Категория

Популярни Публикации

1 Овулация
Как изглежда една краста след изгарянето и как да разберем, че тя се е отдалечила?
2 Хармония
Защо се усещаме в средата на един цикъл?
3 Хармония
въпроси
4 Климактериум
Съвет 1: Как да преброим началото на цикъла
Image
Основен // Болест

Какъв е ановулаторният цикъл, причините, как се определя лечението


Дори и напълно здравата жена понякога има менструални нарушения. Особено често се наблюдават отклонения в пубертета, както и след началото на менопаузата. Обикновено жената познава чувствата си, когато се случи овулация, чувства се подходът на менструацията. Но понякога цикълът е нетипичен: менструацията идва по-късно, няма характерни болки в долната част на корема и в гърдите. Най-вероятно в този случай цикълът е ановулаторен. Не винаги си струва да се тревожите и да отидете на лекар. Ако това е патология, тогава се появяват други симптоми на гинекологични заболявания.

Характеризира се с ановулаторен поток от циклични процеси

В нормалния цикъл има 2 фази (фоликуларната - яйцеклетката узрява в фоликула) и лутеинът (фазата на образуване в яйчника на жълтото тяло, произвеждаща прогестерон). Между тях се появява овулация, т.е. освобождаването на зряла яйцеклетка от разкъсан фоликул.

Във фаза 1, функционалният слой на ендометриума се увеличава под влиянието на естрогени. Ако яйцеклетката се опложда, прогестеронът укрепва ендометриума и допринася за успешното развитие на ембриона в него. Жълтото тяло продължава да съществува до образуването на плацентата. Ако оплождането не се случи, жълтото тяло се абсорбира до края на фаза 2, производството на прогестерон се спира, повърхностният слой на ендометриума се ексфолира и изважда, т.е. настъпва менструация.

Има само една фаза в ановулаторния цикъл. Производството на естрогени не съответства на нормата, затова, въпреки че фоликулът расте, яйчната клетка остава в нея, след което настъпва обратното развитие (фоликуларна атрезия). Жълтото тяло не се образува, лутеалната фаза не се появява. Въпреки това, както при обикновената менструация, ендометриумът има време да узрее и своевременно се ексфолира. Настъпва кървене, което се нарича менструално.

Особеността на такъв цикъл е, че по принцип тя не може да бъде завършена с настъпването на бременността. Месечен за ядене, а жената не е в състояние да зачене дете.

Причини за цикли без овулация

Ановулаторният цикъл не е непременно признак на заболяване. Отклоненията в производството на хормони могат да бъдат както физиологични, така и патологични.

Физиологични причини

Ановулаторната менструация може да се редува с обичайното при жените от различна възраст. Чести причини за физиологичен неуспех в природата на менструалния цикъл са:

  1. Свързани с възрастта промени в хормоналния фон в организма. Например, в юношеството, когато развитието на репродуктивните органи все още не е завършено, менструацията не идва редовно и интензивността на кървенето варира. В този случай, често има такъв проблем като ановулаторен цикъл. Поради хормонално разстройство, жените изпитват подобно отклонение по време на менопаузата, когато, напротив, репродуктивната функция увяхва и работата на хормон-образуващите органи е нарушена.
  2. Началото на бременността или периода на раждане след кърмене. В първите месеци на бременността някои жени продължават да изпитват слабо редовно кървене, подобно на менструацията, но циклите са напълно ановулаторни. Кърмещите жени след раждането възстановяват хормоналните нива, които са се променили драматично по време на бременността. След възобновяването на менструацията приблизително половината от тях имат ановулаторни цикли.
  3. Временно прекъсване на функционирането на репродуктивната система. Дори в зряла репродуктивна възраст и в добро здраве, приблизително 3% от циклите преминават без овулация.

Хормоналният фон може временно да се промени, ако жената попадне в някаква стресираща ситуация (например, променя мястото на пребиваване или работа, губи любим човек, става претоварена, бързо набира тегло).

Патологични причини

Патологията е липсата на овулация, водеща до безплодие, свързано с появата на маточно кървене и други симптоми на тежки менструални нарушения. Ановулаторният цикъл от патологичен характер възниква поради нарушаване на хипофизната жлеза или дисфункция на яйчниците.

Хипофизната жлеза произвежда хормони, които регулират производството на женски полови хормони, естроген и прогестерон. Работата му може да бъде нарушена от появата на тумори, възпалителни заболявания, увреждания на мозъка, вродени патологии на развитието, нарушения на кръвообращението. Ановулаторните аномалии се появяват поради недостатъчно производство на фоликулостимулиращ хормон (FSH), който е отговорен за узряването на фоликулите. Липсата на лутеинизиращ хормон (LH) води до отсъствието на фаза 2 на цикъла, невъзможността за овулация и образуването на жълтото тяло.

В ановулаторния цикъл дефицитът на тези хормони се дължи на повишеното производство на пролактин (хиперпролактинемия), което може да бъде причинено от заболявания на щитовидната жлеза и други ендокринни органи, както и на черния дроб. Хормоналната недостатъчност се проявява след продължителна употреба на контрацептиви и лекарства на базата на естроген.

Една от най-честите причини за ановулаторни цикли е появата на доброкачествени и злокачествени новообразувания в яйчниците. Дисфункцията става последица от техните инфекциозни и възпалителни заболявания. Когато хипоестрогенното листно узряване е невъзможно.

Фактори, провокиращи ановулаторни процеси, са и интоксикация на организма вредни промишлени отпадъци и химически добавки към храната, ефектите на радиация, глад, недостиг на витамин. Ановулаторните цикли, възникващи с различни други нарушения, могат да възникнат в резултат на наследствени заболявания или вродени патологии на развитието на органите на репродуктивната или ендокринната система, нарушенията на половото развитие.

Видео: Причини за ановулация. Диагностични методи. Стимулиране на яйчниците

Признаци и симптоми на липса на овулация

Една жена, дори без да отиде на лекар, в повечето случаи осъзнава, че е имала ановулаторен цикъл.

Самият момент на овулация е трудно да се определи, тъй като симптомите, съпътстващи освобождаването на яйцето от фоликула (болка в момента на разкъсване на мембраната, розово оцветяване на секрети) са много слаби и едва забележими. Има по-точен начин за установяване на момента на овулацията: много жени правят специален график, показващ промяната в основната температура по време на цикъла. До началото на овулацията тя се увеличава с около 0.5 °, след което се запазва на това ниво до началото на менструацията.

