Категория

Популярни Публикации

1 Уплътнения
Аскорутин за менструация: дозировка и начин на приемане
2 Болест
Причини за забавена менструация, която се счита за нормална
3 Хармония
Бял разряд под формата на люспи от вагината при жените
4 Овулация
Климакс и остеопороза - дали две болести винаги “вървят рамо до рамо”?
Image
Основен // Хармония

Ендометриална атрофия при постменопауза


Постменопаузален атрофичен вагинит или вагинална атрофия е изтъняване на вагиналните стени, причинено от ниските нива на естроген. Най-често се появява след менопауза.

Менопаузата е период от живота на жената, който обикновено се среща между 45-55 години, когато яйчниците вече не произвеждат хормони. Една жена спира менструацията.

Жените с вагинална атрофия имат по-голям шанс за хронични вагинални инфекции и проблеми с уринирането. Тя може също да направи сексуалния живот неприятен. Според Американската асоциация на семейните лекари до 40% от жените страдат от постменопаузална ендометриална болест.

причини

Причината за атрофичния вагинит е намаляване на естрогена. Без този хормон вагиналната тъкан става по-тънка, по-малко еластична и лесно наранява. Намаляване на естрогена с развитието на ендометриална атрофия може да настъпи в следните случаи:

    • кърмене;
    • отстраняване на яйчниците (хирургична менопауза);
    • химиотерапия за лечение на рак в резултат от използването на хормонална заместителна терапия;
    • лъчелечение;
    • хормонална терапия за рак на гърдата.

Редовната сексуална активност помага да се поддържа здравето на вагиналната тъкан. Той също така подобрява здравето на сърцето, възстановява притока на кръв. Но тъй като сексът става по-рядък при жените в постменопауза, тънкото изтъняване става по-бързо.

Някои жени са по-склонни от други да получат атрофичен вагинит. Дамите, които никога не раждат деца, са по-склонни към това патологично състояние.

Повишен риск от заболяване е при жени с нарушена циркулация на кръвта, които не доставят кислород до вагината и други тъкани на тялото. Също така върху развитието на патологичното състояние засяга пушенето и алкохолните напитки. В резултат на такива фактори, лигавицата става по-тънка и настъпва ендометриална атрофия.

симптоми

Симптомите на вагиналната атрофия могат да варират и жената не е задължително да ги преживее едновременно. Те включват:

  • болка по време на полов акт или диспареуния;
  • бледност на срамните устни;
  • по-чести инфекции на гениталния тракт;
  • вагинална сухота и сърбеж;
  • кървене след полов акт;
  • загуба на либидо;
  • кръв в урината;
  • инконтиненция;
  • увеличаване на честотата на уриниране;
  • скъсяване на вагината.

Много жени са смутени от вагиналната атрофия. Това обаче е често срещано състояние, което се повлиява добре от лечението. Трябва да се консултирате с лекар, ако симптомите са станали много изразени и пречат на ежедневието.

Според лекари почти половината от жените в постменопауза изпитват симптоми на атрофичен вагинит. Трябва да си уговорите среща с лекар, ако жената има болезнен сексуален контакт, който се разрешава с помощта на вагинални овлажнители или лубриканти на водна основа.

усложнения

Атрофичният вагинит увеличава риска от заразяване на жените с инфекции, което води до промени в киселата среда на вагината, което улеснява развитието на инфекции, дрожди и други вредни организми.

Заболяването също увеличава риска от развитие на атрофия на пикочната система. В резултат на това има усещане за парене по време на уриниране и болка, някои жени изпитват инконтиненция.

диагностика

Незабавно потърсете медицинска помощ, ако контактът е болезнен, дори и при смазване. Вие също трябва да посетите лекар, ако се появиха необичайни вагинални кръвоизливи, секрети, изгаряне или болезненост.

Лекарят ще проведе проучване, ще попита за историята на заболяването. Лекарят трябва да бъде информиран за употребата на хапчета или козметични продукти, които могат да причинят или влошат симптомите на атрофичен вагинит.

Една жена трябва да премине тестове, за да проучи киселинността на вагината. Лекарят може също да предпише ултразвук за случаи на кървене с неизвестен произход и тест за диабет, за да се изключи това заболяване.

Тазовите органи се изследват за инфекциозни патологии като кандидоза, ендометрит и бактериална вагиноза. Атрофията на ендометриума в постменопаузалния период прави влагалището по-податливо на инфекция от различни гъбички, вируси и инфекции.

А гинекологът е длъжен да проведе физически преглед. По време на диагнозата, лекарят палпира тазовите органи и изследва влагалището и шийката на матката, за да открие повредени участъци. Лекарят изследва външните гениталии, за да открие физически признаци на атрофия, а именно:

  • бледа, гладка, блестяща вагинална подплата;
  • загуба на еластичност;
  • липса на пубиса;
  • тънки външни гениталии;
  • разтягане на тъканта на матката;
  • пролапс на тазовите органи (издатини в стените на вагината).

Лекарят може да предпише по-подробен преглед, за да потвърди или изключи заболявания. Вагиналната намазка е микроскопско изследване на тъканта, която се взема с биопсия от вагиналните стени. С помощта на намазка, лекар може да намери някои видове клетки и бактерии, които са често срещани в атрофията.

За да проверите киселинността, във вагината се поставя индикаторна лента от хартия. Лекарят може също да събере вагинално течение за този тест.

лечение

Хормонозаместителната терапия е една от възможностите за лечение на атрофичен вагинит. Таблетките, гелът или мазта помагат за възстановяване на организма с естроген, което липсва при жените в постменопауза. Страничните ефекти и рисковете трябва да се обсъдят с Вашия лекар преди да закупите лекарства.

