Категория

Популярни Публикации

1 Уплътнения
Инжекции с алое в гинекологията
2 Хармония
Месечно след лапароскопия на яйчниците
3 Климактериум
Лохия след раждане: норма и отклонения
4 Овулация
Изхвърляния при млечница при жени: видове, как се различават, усложнения от кандидоза
Image
Основен // Овулация

Ендометриална атрофия при постменопауза


Постменопаузален атрофичен вагинит или вагинална атрофия е изтъняване на вагиналните стени, причинено от ниските нива на естроген. Най-често се появява след менопауза.

Менопаузата е период от живота на жената, който обикновено се среща между 45-55 години, когато яйчниците вече не произвеждат хормони. Една жена спира менструацията.

Жените с вагинална атрофия имат по-голям шанс за хронични вагинални инфекции и проблеми с уринирането. Тя може също да направи сексуалния живот неприятен. Според Американската асоциация на семейните лекари до 40% от жените страдат от постменопаузална ендометриална болест.

причини

Причината за атрофичния вагинит е намаляване на естрогена. Без този хормон вагиналната тъкан става по-тънка, по-малко еластична и лесно наранява. Намаляване на естрогена с развитието на ендометриална атрофия може да настъпи в следните случаи:

    • кърмене;
    • отстраняване на яйчниците (хирургична менопауза);
    • химиотерапия за лечение на рак в резултат от използването на хормонална заместителна терапия;
    • лъчелечение;
    • хормонална терапия за рак на гърдата.

Редовната сексуална активност помага да се поддържа здравето на вагиналната тъкан. Той също така подобрява здравето на сърцето, възстановява притока на кръв. Но тъй като сексът става по-рядък при жените в постменопауза, тънкото изтъняване става по-бързо.

Някои жени са по-склонни от други да получат атрофичен вагинит. Дамите, които никога не раждат деца, са по-склонни към това патологично състояние.

Повишен риск от заболяване е при жени с нарушена циркулация на кръвта, които не доставят кислород до вагината и други тъкани на тялото. Също така върху развитието на патологичното състояние засяга пушенето и алкохолните напитки. В резултат на такива фактори, лигавицата става по-тънка и настъпва ендометриална атрофия.

симптоми

Симптомите на вагиналната атрофия могат да варират и жената не е задължително да ги преживее едновременно. Те включват:

  • болка по време на полов акт или диспареуния;
  • бледност на срамните устни;
  • по-чести инфекции на гениталния тракт;
  • вагинална сухота и сърбеж;
  • кървене след полов акт;
  • загуба на либидо;
  • кръв в урината;
  • инконтиненция;
  • увеличаване на честотата на уриниране;
  • скъсяване на вагината.

Много жени са смутени от вагиналната атрофия. Това обаче е често срещано състояние, което се повлиява добре от лечението. Трябва да се консултирате с лекар, ако симптомите са станали много изразени и пречат на ежедневието.

Според лекари почти половината от жените в постменопауза изпитват симптоми на атрофичен вагинит. Трябва да си уговорите среща с лекар, ако жената има болезнен сексуален контакт, който се разрешава с помощта на вагинални овлажнители или лубриканти на водна основа.

усложнения

Атрофичният вагинит увеличава риска от заразяване на жените с инфекции, което води до промени в киселата среда на вагината, което улеснява развитието на инфекции, дрожди и други вредни организми.

Заболяването също увеличава риска от развитие на атрофия на пикочната система. В резултат на това има усещане за парене по време на уриниране и болка, някои жени изпитват инконтиненция.

диагностика

Незабавно потърсете медицинска помощ, ако контактът е болезнен, дори и при смазване. Вие също трябва да посетите лекар, ако се появиха необичайни вагинални кръвоизливи, секрети, изгаряне или болезненост.

Лекарят ще проведе проучване, ще попита за историята на заболяването. Лекарят трябва да бъде информиран за употребата на хапчета или козметични продукти, които могат да причинят или влошат симптомите на атрофичен вагинит.

Една жена трябва да премине тестове, за да проучи киселинността на вагината. Лекарят може също да предпише ултразвук за случаи на кървене с неизвестен произход и тест за диабет, за да се изключи това заболяване.

Тазовите органи се изследват за инфекциозни патологии като кандидоза, ендометрит и бактериална вагиноза. Атрофията на ендометриума в постменопаузалния период прави влагалището по-податливо на инфекция от различни гъбички, вируси и инфекции.

А гинекологът е длъжен да проведе физически преглед. По време на диагнозата, лекарят палпира тазовите органи и изследва влагалището и шийката на матката, за да открие повредени участъци. Лекарят изследва външните гениталии, за да открие физически признаци на атрофия, а именно:

  • бледа, гладка, блестяща вагинална подплата;
  • загуба на еластичност;
  • липса на пубиса;
  • тънки външни гениталии;
  • разтягане на тъканта на матката;
  • пролапс на тазовите органи (издатини в стените на вагината).

Лекарят може да предпише по-подробен преглед, за да потвърди или изключи заболявания. Вагиналната намазка е микроскопско изследване на тъканта, която се взема с биопсия от вагиналните стени. С помощта на намазка, лекар може да намери някои видове клетки и бактерии, които са често срещани в атрофията.

За да проверите киселинността, във вагината се поставя индикаторна лента от хартия. Лекарят може също да събере вагинално течение за този тест.

лечение

Хормонозаместителната терапия е една от възможностите за лечение на атрофичен вагинит. Таблетките, гелът или мазта помагат за възстановяване на организма с естроген, което липсва при жените в постменопауза. Страничните ефекти и рисковете трябва да се обсъдят с Вашия лекар преди да закупите лекарства.

Вагинални таблетки, кремове и пръстени могат да бъдат вмъкнати във вагината, за да доставят бързо естрогена в желаната област. Редовните упражнения също са важни за подобряване на кръвообращението в таза. Облекчаване на симптомите на вагиналната атрофия ще промени начина на живот:

  • Прекратяване на тютюнопушенето. Тютюнопушенето намалява нивото на естрогена и увеличава риска от атрофия на вагината, както и други състояния като остеопороза.
  • Повишена сексуална активност. Редовният сексуален контакт увеличава притока на кръв към гениталиите, което помага да се поддържа здравето.
  • Не използвайте домакински химикали с аромати. Необходимо е да се откажат ароматизираните средства като прахове, сапуни и дезодоранти. Важно е също да се отбележи, че някои лубриканти и спермициди могат да дразнят влагалището и да причинят сухота.