Ако температурата остане постоянна (под 37 °) през целия цикъл, това показва, че цикълът е ановулаторен. Базалната температура се измерва ректално сутрин, веднага след събуждане, за предпочитане по същото време.

Има и други признаци на липса на овулация. През месеца естеството на вагиналното течение се променя непрекъснато. Преди овулацията те се втечняват, са изобилни, скъпи, наподобяват яйчен белтък на външен вид и до началото на менструацията става оскъден и дебел. Ако няма овулация, тогава няма промяна в характера на отделянето.

При леко отклонение на производството на естроген от нормата, дори и по време на ановулаторния цикъл, менструацията може да настъпи повече или по-малко редовно и с нормална интензивност. Твърде високите нива на естроген (хиперестрогенни) водят до тежко и продължително кървене, което може да предизвика железодефицитна анемия. Ако по време на нормалния цикъл по време на менструация жената усети болка в долната част на корема, тогава липсва ановулаторна болка. Могат да възникнат дълги периоди на менструация (от няколко дни до няколко седмици). По време на прегледа лекарят установява увеличаване на размера на матката, запечатването на стените му и подуване на шийката на матката.

При хипоестрогенизъм (намалено производство на естроген), менструалното кървене в ановулаторния цикъл може да бъде оскъдно и краткотрайно. Матката, напротив, намалява.

Последствията от липсата на овулация са безплодието.

Видео: Методи за диагностика и профилактика на ановулация

Диагностициране на причините за липса на овулация

Ако се подозира анормален цикъл, жената трябва да се свърже с гинеколог и ендокринолог. Да се ​​диагностицира отсъствието на овулация в цикъл е възможно по следните начини:

  1. Определяне на промените в базалната температура. За да бъде резултатът надежден, измерванията се извършват в рамките на шест месеца (най-малко 3 месеца).
  2. Проверката на мазката на шийката на матката ще покаже инфекция и възпаление.
  3. Изрязване на маточната кухина в навечерието на менструацията, провеждане на хистологичен анализ на получения материал е необходимо за откриване на характерни промени в структурата на ендометриума във фаза 2 на цикъла. Ако те липсват, цикълът е еднофазен.
  4. Кръвни тестове за половите хормони. Те се правят в различни периоди от цикъла, наблюдавайки промените.
  5. Извършват се и кръвни тестове, за да се определи нивото на хипофизата и тироидните хормони.
  6. Ултразвуково изследване на матката и яйчниците. Извършва се мониторинг на промените в дебелината на лигавицата по време на цикъла, както и на растежа на фоликулите.
  7. Провеждане на лабораторни тестове за овулация.

Наличието на овулация или появата на ановулаторния цикъл може да се прецени по характерните промени в състава на вагиналната слуз, която зависи от производството на естроген и прогестерон по време на цикъла. Лабораторията използва метода на кристализация на слуз от цервикалния канал. Тъй като неговата консистенция в 1 и 2 фази на цикъла, както и по време на овулацията, са значително различни, се наблюдава различна картина, когато пробата се нанася върху предметно стъкло, когато пробата се суши върху стъклен микроскоп. Колкото по-близо до времето на овулацията, толкова по-ясна е картината. По време на овулацията можете да видите, че върху стъклото се появи лист от папрат, направен от кристали („фенерът е положителен“). В следващите дни картината се размива („явлението е отрицателно“).

Друг тест за овулация е явлението "ученик". Методът се основава на факта, че по време на цикъла се променя състоянието на маточната шийка. По време на овулацията, производството на слуз се засилва, шийката на матката се отваря и блести доколкото е възможно, така че когато се гледа от огледала, тя прилича на „зеница“. Във втората фаза на цикъла слузът се сгъстява, а количеството му намалява. Вратът се затваря и ефектът изчезва.

Забележка: В ановулаторния цикъл естеството на изхвърлянето е почти непроменено и няма положителни резултати от тези тестове.

лечение

В ановулаторния цикъл на менструацията лечението се провежда само при сериозна патология на репродуктивните или ендокринни органи. На първо място, предписват се лекарства или се извършват хирургични операции, за да се елиминира основното заболяване, което причинява хормоналната недостатъчност.

За да се стимулира овулацията, се извършва хормонална терапия с прогестини (duphaston, utrogestan, desogestrel), както и орални контрацептиви с високо съдържание на прогестерон (овидон, тризистон). Тяхното действие се основава на потискането на производството на естроген в яйчниците.

Klostilbegit и неговите аналози се предписват и като антиестрогени. Стимулирането на овулацията в ановулаторния цикъл се извършва и с помощта на препарати, съдържащи гонадотропини (хормони на хипофизата FSH и LH). Сред тях - меногон, менопур, пергонал.

Лекарства на базата на човешки хорионгонадотропин (hCG) стимулират счупването на фоликуловата мембрана и освобождаването на яйцеклетката от нея. Те включват прегнил, овитрел, профаза.

По време на хипоестрогенизъм (овариална недостатъчност) се предписват естрогенни препарати (хексестрол, фоликулин) за стимулиране на узряването на фоликулите, както и растежа на ендометриума при наличие на ановулаторни цикли. Бромокриптин се използва за елиминиране на хиперпролактинемия.

Предупреждение: Всички лекарства се приемат само по лекарско предписание, тъй като употребата им не е безопасна поради много сериозни странични ефекти.

При ановулаторните цикли се използват физиотерапевтични методи за стимулиране на овулацията, като електрофореза на хипофизално-хипоталамусния регион. Ако лечението не доведе до успешно елиминиране на безплодието, на жените се препоръчва да прибягват до използване на метода на ин витро.

Ановулаторен цикъл

Ановулаторният цикъл е резултат от хормонална дисфункция, при която менструалният цикъл губи физиологичния си ритъм поради липсата на фаза на овулация. Спешността на проблема с ановулацията не може да бъде надценена, тъй като преобладаващият брой диагностицирани случаи на безплодие се свързва с ановулаторни цикли. Въпреки това, да се нарече някаква патология на ановулаторния цикъл е неправилна.

За да се разбере механизмът на формиране на ановулаторни цикли, е необходимо първо да се определи какво е нормален менструален цикъл и какви са неговите характеристики.

