, хламидия, микоплазма): доксициклин 100 mg 2 пъти дневно.
    • Макролиди (активни срещу грам-положителни коки, грам-отрицателни бактерии, гарднерел, хламидия, микоплазма, уреаплазма):

    - азитромицин 500 mg 2 пъти дневно;

    - Рокситромицин 150 mg 2 пъти дневно;

    - кларитромицин 250 mg 2 пъти дневно.

    Флуорохинолони (активни за всички грам-положителни и грам-отрицателни бактерии):

    - Ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти дневно;

    - офлоксацин - 800 mg веднъж дневно - 10-14 дни.

    2. Производни на нитроимидазол орално (активни срещу анаероби, протозои):

    - метронидазол 500 mg 3 пъти дневно;

    - орнидазол 500 mg 3 пъти дневно.

    3. Орално противогъбични средства (активни срещу Candida гъби): t

    - Нистатин 500 000 единици 4 пъти на ден;

    - Натамицин 100 mg 4 пъти на ден;

    - флуконазол - 150 mg веднъж.

    4. Антихистамини перорално (предотвратяват развитието на алергични реакции):

    - Fexofenadine 180 mg 1 път на ден;

    - хлоропирамин 25 mg 2 пъти дневно.

    Допълнителните лечения включват следното.

      Нестероидни противовъзпалителни средства (имат противовъзпалително, аналгетично действие):

    - парацетамол + ибупрофен 1-2 таблетки 3 пъти дневно;

    - диклофенак или индометацин ректално при свещи или перорално 50 mg 2 пъти дневно - 10-15 дни;

    - Напроксен 500 mg 2 пъти дневно ректално при свещи или перорално - 10-15 дни.

  • Препарати от рекомбинантен интерферон (имат имуномодулиращ, антивирусен ефект): интерферон α-2β или интерферон α в 500 000 IU 2 пъти дневно в супозитории за 10 дни.
  • Мултивитаминни препарати с антиоксидантно действие: Vitrum, Centrum, Duovit, Supradin, 1 таблетка за 1 месец.
  • В тежки случаи се предписват следните групи лекарства.

    1. Антибактериална терапия през устата в продължение на 7-10 дни. По време на антибактериалната терапия оценката на клиничната ефикасност на комбинация от лекарства се извършва след 3 дни, ако е необходимо, промяна на лекарствата след 5-7 дни.

    • Цефалоспорини от III, IV поколения (активни срещу грам-отрицателни бактерии, стафилококи): цефотаксим, цефтриаксон, цефепим 0,5–1 g 2 пъти дневно интравенозно.
    • Комбинацията от пеницилини и β-лактамазни инхибитори (има широк спектър на действие: стафилококи, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, bacteroids, Salmonella): амоксицилин + клавуланова киселина 1,2 g 3 пъти дневно интравенозно.
    • Флуорохинолони (активни срещу всички грам-положителни и грам-отрицателни бактерии):

    - Ципрофлоксацин 1000 mg веднъж дневно;

    - пефлоксацин, офлоксацин 200 mg 2 пъти дневно интравенозно.

    Аминогликозиди (имат широк спектър на действие: грам-положителни коки, грам-отрицателни аероби):

    - гентамицин 240 mg 1 път дневно интравенозно;

    - Амикацин 500 mg 2 пъти дневно интравенозно.

  • Карбапенеми (активни срещу грам-положителни и грам-отрицателни аероби и анаероби): имипенем / циластатин или меропенем 500–1000 mg 2-3 пъти дневно интравенозно.
  • Lincosamides (активен срещу грам-положителни аероби и грам-отрицателни анаероби): линкомицин 600 mg 3 пъти дневно интравенозно.
  • 2. Противогъбични средства (активни срещу гъбичките от рода Candida): флуконазол 150 mg, веднъж перорално.

    3. Производни на нитроимидазол (активни срещу анаероби, протозои): метронидазол, 500 mg, 2 пъти дневно, интравенозно.

    4. Колоидни, кристалоидни разтвори (интравенозно вливане): t

    - реополиглюкин 400 ml;

    - реогуман 400 ml;

    - глюкозен 5% разтвор 400 ml.

