Категория

Популярни Публикации

1 Овулация
Масопатия с менопауза: симптоми и лечение
2 Климактериум
След трансфер на ембриони, коремът издърпва: причини
3 Болест
Кога овулацията се появява при жените?
4 Хармония
Браун изпускане и забавено менструация с отрицателен тест
Image
Основен // Болест

Аменорея - това, което е, причини, видове, симптоми и лечение


Абсолютно всяка жена по време на живота на един или няколко пъти се сблъсква с изчезването на менструацията. Какво е аменорея? Аменореята е нарушение на менструалната функция, при която жени в детеродна възраст (16 - 45 години) не менструират шест месеца или повече. Самата аменорея не е заболяване. Той само показва хода в тялото на други заболявания или патология на органите.

Какво трябва да знаят жените за аменорея

Аменорея е състояние, което се характеризира с липсата на менструация в продължение на 6 месеца или повече. Липсата на менструален поток в някои случаи се счита за норма. Последните включват:

  • бременност;
  • период на лактация;
  • периода преди пубертета (13-15 години);
  • период след менопаузата (45-50 години).

В живота от началото на пубертета до началото на менопаузата извън бременността или кърменето при здрава жена, менструалният цикъл трябва да бъде редовен.

Аменорея се счита за вариант на нормата при приемане на ниски дози орални контрацептиви, които водят до менструално-подобно кървене в интервала между приемането на хапчета от всеки цикъл. Ако приемате такива лекарства дълго време, вътрешният слой на матката (ендометриума) става по-тънък, а периодът може да стане много оскъден или да спре напълно.

Класификация на заболяванията

Класификацията се основава на два вида аменорея - фалшива и вярна.

  • физиологичната е причинена от естествените процеси в тялото на пациента (детска възраст, период на раждане и кърмене, менопауза). Тази аменорея се характеризира с липсата на циклични промени в яйчниците и хипофизата;
  • патологично - показва наличието на определени заболявания (дисфункция на яйчниците, възпалителни процеси на гениталните органи, хормонални дисбаланси, гинекологични манипулации и др.).

Аменореята може да се прояви в два варианта на вида, които са първични или вторични.

  1. Първична: се среща при млади момичета и се характеризира с абсолютна липса на менструация, започвайки от юношеския период. Това състояние обикновено се свързва със закъснение в пубертета. При първична аменорея разбират закъснението в сексуалното развитие, при което има пълна липса на менструация на възраст от 14 години. Също така, първичната аменорея може да се наблюдава при отсъствие на менструация до 16 години, но само когато има поне една вторична сексуална черта.
  2. Вторични: казват за вторична аменорея, когато жена на репродуктивна възраст след период на редовни или редки, но периодично повтарящи се менструални периоди спират за 6 месеца или повече. Вторичната аменорея е синдром, а не заболяване, и се отнася до вида на менструалните нарушения. Тази патология се среща при 10% от всички регистрирани нарушения на цикъла.

Степени на аменорея: леки, средни и тежки

Аменорея има 3 степени на прогресия (в зависимост от периода на отсъствие на менструация):

  1. За 6-12 месеца - лека форма. Навременното диагностициране и лечение ви позволява бързо да се справите с болестта;
  2. За 3 години - средна степен, в резултат на това се появяват вегетативно-съдови усложнения (според статистиката всяка втора жена);
  3. Повече от 3 години е тежка форма. Последното се характеризира с увеличаване на размера на матката и сериозни съдови усложнения. В този случай лечението рядко е успешно.

Причини за възникване на аменорея

Тъй като аменорея не се откроява като самостоятелно заболяване, а само придружава основната, болестите и клиничните синдроми най-често се появяват сред причините за възникването му.

  • бременност, включително извънматочна;
  • менопауза, вкл. преждевременно;
  • анорексия и булимия;
  • вродени малформации на вътрешните полови органи;
  • киста на яйчниците;
  • мозъчни тумори;
  • пролактином (аденома на хипофизата и микроаденома, тумор на хипофизата);
  • затлъстяване;
  • стрес;
  • поликистозен яйчников синдром (PCOS);
  • синдром на изчерпване на яйчниците;
  • болести, предавани по полов път;
  • дисфункционално маточно кървене;
  • хроничен стрес.

Фактори, които също водят до отсъствие на менструация:

  • възпалителни и инфекциозни заболявания на тазовите органи;
  • диети, драстична загуба на тегло, недохранване;
  • остра стресова ситуация;
  • хормонални лекарства;
  • бързо увеличаване на теглото.

Аменореята като цяло не е нарушение, разглеждано от гледна точка на опасност за живота. Като правило причините за първичната аменорея са по-сериозни от причините за вторичната аменорея. Липсата на менструация на 16-годишна възраст (първична аменорея) определя възможната значимост на ендокринните или генетичните заболявания.

Междувременно, при пациенти с вторична форма на аменорея, най-често се открива безплодие (или, напротив, началото на бременността, което е причина за отсъствието на менструация), както и ановулация (липса на овулация).

Струва си да си припомним, че ако тялото ви е достатъчно младо, тогава не бива да му давате твърде тежки товари. На момичетата не се препоръчва да вдигат бара. Що се отнася до храненето, тук трябва да знаете коефициента на витамини, които вашето тяло трябва да получи. Ако имате нужда от диета, тогава просто отидете на лекар и той ще ви вземе индивидуално.

Симптоми и признаци

Основните симптоми на аменорея два - липсата на менструално кървене за повече от шест месеца и безплодие. Тези два симптома са характерни за всеки вид аменорея. Аменорея се различава от обичайното забавяне на менструацията по отношение на времето - времето на забавяне никога не надвишава шест месеца.

Ако аменореята е първична, гениталиите могат да бъдат недоразвити. Момичетата с тази диагноза имат характерен вид: високи, дълги крака и ръце, късо тяло.

Вторичната аменорея при 4 от 5 пациенти е съпроводена с вазомоторни нарушения:

  • нарушения на нервната система (раздразнителност, лошо настроение),
  • намалено сексуално желание
  • болезненост в гениталната област по време на полов акт.

За първичната форма на тази патология, такива симптоми и признаци не са характерни.

При вторичната форма на аменорея, причинена от ендокринни нарушения, симптомите на менопаузата се наблюдават още в ранна възраст: обща слабост, болка в областта на сърцето и горещи вълни.

Как да диагностицира заболяване

Преди да предпише лечението, лекарят трябва да знае причините за заболяването. Лекарят има въпрос: „Пациентът има аменорея. Какво се случи в тялото на жената? ”Медицинският преглед често разкрива предположение за причините за аменорея, тъй като всеки вид аменорея има свои клинични прояви. По принцип тези прояви засягат вида на тялото, разпределението на мастната тъкан, признаците на вирилизация.

  1. Общ преглед - идентифициране на възможни признаци на соматични (не-полови) заболявания: вид на тялото, разпределение и количество на мастната тъкан, стрии (ивици върху кожата), вид растеж на косата, развитие на млечни жлези и отделяне от зърното и др.
  2. Лабораторно определяне на хормони в кръвта. Списъкът на хормоните зависи от конкретната ситуация и се определя от лекаря. Най-често това са: хормони на щитовидната жлеза, полови хормони, надбъбречни хормони, хипофизни хормони.
  3. Тест за прогестерон. Той е надежден метод за определяне на нивото на естроген, както и за идентифициране на вътрематочни устройства.
  4. FSH ниво. При всички пациенти с аменорея се определят нивата на FSH, пролактин и тироид-стимулиращ хормон в серума. Увеличаването на FSH предполага нарушаване на овулацията.
  5. Пролактично ниво. Определяне на нивото на пролактин в кръвната плазма (увеличен брой показва необходимостта от изследване на хипофизната жлеза за пролактиноми);

За диагностични цели се използват следните за установяване на причините за аменореята и по-нататъшното им отстраняване:

  • лапароскопия;
  • хистероскопия (специален хистероскоп е вкаран в маточната кухина през влагалището и цервикалния канал);
  • ултразвуково изследване на тазовите органи (ултразвуково изследване е най-информативно за яйчниковата, маточната и надбъбречната аменорея. Разкрива структурни промени, които са довели до развитието на заболяването.);
  • Рентгеново изследване на турското седло (в случай на съмнение за пролактин);
  • интравенозна пиелография (в случай на съмнение за дисгенезия на цервикалните канали, комбинирана с бъбречни аномалии);
  • компютърна томография и ЯМР, ако е необходимо.

