Категория

Популярни Публикации

1 Хармония
Зърната на зърната ли са - това е признак на бременност или ПМС?
2 Хармония
Позволено ли е да се приема циклим в миома на матката?
3 Хармония
Какви са някои свещи за лечение на вагинит?
4 Уплътнения
След менструацията подутите гърди останаха почти 2 седмици.
Image
Основен // Уплътнения

Аменорея - причини и симптоми на първични и вторични форми, принципи на лечение


Обикновено менструацията при жената трябва да се извършва на всеки 25 до 40 дни. Ако, в резултат на хормонална недостатъчност, цикълът е опънат, тогава кървенето се появява по-рядко - след 60-70 дни.

Какво е аменорея? Има ситуации, когато менструацията спира напълно и не идват за няколко месеца - тогава лекарят поставя диагноза "аменорея". Тя може да се случи по всяко време на репродуктивната възраст на жената, както в нейната младост, така и по-близо до 40 години.

Въпреки това, това заболяване не е независимо, то води до определени аномалии, които могат да се считат за основни причини за аменорея.

Бърз преход на страницата

Първична и вторична аменорея - каква е разликата?

Причината за появата на първична аменорея може да бъде: t

  • Липса на матка
  • Липса на яйчници
  • Целостта на ефективната плява не е счупена (обикновено тя трябва да има малка дупка)
  • Прилепването на стените на вагината, синехията.

Причината за вторичната аменорея може да бъде:

  • Напрегнато упражнение или физическо натоварване
  • Рязко намаляване или, напротив, рязко увеличаване на теглото
  • Дългосрочни диети, злоупотреба с терапевтично гладуване
  • Нервен щам
  • Изчерпване на тялото
  • Заболявания на ендокринната система.

В този случай първичната форма се отнася до аномалии в развитието на тялото на жена, която е била с нея от раждането или е била образувана преди началото на репродуктивната възраст. Месечен, докато никога не се появи.

Под вторична аменорея се отнася до придобити заболявания и състояния на тялото, в резултат на лечението, при което менструалната функция е напълно възстановена.

Симптомите на аменорея върху формите на заболяването

Аменорея - какво е това?

Гинеколозите класифицират аменорея в зависимост от клиничните прояви на патологията.

Следродова аменорея - състояние, при което менструацията може да отсъства по време на целия период на кърмене. Следователно, тя има второ име - кърмене.

Под влияние на хормоните, отговорни за производството на мляко, съзряването на яйцеклетката се потиска в тялото на жената. Следователно, цикълът не се състои от две фази, а от една. Това е причината, поради която по време на лактационната аменорея няма периоди.

Патологичната аменорея е свързана с хормонална дисфункция. Има три вида патологична аменорея - първична, вторична и етиотропна.

Този тип заболяване предполага наличието на такива хормонални нарушения, които допринасят или за значително забавяне на пубертета, или за нарушаване на яйчниците, или означава, че менструацията не се дължи на дисфункция на надбъбречната кора.

Истинската аменорея е свързана с тежка яйчникова дисфункция, липса на промени в структурата на ендометриума. Липсата на половите хормони води до това, че ендометриумът не узрява до състояние, в което може да бъде отхвърлено, а намаляването на нивото на женските хормони води до отсъствие на условия, необходими за началото на отхвърляне на лигавичния слой от стените на матката.

Фалшива аменорея - хормоналната среда на пациента е в ред, но менструалната кръв не може да излезе поради механично препятствие.

Хирургията ще помогне за коригиране на ситуацията. Ако отложите посещението на лекар, можете да получите сериозни усложнения, защото кръвта ще се натрупва в шийката на матката, в тялото на матката или в маточните тръби.

Въпреки наличието на четири компонента, някои гинеколози в класификацията на болестта различават само два основни вида нехормонална и хормонална аменорея: първична и вторична.

Симптоми на аменорея - характерни прояви

  1. Липсата на менструация в продължение на няколко месеца (повече от шест месеца).
  2. Безплодието.
  3. Остра болка в корема. Този симптом е характерен за фалшива аменорея, когато кръвта не може да излезе, тя се застоява в тазовата кухина, провокира възпалителен процес.
  4. Повишен инсулин в кръвта.
  5. Недостатъчно развитие на гениталиите.
  6. Интоксикация на тялото. Този симптом на аменорея е свързан с продължително застояване на кръвта в таза.

Ако първата менструация отсъства дълго време при тийнейджърка, това е причина за незабавна медицинска помощ. Голямо натрупване на кръв, което няма способността да излиза навън, може да доведе до фатални последици и не само да остави момичето стерилно, но и да представлява сериозен риск за живота й.

Лечение на първична аменорея - лекарства и хирургия

При лечението на аменорея важно условие ще бъде да се определи неговия тип, тъй като методите за лечение на първична и вторична аменорея могат да варират значително. Съответно, продължителността на терапевтичните мерки ще бъде различна.

Първичната аменорея предполага пълната липса на менструация от самото начало на репродуктивната възраст. Преди да се определи стратегията за лечение, лекарят трябва да прегледа пациента, за да разбере какво е причинило това състояние. Както използваното изследване:

  • Външен преглед на гениталиите на гинекологичния стол
  • Изследване на влагалището и външния фаринкс на шийката на матката с помощта на огледала
  • Ултразвуково изследване на тазовите органи
  • Снимка на турско седло
  • Изследването на хормоналните нива.

Хирургично лечение на първична аменорея

Те включват случаи, когато менструация не се случва поради механични пречки: сливане на вагиналните стени, липса на дупка в химената, сливане на стените на шийката на матката (атрезията може да се наблюдава както по цялата дължина на цервикалния канал, така и само в областта на гърлото), както и вътрематочна t сраствания (синехии).

Хирургичната интервенция се извършва под обща анестезия и включва дисекция с скалпел на онези места, които не трябва да се затварят анатомично и да растат заедно.

Атрезия на цервикалния канал - извършва се бужиране или лазерна реканализация. По време на бужиране, цервикалният канал се разширява с хирургически инструменти. При лазерна реканализация се извършва елиминиране на адхезията с лазерен лъч.