    5. Витамини и витаминоподобни вещества (имат антиоксидантно действие). Интравенозно болус или капково в 0,9% разтвор на натриев хлорид:

    - 5% разтвор на аскорбинова киселина;

    - кокарбоксилаза 100 mg.

    Допълнителните лечения включват следното.

    • Човешки имуноглобулини - нормален човешки имуноглобулин (съдържа имуноглобулин G, добавки антибактериална терапия за тежки инфекции), интравенозно в доза от 0.2-0.8 g / kg телесно тегло.
    • Препарати от рекомбинантни интерферони (имат антивирусни, имуномодулиращи ефекти, увеличават ефекта на антибиотиците): интерферон α-2β от 500,000 IU 2 пъти дневно ректално в супозитории - 10 дни.
    • Индуктори на интерферон (имат антивирусни, имуномодулиращи ефекти):

    - метилглукамин акридон ацетат 250 mg интрамускулно през ден - 10 дни;

    - натриев оксидихидроакридинил ацетат 250 mg интрамускулно през ден - 10 дни.

  • Методи за гравитационна кръвна хирургия (имат детоксикация, имуностимулиращ, антимикробен, антивирусен ефект): плазмафереза, въвеждане на интравенозен озониран 0.9% разтвор на натриев хлорид.
  • Лапароскопия, ревизия и рехабилитация на тазовата кухина, промиване на тазовата кухина с озониран 0.9% разтвор на натриев хлорид.
  • Лечението на хроничен салпингоофорит включва следното.

      Нестероидни противовъзпалителни средства (имат противовъзпалително, аналгетично действие):

    - парацетамол + ибупрофен, 1-2 таблетки 3 пъти дневно след хранене - 10 дни;

    - диклофенак или индометацин ректално при свещи или перорално 50 mg 2 пъти дневно - 10-15 дни;

    - Напроксен 500 mg 2 пъти дневно ректално при свещи или перорално - 10-15 дни.

  • Препарати от рекомбинантни интерферони (имат имуномодулиращи, антивирусни ефекти, увеличават ефекта на антибиотиците): интерферон α-2β или интерферон α 500,000 ME 2 пъти дневно ректално в супозитории (10 дни).
  • Индуктори на интерферон (имат имуномодулиращ, антивирусен ефект): метил глукамин акридон ацетат или натриев оксодихидроакридинил ацетат 250 mg интрамускулно през ден - 10 дни.
  • Препоръчва се допълнително лечение.

    • Комбиниран ензимен препарат (противовъзпалителен, трофичен ефект): Wobenzym 3-5 таблетки 3 пъти дневно.
    • Традиционни методи на лечение: физиотерапия, билкова медицина, хирудотерапия, акупунктура, терапевтични упражнения.
    • Методи за гравитационна кръвна хирургия: плазмафереза, ЕЛОК, ултравиолетово облъчване на кръвта, интравенозно инжектиране на озониран 0.9% разтвор на натриев хлорид.
    • Комбинирани орални контрацептиви (средни, ниски дози, монофазни) 1 таблетка на ден - от 5-ти до 25-ия ден от цикъла за 3-6 месеца:

    - етинил естрадиол 30 mcg + левоноргестрел 150 mcg (ригевидон)

    - етинил естрадиол 35 mcg + норгестимат 250 mcg (най-силен).

    - етинил естрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг (фемоден)

    - етинил естрадиол 30 mcg + дезогестрел 150 mcg (marvelone).

    Ниските дози орални контрацептиви нормализират функцията на хипоталамо-хипофизарно-овариалната система. При продължително приложение е необходим контрол на хемостазата и функциите на черния дроб.