Вагинални таблетки, кремове и пръстени могат да бъдат вмъкнати във вагината, за да доставят бързо естрогена в желаната област. Редовните упражнения също са важни за подобряване на кръвообращението в таза. Облекчаване на симптомите на вагиналната атрофия ще промени начина на живот:

  • Прекратяване на тютюнопушенето. Тютюнопушенето намалява нивото на естрогена и увеличава риска от атрофия на вагината, както и други състояния като остеопороза.
  • Повишена сексуална активност. Редовният сексуален контакт увеличава притока на кръв към гениталиите, което помага да се поддържа здравето.
  • Не използвайте домакински химикали с аромати. Необходимо е да се откажат ароматизираните средства като прахове, сапуни и дезодоранти. Важно е също да се отбележи, че някои лубриканти и спермициди могат да дразнят влагалището и да причинят сухота.

Като алтернативни методи за лечение на вагинална атрофия са предложени няколко съвета за диетата и биологичните добавки. Изключването на определени храни ще помогне бързо да се отървете от вагиналната атрофия.

Постигането и поддържането на здравословно тегло и индекс на телесна маса също могат да помогнат при ендометриалната атрофия. Добавете храни, които съдържат растителни естрогени или фитоестрогени, като соя, ленено семе или соеви продукти.

Едно скорошно проучване показва, че намаляването на сухотата на вагината се случва, когато се използват фитоестрогени. Трябва също да пиете много вода, да ограничите кофеина и алкохола.

народен

Вагиналната атрофия обикновено отговаря добре на сравнително прости процедури. За да облекчите дискомфорта, няколко естествени или домашни средства са на разположение, за да ви помогнат да се почувствате по-добре.

Специалистите проучиха маслото от морски зърнастец като възможна алтернатива на традиционната естрогенна терапия. Това масло е богато на незаменими мастни киселини. Участниците, които взеха този инструмент, отбелязаха подобрение в еластичността на вагиналните тъкани и възстановяването на увредените места.

В края на проучването някои участници отбелязват увеличаване на болката в ставите и в стомаха. Досега остава неизвестно дали това се дължи на масло от морски зърнастец или е резултат от други фактори.

Витамин Е, витамин А, бета-каротин, витамини от група В и омега-3 мастни киселини са полезни за менопаузата, особено за ендометриалната атрофия.

традиционен

В допълнение към природните лекарства и промените в начина на живот, има няколко медикамента за лечение на вагинална атрофия. Ето някои от тях:

  • Маслата с вода, които не съдържат глицерин, спомагат за намаляване на дискомфорта по време на секс.
  • Вагиналните овлажнители могат да се прилагат на всеки 2-3 дни. Техният ефект трае по-дълго от мазнината.
  • Локален естрогенен крем, нанесен директно във вагината, облекчава симптомите по-бързо, отколкото ако се приема през устата.
  • Пробиотиците са бактерии, които са необходими за човешкото тяло. Проучванията показват, че тези лекарства спомагат за облекчаване на симптомите на вагиналната атрофия. Някои жени имат проблеми с уринирането и пробиотиците облекчават този симптом.
  • Системната естрогенна терапия е много популярна. Използвайте кожни лепенки, импланти, таблетки или гелове, които се прилагат директно върху кожата.

Въпреки това, системната естрогенна терапия има някои потенциални странични ефекти. Те включват:

  • чувствителност на гърдите;
  • главоболие;
  • гадене;
  • диспепсия;
  • вагинално кървене;
  • коремна болка.

Също така може да има повишен риск от развитие на кръвни съсиреци и рак на гърдата с този вид лечение. Обаче ползите обикновено надвишават рисковете.

предотвратяване

Една жена може да управлява атрофията на ендометриума у ​​дома, като прави прости промени в начина на живот. Заболяването е напълно лечимо. Прогнозата е добра, ако ендометриалната атрофия се лекува своевременно и се предпазва от нови рецидиви.

Редовната сексуална активност е една от най-добрите мерки за защита срещу вагинална атрофия. Сексът увеличава притока на кръв, което ви позволява да поддържате тъканите здрави.

Можете също да опитате използването на овлажнители. Използвайки ги преди полов акт, можете да елиминирате сухотата и горенето. В допълнение, тези лекарства имат голям ефект върху лигавицата, провокират организма да произвежда повече естествени лубриканти.

Атрофичен ендометриум - това, което е в основата на заболяването

При жени в репродуктивна възраст, ендометриалният маточен слой претърпява динамични и циклични промени под действието на хормони, в резултат на което възниква неговото отхвърляне и физиологична регенерация. Състоянието на маточната лигавица, което предполага изтъняване на вътрешния ендометриален слой, се счита за "атрофичен ендометриум".

Същността на продължаващите промени в ендометриума

Способността на жената да реализира плодовитост се регулира от комплексен неврохуморален механизъм, състоящ се от множество връзки: мозъчната кора, хипоталамуса, хипофизата, половите жлези, периферните органи (матката, яйчниците, фалопиевите тръби) и цикличното производство на половите хормони - естроген и прогестерон, Хормоните стимулират растежа на ендометриалния слой в матката, така че имплантацията на яйцеклетката е успешна, а при липса на оплождане те допринасят за отхвърлянето на обраслата слизеста тъкан и началото на менструацията.

Обикновено, с настъпването на менопаузата, когато цикличното обновяване на ендометриума спира на фона на физиологично намаляване на хормоналното производство, настъпва изчезване на репродуктивната функция. Лишен от редовна хормонална стимулация, вътрешният жлезист лигавичен слой на матката постепенно става по-тънък, атрофията на жлезите и преобладаването на свързващите елементи се появява в неговата структура.

Това състояние се класифицира като ендометриална атрофия. Тя може да бъде физиологична, поради възрастови промени в тялото на жената и патологично, когато състоянието на изкуствена менопауза се появява под влияние на редица причини.

Поради нарушаване на хормоналната система, поради влиянието на лекарства или хирургическа интервенция, се развива хода на патологичните процеси в тъканите на гениталните органи, атрофичен ендометрит. Промени в ендометриума на матката при пациенти в детеродна възраст под въздействието на тези фактори могат да бъдат временни, податливи на корекция, с възстановяване на предишни функции и необратими, застрашаващи състоянието на безплодие.