Менструалният цикъл се формира от циклични хормонални процеси в яйчниците - основен орган на женската репродуктивна система. Тъй като женският организъм расте, яйчниците също растат. До края на пубертета, яйчниците също завършват своето формиране и започват циклична секреторна функция, която осигурява узряването на зародишните клетки.

Възрастният яйчник има гъста серозна (бяла) мембрана, която надеждно предпазва тялото от външни негативни влияния. Под него е гъста кортикална зона, изпълнена с голям брой малки, тънкостенни везикули от образувания - първични фоликули. Всеки от тези фоликули съдържа яйцеклетка. Примордиалните фоликули и съответно яйцеклетките, разположени в тях, узряват симетрично. В кортикалната зона на всеки яйчник се наблюдават едновременно голям брой фоликули в различни стадии на узряване, но само един от тях се развива напълно в период, равен на един менструален цикъл.

Примордиалният фоликул, напълно изминал етапа на съзряване, не надвишава 20 mm в диаметър, облицован е отвътре с гранулирана мембрана и е запълнен с прозрачно съдържание (фоликуларна течност). Тя се нарича граафово балон. Клетките на гранулозната мембрана на фоликула отделят естрогени, които са отговорни за правилния растеж и развитие на яйцеклетката. Ооцитът, който е завършил своето развитие, вече не се нуждае от защита и подхранване на фоликула, така че стената на мехурчето на граафа се разпада, освобождавайки я извън яйчника за последващо потенциално оплождане. Този период се нарича овулация. Жизнеспособността на едно неоплодено яйце не превишава два дни.

След овулация, кръвоизлив и тромбоза в зоната на разрушения фоликул, клетките на останалата гранулна мембрана активно се съсуждат (покълват с нови съдове) и се разделят интензивно. Създава се нова временна хормонална структура - жълто тяло, способно да отделя прогестерон. Малко преди следващата менструация жълтото тяло пада.

Цикличните промени, настъпващи в яйчниците, засягат състоянието на ендометриума, който отговаря на хормоналните промени. По време на узряването на яйцето под въздействието на естроген, мукозата активно се увеличава в обем и придобива нови кръвоносни съдове. По този начин ендометриумът се подготвя да приеме оплодената яйцеклетка и да я осигури правилно хранене и развитие. Ако след овулация не настъпи оплождане, а яйцеклетката умира, всички структурни промени в ендометриума се елиминират - обраслият лигавичен слой започва постепенно да се отхвърля и евакуира от маточната кухина по време на менструално кървене.

Функцията на яйчниците е интегрирана в дейността на целия организъм и се контролира от централните структури на висшата нервна система - хипофизата и хипоталамуса. Хипоталамусът с помощта на биологично активни съединения (освобождаващи хормони) причинява хипофизата да контролира цикличните процеси в яйчниците. Предният дял на хипофизната жлеза отделя два регулиращи хормона - фоликулостимулиращ (FSH) и лутеинизиращ (LH). FSH стимулира растежа и окончателното съзряване на фоликула, както и производството на естроген. LH провокира разкъсване на черупката на мехурчето на граафа по време на овулацията и последващото образуване на жълто тяло, произвеждащо прогестерон.

По този начин менструалният цикъл предполага наличието на две основни фази, ограничени от периода на овулация. В първата, фоликуларната фаза настъпва зреене на яйцата и подготовка на организма за потенциална бременност, а във втората, лутеална фаза, всички настъпили промени са нивелирани.

Менструалният цикъл придружава жената през целия репродуктивен период. Всеки цикъл има начало (първи ден на менструално кървене) и край (първи ден на следващата менструация). Като правило, не съществува ясна концепция за "норми" по отношение на менструалния цикъл. За да управляват индивидуалните характеристики на техния цикъл, жените поддържат календар, в който отбелязват началната дата на следващата менструация. По правило за повечето (60%) здрави жени, интервалът между посочените дати варира в рамките на 28 или 30 дни, по-кратки (21 дни) или по-дълги (до 35 дни) цикли са по-рядко срещани, но също така корелират. с понятието индивидуални норми. Продължителността на менструалното кървене също е индивидуална, условно нормалната менструация продължава от 3 до 7 дни.

По правило менструалният цикъл не се променя значително по време на живота, поради което жените са сравнително лесни за самодиагностициране на неговите заболявания.

Нормален менструален цикъл, независимо от неговите индивидуални характеристики, двуфазен, т.е. овулаторен. Графиката на ановулаторния цикъл е представена от монофазна крива без очевидни графични разлики между фазите на цикъла.

Трябва да се отбележи, че не всички цикли са придружени от овулация. Понякога здравите жени имат изолирани ановулаторни цикли, дължащи се на подчертан стрес, преумора, прекомерно упражнение, настинка или внезапна загуба на тегло. Като правило, след елиминирането на провокиращия фактор, менструалният цикъл придобива обичайните особености и лечението не е необходимо. По необясними причини почти всяка здрава жена има ановулаторен менструален цикъл веднъж или два пъти годишно. При приближаване към климатичния период на такива цикли става повече.

Не е възможно клинично надеждно да се определи ановулация. Като правило, месечно с ановулаторен цикъл не може да се различава от обичайната менструация. Хроничната ановулация е винаги патологична и е свързана с безплодие и менструална дисфункция. Тя възниква поради сериозни хормонални проблеми и изисква лечение.

Причини за ановулаторния цикъл

Менструалният цикъл се формира с участието на сложни ендокринни, сърдечно-съдови, невропсихиатрични, имунни и други незначителни промени. Затова причината за менструалната дисфункция, а именно ановулация, може да бъде скрита не само директно в репродуктивната система.

Ановулаторният менструален цикъл корелира с нормата по време на началото на хормоналната функция на яйчниците при юноши. Ановулацията също се счита за естествено събитие в менопаузата, когато яйчниците изпълняват хормонална активност.