    • Хомеопатични лекарства (имат противовъзпалителен ефект, в комбинация с други лекарства нормализират яйчниковата функция): ginecohel 10 капки 3 пъти на ден.

    pelvioperitonit

    Възпалението на тазовата перитонеума се случва най-често вследствие на проникването на инфекция в коремната кухина от инфектирана матка (с ендометрит, инфектиран аборт, възходяща гонорея), от фалопиевите тръби, яйчниците, от червата, с апендицит, особено с мястото на таза. Наблюдава се възпалителна реакция на перитонеума с образуването на серозен, серозно-гноен или гноен излив. Състоянието на пациенти с умерено тежък пелвиоперитонит, пулсът се повишава, но функцията на сърдечно-съдовата система е леко нарушена. При пелвиоперитонита червата остават неразпалени, палпирането на горната половина на коремните органи е безболезнено и симптомите на перитонеалното дразнене се определят само над гърдите и в илиачните области. Въпреки това, пациентите отбелязват силна болка в долната част на корема, може да има забавяне на изпражненията и газа, понякога повръщане. Повишава се нивото на левкоцитите, изместването на левкоцитната формула наляво, ESR се ускорява. Постепенно нарастващата интоксикация влошава състоянието на пациентите [14, 15].

    Лечението на салпингоофорит с или без пелвиоперитонит започва с задължителен преглед на пациента за флора и чувствителност към антибиотици. Най-важното нещо е да се определи етиологията на възпалението. Днес бензилпеницилин се използва широко за лечение на специфичен гонореален процес, въпреки че са предпочитани лекарства като цефтриаксон, перанзон, цефтазидим.

    "Златен стандарт" при лечението на салпингоофорит от антибиотична терапия е предписването на цефотаксим в доза 1,0–2,0 g 2–4 пъти дневно интрамускулно или 1 доза - 2,0 g интравенозно в комбинация с gentamicin 80 mg 3 пъти дневно. (Можете да въведете гентамицин веднъж в доза от 160 mg интрамускулно). Не забравяйте да се комбинират тези лекарства с въвеждането на метронидазол интравенозно 100 мл 1-3 пъти на ден. Курсът на лечение с антибиотици трябва да се провежда най-малко 5-7 дни и е възможно да се променя основно основният препарат, предписващ цефалоспорини от II и III поколения (цефамундол, цефуроксим, цефтриаксон, перанзон, цефтазидим и др. При доза от 2–4 g на ден) [14].

    С неефективността на стандартната антибиотична терапия, ципрофлоксацин се използва в доза от 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни.

    При остри възпаления на матката, усложнени от пелвиоперитонит, перорално приложение на антибиотици е възможно само след основното ястие, а освен това, ако е необходимо. По правило това не е необходимо, а запазването на предишните клинични симптоми може да е показател за прогресиране на възпалението и възможния гнойен процес.

    Детоксикационната терапия се извършва основно с кристалоидни и детоксикиращи разтвори в количество 2–2,5 литра с включване на разтвори на реополиглюцин, Рингер, полиионни разтвори - асесол и др. интравенозно [14].

    За да се нормализират реологичните и коагулационните свойства на кръвта и да се подобри микроциркулацията, се използва ацетилсалицилова киселина при 0,25 г / ден за 7-10 дни, както и интравенозно приложение на 200 мл реополиглюцин (2-3 пъти на курс). В бъдеще се използва цял комплекс от резорбционна терапия и физиотерапевтично лечение (калциев глюконат, автогемотерапия, натриев тиосулфат, хумизол, плазмол, алое, фибс) [3, 15]. От физиотерапевтичните процедури в острия процес е подходящ ултразвук, който осигурява аналгетично, десенсибилизиращо, фибролитично действие, повишени метаболитни процеси и тъканни трофизми, индуктотермия, UHF-терапия, магнитотерапия, лазерна терапия, а по-късно - санаторно-курортно лечение.

    Гнойно тубо-овариално образование

    Сред 20-25% от болните с възпалителни заболявания на маточните придатъци 5–9% имат гнойни усложнения, изискващи хирургични интервенции [9, 13].

    Могат да се разграничат следните особености относно образуването на гнойни тубо-овариални абсцеси:

    • хроничен салпингит при пациенти с тубо-овариални абсцеси се наблюдава в 100% от случаите и предшества;
    • инфекцията се разпространява предимно чрез интраканаликуларен път от ендометрит (с ВМС, аборти, вътрематочни интервенции) до гнолен салпингит и оофорит;
    • има честа комбинация от кистични трансформации в яйчниците с хроничен салпингит;
    • има задължителна комбинация от овариални абсцеси с обостряне на гнойния салпингит;
    • Яйчникови абсцеси (пиовариум) се образуват главно от кистични образувания, често микроабоните се сливат един с друг.