Защо се появяват атрофични промени в ендометриума

Въпрос: какво е ендометриална атрофия, как възниква това състояние на маточната лигавица, е от значение за много пациенти, тъй като патологичните промени в структурата на ендометриума могат да доведат до развитие на усложнения, които пречат на бременността.

Причините за атрофия на ендометриалната тъкан при жени в детеродна възраст включват:

  • механични увреждания на лигавиците поради аборти, изстъргване;
  • отклонения в хормоналния баланс, осигуряващи нормалното циклично въздействие на хормоните върху обновяването на ендометриума;
  • грешки при използване на вътрематочно устройство (лошо качество на продукта, неграмотни действия на гинеколога по време на неговото инсталиране, лошо фиксиране на спиралата вътре в маточната кухина поради податливостта на женското тяло към неговото отхвърляне);
  • извършване на хирургични операции в матката или фалопиевите тръби (изрязване на полипи и други неоплазми).

Експертите идентифицират няколко групи пациенти, които са по-податливи на развитието на атрофичен ендометрит. Това са жени с ендокринни аномалии, патология на диабета, пациенти с хипертония и хора с наднормено тегло. В такива случаи е необходимо комплексно лечение за възстановяване на състоянието на ендометриума, коригиране на способността му за редовно обновяване.

Възрастните пациенти, при които атрофичният процес в ендометриума е физиологичен при настъпване на менопаузата, трябва редовно да се наблюдава от гинеколога, тъй като по време на менопаузата съществува риск от кървене от разредения лигавичен слой на фона на прогресирането на патологичното разширяване на венозните съдове.

Какво е вътрематочна синехия?

С произволна пролиферация на съединително тъканни влакна в маточната кухина и на границите на фалопиевите тръби се образуват слипове, наречени интраутеринна синехия. Лигавичният жлезист слой в същото време изглежда блед и изтънен, през него просветва мрежата от венозни съдове, които са необичайно разширени.

Като се имат предвид морфологичните промени, вътрематочните синехии са:

  • филм, който се наблюдава при лека форма на патология (синдром на Asherman);
  • фибромускулни, плътно заварени към повърхността на ендометриума, което причинява кървене при дисекция;
  • съединителна тъкан, присъща на тежък синдром на Asherman и изискваща хирургична интервенция.

В зависимост от зоната на разпространение на синехиите в матката, срастванията могат да се разпространят в маточните тръби. При липса на компетентно лечение на синехиите се увеличава нивото на атрофичните промени в ендометриума, увеличава се рискът от поява на патологични растения, свивания, както и сраствания в тазовите органи. Това води до отклонения в цикличния характер на менструалния цикъл и нарушената плодовитост.

симптоматика

Атрофичният характер на промените в ендометриума може да се разпознае с пълен диагностичен преглед, като се използва:

  • вземане на анамнеза за пациента (наличие на съпътстващи гинекологични патологии, репродуктивен статус, оценка на активността на сексуалната активност);
  • задълбочен гинекологичен преглед и колпоскопия, за да се изключат други причини за поява на тревожни симптоми;
  • оценка на резултатите от кръвни изследвания за хормони;
  • извършване на ултразвуково изследване на матката, което позволява да се определи дебелината на ендометриума.

Атрофичните промени в ендометриума се проявяват със следните симптоми:

  • нарушение на редовността на менструалния цикъл, когато периодът на кървене е прекалено удължен или скъсен, или пък менструацията спира напълно;
  • промени в загубата на кръв по време на менструация, които са значително бедни;
  • напразни опити на една жена да забременее и при поява на дългоочаквана бременност, спонтанното й прекъсване често се появява за минимален период;
  • болка, дискомфорт по време на полов акт;
  • В периода на менопауза, когато менструацията обикновено спира, жената понякога ще има кървава секреция.

Свързана с възрастта атрофия на ендометриума

В перименопаузата, която продължава средно около 2 години след края на последната менструация, функционалността на ендометриалния слой е напълно изгубена. Намаляването на производството на половите хормони води до физиологични промени в ендометриума, които вече не могат да се увеличават и да се актуализират редовно, с прекратяване на менструацията.

В маточните слоеве намалява интензивността на кръвния поток, степента на дебелина на ендометриума на матката по време на менопаузата се определя на ниво не повече от 4-5 mm.

Нормалните промени в ендометриалните тъкани се характеризират със следните характеристики:

  • неравномерно разпределение на жлезите в ендометриалната тъкан с частично закръглени структури с кистозна природа;
  • наличието на участъци от нефункционален ендометриум и отделни фрагменти с жлезисто-хиперпластични лезии, подложени на въздействието на малко количество естроген;
  • хетерогенност в плътността на стромалната тъкан.

Ендометриумът на матката постепенно се трансформира от състояние на преходен епител до атрофично. Той се отличава със следните характеристики:

  • не се различава много от базалния слой, тъй като не претърпява циклични промени;
  • има компактна структура с влакнеста природа и наличие на места с съединителна тъкан;
  • съдържа малък брой тубуларни жлези, състоящи се от цилиндричен епител.

Атрофията е разделена на няколко типа. Нейният характер се влияе от състоянието на слоя на ендометриума, предшестващ началото на менопаузата:

  • Наблюдава се развитие на проста форма на ендометриална атрофия с недостатъчно изразени пролиферативни процеси в първата половина на менструалния цикъл или в секреторната фаза. След това хистологичната картина се характеризира с наличието в тъканта на ендометриума на влакнести структури и ограничен брой жлези.
  • Кистозната форма на атрофия е по-честа в случаите, когато в периода преди началото на менопаузата, жената е имала признаци на жлезисто-кистични диспластични промени. При морфологичната картина се забелязва разширяването на тънкостенните жлези под формата на малки кисти.

При изразени промени във влакнестия характер, когато стромалната тъкан е наситена с влакнести зони, те са показателни за признаци на възрастово свързани дегенеративни трансформации на ендометриалната тъкан.