лечение

Повечето лечение на аменорея е придружено от назначаването на хормонални лекарства, които могат да заместят липсата на необходимите хормони и да подобрят функционирането на хипофизната жлеза, хипоталамуса и нормализират производството на хормони от яйчниците.

С добре подбрано лечение е възможно да се отървете от вторичната аменорея, но основната форма изисква по-пълна корекция от лекаря.

Аменорея означава неспособността на жените да забременеят, така че основната цел - възстановяването на фертилната функция. След установяване на истинската причина за аменорея се предписва лечение. Лечението на аменорея включва хормонална терапия във връзка с физиотерапия.

  1. Аменорея, свързана с рязко намаляване на теглото, се лекува с диетична терапия. След възстановяване на нормалното телесно тегло, менструацията се възстановява.
  2. При затлъстяването, обратно, възстановяването се постига чрез намаляване на теглото.
  3. В случай на вродени аномалии, операциите се извършват, например, създаването на вагина при липсата на това или дисекцията на девствена мембрана.
  4. При поликистозни яйчници е важно да се намалят симптомите на повишено производство на андроген и да се възстанови овулацията. За целта използвайте контрацептиви и лекарства, които намаляват синтеза на андрогени в надбъбречните жлези и яйчниците.

За лечение на първичната форма се предлагат следните начини за нейното елиминиране:

  • Корекция на психичните състояния;
  • Витаминна терапия;
  • Диетични храни;
  • Отдръпване от стресови състояния и укрепване на нервната система;
  • Хормонална терапия;
  • Хирургична интервенция.

За третиране на вторичната форма на предварително определените, както горните мерки, и следното:

  • Промяна на начина на живот;
  • Хормонални лекарства;
  • Спазване на режима на труд и почивка;
  • Отказвайки да отслабнете.

Последици от аменорея за жените

Както всяка друга болест, аменорея може да причини на жената редица усложнения:

  1. Основната последица от нелечената аменорея е безплодието.
  2. При продължително протичане на заболяването може да се развие остеопороза.
  3. Ранно развитие на "възрастови" заболявания, причинени от дефицит на естроген. При продължително заболяване може да се развие остеопороза;
  4. Висок риск от маточна ендометриална хиперплазия и рак на матката.

Други усложнения зависят от специфичното заболяване, в резултат на което липсва менструация.

Аменорея при жените: какво е тя, видове, причини, лечение

Ако няма периоди по време на бременност или след менопауза, това се приема за даденост. Те обикновено не се срещат при жени, които кърмят. Въпреки това, има моменти, когато месечно за дълго време не идват или изчезват напълно без видима причина. Важно е да се установи защо това се случва. По правило проучването показва, че това се дължи на хормонални нарушения и различни заболявания.

Какво е аменорея

Аменорея е липсата на менструация в продължение на най-малко шест месеца при жени в репродуктивна възраст, когато менструацията обикновено трябва да идва редовно, с постоянна продължителност и интензивност.

Фалшива и истинска аменорея

Фалшивата аменорея е състояние, при което репродуктивната система по принцип функционира нормално, няма хормонални нарушения. Но в същото време полученият менструален поток не може да напусне матката. Причината може да бъде вродена аномалия на структурата на шийката на матката, вагината или химена, както и наличието на сраствания в матката, които предотвратяват отделянето на кръв. Това състояние е опасно, защото кръвта се застоява, бактериите започват да се размножават, това води до възпаление на лигавицата. При отсъствие на менструация има болки в долната част на корема, температурата може да се повиши. Понякога е възможно да се премахнат механичните препятствия само чрез операция.

Истинската аменорея е свързана с неправилно функциониране на яйчниците, нарушено узряване на яйцата и образуване на ендометриум. Една жена губи способността си да зачене, става безплодна.

Първична и вторична аменорея

Първична аменорея е първоначалната липса на менструация при момиче над 16 години. Причината може да са генетични нарушения на сексуалното развитие, вродени или възникнали при детски заболявания на ендокринните органи. Понякога първичната аменорея се съчетава с липсата на външни сексуални характеристики, когато момичето има слабо развити млечни жлези, има образуване на мъжка фигура.

Вторичната аменорея е състояние, което се среща при жени на възраст 16-45 години, при които менструацията е била, но е изчезнала в резултат на заболяване, стрес, излагане на неблагоприятни фактори. Причината за вторичната аменорея са заболявания на яйчниците, щитовидната жлеза, хипофизата, мозъка и много други.

Последствията от вторичната аменорея често са срив на нервната система, намалено сексуално желание, преждевременно стареене на органи и болезнено сношение.

Често, при продължително отсъствие на менструация, се развива остеопороза. Рискът от рак на матката, яйчниците и млечните жлези се увеличава.

Видео: Какво е първична, вторична и лактационна аменорея

Видове истинска аменорея

Той е разделен на физиологични (свързани с естествените процеси, протичащи в репродуктивната система) и патологични (възникващи във връзка със сериозна неизправност на органите). Освен това има такова нещо като фармакологична аменорея.

Физиологична аменорея

Липсата на менструация е естествена в следните случаи:

  1. Когато едно момиче започва пубертета, се случват хормонални колебания в тялото. През първите 2 години цикълът е нередовен, напълно възможно е отсъствието на менструация в продължение на няколко месеца.
  2. След менопауза, когато функционирането на яйчниците спира, а нивото на половите хормони се свежда до минимум.
  3. Ако е настъпила бременност. През този период всички сили на тялото са насочени към запазване на плода, неговото хранене и нормално развитие. Основната роля играят такива хормони като прогестерон и пролактин, които потискат узряването на яйцата и укрепват ендометриума.
  4. Когато една жена кърми новородено бебе (лактационна аменорея).

Липсата на менструация след раждането се дължи на намаляване на нивото на естроген - хормони, от което зависи протичането на всички процеси в цикъла. Доминиращата роля в този период е пролактин, който стимулира производството на кърмата. Продължителността на отсъствието на менструация след раждането зависи от индивидуалните характеристики на женското тяло. Аменорея може да продължи няколко месеца или повече от 1 година.

Забележка: Мнозина смятат, че е невъзможно да забременеете по време на кърмене, няма нужда да се защитавате. Въпреки това, лактационната аменорея може да приключи самостоятелно по всяко време, независимо от това дали кърменето продължава или не. В същото време е невъзможно да се разбере, че работата на яйчниците е възобновена, тъй като в първия цикъл ще се случи зачеването, а месечното няма да дойде. Понякога бременността се открива само след като бебето започне да се движи. Лекарите настоятелно препоръчват използването на контрацептиви през този период.

Фармакологична аменорея

Външният му вид е свързан с употребата на хормонални лекарства, чието действие е насочено към намаляване на производството на естроген. Дългосрочна употреба на орални контрацептиви, които потискат овулацията, като ги използват за изкуствено предизвикване на забавяне на менструацията, също може да доведе до аменорея.

Патологична аменорея и причините за нея

Патологична аменорея при жените винаги показва наличие на гинекологични заболявания или дисбаланс на хормоните в организма, в резултат на неизправност на ендокринните органи. Изчезването на менструацията в този случай не е единственият симптом на патологията. Често има не само признаци на репродуктивни нарушения, но и влошаване на общото здраве.