Обикновено причините за ановулаторните цикли се разделят на естествени и патологични. Физиологичните причини се считат за естествени външни или вътрешни събития, които не са свързани със сериозна генитална патология. Те провокират епизоди на ановулация и след преустановяване на ефектите им, менструалната функция възстановява естествените й параметри. Най-популярните естествени причини за ановулаторния цикъл са:

- Предишно раждане. В процеса на бременността, хормоналната функция на яйчниците се възстановява за безопасното носене на плода, след раждането започва постепенно да се връща към физиологичния стандарт. Менструалната функция при ражданията се възстановява по-рано от овулацията. За да се стимулира секрецията на мляко при кърмещи майки, се синтезира хормонът пролактин, който не само инхибира овулацията, но и може да забави началото на менструацията след раждането. 40% - 50% от лактиращите обновени менструални цикли са еднофазни ановулаторни.

- Стресови ситуации и продължителен емоционален стрес. Отрицателните емоции водят до съдови промени (спазми) в мозъка, което води до нарушено хранене на онези области, които са отговорни за менструалния цикъл (хипофиза, хипоталамус). За да се предпази от стрес, тялото отделя интензивно биологично активни вещества, включително пролактин, който инхибира овулацията. Някои експерти смятат, че овулацията "се изключва" при компенсация на стреса, за да се предпази жената от зачеване в неблагоприятни условия.

- Липса на тегло от произход. Няма значение по каква причина жената губи тегло. Ако тялото не разполага с достатъчно храна, то страда от недостиг на "строителен материал" - витамини, протеини, въглехидрати, мазнини. Подкожната мастна тъкан участва в хормонални (секретиращи естроген), метаболитни и термостатични процеси, присъствието му в "правилните" количества е необходимо за женското тяло. При жени със значително намалено телесно тегло, менструацията може да спре напълно.

Хронична повтаряща се от цикъл до цикъл ановулация винаги има патологична основа. Всички патологични причини за ановулаторния цикъл са класифицирани като екстрагенитални и свързани с функцията на яйчниците. По-често патологичните ановулаторни цикли се провокират от:

- Патология на щитовидната жлеза;

- Хормонална дисфункция, която се появява, когато системата “хипоталамус-хипофиза-яйчници” се промени на всеки етап. Овулацията се инхибира поради излишък на пролактин и / или FSH, намалявайки нивата на естрадиол;

- инфекциозно-възпалителни процеси в придатъците;

- Инфантилизъм (сексуална изостаналост) или генитални дефекти.

Както вече беше отбелязано, при здрави жени не всички цикли са придружени от овулация. Броят на еднофазните цикли се влияе от възрастта. Така, след 30 години, ановулаторните цикли се появяват два или три пъти годишно, и когато наближавате менопаузата, този брой се увеличава.

Симптоми и признаци на ановулаторния цикъл

Ановулаторният цикъл често преминава незабелязано, тъй като не причинява сериозни менструални нарушения. Понякога еднофазен цикъл при липса на овулация предизвиква промяна в обичайния менструален ритъм. След това месечният с ановулаторен цикъл става нередовен. Ако следващата менструация се забави за известно време и по време на ановулация, такова забавяне често е ограничено до няколко дни, а жените може да не му придават особено значение. Често ановулаторните цикли се редуват с двуфазни цикли, като в този случай е трудно да бъдат открити самостоятелно.

Тъй като преобладаващата част от епизодичното ановулаторно менструално кървене остават редовни, не предизвикват промяна в обичайната загуба на кръв или появата на болка, те остават незабелязани, докато жената няма проблеми с прилагането на репродуктивната функция.

Бременност след ановулаторен цикъл е напълно възможна, ако следващите цикли са нормални - овулаторна двуфазна.

При изследване на жени, които се оплакват от безплодие, почти винаги се диагностицират ановулаторни цикли. Като правило, ановулаторната безплодие има хормонален произход. Тъй като централната нервна система и яйчниците участват в образуването на менструалния цикъл, ановулацията може да предизвика нарушения в някоя от тези връзки.

Хормоналното (ендокринно) женско безплодие винаги е свързано с хронична ановулация и неуспех на втората, лутеалната фаза на цикъла.

Хроничните ановулаторни цикли при жени с дисгормонални нарушения са по-често свързани с прекомерна секреция на естрогени. Продължителният прекомерен ефект на естрогена върху ендометриума провокира прекомерния му растеж в фоликуларната фаза и следователно по-обилно и продължително менструално кървене. С течение на времето менструацията на фона на упорита ановулация губи обичайния ритъм, като дава място на дисфункционалното маточно кървене.

Устойчивата ановулация съпровожда някои патологични състояния, свързани с хормонална дисфункция. Едно от тези заболявания е ендометриоза - хормонозависима болест, придружена от тежък хиперестрогенизъм на фона на дефицит на лутеалната фаза.

Също така ендокринната стерилност съпътства синдрома на поликистозните яйчници. Тя се основава на структурната патология на яйчниците, когато на фона на висока концентрация на андрогени, кортикалният слой на яйчниците се уплътнява, в който има фоликули с яйца. Поради твърде високата плътност на заобикалящата тъкан, фоликулът не може да се срине и да освободи зряло яйце. Затова овулацията става невъзможна и фоликулите започват да натрупват течност и в крайна сметка се превръщат в малки кисти.

По този начин патологичната ановулация се разглежда само ако е устойчива, хронична, а също така провокира менструална и репродуктивна дисфункция.

Наличието на безплодие и / или менструална дисфункция не винаги е свързано с ановулаторен цикъл, така че окончателната присъда се прави само след адекватна диагноза.

За разлика от много гинекологични патологии, ановулаторният еднофазен цикъл може буквално да бъде „видян” чрез изграждане на графично представяне на базалните температурни колебания. Базалната се нарича температура, която се измерва ректално сутрин след събуждане. Методът за определяне на наличието на овулация чрез ежедневно измерване на базалната температура се основава на способността на хормона прогестерон да повиши стойностите на телесната температура. Прогестеронът започва да се секретира от жълтото тяло, което се образува на мястото на овулирания фоликул, така че втората фаза на цикъла се характеризира с по-високи (малко над 37 ° С) степени на ректална температура. Ако тези флуктуации са изобразени под формата на графика, ясно се вижда двуфазова крива. Графиката на ановулаторния цикъл изглежда като монотонна крива без значително покачване. За да се определи естеството на ановулация, базалната температура трябва да се измерва през няколко последващи менструални цикъла.

Графичната диагностика на ановулаторните цикли има много грешки, а понякога резултатите са трудни за интерпретиране. За изясняване на диагнозата се правят:

- Ултразвуково сканиране, по време на което, в зависимост от фазата на цикъла, се визуализират доминантни фоликули или жълто тяло. Тяхното отсъствие показва ановулация. Диагностицирани са също наличието на ендометриални огнища и поликистозна овариална трансформация.