Атрезията на матката - специалистите извършват изрязване на препятствия с помощта на хирургичен скалпел под контрола на хистероскоп - специален инструмент, който помага за подобряване на видимостта и отстраняване на кръвни съсиреци. Може да се извърши и лазерна реконструкция на маточната кухина, при която всички сраствания се отстраняват чрез лазерен лъч.

Атрезия на влагалището - операцията включва дисекция на вагината с скалпел и последваща вагинопластика. Ако настъпи повторение на сливането, лекарите решават дали да използват метода на бужиране.

Сливането на химената - операцията е проста, не изисква обща анестезия и се състои в хирургично изрязване на химена.

Лечение на първична аменорея

Това включва случаи, в които няма механични пречки за освобождаването на менструалната кръв, но менструацията никога не се е появявала поради хормонални проблеми.

Аномалии в развитието на турската седловина - най-често при липса на менструация, това е празен турски седлонен синдром (VTS), който предполага потискане на функциите на хипофизната жлеза и, като резултат, сериозни хормонални проблеми. СПТС могат да бъдат вродени и придобити.

Вродените форми почти не се лекуват. Придобитият ТТС изисква хормонална заместителна терапия.

Нарушеният хипоталамус - проявява се във факта, че тази част на мозъка слабо регулира невроендокринната активност на централната нервна система.

Тъй като хипоталамусът е център на всички ендокринни функции, лечението не трябва да бъде насочено към отделни ендокринни жлези, а само към него. Като терапия се използват успокоителни, хормонални вещества, рефлексотерапия.

Лечение на вторична аменорея - хормонална терапия

Вторичната аменорея се определя в случаите, когато пациентът има менструация, но след това спира. За да определи причините за заболяването, лекарят трябва да направи подробен преглед на хормоналния фон:

  • Естрогенен анализ - включва определяне на нивата на естриол, естрадиол и естрон.
  • Кръвен тест за андрогени: тестостерон, DHEA, 17-OH прогестерон.
  • Кръвен тест за лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони (LH и FSH).
  • Ултразвуково изследване на яйчниците за откриване на СПКЯ.

Лечение за вторична аменорея

Хирургична интервенция за вторична аменорея се извършва в редки случаи и е свързана с появата на механични пречки за появата на менструация, които са се образували при жена по време на нейния живот.

Типичен пример за това може да бъде аменорея, образувана след кюретаж на матката. В други случаи лечението на този вид заболяване е медицинско и се състои в корекция на хормоналния фон.

Намаляване на андрогенните нива. Задължително, когато се открие СПКЯ или високата концентрация на тестостерон не е свързана с това заболяване.

Повишени нива на естроген. Може да се произвежда като перорални препарати и специални гелове, които трябва да се прилагат върху стомаха в тазовата област.

Съгласуване на съотношението FSH и LH. Често причината за вторичната аменорея може да бъде точно нарушение на пропорциите между лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони.

В повечето случаи аменореята спира след приемане на хормонални контрацептиви и други лекарства, които коригират дейността на ендокринните жлези, и менструалният цикъл започва да се възстановява.

Прогноза и усложнения

Ако менструалната кръв няма изход от гениталния тракт, могат да се развият животозастрашаващи усложнения. Стагнацията на хронични кръвни съсиреци може да предизвика тежко възпаление и, като следствие, сепсис.

Ако менструацията отсъства поради хормонални нарушения, тогава няма пряка заплаха за живота на пациента. Въпреки това, ендокринните проблеми, засягащи цикъла, могат по-късно да предизвикат началото на онкологични заболявания, следователно те не могат да бъдат оставени без внимание.

Прогнозата на заболяването зависи изцяло от причините, поради които е причинена. Ако препятствието пред появата на менструация може да бъде елиминирано бързо, то в повечето случаи проблемът е безопасно разрешен след хирургичната интервенция.

Ако липсата на менструация настъпи поради лошо функциониране на хипоталамуса и други ендокринни жлези, лечението няма да бъде едновременно, а ефектът от него може да се провали в бъдеще, тъй като хормоналните проблеми се връщат.

Аменорея - това, което е, причини, видове, симптоми и лечение

Абсолютно всяка жена по време на живота на един или няколко пъти се сблъсква с изчезването на менструацията. Какво е аменорея? Аменореята е нарушение на менструалната функция, при която жени в детеродна възраст (16 - 45 години) не менструират шест месеца или повече. Самата аменорея не е заболяване. Той само показва хода в тялото на други заболявания или патология на органите.

Какво трябва да знаят жените за аменорея

Аменорея е състояние, което се характеризира с липсата на менструация в продължение на 6 месеца или повече. Липсата на менструален поток в някои случаи се счита за норма. Последните включват:

  • бременност;
  • период на лактация;
  • периода преди пубертета (13-15 години);
  • период след менопаузата (45-50 години).

В живота от началото на пубертета до началото на менопаузата извън бременността или кърменето при здрава жена, менструалният цикъл трябва да бъде редовен.

Аменорея се счита за вариант на нормата при приемане на ниски дози орални контрацептиви, които водят до менструално-подобно кървене в интервала между приемането на хапчета от всеки цикъл. Ако приемате такива лекарства дълго време, вътрешният слой на матката (ендометриума) става по-тънък, а периодът може да стане много оскъден или да спре напълно.

Класификация на заболяванията

Класификацията се основава на два вида аменорея - фалшива и вярна.

  • физиологичната е причинена от естествените процеси в тялото на пациента (детска възраст, период на раждане и кърмене, менопауза). Тази аменорея се характеризира с липсата на циклични промени в яйчниците и хипофизата;
  • патологично - показва наличието на определени заболявания (дисфункция на яйчниците, възпалителни процеси на гениталните органи, хормонални дисбаланси, гинекологични манипулации и др.).

Аменореята може да се прояви в два варианта на вида, които са първични или вторични.

  1. Първична: се среща при млади момичета и се характеризира с абсолютна липса на менструация, започвайки от юношеския период. Това състояние обикновено се свързва със закъснение в пубертета. При първична аменорея разбират закъснението в сексуалното развитие, при което има пълна липса на менструация на възраст от 14 години. Също така, първичната аменорея може да се наблюдава при отсъствие на менструация до 16 години, но само когато има поне една вторична сексуална черта.
  2. Вторични: казват за вторична аменорея, когато жена на репродуктивна възраст след период на редовни или редки, но периодично повтарящи се менструални периоди спират за 6 месеца или повече. Вторичната аменорея е синдром, а не заболяване, и се отнася до вида на менструалните нарушения. Тази патология се среща при 10% от всички регистрирани нарушения на цикъла.