Като алтернативни методи за лечение на вагинална атрофия са предложени няколко съвета за диетата и биологичните добавки. Изключването на определени храни ще помогне бързо да се отървете от вагиналната атрофия.

Постигането и поддържането на здравословно тегло и индекс на телесна маса също могат да помогнат при ендометриалната атрофия. Добавете храни, които съдържат растителни естрогени или фитоестрогени, като соя, ленено семе или соеви продукти.

Едно скорошно проучване показва, че намаляването на сухотата на вагината се случва, когато се използват фитоестрогени. Трябва също да пиете много вода, да ограничите кофеина и алкохола.

народен

Вагиналната атрофия обикновено отговаря добре на сравнително прости процедури. За да облекчите дискомфорта, няколко естествени или домашни средства са на разположение, за да ви помогнат да се почувствате по-добре.

Специалистите проучиха маслото от морски зърнастец като възможна алтернатива на традиционната естрогенна терапия. Това масло е богато на незаменими мастни киселини. Участниците, които взеха този инструмент, отбелязаха подобрение в еластичността на вагиналните тъкани и възстановяването на увредените места.

В края на проучването някои участници отбелязват увеличаване на болката в ставите и в стомаха. Досега остава неизвестно дали това се дължи на масло от морски зърнастец или е резултат от други фактори.

Витамин Е, витамин А, бета-каротин, витамини от група В и омега-3 мастни киселини са полезни за менопаузата, особено за ендометриалната атрофия.

традиционен

В допълнение към природните лекарства и промените в начина на живот, има няколко медикамента за лечение на вагинална атрофия. Ето някои от тях:

  • Маслата с вода, които не съдържат глицерин, спомагат за намаляване на дискомфорта по време на секс.
  • Вагиналните овлажнители могат да се прилагат на всеки 2-3 дни. Техният ефект трае по-дълго от мазнината.
  • Локален естрогенен крем, нанесен директно във вагината, облекчава симптомите по-бързо, отколкото ако се приема през устата.
  • Пробиотиците са бактерии, които са необходими за човешкото тяло. Проучванията показват, че тези лекарства спомагат за облекчаване на симптомите на вагиналната атрофия. Някои жени имат проблеми с уринирането и пробиотиците облекчават този симптом.
  • Системната естрогенна терапия е много популярна. Използвайте кожни лепенки, импланти, таблетки или гелове, които се прилагат директно върху кожата.

Въпреки това, системната естрогенна терапия има някои потенциални странични ефекти. Те включват:

  • чувствителност на гърдите;
  • главоболие;
  • гадене;
  • диспепсия;
  • вагинално кървене;
  • коремна болка.

Също така може да има повишен риск от развитие на кръвни съсиреци и рак на гърдата с този вид лечение. Обаче ползите обикновено надвишават рисковете.

предотвратяване

Една жена може да управлява атрофията на ендометриума у ​​дома, като прави прости промени в начина на живот. Заболяването е напълно лечимо. Прогнозата е добра, ако ендометриалната атрофия се лекува своевременно и се предпазва от нови рецидиви.

Редовната сексуална активност е една от най-добрите мерки за защита срещу вагинална атрофия. Сексът увеличава притока на кръв, което ви позволява да поддържате тъканите здрави.

Можете също да опитате използването на овлажнители. Използвайки ги преди полов акт, можете да елиминирате сухотата и горенето. В допълнение, тези лекарства имат голям ефект върху лигавицата, провокират организма да произвежда повече естествени лубриканти.

Ендометриална атрофия - норма в менопаузата, патология, изискваща лечение в репродуктивна възраст

Ендометриалната атрофия е отговорът на тялото към хипоестрогенно състояние. Тя се проявява чрез изтъняване на вътрешния слой на матката и прекратяване на цикличния му растеж и отхвърляне. Това обикновено се случва след прекратяване на редовните менструални кръвоизливи, т.е. в менопауза.

Как става това?

Обикновено цикличните процеси в маточната лигавица (увеличаване на жлезистия слой, подготовка за имплантиране на яйцеклетка, а след това отхвърляне на функционалния слой и началото на менструацията) се регулират от хормони на яйчниците - естроген и прогестерон. Тези редовни цикли на половите жлези също се появяват под влиянието на хормонални сигнали от хипофизната жлеза чрез гонадотропен хормон. Производството му, от своя страна, се регулира от гонадотропин-освобождаващ фактор, произведен в друга част на мозъка - хипофизната жлеза.

По време на менопаузата способността за раждане на деца постепенно изчезва. В резултат на намаляване на нивото на хормонална стимулация, месечният растеж на жлезистия слой престава да се появява. Това е една от причините, поради които е невъзможно да забременеете след менопауза.

Вътрешният слой на матката без стимулиращ ефект на хормоните постепенно се разрежда. Настъпва атрофия на ендометриума. Елементите на съединителната тъкан започват да преобладават. Не е съпроводено с никакви неприятни усещания.

В някои случаи, с лекарствено или хирургично въздействие върху хормоналната система или със заболявания на гениталните органи, настъпва изкуствено или ранно менопауза. Тогава ендометриалната атрофия се развива в репродуктивна възраст. Тя може да бъде временна и необратима и е придружена от стерилност.

Обикновено описаният процес започва на възраст от 45-47 години и продължава около 10 години след прекратяване на менструацията. Добре изразени атрофични събития са характерни за по-възрастните жени.

Развитието на свързана с възрастта атрофия на ендометриума

В интервала от началото на първите симптоми на менопаузата до завършването на 2 години след последната менструация (т.е. в перименопаузата), вътрешният слой на матката постепенно губи функционалните си свойства.

Преди началото на менопаузата хистологичното изследване на ендометриалната тъкан може да включва следните признаци:

  • комбинация от нефункциониращ ендометриум с лека жлезиста хиперплазия, която се развива под въздействието на малко количество естрогени;
  • разпределението на жлезите е неравномерно, някои от тях са кръгли образувания - кистозни разширения;
  • епителни ядра в някои жлези са подредени в един ред, в някои - в няколко;
  • в различни области се определя от неравната плътност на основната тъкан - стромата.

Тези промени са нормални при жени в перименопауза.

След завършване на менструацията, първо се определя преходният епител и след това атрофичен.