- Лабораторна диагностика на хормоналния статус. Като правило, в ановулаторния цикъл, фоликулостимулиращият хормон отсъства и концентрацията на прогестерон е ниска.

- При дисфункционално кървене понякога се извършва диагностичен кюретаж на ендометриума, последван от хистологично изследване.

Всички текущи диагностични дейности не трябва да се извършват спорадично. Проучването се провежда месечно по няколко пъти за шест месеца.

Ако предприетите мерки не изяснят причината за ановулаторните цикли, то трябва да се търсят извън гениталната сфера заедно със сродни специалисти: ендокринолози, невропатолози, терапевти и други.

Лечение на ановулаторния цикъл

Ановулаторните цикли, произтичащи от физиологични причини (лактация, менопауза, пубертет и др.), Не изискват специално лечение.

Ако жената не се интересува от осъществяването на репродуктивната функция, а ановулаторните цикли се появяват без значителни ендокринни нарушения, лечението може да не бъде проведено, особено ако пациентът сам я откаже.

Като правило, лечението на ановулаторния цикъл включва лечение на безплодие. Бременност след ановулаторния цикъл е възможна само ако в следващия период е налице овулация, но при стабилна ановулация това не е възможно.

Терапията се предписва след пълен преглед и изясняване на причината за ановулаторните цикли. Ановулация на фона на външни негативни фактори, като правило, не означава сериозно лечение, тъй като за възстановяване е достатъчно да се елиминира провокиращият фактор: да се коригира дефицитът на теглото, да се премахне стресовия ефект и прекомерното упражнение.

Лечението на безплодието на фона на хронична ановулация винаги е индивидуално. По правило тя включва три последователни етапа. Първият етап е необходим, ако причината за контакт със специалист е менструалната дисфункция, а именно маточното кървене. Списъкът на терапевтичните мерки зависи от състоянието на пациента и от загубената кръв. Ако клиничната ситуация позволява, се използват хемостатични лекарства. Значителната загуба на кръв изисква по-радикални мерки, така че маточната кухина се остъргва.

На следващия, втори етап, е необходимо да се възстановят нормалните параметри на менструалния цикъл. Подходяща хормонална терапия се избира въз основа на резултатите от лабораторно изследване на хормонален профил. С помощта на хормони се възстановява нормалното съотношение на естроген и прогестерон, присъщи на нормалния двуфазов цикъл.

Ако след възстановяването на адекватния хормонален баланс репродуктивната функция не се възстанови, се изисква изкуствено, медицинско, стимулиране на овулацията. Използват се гонадотропини или кломифен.

Ако жена с ендокринна стерилност запази безплодие в продължение на една година след хормонална терапия, е необходимо да се търсят допълнителни причини за ановулаторни цикли.

Is Какъв е ановулаторният цикъл

Навременното напредване на менструацията все още не е показател за пълното функциониране на репродуктивната система. Има такова явление като ановулаторен цикъл - запазване на менструалното кървене без овулация. Това е възможно при млади и зрели жени, които са здрави и имат ендокринни смущения. В някои случаи неуспехът в узряването на яйцеклетката възниква спонтанно и няма дълготрайни последствия. Понякога "празни" периоди показват съществуващите нарушения в дейността на яйчниците, хипофизата и хипоталамуса. Дългосрочната хормонална недостатъчност може да предизвика безплодие.

Какъв е ановулаторният цикъл

Менструалният цикъл е двуфазен физиологичен процес, управляван от част от мозъка - хипофизната жлеза. Под влиянието на своите хормони - гонадотропини, естрогенът се секретира в жлезистите тъкани на яйчниците, а фоликулите растат и узряват. Този процес се повтаря месечно през първите 11-13 дни от цикъла. Обикновено доминиращ - достигайки размер от 1,8–2,3 mm, фоликулът се разкъсва, освобождавайки зряло яйце, готово за торене. Това състояние е придружено от пик в тялото на FSH - фоликулостимулиращия хормон. По време на овулацията, разрушен фоликул се трансформира в т. Нар. Корпус лутеум, който синтезира прогестерон. Започва втората лутеална циклична фаза. Яйцеклетката в фалопиевата тръба запазва способността си за торене в продължение на няколко дни.

Под въздействието на естроген, ендометриалният слой в матката увеличава дебелината и масата, подготвяйки се за вероятната имплантация на ембриона. Прогестеронът в същото време допринася за развитието на слуз.

До края на цикъла, останалото неоплодено яйце се отхвърля и отстранява заедно с ендометриума и масата на слузта навън. Целият процес се повтаря отново. В редки случаи е вероятно повторна овулация - съзряване на друго яйце преди завършването на лутеалната фаза или в началото на менструацията.

Обикновено овулацията се придружава от всеки цикъл. Зреенето и освобождаването на яйцето от фоликула дава възможност за зачеване през целия фертилен период.

Ановулаторните цикли се появяват без узряване на яйцата. Те не трябва да се бъркат с аменорея или дисменорея, при които менструалният поток е дълъг или напълно отсъства. Нарушеното съзряване на фоликулите в яйчниците може да не повлияе на структурните промени в маточната кухина. Ендометриумът се увеличава и се отхвърля своевременно. Външно тези периоди трудно се различават от нормалните.

Директната ановулация се дължи на прекомерния синтез на естрадиол в първата фаза на цикъла. По тази причина освобождаването на прогестерон се инхибира, фоликулът не узрява, жълтото тяло не се образува. В рамките на няколко дни, фоликулът се развива в обратна посока - атрезия. След като нивото на естрогена намалява, удебеленият ендометриум се отхвърля. Тъй като прогестеронът, необходим в тази фаза, липсва, екскрецията на лигавицата не се наблюдава напълно.

Появата на такива цикли се влияе от индивидуалните особености на организма. Периодично, те могат да се появят при всяка жена, дори напълно здрава. Тъй като няма обективни симптоми на явлението, какъв е ановулаторният цикъл, много хора все още не знаят. Обикновено жените ще разберат дали има проблем, когато имат трудности със зачеването.