Степени на аменорея: леки, средни и тежки

Аменорея има 3 степени на прогресия (в зависимост от периода на отсъствие на менструация):

  1. За 6-12 месеца - лека форма. Навременното диагностициране и лечение ви позволява бързо да се справите с болестта;
  2. За 3 години - средна степен, в резултат на това се появяват вегетативно-съдови усложнения (според статистиката всяка втора жена);
  3. Повече от 3 години е тежка форма. Последното се характеризира с увеличаване на размера на матката и сериозни съдови усложнения. В този случай лечението рядко е успешно.

Причини за възникване на аменорея

Тъй като аменорея не се откроява като самостоятелно заболяване, а само придружава основната, болестите и клиничните синдроми най-често се появяват сред причините за възникването му.

  • бременност, включително извънматочна;
  • менопауза, вкл. преждевременно;
  • анорексия и булимия;
  • вродени малформации на вътрешните полови органи;
  • киста на яйчниците;
  • мозъчни тумори;
  • пролактином (аденома на хипофизата и микроаденома, тумор на хипофизата);
  • затлъстяване;
  • стрес;
  • поликистозен яйчников синдром (PCOS);
  • синдром на изчерпване на яйчниците;
  • болести, предавани по полов път;
  • дисфункционално маточно кървене;
  • хроничен стрес.

Фактори, които също водят до отсъствие на менструация:

  • възпалителни и инфекциозни заболявания на тазовите органи;
  • диети, драстична загуба на тегло, недохранване;
  • остра стресова ситуация;
  • хормонални лекарства;
  • бързо увеличаване на теглото.

Аменореята като цяло не е нарушение, разглеждано от гледна точка на опасност за живота. Като правило причините за първичната аменорея са по-сериозни от причините за вторичната аменорея. Липсата на менструация на 16-годишна възраст (първична аменорея) определя възможната значимост на ендокринните или генетичните заболявания.

Междувременно, при пациенти с вторична форма на аменорея, най-често се открива безплодие (или, напротив, началото на бременността, което е причина за отсъствието на менструация), както и ановулация (липса на овулация).

Струва си да си припомним, че ако тялото ви е достатъчно младо, тогава не бива да му давате твърде тежки товари. На момичетата не се препоръчва да вдигат бара. Що се отнася до храненето, тук трябва да знаете коефициента на витамини, които вашето тяло трябва да получи. Ако имате нужда от диета, тогава просто отидете на лекар и той ще ви вземе индивидуално.

Симптоми и признаци

Основните симптоми на аменорея два - липсата на менструално кървене за повече от шест месеца и безплодие. Тези два симптома са характерни за всеки вид аменорея. Аменорея се различава от обичайното забавяне на менструацията по отношение на времето - времето на забавяне никога не надвишава шест месеца.

Ако аменореята е първична, гениталиите могат да бъдат недоразвити. Момичетата с тази диагноза имат характерен вид: високи, дълги крака и ръце, късо тяло.

Вторичната аменорея при 4 от 5 пациенти е съпроводена с вазомоторни нарушения:

  • нарушения на нервната система (раздразнителност, лошо настроение),
  • намалено сексуално желание
  • болезненост в гениталната област по време на полов акт.

За първичната форма на тази патология, такива симптоми и признаци не са характерни.

При вторичната форма на аменорея, причинена от ендокринни нарушения, симптомите на менопаузата се наблюдават още в ранна възраст: обща слабост, болка в областта на сърцето и горещи вълни.

Как да диагностицира заболяване

Преди да предпише лечението, лекарят трябва да знае причините за заболяването. Лекарят има въпрос: „Пациентът има аменорея. Какво се случи в тялото на жената? ”Медицинският преглед често разкрива предположение за причините за аменорея, тъй като всеки вид аменорея има свои клинични прояви. По принцип тези прояви засягат вида на тялото, разпределението на мастната тъкан, признаците на вирилизация.

  1. Общ преглед - идентифициране на възможни признаци на соматични (не-полови) заболявания: вид на тялото, разпределение и количество на мастната тъкан, стрии (ивици върху кожата), вид растеж на косата, развитие на млечни жлези и отделяне от зърното и др.
  2. Лабораторно определяне на хормони в кръвта. Списъкът на хормоните зависи от конкретната ситуация и се определя от лекаря. Най-често това са: хормони на щитовидната жлеза, полови хормони, надбъбречни хормони, хипофизни хормони.
  3. Тест за прогестерон. Той е надежден метод за определяне на нивото на естроген, както и за идентифициране на вътрематочни устройства.
  4. FSH ниво. При всички пациенти с аменорея се определят нивата на FSH, пролактин и тироид-стимулиращ хормон в серума. Увеличаването на FSH предполага нарушаване на овулацията.
  5. Пролактично ниво. Определяне на нивото на пролактин в кръвната плазма (увеличен брой показва необходимостта от изследване на хипофизната жлеза за пролактиноми);

За диагностични цели се използват следните за установяване на причините за аменореята и по-нататъшното им отстраняване:

  • лапароскопия;
  • хистероскопия (специален хистероскоп е вкаран в маточната кухина през влагалището и цервикалния канал);
  • ултразвуково изследване на тазовите органи (ултразвуково изследване е най-информативно за яйчниковата, маточната и надбъбречната аменорея. Разкрива структурни промени, които са довели до развитието на заболяването.);
  • Рентгеново изследване на турското седло (в случай на съмнение за пролактин);
  • интравенозна пиелография (в случай на съмнение за дисгенезия на цервикалните канали, комбинирана с бъбречни аномалии);
  • компютърна томография и ЯМР, ако е необходимо.

лечение

Повечето лечение на аменорея е придружено от назначаването на хормонални лекарства, които могат да заместят липсата на необходимите хормони и да подобрят функционирането на хипофизната жлеза, хипоталамуса и нормализират производството на хормони от яйчниците.