Ако жена, която е в менопаузална възраст, от гениталния тракт има освобождаване от кървава природа, е необходимо да се консултирате с гинеколог. Често в такива случаи се намира сегмент от епитела в ендометриума, който реагира на слабо производство на естроген. Тази възможност е възможна при образуването на тумори в придатъците или надбъбречните жлези, развитието на ракова патология. Пренебрегването на посещението на гинеколог по възрастни пациенти е неоправдано и може да се превърне в ситуация, в която ще бъде загубено много време за провеждане на подходяща терапия.

Методи за терапия

Във всеки случай се определя схемата на лечение, като се отчитат естеството на атрофията, репродуктивния статус на пациента, нивото на възрастовите промени и наличието на съпътстващи заболявания.

Предложеното лечение, което прави възможно спасяването на жената в детеродна функция:

  • хормонални техники, които ви позволяват да регулирате нивото на хормоналния баланс;
  • оперативни методи за елиминиране на зони на атрофия (кюретаж, лазерна коагулация, изрязване на синехии, сраствания);
  • комбинация от хирургия и последваща лекарствена терапия.

Непряко допринася за възстановяването на нормалното функциониране на слоя ендометриум:

  • методи на физиотерапия в санаториуми и здравни курорти;
  • придържане към храненето, витаминна терапия, приемане на подсилващи лекарства;
  • отхвърляне на лоши навици.

Необходим е редовен преглед от гинеколог и наблюдение на състоянието на ендометриума на матката, както за жени с репродуктивна възраст, така и за пациенти на възраст, за да се сведе до минимум рискът от развитие на всякакви усложнения.

Атрофичен ендометриум

Репродуктивната възраст е най-дългият период в живота на жената. Много е важно да се грижиш за здравето си навреме, за да родиш и родиш дете. Затова мнозина могат да бъдат изплашени от диагнозата - ендометриумът е атрофичен. Какво е това и как се лекува, ще говорим в този материал.

Атрофия на ендометриума се появява, когато има намаляване на нивото на естроген в организма. Заболяването се характеризира с изтъняване на слоя на матката, който я облицова отвътре. В резултат на това няма циклични актуализации и месечните не стартират - просто няма какво да бъде отхвърлено.

Атрофичен ендометриум - това, което сега е ясно. Това състояние е нормално по време на менопаузата, но не и в тези години, когато жената е млада и планира бременност.

промени

Както знаете, всеки месец в тялото на една жена се случват същите процеси. Гландуларният слой се увеличава, така че при оплождане на яйцеклетката може да настъпи прикрепването на яйцеклетката към стената на матката. Ако това не се случи, настъпва менструация - натрупаният слой на ендометриума се отхвърля като ненужен. Важна роля в описаните етапи играят половите хормони - естроген и прогестерон.

Гонадите работят гладко благодарение на сигналите от хипофизната жлеза. "Отговорност" за предаване се носи от гонадотропен хормон. Задавайки въпроса, ендометриумът е атрофичен - какво е това и как да се справим с него, трябва да разберете особеностите на репродуктивната система.

По времето на менопаузата функцията на детето избледнява. Хормоните се освобождават в по-малки количества и жлезистият слой на практика не се увеличава. Може да се каже, че това е една от основните причини, поради които жената не може да забременее по време на менопаузата.

Разреденият вътрешен маточен слой се нарича атрофичен ендометриум. Какво е това - казахме по-горе. Сега в матката преобладават съединителните тъкани. Процесът не причинява дискомфорт.

менопауза

Понякога се случва, че жена на репродуктивна възраст е принудена да приема лекарства, които инжектират тялото й в изкуствена менопауза. В допълнение, хормоналните смущения в организма също могат да доведат до ранна менопауза. Това състояние може да бъде или временно, от което има изход, или необратимо. В последния случай, отговорът на въпроса: ендометриумът е атрофичен, какво означава това ще бъде разочароващ отговор - безплодие.

Климаксът при жените започва постепенно. Обикновено първите хормонални промени се забелязват на 45-годишна възраст. Когато месецът спре, а след това още десет години, репродуктивната функция ще изчезне.

Две години след последната менструация функционалният слой на ендометриума вече няма своите предишни свойства. Дори в случай на оплождане, яйцеклетката няма да може да се имплантира в матката. Преди менопаузата хистологичното изследване ще помогне да се разбере - ендометриумът е атрофичен, какво е и как изглежда. Обикновено специалистът вижда следната снимка:

  • под въздействието на ниско естрогенно ниво, жлезистата хиперплазия се развива в слаба форма, която се комбинира с нефункциониращ ендометриален слой;
  • жлезите се разпределят хаотично, а някои от тях се превръщат в заоблени кистични образувания;
  • в някои жлези може да се наблюдава неравномерност на ядрата на епитела - в един ред и няколко;
  • плътността на основните тъкани не е еднаква, следователно се формира строма.

Струва си да се отбележи, че след края на менструацията ще има преходен епител за известно време.

Преди да чуете диагнозата на атрофичния ендометриум, какво е то и как да живеете с него сега, гинекологът ще иска да анализира какво е функционалният слой преди менопаузата. По-долу разглеждаме какво е атрофия в това отношение.

прост

Ако слабата пролиферация е била характерна за първата фаза на последния менструален цикъл и секрецията е била недостатъчна по време на лутеалната фаза, тогава става въпрос за проста атрофия. Ако погледнете тъканта под микроскоп, можете да видите удължените жлези с един епителен слой, те са съвсем малко. Те са разположени във влакнеста основа с плътна структура.

кистозна

Това се случва в случая, ако преди менопаузата пролиферацията на ендометриума и хиперплазията са нередовни. Жлези в това изпълнение имат тънки стени и са облицовани с нисък слой от епител.

Някои жени могат да получат признаци на дегенерация, дължаща се на необратими процеси, свързани с възрастта:

  • цистична жлеза;
  • в епитела на ядрото, изсъхнало и подредено в няколко реда, клетъчното делене не настъпва;
  • стромалната тъкан е фиброзна.

Много често последният знак е трудно да се разграничи атрофичният ендометриум - че това не е хиперплазия на жлезите, която обикновено е вече при жени в постменопауза.