Характеристики на атрофичния епител:

  • външно тя е почти неразличима от базалния слой, т.е. не претърпява циклични промени;
  • стромата е гъста, набръчкана, богата на влакна от съединителна тъкан и колаген;
  • съдържа малко количество жлези, те са облицовани в един ред с нисък цилиндричен епител;
  • жлезите приличат на тубули с тесен лумен.

Развитието на атрофичен процес зависи от състоянието на ендометриума преди менопаузата:

  1. Ако по време на последния цикъл са наблюдавани недостатъчно изразени фази на пролиферация (1-ва половина) или секреция (2-ри половин цикъл), се развива проста ендометриална атрофия. В същото време в микроскопичното ниво в тъканта се определят редки, продълговати жлези, покрити с тънък епител и разположени в гъста влакнеста основа.
  2. Кистозна атрофия на ендометриума се развива, ако преди понижение на нивото на естрогена, т.е. преди началото на менопаузата, има нередовни пролиферативни процеси или жлезисто-кистозна хиперплазия, т.е. патологични процеси във вътрешния слой на матката. В същото време, увеличените жлези с тънки стени са облицовани с нисък епител.
  3. При някои пациенти се определят признаци на възрастова дегенерация: кистозно разширение на жлезите, ядра в епитела са подредени в няколко реда, те са набръчкани, нямат процеси на разделяне. В стромалната тъкан се проявяват фиброзни (влакнести) промени.

Последният вид промяна понякога е погрешна за признаци на жлезиста хиперплазия, която се появява при пациенти в постменопауза.

Ако менструацията отдавна престане и кървенето отново се появи, при изследване вместо атрофиран лигавичен слой може да се намери епител с признаци на влияние на естрогена върху него. Това състояние се появява, когато се развият овариални или надбъбречни тумори.

етиология

Атрофия на ендометриума на матката възниква по физиологични (естествени) причини и при различни заболявания на женската репродуктивна система.

Естествените причини включват свързани с възрастта промени, водещи до менопауза.

Атрофичните процеси в лигавицата на матката са тясно свързани с такъв знак като отсъствието на менструация. Следователно причините и рисковите фактори включват:

  • недоразвитие на половите жлези;
  • тумори на хипофизата и хипоталамуса, водещи до недостатъчно стимулиране на развитието на матката при момичетата и момичетата;
  • недохранване, загуба;
  • тежък стрес, твърде интензивно упражнение, голяма загуба на протеин;
  • изчерпан овариален синдром, хипоестрогенизъм;
  • отстраняване на яйчниците в техните злокачествени тумори или инхибиране на функцията на лекарствата;
  • хроничен ендометрит на фона на многократни аборти, кюретаж на матката.

Медицинска атрофия на ендометриума

За някои заболявания, включващи интензивно кървене, лекарите изкуствено причиняват това състояние. Те могат да бъдат:

  • тежка ендометриоза;
  • миома;
  • рак на гърдата;
  • планирани операции на матката.

Гинеколозите предписват лекарства, които на различни нива потискат естрогенния ефект върху вътрешния слой на матката. В същото време в него за известно време се развиват атрофични процеси. Основните групи лекарства, които причиняват временна изкуствена менопауза:

  • аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон (Zoladex, Buserelin Depot, Diferelin, Lyukrin Depot, Eligard);
  • инхибитори на производството на гонадотропен хормон (Danol);
  • прогестагени (Byzanna).

Лекарства, които подтискат естрогенния ефект върху вътрешния слой на матката

Обикновено след завършване на лечението при жени в репродуктивна възраст, маточната лигавица се възстановява сама или под въздействието на допълнително предписани хормонални средства.

Интересен ефект на анти-естрогенния наркотик Тамоксифен, който се предписва на по-възрастни жени с рак на гърдата, както и с рак на яйчниците. Когато се използва много често, дебелината на ендометриума се увеличава парадоксално, въпреки липсата на стимулиращ естрогенен ефект. По това време микроскопското изследване показва кистозна атрофия на горния функционален слой и увеличаване на дебелината на дълбокия слой, т.е. стромална хиперплазия. Важно е, че в този случай, въпреки увеличаването на M-Echo, кюретажът на такива пациенти не е показан, тъй като все още има атрофичен процес на ендометриума, а не неговата хиперплазия.

Клинични прояви

Симптомите на ендометриална атрофия при постменопаузални жени са еднакви независимо от това дали причината е естествена или изкуствена:

  • съкращаване на продължителността и намаляване на интензивността на менструалното кървене, до зацапване, но редовно освобождаване или липса на;
  • безплодие или обикновен аборт;
  • с едновременна атрофия на лигавиците на шийката на матката, влагалището, възможни са болки по време на полов акт и кървене от наранявания.

Болката за това състояние не е характерна. Това е невъзпалителен, нетуморен процес, няма микробно замърсяване или прекомерно кръвоснабдяване.

Болка може да се появи по време на образуването на вътрематочни сраствания (синехии) в резултат на дълъг ход на атрофичен хроничен ендометрит.

Прилепванията в матката са едни от основните усложнения в резултат на атрофичните процеси на лигавицата. Те не могат да се проявят клинично. Тези сраствания обаче представляват известна опасност, ако процесите са причинени изкуствено, за продължителността на лечението на различни гинекологични заболявания. След възстановяването на менструалния цикъл те не изчезват и могат да предизвикат затруднения при зачеването. В този случай те се разрязват по време на хистероскопско изследване.

диагностика

Основната характеристика е намаляването на ултразвуковия знак "M-echo", отразяващ неговата дебелина, по-малка от 5 mm. Ако жената е на подходяща възраст, тя не е опасна и не може да бъде лекувана. Наблюдението изисква само комбинация от ендометриална атрофия със серозометър - натрупването на течност в матката. Такова състояние може да бъде първият признак за по-нататъшна патология на вътрешния маточен слой.

Ако атрофичните промени се определят при жени в репродуктивна възраст и нямат очевидна причина, е необходимо допълнително изследване:

  • гинекологичен преглед с оценка на състоянието на шийката на матката;
  • кръвни тестове за гонадотропин и полови хормони;
  • ако е необходимо - хистероскопия.

лечение

Ендометриалната атрофия се лекува при жени в репродуктивна възраст. В други случаи това състояние не е опасно за здравето на пациента.