С добре подбрано лечение е възможно да се отървете от вторичната аменорея, но основната форма изисква по-пълна корекция от лекаря.

Аменорея означава неспособността на жените да забременеят, така че основната цел - възстановяването на фертилната функция. След установяване на истинската причина за аменорея се предписва лечение. Лечението на аменорея включва хормонална терапия във връзка с физиотерапия.

  1. Аменорея, свързана с рязко намаляване на теглото, се лекува с диетична терапия. След възстановяване на нормалното телесно тегло, менструацията се възстановява.
  2. При затлъстяването, обратно, възстановяването се постига чрез намаляване на теглото.
  3. В случай на вродени аномалии, операциите се извършват, например, създаването на вагина при липсата на това или дисекцията на девствена мембрана.
  4. При поликистозни яйчници е важно да се намалят симптомите на повишено производство на андроген и да се възстанови овулацията. За целта използвайте контрацептиви и лекарства, които намаляват синтеза на андрогени в надбъбречните жлези и яйчниците.

За лечение на първичната форма се предлагат следните начини за нейното елиминиране:

  • Корекция на психичните състояния;
  • Витаминна терапия;
  • Диетични храни;
  • Отдръпване от стресови състояния и укрепване на нервната система;
  • Хормонална терапия;
  • Хирургична интервенция.

За третиране на вторичната форма на предварително определените, както горните мерки, и следното:

  • Промяна на начина на живот;
  • Хормонални лекарства;
  • Спазване на режима на труд и почивка;
  • Отказвайки да отслабнете.

Последици от аменорея за жените

Както всяка друга болест, аменорея може да причини на жената редица усложнения:

  1. Основната последица от нелечената аменорея е безплодието.
  2. При продължително протичане на заболяването може да се развие остеопороза.
  3. Ранно развитие на "възрастови" заболявания, причинени от дефицит на естроген. При продължително заболяване може да се развие остеопороза;
  4. Висок риск от маточна ендометриална хиперплазия и рак на матката.

Други усложнения зависят от специфичното заболяване, в резултат на което липсва менструация.

Аменорея: видове, причини, симптоми и лечение

Публикувано от Rebenok.online · Публикувано на 05/08/2017 · Актуализирано 14.02.09

Аменорея е състояние, при което жена в детеродна възраст няма менструация. Причината за това явление може да бъде всяко гинекологично заболяване. Забременяването с този синдром не е възможно.

Какво е това при жените?

Аменорея е липсата на менструация в продължение на шест месеца или повече. Счита се за симптом на сериозни гинекологични заболявания. Най-честата причина за липса на менструация са хормоналните нарушения. При аменорея често няма овулация, но има изключения от това правило.

Причините за отклоненията могат да бъдат както във физиологичните характеристики на организма, така и в придобитите състояния. В международната класификация на болестите от десета ревизия (ICD 10), на аменореята е определен код N91.

вид

В основата на класификацията на аменореята са две понятия - вярно и невярно. Във втората ситуация, овулацията се запазва, хормоналната система е нормална. Причината за липсата на менструация в този случай е във физиологичните особености. Този тип аменорея включва бременност, следродилен период, менопауза и детство. Истинската аменорея се характеризира с липса на овулация и в резултат на това с хормонални нарушения.

Също така, аменореята е разделена на два основни типа, като се фокусира върху естеството на синдрома. Аменореята е първична или вторична. В първата форма отклонението показва, че момичето никога не е имало нормална менструация, включително пубертета.

При вторична аменорея се наблюдават менструални нарушения, като се има предвид, че той преди това е бил стабилен. Много често се случва на фона на стресови ситуации. Месечните по това време изчезват, а след това се появяват отново. Но да се пренебрегне липсата на менструация в никакъв случай не е невъзможно. Ситуацията може да се усложни от пълното изчезване на менструалния поток.

причини

Аменореята винаги е следствие от всяко явление. Не се счита за самостоятелно заболяване. Съпътстващите симптоми зависят от причините. Има няколко от тях:

    Анатомични особености на тялото.

    Заболявания на ендокринната система.

симптоми

С хормонални аномалии при жената, в допълнение към отсъствието на менструация, има поява на излишни коси на мъжка основа, наддаване на тегло, раздразнителност, намалена производителност. Най-важният симптом, в присъствието на който жената започва да издава тревога, е невъзможността за зачеване. Характерно за състоянието на истинска аменорея. Овулацията не се появява, така че бременността не се появява.

При първична аменорея се наблюдава недоразвитие на гениталните органи при момичета с генетични заболявания. Тези момичета могат да имат несъответствие в пропорциите на тялото: висок, късо тяло, дълги ръце и крака.

Аменорея, възникнала в резултат на тумор в хипофизната жлеза, се проявява чрез освобождаване на мляко от гърдата, придружено от нервно състояние, главоболие.

При фалшива аменорея, причината за която са анатомични аномалии, може да се наруши болката в долната част на корема по време на периода на съмнение за менструация. Когато това отклонение настъпи, натрупването на менструална кръв, като необичайно развити гениталиите, пречи на освобождаването му.

Диагностични действия

Забелязвайки липсата на менструация, жената трябва, възможно най-скоро, да се свърже със специалист. Провеждат се диагностични изследвания, за да се улесни правилната диагноза. За тази цел жената трябва да се подложи на следните процедури:

На рецепцията на гинеколог жената трябва да предостави информация за последната менструация. За тази цел е желателно да се поддържа специален календар, в който се отбелязва продължителността, интензивността и характера на менструалния поток. След като прегледа и интервюира пациента, лекарят може значително да разшири списъка на необходимите процедури, ако се подозира някакво отклонение.

Какви хормони трябва да вземете?

Всички хормони в човешкото тяло са тясно свързани. Ако има отклонение в нивото на един хормон, тогава това ще доведе до други нарушения. За да се определи коренът на проблема при аменорея, жената трябва да дари кръв на следните хормони:

При необходимост се извършва доставка на други видове хормони. Най-често се наблюдават комплексни нарушения. При поликистоза почти винаги се намаляват нивата на прогестерона. При наличие на тумор на хипофизата ще се отбележи повишение на пролактина.