    Намерени са следните морфологични форми на гнойни тубо-овариални образувания:

    • Piosalpinx - преобладаващо увреждане на фалопиевата тръба;
    • пиовариум - преобладаващо увреждане на яйчника;
    • тубо-овариален тумор.

    Всички други комбинации са усложнения на тези процеси и могат да възникнат:

    • без перфорация;
    • с перфорация на язви;
    • с пелвиоперитонит;
    • с перитонит (ограничен, дифузен, серозен, гноен);
    • с абсцес на таза;
    • с параметрит (отзад, отпред, отстрани);
    • с вторични лезии на съседни органи (сигмоидит, вторичен апендицит, оментит, интер-чревни абсцеси с образуване на фистула).

    На практика е невъзможно и нецелесъобразно клинично да се диференцира всяка от тези локализации, тъй като лечението е фундаментално същото - антибактериалната терапия заема водещо място както при употребата на най-активните антибиотици, така и по време на употребата им. При гнойни процеси ефектите на възпалителния отговор в тъканите често са необратими. Необратимостта се дължи на морфологични промени, тяхната дълбочина и тежест. Често се наблюдава тежка бъбречна дисфункция [3, 9].

    Консервативното лечение на необратимите промени в маточните придатъци не е много обещаващо, защото ако се направи, то създава предпоставки за нови рецидиви и влошаване на нарушени метаболитни процеси при пациенти, увеличава риска от предстояща операция от гледна точка на увреждане на съседните органи и невъзможност за извършване на необходимата хирургическа намеса [9].

    Гнойните тубо-овариални образувания са труден диагностичен и клиничен процес. Въпреки това могат да се разграничат характерни синдроми.

    • Клинично, интоксикационен синдром се проявява в явленията на интоксикационна енцефалопатия, главоболие, тежест в главата и тежест на общото състояние. Има диспептични нарушения (сухота в устата, гадене, повръщане), тахикардия и понякога хипертония (или хипотония с появата на септичен шок, което е един от ранните му симптоми, заедно с остър бледност на лицето) [4].
    • Болният синдром присъства при почти всички пациенти и е прогресивен в природата, придружен от влошаване на общото състояние и благополучие, има болка по време на специално проучване и симптоми на перитонеално дразнене около палпираната маса. Пулсираща нарастваща болка, постоянна температура с телесна температура над 38 ° C, тенезми, хлабави изпражнения, липса на ясни туморни контури, неуспех на лечението - всичко това показва заплаха от перфорация или присъствие, което е абсолютно индикация за спешно хирургично лечение.
    • Инфекциозен синдром е налице при всички пациенти, проявяващ се в повечето от тях с висока телесна температура (38 ° C и по-висока), тахикардия съответства на треска, както и увеличаване на левкоцитозата, повишена ESR и левкоцитен индекс на интоксикация намалява, броят на лимфоцитите намалява, изместването на левкоцитната формула в ляво се увеличава. нарастващ брой молекули със средна маса, отразяващи нарастваща интоксикация.
    • Бъбречната функция често е засегната поради нарушение на преминаването на урината.
    • Метаболитни нарушения се проявяват в диспротеинемия, ацидоза, електролитни нарушения, промени в антиоксидантната система.

    Стратегията за лечение на тази група пациенти се основава на органо-запазващи операции, но с радикално премахване на основния източник на инфекция. Следователно, за всеки отделен пациент и времето на операцията, и изборът на обема му трябва да бъдат оптимални. Актуализирането на диагнозата понякога отнема няколко дни, особено когато се диференцира с онкологичния процес. На всеки етап от лечението се изисква антибиотична терапия [1, 2].

    Предоперативната терапия и подготовката за операция включват:

    • антибиотици (използвайки цефоперазон 2,0 g / ден, цефтазидим 2,0–4,0 g / ден, цефазолин 2,0 g / ден, амоксицилин + клавуланова киселина 1,2 g интравенозно капе 1 път на ден, клиндамицин 2,0 –4,0 г / ден и т.н.). Те задължително се комбинират с гентамицин 80 mg интрамускулно 3 пъти на ден и инфузия на метронидазол 100 ml интравенозно 3 пъти;
    • детоксикационна терапия с инфузионна корекция на волемични и метаболитни нарушения;
    • задължителна оценка на ефективността на лечението според динамиката на телесната температура, перитонеалните симптоми, общото състояние и кръвните показатели.