Основните терапевтични области:

  • създаване на защитен режим, хранене, премахване на тежки товари;
  • витаминна терапия, тоник;
  • физиотерапия, спа терапия, кални и радонови бани в специализирани гинекологични санаториуми;
  • хормонална терапия: комбинирани лекарства за естроген-прогестин се използват, възстановявайки цикличните хормонални процеси и по този начин стимулиращи образуването на ендометриалните жлези;
  • хистероскопска дисекция на синехия (сраствания), която предотвратява нормалния ход на бременността.

Курсът хормонална терапия обикновено трае 3-4 цикъла, след което се възстановяват процесите в матката и жената може да забременее.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на ендометриална атрофия в ранна възраст, е необходимо:

  1. Яжте добре, не се изчерпвайте с физическа подготовка или пост.
  2. Избягвайте абортите и гениталните инфекции.
  3. Редовно проследяване при гинеколог.
  4. Навременен достъп до лекар, когато се променя естеството на менструалния цикъл.

Какво е ендометриална атрофия?

Заболяванията на ендометриума - вътрешният лигавичен слой на матката, са сред най-често срещаните диагнози в гинекологията. Въпреки че повечето от тези патологии са свързани с растежа и удебеляването на думата, има и други (макар и много по-малко). Когато те, ендометриума, напротив, намалява, но те също са опасни и могат да доведат до сериозни последствия. Фактът, че такава атрофия на ендометриума, какво заплашва такава патология и как да се лекува, е описана в този материал.

дефиниция

Ендометриалната атрофия е естествено условие за жени на определена възраст. Какво е това? Това е състоянието на лигавицата на матката, когато става по-тънка и се свива в обема заедно с матката. Това е нормалното състояние на лигавицата на жените след менопаузата, техният ендометриум е много тънък и не се актуализира. Това се случва постепенно, под влияние на хормоналния дисбаланс, когато нивото на естроген, който е отговорен за актуализирането и увеличаването на ендометриума, намалява. Процесът започва на възраст от 45-50 години и завършва 5-10 години след последния менструален цикъл.

Понякога обаче това състояние може да се развие при жени в репродуктивна възраст. В този случай се счита за патология, която показва значителна хормонална недостатъчност. Обикновено това е придружено от липса на менструация и потенциално води до безплодие, тъй като ембрионът не може напълно да се прикрепи към атрофираната лигавица. Следователно, това състояние изисква незабавно лечение.

Обикновено лечението започва своевременно, тъй като състоянието има доста изразени симптоми и кара пациентите да се консултират с лекар. В повечето случаи прогнозата е благоприятна.

причини

В повечето случаи атрофичният ендометрит се развива в резултат на комплекс от вътрешни и външни фактори. В допълнение, когато често се образуват сраствания, които сами по себе си се превръщат в провокиращ фактор. С тяхното присъствие атрофията напредва, колкото по-бързо, толкова повече сраствания там. Така причините за това явление са следните:

  • Чести аборти (механични или спонтанни) и раждане;
  • Ендометриален кюретаж, терапевтичен и диагностичен, след което е лошо възстановен;
  • Хормонален дисбаланс, който води не само до изтъняване на лигавицата, но и до спиране на цикличното му обновяване;
  • Вътрематочни устройства (с ниско качество на продукта, неточна инсталация, с предразположеност към пациента и др.);
  • Всяка операция на матката и фалопиевите тръби, независимо от метода.

Лекарите също идентифицират няколко рискови групи за това заболяване. Представители на тези групи са по-податливи на такова развитие на ендометриални промени след интервенции. Това са хора с ендокринни заболявания, особено диабет, жени с болестен тип затлъстяване, често срещани в постсъветското пространство, хипертонични.

Както бе споменато по-горе - най-честата причина за това състояние е началото на менопаузата. В този случай лечението не е необходимо. А при жените в репродуктивна възраст това състояние не е твърде широко разпространено.

симптоми

Атрофията на ендометриума има характерни симптоми, поради което обикновено е много добре диагностицирана. Типични признаци на това състояние са:

  • Нарушения на менструалния цикъл, обикновено изразен в удължаване и съкращаване на периода на кървене, и с времето менструацията може изцяло да изчезне;
  • Много лошо разреждане по време на менструация;
  • Дългосрочно безплодие или много малка вероятност за бременност;
  • Чести спонтанни аборти в най-кратко време (в случай, че все пак забременеете);
  • В климактеричния период, напротив, той може да изглежда като незначително кървене, което нормално не трябва да бъде в менопауза;
  • Дискомфорт по време на полов акт;
  • Тежка болка в долната част на корема, понякога тежка, свързана или не свързана с менструалния цикъл.

Най-характерната проява, която се проявява със силно развитие на патологията, е пълното прекратяване на менструацията. Най-често заболяването се диагностицира на този етап. На него той все още може да се лекува сравнително лесно.

диагностика

Състоянието се диагностицира с помощта на различни средства и изследвания. Често се използват следните подходи:

  1. Медицинска история, по време на която лекарят открива симптомите на заболяването, както и колко дълго се появяват и т.н., както и репродуктивния статус, особено сексуалния живот на жената, гинекологични (и не само) заболявания в миналото и др.
  2. Извършват се гинекологични изследвания с помощта на огледала и колпоскопия, за да се изключат други очевидни причини за развитието на неприятни симптоми;
  3. Кръвен тест за хормони за установяване на косвени причини за промени, понякога и общ и / или биохимичен кръвен тест;
  4. Ултразвукът ви позволява директно да оцените дебелината на ендометриума;
  5. Хистероскопия за визуална оценка, ако е необходимо.

Диагнозата се поставя на базата на комплекс от данни, получени в резултат на изследването. Въз основа на тези данни е предписано лечение, което спомага за възстановяване на атрофичния ендометриум.

усложнения

За жена в репродуктивна възраст това заболяване има много опасности и усложнения. Това води до следните последствия:

  • Значително намаляване на вероятността от бременност, а след това и изобщо безплодие. Поради факта, че ембрионът няма да може да се прикрепи към такъв модифициран и изтънен ендометриум, и ако го направи, тогава ще настъпи спонтанен аборт най-рано, тъй като потенциалният плод няма да получи достатъчно хранителни вещества от ендометриума и неговото развитие ще спре;
  • Адхезиите се формират почти винаги с това заболяване. Обикновено те се намират в близост до фалопиевите тръби и в долната част на органа. Способни да доставят значителен дискомфорт и болка, допълнително да пречат на бременността и т.н.

Освен това ще се появят силни болкови симптоми, а по-късно може да възникне дискомфорт по време на полов акт.