Понякога се случва, че дълго време няма менструации, но изведнъж има кърваво изтичане от гениталния тракт. Проучванията показват, че епителът все още е на мястото на атрофичния ендометриум, все още подложен на влиянието на естрогените. Това се случва с туморните процеси на надбъбречните жлези и яйчниците.

причини

Всяка жена в някакъв момент от живота си ще пресече границата на репродуктивната възраст. Организмът ще влезе в ново състояние, където атрофичните промени ще се считат за естествени и необратими. Менопаузата идва много скоро.

Съществува група състояния, при които ендометриумът е атрофичен във всяка възраст. Какви са тези патологии, виж по-долу:

  • половите жлези са по-ниски;
  • различни туморни заболявания на хипоталамуса и хипофизата, поради което матката не може да се развие в ранна възраст;
  • физическо изтощение на фона на диети;
  • стресови ситуации;
  • прекомерни натоварвания в спорта;
  • загуба на протеин от организма;
  • изчерпване на яйчниците, водещо до освобождаване на малко количество естроген;
  • няма яйчници поради отстраняване;
  • лекарствена терапия, която засяга яйчниците;
  • хроничен атрофичен ендометрит поради чести аборти и кюретаж на матката.

Доста често, ако жената се оплаква от междуменструално кървене, се предписва лечение, което въвежда тялото в изкуствена менопауза.

По-долу можете да видите болестите, при които се използва подобна тактика:

  • ендометриоза тежка;
  • миоми на матката;
  • ракови процеси в млечните жлези;
  • ако се планира операция.

В този случай, ендометриумът е атрофичен, какво ще ви кажем и как ще се случи това. Избрано е специално лекарство, което подтиска производството на естроген. В резултат на това вътрешният слой на матката не се актуализира и не расте. Това ще бъде така, докато външното влияние престане.

Списък на лекарства, които причиняват атрофия: Zoladex, Diferelin, Eligard, Lyukrin Depot, Bucerilin Depot (група лекарства на основата на гонадотропин-освобождаващ хормон), Vizanna (прогестогени), Danol (лекарство, което потиска образуването на гонадотропни хормони).

Когато курсът на лечение е завършен, други хормонални препарати могат да върнат жената към старото здраве на сексуалната сфера, ако тялото няма достатъчно сили да се възстанови.

В напреднала възраст, ако жената е диагностицирана с рак на яйчника или гърдата, се предписва лекарството Тамоксифен. Активното вещество трябва да инхибира производството на естроген. Но често на фона на приема, ендометриума започва да расте.

Удивителен ефект, защото производството на естроген, стимулиращо растежа на лигавицата, се потиска. Когато провеждате микроскопско изследване, определете удебеляването на базалния слой и атрофичния горен кистичен ендометриум, какво означава това? Това е същата стромална хиперплазия.

Важно е да се отбележи, че въпреки параметрите на ендометриума (дебелина и структура), кюретажът не се извършва, тъй като все още се наблюдава атрофия. Самият функционален слой не е хиперпластичен.

симптоми

  • визуално функционалният слой става същият като основния слой, тъй като цикличните промени вече не се случват;
  • стромата се кондензира и свива, съдържа много колаген и съединителни влакна;
  • строма жлези облицовка един ред под формата на цилиндричен епител, разположен ниско;
  • външно жлезите приличат на тубули, които имат стеснен лумен.

Независимо от причините за атрофичните явления - естествени процеси или под действието на лекарството, знаците ще бъдат идентични:

  • менструацията става оскъдна или изчезва напълно;
  • невъзможно е да издържите дете - безплодие;
  • ако е свързана атрофия на лигавиците на влагалището и шийката на матката, тогава се наблюдава контактно кървене след секс или с наранявания.

Болка в такива случаи не се случва, защото няма възпаление, инфекция или туморен процес. Прекомерното кръвообращение също не се наблюдава.

synechia

Хроничният атрофичен ендометрит, точно обратното, причинява болка поради синехията - сраствания, открити вътре в матката. Адхезиите се считат за усложнение на атрофията на маточната лигавица.

Клинично те не се проявяват. Но те са опасни, ако са били формирани на фона на лечението на всяка патология, а не по естествен начин. Когато месечният цикъл се върне към нормалното, те няма да отидат никъде, което може да причини безплодие. За да се избегне това, те трябва да бъдат отстранени по време на хистероскопията.

диагностика

Атрофичен ендометриум, че това - ще покаже ултразвук. Специалистът се фокусира върху дебелината на функционалния слой. Ако тя е по-малка от 5 cm, тогава диагнозата се потвърждава и лечението започва. Но само когато жената е в репродуктивна възраст и планира да има дете.

Когато се открие течност (серозометри) в маточната кухина, заедно с атрофията на лигавицата, на жената се предписва редовно да се извършват ултразвукови изследвания за проследяване на промените. Възможно е това да е началото на деградацията на по-дълбокия маточен слой.

Откривайки атрофичния ендометриум при една млада жена на ултразвук, не е възможно специалистът да каже веднага. Необходим е допълнителен преглед. Тя включва:

  • проверка на стола и вземане на петна;
  • колпоскопия за определяне състоянието на шийката на матката;
  • вземане на кръв за анализ, за ​​да се определи нивото на половите хормони и гонадотропини;
  • хистероскопия, ако е необходимо.

лечение

За лечение на промените във функционалния слой на ендометриума и още повече атрофичен ендометрит е необходим за жените от репродуктивния период.

Общата терапия обикновено включва:

  • предоставяне на почивка;
  • правилно и балансирано хранене;
  • забрана на тежки физически натоварвания;
  • назначаването на витаминни комплекси за поддържане на цялостното здраве;
  • препоръчва се физиотерапия;
  • Радонови вани в гинекологични санаториуми ще бъдат подходящи.

Като целево лечение се предписват хормони. Това включва продукти, базирани на гестаген и естроген, които ви позволяват да възстановите пълния менструален цикъл. В присъствието на сраствания се разделят. Това е важно, ако жената иска да забременее.