Как да се определи дали овулацията е била

Възможно е да се определи дали редовният месечен цикъл е завършен. Но за да направите това, опитвайки се да откриете външните признаци на ановулаторния цикъл, не си заслужава. Понякога жените слушат за вътрешни усещания или гледат на съдържанието на подложките, надявайки се да идентифицират патология. Някои твърдят, че те отбелязват процеса на овулация с точност от една минута и дори виждат остатъците от яйцеклетката в менструалната кръв. Такива методи обаче са само заблуда. Промяната на здравословното състояние и нарушаването на вътрешната среда на влагалището се случва по много причини, а структурата на изхвърлянето почти винаги е хетерогенна. Той съдържа съсиреци от слуз и кръв, фрагменти от епитела.

Косвени симптоми на проявата на ановулация могат да се считат за напълно хомогенни полупрозрачни периоди без ендометриални остатъци. Морфологично, такива секрети приличат на метрорагия - кървене, което се случва по време на междуменструалния период. Те могат да бъдат по-оскъдни или да запазят обичайната си интензивност.

При повишени нива на естроген се наблюдават продължителни кръвоизливи с продължителност над 7 дни. Вероятно замайване, слабост, промени в вкуса, силно подуване.

Всички физиологични промени в яйчниците са придружени от колебания в ректалната температура. Проследете ги с нормален термометър:

  • Всеки ден сутрин, веднага след събуждане, без да става от леглото, в ануса се поставя подготвен термометър. Можете да смазвате върха на вазелиновото масло. Тя трябва да се постави на дълбочина 2-3 см в позицията на страната и леко да дърпа нагоре краката.
  • В продължение на няколко минути трябва да лежите неподвижно, със затворени очи. Не можете да заспите.
  • След изваждане на устройството, получената стойност се записва.

Обикновено по време на първата фаза на цикъла температурата е около 37 ° С ± 0.2 ° С. Непосредствено преди овулацията тя рязко спада до 36,2–36,5 ° C, а на следващия ден също рязко се увеличава, достигайки 37,6–37,8 ° C. След това, докато краят на лутеалната фаза се поддържа на същото ниво, постепенно намалява до края на цикъла.

Специфичните показатели за различните жени се различават, но е необходим един момент: връх под формата на спад и повишаване на температурата. Това показва, че се е случило овулацията. Липсата на колебания или леки температурни колебания нагоре и надолу през целия цикъл показват ановулация.

Температурата трябва да се измерва едновременно и индикаторите трябва да се записват в тетрадка. За яснота се препоръчва резултатите да се показват под формата на солидна крива - начертайте графика. Тя трябва да се извършва поне 2-3 месеца.

Методът позволява да се установи отсъствието на овулация и да се определи периода от време, през който е възникнала повредата. В допълнение, дневникът на базалната температура се използва за определяне на патогенезата на аменореята, активността на жълтото тяло, вероятната поява на бременност.

Причините за липсата на овулация

Има много фактори, които причиняват ановулаторни цикли. Някои от тях са физиологични:

  • формирането на менструалния цикъл в пубертета: менструацията идва в нередовни интервали, овулацията настъпва нередовно;
  • "Цветна" бременност с запазване на менструалното течение;
  • цикъл на възстановяване след раждане: през първите месеци ановулаторни цикли;
  • пременопауза: изчезването на репродуктивната функция е придружено от ановулация и по-редки и оскъдни менструации.

Периодично се наблюдава ановулация, която не е свързана с бременност и раждане, при здрави жени в детеродна възраст. Понякога тя може да бъде причинена от стрес разстройства, рязко изменение на климата, използване на мощни лекарства, или активно упражняване. По правило такива ситуации са рядкост и краткосрочни, ограничени до 1-2 цикъла за една година. За да ги определи, не е лесно.

Ановулаторните цикли, които се случват постоянно или повече от три пъти годишно, се считат за патологични. В някои случаи те се редуват с дълги менструални закъснения, масивно кървене или други нарушения. Чести причини:

  • обременена наследственост;
  • първична или вторична овариална дисфункция;
  • възпалителни заболявания на придатъците;
  • нарушения на хипофизата, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза;
  • физическо или нервно изтощение;
  • витамин недостатъци.

Понякога подобно функциониране на сексуалната сфера е възможно като страничен ефект след консумация на хормонални контрацептиви.

Ще има ли менструация след него?

Откриването на такова нарушение не означава липса на менструация. "Неплодните" цикли по продължителност не могат да се различават от нормалните и да се редуват с тях. С ановулаторния цикъл можете да изчакате менструацията в обичайното време или няколко дни по-късно.

Разширяващият се ендометриум се отлепва и излиза без участието на прогестерон, поради което в такива секрети обикновено присъства по-малко слуз. При редовно повтаряща се ановулация е вероятно да има малко, но продължително кървене. Характерна клинична картина: появата на голям брой кафяви съсиреци в началото на менструацията.

Когато се комбинира с аднексит или поликистозен секрет, освобождаването от отговорност може да настъпи със закъснение от 1,5–2 месеца. В такива случаи се говори за дисменорея.

Менструацията с ановулаторен цикъл не е показател за здравето на репродуктивната система. Непълно отхвърляне на ендометриума често води до образуване на области на дисплазия, некротизация, увеличава риска от ендометриоза.

лечение

Състоянието на патологична ановулация се приема при жени, когато отиват при лекар за продължително менструално течение, слабост и неуспешни опити за забременяване. В хода на предварителната диагностика се изследват данните на графика на базалната температура, провежда се визуална инспекция, взема се намазка върху микрофлората и цитологията. Гинекологът отбелязва сгъстяване или разхлабване на шийката на матката, открехната гърло.

За изясняване на причините са предписани редица проучвания:

  • кръвен тест за хормонален профил: пол, гонадотропини;
  • трансгенитален ултразвук;
  • PCR проучване върху инфекциозни патогени;
  • колпоскопия;
  • диагностичен кюретаж на ендометриума;
  • хистологично изследване.

След изясняване на всички фактори, провокиращи ановулаторни цикли, гинеколог-ендокринолог предписва цялостно лечение. Тя се основава на насочена хормонална терапия. С излишък от естрогени се използват антагонисти, стимулират се овулацията и се инжектират наркотици, които намаляват пролиферацията - прекомерен растеж на ендометриума. Лекарствата се използват в продължение на 5 дни, след това се извършва контролен ултразвук. С успешното съзряване на фоликула, терапията се допълва с прогестогени, за да се осигури нормална ендометриална секреторна активност.