Причини и симптоми на вторична патологична аменорея

Причината за изчезването на менструацията може да бъде много заболявания, които могат да създадат лекар след прегледа.

Какви заболявания най-често се откриват

Поликистозен яйчник. При това заболяване структурата и функционирането на органите се нарушава поради образуването на много кисти в тях. Овулацията става невъзможна. Има хормонален дисбаланс. Причината за аменорея е хиперандрогенизъм - излишък на мъжки хормони. Симптомите на заболяването са растеж на косъма при нехарактерни за жените части на тялото, поява на акне по лицето и тялото. Може да се получи рязко нарастване на теглото. Настъпва безплодие.

Ранна менопауза (овариална недостатъчност). Причината може да бъде нарушаване на хипофизната жлеза, умствени сътресения, продължително гладуване, генетични аномалии. Менструацията изчезва на 40-годишна възраст или дори по-рано. Има симптоми, характерни за менопаузата (зачервяване, главоболие, раздразнителност, сухи лигавици и др.).

Фалшива бременност. Това е психологическо явление. Желанието на жената да стане майка е толкова голямо, че при липса на плод в матката се появяват всички симптоми на бременност (токсикоза, необичайни вкусови предпочитания и др.), Менструацията изчезва, дори коремът започва да се увеличава поради удебеляване на мастния слой.

Хиперпролактинемия. Това състояние е свързано с прекомерно производство на пролактин в резултат на нарушаване на хипофизната жлеза. Основният симптом на заболяването е отделянето на мляко от зърната, което не е свързано с следродово кърмене. Има менструални смущения до изчезването на менструацията.

Неправилно функциониране на хипоталамуса (хипоталамична аменорея). Характеризира се с намаляване на производството на хипофизни хормони FSH и LH. Това причинява дисфункция на яйчниците. Външно, това състояние може да се определи от липсата на очевидни признаци на пол.

Туберкулоза и други инфекциозни заболявания на яйчниците, отстраняване на репродуктивните органи, излагане на яйчниците на радиация или токсични вещества (например живак или олово).

Анорексия - умишлено гладуване, водещо до изтощение и психично разстройство. Прекомерното физическо натоварване може да доведе и до такова състояние (например, спортуване до изтощение). Желаейки да отслабнат, момичетата вземат слабително и изкуствено предизвикват повръщане. Постепенно тялото губи способността за храносмилане. Остра загуба на тегло, депресия, нарушаване на храносмилателната система неизбежно влияят на състоянието на хормоналните нива, водещи до аменорея.

Видове вторична аменорея

Имайки предвид всички тези причини, вторичната аменорея се разделя на:

  • матката (възникваща след кюретаж на ендометриума или нарушение на структурата му в резултат на заболявания);
  • яйчници (свързани с патологии в яйчниците);
  • хипофиза (причините за изчезването на менструацията са заболявания на мозъка или невропсихиатрични проблеми).

Допълнение: Изтощението на тялото се среща и при заболявания като коремен тиф, белодробна туберкулоза, диабет, хепатит и много други. Често при жените едно от последствията е загубата на менструация.

Форми на аменорея

Аменорея може да се развие в лека, умерена и тежка форма.

Лека форма е липсата на менструация за 0.5-1 години. Въпреки това, тя не оказва съществено влияние върху работата на други органи и системи. Лечението с хормони и премахването на психологическите проблеми често води до възстановяване на менструалната функция.

Умерена форма на аменорея в продължение на 3 години. Характеризира се с приливи и отливи, безсъние, главоболие и други признаци на нарушаване на автономната нервна система и съдовото състояние.

Тежка форма. Жена в репродуктивна възраст няма периоди от повече от 3 години. В същото време се наблюдава увеличаване на матката, появяват се съдови заболявания.

Диагностика на аменорея

Диагнозата отчита възрастта и физиката на пациента, състоянието на общото здравословно състояние, наличието на хронични заболявания, включително наследствени и вродени, както и отклонения в сексуалното развитие. Взема се предвид броят на абортите и абортите, естеството на притока на предишни бременности и раждане.

Проверяват се кръвните хормони на яйчниците, хипофизата, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези. За изследване на репродуктивните органи се използват такива методи като хистероскопия, абдоминален и трансвагинален ултразвук, диагностична лапароскопия.

Патологията на хипоталамо-хипофизната система може да бъде открита чрез рентгеново изследване и MRI сканиране на турското седло. Ако е необходимо, се извършва тазова томография.

Видео: Причини за възникване на аменорея, диагностични методи

лечение

Ако жената има липса на менструация, тогава се препоръчва преди всичко да се нормализира диетата, да се премахнат прекомерните физически натоварвания, да се коригира дневният режим, да се откажат цигарите и алкохолните напитки.

Забележка: Използването на контрацепция и планиране на бременността намалява вероятността от ранно изчерпване на яйчниците и началото на преждевременна менопауза. В допълнение, защитеният секс намалява риска от инфекция на матката и яйчниците, възпалителни процеси, в резултат на които може да бъде аменорея.

С първична аменорея

Корекция на храненето и умерени упражнения са необходими за изграждане на мускулите, укрепване на тялото. Употребата на витамини може да подобри функционирането на яйчниците. За нормализиране на хормоналния фон се предписва заместваща терапия.

Ако причината е недостиг на женски хормони, тогава лечението се извършва с комбинирани орални контрацептиви (като Janine, Yarin), съдържащи балансирано количество естроген и прогестерон. При наличие на генетични аномалии в сексуалното развитие, например, със синдрома на Търнър (рядко хромозомно разстройство), хормоналната терапия се извършва доживотно.

Ако причината за първична аменорея е наличието на механична интерференция, която предотвратява отстраняването на кръвта, тогава се извършва операция за отстраняването им.

С вторична аменорея

Методът на лечение се избира в зависимост от причината. Така че, при анорексия, психотерапия, рефлексотерапия, се прилага лечение с успокоителни. Предприемат се мерки за отстраняване на хормоналните нарушения с помощта на лекарства на базата на хормона FSH, човешки хорионгонадотропин (hCG), както и естрадиол.

За възстановяване на цикъла и стимулиране на овулацията се предписват Puregon, Prophase, Ovitrel и Klostilbegit. При наличие на нарушения, свързани с дисбаланса на хипофизните хормони, широко се използват хомеопатични лекарства като Remens, Mastodinone, които намаляват производството на пролактин, нормализирайки нивото на естроген.

Лечението на поликистозни яйчници се извършва с помощта на лекарства, които потискат производството на андрогени (Byzanna, Diane 35, Marvelon). Ако медикаментозното лечение не е достатъчно, то се извършва хирургично отстраняване на засегнатата част на яйчника чрез лапароскопия.

Цялостното лечение на аменореята и спазването на препоръките на лекаря в много случаи помагат да се отървете от патологиите и да възстановите менструалната функция.

аменорея

Аменорея е женско заболяване, характеризиращо се с липса на менструация за повече от половин година. По правило това не е самостоятелно заболяване, а симптом, вторичен феномен, съпътстващ едно по-сложно заболяване или причинено от умствени, хормонални, физиологични промени в тялото на жената. Днес в света около 3% от жените в репродуктивна възраст страдат от такова разстройство. Тя може да се развие в резултат на заболявания на вътрешните генитални органи, забавяне на развитието, недохранване и напрегнати упражнения. В някои случаи това е физиологичната норма и не трябва да се предприемат действия за отстраняване на проблема.

Какво е аменорея?

Аменорея е пълната липса на менструален поток при жените. По правило това явление се наблюдава по време на развитието на гинекологични заболявания, хормонални нарушения и функционирането на яйчниците и щитовидната жлеза. В някои случаи аменореята е нормално физиологично състояние на тялото, например по време на бременност или по време на менопаузата. Но ако явлението не може да бъде приписано на физиологичния процес, тогава трябва да се установи истинската причина за заболяването, като се свържете с лекаря и да започнете лечението.