    Хирургичната фаза също включва продължаваща антибиотична терапия. Особено препоръчително е да се прилага една дневна доза антибиотици на операционната маса веднага след края на операцията. Тази концентрация е необходима и създава бариера за по-нататъшното разпространение на инфекцията, тъй като плътните гнойни капсули на тубо-яйчниковите абсцеси не възпрепятстват проникването в зоната на възпалението. Тези бариери преминават добре с b-лактамни антибиотици (цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, имипинам / циластатин, амоксицилин + клавуланова киселина).

    Постоперативната терапия включва продължаване на антибиотичната терапия със същите антибиотици в комбинация с антипротозойни, антимикотични лекарства и уросептици. Курсът на лечение се предписва в съответствие с клиничната картина, лабораторните данни; не трябва да се прекратява по-рано от 7-10 дни. Инфузионната терапия трябва да бъде насочена към борба с хиповолемия, интоксикация и метаболитни нарушения. Много важно е нормализирането на стомашно-чревния мотилитет (стимулиране на червата, хипербарна оксигенация, хемосорбция или плазмофереза, ензими, епидурална блокада, стомашна промивка и др.). Хепатотропна, подсилваща, антианемична терапия се комбинира с имуностимулираща терапия (ултравиолетова радиация, лазерно облъчване на кръв, имунокоректори) [2, 9, 11].

    Всички пациенти, претърпели хирургична намеса за гнойни тубо-овариални абсцеси, се нуждаят от пост-болнична рехабилитация, за да се възстанови функцията на органа и да се предотврати това.

    литература
    1. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Перфилиева Г.Н. Гнойно-септична инфекция в акушеро-гинекологичната практика. SPb., 1994. 137 p.
    2. Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотици в акушерството и перинатологията. М., 1996. S. 6.
    3. Бондарев, Н. Е. Оптимизация на диагностиката и лечението на смесени полово предавани болести в гинекологичната практика: автор. Dis., СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. SPb., 1997. 20 p.
    4. Vencela P.P. Нозокомиални инфекции. М., 1990. 656 с.
    5. Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септични заболявания в акушерството. М., 1981. 256 p.
    6. Кийт Л. Г., Бергер Г. С., Еделман Д. А. Репродуктивно здраве. Т. 2: Редки инфекции. М., 1988. 416 с.
    7. Краснополски В.И., Кулаков В.И. Хирургично лечение на възпалителни заболявания на матката. М., 1984. 234 с.
    8. Корхов В. В., Сафронова М. М. Съвременни подходи за лечение на възпалителни заболявания на вулвата и влагалището. М., 1995. С. 7–8.
    9. Kumerle Kh.P., Brendel K. Клинична фармакология по време на бременност / ed. X. P. Kumemerle, C. Brendel: Пер. от английски: в 2 тона, М., 1987. Т. 2. 352 p.
    10. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическо акушерство: ръководство за лекари. М., 1989. 512 p.
    11. Серов В. Н., Жаров Е.В., Макацария А.Д. Акушерски перитонит: Диагностика, клиника, лечение. М., 1997. 250 p.
    12. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойни възпалителни заболявания на матката. М., 1996. 245 p.
    13. Хаджиева Е.Д. Перитонит след цезарово сечение: изследвания. надбавка. SPb., 1997. 28 p.
    14. Sahm D.E. при тест за антимикробна чувствителност // Clin. Microb. И Inf.1997. 3; 2: 37–56.
    15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Бактериална флора на вагината по време на мъжкия цикъл // Ann. Intern.Med. 1982: 948-951.
    16. Tenover F. C. Norel и антимикробна резистентност при нозокомиални патогени // Am. J. Med. 1991; 91: 76-81.

    Д-р В. Н. Кузмин, професор
    МГМСУ, Москва

    Top