терапия

Основната посока на терапията за тази диагноза е да се увеличи ендометриума, да се нормализира състоянието и честотата на обновяване и да се възстанови репродуктивната функция на жената. Но, както бе споменато по-горе, това състояние трябва да се третира изключително за жени в репродуктивна възраст. За тази цел се използват следните методи:

  • Хормонална терапия се извършва с естрогенни препарати, които са отговорни за изграждането на ендометриума, или комбинирани орални контрацептиви, които имат два компонента - естроген и прогестерон. Лекарството се предписва на базата на кръвен тест за хормони. Продължителността на терапията е от два до четири месеца;
  • Хистероскопски или други малко инвазивни операции, по време на които лекарят ожулва патологичния ендометриум, срязва сраствания, изгаря пораженията, ако те са видими.

Обикновено тези два метода се използват в комбинация и дават доста добър ефект. Така лечението на това заболяване не е повече от четири месеца.

Какво е опасна атрофия на ендометриума

Ендометриум - слизеста мембрана на матката. Състои се от епителни клетки и лигавицата на стромата, която съдържа секреторните жлези. Епителът е проникнат със значителен брой капиляри. Дебелината му варира в различните фази на цикъла, характеризира репродуктивните възможности. Нормално при жената, в зависимост от периода, тя е 0,2–1,8 см. Здравият ендометриум е задължително условие за прикрепването на яйцеклетката.

Ендометриална атрофия - изтъняване на лигавичния маточен слой. Това е естествен процес в предклимаксната фаза, с понижаване на нивото на естрогена, възстановяването на лигавицата намалява, а по-късно спира. Това явление в репродуктивна възраст вече е патология, причинена от хормонални нарушения. Това води до безплодие, тъй като оплодената яйцеклетка не може да се фиксира върху стената на матката.

Отличителни симптоми на атрофия, свързани с нарушения на менструалния цикъл, до пълното изчезване.

Същността на патологията

Месечният жлезист слой се сгъстява, което улеснява имплантацията на яйцеклетката. Ако концепцията не е дошла, той е отхвърлен. Това се дължи на активността на специалните хормони на жената - естроген и прогестерон.

Тъй като менопаузата се развива, синтезът им намалява, лигавицата не се актуализира, настъпва атрофичен процес. В същото време се получава изтъняване на слоя, става бледа сянка, през която се виждат разширени капиляри и съдове.

В ранна възраст, промяната в хормоналния фон в организма или приемането на някои лекарства води до преждевременна менопауза.

Ендометриумът изглежда така:

  1. Гландуларната хиперплазия на ендометриума е слабо развита.
  2. Жлезите се намират хаотично, някои от тях се превръщат в цистични кръгли образувания.
  3. Епителните ядра са неравномерно разпределени.
  4. Плътността на тъканите се променя, има строма (характерна триизмерна мрежа).
  • неуспех на менструалния цикъл;
  • оскъдни бели при критични дни или пълно отсъствие;
  • безплодие, спонтанни аборти в началото на първия триместър;
  • болезнени чувства по време на сексуален контакт;
  • болка в долната част на корема.

Ако промените се проявят преди климактеричния период, за жената се диагностицира кистичен вариант на атрофия. Основният симптом на патологията са увеличените жлези. Едновременно с това се откриват синехия и атрофия.

Синехия - хаотична пролиферация на съединителната тъкан, влошаваща състоянието. Това води до нарушаване на фалопиевите тръби, началото на сраствания. Има болка, утежнена от менструация, оскъдно отделяне. По-рядко е аменорея.

Рискови групи

В репродуктивна възраст атрофичният ендометриум е следствие от увреждане на лигавицата по време на следните манипулации:

  • вакуумни аборти, изстъргване, включително за целите на диагностиката;
  • елиминиране на полипи, кисти и други доброкачествени тумори;
  • инсталация на флота;
  • операция върху тръбите и / или матката.

Рисковата група включва жени, при които е имало спад на нивото на естроген в рамките на хормоналния дисбаланс след следните процедури:

  • отстраняване на яйчниците;
  • химиотерапия;
  • лъчева терапия;
  • терапия на рак на гърдата с хормонсъдържащи средства.

Тази патология е по-често срещана при не-жени, както и при затлъстели хора с диабет. Прекомерният физически и емоционален стрес, внезапна загуба на тегло на фона на диети и лоши навици като тютюнопушене и алкохолизъм оказват отрицателно въздействие върху здравето.

Около 50% от жените на възраст над 45 години изпитват симптоми на свързана с възрастта атрофия: неприятни усещания по време на полов акт, сухота и парене във влагалището, кървене след полов контакт и увеличаване на честотата на уриниране. Те увеличават риска от инфекциозни заболявания на гениталния тракт. Повечето от тези проблеми могат да бъдат решени чрез избор на най-добрия метод на лечение.

Видът на заболяването зависи от състоянието на функционалността на слоя на ендометриума преди климактеричния период.

Характерни особености на атрофичния епител:

  • не претърпява промени през различни периоди от цикъла;
  • стромата се свива, уплътнява, съдържа увеличено количество влакна и колаген;
  • броят на жлезите намалява, те са подредени в тънък слой, придобиват една и съща височина с цилиндричния епител;
  • жлезите на външен вид приличат на тубули с тънък лумен.

Атрофичният ендометриум има следните разновидности:

Контролът е необходим през всички фази на менопаузата. Менопаузата не е причина да се отказват редовни прегледи, включително преглед, КЛА, намазка, трансвагинално ултразвуково сканиране, извършвано от дюзата през влагалището, рентгенова снимка на тръбите / матката. След получаване на резултатите, лекарят ще избере курс на лечение, ако е необходимо.

прост

Ендометриална атрофия - реакцията на женското тяло върху промените в хормоналните нива. Може да се говори за това, ако след регламента отнеме поне една година. Стимулирането от хормоните се намалява, месечната пролиферация на жлезистия слой не настъпва, дебелината на лигавицата се намалява.

При наблюдение на слоя на матката под микроскоп в тъкани може да се види удължена жлеза, тънък епителен слой. При пълна менопауза този процес не е патологичен.

кистозна

Разширените жлези са облицовани с един слой цилиндричен епител с по-малка дебелина. Разреждане и възпаление, причинено от постменопаузален дефицит на естроген, може да доведе до освобождаване на кръв с различна интензивност.