С намалена функция на яйчниците, аналозите на естрадиола се използват за стимулиране на хипофизата и хипоталамуса. Лечението се допълва от физиотерапевтични процедури. Показан е прием на лечебни растения, съдържащи фитохормони: градински чай, адонис, борова матка.

Може ли ановулацията да причини безплодие

Наличието на зряло, жизнеспособно яйце в маточната тръба е предпоставка за зачеването. Бременност след ановулаторен цикъл е много вероятно, ако следното се случи в нормален режим. Успехът на имплантацията на ембриона също се влияе от състоянието на матката и дебелината на функционалния слой на ендометриума.

В ситуации, в които повечето или всички цикли са ановулаторни, се развива хормонална стерилност. Възможно е да забременеете само след възстановяване на нормалния механизъм на овулация.

предотвратяване

Няма специфични предпазни мерки срещу ановулаторния менструален цикъл. Превенцията в този случай се счита за общ клиничен преглед и редовни посещения при гинеколог. За насърчаване на здравето е необходимо правилно и балансирано хранене, избягване на стресови ситуации и хипотермия. Не е желателно да се интересувате от екстремни спортове, да посещавате горещи сауни, да злоупотребявате със солариуми и нетрадиционни козметични процедури, например криотерапия.

Възможни усложнения

Устойчивото увреждане на репродуктивната функция е една от основните негативни последици от патологичните цикли с незрели яйчни клетки. В допълнение към безплодието, ановулацията често е застрашена от инвалидизиращо маточно кървене. Тяхното редовно повторение води до хипотония, желязодефицитна анемия, физическо изтощение.

Становище на лекарите

Лошото функциониране на хипофизата, хипоталамуса и яйчниците води до дисбаланс на половите хормони. В резултат често се появява ановулация - неуспех на процеса на съзряване и освобождаване на яйцеклетката от фоликула. Когато се касае за такива подозрения, е полезно да се измерва редовно базалната температура, за да се проследи вероятната патология. Това е лесен начин за идентифициране на нарушение и предприемане на действия навреме.

резултати

В повечето случаи ановулацията е лечима и има благоприятна прогноза. Често жените трябва да прибягват до хормонална заместителна терапия, за да запазят възможността да забременеете и да понасят детето. Ако е невъзможно да се зачене, естествено се препоръчва да се използва метода на IVF с донор или собствени яйца.

Ановулаторен цикъл: симптоми и лечение

Ановулаторен цикъл е монофазен цикъл на менструация, придружен от отсъствие на период на развитие на жълтото тяло и овулаторната фаза при запазване на ритъма и редовността на менструалното кървене.

Има два подвида монофазен цикъл: физиологичен (естествен) и патологичен. Физиологичен ановулаторен менструален цикъл може да възникне по време на формирането на менструалната функция (за 1,5 - 2 години след менархе (първа менструация), по време на кърмене (кърмене) и преди менопауза - по време на изчезване на репродуктивната функция. ) природа, причинява безплодие и се счита за патологично състояние, което се нуждае от подходящо лечение.

Какво се случва в ановулаторния цикъл

Менструалният цикъл се характеризира с редовни промени в съотношението на хормоните и хистологичните особености на ендометриалните тъкани, които правят оплождането възможно. Нормалният цикъл на менструацията се състои от две фази, всяка от които е съпроводена с производство на половите хормони, към които реагират маточния ендометриум и яйчниците.

Решаващата фаза на всеки цикъл е овулаторна. Този период трае около един ден, през който зрялата яйцеклетка напуска фоликула и се движи по фалопиевите тръби. Да се ​​чувства този процес е невъзможно. За да се проследи фазата на овулацията, на жената се препоръчва да използва домашни (календарни, температурни) или професионални методи (хормонални кръвни тестове, ултразвукова диагностика).

Под влияние на определени фактори процесът на образуване и освобождаване на яйцето може да бъде нарушен. В гинекологичната наука има такова нещо като "ановулация". Това е периодът, в който яйцеклетката не излиза от фоликула. В този случай менструацията преминава както обикновено, без да се влошава общото състояние на пациента. Липсата на овулация води до проблеми със зачеването. В някои случаи ановулацията причинява менструална дисфункция и тежко кървене от матката.

Причини за ановулаторния цикъл

Като се имат предвид подвидовете на цикъла на ановулация, специалистите идентифицират различни фактори и причини, които могат да предизвикат развитието на патология.

Появата на физиологичния монофазен цикъл често се дължи на естествени причини. За определен период от време (пубертет, лактация, менопауза) това състояние се счита за нормално и не се нуждае от специални хирургически или терапевтични ефекти. 1 - 2 пъти годишно в почти всеки здрав пациент липсва овулация.

Патологично отсъствие на овулация се формира поради нестабилно функциониране на хипофизата, щитовидната жлеза, хипоталамуса, яйчниците, надбъбречната кора. Тези органи са отговорни за синтеза на определени хормони, които са необходими за правилното функциониране и регулиране на репродуктивните органи.

Следните фактори могат да доведат до дисбаланс и производство на половите хормони:

  • Нарушаване на метаболитни процеси;
  • Прекомерна физическа активност (неправилно планиране на работа и свободно време, правене на мощностни спортове и др.);
  • Чести стрес, емоционално пренапрежение;
  • Пренесена инфекциозна патология;
  • Изменение на климата;
  • Травматични наранявания, придружени от силна болка;
  • Възпалителна патология на придатъците, маточната кухина;
  • Наследствена предразположеност;
  • Вродени аномалии на гениталиите;
  • Късен пубертет;
  • Хронична интоксикация;
  • Наднормено тегло, поднормено тегло;
  • Високи нива на пролактин.

Симптоми и признаци на ановулаторния цикъл

Еднофазен цикъл - патологично състояние, което се характеризира с липсата на явни симптоми на прогресия. Редовността, продължителността и изобилието на месечните менструални кръвоизливи остават относително непроменени, често с незначителни отклонения в късни или ранни периоди. В същото време пациентите не изпитват дискомфорт и не се оплакват от влошаване на общото благосъстояние.