Има няколко вида аменорея:

  • False. В тази форма отсъствието на менструация е придружено от циклични промени в матката, яйчниците (атрезията на влагалището, шийката на матката или химена е процес, при който менструалната кръв се натрупва в тръбите, матката и не излиза).
  • Истинска аменорея. Когато се забави менструацията, няма промени в организма, структурата и функционирането на вътрешните полови органи. В същото време има и хипофункция на яйчниците, в резултат на което половите хормони не са достатъчни, за да предизвикат циклични промени в ендометриума.
  • Физиологична форма. Това е форма, при която липсата на менструален поток е норма: периодът на бременност, лактационна аменорея, при юноши до установяването на нормален цикъл, по време на менопаузата.
  • Патологична аменорея. Тази група включва отсъствие на менструация при подрастващи момичета на възраст под 14-16 години, или прекратяване на освобождаването за 3 или повече цикъла, ако преди всичко е било добре.

Причини за възникване на аменорея

Има много причини, които провокират развитието на аменорея:

  • Туморни заболявания на яйчниците, матката, вагината.
  • Генетични нарушения във функционирането на тазовите органи или други патологични промени.
  • Поликистозна яйчникова болест, която се характеризира с увеличаване на органите по размер и активиране на растежа на части от тялото, увеличаване на броя на мъжките хормони.
  • Ненормално развитие на яйчниците и матката, структурни особености на вътрешните полови органи.
  • Нарушаване на хормоналните нива в резултат на неправилна работа на надбъбречните жлези, хипофизата и хипоталамуса.
  • Патологични промени, които са довели до запушване на влагалището, матката.
  • Тежък психологически стрес или тревожност.
  • Прекомерна загуба на тегло.
  • Приемане на някои лекарства, които блокират цикличните промени в ендометриума или имат други ефекти върху организма (хормонални лекарства, антидепресанти, противоракови лекарства).
  • Развитието на захарен диабет инсулин-зависим тип.
  • Хиперреактивност или нарушена функция на щитовидната жлеза.
  • Вътрематочна синехия.
  • Прекомерното физическо натоварване, по-специално, аменореята е често срещано явление при жените, занимаващи се със силови спортове.
  • Ранна или физиологична менопауза. Пълно прекратяване на менструалния поток при жени на възраст под 45 години (рано) или след 50. При такава аменорея се появяват всички основни симптоми на менопаузата: сухота на вагината, горещи вълни, промени в настроението, намалена сексуална активност и др.
  • Лактационна аменорея. По правило по време на кърмене се наблюдава забавяне на менструацията за година или повече. При липса на лактация менструалният цикъл се възстановява в рамките на няколко месеца след раждането.
  • Бременност. Най-честата причина за аменорея, която се наблюдава при жени в репродуктивна възраст.

Симптоми на аменорея

Основният симптом на аменорея е липсата на менструален поток, но често това явление е придружено от други признаци:

  • Дисфункция на фертилитета, проблеми със зачеването.
  • Повишено изпотяване.
  • Тахикардия (сърцебиене).
  • Затлъстяване, което се наблюдава при повече от 45% от жените с аменорея.
  • Дисфункция на щитовидната жлеза, прекомерно производство на мъжки полови хормони, което води до дискомфорт, прекомерна телесна коса на мъжки тип, поява на акне.
  • Тежко главоболие, мигрена.
  • Появата на болка в корема.

Диагностика на заболяването

За да се диагностицира заболяването, да се установят причините за неговото развитие и изборът на лечение трябва да се консултирате с гинеколог. Лекарят за диагнозата използва следните методи на изследване:

  • Проучване на пациента за общото здравословно състояние, наличието на други симптоми, събиране на фамилна анамнеза.
  • Провеждане на тест за бременност, който ви позволява да зададете нивото на hCG в кръвта.
  • Установяване нивото на пролактин: нормалната концентрация показва липсата на тумор на хипофизата. С увеличаването на показателите е необходимо допълнително изследване на органа за наличие на тумори.
  • Ултразвуково изследване на тазовите органи.
  • Установяване на нивото на половите и ендокринните хормони FSH, LH, TT, T4.
  • Тест за глюкозен толеранс, определяне на нивата на кръвната захар.
  • Провеждане на лапараскопия за установяване на проходимостта на каналите, тръбите.
  • Рентгеново изследване.
  • CT или MRI.

Аменорея: лечение

След преглед на резултатите от изследвания и изследвания, лекарят предписва лечение, което зависи от причините за заболяването, общото здравословно състояние на пациента и вида на заболяването.

  • В случай на нарушение на хормоналния фон, се предписва заместителна терапия. Приемането на хормони, дозировката и корекцията им се извършва само от лекуващия гинеколог или ендокринолог. Строго е забранено сами да започнете или отмените приемането на наркотици.
  • В случай на забавено сексуално развитие при момичетата, което провокира аменорея, се назначава специална диета за стимулиране на менструалната функция.
  • Ако причината за аменореята е анатомично неправилната структура на гениталните органи, се извършва операция, при която се елиминират проблеми, които пречат на нормалното излизане на кръвта от матката.
  • Аменорея, провокирана от силно емоционално преживяване или стрес, се лекува с лекарства, които укрепват нервната система и поддържат нормално емоционално състояние.
  • Ако причината за заболяването е рязко отслабване или прекомерно упражнение, предписани лекарства с високо съдържание на прогестерон. Често можете да отстраните проблема с помощта на пълна, балансирана диета, емоционално спокойствие и отказ от упражнения за сила.

Превенция на заболяванията

За да се предотврати развитието на аменорея (освен в случаите, когато това е нормално физиологично явление), трябва да се следват прости препоръки:

  • Редовно посещавайте кабинета на гинеколога за профилактични прегледи.
  • Навременното отнасяне към ендокринолога със забавено сексуално развитие.
  • Откажете се от строги диети и прекомерни упражнения.
  • Ако е възможно, избягвайте силни емоционални преживявания, стрес.
  • Да води редовен сексуален живот.

Как да лекува аменорея

Време за четене: мин.

Ако жена е диагностицирана с аменорея, първият въпрос, който я интересува, е как да се лекува аменорея и какво се случва, ако не лекувате аменорея? Ще се опитаме да отговорим на всички тези въпроси.

И така, какво прави аменореята опасна? Много жени, изправени пред липса на менструация по време на бременност, кърмене, менопауза и преди появата на менархе в юношеска възраст, разбират, че това са естествени физиологични процеси, които не изискват лечение и не са вредни за здравето. Но ако менструацията спре в друг период от живота с отстраняването на горните причини, тогава трябва да разберете, че аменореята е симптом на една от болестите на тялото на жената, която трябва да бъде идентифицирана и лекувана. Самата аменорея води до не само отсъствие на бременност, т.е. безплодие, но и развитие на онкологични заболявания, сърдечни заболявания и диабет.

Какво да правите, ако първичната аменорея, т.е. менструацията, е отсъствала изобщо при момиче или жена, когато тя е достигнала 4 години без признаци на сексуално развитие или когато е била на 16 години с признаци на сексуално развитие. Преди всичко е необходимо да се идентифицира основната причина за неговото отсъствие чрез диагностициране на базата на лабораторни тестове, кариотипиране и редица допълнителни инструментални изследвания. В някои случаи развитието на първичната аменорея се свързва с патологията на развитието на гениталните органи и изисква само хирургично лечение. Почти винаги се използва хормонална заместителна терапия в комбинация с физиотерапевтични методи на лечение. И ако сексуалното развитие е бавно, тогава е необходимо да се извърши допълнително хранене, балансирано и висококалорично, подсилено и обогатено с протеини и мазнини. Необходимо е да се изключат от живота на момичето спортни професионални дейности и въздействието на стресови ситуации и психическо напрежение.