Жени с хипертония са особено чувствителни към това.

Необходимо е да се открие причината за това явление, тъй като често това е признак за поява на доброкачествени тумори или злокачествени заболявания на маточните тръби или шийката на матката. Туморите на яйчниците обикновено се развиват в постменопаузалната фаза. Ако са злокачествени, яйчниците се отстраняват хирургично.

Промени в ендометриума по време на менопаузата

Атрофичен ендометрит в климактеричната фаза - норма. Но обратното явление - удебеляване на слоя - може да е признак на патология.

Ендометриалната хиперплазия винаги е патологичен процес, придружен от растежа на лигавичния маточен слой. Ако развитието му не бъде спряно, то засяга мускулните влакна. Слоят обикновено расте до средата на цикъла и оставя тялото със секрети, ако няма зачеване.

С развитието на менопаузата, процесът на клетъчна репродукция се нарушава, базалният слой продължава да нараства, няма физиологично елиминиране. Налице е неуспех в дейността на много системи, евентуално злокачествено на тъканни клетки.

Видове хиперпластични явления:

  1. Жлезистите жлези, разположени в ендометриума, растат и се деформират. Дебелината в същото време се увеличава колкото е възможно повече.
  2. Кистозна - по време на растежа на слоя се застъпва дупката в изходната жлеза, образуват се кисти. Този процес е много опасен и може да провокира развитието на онкологията.
  3. Базал - доста рядък вид заболяване, вътрешният слой прониква дълбоко в матката.
  4. Фокална (полипозна) - образуването на полипи, израстъци на крака.
  5. Нетипично - причинено от рязко нехарактерно изменение в клетките на ендометриума и проникването му в други тъкани. Този вид е много опасен, често се превръща в онкология. Няма терапия, матката се отстранява хирургично.
  6. В комбинация.

Основният симптом на заболяването - кървене или кървава левкорея от вагината, независимо от техния размер, продължителност и честота на поява. Това е придружено от слабост, умора, скокове в кръвното налягане, увреждане, главоболие. Необходимо е да посетите специалист два пъти годишно. Лекарят ще прегледа стола, ще вземе отпечатъци за наличието на атипични клетки и, ако е необходимо, предпише инструментална диагностика.

Хипоехоична формация в яйчника

Ултразвукът може да открие много женски патологии в ранните етапи. Тъканите с различна плътност дават картина с различен цвят на екрана на устройството.

Хипоехоичната формация е част от орган, който има акустична плътност по-ниска от околните тъкани. По-често това са кисти или тумори - тънкостенни кухини, пълни с течност. Кистата рядко се прикрепя към яйчника или е на педиката.

Това не е диагноза, образованието може да бъде:

  • киста;
  • подуване;
  • хидатидна киста;
  • нормален фоликул в средната фаза на цикъла.

При диагностициране на лекар определя размера, структурата и границите на включване. При жена в фертилна фаза структурата на яйчниците е хетерогенна, за разлика от тези, които са в менопауза.

Кистите се класифицират според причината за тяхното образуване:

  1. Фоликуларен - фоликулът е увеличен по размер, има тънки стени, пълни с течност. Повърхността е гладка, с диаметър по-малък от 8 cm.
  2. Кистата на жълтото тяло е сфера с диаметър около 7 cm с гладка повърхност, изпълнена с жълто-червена течност.
  3. Ендометриоид (шоколад) се образува от мутация на ендометриални клетки. Има дебели стени, пълни с тъмнокафява течност. Този вид патология е една от последиците от ендометриозата. Меката тъкан на лигавицата на матката и кръвните съсиреци може да доведе до образуването на кухини.
  4. Дермо - доброкачествена формация, дълготрайна, почти без видими признаци.
  5. Муцинозна - многокамерна, включително дебела слуз.

Овариалните кисти могат да достигнат големи размери, да преминат в злокачествена форма. Ако имате болка в долната част на корема, кафяв вагинален секрет, нередовна менструация, трябва да преминете през медицински преглед.

Особености по време на менопаузата

При пременопаузалната активност на яйчниците започва да избледнява, броят на оплодените яйца намалява. Поради намаляване на нивото на хормоните общият брой на фоликулите пада, докато яйцата не узряват напълно. Наблюдават се промени в слоя на ендометриума в различни фази на цикъла, който губи способността да расте с флуктуациите на хормоналното ниво.

Развитието на менопаузата (последно регулиране, след което репродуктивната функция най-накрая избледнява) се посочва от прекратяването на менструацията. Лигавицата на матката се намалява, характеризира се с атрофични промени. След спиране на менструацията през цялата година дебелината на ендометричния слой при постменопауза остава постоянна.

Произвеждат се хормони, яйчникова активност и образуване на яйца. Идва следващият етап от живота на жената - постменопауза. Тялото се възстановява, свиква да живее в отсъствието на половите хормони. Ендометриумът става по-тънък, атрофичният процес протича гладко. Дебелината е около 5 mm.

Ако епителният слой продължи да расте, въпреки настъпването на менопаузата, говорим за хиперплазия. Наблюдава се поява на кървене или оскъдно отделяне от срамните устни при дебелина над 8 mm. Дълго време патологията не се проявява, но процесът напредва, доброкачествена формация може да промени характера си.

Атрофия по време на менопаузата

Климакс - естествен физиологичен процес, свързан с края на репродуктивния период на живота на жената. Първоначално синтезът на естроген намалява, което засяга редовността и естеството на менструацията.

Нивото на естроген е решаващ фактор, който определя състоянието на епитела на вагината и матката. Периодът на менопаузата може да продължи до 10 години, завършва с менопауза - последната менструация. Можете да говорите за това, ако няма периоди за година или повече.

На следващия етап, хормонални промени завършват, яйчниците преустановяват дейността си, нивото на естроген намалява до минимум.

Всички гениталии променят външния си вид:

  • матката е намалена по размер;
  • ядрата в епитела са подредени в редове, тя е набръчкана, процесът на разделяне отсъства;
  • стромалната тъкан има фиброзни промени;
  • луменът на шийката на матката е намален по размер, цервикалният канал се стеснява, може да образува синехии;
  • увеличава се сухотата на влагалището, повърхността става по-тънка;
  • вагиналния свод е слабо изразен, на стените няма гънки;
  • има зони без епител или с отпуснати участъци;
  • кървене е възможно;
  • обемът на млечните жлези се променя;
  • количеството на пубисната коса намалява.