Хормонална терапия обикновено се предписва за 3-4 месеца. Тогава кой ендометриум е атрофичен? Какво означава това след лечението, лекарят ще обясни. Най-вероятно терапията е неуспешна. Ако ултразвуковото изследване показва достатъчна дебелина на ендометриума на правилната структура, тогава жената може да забременее.

предотвратяване

За да не се среща атрофия в репродуктивния период, трябва да се следват следните препоръки:

  • пълна диета без диети и гладно;
  • умерено упражнение;
  • навременна защита от нежелана бременност, за да се избегне аборт;
  • Избягване на случайни сексуални контакти и използване на презерватив, ако е необходимо, за защита срещу инфекции, предавани по полов път;
  • Редовни посещения при гинеколог за превантивни прегледи.

Сега знаете причините, поради които ендометриумът е атрофичен. Какво е това и как да се лекува - лекуващият лекар ще ви разкаже подробно Никога не се опитвайте да се справите с проблема с народните средства. Вие не само губите време, но и може да навреди на вашето здраве!

Маточно кървене в постменопаузалния период

Кървене след менопауза - всяко вагинално кървене, което се проявява след аменорея в резултат на менопауза в продължение на 12 месеца (ретроспективно определяне - 1-годишна аменорея се появява поради липса на функция на яйчниците и се потвърждава от повишени нива на фоликулостимулиращия хормон над 30 U / ml).

Въпреки това, всяко вагинално кървене, което се появява след 6 месеца аменорея в резултат на съмнение за менопауза, трябва да се счита за подозрително и трябва да се прегледа, за да се определи причината.

Единичен епизод на кървене в постменопауза в какъвто и да е обем от прости кафеникави петна до тежки кръвоизливи е патология, изискваща изследване. Постменопаузалното кървене и изхвърляне са общи симптоми, а ракът трябва да се елиминира, въпреки че в повечето случаи причината е доброкачествена или незначителна.

Чести причини за постменопаузално вагинално кървене

  • Атрофичен вагинит
  • Атрофичен ендометрит
  • Маточен полип - ендометриален полип / влакнест
  • Ендометриална хиперплазия
  • Ендометриален тумор / рак
  • Приемане на екзогенен естроген без прогестерон
  • Други причини от страна на гениталиите:
    • цервикална неоплазия / дисплазия; цервикален полип;
    • тумори на придатъци - доброкачествени или злокачествени;
    • травма на вулвата, вагината, перинеума, таза;
    • хроничен ендометрит, като туберкулоза;
    • маточен саркома;
    • свързано с бременността кървене, ако има такова, настъпва през първата година от менопаузата
  • Системни хеморагични нарушения и антикоагуланти
  • Кървене от други източници, което често се бърка с вагинално кървене:
    • карциноми на уретрата;
    • цистит;
    • полип на пикочния мехур;
    • подуване на пикочния мехур;
    • хемороиди;
    • анална фисура;
    • ректален полип;
    • рак на ректума или ануса

Атрофичен вагинит

"Сенилен колпит" е донякъде неточен термин, който често се използва вместо термина "атрофичен колпит". Заболяването възниква в резултат на неспецифично възпаление на влагалището и екстремно изтъняване на вагиналния епител, дължащо се на дефицит на естроген. Поради атрофични промени дори и най-малкото нараняване по време на полов акт или докосване може да доведе до кървене. Лечението и профилактиката на това заболяване не е трудно - естроген под формата на локално прилагани кремове или орално приложение. Необходимо е да се спазват всички предпазни мерки при хормонална заместителна терапия (ХЗТ).

Естрогените, инжектирани във влагалището, са частично абсорбирани в общото кръвообращение. При продължителна продължителна употреба за повече от 8-12 седмици, ефектът им върху матката е подобен на системното дългосрочно приложение на ниски дози естроген без прогестерон за ХЗТ. Това води до продължително стимулиране на ендометриума с чисти естрогени с риск от развитие на хиперплазия и ендометриални тумори. Ето защо, ако планирате дългосрочна употреба на вагинален естроген, на жената трябва да се препоръча назначаването на прогестогени според схемата.

За локално приложение са достъпни различни видове естроген. Естриоловите кремове са ефективни и безопасни; той е най-слабият естроген с минимални системни ефекти, въпреки добрия терапевтичен ефект върху влагалището и матката.

Атрофичен ендометрит

Възпаление и изтъняване на ендометриума в резултат на дефицит на естроген е известно като атрофичен ендометрит. При постменопауза това води до кръвоизлив и дори кървене, особено при жени с хипертония.

Диагнозата се поставя чрез изключване след хистероскопия и биопсия, насочена към намиране на други опасни причини за кървене в постменопауза от матката. Други причини за кървене от гениталния тракт са тумори на придатъците или увреждане на шийката на матката. Те трябва да бъдат елиминирани преди лечението на атрофичен ендометрит. Лечение - ХЗТ в съответствие с принципите на неговото прилагане. Всяко едновременно неконтролирана хипертония изисква лечение.

Полипи на матката

Маточните полипи са често срещана причина за кървене в постменопауза. Полипите на ендометриума обикновено са възпалителни, но понякога има и хиперпластични или неопластични промени в ендометриума, които ги покриват. Маточните полипи могат да бъдат влакнести и често съпътстват други фиброиди. Рядко се откриват саркоматозни промени.

При трансвагинален ултразвук вътрематочните полипи приличат на полипи или удебелен ендометриум. За откриването на полипи на ендометриума, хистерозонографията с физиологичен разтвор е изключително важна. Когато хистероскопията и хистеросектоскопските полипи не само се диагностицират, те се изрязват и отстраняват едновременно. По време на дилатацията на маточната шийка и кюретажа на матката може лесно да се напусне сляп полип, особено ако е мобилен.

Ендометриална хиперплазия

Терминът "хиперплазия" означава удебеляване на вътрешния слой. Опростена класификация на ендометриалната хиперплазия:

  • проста хиперплазия (риск от злокачествено заболяване 1%);
  • комплексна хиперплазия (риск от злокачествено заболяване 3%);
  • проста хиперплазия с атипия (риск от злокачествено заболяване 8%);
  • комплексна хиперплазия с атипия (риск от злокачествено заболяване 22-30%).