Какво да правим с вторичната аменорея? Тук отговорът е двусмислен, тъй като причините за неговото развитие са доста разнообразни. Ще се опитаме да ги разглобяваме поотделно. Така че, ако аменорея се развива на фона на анорексия, тогава в този случай е показано, че елиминира внезапния глад и недохранването чрез балансирана и висококалорична диета, нормализира физическото натоварване. Не се изключва приемането на комбинирани ниски дози орални контрацептиви с цел регулиране на цикличните процеси в яйчниците и матката. Ако аменорея се появи на фона на поликистозна яйчникова болест, тогава единственият метод на лечение е хирургична намеса, ако е възможно, чрез лапароскопски средства, за да се намали травмата и развитието на адхезивни заболявания в бъдеще. Целта на операцията е да се отстранят патологичните образувания на яйчниците, тяхната фенестрация с по-нататъшното използване на хормонално лечение за възстановяване на репродуктивната функция на жената.

Ако хиперпролактинемията е причина за вторична аменорея, то е показано приложение на лекарства, принадлежащи към групата на допаминовия агонист и блокиране на производството на пролактин от клетките на предната хипофизна жлеза.

Какво да правите, аменорея - опасно ли е? Да, в зависимост от причината, само лекарят избира лечението, но много аменорея може да бъде излекувана без употребата на хормони. Тъй като в повечето случаи развитието на вторична аменорея се свързва с възпалителни процеси, хранене и стрес върху организма, често е необходимо да се възстановяват само чрез противовъзпалително лечение или да се елиминира ефекта на неблагоприятните фактори върху организма. Те включват преди всичко използването на различни диети, водещи до рязко отслабване, до кахексия, затлъстяване, излагане на стресови ситуации или негативни емоции. В този случай изключването на всички тези фактори, лечение с народни средства и психотерапевтични упражнения ще възстановят цикъла в рамките на няколко цикъла. Не трябва да се забравя, че само лекарят трябва да избере диетата и натоварванията, не се препоръчва сами да се лекува поради появата на усложнения и необратими процеси в репродуктивните органи. И, разбира се, настроението на жената за възстановяване на телесното тегло трябва да бъде положително, защото именно емоционалното й настроение е ключът към успешното лечение и възстановяване на менструацията.

Какво да пиете за аменорея ще подскаже само на лекаря след пълен преглед. Често се използват инфузии и отвари от билки (маншет, магданоз, валериана, дъвка, жълтурчета и др.) Или билки (лайка и мащерка, овчарска чанта с птича гора, корен от женско биле и коприва), които трябва да се пият по препоръка на лекар с доза и продължителност на лечението. Тези методи в повечето случаи водят до появата на менструация, но не са в състояние да лекуват и възстановяват цикъла, затова често се използват хормонална терапия и физиотерапия заедно с народни средства.

Широко разпространен сред билковите лекарства се използва Eleutherococcus с аменорея. Много често се използва сред подрастващите като билкови препарати за укрепване на имунната система, тъй като юношеската аменорея често се свързва с ефектите върху организма на тийнейджър от различни психогенни фактори - стрес, психическо и физическо претоварване. Той принадлежи към витаминно-минералните комплекси и адаптогени с естествена природа и повишава устойчивостта на организма към външни неблагоприятни фактори на околната среда.

Изследване с аменорея

Изследването за аменорея трябва да започне с изключване на бременността при жени в репродуктивна възраст. За да се направи това, всички жени, които търсят медицинска помощ с отсъствие на менструация за повече от един цикъл, са показани кръвни тестове за B-hCG. В случай на първична аменорея трябва да се извърши преглед, за да се изключи вродени аномалии на репродуктивната система, лабораторно изследване на хормоналния фон и да се изключат хромозомни аномалии.

Вторична аменорея - изследването е насочено главно към премахване на бременността и определяне на нивото на увреждане, оценка на анамнезата (първа менструация, менструална и репродуктивна функция, наличие на хирургични интервенции, вирилизация, признаци на галакторея, телесно тегло, употреба на лекарства), ултразвук позволява да се изключи малформации. Хормоналния кръвен тест на една жена може да определи нивото на лезията и да определи вида на аменореята. За да направите това, изследвайте тези хормони: FSH, LH, тестостерон, пролактин и естриол. Понякога е необходимо да се провери функцията на други ендокринни жлези - щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, които също могат да причинят аменорея на репродуктивния период на живота.

Добавки за аменорея

Хранителните добавки са хранителни добавки, които често се използват в гинекологията за коригиране на синтеза и обмена на половите стероиди. Водещият метод за лечение на аменорея е хормонално лечение, но има странични ефекти и противопоказания, а много често жените го отказват. Ето защо, ако това е начален етап на заболяването, тогава е възможно да се предписват билкови препарати, които са част от хранителни добавки. Това се посочва чрез приемане на растителни хормони или хормонални прекурсори, сред които планински молец, ямс, черен cohosh, водорасли, детелина, коприва и люцерна заемат водещо място.

Добавки за аменорея имат добър терапевтичен ефект и са признати у нас - Yves Ker, Time Factor, Melilotin. Те се използват в комбинация с хомеопатични лекарства и фолиева киселина за укрепване на имунната система. Ако тялото се определя от липсата на минерали, тогава те също имат положителен ефект диетични добавки в комбинация с други методи на лечение.

Аменорея - БАД има коригиращ ефект върху работата на половите жлези, предпазва от развитието на остеопороза - хипоестрогенно състояние, регулира нивата на холестерола в кръвта и помага за предотвратяване на атеросклеротични отлагания и нормализиране на кръвното налягане.

Ovariamin

Напоследък лекарството овариамин с аменорея придоби широка популярност, прегледите на които са почти винаги положителни. Отнася се за лекарства с естрогенен ефект и положителен ефект върху яйчниците през репродуктивния период. Действието му се основава на намаляването на гонадотропините, тъй като те водят до нарушаване на цикъла и допринасят за нормализирането на тяхното функционално състояние по време на възпаление.

Овариамин - прегледи, аменорея и други хормонални нарушения се коригират, като се приемат по 1-3 таблетки 3 пъти на ден след хранене в продължение на 2 седмици, но понякога курсът на лечение е различен, защото само лекарят може да избере правилната доза и режим на лечение. Най-добре е да го използвате през първата половина на цикъла. Тъй като препаратът се състои от протеини и протеини от едър рогат добитък, той се отнася и до хомеопатични препарати, които не съдържат хормони, но това не позволява на жените да го използват самостоятелно за всякакви нарушения. Самото лекарство не само възстановява функцията на яйчниците, но и допринася за намаляване на активността на хипофизната жлеза, което води до намаляване на FSH и увеличаване на естрогена, а резултатът е увеличаване на фоликулите и появата на овулация, което е необходимо за началото на бременността.

Divigel с аменорея

Divigel - е едно от естрогенните лекарства, подобно на естествения естрадиол, произведен в женското тяло от яйчниците от времето на менархе до менопаузата.

Divigel с аменорея се използва както в първична, така и в вторична форма. Ако едно момиче има първична аменорея, нуждаеща се от заместителна терапия с естроген, тогава би трябвало да се използва масления разтвор от 0,1% в случай на недостатъчен пубертет 1-2 mg всеки ден в продължение на година или докато размерът на матката не придобие нормален размер с по-нататъшната употреба на прогестерони.,

Divigel - аменорея на вторичната форма предполага използването му в доза от 1 mg всеки ден в продължение на 2 седмици с по-нататъшно лечение с прогестерон в продължение на 6-8 дни. Понякога леченията се повтарят, ако не се постигне желания ефект.

Ако жените имат ендокринна дисфункция на яйчниците, както и забавено сексуално развитие при момичета, то естрогените се използват широко. Сред тях най-често срещаната и добре понасяна е дивигел, който се предлага не само в таблетна форма, но и под формата на трансдермален гел, спрей за нос, мазен разтвор.