лечение

Продължителността и методът на лечение във всяка ситуация са индивидуални и зависи от формата и тежестта на заболяването. В началните етапи на лечението на всички жени се предписват лекарства, които регулират менструалния цикъл.

Месечно се връщат Cyclodinon, Utrozhestan или Duphaston. Последните две лекарства съдържат прогестерон. Те трябва да се пият във втората фаза на цикъла според предписаната от лекаря схема. Циклодинонът е билково лекарство. Регулира менструалния цикъл, благодарение на екстракта на Прутняк.

Също така, лечението на аменорея включва вземане на витамини, зачитане на основите на правилното хранене и поддържане на здравословен начин на живот. Това важи в случаите, когато загубата на менструация е причинена от нервни чувства, прекомерна загуба на тегло или недостиг на витамин.

Мога ли да съм бременна с аменорея?

Липсата на лечение за аменорея може да доведе до развитие на безплодие. Но докато болестта е в начален стадий, е възможно да се прибегне до лечение с хормонални лекарства или с осъществяването на изкуствено осеменяване.

Наред с някои заболявания може да се появи вегетативно-съдова дистония, диабет или онкология. Колкото по-скоро една жена започне да лекува аменорея, толкова по-лесно ще бъде тя да забременее.

Много често при аменорея няма овулация. В този случай, нейната стимулация се показва с помощта на хормонални лекарства. През първата половина на цикъла се вземат таблетки, които стимулират растежа на фоликулите и ендометриума. В средата на цикъла, инжектирането на hCG. През втората половина на цикъла жената трябва да приеме лекарство, съдържащо прогестер.

Ако овулационната стимулация не даде плод, е показана диагностична операция, наречена лапароскопия. Той не се прилага за хирургични интервенции в коремната област. Инструменти с камера се въвеждат в коремната кухина, с които можете да видите причината за аменорея. В случай на поликистоза се правят разрези в яйчниците. При наличие на ендометриоза, фиброиди или кисти - образуването се отстранява.

Много често жените забременяват след операцията. При някои инциденти може да е необходима помощ от ин витро. Но във всеки случай, забременяване с аменорея е доста реалистично. Важно е да не отлагате посещението на гинеколога и да следвате всичките му препоръки.

Лечение на народни средства

Често жените използват нетрадиционни методи на лечение за възстановяване на менструалния цикъл. В повечето случаи това са билкови настойки.

Една от тях е инфузия на пелин. Той не само регулира менструалния цикъл, но и облекчава болезнените усещания в долната част на корема. От древни времена пелинът се използва като средство за спиране на кървенето след раждането.

Боровая матка се смята за една от най-силните билки, използвани в областта на гинекологията. Нейната инфузия се приема в две схеми - през първата половина на цикъла и преди овулацията или целия менструален цикъл с почивка за менструация.

Ефектът на матката на матката се равнява на ефекта от приема на лекарства, съдържащи прогестер. Това повишава нивото на хормона, поради което месечният период идва във времето. Приемането на маточната утроба помогна на много жени скоро да забременеят.

Sage се използва в случаите, когато има проблеми с растежа на фоликулите. Приема се изключително през първата половина на цикъла, до началото на овулацията. Той също има благоприятен ефект върху растежа на ендометриума.

Не по-рядко срещани в областта на гинекологията отвара на базата на липови листа. Той има тонизиращо действие върху женското тяло. Използвайте също devasil, малинови листа, бормео и др.

Използването на народни средства наистина показва добър резултат. Въпреки това, билковите инфузии могат да заглушат за кратко време симптомите на заболяването, без да елиминират корена на проблема.

Въпреки факта, че аменореята се лекува успешно, не е необходимо да се пренебрегва. Силата на жените да избегнат възможните последствия от търсенето на помощ от професионалист. Правилното лечение води до успешна бременност и възстановяване на менструалния цикъл.

Аменорея. Симптоми, диагностика и лечение

Симптоми на аменорея

Аменорея може да бъде придружена от различни клинични симптоми. Нейната клинична картина зависи не толкова от степента или вида на аменореята, а от основното заболяване, от което тя е симптом.

Липса на менструация

Хирзутизъм с аменорея

Болка в долната част на корема с аменорея

Галакторея с аменорея

Галакторея е спонтанното изтичане на мляко от млечните жлези. Обикновено в лактиращите майки се появява галакторея, но тя може да бъде и симптом на някои патологични състояния. Галакторея с аменорея се появява, когато е придружена от повишена концентрация на хормона пролактин. Всъщност това е причината за аменорея, защото пролактинът нарушава цикличната трансформация на ендометриума и намалява секрецията на женските полови хормони.
Количеството произведено мляко може да варира от няколко капки до постоянно изобилие. При повечето пациенти галакторея не се появява в ранните стадии на заболяването или е интермитентна (непостоянна).

Възможностите за хода на галакторея с аменорея са:

  • периодично изпускане на млечни капки;
  • изпускане на капки мляко при натискане;
  • изпускане на мляко при спрей;
  • спонтанно освобождаване на мляко под формата на капки или потоци;
  • упорито освобождаване на мляко.
Също така, галакторея може да се наблюдава при много заболявания на различни органи и системи. Тези патологии могат директно да повлияят на хипофизната секреция на хормоните или да поддържат повишена концентрация на хормона в кръвта. Най-често галакторея е проява на хипотиреоидизъм (дефицит на тироиден хормон), поликистозен яйчник, надбъбречна недостатъчност или хронична форма на бъбречна недостатъчност. Приемането на някои лекарства може да стимулира секрецията на пролактин с по-нататъшното развитие на галакторея. Прекратяването на употребата на такива лекарства или намаляването на дозата значително намалява нивото на пролактин в кръвта.

Лекарствата, които могат да причинят галакторея са:

  • антиеметици - метоклопрамид, домперидон;
  • невролептици - халоперидол, аминазин, рисперидон;
  • хормонални контрацептивни лекарства;
  • блокери на калциевите канали - верапамил, дилтиазем.

Акне с аменорея

Затлъстяване с аменорея

Повишаване на телесното тегло и други метаболитни нарушения се регистрират в 30% от случаите с поликистозен яйчник и в повече от 50% от случаите с аменорея на надбъбречния тип. Видът на затлъстяването зависи от причината на заболяването.