При такива хиперплазии прогестеронът се предписва за 3 месеца, след това се извършва повторно кюретаж на матката. Ако няма хиперплазия, лечението с прогестерон продължава още 9 месеца. При поддържане на хиперплазия без атипия, въпреки лечението с прогестерон, на пациента трябва да се предложи хистеректомия. При хиперплазия с атипия поради възможно злокачествено заболяване, пациентът също трябва да предложи хистеректомия. По правило, поради възможен рецидив, въпросът за хирургичното лечение не трябва да се отлага. Фактори, влияещи върху решението за провеждане на хистеректомия - наличието или отсъствието на симптоми, възрастта и общото състояние на жената.

Трябва да се има предвид, че при жени в постменопауза, циркулиращите нива на естроген са наистина ниски. Развитието на хиперплазия е отражение на продължително естрогенно стимулиране от екзогенни или ендогенни естрогени. При пациенти с необяснима ендогенна продукция на естроген (например пациенти без затлъстяване) е необходимо да се вземе под внимание възможността за малък латентен гранулен тумор на яйчниците и да се изследват нивата на естрадиол и инхибин А. Хистеректомия е показана при такива пациенти дори при проста хиперплазия без атипия.

Ендометриална неоплазма

Диагнозата на ендометриалната неоплазма и определянето на стадия на тумора се основават на хистопатологично изследване. Лечението се провежда след подходящо изследване и оценка на разпространението на заболяването (виж Тумори и тумор-подобни образувания на матката за подробна информация).

Приемане на екзогенен естроген

След публикуването през 2003 г. на резултатите от изследването „Инициатива за здравето на жените” и „Изследване на един милион жени”, използването на ХЗТ значително намалява. Преди това, една от честите причини за кървене в постменопауза е проблем с използването на екзогенни естрогени. Пропускането на лекарството и неспазването на препоръчания график за тяхното приемане често водят до епизоди на кървене. При жени, приемащи хормонална терапия с ниски дози, при наличие на остри или хронични проблеми със стомашно-чревния тракт, лекарствата не могат да бъдат частично абсорбирани, има повишаване и намаляване на нивата на естроген и кръвоизлив след менопауза. В развиващите се страни, където има много случаи на лямблиоза или амебиаза, този механизъм играе много голяма роля.

Ако жена, приемаща комбинирана ХЗТ в непрекъснат режим, продължи нередовно кръвоизлив (кървене) след първите 3-6 месеца от приема на лекарството или възобнови след аменорея, трябва да се изследва за определяне на друга причина за кървене в постменопауза. Освен това, ако се наблюдава кървене при продължителна циклична естроген-прогестеронова терапия след очаквания период от време, пациентът трябва да бъде изследван като кървене след менопауза.

Тамоксифен има парадоксален естрогенен ефект върху ендометриума. При пациентите, които го приемат, ефектът на лекарството върху ендометриума е подобен на това, което се наблюдава при предписването на чисти естрогени без добавяне на прогестерон. В резултат на това се увеличава рискът от ендометриална хиперплазия, полипи и дори злокачествени неоплазми. Лечението зависи от клиничните прояви, но не трябва да отлага хистероскопията или кюретажа на матката.

Различни причини за кървене от гениталния тракт

Кървенето след менопауза настъпва с лезии на шийката на матката. Те включват инфектиран цервикален екторол, тежък цервицит, полипи и рак на маточната шийка (плоскоклетъчен или аденоматозен). Кървенето за рак на шийката на матката обикновено се наблюдава след полов акт, но може да възникне спонтанно без локална история на нараняване. Тези наранявания обикновено се наблюдават при внимателно изследване в огледалата, което е необходимо за всички жени, които изпитват кървене в постменопауза. Това проучване не позволява да се идентифицира проблема само при пациенти с ендоцервикални лезии. Ако няма активно кървене, винаги трябва да вземате RAR тампон (препоръки на NHSCSP). В случай на очевидна инфекция и контактно кървене без цервикална лезия, първоначално е необходимо да се извърши локално лечение с крем или супозитории с антибиотици / противогъбични лекарства и след това да се вземе намазка от Pare. За да се изключи рак на ендометриума след 2-4 седмици локално лечение с естроген, повторете Rar-намаза.

Доброкачествените и злокачествени тумори на яйчниците и фалопиевите тръби също могат да доведат до кървене в постменопауза. Причината е производството на естроген чрез функционално активни тумори или комбинация от претоварване в малкия таз и увеличаване на броя на кръвоносните съдове при функционално неактивни тумори.

Кървенето и кървенето в менопаузата причиняват хроничен туберкулозен ендометрит. За страните с висока честота на туберкулоза, например, на индийския субконтинент, тази причина е от особено значение.

В редки случаи, постменопаузалното кървене е симптом на саркома и други тумори на матката (смесен тип Мюлер).

Местната травма на перинеума или гениталния тракт от всякакъв произход понякога води до масивно вагинално кървене. По-рано беше съобщено, че в страни като Индия възрастните жени, които не могат да се движат бързо, са нападнати и тормозени от биволи и говеда, което води до нараняване на роговете на която и да е част от тялото, включително таза и чатала. Въпреки това, всъщност, причината - кървене след менопауза!

Системни хеморагични нарушения

В редки случаи, дори и при жени в постменопауза с тежък атрофичен ендометрит, вагиналното кървене е резултат от системни заболявания:

  • тромбоцитопения;
  • левкемия;
  • панцитопения в резултат на имуносупресия, химиотерапия или супресия на костен мозък;
  • антикоагулация (ятрогенна), особено когато е необходимо да се придържаме към високо ниво на международно нормализирано отношение (INR);
  • вторична коагулопатия при заболявания на черния дроб.

Други вродени хеморагични нарушения, като хемофилия и болест на von Willebrand, обикновено се диагностицират много преди менопаузата.