Ovarium Compositum с аменорея

Ovarium Compositum с аменорея има положителен ефект не само поради неговите компоненти, които са направени и свързани строго по определен метод. Поради своята уникалност и възможности, хомеопатичното лекарство не само има хормонален ефект върху тялото на жената, но и има регенериращ и нормализиращ ефект в метаболизма. Тя включва обикновена аквилегия, която се използва при аменорея с постигането на положителни резултати при възстановяването на цикличните процеси.

Сред жените по време на менопаузата е широко разпространено хормоналното лекарство Климонорм, което включва левоноргестрел и естрадиол в циклични дози, характерни за нормален менструален цикъл. Ето защо, с правилното му приложение, се симулира процесът на доставяне на хормон в цикличен режим, който прави възможно възстановяването не само на менструалния цикъл, но и на цикличните процеси. Как да приемате климонорм с аменорея интереси на всички жени, тъй като неправилното му използване води до редица усложнения и развитието на нежелани реакции. Опаковката съдържа 21 таблетки, всяка номерирана, трябва да се започне с аменорея през всеки ден и 21 дни по едно и също време, а след това да се прекъсне едноседмична почивка. В самото начало на приемането му е необходимо да се изключи наличието на бременност, а ако някоя от хапчетата е пропусната, то тогава се изисква неговото ранно приемане.

Прогестерон с аменорея

Прогестеронът с аменорея се използва в случай на недостатъчна функция на яйчниците, която не я произвежда в правилното количество за нормализиране и стабилизиране на менструалния цикъл. Това води до развитие на аменорея.

В почти всички случаи, независимо от формата на аменорея, жената се нуждае от хормонална заместителна терапия.

Прогестеронът при вторична аменорея е показан за недостатъчна 2-ра фаза на цикъла, водеща до аменорея на фона на хиперестрогенността. За тази цел, аналози на прогестерон от синтетичен произход се използват условно по време на фаза 11 от цикъла или КОК с 21-дневен цикъл. Има различни форми на тяхното освобождаване: те са форми на таблетки, форми на забавяне, гелове за външна употреба, вагинални свещички или таблетки, както и инжекционни форми. Duphaston е широко разпространен в хапчета, които се използват от 14 до 25 ден в продължение на половин година, а когато настъпи бременност, не трябва да спрете приема, но трябва да го използвате в продължение на 5 седмици поне под наблюдението на лекар.

Много често аменорея се появява при недостатъчно производство на прогестерон, поради което менструацията не се появява, тъй като циклични и пролиферативни процеси в репродуктивните органи не се случват. След пълен преглед и изключване на състояния, изискващи хирургично лечение, инжекциите с прогестерон се използват за предизвикване на менструация. На първо място е показано лечение с естроген, при което се използва пролиферация на ендометриума, последвано от въвеждане на прогестерон интрамускулно в доза от 5 mg всеки ден или 10 mg през ден 6-8 пъти.

Аменорея. Симптоми, диагностика и лечение

Симптоми на аменорея

Аменорея може да бъде придружена от различни клинични симптоми. Нейната клинична картина зависи не толкова от степента или вида на аменореята, а от основното заболяване, от което тя е симптом.

Липса на менструация

Хирзутизъм с аменорея

Болка в долната част на корема с аменорея

Галакторея с аменорея

Галакторея е спонтанното изтичане на мляко от млечните жлези. Обикновено в лактиращите майки се появява галакторея, но тя може да бъде и симптом на някои патологични състояния. Галакторея с аменорея се появява, когато е придружена от повишена концентрация на хормона пролактин. Всъщност това е причината за аменорея, защото пролактинът нарушава цикличната трансформация на ендометриума и намалява секрецията на женските полови хормони.
Количеството произведено мляко може да варира от няколко капки до постоянно изобилие. При повечето пациенти галакторея не се появява в ранните стадии на заболяването или е интермитентна (непостоянна).

Възможностите за хода на галакторея с аменорея са:

  • периодично изпускане на млечни капки;
  • изпускане на капки мляко при натискане;
  • изпускане на мляко при спрей;
  • спонтанно освобождаване на мляко под формата на капки или потоци;
  • упорито освобождаване на мляко.
Също така, галакторея може да се наблюдава при много заболявания на различни органи и системи. Тези патологии могат директно да повлияят на хипофизната секреция на хормоните или да поддържат повишена концентрация на хормона в кръвта. Най-често галакторея е проява на хипотиреоидизъм (дефицит на тироиден хормон), поликистозен яйчник, надбъбречна недостатъчност или хронична форма на бъбречна недостатъчност. Приемането на някои лекарства може да стимулира секрецията на пролактин с по-нататъшното развитие на галакторея. Прекратяването на употребата на такива лекарства или намаляването на дозата значително намалява нивото на пролактин в кръвта.

Лекарствата, които могат да причинят галакторея са:

  • антиеметици - метоклопрамид, домперидон;
  • невролептици - халоперидол, аминазин, рисперидон;
  • хормонални контрацептивни лекарства;
  • блокери на калциевите канали - верапамил, дилтиазем.

Акне с аменорея

Затлъстяване с аменорея

Повишаване на телесното тегло и други метаболитни нарушения се регистрират в 30% от случаите с поликистозен яйчник и в повече от 50% от случаите с аменорея на надбъбречния тип. Видът на затлъстяването зависи от причината на заболяването.

Видовете затлъстяване с аменорея са:

  • мозъчно затлъстяване;
  • затлъстяване от хипофизен тип.
Церебрално затлъстяване
При затлъстяване от мозъчен тип разпределението на подкожната мастна тъкан настъпва неравномерно. Налице е отлагане на мазнини по корема под формата на "престилка", на бедрата под формата на "езда бричове". Също така, мастната тъкан се увеличава в раменния пояс и гърдите.

Затлъстяване от хипофизен тип
При затлъстяване на хипофизата, наддаването на тегло е еднакво.

Затлъстяването е придружено от други метаболитни нарушения под формата на хиперсекреция на хормона кортизол. Това от своя страна води до повишено кръвно налягане и хипергликемия. Кожата на пациентите е суха, бледа, с червени змиорки по лицето, по корема и в областта на бедрото са маркирани с яркочервени ивици. В началото на заболяването е налице хиперестрогенемия (повишена концентрация на естроген), която по-късно се замества с хипофункция на яйчниците и аменорея. Хипофункцията на яйчниците също е съпроводена от хипотиреоидизъм и хипопластични промени в гениталиите. Високата кръвна захар (хипергликемия) при пациенти причинява симптоми като жажда и често уриниране.

Метаболитни нарушения

Безплодие с аменорея

Процесите, които се нарушават с поликистозни яйчници са:

  • растеж и узряване на фоликулите;
  • спукване на доминиращия фоликул;
  • освобождаване на яйцето от фоликула;
  • миграция на яйца от яйчника към фалопиевата тръба;
  • оплождане на яйцеклетката чрез сперма.
Всички тези процеси са необходими за процеса на торене. Ако някой от тях не се появи така, както трябва, тогава не се случва сливането на яйцеклетката и сперматозоида (процес на оплождане). Въпреки това, при поликистозни яйчници, всички гореспоменати процеси са нарушени, което се превръща в пречка за желаната концепция. Пълната дезорганизация на структурата на яйчниците с замяната на фоликулите с кисти прави невъзможно съзряването на яйцата. Безплодието също е усложнение на резистентния синдром на яйчниците и синдрома на хипофункция на яйчниците.

При заболявания на щитовидната жлеза безплодието се регистрира в 8 до 10% от случаите. Има няколко причини за това. Така, в случай на хиперфункция на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза), поради повишената концентрация на тиреоидни хормони, овулаторният пик на хормоните се потиска. В резултат на това не се появява овулация, която е причина за безплодието. Намалената функция на щитовидната жлеза също води до безплодие. В този случай, поради общото намаление на гонадотропните хормони, производството на женски полови хормони се намалява. Това води до атрофични промени в ендометриума (вътрешен слой на матката), резистентност на яйчниците към хормони. Следователно, както нарушенията на репродуктивната, така и репродуктивната функция са характерни както за повишената, така и за намалената функция на щитовидната жлеза. Безплодието и менструалната дисфункция също са характерни за тиреоидит.