Пролиферацията на съединителната тъкан прогресира и достига максимум след развитието на менопаузата.

Методи за лечение

Терапия с ендометриална атрофия се предписва на жени в репродуктивна фаза.

  1. Спасителна схема, здравословна диета, премахване на прекомерното физическо натоварване.
  2. Възстановителни средства.
  3. Физиотерапия, спа лечение.
  4. Хормонална терапия. Използват се лекарства или комбинирани OCs, включително естроген и / или прогестерон. Приемането на хормонални лекарства намалява риска от тумори. Лечението продължава 2-4 месеца.
  5. Хистероскопски дисекационни сраствания.

Хормонотерапията се комбинира с хистероскопия, с интегриран подход, възстановяването настъпва след 3-4 месеца. Прогнозата е като цяло благоприятна, адекватното лечение ще помогне за възстановяване на репродуктивните функции, намаляване на риска от гинекологични патологии.

За да се предотврати преждевременната поява на такава патология, е важно да се консумират правилно, да се избягват тежки физически натоварвания, да се предотвратяват абортите и редовно да се посещава гинеколог. Лечението помага за предотвратяване на сериозни гинекологични проблеми.

Атрофичен ендометриум

Репродуктивната възраст е най-дългият период в живота на жената. Много е важно да се грижиш за здравето си навреме, за да родиш и родиш дете. Затова мнозина могат да бъдат изплашени от диагнозата - ендометриумът е атрофичен. Какво е това и как се лекува, ще говорим в този материал.

Атрофия на ендометриума се появява, когато има намаляване на нивото на естроген в организма. Заболяването се характеризира с изтъняване на слоя на матката, който я облицова отвътре. В резултат на това няма циклични актуализации и месечните не стартират - просто няма какво да бъде отхвърлено.

Атрофичен ендометриум - това, което сега е ясно. Това състояние е нормално по време на менопаузата, но не и в тези години, когато жената е млада и планира бременност.

промени

Както знаете, всеки месец в тялото на една жена се случват същите процеси. Гландуларният слой се увеличава, така че при оплождане на яйцеклетката може да настъпи прикрепването на яйцеклетката към стената на матката. Ако това не се случи, настъпва менструация - натрупаният слой на ендометриума се отхвърля като ненужен. Важна роля в описаните етапи играят половите хормони - естроген и прогестерон.

Гонадите работят гладко благодарение на сигналите от хипофизната жлеза. "Отговорност" за предаване се носи от гонадотропен хормон. Задавайки въпроса, ендометриумът е атрофичен - какво е това и как да се справим с него, трябва да разберете особеностите на репродуктивната система.

По времето на менопаузата функцията на детето избледнява. Хормоните се освобождават в по-малки количества и жлезистият слой на практика не се увеличава. Може да се каже, че това е една от основните причини, поради които жената не може да забременее по време на менопаузата.

Разреденият вътрешен маточен слой се нарича атрофичен ендометриум. Какво е това - казахме по-горе. Сега в матката преобладават съединителните тъкани. Процесът не причинява дискомфорт.

менопауза

Понякога се случва, че жена на репродуктивна възраст е принудена да приема лекарства, които инжектират тялото й в изкуствена менопауза. В допълнение, хормоналните смущения в организма също могат да доведат до ранна менопауза. Това състояние може да бъде или временно, от което има изход, или необратимо. В последния случай, отговорът на въпроса: ендометриумът е атрофичен, какво означава това ще бъде разочароващ отговор - безплодие.

Климаксът при жените започва постепенно. Обикновено първите хормонални промени се забелязват на 45-годишна възраст. Когато месецът спре, а след това още десет години, репродуктивната функция ще изчезне.

Две години след последната менструация функционалният слой на ендометриума вече няма своите предишни свойства. Дори в случай на оплождане, яйцеклетката няма да може да се имплантира в матката. Преди менопаузата хистологичното изследване ще помогне да се разбере - ендометриумът е атрофичен, какво е и как изглежда. Обикновено специалистът вижда следната снимка:

  • под въздействието на ниско естрогенно ниво, жлезистата хиперплазия се развива в слаба форма, която се комбинира с нефункциониращ ендометриален слой;
  • жлезите се разпределят хаотично, а някои от тях се превръщат в заоблени кистични образувания;
  • в някои жлези може да се наблюдава неравномерност на ядрата на епитела - в един ред и няколко;
  • плътността на основните тъкани не е еднаква, следователно се формира строма.

Струва си да се отбележи, че след края на менструацията ще има преходен епител за известно време.

Преди да чуете диагнозата на атрофичния ендометриум, какво е то и как да живеете с него сега, гинекологът ще иска да анализира какво е функционалният слой преди менопаузата. По-долу разглеждаме какво е атрофия в това отношение.

прост

Ако слабата пролиферация е била характерна за първата фаза на последния менструален цикъл и секрецията е била недостатъчна по време на лутеалната фаза, тогава става въпрос за проста атрофия. Ако погледнете тъканта под микроскоп, можете да видите удължените жлези с един епителен слой, те са съвсем малко. Те са разположени във влакнеста основа с плътна структура.

кистозна

Това се случва в случая, ако преди менопаузата пролиферацията на ендометриума и хиперплазията са нередовни. Жлези в това изпълнение имат тънки стени и са облицовани с нисък слой от епител.

Някои жени могат да получат признаци на дегенерация, дължаща се на необратими процеси, свързани с възрастта:

  • цистична жлеза;
  • в епитела на ядрото, изсъхнало и подредено в няколко реда, клетъчното делене не настъпва;
  • стромалната тъкан е фиброзна.

Много често последният знак е трудно да се разграничи атрофичният ендометриум - че това не е хиперплазия на жлезите, която обикновено е вече при жени в постменопауза.

Понякога се случва, че дълго време няма менструации, но изведнъж има кърваво изтичане от гениталния тракт. Проучванията показват, че епителът все още е на мястото на атрофичния ендометриум, все още подложен на влиянието на естрогените. Това се случва с туморните процеси на надбъбречните жлези и яйчниците.

причини

Всяка жена в някакъв момент от живота си ще пресече границата на репродуктивната възраст. Организмът ще влезе в ново състояние, където атрофичните промени ще се считат за естествени и необратими. Менопаузата идва много скоро.