Диагнозата на тези заболявания като причина за кървенето в постменопауза изисква много внимание. При диагностициране е необходимо да се установи етиологията на заболяванията, лечението е антибиотично.

Не вагинално кървене

Не вагинални кървящи жени често се бъркат с кървене от вагината. Кървенето понякога се свързва с патологията на урогениталния перинеум: кървящ уретрален мехур, хематурия при остър и хроничен цистит, кървящ полип и тумор. Такова кървене обикновено е безболезнено, въпреки че понякога има болка в перинеума или малък таз.

За вагинално кървене и кървене от ректума. Източници на кървене в задната част на перинеума - хемороиди, фисура на аналната пукнатина и злокачествени новообразувания.

Първоначално изследване и стабилизиране на състоянието на пациента

Оценка на загубата на кръв

В някои случаи, в резултат на масирана остра загуба на кръв, съществува заплаха за живота. При тези условия спешната помощ за пациент с хемодинамично значимо кървене се състои в оценка на общото състояние и мерките за реанимация. След определяне на състоянието на жизнените функции и идентифициране на източника на кървене в областта на вулвата, вагината, маточната шийка или матката, започва адекватна инфузионна терапия. Пропуските се зашиват. Тежко кървене при рак на шийката на матката се прекратява при стегната вагинална тампонада. С неефективността на консервативните мерки при кървене на матката се извършва кюретаж на матката, за предпочитане, ако е възможно, след ултразвук. Някои пациенти страдат от значителна анемия и я компенсират добре.

Необходимо е да се въведат хемостатични лекарства: екстракти от микроионизирани флавоноиди, транексамова киселина или антипростагландини (например мефенаминова киселина). В редки случаи с неконтролирано вътрематочно кървене са необходими големи дози прогестогени с андрогенни свойства. При специални условия, маточната тампонада може да се приложи с катетър Фоли с надуване на балона до подходящия размер.

Важно е да се помни, че в такива ситуации има риск от DIC-синдром с коагулопатия при потребление и е необходимо да се проведат основни тестове за неговото откриване. Може да е необходима кръв и кръвни продукти (за подробности вижте следродилния колапс и нарушенията на коагулацията по време на бременност).

Диагностичен алгоритъм за кървене след менопауза

история

Анамнезата трябва да включва подробно описание на естеството, степента и вида на кървенето. Разберете връзката на кървене със сексуален контакт и други възможни причини. Важна информация може да бъде получена от пременопаузалната история на пациента. От особено значение е наличието в историята на медикаменти / ХЗТ / тамоксифен или лекарства за локално вагинално приложение. Важно е да се установи произхода на кървенето - наистина вагинален, уретрален и ректален, както и дали има анамнеза за индикации за леко образуване на подкожни хематоми и кървене от други места.

изследване

При общо физическо изследване се оценява естеството на кървенето (хронично кървене със стабилно състояние на пациента или остра загуба на кръв, изискваща незабавно реанимация).
При преглед на корема може да се открие коремна маса. Проучването на тазовите органи започва с изследване при добра светлина. Ако има условия, Rar-намазка може да се приеме, ако е необходимо, в комбинация с колпоскопия и биопсия на шийката на матката. По време на прегледа можете да видите полип, идващ от ектоцервикса, цервикалния канал или маточната кухина.

В изследването с две ръце осезаемите маточни фиброиди и образуването на яйчници. С възрастта размерът на матката намалява. Увеличаването на матката при постменопауза при липса на фиброиди или аденомиоза е патология. Лекарят трябва да има онкологична бдителност срещу неоплазми на ендометриума.

Изследователски методи

При трансвагинален ултразвук винаги е необходимо да се измери дебелината на ендометриума и да се определи неговата еднородност. Идентифицираните полипи, субмукозните фиброиди и образуването на придатъци са важни индикации за възможни причини за кървене.

Ако се подозират полипи или субмукозни фиброиди, хидрохистеронографията, известна като ултразвук с инфузия с физиологичен разтвор, е особено полезна.

Ендометриалната калцификация трябва да е подозрителна към рядко заболяване като туберкулозен ендометрит. В много развиващи се страни туберкулозният ендометрит е често срещано явление.

Цветната доплерография на матката и яйчниковите съдове потвърждава, но не изключва, туморната етиология на процеса.

Тези методи на излъчване изясняват етиологията на заболяването. Въпреки това е необходимо хистологично потвърждение на диагнозата.

За да се оцени загубата на кръв или, ако е необходимо, хирургическа интервенция изисква подробен (общ) кръвен тест.

цитология

Размазването на парцал съдържа информация за заболяването на маточната шийка, но може да бъде фалшиво отрицателно в 40-50% от пациентите с рак на маточната шийка. Програмата за скрининг на шийката на матката на Държавната здравна служба препоръчва прекъсване на цитологичното изследване на маточната шийка след 65 години.

Изследването на аспирата на маточната кухина е рентабилна и практически неинвазивна процедура, която се осъществява лесно на амбулаторни условия. Положителният резултат потвърждава болестта. Въпреки това, отрицателен резултат, особено за други подозрителни симптоми, трябва да се потвърди с хистероскопия.

Ендометриална биопсия

Биопсията на ендометриума се превърна в стандарт за изследване на пациенти с кървене след менопауза. Ако материалът е недостатъчен или е невъзможно да се приеме поради дискомфорт на пациента, стеноза на шийката или липса на тъкан, хистероскопия с биопсия под визуален контрол и кюретаж на маточната лигавица.

Биопсия хистероскопия

„Златният стандарт” за изследване на ендоцервикса и матката - диагностична хистероскопия с биопсия под контрола на зрението на всяка подозрителна част от ендоцервикса, последвана от кюретаж. Разгънете цервикалния канал, прегледайте маточната кухина и извършете биопсия на всяка подозрителна област на ендометриума. При наличие на полипи се извършва хистероскопска полипектомия, последвана от кюретаж на матката.

При постменопаузални пациенти с еднаква дебелина на ендометриума

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
Top