Безплодие и менструални нарушения при различни заболявания на щитовидната жлеза

(намалена функция на щитовидната жлеза)

Хипертиреоидизъм или тиреотоксикоза

Безплодието е много често срещано явление.

По-често има спонтанен аборт.

Предимно аменорея.

Олигоменорея, опсоменорея, аменорея.

Нарушаване на менструалния цикъл.

Нарушаване на менструалния цикъл.

Остеопороза с аменорея

Остеопорозата е патология, която се съпровожда от намаляване на костната минерална плътност. Остеопорозата може да бъде резултат както от физиологична аменорея (а именно по време на менопаузата), така и от патологична. При менопауза, когато липсата на менструация не е патология, при всяка втора жена се случва извличане на калциеви соли от костната тъкан. Такава остеопороза се нарича и постменопаузална, което представлява 85% от всички случаи на първична остеопороза. Причината за намаляване на костната минерална плътност е "изключването" на функцията на яйчниците и, като следствие, намаляване на продукцията на естроген. Известно е, че естрогените имат анаболен ефект върху костната тъкан. Това означава, че те стимулират процесите на "образуване на кости". По време на тяхното отсъствие катаболните процеси (процеси на разрушаване) в костната тъкан започват да преобладават над анаболните процеси (процеси на синтез). Степента на развитие на остеопороза определя тежестта на клиничната картина на менопаузата. Изключително тежките случаи се характеризират със загуба на 3 до 10% от костната маса още през първата година. В този случай на всеки 5 жени има фрактури на прешлените или шията на бедрената кост, а на всеки 6 жени има фрактури на радиалната кост. През следващите 2-3 години костната загуба се увеличава до 15%.

Остеопорозата с патологична аменорея има същото естество. Основният механизъм е хипоестрогенизъм и свързаното с него разрушаване на костната тъкан. Наблюдава се намаляване на секрецията на естроген при поликистозни яйчници, овариална хипофункция и други патологии.

Диагностика на аменорея

Диагнозата на аменореята, на първо място, се основава на оплакванията на пациента, обективни данни и лабораторни изследвания. Основното оплакване на пациента е липсата на менструация за повече от 6 месеца. Освен това, жената може да предяви други оплаквания, които допълват клиничната картина на аменорея.

Други оплаквания от пациент, страдащ от аменорея, са:

  • неволно освобождаване на мляко от млечните жлези (галакторея);
  • нарушение на репродуктивната форма (безплодие);
  • увеличаване на теглото или, обратно, загуба на тегло;
  • остеопороза;
  • акне;
  • изобилен растеж на косата;
  • високо или ниско кръвно налягане;
  • повишено изтощение, слабост (с хипофункция на щитовидната жлеза);
  • разкъсване (с хипертиреоидизъм).

Изследване на пациент, страдащ от аменорея

Физическият преглед често разкрива предположение за причините за аменорея, тъй като всеки вид аменорея има свои клинични прояви. По принцип тези прояви засягат вида на тялото, разпределението на мастната тъкан, признаците на вирилизация.

Поява на жени с различни видове аменорея

Аменорея хипоталамо-хипофизен тип

  • специфично разпределение на подкожната мастна тъкан - върху корема, раменния пояс, лицето;
  • лилав цвят на лицето;
  • хиперпигментация на кожни гънки, лакти;
  • суха кожа;
  • хипоплазия (редукция) на млечните жлези.
  • разпределението на подкожната мастна тъкан е еднакво;
  • недоразвитие на първични и вторични сексуални характеристики при първична аменорея;
  • акне в поликистозни яйчници.
  • затлъстяването също не е характерно;
  • мъжка прекомерна козина;
  • акне;
  • тип мъжко тяло;
  • намаляване на млечните жлези.
  • промените във физиката не са характерни, също не се наблюдават затлъстяване или метаболитни нарушения;
  • Има някои вродени аномалии на матката и гениталния тракт, които се откриват по време на тазово изследване.

Аменорея при ICD10

Според Международната класификация на болестите на десета ревизия (МКБ-10) има няколко варианта на аменорея, всяка от които има свой собствен шифър.

Видовете аменорея според МКБ-10 включват:

  • първична аменорея - код N91.0;
  • вторична аменорея - код N91.1;
  • аменорея с неопределен произход - код N91.2.
Неразделна стъпка в диагностицирането на аменореята са лабораторните тестове. Те се състоят в измерване нивото на тиреоидни хормони, хипофиза, надбъбречните жлези, както и нивото на женските и мъжките полови хормони.

Лабораторна диагностика на аменорея

Лабораторни диагностични параметри

Аменорея с произход на хипофизата

  • намаляване на концентрацията на фоликулостимулиращия (FGS) и лутеинизиращия хормон (LH);
  • понижена естрогенна концентрация;
  • повишена концентрация на андрогени (по-специално тестостерон).

Аменорея хипоталамо-хипофизен тип

  • повишена концентрация на пролактин;
  • повишени нива на адренални андрогени - дихидротестостерон и кортизол;
  • намаляване на концентрацията на фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон.
  • нарушение на съотношението на фоликулостимулиращия и лутеинизиращия хормон - увеличаване на хормона LH и намаляване на FGS;
  • хиперандрогения;
  • хиперинсулинемия.
  • хиперандрогенизъм с увеличаване на и DHEA (дехидроепиандростерон) и DHEA-C (дехидроепиандростерон сулфат);
  • повишена концентрация на адренокортикотропен хормон (ACTH).

Аменорея при хипотиреоидизъм

  • повишена секреция на тироидния стимулиращ хормон (TSH);
  • намаляване на тиреоидните хормони (Т3, Т4);
  • увеличаване на съотношението между LH и FSH;
  • gipoestrogeniya.
  • хормони в нормални граници.

Ултразвук за аменорея

Проби с хормони за аменорея

Хормоналните тестове също са важна връзка в диагностицирането на аменорея. Те помагат да се установи причината за аменореята и нейното ниво на увреждане.

Тест с дексаметазон
Тестът е да се поддържа определена доза дексаметазон, което води до намаляване на DHEA (дехидроепиандростерон) и DHEA-C (дехидроепиандростерон сулфат). Спадът на кръвните андрогени, които инхибират освобождаването на адренокортикотропен хормон, показва надбъбречната природа на аменореята.
При синдрома на поликистозни яйчници се извършват функционални тестове с естрогени и либерини. Така с въвеждането на естроген в кръвта се наблюдава намаляване на фоликулостимулиращия хормон. В същото време с въвеждането на либерин се повишава концентрацията на този хормон, както и концентрацията на лутеинизиращия хормон. Тези тестове доказват запазването на обратната хипоталамо-хипофизна връзка, което предполага, че лезията е локализирана на нивото на яйчниците. Също така, за най-задълбочено изследване на естеството на поликистозни яйчници, се извършва циклично приложение на естрогени и гестагени. По време на първата фаза се инжектира 1 ml 0,1% разтвор на фоликулин или естрадиол бензоат в продължение на 14 дни. По време на втората фаза се прилагат 10 милиграма прогестерон. Такова поетапно въвеждане на хормони наподобява фазите на менструалния цикъл. 5 дни след края на този тест, жената развива менструална реакция.