Видовете затлъстяване с аменорея са:

  • мозъчно затлъстяване;
  • затлъстяване от хипофизен тип.
Церебрално затлъстяване
При затлъстяване от мозъчен тип разпределението на подкожната мастна тъкан настъпва неравномерно. Налице е отлагане на мазнини по корема под формата на "престилка", на бедрата под формата на "езда бричове". Също така, мастната тъкан се увеличава в раменния пояс и гърдите.

Затлъстяване от хипофизен тип
При затлъстяване на хипофизата, наддаването на тегло е еднакво.

Затлъстяването е придружено от други метаболитни нарушения под формата на хиперсекреция на хормона кортизол. Това от своя страна води до повишено кръвно налягане и хипергликемия. Кожата на пациентите е суха, бледа, с червени змиорки по лицето, по корема и в областта на бедрото са маркирани с яркочервени ивици. В началото на заболяването е налице хиперестрогенемия (повишена концентрация на естроген), която по-късно се замества с хипофункция на яйчниците и аменорея. Хипофункцията на яйчниците също е съпроводена от хипотиреоидизъм и хипопластични промени в гениталиите. Високата кръвна захар (хипергликемия) при пациенти причинява симптоми като жажда и често уриниране.

Метаболитни нарушения

Безплодие с аменорея

Процесите, които се нарушават с поликистозни яйчници са:

  • растеж и узряване на фоликулите;
  • спукване на доминиращия фоликул;
  • освобождаване на яйцето от фоликула;
  • миграция на яйца от яйчника към фалопиевата тръба;
  • оплождане на яйцеклетката чрез сперма.
Всички тези процеси са необходими за процеса на торене. Ако някой от тях не се появи така, както трябва, тогава не се случва сливането на яйцеклетката и сперматозоида (процес на оплождане). Въпреки това, при поликистозни яйчници, всички гореспоменати процеси са нарушени, което се превръща в пречка за желаната концепция. Пълната дезорганизация на структурата на яйчниците с замяната на фоликулите с кисти прави невъзможно съзряването на яйцата. Безплодието също е усложнение на резистентния синдром на яйчниците и синдрома на хипофункция на яйчниците.

При заболявания на щитовидната жлеза безплодието се регистрира в 8 до 10% от случаите. Има няколко причини за това. Така, в случай на хиперфункция на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза), поради повишената концентрация на тиреоидни хормони, овулаторният пик на хормоните се потиска. В резултат на това не се появява овулация, която е причина за безплодието. Намалената функция на щитовидната жлеза също води до безплодие. В този случай, поради общото намаление на гонадотропните хормони, производството на женски полови хормони се намалява. Това води до атрофични промени в ендометриума (вътрешен слой на матката), резистентност на яйчниците към хормони. Следователно, както нарушенията на репродуктивната, така и репродуктивната функция са характерни както за повишената, така и за намалената функция на щитовидната жлеза. Безплодието и менструалната дисфункция също са характерни за тиреоидит.

Безплодие и менструални нарушения при различни заболявания на щитовидната жлеза

(намалена функция на щитовидната жлеза)

Хипертиреоидизъм или тиреотоксикоза

Безплодието е много често срещано явление.

По-често има спонтанен аборт.

Предимно аменорея.

Олигоменорея, опсоменорея, аменорея.

Нарушаване на менструалния цикъл.

Нарушаване на менструалния цикъл.

Остеопороза с аменорея

Остеопорозата е патология, която се съпровожда от намаляване на костната минерална плътност. Остеопорозата може да бъде резултат както от физиологична аменорея (а именно по време на менопаузата), така и от патологична. При менопауза, когато липсата на менструация не е патология, при всяка втора жена се случва извличане на калциеви соли от костната тъкан. Такава остеопороза се нарича и постменопаузална, което представлява 85% от всички случаи на първична остеопороза. Причината за намаляване на костната минерална плътност е "изключването" на функцията на яйчниците и, като следствие, намаляване на продукцията на естроген. Известно е, че естрогените имат анаболен ефект върху костната тъкан. Това означава, че те стимулират процесите на "образуване на кости". По време на тяхното отсъствие катаболните процеси (процеси на разрушаване) в костната тъкан започват да преобладават над анаболните процеси (процеси на синтез). Степента на развитие на остеопороза определя тежестта на клиничната картина на менопаузата. Изключително тежките случаи се характеризират със загуба на 3 до 10% от костната маса още през първата година. В този случай на всеки 5 жени има фрактури на прешлените или шията на бедрената кост, а на всеки 6 жени има фрактури на радиалната кост. През следващите 2-3 години костната загуба се увеличава до 15%.

Остеопорозата с патологична аменорея има същото естество. Основният механизъм е хипоестрогенизъм и свързаното с него разрушаване на костната тъкан. Наблюдава се намаляване на секрецията на естроген при поликистозни яйчници, овариална хипофункция и други патологии.

Диагностика на аменорея

Диагнозата на аменореята, на първо място, се основава на оплакванията на пациента, обективни данни и лабораторни изследвания. Основното оплакване на пациента е липсата на менструация за повече от 6 месеца. Освен това, жената може да предяви други оплаквания, които допълват клиничната картина на аменорея.

Други оплаквания от пациент, страдащ от аменорея, са:

  • неволно освобождаване на мляко от млечните жлези (галакторея);
  • нарушение на репродуктивната форма (безплодие);
  • увеличаване на теглото или, обратно, загуба на тегло;
  • остеопороза;
  • акне;
  • изобилен растеж на косата;
  • високо или ниско кръвно налягане;
  • повишено изтощение, слабост (с хипофункция на щитовидната жлеза);
  • разкъсване (с хипертиреоидизъм).

Изследване на пациент, страдащ от аменорея

Физическият преглед често разкрива предположение за причините за аменорея, тъй като всеки вид аменорея има свои клинични прояви. По принцип тези прояви засягат вида на тялото, разпределението на мастната тъкан, признаците на вирилизация.