Съществува група състояния, при които ендометриумът е атрофичен във всяка възраст. Какви са тези патологии, виж по-долу:

  • половите жлези са по-ниски;
  • различни туморни заболявания на хипоталамуса и хипофизата, поради което матката не може да се развие в ранна възраст;
  • физическо изтощение на фона на диети;
  • стресови ситуации;
  • прекомерни натоварвания в спорта;
  • загуба на протеин от организма;
  • изчерпване на яйчниците, водещо до освобождаване на малко количество естроген;
  • няма яйчници поради отстраняване;
  • лекарствена терапия, която засяга яйчниците;
  • хроничен атрофичен ендометрит поради чести аборти и кюретаж на матката.

Доста често, ако жената се оплаква от междуменструално кървене, се предписва лечение, което въвежда тялото в изкуствена менопауза.

По-долу можете да видите болестите, при които се използва подобна тактика:

  • ендометриоза тежка;
  • миоми на матката;
  • ракови процеси в млечните жлези;
  • ако се планира операция.

В този случай, ендометриумът е атрофичен, какво ще ви кажем и как ще се случи това. Избрано е специално лекарство, което подтиска производството на естроген. В резултат на това вътрешният слой на матката не се актуализира и не расте. Това ще бъде така, докато външното влияние престане.

Списък на лекарства, които причиняват атрофия: Zoladex, Diferelin, Eligard, Lyukrin Depot, Bucerilin Depot (група лекарства на основата на гонадотропин-освобождаващ хормон), Vizanna (прогестогени), Danol (лекарство, което потиска образуването на гонадотропни хормони).

Когато курсът на лечение е завършен, други хормонални препарати могат да върнат жената към старото здраве на сексуалната сфера, ако тялото няма достатъчно сили да се възстанови.

В напреднала възраст, ако жената е диагностицирана с рак на яйчника или гърдата, се предписва лекарството Тамоксифен. Активното вещество трябва да инхибира производството на естроген. Но често на фона на приема, ендометриума започва да расте.

Удивителен ефект, защото производството на естроген, стимулиращо растежа на лигавицата, се потиска. Когато провеждате микроскопско изследване, определете удебеляването на базалния слой и атрофичния горен кистичен ендометриум, какво означава това? Това е същата стромална хиперплазия.

Важно е да се отбележи, че въпреки параметрите на ендометриума (дебелина и структура), кюретажът не се извършва, тъй като все още се наблюдава атрофия. Самият функционален слой не е хиперпластичен.

симптоми

  • визуално функционалният слой става същият като основния слой, тъй като цикличните промени вече не се случват;
  • стромата се кондензира и свива, съдържа много колаген и съединителни влакна;
  • строма жлези облицовка един ред под формата на цилиндричен епител, разположен ниско;
  • външно жлезите приличат на тубули, които имат стеснен лумен.

Независимо от причините за атрофичните явления - естествени процеси или под действието на лекарството, знаците ще бъдат идентични:

  • менструацията става оскъдна или изчезва напълно;
  • невъзможно е да издържите дете - безплодие;
  • ако е свързана атрофия на лигавиците на влагалището и шийката на матката, тогава се наблюдава контактно кървене след секс или с наранявания.

Болка в такива случаи не се случва, защото няма възпаление, инфекция или туморен процес. Прекомерното кръвообращение също не се наблюдава.

synechia

Хроничният атрофичен ендометрит, точно обратното, причинява болка поради синехията - сраствания, открити вътре в матката. Адхезиите се считат за усложнение на атрофията на маточната лигавица.

Клинично те не се проявяват. Но те са опасни, ако са били формирани на фона на лечението на всяка патология, а не по естествен начин. Когато месечният цикъл се върне към нормалното, те няма да отидат никъде, което може да причини безплодие. За да се избегне това, те трябва да бъдат отстранени по време на хистероскопията.

диагностика

Атрофичен ендометриум, че това - ще покаже ултразвук. Специалистът се фокусира върху дебелината на функционалния слой. Ако тя е по-малка от 5 cm, тогава диагнозата се потвърждава и лечението започва. Но само когато жената е в репродуктивна възраст и планира да има дете.

Когато се открие течност (серозометри) в маточната кухина, заедно с атрофията на лигавицата, на жената се предписва редовно да се извършват ултразвукови изследвания за проследяване на промените. Възможно е това да е началото на деградацията на по-дълбокия маточен слой.

Откривайки атрофичния ендометриум при една млада жена на ултразвук, не е възможно специалистът да каже веднага. Необходим е допълнителен преглед. Тя включва:

  • проверка на стола и вземане на петна;
  • колпоскопия за определяне състоянието на шийката на матката;
  • вземане на кръв за анализ, за ​​да се определи нивото на половите хормони и гонадотропини;
  • хистероскопия, ако е необходимо.

лечение

За лечение на промените във функционалния слой на ендометриума и още повече атрофичен ендометрит е необходим за жените от репродуктивния период.

Общата терапия обикновено включва:

  • предоставяне на почивка;
  • правилно и балансирано хранене;
  • забрана на тежки физически натоварвания;
  • назначаването на витаминни комплекси за поддържане на цялостното здраве;
  • препоръчва се физиотерапия;
  • Радонови вани в гинекологични санаториуми ще бъдат подходящи.

Като целево лечение се предписват хормони. Това включва продукти, базирани на гестаген и естроген, които ви позволяват да възстановите пълния менструален цикъл. В присъствието на сраствания се разделят. Това е важно, ако жената иска да забременее.

Хормонална терапия обикновено се предписва за 3-4 месеца. Тогава кой ендометриум е атрофичен? Какво означава това след лечението, лекарят ще обясни. Най-вероятно терапията е неуспешна. Ако ултразвуковото изследване показва достатъчна дебелина на ендометриума на правилната структура, тогава жената може да забременее.

предотвратяване

За да не се среща атрофия в репродуктивния период, трябва да се следват следните препоръки:

  • пълна диета без диети и гладно;
  • умерено упражнение;
  • навременна защита от нежелана бременност, за да се избегне аборт;
  • Избягване на случайни сексуални контакти и използване на презерватив, ако е необходимо, за защита срещу инфекции, предавани по полов път;
  • Редовни посещения при гинеколог за превантивни прегледи.

Сега знаете причините, поради които ендометриумът е атрофичен. Какво е това и как да се лекува - лекуващият лекар ще ви разкаже подробно Никога не се опитвайте да се справите с проблема с народните средства. Вие не само губите време, но и може да навреди на вашето здраве!

Top