Прогестерон
Тестът с прогестерон се използва за диференциална диагноза на маточната аменорея. Прогестеронът се прилага интрамускулно в доза от 10 милиграма на ден в продължение на една седмица. След 2 - 3 дни след последната инжекция жената има менструална реакция. Това говори в полза на дефицит на прогестерон в тялото на жената и нормалното функциониране на матката. Ако реакцията не се развие, това е в полза на маточната аменорея. В този случай, въпреки достатъчно ниво на прогестерон, ендометриумът на матката остава имунизиран спрямо него. Също така, този тест се използва за диференциална диагноза на овариален и надбъбречен хиперандрогенизъм. За да направите това, преди теста, определете концентрацията в урината на 17-кетостероиди (17-KS). След това направете тест с прогестерон през седмицата. Ако след теста нивото на 17CS падне с 50% или повече, това показва овариалната природа на заболяването.

Тест с регулиране
Този тип тест се използва за определяне на функционалното състояние на хипоталамо-хипофизната система. Лекарството трябва да се приема 21 дни в месеца за 3 месеца. Ако след завършване на теста започна менструация, това показва добро функциониране на хипоталамо-хипофизната система.

Тест с хорален гонадотропин
Също така се извършва за определяне на функционалното състояние на яйчниците. Хорният гонадотропин се прилага интрамускулно в доза от 1500 U (единици на действие), от 12 до 14 дни от цикъла (5 дни). Ако аменорея продължи дълго време, тогава се прилага гонадотропин, независимо от цикъла. При функционално завършени яйчници тестът се придружава от повишаване на нивото на прогестерона и базалната температура. В случай на първоначално засегнати яйчници, пробата не се съпровожда от никакви промени.

Тест с кломифен
Пробата се препоръчва и за аменорея, придружена от липса на овулация. Кломифен цитрат се прилага перорално 2 таблетки дневно (100 милиграма), от 5 до 10 дни от цикъла. Прилага се положителен тест, когато е съпроводен с повишаване на концентрацията на естрадиол, повишаване на базалната температура, увеличаване на гонадотропините в кръвната плазма. Положителен тест с кломифен показва запазването на хипоталамо-хипофизната връзка. Ако не се наблюдават промени, това показва отрицателен тест.

Проба за парлодел
Този тип тест се използва при диференциалната диагноза на функционална хиперпролактинемия и хиперпролактинемия, причинена от тумор на хипофизата. За това нивото на пролактин се измерва на празен стомах. След това, пациентът приема 2 таблетки parlodel (5 милиграма) и след 2 часа, нивото на пролактин се измерва отново. Ако след това концентрацията на пролактин се намали два пъти или повече, тогава това е в полза на хиперпролактинемия, дължаща се на медикаменти или други неорганични причини. Въпреки това, туморите на хипофизата не са придружени от колебания в нивото на пролактин и след теста концентрацията на този хормон остава непроменена.

Ендоскопия с аменорея

При диагностицирането на аменорея се използват и различни ендоскопски методи, които спомагат за определяне на структурни промени във вътрешните полови органи.

Ендоскопските методи, използвани при диагностицирането на аменорея са:

  • колпоскопия;
  • хистероскопия;
  • лапароскопия.
колпоскопия
Това е диагностичен метод, който се използва за изследване на вагиналната част на матката с оптично устройство (колпоскоп). Разграничават между проста и напреднала колпоскопия. По време на обикновена колпоскопия се изследват вагиналната част на матката, цервикалният канал, вагината и вулвата. В същото време се обръща внимание на състоянието на лигавицата - нейния релеф, цвят и съдов модел. След това отидете на разширена колпоскопия с използване на фармакологични средства. Разширената колпоскопия с използване на 3% разтвор на оцетна киселина помага да се открият патологично променените лигавици. Ако използвате разтвор на Лугол, здравите клетки на лигавицата стават тъмни, а увредените - осветяват. Този метод с разширена колпоскопия се нарича разбивка на Шилер. Методът е лесен за използване и, най-важното, много информативен. Светлите петна на повредената лигавица се открояват на тъмния фон.

хистероскопия
Хистероскопията е златен стандарт при диагностицирането на различни патологии на вътрешните генитални органи. Тя се основава на използването на оптични устройства с въздушна леща. Различни решения се доставят през тези устройства, които провеждат светлина добре и разтягат кухината на матката. Всичко това създава оптимални условия за визуализация на вътрешната среда на матката. Често се използва изотоничен разтвор на натриев хлор или 10% разтвор на декстроза. Те са по-малко вероятни от други лекарства, дават различни усложнения (алергичен, дистрес синдром). В същото време при извършване на хистероскопия се извършва фотографиране или видеозапис.

лапароскопия
Лапароскопията е също универсален метод за диагностициране на различни причини за аменорея. Той осигурява проверка на тазовите органи, а именно матката и нейните придатъци с помощта на оптични инструменти. Тези устройства се вкарват в коремната кухина чрез малки разрези в корема. Освен това, през системата от лещи, лапароскопният лекар визуализира външното състояние на матката, фалопиевите тръби и яйчниците. Така, в случай на поликистозни яйчници, яйчниците се увеличават с коефициент от 2 до 3 и се покриват с гъста перла-оцветена обвивка.

Принципи на лечение на аменорея

Femoston, duphaston и други лекарства за лечение на аменорея

Изборът на лекарства за аменорея зависи от неговия тип и от наличието на други патологии. При хиперпролактинемия се използват стимулиращи допамин рецепторни средства. За тази цел се използва бромокриптин, чиято доза се избира на етапи. Първоначално се предписва за половин хапче на ден, по време на хранене. След това на всеки два дни дозата се удвоява, като се достигат до 4 таблетки на ден. Дозата се увеличава при строг контрол на нивото на пролактин в кръвта. Когато менструалният цикъл се възстанови, дозата на бромокриптин се намалява до една таблетка дневно. При тази доза лечението продължава още 6 до 8 месеца. Ефективността на този метод е 80 - 90%. За да се поднови връзката между хипофизата и яйчниците (или да се образува тази връзка, ако говорим за първична аменорея), се препоръчват хормонални препарати, които се предписват от циклични курсове. Най-често лекарствата се предписват за период от 2 до 3 месеца, последван от тримесечна пауза.

В случай на недостатъчност на втората фаза на менструалния цикъл се предписва допълнително кломифен, който стимулира овулацията. Лечението е ефективно за безплодие, което е придружено от липса на овулация. Аналози на бромокриптин са лекарства норпролак, достинекс. Те се предписват по 1 милиграма на ден в продължение на 3 до 4 месеца.
При синдрома на поликистозните яйчници, прилагането на кломифен също е ефективно. На него му се дават по 100 милиграма на ден, от 5 до 10 дни. В този случай овулацията се възстановява в 40 - 70% от случаите, а бременността при предишни безплодни жени се среща в 20-30% от случаите. Аналози на кломифен са пергонал, хумегон. Възстановяването на менструалния цикъл при жени с яйчникова аменорея се извършва с помощта на комбинирани орални хормонални контрацептиви.

Комбинираните орални контрацептиви (КОК), използвани при лечението на аменорея, са:

  • Диана;
  • androkur;
  • femoston;
  • Жанин;
  • Yarina.
Femoston е комбиниран медикамент, съдържащ естрадиол и дидрогестерон. Той се прилага дневно хапче за 28 дни. През първите 14 дни от цикъла се взима 1 розова таблетка (означена с "1" в опаковката), независимо от храненето. В останалите 14 дни (от 15 до 28 дни), една жълта таблетка (в опаковката с надпис "2") също се прилага орално и независимо от храненето. Най-често фемостон се комбинира с назначаването на урожестан или естрожеля.

Утрожестан се назначава с 200 милиграма от 15 до 25 дни, за 2 - 3 месеца подред. Най-често фемостонът е придружен от такива странични ефекти като коремна болка, гадене, повръщане и главоболие.

Duphaston е лекарство, съдържащо гестагени, и затова се предписва за аменорея по време на менопаузата. Препоръчително е да се вземат 10 милиграма два пъти дневно, от 11 до 25 дни от менструалния цикъл. Минималната продължителност на лечението е 6 месеца.

Други лекарства, използвани при лечението на аменорея

Top