Поява на жени с различни видове аменорея

Аменорея хипоталамо-хипофизен тип

  • специфично разпределение на подкожната мастна тъкан - върху корема, раменния пояс, лицето;
  • лилав цвят на лицето;
  • хиперпигментация на кожни гънки, лакти;
  • суха кожа;
  • хипоплазия (редукция) на млечните жлези.
  • разпределението на подкожната мастна тъкан е еднакво;
  • недоразвитие на първични и вторични сексуални характеристики при първична аменорея;
  • акне в поликистозни яйчници.
  • затлъстяването също не е характерно;
  • мъжка прекомерна козина;
  • акне;
  • тип мъжко тяло;
  • намаляване на млечните жлези.
  • промените във физиката не са характерни, също не се наблюдават затлъстяване или метаболитни нарушения;
  • Има някои вродени аномалии на матката и гениталния тракт, които се откриват по време на тазово изследване.

Аменорея при ICD10

Според Международната класификация на болестите на десета ревизия (МКБ-10) има няколко варианта на аменорея, всяка от които има свой собствен шифър.

Видовете аменорея според МКБ-10 включват:

  • първична аменорея - код N91.0;
  • вторична аменорея - код N91.1;
  • аменорея с неопределен произход - код N91.2.
Неразделна стъпка в диагностицирането на аменореята са лабораторните тестове. Те се състоят в измерване нивото на тиреоидни хормони, хипофиза, надбъбречните жлези, както и нивото на женските и мъжките полови хормони.

Лабораторна диагностика на аменорея

Лабораторни диагностични параметри

Аменорея с произход на хипофизата

  • намаляване на концентрацията на фоликулостимулиращия (FGS) и лутеинизиращия хормон (LH);
  • понижена естрогенна концентрация;
  • повишена концентрация на андрогени (по-специално тестостерон).

Аменорея хипоталамо-хипофизен тип

  • повишена концентрация на пролактин;
  • повишени нива на адренални андрогени - дихидротестостерон и кортизол;
  • намаляване на концентрацията на фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон.
  • нарушение на съотношението на фоликулостимулиращия и лутеинизиращия хормон - увеличаване на хормона LH и намаляване на FGS;
  • хиперандрогения;
  • хиперинсулинемия.
  • хиперандрогенизъм с увеличаване на и DHEA (дехидроепиандростерон) и DHEA-C (дехидроепиандростерон сулфат);
  • повишена концентрация на адренокортикотропен хормон (ACTH).

Аменорея при хипотиреоидизъм

  • повишена секреция на тироидния стимулиращ хормон (TSH);
  • намаляване на тиреоидните хормони (Т3, Т4);
  • увеличаване на съотношението между LH и FSH;
  • gipoestrogeniya.
  • хормони в нормални граници.

Ултразвук за аменорея

Проби с хормони за аменорея

Хормоналните тестове също са важна връзка в диагностицирането на аменорея. Те помагат да се установи причината за аменореята и нейното ниво на увреждане.

Тест с дексаметазон
Тестът е да се поддържа определена доза дексаметазон, което води до намаляване на DHEA (дехидроепиандростерон) и DHEA-C (дехидроепиандростерон сулфат). Спадът на кръвните андрогени, които инхибират освобождаването на адренокортикотропен хормон, показва надбъбречната природа на аменореята.
При синдрома на поликистозни яйчници се извършват функционални тестове с естрогени и либерини. Така с въвеждането на естроген в кръвта се наблюдава намаляване на фоликулостимулиращия хормон. В същото време с въвеждането на либерин се повишава концентрацията на този хормон, както и концентрацията на лутеинизиращия хормон. Тези тестове доказват запазването на обратната хипоталамо-хипофизна връзка, което предполага, че лезията е локализирана на нивото на яйчниците. Също така, за най-задълбочено изследване на естеството на поликистозни яйчници, се извършва циклично приложение на естрогени и гестагени. По време на първата фаза се инжектира 1 ml 0,1% разтвор на фоликулин или естрадиол бензоат в продължение на 14 дни. По време на втората фаза се прилагат 10 милиграма прогестерон. Такова поетапно въвеждане на хормони наподобява фазите на менструалния цикъл. 5 дни след края на този тест, жената развива менструална реакция.

Прогестерон
Тестът с прогестерон се използва за диференциална диагноза на маточната аменорея. Прогестеронът се прилага интрамускулно в доза от 10 милиграма на ден в продължение на една седмица. След 2 - 3 дни след последната инжекция жената има менструална реакция. Това говори в полза на дефицит на прогестерон в тялото на жената и нормалното функциониране на матката. Ако реакцията не се развие, това е в полза на маточната аменорея. В този случай, въпреки достатъчно ниво на прогестерон, ендометриумът на матката остава имунизиран спрямо него. Също така, този тест се използва за диференциална диагноза на овариален и надбъбречен хиперандрогенизъм. За да направите това, преди теста, определете концентрацията в урината на 17-кетостероиди (17-KS). След това направете тест с прогестерон през седмицата. Ако след теста нивото на 17CS падне с 50% или повече, това показва овариалната природа на заболяването.

Тест с регулиране
Този тип тест се използва за определяне на функционалното състояние на хипоталамо-хипофизната система. Лекарството трябва да се приема 21 дни в месеца за 3 месеца. Ако след завършване на теста започна менструация, това показва добро функциониране на хипоталамо-хипофизната система.

Тест с хорален гонадотропин
Също така се извършва за определяне на функционалното състояние на яйчниците. Хорният гонадотропин се прилага интрамускулно в доза от 1500 U (единици на действие), от 12 до 14 дни от цикъла (5 дни). Ако аменорея продължи дълго време, тогава се прилага гонадотропин, независимо от цикъла. При функционално завършени яйчници тестът се придружава от повишаване на нивото на прогестерона и базалната температура. В случай на първоначално засегнати яйчници, пробата не се съпровожда от никакви промени.

Тест с кломифен
Пробата се препоръчва и за аменорея, придружена от липса на овулация. Кломифен цитрат се прилага перорално 2 таблетки дневно (100 милиграма), от 5 до 10 дни от цикъла. Прилага се положителен тест, когато е съпроводен с повишаване на концентрацията на естрадиол, повишаване на базалната температура, увеличаване на гонадотропините в кръвната плазма. Положителен тест с кломифен показва запазването на хипоталамо-хипофизната връзка. Ако не се наблюдават промени, това показва отрицателен тест.