Как да дефинираме ановулаторния цикъл? Липсата на овулация се придружава от два основни симптома - проблеми със зачеването и менструална дисфункция. Отклоненията от нормалния цикъл могат да бъдат придружени от по-обилна и продължителна менструация. Размерът на изхвърлянето и броят на дните могат също да бъдат намалени. Ако по време на ановулаторния цикъл има забавяне на менструацията, това може да е признак на хормонален провал. В случай на късно насочване към специалист, менструацията може да отсъства от 3 до 4 месеца.

Много жени приемат отсъствието на менструация за нарушения, причинени от неблагоприятните ефекти на различни фактори (стрес, болест, прегряване, хипотермия и др.). Подобни предположения принуждават пациентите да отложат посещението си при лекар, което води до влошаване и прогресиране на патологичния процес.

Жени, които планират бременност и наблюдават началото на овулацията, могат да се подозират за отсъствието му поради следните признаци:

  • Бели вагинални бели по средата на цикъла;
  • Тъп болка в лумбалната област;
  • Чувство на постоянен глад;
  • Повишено сексуално привличане;
  • Дискомфорт в придатъците.

Ако откриете два или повече симптома, трябва да се консултирате със специалист.

Диагностика на монофазен цикъл

Диагнозата на “ановулаторния цикъл” се прави от лекаря въз основа на данните от гинекологичния анамнез, оплакванията на пациента, резултатите от инструменталните и лабораторните изследвания. Освен това диагнозата на патологията включва следните клинични изследвания:

  • Определяне и оценка на ректалната (базална) температура по време на цикъла. В ановулаторния цикъл графика на базалната температура остава непроменена и не се увеличава през втората половина на цикъла.
  • Follikulometriya. Измерване на диаметъра на зрелите фоликули в придатъците.
  • Ултразвуково изследване на тазовите органи. За ановулаторния менструален цикъл на ултразвук се характеризира с липсата на доминантни фоликули.
  • Определяне на нивото на прогестерон, естрадиол и други хормони в кръвта и в двете фази на цикъла. Прогестеронът не се увеличава в ановулаторния цикъл през първата половина на цикъла.
  • Скрепиране на матката последвано от изследване на тъканна проба под микроскоп.
  • Микроскопия на вагинална, уретрална намазка.
  • PCR - анализ за откриване на генитални инфекции.
  • Определяне нивото на пролактин, мъжки хормони и тироидни хормони.

В някои ситуации, за диагностициране на ановулаторен еднофазен цикъл, е показана консултация и преглед от гинеколог, ендокринолог.

Лечение на ановулаторния цикъл

Терапия при монофазни менструални цикли, включени в гинеколог. Монофазният цикъл, предизвикан от естествените причини, не се нуждае от медицинска намеса. Липсата на овулация при пременопауза, по време на сексуалната формация и кърменето е нормална.

Тактиката и схемата на лечение на патологичния ановулаторен цикъл се определят от лекаря въз основа на резултатите от обстоен преглед, като се вземат предвид причините за ановулация, възрастта и начина на живот на пациента, както и продължителността на курса и вида на хормоналната дисфункция.

В случай на ановулаторно безплодие, терапевтичните мерки могат да включват следните медицински действия:

  • Спрете менструалното кървене (ако е причината да отидете на лекар). Най-ефективната техника е кюретаж на маточната кухина.
  • Назначаване на хормонална заместителна терапия, насочена към коригиране на хормоналния баланс и възстановяване на менструалната функция. Лечението с хормонални лекарства включва естроген, антиестроген и гонадотропни лекарства.
  • Използването на лекарства, които стимулират овулацията. Състои се в инжектиране на хормонални лекарства.
  • Антибактериална, антивирусна терапия.
  • Възстановително лечение (приемане на витаминни комплекси).

Ако хормоналните смущения се провокират от обективни екзогенни причини (възпалителни патологии на репродуктивните органи, психологическа травма, прекомерни упражнения, преместване), то за възстановяване на овулацията е достатъчно да се неутрализират провокиращите фактори.

За постепенно възстановяване на менструалния цикъл първоначално се извършва кюретаж на ендометриума, след което се предписва терапия с гонадотропни хормони. Продължителността на лечението е 3 до 6 месеца. 7 до 10 дни преди очакваната дата на менструацията е показана ежедневна употреба на прогестерон. С пролиферацията на ендометриоидни тъкани се използват синтетични прогестини.

В случай на недостатъчна работа на яйчниците, лечението на монофазен менструален цикъл включва прилагане на ниски дози естрогенни агенти. Те имат положителен ефект върху активността на придатъците и растежа на фоликулите. При хронични възпалителни заболявания на маточната кухина се извършва електрофореза (електрическа стимулация) на шийката на матката. В допълнение към хормоналните лекарства, лечението на липсата на овулация включва вземане на витаминни комплекси, гинекологичен масаж, физиотерапия, физиотерапия, терапия с кал и др.

Прогноза и превенция на еднофазен цикъл

С навременно започната лечение и добре подбрана тактика на терапевтичен ефект, бременността след ановулаторния цикъл настъпва в 45% от случаите. Ако е невъзможно да се зачене естествено, на жената се препоръчва да използва асистирани репродуктивни технологии. Най-разпространеният метод се счита за ин витро оплождане. При липса на зрели здрави яйца за изкуствено зачеване се използва яйце донор.

Неспособността да се идентифицират и лекуват цикли на ановулация могат да доведат до анемия, дисфункционално менструално кървене, безплодие и дисфункция на яйчниците.

За да се избегне развитието на тези усложнения и появата на ановулаторни цикли, това ще спомогне за спазването на следните препоръки:

  • Балансирана, питателна и здравословна диета с включване на продукти, съдържащи достатъчно количество минерали и витамини;
  • Навременно и компетентно лечение на възпалителни, инфекциозни патологии на урогениталната система;
  • Изключване на прекомерно психо-емоционално, физическо натоварване;
  • Поддържане на активен начин на живот (отказ от вредни навици, умерена физическа активност);
  • Редовен преглед от гинеколог (веднъж на всеки шест месеца).

При системна поява на еднофазни цикли, менструални дисфункции и проблеми със зачеването, трябва да се консултирате с лекар. След провеждане на серия от проучвания, лекарят ще определи причината за патологичното състояние и ще разработи ефективно лечение, което ще помогне за възстановяване на менструалния цикъл и овулацията.

Top