Проба за парлодел
Този тип тест се използва при диференциалната диагноза на функционална хиперпролактинемия и хиперпролактинемия, причинена от тумор на хипофизата. За това нивото на пролактин се измерва на празен стомах. След това, пациентът приема 2 таблетки parlodel (5 милиграма) и след 2 часа, нивото на пролактин се измерва отново. Ако след това концентрацията на пролактин се намали два пъти или повече, тогава това е в полза на хиперпролактинемия, дължаща се на медикаменти или други неорганични причини. Въпреки това, туморите на хипофизата не са придружени от колебания в нивото на пролактин и след теста концентрацията на този хормон остава непроменена.

Ендоскопия с аменорея

При диагностицирането на аменорея се използват и различни ендоскопски методи, които спомагат за определяне на структурни промени във вътрешните полови органи.

Ендоскопските методи, използвани при диагностицирането на аменорея са:

  • колпоскопия;
  • хистероскопия;
  • лапароскопия.
колпоскопия
Това е диагностичен метод, който се използва за изследване на вагиналната част на матката с оптично устройство (колпоскоп). Разграничават между проста и напреднала колпоскопия. По време на обикновена колпоскопия се изследват вагиналната част на матката, цервикалният канал, вагината и вулвата. В същото време се обръща внимание на състоянието на лигавицата - нейния релеф, цвят и съдов модел. След това отидете на разширена колпоскопия с използване на фармакологични средства. Разширената колпоскопия с използване на 3% разтвор на оцетна киселина помага да се открият патологично променените лигавици. Ако използвате разтвор на Лугол, здравите клетки на лигавицата стават тъмни, а увредените - осветяват. Този метод с разширена колпоскопия се нарича разбивка на Шилер. Методът е лесен за използване и, най-важното, много информативен. Светлите петна на повредената лигавица се открояват на тъмния фон.

хистероскопия
Хистероскопията е златен стандарт при диагностицирането на различни патологии на вътрешните генитални органи. Тя се основава на използването на оптични устройства с въздушна леща. Различни решения се доставят през тези устройства, които провеждат светлина добре и разтягат кухината на матката. Всичко това създава оптимални условия за визуализация на вътрешната среда на матката. Често се използва изотоничен разтвор на натриев хлор или 10% разтвор на декстроза. Те са по-малко вероятни от други лекарства, дават различни усложнения (алергичен, дистрес синдром). В същото време при извършване на хистероскопия се извършва фотографиране или видеозапис.

лапароскопия
Лапароскопията е също универсален метод за диагностициране на различни причини за аменорея. Той осигурява проверка на тазовите органи, а именно матката и нейните придатъци с помощта на оптични инструменти. Тези устройства се вкарват в коремната кухина чрез малки разрези в корема. Освен това, през системата от лещи, лапароскопният лекар визуализира външното състояние на матката, фалопиевите тръби и яйчниците. Така, в случай на поликистозни яйчници, яйчниците се увеличават с коефициент от 2 до 3 и се покриват с гъста перла-оцветена обвивка.

Принципи на лечение на аменорея

Femoston, duphaston и други лекарства за лечение на аменорея

Изборът на лекарства за аменорея зависи от неговия тип и от наличието на други патологии. При хиперпролактинемия се използват стимулиращи допамин рецепторни средства. За тази цел се използва бромокриптин, чиято доза се избира на етапи. Първоначално се предписва за половин хапче на ден, по време на хранене. След това на всеки два дни дозата се удвоява, като се достигат до 4 таблетки на ден. Дозата се увеличава при строг контрол на нивото на пролактин в кръвта. Когато менструалният цикъл се възстанови, дозата на бромокриптин се намалява до една таблетка дневно. При тази доза лечението продължава още 6 до 8 месеца. Ефективността на този метод е 80 - 90%. За да се поднови връзката между хипофизата и яйчниците (или да се образува тази връзка, ако говорим за първична аменорея), се препоръчват хормонални препарати, които се предписват от циклични курсове. Най-често лекарствата се предписват за период от 2 до 3 месеца, последван от тримесечна пауза.

В случай на недостатъчност на втората фаза на менструалния цикъл се предписва допълнително кломифен, който стимулира овулацията. Лечението е ефективно за безплодие, което е придружено от липса на овулация. Аналози на бромокриптин са лекарства норпролак, достинекс. Те се предписват по 1 милиграма на ден в продължение на 3 до 4 месеца.
При синдрома на поликистозните яйчници, прилагането на кломифен също е ефективно. На него му се дават по 100 милиграма на ден, от 5 до 10 дни. В този случай овулацията се възстановява в 40 - 70% от случаите, а бременността при предишни безплодни жени се среща в 20-30% от случаите. Аналози на кломифен са пергонал, хумегон. Възстановяването на менструалния цикъл при жени с яйчникова аменорея се извършва с помощта на комбинирани орални хормонални контрацептиви.

Комбинираните орални контрацептиви (КОК), използвани при лечението на аменорея, са:

  • Диана;
  • androkur;
  • femoston;
  • Жанин;
  • Yarina.
Femoston е комбиниран медикамент, съдържащ естрадиол и дидрогестерон. Той се прилага дневно хапче за 28 дни. През първите 14 дни от цикъла се взима 1 розова таблетка (означена с "1" в опаковката), независимо от храненето. В останалите 14 дни (от 15 до 28 дни), една жълта таблетка (в опаковката с надпис "2") също се прилага орално и независимо от храненето. Най-често фемостон се комбинира с назначаването на урожестан или естрожеля.

Утрожестан се назначава с 200 милиграма от 15 до 25 дни, за 2 - 3 месеца подред. Най-често фемостонът е придружен от такива странични ефекти като коремна болка, гадене, повръщане и главоболие.

Duphaston е лекарство, съдържащо гестагени, и затова се предписва за аменорея по време на менопаузата. Препоръчително е да се вземат 10 милиграма два пъти дневно, от 11 до 25 дни от менструалния цикъл. Минималната продължителност на лечението е 6 месеца.

Други лекарства, използвани при лечението на аменорея

Top